临床细菌检验的全面质量管理
临床细菌学检验在检验医学中具有特殊的位置,主要表现在它的高风险性(如脑脊液培养结果正确与否直接关系到患者的生死)、高干扰性(如标本采集、运送等过程中的诸多因素都会干扰检出率与正确率)、高技术性与高严谨性(准确表达、报告与解释结果直接影响治疗的成败)。因此,细菌培养与药敏试验等属于高度复杂的试验范畴。
由于致病菌的多样性与变异性,临床细菌学始终就是一门知识更新与发展较快的学科。为此,从事临床细菌检验的医师与技师必须具有较好的业务素质与敬业精神,要勤于学习与探索,要有严谨求实的作风与对新事物的敏感性,这就是高质量完成细菌检验任务的首要条件。
细菌检验的全面质量管理就是一个连续的质量管理过程,包括从患者准备,申请单书写,标本采集、标识、保存、运送、处理与检验,结果分析与报告,直至医师的理解与应用(诊治)。为了有效地对这一过程进行全面质量管理,本文从检验前、检验中与检验后三个方面提出相关要求。
一、检验前的质量管理
(一) 检验项目的申请
细菌检验项目的申请要有针对性与合理性。临床医师应在熟悉人体各部位正常菌群以及常见致病菌的基础上,结合感染患者的症状、体征,科学地提出检验申请。对于有感染迹象者(WBC增高,中性粒细胞升高,CRP>20mg/L等),应尽快申请做细菌培养与药敏试验,并力争在使用抗菌药物之前送检标本,以便及时获得致病菌的有关资料与药敏结果,正确选用抗菌药。对于低临床价值的细菌标本,如口腔与肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、多毛的脓肿、恶露、呕吐物、Foley导管尖等,由于易受正常菌群的污染,细菌培养价值较低,一般不做细菌培养;必须申请细菌培养时,其结果应结合临床分析。由于细菌检验的特殊性,细菌检验申请单必须提供临床信息,特别应说明患者就是否使用过抗菌药以及使用过何种抗菌药,以便于实验室有的放矢地抵消抗菌药的作用,提高细菌培养阳性率。
(二)检验标本的采集、保存、运送与验收
1.患者的准备主要包括两个方面:一就是做好采集部位的清洁与消毒工作,防止正常菌群的污染;二就是耐心细致地交待患者,使其主动配合以便采集到有价值的标本。
2.标本采集标本正确采集十分重要,其目的就是千方百计捕捉病原菌并保持其活性,以提高检出率,同时又要尽可能避免非病原菌的污染与干扰。为此,要根据各种感染性疾病与目标病原菌的不同特点,正确合理地确定采样部位、时机与次数。要选用恰当的采样器材并严格按规范操作。一般来讲,采样量多一些有利于病原菌的检出,但应以不影响患者健康与便于操作为前提,因此采样量要恰当。
3.标本保存与送检盛标本的容器应无菌、不漏与便于密封。要根据目标病原菌的特点决定就是否使用保菌液、运送液或增菌液,以及选择何种保菌液、运送液或增菌液。标本采集后应尽可能立即送检。如不能及时送检,要根据目标病原菌的特点确定保存条件(如温度等),在规定的时间内送到实验室。
4.验收与登记标本的验收与登记要有专人负责。验收的内容主要包括:采样时间与送检时间(注意时间间距)以及送检条件就是否符合保存致病菌活力的要求;盛标本容器就是否有溢漏与污染;申请单就是否填写完整;标本标识就是否与申请单一致与唯一等。对不合格的标本要拒收,并向送检医护人员说明拒收原因,告知正确送检的要求,嘱其重新采集与送检标本。以上各项均与细菌检验的质量密切相关,检验科(细菌室)应与临床科室通过共同研讨,认真制定有关的要求与标准操作程序,并严格执行。
二、检验中质量管理
(一)致病菌分离鉴定
1.标本(细菌)的接种、分离与鉴定根据标本与检验目的的不同接种不同的培养基。对
阳性培养要分离纯化,然后进行分群与种属鉴定。整个操作过程要按标准操作程序(SOP)进行,不得随意更改操作程序,对于疑难菌株,要查阅文献、组织会诊,不能草率作出结论。
2.检验过程的记录与结果报告检验过程中所见现象与发现的问题,均应如实地记录,以便于分析实验结果,作出正确结论与发出可信的报告,亦可作为今后总结与改进工作的依据。所发报告内容要登记,以便查询;如原(初步)报告有误或不完善,应发纠正报告。
(二)药敏试验质控
药敏试验应严格按最新发布的NCCLS所规定的培养基、操作方法、药敏纸片与判定标准进行。为了监控试验过程的质量,必须做好药敏质控。
1.常用的药敏质控标准菌株
NCCLS从美国菌种收集中心(ATCC)选择推荐了一些菌株作为质控标准株(见表1)。
2.质控株的保存尽管质控标准株比其她一些菌株药敏结果就是相对稳定的,但反复多次的传代不可避免地会造成菌株的变异。为防止变异,必须将标准株冻干保存。每月从冻干株中复苏1次,种入大豆胰酶消化肉汤中(厌氧菌可用GAM肉汤等)作为工作株。工作株可存于4℃～8℃,并于每周转种1次。通常工作株转种4～5次后即须弃去。在质控中,如发现工作株结果有疑问,应予以更换。反复传代亦易使其敏感性变异,特别就是铜绿假单胞菌(ATCC 27853),将会丢失对脲基青霉素的敏感性。如无冻干条件时,可将质控株置入:①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉汤,或②脱纤维羊(或兔)血,或③脱脂奶,或④含50%小牛血清的肉汤,存于-20℃以下环境中(最好－60℃以下),亦可防止变异。
3.药敏质控方法质控株应每天随临床分离株一道进行药敏试验,质控株的药敏结果如果在质控允许范围内(参见最新CLSI文件),说明实验条件符合要求,结果可信;若药敏结果在质控允许范围外,则实验中可能存在差错。由于质控允许范围的最大值与最小值就是质控株在标准条件下多次重复实验的95%可信限,故20次连续质控结果中仅允许1次落在范围外,但不能偏离质控允许范围中间值[(最大值+最小值)/2]4个标准差。由于允许范围恰好包括4个标准差,故落在允许范围外的抑菌圈直径一定要在离中间值一个允许范围(中间值±1个允许范围)之内。此外,20次或更多次药敏结果的平均值应接近中间值。如果20次连续质控结果中≥2次或30次中有≥4次结果超出了允许范围,则提示实验过程中存在问题,必须查找原因加以解决。
常规的药敏质控可按下法进行:连续测定某药对质控株的药敏结果,每天一次,共测20或30天,取得20或30个值。
⑴如果20个值中仅有一个值,或30个值中仅有三个以下的值超出允许范围,则结果基本可信,可改每天质控一次为每周一次。此后,若某周出现一次质控值超出允许范围,则于当天查找原因(包括用错纸片与质控株,菌株污染,孵育条件错误等),经纠正明显错误后重测,如结果在允许范围内可继续每周一次的质控;如未能找出明显原因则需采取立即纠正措施:连续质控五天,每天一次:①若五次结果皆在允许范围以内,则继续每周一次的质控;②五次结果只要有一次失控,则存在系统误差,需进行增加的纠正措施:查找到原因,然后改每周一次质控为每天一次,完成20(或30)天质控,其间失控次数若在一次(或三次)以内,则再改为每周一次。
⑵如果有两个(或四个)以上的值超过允许范围,则继续做每天一次的质控。
⑶每当改变试剂、药敏纸片与培养基等时,均要重新进行连续20(或30)天的质控。
⑷每次失控均要查找原因,纠正后才能发出报告。
(三)培养基、试剂与染色的质控
1 培养基的质控培养基无论就是自制的还就是商业购买的,都应注明生产日期与效期。培养基的质控主要包括以下四个方面:① 无菌试验,每批培养基在高压或过滤除菌后均要抽取样本进行培养,以证实无菌生长。②支持生长试验,以适宜的菌株接种,经培养应生长良好。③选择与抑制生长试验,对选择性培养基应至少分别选1株可生长、1株被抑制菌进
行接种培养,可生长菌应生长良好,被抑制菌应不能生长。④生化反应培养基至少应分别选阳性与阴性反应菌株各1株,以证实应有的生化反应。常用的质控菌见表2,请正确选用。
2 生化反应试纸与试剂的质控试纸与试剂无论就是外购的还就是自制的,在使用时一定要注明开启时间与失效期。测定代谢产物的试纸或试剂,要用已知阳性与阴性的菌株进行测试,并作好测试记录。测定代谢产物的试剂,要防止细菌的污染。触酶、氧化酶、凝固酶试剂在开瓶时以及使用中,每天至少要分别用一阳性与阴性菌测试1次。
杆菌肽、Optochin、ONPG、XV纸片(条)在开瓶时以及使用中,每周至少要分别用一阳性与阴性菌测试1次(XV纸片仅做阳性菌)。用于分枝杆菌鉴定的试剂在开瓶或配制时,以及每次使用时,均要做阳性菌对照(铁的摄取试验还要做阴性对照)。
抗血清在开瓶时与使用中每月需分别用阳性反应与阴性反应菌做1次测试。抗原检测试剂与DNA探针在每次操作时,均要设阴、阳性对照。
其她试剂与纸片仅在开瓶或配制时,做1次阴、阳性反应测试即可。各种常用试纸与试剂的质控菌与预期结果见表3。
3 染色的质控常用染色的质控要求见表4,质控结果应作好记录。
(四)仪器设备质量监测
实验室内的各种仪器设备的运行情况,应每天进行监测,每一仪器均要有专人按使用说明书要求进行维护保养,仪器上要附有运行记录卡,每天由维护保养人记录温度等指标的变化情况。一旦发现异常或失控,应立即查找原因并进行维修。
(五)积极参加室间质评
要按规定参加细菌学的室间质评,对实验室质控水平进行全面评估,不断提高检测水平。
三、检验后质量管理
检验工作完成后,要综合检验结果,正确及时地发出报告。阳性结果应先通知医师,以争取时间抢救患者。对于可疑的阴性结果或与临床不符的结果,要与医师共同探讨,找出可能的原因,不断提高诊断水平。对于所分离的特殊菌株,最好设法保存,以利于今后的研究工作。经常征求医护人员与患者的意见,加强相互间的沟通,重视医师与患者的投诉与抱怨,定期对质量管理工作进行评价,作出书面总结。要求全体检验人员都知道存在的问题与克服的办法,不断调整与改进质量管理体系。
一、名词解释 1.计数域误差：这种由于每次充池后细胞在计数池内分布不可能完全相同所造成的误差 2.技术误差：由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差 3.中毒颗粒：在严重化脓性感染及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞胞质中出现的粗大、大小不等、分布不均匀的紫黑色或深紫红色的颗粒 4.中性粒细胞核左移：外周血中杆状核细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移 5.再生性核左移：核左移常伴有白细胞增高 6.退行性核左移：核左移伴白细胞总数不增高或减低 7.中性粒细胞核右移：若5叶核及5叶核以上的中性粒细胞超过3%则称为～ 8.HCT/PCV（血细胞比容又称红细胞压积）：是指在规定条件下单位容积全血中红细胞所占容积的比值 9.MCV（平均红细胞体积）：是指红细胞群体中单个红细胞体积的平均值 10.MCH（平均红细胞血红蛋白含量）：是指红细胞群体中单个红细胞血红蛋白含量的平均值 11.MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：是指平均每升红细胞所含的血红蛋白浓度 12.LE细胞：吞噬细胞（如中性粒细胞）胞浆内吞噬了1个或多个云雾状的、染成淡红色的圆形和椭圆形均匀体，其本身的细胞核被挤到一侧 13.抗凝：用物理或化学的方法，除掉或抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法 14.抗凝剂：能阻止血液凝固的化学试剂 15.直方图：是血细胞分析仪用电阻抗法对血细胞进行测量，以细胞体积fl为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标构成的图形 16.散点图：血细胞分析仪通过联合使用多项技术对白细胞进行检测得到各类白细胞的散点状分布图 17.RDW：指血细胞分析仪测量一定数量的红细胞体积后，计算求得的反映外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数来表示 18.Ret：介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，因胞浆内尚存留多少不等的RNA，活体染色后，构成网织状，此红细胞为网织红细胞 19.活体染色：指细胞未经过固定，保持生物活性情况下进行染色方法。 20.点彩红细胞：某些重金属中毒时，胞质中残存的碱性物质（RNA）变性而形成沉淀，用瑞氏染液，可见胞质内出现形态不一的蓝色点状物。 21.ESR:是指在一定条件下，离体抗凝血在静置过程中，红细胞自然下沉的速度。 22.牛顿流体：在一定温度下，有些液体的黏度值为一常数，不随切变率变化而变化，这类流体称牛顿流体 23.非牛顿流体：在一定温度下，液体的黏度值随切变率的变化而变化，这类流体称非牛顿流体。 二．选择题 项目一任务二 1.关于白细胞计数的固有误差，下列哪一项是错误的; 计数范围大，固有误差愈大 白细胞计数标准差SD＝M1/2 计数细胞愈多，固有误差愈小
临床细菌学检验的质量控制流程 1、质量的概念和质量保证 影响检验结果质量的因素很多,实验过程中,仪器、试剂和操作等均会引起试验结果的误差,衡量检验结果的质量常用准确度和精确度,或特异性和灵敏度。具体采用哪一种指标应根据实验的性质决定,目前临床细菌学检验的工作内容大致有3类,衡量起质量的技术指标不完全相同。 第一类是检出细菌的实验,包括标本直接涂片检查和细菌分离培养。现代的细菌感染,混合菌较常见,一份标本中,会有2种以上细菌存在。无论标本直接涂片还是分离培养,检验结果必须如实反映感染病灶中细菌的真实情况。这类实验的质量,应该用细菌检出率或细菌分离率来衡量。 第二类是鉴定细菌的实验。通过一系列生理生化及形态学、血清学的手段来鉴定病原菌。对分离到的病原菌都做出准确的鉴定,是反映细菌事工作质量的一个重要方面。 第三类是药敏实验。有稀释法和纸片法,前者是半定量的实验,可以用准确度和精密度来衡量,后者以敏感或耐药的形
式报告,属于定性的实验,但实验过程中测量抑菌环是定量的指标。也应以准确度和精确度衡量。 所以实验室人员必须清楚认识到以上这一点,在实验室的设计和管理方面就应该主动设置误差检测系统,实验中一旦出现误差及时发出警报,查明原因及时纠正。 2、室内质量控制 2.1在职人员 2.1.1须受过细菌学检验的专门基础教育以及相关的生物交全防护知识,并以细菌检验为专业,及时终结并积累工作经验。 2.1.2作人员必须具有严谨的工作态度,技术操作须完全遵守操作规程,并直接参与质量控制工作。 2.1.3工作人员应不断加强自身的业务学习,及时了解本领域的新进展,将所掌握的新知识应用到实际工作中。 2.1.4实验室管理人员应注意利用一切机会培养技术人员,积极参加国际、国内学术会议、专业培训班,获取新信息。因为细菌学检验,投资人员培训远比投资与仪器设备更重要。 2.2操作手册及参考书
精心整理2017年卫生部临床检验中心室间质量评价标准 临床化学（NCCL-C-01）2017年2016年钾靶值±6%靶值±0.5mmol/L钠靶值±4%靶值±4mmol/L氯靶值±5%靶值±5%钙靶值±5%靶值± 0.250mmol/L(1.0mg/dL)磷靶值±10%靶值±0.097mmol/L或靶值±10.7% ) 17%)总蛋 靶 )丙氨 靶 肌 酸性磷酸酶靶值±30% γ-谷氨酰基转移酶靶值±11%靶值±20%α-羟丁酸脱氢酶靶值±30%靶值±30%胆碱酯酶靶值±20%靶值±20%脂肪酶靶值±20%靶值±20%心肌标志物肌酸激酶-MB(ug/L)靶值±30%靶值±30%肌红蛋白靶值±30%靶值±
30%肌钙蛋白-I靶值±30%靶值±30%肌钙蛋白-T靶值±30%靶值±30%肌酸激酶-MB(U/L)靶值±30% 超敏CRP靶值±30%靶值±30%同型半胱氨酸靶值±2.5μmol/L或±20%（取大者） 脂类胆固醇靶值±9%靶值±10%甘油三酯靶值±14%靶值±25%高密度脂 30%30% 4%靶 C4、C- 靶值±LH、 、 HCG、PSA PSA靶值±25% 全血治疗药物监测环孢霉素A、他克莫司、西罗莫司靶值±25% 血清治疗药物监测卡马西平靶值±25% 地高辛靶值±20%或±0.2μg/L 苯妥英靶值±25%
茶碱靶值±25% 丙戊酸靶值±25% 糖化血红蛋白HbA1c靶值±8% 脑钠肽/N末端前脑钠肽BNP、NT-proBNP靶值±30% 尿液定量生化钾靶值±29% 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C半胱氨酸蛋白酶抑制剂C靶值±25% 代谢物、总蛋白正确度验证葡萄糖靶值±3.5% 尿素靶值±4.0% 尿酸靶值±6% 肌酐靶值±6%
临床基础检验学技术试题及答案 1、成人毛细血管采血常用部位是（D ） A. 手背 B. 肘部 C. 足跟 D. 手指 E. 耳垂 2、哪一凝血因子不是内源性凝血途径中的凝血因子( E ） A .Factor XI B. Factor VIII C. Factor XII D. Factor IX E. Factor VII 3．凝血试验，首选的抗凝剂是:（E ） A、肝素 B、EDTA-K2 C、EDTA-Na2 D、草酸盐 E、枸橼酸钠 4、瑞氏染色法的染色作用：（C ） A.物理吸附 B.化学亲合 C.物理吸附和化学亲合 D.化学结合 E.物理性结合 5. 下列何种物质被公认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质：（B ） A、白蛋白 B、纤维蛋白原 C、γ球蛋白 D、β球蛋白 E、胆固醇 6.门诊患者做尿常规分析，常采用下列哪种尿标本（B ） A晨尿B随机尿C清洁尿D 3h尿E 24h尿 7. 患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是：（D ） A.大单核细胞 B.中性粒细胞中毒变性 C.幼稚单核细胞 D.异型淋巴细胞 E.幼稚粒细胞 8. 血红蛋白的组成是由（A ） A.球蛋白和亚铁血红素 B.铁原子和原卟啉 C.血红素和铁原子 D.α2β肽链 E.血红素和白蛋白 9.下列哪种尿标本经加热后浑浊可消失（C ） A 脓尿B菌尿C 结晶尿D脂肪尿E乳糜尿 10．白陶土可激活的凝血因子是：（D ） A、I B、Ⅱ C、Ⅱ D、Ⅱ E、Ⅱ 11．临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（C ） A粪镜检无红细胞B无柏油样黑便C粪隐血试验阴性D粪胆素试验阴性E粪胆原试验阴性12．通过粪便检查可确定疾病（C ） A消化道恶性肿瘤B消化道溃疡C肠道寄生虫D肝脏疾病E消化不良 13．正常精液液化时间不超过（E ） A 5min B 10min C 20min D 25min E 30min 14．正常前列腺液镜检时可见大量（B ） A草酸钙结晶B卵磷脂小体C上皮细胞D中性粒细胞E 夏科-莱登结晶 15．血小板计数是研究：（C ） A.止血障碍的重要指标 B.凝血障碍的重要指标 C.止血和凝血障碍的重要指标 D.毛细血管壁完整性指标 E.血管内皮完整性指标
临床基础检验学-2 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：50，分数：50.00) 1.红细胞直方图显示曲线波峰左移、峰底变窄，提示为( ) ?A．缺铁性贫血 ?B．小细胞均一性贫血 ?C．铁粒幼细胞性贫血 ?D．球形红细胞增多症 ?E．大细胞均一性贫血 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.尿中管型形成的机制和条件包括( ) ?A．尿蛋白和T-H蛋白浓度增高 ?B．尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ?C．有可供交替使用的肾单位 ?D．ABC匀是 ?E．ABC均不是 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.下列哪个指标不属于电子血细胞计数仪评价范围( ) ?A．精度 ?B．准确度
?C．可比性 ?D．灵敏度 ?E．以上都不是 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.不属于未完全成熟的红细胞为( ) ?A．嗜多色性红细胞 ?B．网织红细胞 ?C．有核红细胞 ?D．含染色质小体的红细胞 ?E．点彩红细胞 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解析] 含染色质小体的红细胞位于成熟或幼红细胞的胞浆中，常见于巨幼红细胞贫血、溶血性贫血及脾切除后。 5.尿糖测定(葡萄糖氧化酶法)引起假阳性的物质是( ) ?A．维生素C ?B．左旋多 ?C．试剂带被过氧化物污染 ?D．尿中含对氧亲和力强的物质 ?E．尿标本放置过久 （分数：1.00） A. B. C. √ D.
E. 解析：[解析] 尿糖测定葡萄糖氧化酶假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质，如：漂白粉、次亚氯酸或低比密尿；假阴性见于尿中含有高浓度酮体、VitC、阿司匹林；使用氟化钠保存尿液标本若久置，葡萄糖被细菌或细胞酶分解，也可引起假阴性。 6.有关化脓性脑膜炎脑脊液特点正确的是( ) ?A．外观透明 ?B．细胞计数以淋巴为主 ?C．葡萄糖含量减少 ?D．蛋白质明显减少 ?E．可找到抗酸杆菌 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.下列有关渗出液的性质叙述正确的是( ) ?A．非炎性积液 ?B．多混浊 ?C．细胞较少 ?D．多不能自凝 ?E．无细胞 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.关于红细胞平均值的叙述，下列哪项正确( ) ?A．红细胞平均值正常，提示患者红细胞形态无改变 ?B．贫血患者虽有明显的红细胞异常，但其平均值可在正常范围内 ?C．MCV小于正常，MCH小于正常，其MCHC必小于正常 ?D．MCV大于正常，MCH大于正常，其MCHC必大于正常 ?E．MCV、MCH、MCHC三者之间无联系
2017年卫生部临床检验中心室间质量评价标准 临床化学（NCCL-C-01）2017年2016年钾靶值±6%靶值±0.5mmol/L钠靶值±4%靶值±4mmol/L氯靶值±5%靶值±5%钙靶值±5%靶值±0.250mmol/L(1.0mg/dL)磷靶值±10%靶值±0.097mmol/L或靶值±10.7%（取大者)葡萄糖靶值±7%靶值±0.33mmol/L（6mg/dL)或±10%（取大者)尿素靶值±8%靶值±0.71mmol/L或±9%（取大者)尿酸靶值±12%靶值±17%肌酐靶值±12%靶值±26.5ummol/L（0.3mg/dL)或±15%（取大者)总蛋白靶值±5%靶值±10%白蛋白靶值±6%靶值±10%总胆固醇靶值±9%靶值±10%甘油三酯靶值±14%靶值±25%高密度脂蛋白胆固醇靶值±30% 总胆红素靶值±15%靶值±6.84mmol/L（0.4mg/dL)或±20%（取大者)丙氨酸氨基转移酶靶值±16%靶值±20%天门冬氨酸氨基转移酶靶值±15%靶值±20%碱性磷酸酶靶值±18%靶值±30%淀粉酶靶值±15%靶值±30%肌酸激酶靶值±15%靶值±30%乳酸脱氢酶靶值±11%靶值±20%直接胆红素靶值±2s靶值±2s铁靶值±15%靶值±20%总铁结合力靶值±2s 镁靶值±15%靶值±25%锂靶值±0.3mmol/L 或±20%（取大者） 铜靶值±2s 锌靶值±2s
酸性磷酸酶靶值±30% γ-谷氨酰基转移酶靶值±11%靶值±20%α-羟丁酸脱氢酶 靶值±30%靶值±30%胆碱酯酶靶值±20%靶值±20%脂肪酶 靶值±20%靶值±20%心肌标志物肌酸激酶-MB(ug/L)靶值±30%靶值±30%肌红蛋白靶值±30%靶值±30%肌钙蛋白-I靶 值±30%靶值±30%肌钙蛋白-T靶值±30%靶值±30%肌酸激 酶-MB(U/L)靶值±30% 超敏CRP靶值±30%靶值±30%同型半胱氨酸靶值±2.5μ mol/L 或±20%（取大者） 脂类胆固醇靶值±9%靶值±10%甘油三酯靶值±14%靶值±25%高密度脂蛋白胆固醇靶值±30%靶值±30%低密度脂蛋白胆固醇靶值±30%靶值±30%载脂蛋白 A1靶值±30%靶值±30%载脂蛋白 B靶值±30%靶值±30%脂蛋白（a)靶值±30% 血气分析pH靶值±0.04靶值±0.04pCO2靶值±5mmHg 或±8%（取大者）靶值±5mmHg或±8%（取大者）pO2靶值±8%靶值±2SNa+靶值±4%靶值±4mmol/LK+靶值±6%靶值±0.5mmol/LCa2+靶值±5%靶值±0.25mmol/LCl-靶值±4%靶 值±5%特殊蛋白IgG、 IgA、IgE、IgM、C3、C4、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）靶值±25%靶值±25%内分泌总T4靶值±20%靶值±20%叶酸靶值±30%靶值±30%皮质醇、雌二醇、FSH、LH、孕酮、催乳素、睾酮、C-肽、FT3、TT3、
第1小题：请注意：此题为多选题 提问：亚硝酸盐测定中，假阴性情况见于： 备选答案： 1.细菌缺乏亚硝酸盐还原酶 2.尿量过多，硝酸盐被稀释 3.尿频尿急情况下留尿 4.食物中硝酸盐含量 5.尿液pH=8 6.泌尿道大肠 第1小题：请注意：此题为多选题 提问：亚硝酸盐测定中，假阴性情况见于： 备选答案： 1.细菌缺乏亚硝酸盐还原酶 2.尿量过多，硝酸盐被稀释 3.尿频尿急情况下留尿 4.食物中硝酸盐含量 5.尿液pH=8 6.泌尿道大肠杆菌感染 7.泌尿道葡萄球菌感染 第2小题：请注意：此题为多选题。 提问：HCG测定用于： 备选答案： 1.男女性别测定 2.胎儿成熟度检测 3.早期妊娠诊断 4.判断胎盘功能 5.绒毛膜癌的协助诊断 6.乳腺癌诊断 第3小题：请注意：此题为多选题。 提问：用于化学法测定尿糖，以下哪些是对的？备选答案： 1.次氯酸钠可使尿糖出现假阴性 2.试验阳性时出现变化 3.为巳知偏差常规方法 4.葡萄糖氧化酶反应为特异性反应 5.过氧化物酶为非特异性反应 6.葡萄糖氧化酶法较葡萄糖激酶法好 第4小题：请注意：此题为多选题。 提问：有关管型与临床疾病的配对哪些是对的？备选答案： 1.透明管型-偶见于正常人 2.RBC管型-肾小球肾炎 3.上皮细胞管型-肾小管病变 4.蜡样管型-急性肾功能衰竭 5.脂肪管型-急性肾小球肾炎 6.肾衰管型-慢性肾功能不全 7.WBC管型-急性肾盂肾炎 第5小题：请注意：此题为多选题。 提问：粪便隐血试验中哪些是正确的？ 备选答案： 1.化学法是基于Hb中的球蛋白有酶活性 2.病人服用大量维生素C可命名化学法为假阴性 3.金标法对上、下消化道出血均敏感 4.可作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标 5.金标法特异性强、灵敏度差 第6小题：请注意：此题为多选题。 提问：溶血性贫血的红细胞形态常出现下列哪类红细胞？备选答案： 1.镰状红细胞（这也是见于HBS病） 2.嗜多色性红细胞 3.有核红细胞 4.棘形红细胞（这也是） 5.裂碎红细胞 第7小题：请注意：此题为多选题。 提问：血小板数减少见于： 备选答案： 1.急性白血病 2.再障 3.慢粒早期 4.脾功能亢进 5.骨髓增生 6.溶血性贫血 第8小题：请注意：此题为多选题。 提问：尿比重测定有哪些方法？ 备选答案： 1.比浊法 2.化学试带法 3.比密计法（浮标法） 4.折射法 5.称重法 6.光学法 第9小题：请注意：此题为多选题。 提问：白细胞中毒性变化包括？ 备选答案： 1.中毒颗粒 2.空泡变性 3.棒状小体 4.退行性变 5.Cabat环 第10小题：请注意：此题为多选题。 提问：下列尿试带法检测组合哪些是对的？ 备选答案： 1.酮体-亚硝基铁氰化钠法 2.蛋白质-磺柳酸法 3.白细胞-白细胞脂酶法 4.葡萄糖-葡萄糖氧化酶法 5.尿胆原-对二氨基苯甲醛法 6.胆红素-偶氮反应法 7.亚硝酸盐-硝酸盐氧化法 8.比密-比重法
微生物学检验题库及答案
《微生物学与检验》题库及答案 一.名词解释 1.医院感染 2.肥达反应 3.内基小体 4. 噬菌体： 5.血浆凝固酶 6.败血症 7.灭菌 8.药物敏感试验 9.外 - 斐氏试验 10.L 型细菌 11.菌群失调： 12.微生物 13.细菌 14.最小抑菌浓度 15.菌落 16.汹涌发酵 17.无菌操作 18.流感杆菌“卫星现象” 19.培养基 20.包涵体 21.正常菌群 22. 内毒素 23. 干扰现象： 24.菌血症 25菌丝： 二.填空题 1 L 型细菌是指（）。 2 杀灭物体上所有微生物的方法称为（）。 3 细菌 H-O 变异是指（）。 4 药敏试验所用标准培养基是，所用菌液相当于（）个细菌／ ml ，细菌接种采用（）划线接种法。 5 细菌致病因素包括（）、（）和（）。 6 细菌引起的全身感染包括（）、（）、（）和（）四种类型。 7 不染色标本检查主要用于观察细菌的（）。 8 影响革兰染色结果的关键步骤是（）。 9 有动力细菌在半固体培养基中的生长现象是穿刺接种线（），无动力细菌穿刺接种线（）。 10 糖发酵试验用于观察细菌分解糖是否产（）和（）。 11 靛基质试验的原理为，细菌产生的色氨酸酶分解蛋白胨中的色氨酸而生成（），此代谢产物与加入的试剂反应，生成（）。 12 链球菌根据溶血现象分为（）、（）和（）三种类型。 13 葡萄球菌触酶试验结果为（）性，链球菌触酶试验结果为（）性。 14 呈现脐窝状菌落的球菌是（）。 15 抗 O 试验是测定病人血清中（）抗体效价的试验，用于风湿热等疾病的辅助诊断。 16 血平板上呈现草绿色溶血环的病原性球菌是（）和（）。 17 IMViC 试验包括（）、（）、（）和（）四项试验。 18 分解乳糖的细菌在肠道选择平板上呈现（）菌落，不分解乳糖则为（）菌落。 19 KIA 斜面红色表明，底层黄色、有气泡表明（）、（），有黑色沉淀表明（）试验阳性 20 霍乱弧菌生物型包括（）和（）。 21 AIDS 的传染源是（）和（），传播途径主要有（），（）和（）。 22 真菌菌落有（）、（）和（）三种。 23 病毒培养方法有（）、（）和（）。 24 病毒的基本结构由（）和（）组成，有些病毒还具有（）。 25 流感病毒根据抗原结构不同分（）、（）、（）三型，其中容易引起流感大流行的是其中的（）型。
机构名称：卫生部临床检验中心 注册号：PT0016 地址： A：北京市东城区东单大华路1号 获准认可能力索引
Name：National Center for Clinical Laboratories Registration No.：PT0016 ADDRESS： A: No.1, Dahua Road, Dongdan, Dongcheng District, Beijing, China INDEX OF ACCREDITED SIGNATORIES
中国合格评定国家认可委员会 认可证书附件 （注册号：CNAS PT0016） 名称: 卫生部临床检验中心 地址：北京市东城区东单大华路1号 签发日期：2012年11月22日有效期至：2015年11月21日更新日期：2012年11月22日 附件1 认可的授权签字人及领域 序号姓名授权签字领域备注 1 陈文祥细菌学(0703)、病毒学(0705)、血清学(0708)、血液学(0711)、化学病理学(0720)、医学应用 病理学(0726)检测领域 2 王治国细菌学(0703)、病毒学(0705)、血清学(0708)、血液学(0711)、化学病理学(0720)、医学应用 病理学(0727)检测领域 3 李金明病毒学(0705)、血清学(0708)检测领域 4 彭明婷血液学(0711)检测领域 5 张传宝化学病理学(0720)检测领域 6 胡继红细菌学(0703)检测领域
CHINA NATIONAL ACCREDITATION SERVICE FOR CONFORMITY ASSESSMENT APPENDIX OF ACCREDITATION CERTIFICATE (Registration No. CNAS PT0016) NAME: National Center for Clinical Laboratories ADDRESS:No.1, Dahua Road, Dongdan, Dongcheng District, Beijing, China Date of Issue:2012-11-22 Date of Expiry:2015-11-21 Date of Update：2012-11-22 APPENDIX 1 ACCREDITED SIGNATORIES AND SCOPE №Name Authorized Scope of Signature Note 1 Chen Wenxiang Inspection：Bacteriology(0703), Virology(0705), Serology(0708), Hematology(0711), Chemical Pathology(0720), Medical Applied Pathology(0726) 2 Wang Zhiguo Inspection：Bacteriology(0703), Virology(0705), Serology(0708), Hematology(0711), Chemical Pathology(0720), Medical Applied Pathology(0727) 3 Li Jinming Inspection：Virology(0705), Serology(0708) 4 Peng Mingting Inspection：Hematology(0711) 5 Zhang Chuanbao Inspection：Chemical Pathology(0720) 6 Hu Jihong Inspection：Bacteriology(0703)
医学检验副高考试临床基础检验技术历年真题 精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
第1小题：请注意：此题为多选题 提问：亚硝酸盐测定中，假阴性情况见于：备选答案： 1.细菌缺乏亚硝酸盐还原酶 2.尿量过多，硝酸盐被稀释 3.尿频尿急情况下留尿 4.食物中硝酸盐含量 5.尿液pH=8 6.泌尿道大肠 第1小题：请注意：此题为多选题 提问：亚硝酸盐测定中，假阴性情况见于：备选答案： 1.细菌缺乏亚硝酸盐还原酶 2.尿量过多，硝酸盐被稀释 3.尿频尿急情况下留尿 4.食物中硝酸盐含量 5.尿液pH=8 6.泌尿道大肠杆菌感染 7.泌尿道葡萄球菌感染 第2小题：请注意：此题为多选题。 提问：HCG测定用于： 备选答案： 1.男女性别测定 2.胎儿成熟度检测 3.早期妊娠诊断 4.判断胎盘功能 5.绒毛膜癌的协助诊断 6.乳腺癌诊断 第3小题：请注意：此题为多选题。 提问：用于化学法测定尿糖，以下哪些是对的？备选答案： 1.次氯酸钠可使尿糖出现假阴性 2.试验阳性时出现变化 3.为巳知偏差常规方法 4.葡萄糖氧化酶反应为特异性反应 5.过氧化物酶为非特异性反应 6.葡萄糖氧化酶法较葡萄糖激酶法好 第4小题：请注意：此题为多选题。 提问：有关管型与临床疾病的配对哪些是对的？备选答案： 1.透明管型-偶见于正常人 2.RBC管型-肾小球肾炎 3.上皮细胞管型-肾小管病变 4.蜡样管型-急性肾功能衰竭
5.脂肪管型-急性肾小球肾炎 6.肾衰管型-慢性肾功能不全 7.WBC管型-急性肾盂肾炎 第5小题：请注意：此题为多选题。 提问：粪便隐血试验中哪些是正确的？ 备选答案： 1.化学法是基于Hb中的球蛋白有酶活性 2.病人服用大量维生素C可命名化学法为假阴性 3.金标法对上、下消化道出血均敏感 4.可作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标 5.金标法特异性强、灵敏度差 第6小题：请注意：此题为多选题。 提问：溶血性贫血的红细胞形态常出现下列哪类红细胞？ 备选答案： 1.镰状红细胞（这也是见于HBS病） 2.嗜多色性红细胞 3.有核红细胞 4.棘形红细胞（这也是） 5.裂碎红细胞第7小题：请注意：此题为多选题。提问：血小板数减少见于： 备选答案： 1.急性白血病 2.再障 3.慢粒早期 4.脾功能亢进 5.骨髓增生 6.溶血性贫血 第8小题：请注意：此题为多选题。提问：尿比重测定有哪些方法？ 备选答案： 1.比浊法 2.化学试带法 3.比密计法（浮标法） 4.折射法 5.称重法 6.光学法 第9小题：请注意：此题为多选题。提问：白细胞中毒性变化包括？ 备选答案： 1.中毒颗粒
1、血浆：于血液中加入抗凝剂，阻止血液凝固，经离心后分离出的上层液体即为血浆。 血清：是血液离体凝固后分离出来的液体。 血浆与血清的区别：离体血液凝固后的血清纤维蛋白原及一些凝血因子失去活性。 3、良好血涂片的“标准” ①血膜至少长25mm，至玻片两侧边缘的距离约为5mm。 ②血膜边缘要比玻片边缘窄，且边缘光滑，适用于油镜检查。 ③血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布，末端呈方形或羽毛状。 ④血膜末端无粒状、划线或裂隙。 ⑤在镜检区域内，白细胞形态应无人为异常改变。 ⑥无人为污染。 4、瑞氏染色法细胞受色原理：1物理吸附与化学亲和作用2PH的影响3甲醇的作用4甘油的作用 5、技术误差：由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差称为技术误差。这类误差通过主观努力可以避免或显著减小，属系统误差。 固有误差（inherent error）：包括计数域误差、计数室误差和吸管误差。
6、 7、生理性变化红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比，一般在±20%以内。 红细胞生理性变化与临床意义 8、病理性变化：病理性减少：按病因不同可将贫血分为3大类。此外，药物也可引起贫血。1）红细胞生成减少：①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。②造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍）等。 2）红细胞破坏过多 3）红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血性贫血。 9、原理HiCN法检测原理：血红蛋白（硫化血红蛋白除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与氰化钾（KC N）中的氰离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。在特定条件下，HiCN毫摩尔消光系数为44L/（mmol?cm）。HiCN在540nm处的吸光度与浓度成正比，根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。 10.红细胞平均指数：包括红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度。
临床基础检验学技术试题及答案 血清缺少什么？纤维蛋白原，某些凝血因子，1，2，5，8等 血液粘度与什么有关？与血细胞比容和血浆粘度有关 采血的方法和部位？一人一针，左手无名指内侧，成人肘部静脉。耳垂血血小板可能正常，其他结果都不正常 血细胞计数用什么抗凝？EDTA~K 红细胞渗透脆性试验用什么抗凝？肝素 凝血因子测定用什么抗凝？枸橼酸钠，比例是多少？1：9。血沉1:4 血钙用肝素 良好的血片具备哪些特点？厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，边缘整齐，两侧有一定空隙 瑞氏染液的组成？碱性亚甲蓝，酸性伊红，甲醇 碱性环境中细胞带什么电荷？带负电，碱性环境中与碱性染料亚甲蓝结合偏蓝姬姆萨的染液组成？天青，伊红，甲醇，纯甘油 血涂片最常用的染色方法是？瑞士 造血干细胞分化发育到网织红细胞需要多长时间？3 天。网织红细胞到成熟红细胞需要多长时间？2天三天打鱼两天晒网，三天后收网成网织红细胞 正常人血红蛋白含量最多的是？110-160，99%是HbA，HbA又叫还原血红蛋白，新生儿红细胞参考值？6-7 血红蛋白的色素部分组成是？亚铁血红素。蛋白质部分包括？珠蛋白 贫血的四大原因分别是？急慢性失血，红细胞寿命缩短，造血原料不足，造血功能减退 红N/100 白N/20 酸N/50 国际推荐血红蛋白测定方法？hicn 波长是？540，
血红蛋白含量静脉血比毛细血管低还是高？低10%-15% 贫血判断是红细胞好还是血红蛋白好？血红蛋白优于红细胞计数 红细胞的直径参考值？6.7-7.7 急性失血性贫血红细胞呈？正细胞正色素。慢性失血性贫血红细胞成？小细胞低色素。再障是正细胞正色素。缺铁性贫血呈？小细胞低色素性，不均一。珠蛋白合成障碍性贫血呈？小细胞均一珠蛋白合成障碍性贫血是地中海贫血， 靶形红细胞见于哪种疾病？？珠蛋白生成障碍性贫血。泪滴样红细胞见于？骨髓纤维化 点彩红细胞中的颗粒是？变性的RNA。网织红细胞中的是？正常的RNA。引起点彩红细胞的物质是？重金属中毒。红细胞的异常结构包括？点彩红，豪焦小体，卡波环，寄生虫，波是焦点，看着眼睛红。染色质小体就是豪焦 血细胞比容读取哪一层红细胞？还原。离心力是多少？2264。 引起MCV假性增高的疾病是？红细胞凝集，严重高血糖。引起MCH假性增高的疾病是？高脂血症，白细胞增多症。MCHC增高见于什么疾病？球型红细胞增多证 小细胞低色素性贫血三种都减低，单纯小细胞MCHC正常其余两项减低，大细胞贫血MCHC正常其余两项增高，正细胞都是正常就不用记了 MCV，MCH，MCHC三者的关系是？MCHC=MCH／MCV 含量除以体积等于浓度 RDW反应了红细胞的体积分布，正常参考值是，11%-15%，值偏大说明分布宽，也就是不均一 网织红的参考值？25-75 正常人可见哪两型？34，最多的是4，再障的诊断标准网织红计数是多少？低于0.5%，绝对值是15， 红细胞生成有效用什么评估？用网织红细胞生成指数RPI 血小板存活好久？7-14天 网织红细胞计数用什么染色？亚甲蓝，染液与血液的比例是多少？1：1。计数的计算公式是？b/a*9 血沉加快最重要的因素是？红细胞缗钱状的形成
临床检验基础教学大纲 学时：总学时117 （理论学时：57 实验学时：60） 学分：4.5 适用专业：医学检验本科 教材：熊立凡主编，临床检验基础，第三版．人民卫生出版社． 一、课程在培养方案中的地位、目的和仸务 临床检验学(Clinical laboratory medicine)是医学检验专业的主要专业课之一，其主要仸务是通过各种现代生物医学实验手段，对人体的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落细胞等进行检验，以获得有关病理变化、病原体和脏器功能状况资料，达到帮助临床诊断和鉴别诊断、观察病情变化及了解预后的目的，并为预防疾病的医学研究提供客观依据。这门课程的临床实践性很强。 二、课程基本要求 要求学生在本门课程的学习中紧密联系临床，掌握有关基础理论、基本技术和基本方法，成为具有独立完成常用临床检验项目，对实验结果具有分析和解释能力，并具有初步科研工作能力的检验医师。 三、实验要求： 实验教学以临床检验基本技术和操作为重点，要求学生掌握常用临床检验基础的原理、操作、结果判定、质量控制及方法学评价。 理论考试：期末考试，笔试，闭卷，100 分记，占总成绩70%； 实验考核：根据实验考核办法，主要以平时上实验课次数及实验效果记分，以100分记，占总成绩30%。 六、课程的基本内容以及重点、难点： 本课程主要介绍临床检验基础所涉及的目前常用的临床检测或诊断技术的基本原理、方法、操作要领、临床意义。其内容包括：血液标本采集和血涂片制备、血液一般检验、血栓和止血一般检验、尿液标本采集及处理、尿液理化检验、尿沉渣检验、脑脊液检验、浆膜腔积液检验、
粪便检验、其他体液检验、脱落细胞检查等。 重点掌握临床检验技术原理、操作方法、质量控制、临床意义。难点是临床检验基础技术原理。 七、课程的基本内容及要求： 绪论 【目的要求】 1.了解临床基础检验的发展史。 2.了解临床基础检验在临床医学中的地位。 3.了解临床基础检验在疾病诊断和治疗监测中的应用。 【学时数】 1学时 第一章血液标本采集和血涂片制备 【目的要求】 1.熟悉皮肤采血法和静脉采血法及标本采集过程中的注意事项。 2.掌握抗凝剂的作用原理及适用范围。 3.掌握血涂片的制备和细胞染色的原理、操作、注意事项。 【讲授内容】 1.血液标本的采集和处理。 2.皮肤采血法的部位、操作及注意事项。 3.静脉采血法的部位、操作及注意事项。 4.抗凝剂的常见种类、作用机理及适用范围。 5.血涂片的制备和细胞染色的原理、操作、注意事项。 【学时数】 3学时 【思考题】 1.各种采血方法的优缺点及采集过程中注意事项。 2.各种采血方法在临床上的应用。 3.不同的抗凝剂作用机理及适用范围。 4.血涂片制备时需注意哪些问题。 5.各种细胞染色的原理及注意事项。 6.如何对血涂片和细胞染色进行质量控制。 第二章血液一般检验 【目的要求】 1.掌握改良牛鲍计数板的结构与使用；掌握RBC、WBC显微镜计数法的原理、方法、注意事项及临床意义。 2.掌握氰化高铁血红蛋白测定法的原理、注意事项及临床意义。了解其他测定方法的原理。 3.掌握红细胞MCV、MCH、MCHC的定义及计算方法，熟悉参考值及其临床意义。 4.掌握常见红细胞形态异常及临床意义。 5.掌握网织红细胞计数的原理、方法、质量控制及其临床意义。 6.掌握红细胞沉降率测定原理、方法及影响因素、临床意义。 7.掌握白细胞分类计数的的原理、方法、质量控制和临床意义。 8.掌握嗜酸性粒细胞直接计数的原理、方法和临床意义。 9.掌握常见中性粒细胞、淋巴细胞形态异常和临床意义。 10．掌握血液分析仪电阻抗法检测原理，熟悉其他方法工作原理及质量控制。 11.熟悉血液分析仪直方图、检测参数，掌握RDW临床意义。 【讲授内容】
2020年临床医学检验技术(师)［代码：207］基础知识真题精选 [单项选择题]1、 AML-M0是指急性髓细胞白血病的 A.未成熟型 B.成熟型 C.未分化型 D.部分分化型 E.微小分化型 参考答案：E [单项选择题]2、 用于小分子抗原测定的免疫技术是 A.荧光偏振 B.时间分辨荧光 C.免疫比浊 D.荧光抗体 E.免疫印迹 参考答案：A 参考解析： 荧光偏振技术用荧光素标记小分子抗原。标记抗原和待测抗原共同竞争定量抗体，通过检测偏振光的强度测定待测抗原的含量。 [单项选择题]3、 我国引起新生儿溶血的主要原因 A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏 B.ABO血型不合 C.MN血型不合
D.Rh血型不合 E.其他血型不合 参考答案：B [单项选择题]4、 血型鉴定时，A、B型标准血清中如含有冷凝集素，在低温下进行血型鉴定，在易出现（） A. A型 B. B型 C. O型 D. AB型 E. 溶血 参考答案：D 参考解析： 如果A、B型标准血清中有冷凝集素，在低温条件下，会和红细胞发生非特异性的凝集，易判断为AB型血，导致血型鉴定错误。 [单项选择题]5、 符合急性单核细胞白血病M5a的诊断标准是 A.骨髓中原单核细胞≥80% B.骨髓中原单核细胞≥70% C.骨髓中原单核细胞≥60% D.骨髓中原单核细胞≥50% E.骨髓中原单核细胞≥20% 参考答案：A 参考解析：
M5a即是急性单核细胞白血病未分化型，标准为原始单核细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥80%。 [单项选择题]6、 胞核圆形或椭圆形，核仁模糊或消失，核染色质较细致，胞质较少，淡蓝色，透明，偶有少许嗜天青颗粒，该特征符合 A.幼稚浆细胞 B.早幼粒细胞 C.单核细胞 D.晚幼红细胞 E.幼稚淋巴细胞 参考答案：E 参考解析： 只有幼稚淋巴细胞的形态特点符合题意。 [单项选择题]7、 临床检验基础学的主要研究对象是 A.外周血液和各种体液 B.造血器官 C.造血组织 D.造血干细胞 E.造血细胞 参考答案：A 参考解析： 临床检验基础主要对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行物理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查。 [单项选择题]8、 体内含量最高的补体成分是 A.C1
卫生部临床检验中心 2007年第1次全国医院细胞形态学及 寄生虫学室间质量评价 2007年第1次全国医院细胞形态学及寄生虫学室间质评活动各发出质评物514份,各收到回报结果482份及469份。这两项室间质评活动的目的主要是对实验室人员进行培训，逐步提高细胞形态学及寄生虫检验的水平；此外一些细胞凭形态学特点进行分类确实有一定困难，为此，根据专家建议和参加实验室的反馈信息，目前对细胞形态学及寄生虫室间质评的回报结果暂不进行评分。 一、本次活动发放的10个血细胞形态学质评图片中，除2007103、2007105、外大多数实验室的回报结果与参考答案一致; 本次发放的10个寄生虫图片除2007401外大多数实验室的回报结果与参考答案一致，故只对上述三个图片的质评结果加以说明。 1、2007103 图片：为假性-佩耳格尔氏核异常（Pelger-Hüet），部分实验室报为中性分叶粒细胞及成熟嗜酸粒细胞。Pelger-Hüet为遗传性粒细胞疾病之一，其突出的变化是中性粒细胞分叶减少，核不分叶或分为两叶，典型的核形似一个夹鼻眼镜，两个圆形或近似圆形的核叶中间被一个细丝连接，核染色质较正常的中性分叶粒细胞浓集，副染色质明显。这种核异常也可出现在非遗传性疾病中，如白血病、细菌或病毒感染及使用某些药物等情况，随着原发病因的解除白细胞形态恢复正常，称为获得性或假性-佩耳格尔氏核异常。 2、2007105 图片：为都勒小体（D?hle body），部分实验室报为中毒性颗粒。该物质形成的机理是由于毒性物质的作用，使细胞的发育失衡，局部保留嗜碱性区域，染成天蓝或灰蓝色，可为圆形或其它形状，为细胞浆局部不成熟的表现。 3、2007401 图片：为线虫，具体为广州管圆线虫。成虫线状，细长，体表具微细环状横纹。头端钝圆，头顶中央有一小圆口，缺口囊。雄虫长11～26mm, 宽0.21～0.53mm，交合伞对称，呈肾形。雌虫长17～45mm，宽0.3～0.66mm,尾端呈斜锥形，子宫双管形，白色、与充满血液的肠管缠绕成红、白相见的螺旋纹，十分醒目,阴门开口于肛孔之前，因该寄生虫辨认难度较大，只要求辨认出线虫即可。 联系地址：100730 北京东单大华路1号，卫生部临床检验中心室间质评办公室 电话：（010）58115055或（010）65273025 传真：（010）65132968 e-mail: cnccl@https://www.doczj.com/doc/5913222066.html, 卫生部临床检验中心 2007年7月9日
卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （临床医学检验临床基础检验技术专业——副高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1．熟悉临床检验基础的检验技术理论，包括检验项目涉及的生理学、病理学、生物化学、免疫学、微生物学、医学统计学的基本理论。 2．掌握临床血液一般检验、尿液检验、粪便检验、体液（脑脊液、浆膜腔积液、关节腔积液、精液、前列腺液、阴道分泌物、痰液、羊水等）检验的专业检验技术理论知识。 （二）相关专业知识 熟悉临床生物化学、临床血液、临床微生物、临床免疫、临床寄生虫检验技术、临床实验室管理、检验仪器学、计算机科学的相关知识。 二、学科新进展 熟悉临床检验基础国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如血液分析仪技术、尿液分析仪技术、计算机辅助精液分析技术和体液检测的进展。 三、专业实践能力 1、熟练掌握毛细血管采血、静脉采血技术及方法学评价；常用抗凝剂种类、配制方法；血细胞（红细胞、白细胞、血小板）检测技术（数量、形态）、参考范围、临床应用及注意事项。
熟练掌握血液分析仪检测原理、检测参数、校准与性能评价、标准操作技术及注意事项；试剂的选择与评价。 掌握常用血栓与止血筛选试验的方法及方法学评价、参考范围、临床应用及注意事项。 2、熟练掌握尿液标本采集、保存的方法及方法学评价；尿液理学、化学、尿沉渣显微镜检查的内容、参考范围、临床应用及注意事项。熟练掌握尿液干化学分析仪和试带检测原理、分析参数、标准操作技术、临床应用及注意事项。熟悉尿液有形成分检测原理、检测参数。掌握尿液干化学分析仪、有形成分分析仪检测结果异常时进行显微镜复查的标准。熟悉尿液人绒毛膜促性腺激素检查方法及方法学评价。 3、熟练掌握粪便采集与送检方法及方法学评价；理学检查及显微镜检查内容；隐血试验的原理、方法、方法学评价、临床应用及注意事项。 4、熟悉体液检查标本采集与送检的方法、理学检查的临床应用。 掌握脑脊液化学检查、显微镜检查的内容及方法、参考范围；常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点。 掌握浆膜腔积液化学、显微镜检查内容及方法、参考范围；漏出液与渗出液的鉴别要点；常见良、恶性浆膜腔积液检测特点。 熟悉关节腔积液显微镜检查内容及方法、参考范围。 熟悉精液化学、免疫学及显微镜检查内容及方法、参考范围。 熟悉前列腺液检查显微镜检查内容及方法、参考范围。
临床医学院医学检验专业（五年制）本科 人才培养方案 一、专业代码、名称 专业代码：100304 专业名称：医学检验（五年制）Laboratory Medicine 二、专业培养目标 培养具有良好的思想品德和高尚的职业道德，具备基础医学、临床医学、检验医学等方面的基本理论知识和技能，拥有终身学习能力和良好的职业素养，能适应经济和社会发展需要的宽口径、厚基础、高素质、强能力，有能力在各级医院、血站、防疫、教育、医学类实验技术等部门从事医学检验、医学实验室技术的富有创造、创新、创业精神和实践能力的复合人才。 三、专业特色和培养要求 道德、态度目标 1.以人为本，具备优良的社会公德和职业道德，具有爱国主义和集体主义精神，愿为医学科学事业发 展贡献力量。 2.关爱病人，尊重病人，理解病人，注意保护病人隐私，不以医谋私。 3.树立实事求是的科学态度，坚持真理，将及时、准确地提供真实可信的实验诊断信息作为自己的道 德责任，为临床制定防病治病方案提供依据，切实维护民众的健康利益和患者及其家属的利益。 4.树立终身学习观念，持续自我完善，不断追求进步。对于自己不能胜任和安全处理的问题，应主动 寻求老师及同仁的帮助。 5.树立成本效益观念，注重合理检查，选择合理的实验方案，坚持公平有效和合理使用有限资源的原 则，以达到康复的最大效益。 6.尊重同仁，有团队合作精神。 7.树立依法行医的观念，学会用法律保护病人和自身的利益。 知识目标 1．熟悉国家卫生工作及临床实验室管理有关的方针、政策和相关的法律、法规； 2．掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学知识和方法，并能用于指导未来的学习和医学实践； 3．掌握基础医学和临床医学的基本理论知识； 4．掌握应用生物化学、分子生物学、免疫学、病原诊断学、血细胞形态学的基本理论和技术，了解常用检验仪器的基本构件和性能； 5．掌握临床实验诊断指标的基础理论和临床意义，能正确解释和合理利用实验诊断结果，为疾病诊断疗服务； 6．数理统计及计算机应用的基本能力； 7．用一门外语阅读相关医学文献的能力； 8．掌握文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力； 9．了解医学检验前沿学科的理论和技术的发展动态。 技能目标 1.具有全面、系统、正确运用实验诊断项目的能力； 2.具有系统、规范地进行临床实验检查和规范书写实验报告的能力； 3.具有较强的临床思维和表达能力； 4.具有生物化学、分子生物学、免疫学、病原诊断学、血细胞形态学等的基本实验技能和常用检验仪 器的基本操作能力；