麻醉前病情评估
1、病情评估分级
美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更为重要，做到充分、细致和周到。
2、心脏功能临床评估
根据病人在活动后表现来估计心脏功能共分为4级
表1 心脏功能分级及其意义
心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级＞30s普通体力劳动，活动后无心慌、气短等不
适感
心功能正常良好
Ⅱ级21~30s能胜任正常活动，但不能耐受跑步或较重
体力活动，否则出现心慌、气短心功能较差麻醉处理若
正确、恰当，
耐受仍好
Ⅲ级10~20s必须静坐或卧床休息，较轻活动后即出现
心慌、气短心功能不全麻醉前充分
准备，避免增
加心脏负担
Ⅳ级＜10s不能平卧，端坐呼吸，肺底有湿罗音，不
能耐受任何体力活动，静息状态下既有心
慌气短等不适心功能衰竭极差，一般需
推迟手术
表2 心脏危险因素计分
危险因素计分
1.病史年龄＞70岁
心肌梗死＜6个月5 10
2.体征S3奔马律或颈静脉怒张11
3.心电图非窦性心律
室性早搏＞5次／分7 7
4.全身情况差3
5.手术状态急症手术
胸与腹腔手术
主动脉手术4 3 3
3、创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据，必须结合病人的临床表现和检查，进行全面分析和估计。
表3 创伤程度分级和失血
分级临床表现与体征失血量占总血
量比例
估计失血量（ml）Ⅰ级脉搏增快，血压、呼吸正常15%左右＜750
Ⅱ级病人烦躁不安，脉率＞120次／分，呼吸加快，
收缩压下降，脉压减小，毛细血管再充盈试验
＞2s，尿量正常
15%~30%750~1500
Ⅲ级临床症状较Ⅱ级为重，出现意识改变、少尿等30%~40%1500~2000
Ⅳ级嗜睡、精神错乱甚至昏迷，BP＜52.5mmHg或
测不出，无尿
40%以上＞2000
4、对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查来作出判断，昏迷深度是病情估计的主要症状，Jeasdal和Jennett提出的昏迷评分法称为 Glasgow昏迷评分法。评分低达3～5分者表示为严重脑外伤，病死率是6～8分者的三倍。
表4 Glasgow昏迷评分法
睁眼反应言语反应运动反应
能自行睁眼4能对答，定向正确5能按吩咐完成动作6
呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5
刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4
不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3
不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2
刺痛时肢体松弛，无动作1
5、对新生儿出生后情况，目前普遍采用Apgar评分来判断，即在出生后1min和5min各进行一次评定。评分8～10分提示新生儿情况良好，5～7分为轻度窒息， 3～4分为中度窒息，0～2分为严重窒息，以其病情积极进行抢救。
表5 Apgar新生儿评分法
体征生后1分钟内应得分数
0分1分2分
每分钟心率0＜100次／分＞＝100次／分呼吸0浅慢，且不规则佳，哭声响
肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心
皮肤颜色全身苍白身体红，四肢青紫全身红润
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