胃癌中医临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
胃癌中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。 一、胃癌中医临床路径标准住院流程 (一) 适用对象 第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码：。 (二) 诊断依据 1.疾病诊断和分期 参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。 分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。 2.证候诊断 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。胃癌临床常见证候： 脾气虚证 胃阴虚证 血虚证 脾肾阳虚证 热毒证
痰湿证 血瘀证 肝胃不和证 （三）治疗方案的选择 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。 2.有肿瘤病灶的患者。 3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。 4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规＋隐血； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体； （3）肿瘤标志物； （4）心电图； （5）胸、腹部影像学检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。 （八）治疗方案 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。 （1）脾气虚证：健脾益气。 （2）胃阴虚证：养阴生津。 （3）血虚证：补血益气。 （4）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （5）热毒证：清热解毒。
胃癌根治术后患者预后的影响因素分析 发表时间：2016-07-19T13:39:08.413Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：孙凤永李继福韩春伟[导读] 胃癌是临床医学中最为常见的疾病，它主要表现在源于上皮的恶性肿瘤，也称之为胃腺癌。 孙凤永李继福韩春伟 【摘要】目的探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素，并对其进行探究分析。方法选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，并且对患者预后的影响因素进行探讨研究。结果对100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，P<0.05,具有统计学意义。另外一方面， 100例患者术后随访2年，复发和转移44例，占44%。其中局部复发14例，盆腔转移13例，骨转移7例，腹膜转移10例。结论胃癌根治术后患者预后是由多种因素共同决定的，年龄、组织分化程度、肿瘤直径、淋巴转移以及润浸润深度对患者预后造成影响，在临床上，对于具有这些高危因素的患者，应该不断加强对患者的随访，及早发现患者肿瘤的复发情况和转移情况，从而有针对性的进行治疗和干预，从而提高患者预后以及患者生存率。 【关键词】胃癌根治；术后；患者；预后；影响因素 胃癌是临床医学中最为常见的疾病，它主要表现在源于上皮的恶性肿瘤，也称之为胃腺癌。这种疾病在医学治疗中属于风险较高，患者死亡率较大的病例，而且一般发病源多数属于中年以后的男性[1]。但是，根据最新的调查资料显示，最近几年胃癌发病群体呈现一种年轻化的趋势，所以提高胃癌根治的临床手术治疗显得尤为重要[2]。并且，手术是治疗胃癌的主要方法，而胃癌患者能否实行根治性手术切除是影响预后的重要因素之一。因此，本文选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素，具体报道如下。 资料与方法 1．一般资料 选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，男性患者45例，女性患者45例，年龄分布18-75岁，平均年龄（35.38±11.26）岁。病理分型：低分化型腺癌20例，高分化管状腺癌23例，中分化管状腺癌37例，印戒细胞20例。胃部肿瘤生长部位：两个部位以上的广泛性胃癌26例，胃上部36例，胃中部24例，胃下部14例。其中，术后接受化疗的患者有26例，没有接受化疗患者74例。 2．方法 对手术后的所有患者在2年之内要求每三个月到医院复查一次，并且在这两年之内医院对患者都要进行随访一次。在随访的过程中，可以通过对患者进行电话随访和信访，甚至是包括患者的门诊复查方式。 3．统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS22.0软件实现。计量资料的检验和计数资料的检验分别采用T和X来体现。 结果 1．患者手术预后影响因素分析 对100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，P<0.05,具有统计学意义。见表1。 讨论 有研究显示，胃癌的分类可根据不同的分型方法进行，如根据病理分型可将胃癌分为早期癌和进展期胃癌；按照组织学分类，胃癌则可分为乳头状腺部、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高发率和高死亡率，因此治疗必须及时有效[3]。根据胃癌的分类指定相应的治疗方法，可提高治疗的有效率。其中，研究表明，在年轻人身上发生胃癌后，其危害度更大。我们很难知道他们发病的原因，不过现在的科技发达了，很多专家表示这完全和他们的环境因素、饮食种类、精神因素、生活习惯等息息相关。年轻人的肿瘤生长的非常快，而且转移的早[4]。并且年轻人会觉得自己年纪不大，对自己的身体不会过分关注，同时不喜欢去医院看病，畏惧去做检查。而且在患病后不敢相信自己的病了，总以为是医院搞错了，其实则不然[5]。年轻人一定要注重自己的身体，定期去做身体检查，如果患病要及时治疗，免得耽误了病情，遗憾终生。胃癌也是中国最常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有几万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的5分之二，且每年还有3万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。 一些国内外的调查表明，女性犯胃癌的情况比男性高出了一半左右，而大多数女性是在去医院检查发现自己得了卵巢癌症，顺带了发现也得了胃癌。很多医院的专家表明，年轻人患胃癌，很多医院都会判断为一些简单的胃炎或者是消化不良的症状，而且年轻人以为自己身体好，不喜欢去医院看病，有一点什么不舒服就会自己买药吃，而且就算去了医院也不接受医生安排的胃镜检查。并且，手术是治疗胃癌的主要方法，而胃癌患者能否实行根治性手术切除是影响预后的重要因素之一[6]。本次研究，探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素。其中，100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，表明了加强对患者的随访能够有效的提高患者的生存率。其次，100例患者术后随访2年，复发和转移44例，占44%。其中局部复发14例，盆腔转移13例，骨转移7例，腹膜转移10例。这两个结果与相关文献报道吻合，因此本次研究具有参考价值[7]。
胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术） 临床路径 一、胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。 2.行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术（ICD-9-CM-3：4 3.5 004）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无
盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
胃癌的3种手术方式： 1、根治性手术： 是以根治为目的的一种手术方式，主要用于胃癌早期肿瘤体积较小、没有出现转移的患者，但是根治性手术治疗并不能保证一定根除，胃癌术后患者需要积极的联合中医等，巩固疗效，防止复发和转移。 2、短路手术： 如果肿瘤不能切除，而有幽门梗阻，可以通过胃空肠吻合术，解除梗阻，保证患者的进食，从而改善胃癌患者的生活质量，以便于接受其他的治疗。 3、姑息性手术切除： 对于胃癌晚期出现转移的患者，而局部肿瘤较大无法完整切除的，可以通过姑息性手术局部切除，进而控制病情、改善体质、延长生存期。胃癌术后需要积极的联合放化疗和中医治疗，从整体上控制病情，保证胃癌晚期治疗的顺利进行。 胃癌切除术后的注意事项有什么： 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。
3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等，并在辅助化疗期间加强补硒，元素硒可有效的活化患者的免疫机能，提升免疫力，加快患者术后恢复以及刀口的愈合，以及抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，有效降低复发风险。 注意胃癌患者的吸收能力有所欠缺，补硒最好是补充有机麦芽硒，这个是目前硒发展的最高阶段，吸收转化较为出色，且对肠胃道零刺激。考虑到补充麦芽硒的产品有好有坏，建议大家在选择的时候，可参考目前康复期癌症患者常应用的硒维康片即可。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟，产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻及恶心等；晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。
胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析 摘要目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗。方法340例胃癌根治术患者中，术后并发胃瘫综合征26例，回顾性分析26例患者的临床资料。结果340例实施胃癌根治术的患者中，26例发生术后胃瘫综合征，发生率为7.65%。26例患者均经过保守治疗痊愈，5例于1周内康复，9例于2周内康复，8例于3周内康复，4例于4周内康复。患者病情恢复期间，上腹部阻塞感消失，经钡剂透视检查证实胃蠕动正常，吻合口通畅。结论胃癌根治术后胃蠕动减弱及吻合口水肿是发生胃瘫综合征的主要病因，依据患者临床表现结合上消化道造影及胃镜检查可以明确诊断，胃动力药物、激素联合营养支持及心理疗法是主要的治疗手段。 关键词胃癌根治术；胃瘫综合征；临床诊治 胃癌根治术是胃癌的最佳治疗手段，显著提高了患者生存率，但患者术后可出现一系列并发症，胃瘫综合征是患者术后发生以胃排空延迟为主要表现的一种非机械性梗阻，属于功能性并发症，多数可经过非手术治疗而康复。由于患者可以出现频发的呕吐、进食障碍，常被误诊为术后吻合口或者输出袢的机械性梗阻，在临床中具有一定的误诊率[1]。如对患者进行及时准确的诊断与治疗，可以显著改善患者的临床症状，避免盲目二次手术带来的痛苦。本文为探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗，选取了340例患者展开分析，现总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年1～12月在本院进行胃癌根治术340例患者，术后并发胃瘫综合征患者26例，其中男18例，女8例，年龄49～67岁，平均年龄（61.1±4.5）岁。在26例患者中，3例教师，5例农民，10例公务员，8例工人。患者术前均经过胃镜及病理组织活检确诊为胃癌，并实施胃癌根治术。 1. 2 临床诊断[2] 症状：患者于术后6～13 d出现胃瘫，均在流质饮食变换为半流质饮食期间发生，患者可出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等，呕吐物主要为大量胃内容物以及少量胆汁，伴有酸臭感，呕吐后患者症状减轻，在实施胃肠减压处理24 h后抽取胃内容物，可抽出引流液约每日800～2000 ml，患者症状体征消失。查体：患者上腹部饱满，下腹部平坦，按压轻度疼痛及呕吐感，听诊胃部振水音阳性，患者可出现肠鸣音减弱，部分可正常。辅助检查：进行胃部造影检查，可见到胃部扩张，伴有食物残留，胃蠕动减弱或消失，少量造影剂可通过吻合口，造影剂长时间滞留在胃部。 1. 3 方法给予患者禁水禁食，胃肠减压，同时使用3%的温生理盐水冲洗胃部，减轻吻合口水肿，促进胃蠕动；给予吗丁啉、胃复安等多巴胺受体拮抗剂，莫沙必利等5-HT受体激动剂，口服5 mg/次，3次/d；口服红霉素1 g/
胃癌化疗临床路径 (2015年版) 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生），《胃癌诊疗规》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。 3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周 奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1 亚叶酸钙120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥4周 奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥50mg po bid D1-14 3）DCF 4周 多西他赛120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄<75岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥80分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶； （3）胸部CT、腹部彩超、心电图 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT
胃癌临床路径 （2011年版） 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16） 行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转
移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术； 3.根据术后病理结果决定术后治疗方案： （1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。 （2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。 （3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放疗+同时予以氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF方案。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。
胃癌根治术患者的术后护理 发表时间：2013-05-23T15:35:36.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：李玲玲 [导读] 保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积液、积气，不通时，可用少量生理盐水冲洗胃管。 李玲玲（辽宁省辽阳市中心医院 111000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0293-02 【摘要】目的探讨胃癌根治术患者的护理要点。方法回顾性分析38例胃癌根治术患者的临床护理方法。结果患者均手术顺利，术后未发生并发症，痊愈出院，术后跟踪随访，生活质量较满意，存活率较高。结论做好胃癌根治术患者的术前术后护理，有利于患者的康复。【关键词】胃癌根治术护理康复 胃癌根治术是胃癌患者手术治疗的首选方法和必要手段，按癌肿部位切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。手术难度大，术后并发症多，因此，做好患者的术前、术后护理，对患者术后并发症的预防，和生活质量的提高有十分重要的意义。现将38例行胃癌根治术患者的护理情况 报道如下： 1 临床资料 2009年1月～2011年12月我院普外二科病房共收治59例胃癌患者，其中行胃癌根治术38例， 40岁～50岁8例， 50岁～60岁11例， 60岁～70岁9例，年龄大于70岁患者10例。患者术前一般状态较好，在全麻下行胃癌根治术。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前检查：X线钡餐检查、腹部彩超、CT、胃镜检查、粪便隐血试验、血生化、凝血时间测定、肝肾功能、胃液游离酸测定等检查，使患者在较好的生理状态下接受手术。 2.1.2术前营养支持：护士应根据病人饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，给予静脉输液，必要时输血浆和全血，以改善病人的营养状况，提高对手术的耐受性。 2.1.3术前胃肠道准备：胃的准备：术晨留置胃管，对有幽门梗阻的病人，在进食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁洗肠。 2.1.4术前呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。 2.1.5.心理护理：护士要主动向病人讲解胃癌手术治疗的必要性，增强对手术治疗的信心。 2.2.术后护理 2.2.1体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。 2.2.2胃肠减压的护理： 保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积液、积气，不通时，可用少量生理盐水冲洗胃管；观察引流液的颜色、性质和量，胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ML,以后胃液逐渐转清。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜。 2.2.3腹腔引流管的护理：妥善固定，保持通畅，防止逆流，观察和记录引流液的颜色、性质、量，谨防腹腔内出血和腹腔感染。每日无菌操作下更换引流袋。 2.2.4.切口的处理：术后全麻清醒，上腹带，保护切口，观察切口有无渗血、渗液，对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 2.2.5生命体征的观察：全麻清醒前，每15～30分钟观察病人生命体征，全麻清醒后每小时观察病人生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神智和体温的变化。 2.2.6肺部的管理：全麻清醒生命体征平稳立即给予低半卧位，待病人适应后尽早给予半卧位，使膈肌下降，利于肺部扩张。鼓励病人做深呼吸运动、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎。 2.2.7术后活动：术后第一日即可协助病人行肢体的伸屈运动并做轻微的床上活动，第二日下地床边活动，第三日可在室内活动。年老体弱的患者应适当推迟活动时间。 2.2.8术后的营养支持： 肠外营养支持：术后应及时为病人输液补充病人所需的电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合，并应详细记录24小时出入液量；早期肠内营养支持：胃癌根治术的病人术中放置空肠喂养管，进行肠内营养支持，以改善病人的营养状况、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合；饮食的护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管当日可少量饮水和米汤；第二日进半量流质饮食，每次50～80ml;第三日进全量流食，每次100～150ml；第四日进半流质饮食；第10～14日可进软食。每次进食后观察病人有无腹部不适。 2.2.9心理护理:护士应多与病人交谈，以减轻心理压力，鼓励病人正确面对疾病，帮助病人进行饮食调节和情绪调节。 2.2.10指导定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后没半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、腹胀、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。 3 结果 全组38例患者，手术均顺利进行，手术时间平均3～4个小时。全部痊愈出院。住院12～25天，平均住院16天，无其他并发症。 4 讨论 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，年死亡率25.23/10万，早期的发现、诊断和治疗是提高胃癌疗效的关键，手术治疗仍是首选方法。护士协助医生做好患者的术前治疗及术前术后护理，提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症，促进患者的康复有着积极的意义。
胃癌临床路径 （2015年版） 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16） 行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术； 3.根据术后病理结果决定术后治疗方案： （1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。 （2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。 （3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放疗+同时予以氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF方案。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析 发表时间：2012-04-05T10:27:32.340Z 来源：《心理医生》2011年10月总第201期供稿作者：刘涛 [导读] 发生PGS的原因是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。 刘涛 （苏州大学江苏苏州 215000） 【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1609-02 术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻和胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，腹部外科手术后发生率0.3%-10%［1],胃癌手术后的发生率0.4%-5%［2-3]。由于发生胃瘫的原因较复杂，治疗较为棘手，影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长，医疗费用增加和降低患者术后生活质量，因此越来越受到临床外科医生的重视。了解本病的发病原因、临床表现有助于为患者进行正确的诊断，缩短住院周期，减轻患者痛苦。发生PGS的原因是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自2008年5月以来所实施胃癌手术188例，男121例，女67例，男：女=1.80:1;年龄33-79(平均年龄42.5±6.5)岁，胃底及胃体部癌72例,胃窦部癌症116例。手术方式：近端根治性胃大部分切除术68例，B-Ⅱ式远端根治性胃大部分切除术110例，胃空肠吻合术10例。手术后共发生PGS14例，发生率7.44%。 1.2临床表现及诊断 胃瘫均发生在术后 3-5d ，拔除胃管进食流质期间，表现为上腹部胀满、恶心、呕吐，、呕吐大量不含胆汁的胃内容物，可同时伴有顽固性呃逆，有或无排气排便，胃型和上腹部振水音(+)，无明显压痛或轻压痛，肠鸣音正常或减弱，一般无肠鸣音亢进及气过水声。诊断符合秦新裕等［4]提出胃瘫诊断标准：①胃肠减压引流量 >600～800 ml／d，持续时间超过 10 d;②经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物［③无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;④无明显水电解质及酸碱平衡失调;⑤未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品、山莨菪碱等。 1.3治疗 14例均采用非手术治疗，禁食水持续胃肠减压，减少胃液可降低胃的张力。减轻幽门处的水肿，促进胃的蠕动和排空，使胃得到充分的休息。在禁食水时给予肠内营养，选用荷兰Nutricia公司生产的Flocare鼻肠管,其中6例为术中留置鼻肠管,其余8例为确诊后在胃镜直视下放置,所有病例鼻肠管均达吻合口远端约20cm处,或插入流出道15～20cm处。本组营养液均选用预消化型百普力(Nutricia公司产品)，从 40ml/ h开始逐渐过渡至2～3d后80～100ml/h。所有病例同时留置鼻胃管,观察吸出胃液量,定期监测体重、血常规以及血生化,调整营养物质、电解质, 水分等，并应用甲氧氯普安、多潘立酮等促进胃动力恢复。 2 结果 本组 14例 PGS患者中 8例于3周内恢复， 5例延长至5周恢复，1例 5周后因顽固性幽门口炎症、水肿行胃肠吻合术而治愈。恢复时间最短者于确诊后 13 d，最长者于确诊后 55d，平均(22.8±3.5)d;治疗过程中无严重并发症及死亡病例。 3 讨论 术后胃瘫是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。它是胃术后相对少见的近期并发症，及时准确诊治腹部术后胃瘫有重要临床意义。胃瘫的确切发病机制目前尚不完全清楚,可能与下列多种因素有关: (1) 手术刺激手术可通过多种途径激活抑制交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活性增强，并通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃蠕动，从而延缓胃的排空，这是目前认为产生术后胃瘫的主要机制［5]。而且手术时间越长，范围越大，对患者的刺激就越大，其术后发生胃瘫的的几率也越大。开腹手术比起腹腔镜手术发生胃瘫的几率更高，术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁及浆膜腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。如对14例单纯胆囊结石患者，随机分成腹腔镜组和开腹组行胆囊切除，2组均采用全身麻醉，术后2Omin开始胃和十二指肠的腔内测压，持续监测24h，结果显示腹腔镜组平均肛门排气时间(22.8±2.3)h，明显短于开腹组(46.4士4.6)h，差异有统计学意义(P<0.01)［6]。 (2)胃的解剖结构改变胃大部切除后，切除了胃运动最活跃的胃窦和幽门，阻断了胃窦、幽门和十二指肠的协调运动，使残胃功能相对减弱［7]。 (3)胃电节律紊乱胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。近年的研究也证实了胃电起搏细胞Cajal细胞的存在，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内［8]。有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关［9]。 (4)高危因素手术前营养不良，低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素。李为民等［10]研究了137例因胆道良性疾病和恶性梗阻性黄疸而行胆肠吻合术病人，其中血清白蛋白水平≥30 g／L，25g—30 g／L，≤25 g/L的病人分别有11,22,9例，结果发现，术后三组病人术后PGS发生率分别为9.10%（1/11）、22.72%（5/22）和33.33%（3/9）。研究者认为，随着患者低白蛋白血症的逐步加重，PGS发生率明显升高，这可能与血清白蛋白水平有关。胃癌特别是合并有术前幽门梗阻的患者,术前多有贫血,低蛋白血症,营养不良等状况下,手术后容易导致胃肠壁及吻合口水肿,可产生局限性运动功能障碍,延迟胃肠功能的恢复,增加术后PGS发生机会［11]。赵玉霞等［12]报道的16例老年胰头癌患者（其中男12例，女4例，中位年龄71.5岁，最小65岁，最大78岁）行胰十二指肠切除术后均有胃瘫发生，患者88%伴有内科疾病，以心血管疾病和糖尿病多见，其中有14例患有糖尿病，2例患有高血压、冠心病。研究［13]报道306例行胃大部切除术患者中合并糖尿病者23例，非糖尿病者288例，糖尿病患者中PGS发生率为21.7%(5/23),无糖尿病患者中PGS发生率为 5.9%（17/288），差异有统计学意义。高血糖可导致内脏的自主神经变性，使胃张力减退，运动功能减退。血糖升高对胃动力有明显的抑制作用，而且两者呈高度正相关［14]，因此围手术期应将血糖控制在理想的水平。 (5) 饮食因素稠的、大颗粒、非等渗液体食物排空慢，过早进食及进食高脂肪、高蛋白食物均可造成胃排空延迟［13]。故术后早期宜
胃癌辅助化疗临床路径 （2012年版） 一、胃癌辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.第一诊断为胃癌（ICD-10: Z51.1 伴 Z85.002）o 2.辅助化疗：胃癌根治术后患者。 （-）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10: Z51.1伴Z85.002胃癌疾病编码。 2.原发灶根治术后、术怎病理分期为Ib期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。无远处转移或准备入院检查排除远处转移。 3.不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）临床路径标准住院日为5-9天。 （四）明确诊断及入院常规检查需1?3天。 1.基线及每3月复查时检查项目：CEAS胸片或胸部CT、腹部
或/及盆腔超声或增强CT/MRI.颈部及锁骨上淋巴结超声。 2.每周期化疗前检查项目： (1)血常规、尿常规、大便常规+隐血； (2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； (3)心电图。 3.根据情况可选择的检查项目： (1)AFP、CAI99、CA125^ CA724> CA242、H“2 检测； (2)每年复查胃镜； (3)必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT 或MRI; (4)骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查； (5)合并其他疾病相关检查。 (五)化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 (六)化疗药物
（七）选择化疗方案 依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》等。 1.推荐使用两药联合方案，Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者考虑采用口服氟尿喀唉类药物的单药化疗。 2.术前化疗有效者推荐沿用术前方案或其改良方案。 3.方案包括：5-FU÷顺4?、卡培他滨+奥沙利? （XELOX）卡 培他滨+顺餉、FOLFOK、替吉奥、卡培他滨。 （八）化疗后必须复查的检査项目。 1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量18－25 kcal / kg 热量分配： 糖提供热量占总热量的1/2—2/3 脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％） 在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品 热量计算： 每克糖可提供 4 kcal 20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量 氨基酸提供的热量不应计算在总热量中 热量：N＝100～150：1 每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg 8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N
注意：葡萄糖浓度应小于15％ 氯化钾浓度小于0.3% 临床常用剂型、剂量： 50％葡萄糖250ml 10％葡萄糖500ml/1000ml 5％葡萄糖250ml/500ml 5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml 20％力能MCT 250ml 总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重. 每小时每日必须给予 水乐维他1支(水溶性维生素) 维他利匹特1支(脂溶性维生素)
格列福斯1支(补磷用) 安达美1支(微量金属元素) 潘南金4支(门冬氨酸钾镁注射液) 亚邦欧宁20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml） －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml 术后医嘱： 1.抑酸－－洛赛克40mg 入壶, 化痰－－沐舒坦30mg 入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注 2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）ivgtt 3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml 4.TPN： (1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 kcal / kg，如体重50KG，需补糖共125－165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，
胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空 肠吻合术）临床路径 一、胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。 2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：4 3.7 005）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无
盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
胃癌化疗临床路径 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2） 行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变 范围。 5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分 期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版， 2011年） 4.化疗医嘱(以下方案选一) 1）edf方案-----21天重复*8周期 表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案 ddp 40mg/m iv 1/weekly*8 epi 35mg/m iv 1/weekly*8 cf 250mg/miv 1/weekly*8 5-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天 3）pec方案-----28天重复 紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-5 4）紫杉类单药方案----3周 泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d1 5） folfox4 2周 奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周 奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周