病人转诊工作流程图
医务科日常工作内容 医务科主要工作有：医疗管理（应急服务、会诊管理、新技术准入、医患沟通、管理组织、医疗质量管理、病历质量控制、医疗安全等）和教学培训与传承（岗前培训、指导下级等）、医德医风（统计锦旗和拒收红包、处理投诉）、归档病历解锁。 医疗管理 应急服务：制定应急预案、工作计划、应急知识培训课件及记录、应急演练、影像资料收集、应急能力测试、考卷。 会诊管理：院内会诊制度、会诊资料、院外会诊制度、会诊邀请函、外院专家来院会诊登记。统计上月全院医务人员会诊费，每月20日前报财务科。 新技术准入：新技术新项目准入管理制度、新技术新项目履行评价、准入、登记、建立新技术档案，开展新技术培训。 医患沟通：建立医患沟通管理制度、医患沟通知识培训、记录及收集课件资料、医患沟通效果评价、医患沟通满意度调查。接待医疗纠纷事件，代表医方跟患方协商处理；若协商无法处理的，告知患方可通过市卫计委申请医疗事故鉴定或法院上诉途径处理。
管理组织：建立院科二级医疗质量管理组织、管理体系、管理职责分工、每季度开展医疗质量评价会。 转诊管理：请示双向转诊领导小组，组织专家进行病例讨论，督促科室经治医师和科主任填写好转诊单，并登记备案。 医疗质量管理：科室工作计划及总结、科室（包括临床各科室及医技科室）月质控资料及整改措施、医务科医疗质量管理及持续改进方案、每季度核心制度检查记录、每季度重点关键环节质量检查评价分析及整改措施。 病历质量控制：建立住院病历书写控制制度、每月对各科病历质量抽查、每季度对各科病历抽查并评价反馈。 医疗安全：制定医疗安全制度与预案、医疗责任保险合同、医疗安全知识培训与资料收集、各科医疗缺陷月报表、医疗纠纷登记统计表、对事故责任处理文书。 教学培训与传承 岗前培训：岗前培训制度及计划、岗前培训内容及课件、记录等、岗前培训考试卷与考核、岗前培训心得体会。
医务科工作职责 1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。 2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。定期检查，评价并总结。 3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。 4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好医疗质量管理。 5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好业务人员的晋升、奖罚工作。 6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活动的人、财、物管理。 7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育（外出学习和进修）。负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结业鉴定。 8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级医疗单位进行业务指导和人员培训工作。 9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。 10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。 11、完成院长交予的其它工作。
工作制度流程 一、日常医疗事务督查内容 了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结 果、有无突发事件。 总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果； 总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果； 总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。 晨会交接班 跟踪查房 每月总结 信息反馈 不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。 病例讨论 日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）、病例书写及时性、各种知情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。 按照各科室上报的科主任查房日期，安排查房时间；依据三级医师查房制度的要求检查主任查房的时间、程序、内容。 将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。 查房 有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。
医务科工作总结及重点工作计划 医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，始终“以病人为中心，以质量为核心”，强化科学管理，促进医疗核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，保证了医务科各项工作的全面开展。现将医务科工作总结如下： 一、医疗质量及医疗安全 （一）、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设 医务科从科室实际情况出发，不断深化医疗核心制度。完善并落实医疗质量控制工作实施方案，继续深入科室参加晨会交班、查房及有关讨论等医疗活动，定期通过行政查房进行监督。内容包括：科主任手册；科室8大本；医师交接班制度（包括科室实际交接班进行状况和书面记录），重点督促科室三级查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。 （二）、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平 1、病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别是采用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，不断强调病历书写的重要性。今年我院医务科参加了温州市病历质控中心举行的温州市病历书写规范化培训，及时向我院住院医师反馈我院病历质控存在的共性的问题；解读《医疗机构病历管理规定》《住院病历质量检查评分表（2014版）》，按照新要求重点督查病历质量。
2、加强进行运行病历质量质控，每周三查内科、周四妇产科、周五外科常规检查。严格按照《2010版病历书写基本规范》和《住院病历质量检查评分表》单项否决、时效性、知情同意谈话签字、病程记录书写及签字及时性等方面进行监控； 3、我院每月归档病历主要按《卫生部2010版病历书写基本规范》、《住院病历质量检查评分表》进行质控，并向个人反馈存在问题以提升病历甲级率，病历甲级率≥90%。截至12月底共抽查归档病历余份，根据质控结果及时将存在问题反馈给主任、病历书写者本人，要求病历书写者及时修改存在的问题，全年共修改病历问题份；对全院住院医师进行了病历书写规范的培训并专门对新进医师进行了病历书写规范的培训，在医疗质量与医疗安全大会上进行了病历问题反馈会，要求科主任重视，强化医师责任心，争取从根源上改正。 （三）加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷 1、防范医疗差错，加强医患沟通，主动报告医疗安全不良事件和工作流程，核心制度落实到位，加强学习基础知识，强化实践技能训练，并在今年对非临床科室医务人员进行了“心肺复苏”考核，合格率为。对岁以下临床医生举行心电图、读片大赛各次，共批次，人次。院庆周年病历书写大赛次。 2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，进行医疗质量大会上医疗纠纷防范及处理讲座、培训。 3、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。
. 1. 医务人员发生锐器刺伤应急处置流程图 医务人员被锐器刺伤 用肥皂液和流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜在伤口旁端轻轻挤压 （尽可能挤出损伤处的血液、 禁止进行伤口的局部挤压） 用肥皂液和流动水冲洗 用75%或者0.5%碘伏消毒 包扎伤口 精品
. 3. 医务人员职业暴露报告流程图 医务人员职业暴露 报告科主任、护士长 报告医院感控办 经开区疾病预防控制中心
. 2. 医务人员发生锐器刺伤后报告、登记和应急处置流程图 医务人员被锐器刺伤 立即采取相应局部保护性措施了解锐器污染源报告科主任、护士长 1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤、对污染物来源患者材料报告医院院感办 用生理盐水冲洗粘膜进行抗体检测 2.在伤口旁端轻轻挤压，报告经开区疾控中心 尽可能挤出损伤处的血液、 禁止进行伤口的局部挤压 3. 用75%或者0.5%碘伏消毒 根据污染源的不同采取相应预防措施 精品
4. 医院感染暴发事件卫生应急处置流程 短期内发生3例以上同种同源感染病例 报告院感染科、医务科、护理部 流行病学调查 查找感染原因，报告给主管院长 制定防控措施， 写出调查报告。 调查结果上报经开区疾控中心 长春市疾控中心
5. 传染病患者处置流程图 科室发现疑似病人 上报院感办、医务部 防控领导小组(组织专家会诊) 确定疑似病例 经开区疾病控制中心转运病人至定点医院院内终末消毒隔离进行网络直报 6.
医疗废物收集运送流程图 产生单位 防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触 医疗废物分类包装 损伤性利器盒液体废物瓶黄色垃圾袋 锐利器具化学液体性废物感染性废物、 病理性废物、 药物性废物 科室消毒人员 移交（当日内） 专职运送员（填写医疗废物交接登记本或单， 资料保存三年） 按转运路线转运 移交医疗废物处置单位（移交手续保存三年）7. 病房保洁员清洁工作流程
医务科岗前培训内容 为了使新聘人员尽快适应新工作、新环境，了解医院，熟悉岗位，明确自己的义务和责任，将自己的价值取向融入医院文化，更好的胜任未来的工作。现特将医务科岗前培训内容制定如下。 一、医生的岗位职责 1、在科主任及上级医师领导下开展日常临床工作 2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务 3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规 4、继续参加继续教育活动，努力提高业务水平 5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况 6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故 7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治 8、认真做好对所管病人的巡诊活动（每天至少上、下午各
巡诊一次），严格遵守医院的各项项核心制度 9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中， 做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全 二、医生的工作态度 1、热爱医疗卫生事业，关爱患者。 首先应该忠诚和热爱本职工作，其次应关爱患者 2、良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风——角色 定位。 医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映 3、热情接待患者，理解患者——微笑服务。 医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性 4、协调社会关系，鼓舞患者——左右逢源 医护人员只要在心中充满着爱，在工作中满腔热情，在治疗、护理过程中要善于应用语言、非语言技巧与患者进行有效的沟通，同时善于协调医生和医生之间、医生和护士之间、护士与护士之
医务部工作制度 1.在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施组织管理。负责组织全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证各科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。 2.经常与上级卫生机关有关部门取得联系，及时做好上呈下达的工作。 3.负责各协作医院及友好医院的合作事务。处理医疗业务方面的来电来信，对外协作。组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。 4.制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。负责发布医院医疗业务的有关通告、通知、会议纪要和有关文件。配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。 5.制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。 6.深入科室、了解情况。经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。 7.组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。收集全院医疗方面的情况及检查各项工作进度和完成状况，提出解决办法。 8.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。 9.抓好临床科室的医疗管理和统筹各专业学科建设。
工作制度流程 一、日常医疗事务督查内容 了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结 果、有无突发事件。 总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果； 总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果； 总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。 晨会交接班 跟踪查房 每月总结 每日信息反馈 参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。 病例讨论 日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）、病例书写及时性、各种知情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。 有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。 查 房 按照各科室上报的科主任查房日期，安排查房时间；依据三级医师查房制度的要求检查主任查房的时间、程序、内容。 每日将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。
医务人员职业暴露应急处置流程图 医务人员发生锐器刺伤应急处置流程图医务人员被锐器刺伤用肥皂液和流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜在伤口旁端轻轻挤压( 尽可能挤出损伤处的血液、禁止进行伤口的局部挤压) 用肥皂液和流动水冲洗用75%或者0.5%碘伏消毒包扎伤口 76 医务人员职业暴露报告流程图医务人员职业暴露报告科主任、护士长报告医院感控 办县疾病预防控制中心 76 医务人员发生锐器刺伤后报告、登记和应急处置流程图医务人员被锐器刺伤立即采 取相应局部保护性措施了解锐器污染源报告科主任、护士长 1. 用肥皂液和流动水清洗污染皮肤、对污染物来源患者材料报告医院院感科 用生理盐水冲洗粘膜进行抗体检测 2.在伤口旁端轻轻挤压?报告经开区疾控中心尽可能挤出损伤处的血液、禁止进行伤口的局部挤压
3. 用75%或者0.5%碘伏消毒根据污染源的不同采取相应预防措施76 医院感染暴发事件卫生应急处置流程短期内发生 3 例以上同种同源感染病例报告医院感染科、医务科、护理部流行病学调查证实医院感染暴发 查找感染原因?报告给主管院长制定防控措施? 写出调查报告。 调查结果上报县疾控中心 76 传染病患者处置流程图科室发现疑似病人 上报院感办、医务部防控领导小组（组织专 家会诊） 确定疑似病例 县控制中心转运病人至定点医院院内终末消毒隔离 进行网络直报 76 医疗废物收集运送流程图 产生单位 防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触 医疗废物分类包装损伤性利器盒液体废物瓶 黄色垃圾袋
锐利器具化学液体性废物感染性废物、病理性废物、药物性废物科室消毒人员移交, 当日内, 专职运送员,填写医疗废物交接登记本或单?资料保存三年按转运路线转运移交医疗废物处置单位, 移交手续保存三年, 76 病房保洁员清洁工作流程 1. 病房每个床单位的清洁流程抹布,500mg/l优氯净浸泡30分钟, 清水漂洗, 保持湿润, 擦拭床头柜、床单位抹布,500mg/l优氯净浸泡30分钟, 2. 病房物体表面的清洁流程抹布,500mg/l优氯净浸泡30分钟, 清水漂洗, 保持湿润, 门、窗台抹 布,500mg/l优氯净浸泡30分钟, 76 3. 卫生间的清洁流程
浅谈医务科管理 医务科在医疗质量管理中的作用医务科作为医院医疗质量管理的核心部门，负责全院临床、医技科室等协调工作，在医院管理中担当承上启下的枢纽作用。 如何体现医务科的“枢纽”作用？如何体现“核心”部门，让我们从医务科的角色和工作特点中来寻找答案。 医务科承担的角色 1、医务科是法律法规和规章的执行者涉及卫生的法律法规、规章较多，据不完全统计，共有130多部，大部分的法律法规和规章都是由医务科来贯彻并落实的。 2、医务科是医院抓好医疗质量的核心部门，要按照医疗质量形成的过程及规律，按层次进行有效控制。除了督促、检查临床、医技科室的质控外，对检查的问题进行还要进行总结、分析、点评，并提出解决办法，使医院医疗质量处于可控状态。
3、医务科在院长、分管院长的领导下，拟定全院的医疗业务发展规划，并具体组织实施。 4、医务科室负责接待医疗投诉、妥善解决医疗纠纷的职能部门。 5、对外工作的联络者，如：组织抢险救灾、突发事件的医疗救援、卫生下乡等工作都由医务科组织实施。 医务科工作的主要特点 医务科与临床、医技科室是服务与被服务、管理与被管理的关系。 医院最主要的任务是向社会提供优质高效的医疗服务，院内任何部门的工作情况，最终都会在医疗质量上表现出来。如：思想工作直接影响着医德医风建设；护理工作关系每一项治疗措施能否正确执行；职工的工资职称评定等问题都会不同程度地影响医疗治疗质量。上述问题一旦影响到医疗质量时，不论是否属于医务科的工作范畴，都会首先反映到医务科来，要使这些问题得到及时的解决，就需要各科室之间的合作配合。从医务科的角度看，要处理上述问题，在平时与职能科室间建立良好的协作关系至关重要。
2019年医务部工作计划 2019年是我院快速发展的关键之年，医院将整体搬迁至新院区，一个三级医院的整体规划将指引着我们迈步向前。医务部将紧紧围绕三级医院创建的主题，着力加强医疗质量和安全管理，对照《县医院医疗服务能力推荐标准》要求，积极推动各项医疗技术开展，提升我院专科技术能力，以规范医疗行为、强化落实核心制度为抓手，创新工作思路，细化医务管理脉络，促进医疗服务能力和科室管理水平整体进步。计划如下： 一、贯彻《医疗质量管理办法》，加强医疗质量管理 2019年要根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》的具体要求，以《医疗质量管理办法》为主线，落实医疗质量安全核心制度管理，促进临床、医技科室管理水平进一步提升，运用质量管理工具，充分利用信息化手段，建立管理数据的共享，形成各项工作的闭环管理。 1、学习先进经验，提高管理质量。医务部计划组织人员轮流至三级医院医务部门培训，学习上级医院先进的医务管理方法和经验，尤其是管理指标和考核指标的科学化建立，找到管理差距，着力整改，提高我院医务管理效率和质量。 2、充分发挥各专业管理委员会的职能，落实委员会的制度、职责，并定期召开会议，做好会议记录并形成会议纪
要存入档案。切实将医疗质量安全管理、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理等工作纳入各委员会工作流程，群策群力，解决临床、医技科室在运行中存在的问题，促进医疗质量和医疗安全。 3、制度化督察临床医技科室，加强科室科秘书管理和教学秘书临床带教工作考核管理。每周组织相关质控人员通过现场和电子质控对重点科室、重点部门进行医疗质量督查，及时发现问题，及时整改，消除安全隐患。 对各科的主要收治病种进行诊治规范管理，要求科秘书配合科主任做好符合本专科的诊疗规范和流程，并落实科内培训，医务部定期对科内人员掌握情况进行督查，通过电子病历质控进行信息化管理，对掌握较差的人员纳入绩效管理，直至降聘处理。 4、进一步强化科室质量管理小组职能，发挥科秘书和教学秘书职能，提高科主任的执行力，科内实施层级管理；加强科室内质控小组的管理，科主任每月对《医政简报》中反馈的问题进行分析，制定整改措施；科秘书协助科主任每周对科室全面检查，按等级医院评审要求做好科室每月台帐及各种记录本；安排好每周工作计划并实施。督促科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量和病历书写的及时性及归档的及时性；科室各项讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况。
医务科业务查房流程精 选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
医务科业务查房流程 ? 一、协同院长、业务副院长进行医疗业务查房，检查了解科室诊疗情况和存在的问题。 二、医务科定期/不定期查房 1、早交班情况 了解科室患者情况、危重患者病情、急诊收治患者处理结果、有无突发事件。交接班流程及交接班记录本内容是否完善、科室值班表排班是否合理。 2、运行病历检查 抽查3-5份病历。要求：按照《运行病历检查规范》及《检查细则》进行检查。 3、三级医师查房 按《三级医师查房制度》的要求，主要检查主任查房的时间、程序、内容是否符合规定。 4、重点患者管理情况 对疑难病例、危重病例、手术病例、纠纷隐患病例的诊疗、沟通情况。 5、病例讨论情况 根据我院《病历讨论规范》内容，检查科室的疑难、术前、死亡病例讨论情况及记录本内容是否完善。 6、质控小组活动记录本
是否每月进行质控小组活动一次；是否有记录、有签到；对发现的问题有否具体讨论内容；有否持续改进及追踪措施； 7、医疗核心制度知晓情况 抽查1-2名医生考核。 8、三基三严考核 抽查1-2名医生考核，如“心肺复苏”操作流程。 9、医疗安全隐患 是否在诊疗活动中所存在的不稳定并且影响患者安全利益的情况。 10、行风情况 11、将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。 三、反馈、执行 1、医务科将科室质量点评意见（查房结论、综合评价，存在的问题等）整理，以书面形式下发反馈给被查科室。 2、科室根据点评意见，制定《整改措施及计划》并上交医务科。
医务部工作板块分工 一、医政日常工作（医务科）1-2人 （一）中医特色管理 1、制定中医药发展方向的战略、规划、措施、计划、落实。 2、中医药创新服务模式、多专业联合诊疗方案、疗效特色定期分析、中医疗效评定、临床疗效的调研分析提高中医疗效、更好满足中医药服务的需求。 3、中医药特色指标定期监控、考核、分析，建立健全绩效管理制度、机制 4、中医特色，医养结合，中医药文化打造。老年专病研究 5、中医综合治疗常用种数上升，非药物疗法人次上升，中医综合治疗区的工作日常管理。 6、中药制剂、院中药处方、中医药衍生品的推进管理等形成管 理机制，促进中医药科研、配方专利与商标申请，成果转化。 7、治未病服务建设，发展规划、激励机制、科室定位、工作制度、开展服务、养生讲座、物品备案管理及专利管理等。 8、中医优势病种切实开展，确定优势病种考核日常监管及数据提取，实在分析、总结、改进。
9、康复标准、中医适宜技术、床旁康复，形成机制与特色。（二）依法执业管理 1、医疗机构许可、校验、医师多点执业、年终依法执业检查等 2、医疗技术备案管理，医务人员执业注册、变更、电子化注册等 3、协助医疗事故处理、医疗风险安全医患 4、医务人员依法执业管理：各种授权、资质、带教、带习 5、法制教育、宣传、合同审核、委托合法等 6、依法治区，法制示创建等 （三）应急管理 应急法规、应急预案、应急小组、应急培训、应急演练、卫生执勤保障任务、卫生应急示区创建等 （四）药事管理 1、医师及药师授权。 3、急救药品与设施应急管理、不良反应与不良事件 4、处方权留样、三医监管管理 （五）医疗技术管理 1、全面清理我院医疗技术
陇县中医医院关于2016年第三期 “百姓问政”报道问题整改的报告 县卫计局： 10月21日，县纪委监察局会同县电视台举办了第三期“百姓问政”栏目，问政中反映了卫计系统在医疗服务方面存在的诸多问题，县卫计局及时下发《陇县卫生和计划生育局关于2016年第三期“百姓问政”栏目报道问题整改的通知》（陇卫发[2016]520号），我院按照通知要求，针对反映的问题，本着有则改之无则加勉的精神，认真研究分析，特别是医疗卫生系统普遍存在的问题，进行整改；切实落实相关政策，查漏补缺健全机制，扎实抓好整改措施，现将整改情况报告如下： 针对群众对转诊单的适应范围、具体申办流程、相关要求及住院后报销等事宜不清楚，导致患者转诊出院后报销比例低的整改措施：（一）我院对住院患者入院第一时间签写《分级诊疗制度知情告知书》（见附件），主管医师要详细解释相关政策，尽可能让患者根据理解程度进行复述，并在《分级诊疗制度知情告知书》上签字。 （二）对门诊患者加大宣传力度，在门诊大厅醒目位置摆放宣传栏，将合疗、医保患者转诊条件、转诊后报销比例及如何办理转诊进行公示。 （三）对全院职工进行分级诊疗制度学习培训，掌握政策后从自己做起，对能接触到的患者进行宣传，实行首问负责制，对患者问起“转诊”问题严禁回答“不知道”。
（四）在医疗淡季，合疗医保科、医务科抽调人员在人员稠密地带进行散发宣传单进行宣传，提高群众对分级诊疗制度的知晓率。 附件1 分级诊疗制度知情告知书 附件2 转诊流程图 附件3 合疗、医保患者分级诊疗报销比例
附件1 陇县中医医院 分级诊疗制度知情告知书
附件2 转诊流程图（上转下转均同）
医务科工作制度 1.在院长直接领导下，具体负责全院医疗业务管理的有关工作。 2.全面推行医政目标管理，将医疗工作主要任务规定为明确的、较先进的、定性与定量相结合可考核的工作目标，并积极组织实施，根据执行情况，提出业务工作发展的意见和建议。 3.负责拟定医疗工作计划和医疗质量控制标准，建立健全医疗业务管理的系列规章制度，并监督执行，定期检查考核，及时反馈。 4.协助院感办做好医院感染管理和预防工作。 5.协调各医疗科室和医技科室之间的关系，搞好科室之间的协作，负责临床医务人员的轮换安排工作。 6.加强基础医疗质量和医技科室的管理。重点抓好病历、处方书写质量的控制及医技科室工作计划的完成落实。 7.经常对医务人员进行医疗安全、职业道德教育，预防、减少、杜绝医疗差错事故的发生，保证临床医疗安全，增强全体职工的质量意识和责任感。 8.负责医疗行政管理工作。处理医疗来信、来访、安排院内会诊、转诊、卫生咨询宣传等工作。
9.组织卫技人员的有关业务学习和对业务人员的“三基”、“三严”考试、考核工作，配合人事、科教部门制定培训计划和做好医疗、医技人员的考核、职称晋升工作，根据业务需要，提出外出培训、进修学习计划和人选。 10.认真学习《传染病防治法》督促、检查全院疫情登记、报告执行情况，发现问题要协同有关方面及时处理。 11.参与医院的综合效益评价工作，配合有关部门制定、完善医疗质量指标和考核评价工作。 12.对业务科室进行监督、检查和指导，并督促健全制度，对各科室发生的问题，要及时了解掌握情况，及时处理并上报。 13.完成上级领导交办的其它任务。
医务科工作流程 1.医疗、医技、药事管理：承担全院医疗、医技、药事的管理工作，负责制定、传达、贯彻、落实和监督医院各项医疗、医技、药事管理方案的切实执行，为医院业务工作的规范和可持续发展提供支持和保障； 2、协助处理医疗纠纷、医疗事故：协助完成全院医疗纠纷、医疗事故防范措施的制定、传达、贯彻、落实和监督整改工作；协助医疗纠纷和医疗事故发生后的处理工作（汇报、调解、鉴定、司法途径及善后处理等事项）； 3、病案管理：承担病案管理工作，负责《医疗文书书写基本规范》、卫生部《病历管理规定》的传达和贯彻落实；负责各科室现住院病历及归档病案的审查和监督管理工作； 4、相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督：负责《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理条例》、《医疗文书书写基本规范》、《侵权责任法》等相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督； 5、宣传：承担本院各科室新开展技术项目的介绍和推广。 6、院外业务工作：上级主管部门安排的临时性工作任
医务科工作制度 1. 在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。协调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。 2. 组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。 3. 制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案 4. 制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。 5. 深入科室、了解情况。经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。 6. 组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。 7. 组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。
工作制度流程 日常医疗事务督查内容
、医疗质量控制流程图 工作质量控制诊报 断 告 质质 量量控控制制 诊报断 告质质量量考考评评 考评结果考评结果考评结果考评结果 医务科 质量管理委员会 考评结果汇总月质量控制通报季度质量控制通报年度总结通报
、纠纷处理流程概要
1、纠纷处理流程图
2、接待流程 电话投诉现场投诉 倾听投诉安排面谈、倾听投诉 了解问题，如情况许可，即时作出回答如需进一步了解，答应会尽 快作出回答 尽快接触有关人员，作出适当调查 如有需要，报告上级有关人员，协助调查 填写患者/ 家属投诉登记表，登记 事件调查结束，及时将院方观点反馈患者 及家属，并做好对患方的解释、劝说工作 患方接受患方不接受 及时告知法律相关规定中有关医疗纠纷 接待结束的三种解决办法（协商解决、行政调解、 司法诉讼），进入纠纷解决程序。
医务科工作流程 在提高医院医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面，医务科起着重要作用，下面就医务科工作流程做简单介绍。 1、医疗、医技、药事管理:承担全院医疗、医技、药事的管理工作，负责制定、传达、贯彻、落实和监督医院各项医疗、医技、药事管理方案及相关法律法规的切实执行，为医院业务工作的规范和可持续发展提供支持和保障; 2、临床会诊工作流程;(详见附件1) 3、医疗人员资格审查准入授权工作流程;(详见附件2) 4、应急管理工作流程;(详见附件3) 5、日常医疗事务协调工作流程;(详见附件4) 6、负责上级主管部门及上级领导安排的其他临时性工作任务。 附件1 临床会诊工作流程图 临床会诊 院内会诊院外会诊科室向医务科提出申请科室向医务科提出申请患者和家属同意并签字患者和家属同意并签字 上报医务科经医务科审核同意 通知院内相关专家参加联系邀请院外相关专家参加 经治医师汇报病情经治医师汇报病情 相关专家查看病人相关专家查看病人 专家讨论，提出诊治意见专家讨论，提出诊治意见 归纳总结专家意见形成共识归纳总结专家意见形成共识 记录人员做好会诊记录记录人员做好会诊记录
必要时请院外专家会诊 附件2 医疗人员资格审查准入授权工作流程图 医务科 每年组织我院见习医师对手术医师、麻醉医师、从事高报考执业医师资格考试风险诊疗技术的医师、重症医学 科医师、检验人员授权，抗菌药 物、麻醉药品和第一类精神药品为通过考试取得执业医处方权、调剂资格授权师资格证书的医师办理 注册手续 经考试合格或由专家组对其本人 所申请权限的资质进行认定。 经主管院长审批 医务科授予权限并公示 对全院医疗人员的资格资质严格 监督，实行动态管理，以保证全 院业务工作的开展符合相关卫生 法律法规和上级主管部门的要求 附件3 应急管理工作流程图医务科制定应对各类突发事件的应急预案及在突发事件中各级各类人员的工作职责，全员知晓，按要求组织开展各类突发事件应急预案演练。 发生突发事件时 医务科接到通知或报告后，及时上报主管领导及
二甲医院评审之医务科工 作 Newly compiled on November 23, 2020
目录医院功能定位 1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系 （1）科室 （2）人员 （3）管理体系 2、能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科 （1）24小时提供急症服务 （2）必须设有内、外科 1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准 （1）检查临床一、二级诊疗科目设置 （2）医技科室设置必须达到二级标准 2、人员梯队配置与诊疗技术能力达到二级标准 （1）人员梯队配置必须达到二级水平 （2）临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准 1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责 （1）纳入院长目标计划 （2）相关实施方案 （3）专人负责 2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施 （1）相关制度 （2）培训方案 （3）保障措施 3、至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制，形成分级医疗 4、接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与服务能力，制定长期受援计划并组织落实 1、有双向转诊制度 （1）需要医务科制定相关制度 2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务 （1）需要医务科制定相关转诊流程，由需要转诊科室根据相关规定开展转诊工作
临床医学教育与科研 1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作规划，有专职管理人员（1）教学管理部门 （2）教学工作规章制度和工作规划 （3）专职管理人员 1、有承担医学院校教学实习条件和能力 （1）条件 （2）能力 1、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培训条件和资金支持（1）培训规划 （2）实施方案 （3）培训条件 （4）资金支持 2、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估 （1）方案组织落实 （2）质量监督评估 1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”、“城市社区和农村卫生人员培训项目”等支援工作，并有计划选派医务人员 （1）参与农村医疗支援工作 （2）有计划选派医务人员 2、有相应的培训规划、实施方案、培训条件，接受下级医疗机构卫生专业技术人员进修，不少于10人/年 （1）培训规划 （2）实施方案 （3）培训条件 （4）下级医疗机构进修人员≥10人/年 1、有制度、经费支持开展本区域常见病、多发病的调研，并取得成果 （1）制度、经费 （2）开展本区域常见病、多发病的调研 （3）取得成果 二、医院服务 优化诊疗服务 1、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性诊疗服务流程合理、便捷（1）入院与出院
医务科工作制度 1在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。协调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务. 2 ?组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务. 3?制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。 4O制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。 5?深入科室、了解情况。经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。 6.组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。 7。组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施,并上报医院和卫生行政主管部门.
工作制度流程 日常医疗事务督查内容
程图
制定质量控制讣划 二.纠纷处理流程概要
(4)涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救. (5)特殊及危重病例的医疗及抢救。 (6)大型活动和其他特殊情况中出现的患者. 3 ?应报告的内容 (1)灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。 (2) 大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及釆取的 报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。 2 ?须报告的重大抢救及特殊病例包括 (1)涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。------------ (2 )知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。记录投诉 (3)本院职工的住院及抢救。------------