脊椎的快速定位方法
[转] 脊椎的快速定位方法
脊椎的快速定位方法
1、颈椎：
（1）方法：采坐姿实施，并令患者正坐。
（2）颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2及C7较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。
a.C2：由头骨以下，首先摸到的棘突：
b.C7：靠近双肩，较突出的棘突为C7及T1，但当头部摇动时，会跟着活动的是C7。
c.C1：此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。2、胸椎：
（1）方法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。
（2）胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7及T1较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。
a.T1：如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头部转动的椎动即是T1
b.T4：在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是
T4。
c.T7：在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是T7。
d.T10：以T4-T7之等倍距离，由T7向下延伸点的椎体即是T10。
e.T2,T3：由T1往下一、二椎体是（或由T4往上一、二椎体即为T3，T2）。
f.T5,T6:由T4往下一、二椎体（或由T7往上一、二椎体即为T6，T5）。
g.T8,T9:由T7往下一、二椎体即是。
h.T11，T12：由T10往下一、二椎体即是。3、腰椎：（1）方法如胸椎。
（2）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发L4较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。
a.L4:与骨盆顶点的联机即为L4。
b.L3,L5:由L4往上及往下各一椎体，即为L3及L5。
C.L1，L2：由L3往上一、二椎体即是（或由T12往下一，二椎体即是）。
颈椎微调手法枕寰枢复合关节应用解剖
从解剖上看，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个运动单元，而从运动生理的角度分析，这两节段更象是同一生理性关节的不同组成。两者之间，既有分工又有协同，共同参与头颈的功能活动。
1，关节连接
（1）寰枢关节。寰枢关节包括三个解剖性关节：其中中央部分是寰齿关节，两侧为寰枢后关节。
（2）寰枕关节。寰枕关节由寰椎侧块的上关节面和枕骨髁所组成，为一球窝关节。
2，韧带连接
（1）连接枢椎齿突和椎体的韧带维持枕寰枢复合关节稳定性的最重要韧带结构都与枢椎齿突有关。
（2）连接寰椎前弓和枢椎椎体前面的韧带。
（3）连接寰椎后弓和枢椎棘突，后关节突的韧带
3，血管于神经
寰椎横韧带的后面容纳脊髓，
寰椎后弓上面上关节突后下方有一沟，容纳椎动脉通过称椎动脉沟。
部分人群自上关节突后缘至后弓，有一骨桥斜架在椎动脉沟上方，呈环状，即为椎动脉沟环。
4，枕下肌，枕下三角枕下肌群为头上，下斜肌和头大，小直肌，为头部后伸和旋转的主要肌群；枕下三角由头上下斜肌，头大直肌和寰椎后弓围成。
二，运动生理和临床意义
1，枕寰枢复合关节的屈伸运动
（1）寰枕关节的屈伸运动
寰枢关节的屈伸运动
寰枢关节屈伸运动时，受到寰椎横韧带对齿突的约束作用影响。
临床意义
颈椎的后伸，引起寰枕后间隙的减小。由于寰枕后膜在结构上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压，引起椎动脉枕段压迫。
颈椎前屈时，寰椎相对枢椎齿突前移，对寰椎十字韧带产生强烈的推挤牵拉。若手法中用力不当或幅度过大，可能使寰椎十字韧带撕裂。
2，侧屈运动
侧屈运动只发生在寰枕关节，寰枕关节的侧屈运动幅度仅3度，其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带及翼状韧带。这些韧带迅速增高的张力使枕骨髁在远离齿突时即停止了向内滑动，并牵拉同侧枕骨髁向前滑动2-3毫米，出现向对侧的共轭运动。
临床意义过度的侧屈移动可引起齿突顶韧带和翼状韧带的损伤，出现颅颈连接段的失稳。３，枕寰枢复合关节的旋转运动
枕寰枢复合关节的旋转运动
枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节
枕寰枢复合关节的旋转运动可看作是寰枢节段旋转运动的
延续
临床意义
寰枢关节旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉。
第三到第七颈椎称下颈椎，具有颈椎骨的典型结构：椎体上面的中央凹陷而两侧及后方有嵴状突起称钩突；椎体下面的中央凹隆而两侧及后方凹陷成斜坡状，与下一椎体的钩突组成钩椎关节，具有限制节段侧向运动，保护臂丛神经免受过度牵拉和防止椎间盘组织突入椎间孔的作用。横突的根部有横突孔，容纳椎动脉；横突的末端分裂为前后两个结节，有时第七颈椎横突前结节和前支可变异肥大而成为颈肋。
关节和韧带
脊柱的后关节由相邻椎骨的两对关节突组成，起着控制节段运动的方向及幅度的作用，椎间关节还有一定的承载功能。关节突和椎体间的载荷分配因人的你年龄，生理状态，姿势不同而有较大的变化范围。颈椎后关节节关节面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其与水平线的角度呈自上而下逐段增加的规律。
连接和稳定颈椎的韧带有三长三短，前后纵韧带分别附着于椎体的前后方，项韧带连接颈椎棘突和枕骨下缘，为三长；后关节囊及其韧带连接上下关节突，黄韧带连接上下椎板，棘间韧带连接上下棘突，是为三短。
【运动生理和临床意义】
前屈运动
颈椎椎体的上下面均呈弧形，其后关节面又自前上方向后下方倾斜，故颈椎活动节段进行屈伸运动，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。颈椎前屈运动的限制因素是后纵韧带，后关节囊，棘间韧带，黄韧带及项韧带因拉伸而出现的张力增高。
颈椎前屈时，活动节段上一椎的下关节突在下一椎上关节突上向前上方滑移，后关节间隙有增大的趋势，有利于减少关节面活动的摩擦阻力。前屈对神经根的影响要从两方面来看，
其一，前屈时椎间孔上下径扩大，有利于神经根减压；其二，前屈时脊髓及神经根向头端移动，过度前屈又能使已受压迫的神经根张力增高。
前屈运动使髓核在椎间盘内向后滚动，盘内压增高，前屈过度易诱发颈椎间盘突出；前屈也有使黄韧带拉长变薄，有利于膜性椎管管径的增加有利变化。但对已存在颈椎向前滑脱的患者进行大幅度的前屈操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行操作，则有造成或加重脊髓损伤的可能。
后伸运动
颈椎活动节段后伸的限制因素是前纵韧带迅速提高的张力
和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。曾有报
道：由于颈椎复位手法过于粗暴，造成第七颈椎上关节突骨折。据分析，可能是颈椎后伸运动过度所致。
颈椎的后伸运动使活动节段上椎骨的下关节突向后下方滑移，后关节间隙更加狭窄，增加了关节面相互运动的摩擦阻力，后伸运动使椎间孔的上下径减小，同时因后关节囊及黄韧带皱缩的关系，椎间孔前后径也相应减小后伸运动对髓核的影响与前屈运动相反，但椎间盘压力也呈增高趋势由于后纵韧带及黄韧带的皱缩，膜性椎管的前后径则趋向减小。颈椎后伸时，其生理前凸加大，穿行于横突骨通道中的椎动脉行程也相应延伸，可能对椎动脉产生强烈的牵拉而塌陷；或虽不致直接造成椎动脉的机械压迫，但对椎动脉外周交感神经丛的强烈刺激可导致椎动脉分支的平滑肌痉挛而同样引起椎-基底动脉供血不足。对已存在颈椎向后滑脱的患者进行大幅度的后伸操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行后伸操作，同样有造成或加重脊髓损伤的可能。
旋转运动
颈椎旋转运动主要发生在寰枢关节，其次是中颈段，越往低位，活动节段的旋转幅度越小。旋转运动的主要限制因素主要是诸韧带及关节囊的弹性张力，骨性障碍在旋转运动中的作用不明显。
活动节段的旋转可使棘突凸向对侧，并使旋转侧的横突向后
凸起，而对侧的横突向颈前方凸起。以上棘突和横突的变化既可作为临床体检的依据，也可作为手法整复时候着力位置的选择。旋转运动时，活动节段上椎骨的下关节突向后向内移动，因而旋转侧椎间孔孔径扩大；但由于对侧下关节突向前向外移动，故对侧的椎间孔孔径相应减小。颈椎旋转性手法常用以调整椎间孔孔径，减少或消除神经根的压迫或刺激，即此机理。
颈椎旋转时，影响最大的重要结构是椎动脉除了寰枢椎骨质对椎动脉，颈内动脉的直接压迫外，还有三条病理环节可能在颈椎旋转造成急性脑缺血发作中起着作用。椎动脉和颈内动脉的外周有丰富的交感神经丛分布，旋转运动引起的血管壁牵拉及受压，必然刺激交感神经纤维，导致动脉分支平滑肌的痉挛，同样可造成脑组织缺血，血管阻力的增大，又引起血流缓慢，容易在脑血管内部引发血栓形成，导致缺血性中风的发生。颈椎的急剧旋转及寰枢椎骨质对颈内动脉的挤压作用还可造成动脉内附壁血栓的脱落，经血流栓塞于脑内血管，是颈椎手法诱发缺血性中风的另一途径。
侧屈运动
除寰枢关节外，颈椎其他活动节段的侧屈运动与旋转运动紧密地连带在一起，没有单纯的侧屈运动，也不存在单纯的旋转运动。
侧屈运动可使对侧钩椎关节面互相分离，扩大对侧椎间孔，
并使椎骨向对侧旋转（指棘突的旋转方向），而对同侧钩椎关节面，椎间孔的作用正好相反。侧屈运动同时使对侧颈神经根，椎动脉处于紧张，受牵拉的状态，过度侧屈容易对此两种组织产生伤害。
（二）颈椎旋转微调手法
1,坐位上颈椎旋转微调手法
〔姿势〕患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，以一侧拇指顶住患者错位颈椎骨对侧后凸的关节突内下侧（棘突偏歪侧的对侧），另一侧手掌托住患者下颌支及颞枕骨下缘。
〔动作〕医者托患者头颈部之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力量下引导患者头颈向患侧旋转10度左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大头颈旋转运动幅度3－5度，拇指同时向上，向外推冲关节突，即可整复。
〔临床应用〕适用于整复寰枕关节及寰枢关节旋转型错位及颈2.3节段旋转型错位。
2,侧卧位上颈椎十字交叉旋转微调手法
〔姿势〕患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同侧下关节突，两拇指成十字形垂直交叉关节。
〔动作〕医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前移动，使错位节段被动旋转5度左右；觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，在突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3－5度，即可整复。
3,坐位下颈椎侧屈微调手法
【姿势】患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，同侧手拇指伸直，抵住错位椎骨偏凸之棘突；对侧手掌缘抵住患者颈部根部。
【动作】医者抵颈根部之手逐渐将患者颈部向对侧推挤并尽量向上提托片刻，使其侧屈至5-10度左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大颈部侧屈幅度3-5度，同时拇指向中线推冲棘突，即可复位。
【临床应用】适用于整复颈5-6以下节段旋转错位。
胸椎微调手法
一、应用解剖
与其它区域的椎骨相比，胸椎骨具有如下特点：关节突的关节面排列接近额状面，呈同心圆状排列，其旋转运动中心位于椎体的中央；横突向外后方倾斜，横突轴向与节段旋转中心恰好成垂直关系；
棘突细长，向后下方倾斜，相邻棘突相互成叠瓦状排列；椎体后外侧上下角各有四个卵圆形凹陷，为肋椎关节面，与肋骨小头组成肋椎关节；横突外端亦有一卵圆形凹陷，与肋骨
结节组成肋横突关节。
1、屈伸运动
当胸椎活动节段前屈时，上位胸椎骨的下关节突在下位椎骨上关节突关节面上向下滑移，前屈的限制因素是棘间韧带、后纵韧带及后关节囊的弹性张力；
胸椎活动节段后伸时，上位胸椎的下关节突向下滑移，其限制因素是棘突的骨性碰撞和前纵韧带的弹性张力。
2、侧屈运动
胸椎活动节段进行侧屈运动时，上位胸椎的同侧下关节突向下滑移而对侧下关节突上移，同侧关节突间的骨性碰撞和对侧横突间韧带的张力是侧屈运动的限制因素。
3、旋转运动
胸椎两侧后关节面呈向心性同心弧排列，弧面的圆心位于椎体中心，旋转运动既是胸椎两侧后关节面之间的相对滑移。
胸椎旋转运动不仅受到短韧带张力的限制，还受到相应肋骨环弹性的影响，当中老年以后，肋骨有机成分减少，弹性降低，则胸椎活动节段的旋转运动的范围也要明显减少。三、胸椎按压微调手法
俯卧位胸椎掌跟交叉按压棘突整复法
【姿势】患者俯卧，胸前垫以软枕，两上肢自然地分垂于治疗床之两侧，呼吸自然，医者立其侧，掌根豌豆骨按在错位
胸椎健侧后凸之横突上（其定位在偏凸棘突上一椎棘突的对侧）。
【动作】医者先以成为沉稳的力将患者胸壁向下按压，压力随患者呼吸运动周期而增减，待其呼吸匀和后，在某以呼气末适时将后凸之横突向外下方冲压。
【适应对象】第10胸椎以上节段胸椎及肋椎关节错位。
腰椎短杠杆微调手法
一、解剖结构
1、骨结构特点
腰椎上关节突关节面朝向内后方，下关节突关节面朝向外前方，腰椎后关节突关节面排列的方向接近人体冠状面，上位椎骨的下关节突关节面朝向外下方，而下位椎骨的上关节突关节面朝向后内方。
2、腰椎间盘特点
由于腰椎生理前凸的存在和及承受很大的静力及运动载荷的影响，腰椎间盘具有如下特点：一是较厚，腰椎间盘的厚度占整个腰椎总长的三分之一；二是髓核位于椎间盘的偏后方，髓核中心位于椎间盘中、后三分之一交界处，髓核后方的纤维环结构相对显得较为薄弱；三是纤维环后方后纵韧带的保护不足。
二、运动生理
腰椎静力学
腰椎基本上处于垂直排列，而骶椎或多或少处于前后排列，腰骶关节成为二种不同形态构件的过渡交界区。正常人第一腰椎上缘与水平面有30度的夹角，第五腰椎在剪切分力的作用下趋向于向前下方滑脱，唯一能对抗剪切分力的骨性结构是腰5骶1的后关节突，这一互相对抗力的作用链节则在椎弓根。
腰骶关节还受髂腰韧带的加强，髂腰韧带可分为上下二股，上股起自第四腰椎横突，走向外后下方，止于髂嵴；下股起于第五腰椎横突，止于髂嵴和骶髂关节前缘。由于髂腰韧带的作用第四、第五腰椎实际上起着腰骶部静力性连接的作用。
腰部真正的动力中心是第三腰椎，第三腰椎是腰骶部下行肌纤维和胸背部上行肌纤维的动力中继站。另一方面，第十二腰椎是胸曲和腰曲之间的稳定点，它具有发育良好的椎体，起着真正的旋转轴的作用。
2、腰椎运动学
（1）屈曲运动
腰椎屈伸运动幅度最大是腰4、5节段，随着节段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全屈伸是，骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得以平衡。
骨盆前倾可进一步增加脊柱前屈幅度，腘绳肌的紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈运动。腰椎前屈的限制因素是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。当腰椎前屈时，椎间盘的一部份受到牵拉，而另一部份受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊被拉紧，关节突承受牵拉载荷。当腰椎处于最大前屈位时，关节突所承受的拉伸载荷占总载荷量的39%，此时上下关节突相对滑动的尺度为5~7MM。
（2）后伸运动
当脊柱由前屈位后伸时，首先时腘绳肌的收缩，使骨盆产生后倾，为脊柱后伸肌群提供所需的杠杆臂；随后竖脊肌收缩，腰脊柱逐渐后伸；当脊柱超过垂直位后，腹壁肌群开始收缩，以控制、对抗后伸运动。腰椎后伸的限制因素是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之间的骨性碰撞，髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰椎的后伸运动。
正常状态下，当腰椎承受剪切载荷时候，关节突关节大约承受其中的1/3，而其余的2/3剪切载荷由椎间盘所承受。由于椎间盘结构的粘弹性特点，受载后发生蠕变和松弛，再加上附着于锥弓后方肌肉的收缩，使上下关节突靠拢，从而逐渐加大了下关节突的抗剪切负荷。
(3)侧屈运动
腰椎侧屈运动幅度最大的节段是腰３、４间隙，最小的节段
是腰5、骶1关节。同侧的腰方肌、腰大肌和骶棘肌参与侧屈运动，其限制因素是对侧横突间韧带和关节突关节囊的张力，对侧腰方肌和腰大肌则控制和对抗侧屈运动。
侧屈运动可引起同侧神经根松弛而对侧神经根紧张。
（4）旋转运动
腰椎旋转运动幅度最大的节段是腰5骶１，同侧的横突棘肌、腹内斜肌和对侧的腹外斜肌、腰大肌都参与腰椎的旋转运动。其中腹内斜肌由于附着于胸廓的下缘和髂嵴，扭矩较大，是主要的旋转肌。旋转运动的限制因素是纤维环与旋转运动同胶元纤维的张力及关节突骨质间的碰撞。
根据关节面的几何分析，其旋转轴心应位于关节突的后面，棘突的基底部。由于腰椎关节突旋转中心并不位于椎间盘，故当上位腰椎在下位腰椎上绕棘突基底部的轴心旋转时，椎骨将被迫向侧方滑移，椎间盘在腰椎旋转是所承受的负荷并非扭转力，而是剪切力。
三、腰椎运动的临床意义
1、前屈运动
腰椎前屈时，椎间盘的前缘变窄而膨出，椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部的张力和压力均显著增加。由于人体腰部前屈运动的频度远远超过后伸运动的频度，纤维环后部纤维在这种生理应力的反复作用下容易出现新裂，是腰椎间盘突出症发生的病理基础。
脊柱屈曲时，脊髓因处于屈曲运动轴的后面，故随之被拉伸而上升，硬脊膜、齿状韧带。神经根等附属结构也随之被拉紧。在生理状态下，由于这些附属结构具有较大的活动度和松弛性，故脊柱屈曲并不会引起硬脊膜、齿状韧带、神经根张力的提高而引起神经刺激。但在病理情况下，如神经根受压、硬脊膜粘连时，限制了其活动度，脊髓的上升将引起这些附属结构张力的急剧增高，从而导致疼痛刺激。
腰部前屈运动对关节突作用是以向前移动为主，过度屈曲将导致两关节突的抵触，不利于扩大神经根管和改善关节突之间的关系。
腰椎前屈还可使纤维环后部及后纵韧带紧张。在椎间盘结构尚未严重破坏，椎间盘内压不高的情况下，卧位腰椎前屈手法操作可使纤维环后部纤维和后纵韧带的适度紧张，有助于挤压髓核组织向前移动，对解除神经根压迫是有利的。但对于椎间盘结构已经完全破坏及（或）椎间盘处于高压的情况下，前屈手法操作不慎会增加突出物对神经根的压迫。同时，黄韧带因处于屈伸运动轴的后方，前屈时被拉伸而变薄，故对椎管狭窄症减轻椎管狭窄程度是有利的。
腰椎前屈要减少腰骶角，同时失稳节段的椎骨在被动紧张的后部韧带的牵拉下，可发生向后移动，这种移动对于腰椎假性滑脱患者来说，有助于减少或消除对马尾神经的压迫。
后伸运动
腰椎后伸时，椎间隙的前缘增宽而向内凹陷，其后缘则变窄而向外膨出，髓核被迫向前方滚动，纤维环前部的压力和张力增高，而纤维环后部的压力和张力均呈减低的趋势。在纤维环外层及后纵韧带完整的情况下，腰椎后伸手法对髓核和纤维环的这种生物力学效应有助于后突的髓核组织回纳。但在椎间盘结构已有严重退变或纤维环外层，后纵韧带已经完全破裂的情况下，腰椎后伸运动可能造成纤维环破裂口de1闭合，突出的间盘组织嵌顿于破裂口，不仅不能回纳，放而更形向后突出。
腰椎后伸时，脊髓在椎管内下降，硬脊膜，齿状韧带，神经根等附属结构均处于松弛状态。
后伸手法对后关节突的影响，不仅在于上下或前后方向的位移，还存在着侧方的位移，因而反复轻度后伸腰椎，能松动关节突之间的粘连，通过改善局部循环，缓解许多疾病的临床症状。但盲目的对腰椎进行大幅度的后伸操作，则必然造成后关节突之间的碰撞，有引起关节突骨折的可能。
腰椎后伸，引起后部韧带如后纵韧带，黄韧带的松弛，在这些组织已经发生退变，增厚的情况下，会出现韧带的蜷曲，导致膜性椎管管径的减小。后伸运动还造成腰骶角增大，加重腰椎失稳和向前滑脱。
旋转运动
旋转运动影响最大的后部结构是后关节突。实验室模拟脊柱
旋转复位手法，发现后关节突的活动度相当大，上位腰椎的下关节突出现向上→前→下→后的全方位移动，使活动关节出现复位倾向。在某些节段失稳的情况下，脊柱旋转活动时后关节内的压力大大增加，比相邻节段小关节内压力增大八倍左右，并呈现先低后高的双相变化。
这种关节内压力前半程较低，后半程升高的变化提示手法操作时，作用在棘突上的拇指推压力应该比以前所认为的时机要早一点，以配合因位移变化而产生的复位倾向。实验还发现，当脊柱向左侧旋转时，左侧后关节间隙增大，向右侧旋转时候则反之。此外，腰椎前屈侧弯旋转手法（坐姿旋转）对腰椎小关节突的活动幅度最大，直立旋转法次之。
旋转扳法还可以调整侧隐窝，神经根管及关节突之间的关系，有利于神经根管内容物和小关节粘连的松解，甚至可调整局部循环及改变其他病理变化。
对腰椎间盘突出症患者应用旋转手法前后的CT片进行量化分析，故可认为腰椎旋转手法主要通过改变间盘组织与神经根之间的位置关系来消除病理刺激和压迫。
脊柱屈曲旋转时，腰椎间盘同时受到张力，压力，剪力和扭转力的作用，而小关节承受其中45%的压力。实验证明，这一体位最易导致椎间盘损伤。上位腰椎的下关节突被下位腰椎上关节突所环抱，使得关节突关节只能完成约1度的轴向旋转，对椎间盘能起到一定的保护作用。
四，腰椎短杠杆微调手法
１，俯卧位腰椎掌根交叉按压横突微调手法（两手分别按压相邻节段横突，向外，下，先分离，再旋转复位）【姿势】患者俯卧，头部自然下垂于床端前，两上肢分开垂置于治疗床两侧，医者立其旁，两臂交叉，一掌根豌豆骨按压于错位腰椎对侧之横突（棘突外侧2厘米），另一手臂紧贴该手臂，掌根按压下一椎同侧之横突。
【动作】嘱患者缓慢呼吸，医者手掌逐渐将腰椎向下按压并使其逐笔向棘突中线旋转。待其呼吸协调后，在某一呼气末适时加大掌根按压横突及旋转力量。
【适用对象】腰椎旋转错位。椎突。
２，俯卧位腰椎交叉按压棘突整复法
【姿势】患者体位同上。医者两手臂交叉，以近患者足端一掌根豌豆骨按压于患椎棘突，以近头端另一掌根豌豆骨按压于患椎下一椎之棘突上。
【动作】医者先以分离力量使组陈活动节段椎间隙拉开并维持片刻，乘其呼气末适时加大按压力量，根据患椎前倾或是后倾，冲推患椎棘突下端（前倾）或者上端（后倾）
【适用对象】腰椎倾斜错位。滑脱，突出
[技巧]脊柱在体表的定位 第一颈椎上腭同一平面 第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面 第三颈椎下颌角同一平面 第四颈椎舌骨同一平面 第五颈椎甲状软骨同一平面 第六颈椎环状软骨同一平面 第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面 第四胸椎间隙胸骨角同一平面 第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面 第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面 第三腰椎下肋缘同一平面 第三腰椎间隙脐同一平面 第四腰椎髂骨嵴同一平面 第二骶椎髂前上棘同一平面 尾骨耻骨联合同一平面 侧面和背面观： 第七颈椎颈根部最突出的棘突 第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面 第三腰椎下胸肋缘同一平面 第四腰椎两髂骨嵴联线中点
------------------------------------------------ 脊柱各结构的常用体表定位法 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1.棘突的触抹定位法 (1) 颈椎棘突 常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。 C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2.横突的触抹定位法 （1）颈椎各横突的触抹定位 C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7 横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-37.5px，即为一个横突 (2)胸椎各横突的触摸定位：不易触摸清。 (3)腰椎各横突的触抹定位 L3横突：最易触摸。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。 L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。 L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。 2014/5/16 整理于，深圳精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
十二经脉 手太阴肺经 中府：在胸部的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，距前正中线6寸处。云门：在胸前壁的外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处,距前正中线6寸。 天府：在臂内侧面,肱二头肌桡侧缘,腋前纹头下3寸处。 侠白：在臂内侧面,肱二头肌桡侧缘,腋前纹头下4寸,或肘横纹上5寸处。 尺泽：在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。 孔最：在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上7寸。 列缺：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。经渠：在前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸。
太渊：在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。 鱼际：在手拇指本节(第1掌指关节)后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。少商：在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸(指寸)。 手阳明大肠经 商阳：在手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸(指寸)。 二间：微握拳，在手食指本节(第2掌指关节)前,桡侧凹陷处。 三间：微握拳,在手食指本节(第2掌指关节)后,桡侧凹陷处。 合谷：在手背,第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。 阳溪：在腕背横纹桡侧,手拇指向上翘起时,当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。偏历：屈肘,在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,腕横纹上3寸。 温溜：屈肘,在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,腕横纹上5寸。
下廉：在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下4寸。 上廉：在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下3寸。 手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。 曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。 肘髎：在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处。 手五里：在臂外侧，当曲池与肩?连线上，曲池上3寸处。 臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩?连线上，曲池上7寸。 肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。巨骨：在肩上部，当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处。 天鼎：在颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，扶突穴直下1寸。 扶突：在结喉旁约3寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。 口禾髎：在上唇部，鼻孔外缘直下，水沟穴旁0.5寸。 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。 足阳明胃经
脊柱各结构的体表定位和临床应用(转载) 一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。 C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的 T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突： 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突： 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： (1) 颈椎横突的触抹定位： C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7 横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。 (2) 胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。
体表标志定穴法（精细） 确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据。人体体表标志可分为静态标志和动态标志两大类。静态标志，主要指骨性标志（如骨节突起或凹陷），以及五官、毛发、乳头、脐窝、指（趾）甲等。如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等。动态的标志，主要指随着屈伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等。如在屈肘外侧纹端外定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等。 现将基本的体表标志分述如下： （一）头部 发际：头发分布区的边缘。位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。 发角：前额两旁，当前发际与鬓发前缘会合成角处。下对颧弓中点。 曲角（曲周，颞颥）：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。 眉心（眉间，阙中）：前额正中线上，当两眉头之间。 眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹（或眶上孔）；眶上缘上方有隆起的眉弓。眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。 人中沟（水沟）：上唇表面正中的纵行凹沟。 巨分（鼻唇沟）：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。 颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。 曲颊（下颌角）：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处。 耳尖：外耳上缘最高点。一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上。 耳根：耳郭附着部。其上端称耳根上点，下端称耳根下点。 耳垂：外耳下端的无软骨部分。 耳珠（耳屏）：外耳门前方的瓣状突起。 完骨（颞骨乳突）：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起。表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着。其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上。 枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。 （二）颈部 喉结（结喉）：颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上下移动。在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎。 缨筋（胸锁乳突肌）：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部。当头转向对侧时，隆起尤为明显。《内经》称“婴筋”，主要指胸骨头部分。《类经》张介宾注：“《说文》曰：婴，颈饰也。故颈侧之筋曰婴筋。” 大椎（第七颈椎棘突）：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突。有时可摸到三个突起，中间一个为第七颈椎棘突。第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉。为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆起更为明显，并能随头左右活动。 （三）胸腹部 天突（胸骨上窝）：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处。 璇玑（胸骨角）：胸骨上窝之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部。两旁为第二肋软骨。 歧骨（胸骨下角，胸肋角）：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈90°，矮胖者常大于90°。后当第九或第十胸椎椎间盘水平。 蔽骨（胸骨剑突）：胸骨下端的小骨片，形似鸠尾，长短不一。 巨骨（锁骨）：内端与胸骨构成胸锁关节，外端与肩峰构成肩锁关节。（图2-1-4）通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似。 云门（锁骨下窝）：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷。 缺盆（锁骨上窝）：锁骨上方的凹窝，由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成。施沛《经穴指掌图》：“结喉
十二时辰和人体经络穴位图(动态图)（转载） 2010-12-09 09:57:14| 分类：中医诊断 | 标签：穴位一侧上肢分布大肠|字号订阅 中医将十二个时辰,十二地支代表,子午流注学说。子午流注学说是中医学的主要组成部分，是研究人体气血运行的时刻表。 其歌诀：寅时气血注于肺，卯时大肠辰时胃，已脾心未小肠，膀胱申注酝肾注，戊时包络亥三焦，子胆丑肝各定位。 了解人体经络－日之中循行运转规律，把握生命中的每一刻，从呼吸做起，以经络为据，洞悉太极之理，尊阴阳之纲纪，诸十二经脉者，皆系于生气之原，气者生之本也，时者生之用也！ 十二时辰和人体经络时表，能给大家都打开健康之门: 手太阴肺经寅时（3点至5点）—肺经旺。寅时睡得熟，色红精气足； “肺朝百脉。”肝在丑时把血液推陈出新之后，将新鲜血液提供给肺，通过肺送往全身。所以，人在清晨面色红润，精力充沛。寅时，有肺病者反映最为强烈，如剧咳或哮喘而醒。本经一侧11穴（左右两侧共22穴）。其中9穴分布于上肢掌面桡侧，2穴在前胸上部，首穴中府，末穴少商。本经穴位：中府云门天府侠白尺泽孔最列缺经渠太渊鱼际少商
---------------------------------------------------------------- 手阳明大肠经卯时（5点到7点）—大肠经旺。卯时大肠蠕，排毒渣滓出；“肺与大肠相表里。”肺将充足的新鲜血液布满全身，紧接着促进大肠进入兴奋状态，完成吸收食物中的水分和营养、排出渣滓的过程。清晨起床后最好排大便。本经一侧20穴（左右两侧共40穴），其中15穴分布于上肢背面的桡侧，5穴在颈、面部。首穴商阳，末穴迎香。本
临床常用的一些体表标志- 穿刺标志： (1) 穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此处红骨髓终生保存) (2) 腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带(相临两个椎骨之间) (3) 两侧髂嵴的最高点的连线平对第4腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志 (4) 临床常在第4 —5肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜 (5) 当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺； 1、计数椎骨序数的重要标志：第7颈椎 2、棘突排列的特征：第7颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大； 3、胸骨角与第2肋平对，常作计数肋序数的标志 4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志； 5、乳突也是一个重要的骨性标志 6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，均可在体表触及，常作为背 部计数肋和肋间隙的标志； 7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志
8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志； 9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志； 注射部位： 1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位； 2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位； 手术部位、标志： 1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等； 2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志； 3、结肠带（三条）、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据 4、急性阑尾炎时麦氏点（体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处）有压痛； 5、胆囊炎时，胆囊底（体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方有明显压痛； 6、手术时寻找阑尾的标志：盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，据此寻找阑尾； 7、临床做气管切开时，常选取第3—4或第4 —5气管软骨沿中线切开； 8、每个肺段从结构和功能来看均可视为一个独立性的单位，依此为据，临床医生
正常成年人关节间隙宽度表 关节名称正常宽度（mm）关节名称正常宽度（mm）骶髂关节 3 肩关节 4 耻骨联合4~6 肘关节 3 髋关节4~5 桡腕关节2~2.5 膝关节4~8 腕骨间关节 1.5~2 踝关节3~4 掌指关节 1.5 跗骨间关节2~2.5 胸锁关节3~5 跖关节2~2.5 颞颌关节 2 跖趾关节2~2.5 椎弓关节 1.5~2 拇趾末端趾关节 2 椎体间隙2~6 各趾间关节 1.5 寰齿关节0.7~2.3 肌力的测定 0级肌力完全消失，无收缩 1级肌肉能收缩，但不能使关节活动 2级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力 3级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 4级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱 5级肌力正常 脊柱的体表标志 C1 上腭 C2 上腭牙齿咬合面 C3 下颌角 C4 颌骨 C5 甲状软骨 C6 环状软骨 C7 最突出的棘突
T2间隙胸骨切迹 T2 胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点 T3 肩胛冈内侧端连线的中点 T4间隙胸骨角 T7 两肩胛骨下角联线的中点 T9 胸骨剑突关节 T10~11 胸骨剑突下缘 T12 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点 L1 剑突与脐孔连线中点 L3椎间隙脐孔 L3 下胸肋缘 L4 髂骨嵴 S2 髂前上棘 Co 耻骨联合 骨龄估计（男性较晚2~3年） 部位骨化中心名称出现时间闭合或完全骨化时间肩部喙突15~18月15岁 关节盂、肩峰、肩胛缘和下角13~15岁20岁 肱骨近端3月20岁 肘部肱骨小头10月14~17岁 肱骨滑车12岁14~17岁 肱骨内上髁8岁14~17岁 肱骨外上髁13岁17~19岁 桡骨小头7岁14~17岁 尺骨鹰嘴12岁14~17岁 尺桡骨远端桡骨远端骨骺1岁18~20岁 尺骨远端骨骺6岁18~20岁 腕骨头状骨1岁14~17岁 钩骨2岁14~17岁 三角骨3岁14~17岁 月骨4岁14~17岁 舟骨5岁14~17岁 大多角骨6岁14~17岁 小多角骨7岁14~17岁 豌豆骨8岁14~17岁 掌指骨第一掌近端及各近节指骨近端 2.5岁14~21岁 2~5掌指骨远端 1.5岁14~21岁
人体十二条经络各条经络穴位的位置和作用 各条经络穴位的位置和作用简介 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 肺经： 天府：鼻尖触手臂处。治疗过敏性鼻炎。 尺泽：肘横纹外侧。补肾。治高血压、哮喘。 孔最：腕横纹上七寸。治鼻出血，治痔疮的要穴，对感冒汗不出可起到发汗的作用。治急性咳鏉、急性咽喉痛 列缺：合谷相对食指下的凹陷处。治疗小儿遗尿，偏头痛，外感风寒引起的偏头痛。头项寻列缺 经渠：铙骨头叫铙骨茎突，顶着它往外推。治疗咳鏉的要穴，不管是虚寒引起的还是肺热引起的。 太渊：用大指关节往下咯它，或者来回挫搓。（在大拇指下）肺经的原穴，大补穴，补气。脉之会穴，可治静脉曲张。 鱼际：治疗咳鏉，喘促，心中烦热，小儿疳积。 少商：大拇指甲外侧，治疗咽喉痛的要穴，用三棱针轻轻点刺挤出一滴血来，就会感到嗓子轻松了。 大肠经： 功效：1.有效防止皮肤病，刮痧大肠经可治痘疹和湿疹。 2.可帮助人体增强阳气或把多余火气去掉。 3.有很强的通便效果。推二、三间到商阳通便。 商阳：食指指甲内侧，调节便秘，要用指甲掐它。 合谷：强壮穴，可以止痛，如面部的疼痛，牙痛等。 温溜：在合谷之上。有补阳气的作用，体质虚寒的人可以艾灸。也可用刮痧法泄火。按揉此穴可治痘初起。
曲池：曲手臂时肘横纹的端点处。降血压，治皮肤病，通便。是一个排毒的穴位，要经常柔一揉。 肩隃：手臂伸直肩膀凹陷处。是人体最容易受风寒的穴位，防止进风寒，睡觉时穿上短袖。 迎香：鼻翼旁。通鼻窍的功效，治鼻炎，闻不到气味，鼻出血。经常按摩点揉。 胃经： 功效：胃为后天之本， 四白：在眼袋下。治眼袋，黑眼圈，给眼供血。敲打胃经可美容。 天枢：肚脐旁开两寸，治疗大肠功能不好，腹泻便秘双向调节。 梁丘：膝盖上两寸最敏感的位置。点按治急性胃痛。 足三里：膝眼下三寸旁开一横指。是一个非常好的强壮穴，长寿穴。治疗慢性胃痛，增强免疫力，补益人体虚弱。也是一个胃肠的消气穴。 小贴士：肠胃先揉左腿，肝胆经先从右边揉。 上巨墟：足三里下三横指。治疗大肠疾患。 下巨墟：再往下三横指。治疗小肠疾患，小腹痛。 丰隆：外踝尖上八寸旁开一指。注意不要找到胆经上了。去除高血脂，去痰湿。 脾经： 功效：脾主运化，帮助胃吸收消化。脾主统血 隐白：大脚趾内侧，通常用艾灸的方法。治疗肺气不足，鼻出血月经不调，痛经。有止血的疗效。 太白：大脚趾往上贴着骨头揉。通过脾来补肺，健脾的功能相当于山药薏米粥。要经常揉。 公孙：用大姆指从太白穴往上捋，有个磕头。促进肠子蠕动，对治疗消化不良，肚胀效果非常明显。沿小腿内侧揉脾经可治疗痛风。 血海：掌心扶着人的膝盖大拇指的位置，找一个敏感的痛点点按，可治疗出血症，血瘀症，贫血。缓解脾胃不调。
脊柱体表标记 前面观： 第一颈椎上腭同一平面 第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面 第三颈椎下颌角同一平面 第四颈椎舌骨同一平面 第五颈椎甲状软骨同一平面 第六颈椎环状软骨同一平面 第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面 第四胸椎间隙胸骨角同一平面 第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面 第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面 第三腰椎下肋缘同一平面 第三腰椎间隙脐同一平面 第四腰椎髂骨嵴同一平面 第二骶椎髂前上棘同一平面 尾骨耻骨联合同一平面 侧面和背面观： 第七颈椎颈根部最突出的棘突 第二胸椎两肩胛骨上角联线中点 第七胸椎两肩胛骨下角联线中点 第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面 第三腰椎下胸肋缘同一平面 第四腰椎两髂骨嵴联线中点 脊柱各结构的体表定位和临床应用 一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7 棘突，来确定颈椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2 棘突。C2 棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2 既定，向下推摸，即可触抹清C3 棘突。C7 棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5 棘突的位置。唯C4 棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5 棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6 棘突比C7 棘突长。个别人的T1 棘突比C7 的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4 棘突、或L4.5 棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1 椎体。故S1 中嵴也能较准确定位。故L3、L4、L5 棘突就能较准确定位；甚至L2、L1 棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，T3 棘突平。与双侧肩胛骨下角的连线，与T7 棘突平。因为C7、T3、T7 的棘突均能较准确定位，故T1、
1.中府在胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸 2.尺泽在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧凹陷中 3.孔最在前臂前区，腕掌侧远端横纹上7寸，尺泽与太渊连线上 4.列缺在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸， 拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱的凹陷中 5.太渊在腕前区，桡骨茎突与舟状骨之间，拇长展股腱尺侧凹陷中(原穴) 6.少商在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（井穴） 2. 手阳明大肠经 1.商阳在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸 2.合谷在手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处（原穴） 3.阳溪在腕区，腕背侧远端横纹桡侧，桡骨茎突远端，手拇指向上跷起时， 当拇短伸股腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中（经穴） 4.手三里在前臂，肘zhǒu横纹下2寸，阳溪与曲池连线上 5.曲池在肘区，曲肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点处.(合穴) 6.臂臑在臂部，曲池上7寸，三角肌前缘处。（大肠经，小肠经，膀胱经，阳维脉之交穴） 7.肩髃在三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中， 屈臂外展，肩峰外侧缘呈现前后两个凹陷，前下方的凹陷即是本穴 8.迎香在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中（大肠经，胃经之交会穴） 3. 足阳明胃经 1.承泣在面部，目正视，瞳孔直下眼球与眶下缘之间 2.四白在面部，目正视，瞳孔直下，眶下孔处 3.地仓在面部，目正视，瞳孔直下，口角旁开0.4寸 4.颊车在面部，下颌角前上方一横指（中指），咀嚼jǔjué时，咬肌隆起处 5.下关在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中 6.头维在头部，额角发际直上0.5寸，头正中线旁4.5寸 7.天枢在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸（大肠之募穴） 8.归来在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开2寸 9.伏免在股前区，髌底上6寸，髂前上棘与髌底外侧端的连线上 10.梁丘在股前区，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间 11.犊鼻在膝前区，髌韧带外侧凹陷中 12.足三里在小腿外侧，犊dú鼻下3寸，胫骨前嵴jí外1横指处，犊鼻与解溪连线上 13.上巨虚在小腿外侧，犊鼻下6寸，犊鼻与解溪连线上 14.下巨虚在小腿外侧，犊鼻下9寸，犊鼻与解溪连线上 15.丰隆在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘，条口旁开1寸 16.解溪在踝区，踝关节前面中央凹陷中，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 17.内庭在足背，第2，3趾间，趾蹼pǔ缘后方赤白肉际处（荥xíng穴） 18.厉兑在足趾，第2趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（井穴） 4. 足太阴脾经 1.隐白在足趾，大趾末节内侧，趾甲根角侧后方0.1寸（井穴） 2.太白在跖区，第1跖趾关节近端赤白肉际凹陷中（原穴） 3.公孙在跖区，第1跖骨底的前下缘赤白肉际处（络穴，八脉交会穴） 4.三阴交在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际（脾经、肾经、肝经之交会穴） 5.地机在小腿内侧，阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘后际 6.阴陵泉在小腿内侧，胫骨内侧髁kē下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中（合穴） 7.血海在股前区，髌bìn底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处 8.大横在腹部，脐中旁开4寸（脾经，阴维脉之交会穴）
人体体表标志
前面观 第一颈椎上腭同一平面 第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面 第三颈椎下颌角同一平面 第四颈椎舌骨同一平面 第五颈椎甲状软骨同一平面 第六颈椎环状软骨同一平面 第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面
第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面 第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面 第三腰椎下肋缘同一平面 第三腰椎间隙脐同一平面 第四腰椎髂骨嵴同一平面 第二骶椎髂前上棘同一平面 尾骨耻骨联合同一平面 侧面和背面观： 第七颈椎颈根部最突出的棘突 第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面 第三腰椎下胸肋缘同一平面 第四腰椎两髂骨嵴联线中点
脊柱各结构的体表定位和临床应用 一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。 C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其
向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突： 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突： 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： (1)颈椎横突的触抹定位： C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
技巧脊柱在体表的定位 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
[技巧]脊柱在体表的定位 第一颈椎上腭同一平面 第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面 第三颈椎下颌角同一平面 第四颈椎舌骨同一平面 第五颈椎甲状软骨同一平面 第六颈椎环状软骨同一平面 第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面 第四胸椎间隙胸骨角同一平面 第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面 第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面 第三腰椎下肋缘同一平面 第三腰椎间隙脐同一平面 第四腰椎髂骨嵴同一平面 第二骶椎髂前上棘同一平面 尾骨耻骨联合同一平面 侧面和背面观： 第七颈椎颈根部最突出的棘突 第二胸椎两肩胛骨上角联线中点 第七胸椎两肩胛骨下角联线中点 第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面 第四腰椎两髂骨嵴联线中点
------------------------------------------------ 脊柱各结构的常用体表定位法 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1.棘突的触抹定位法 (1)颈椎棘突 常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。 C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2)腰椎棘突 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 (3)胸椎棘突 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2.横突的触抹定位法 （1）颈椎各横突的触抹定位 C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约，即为一个横突(2)胸椎各横突的触摸定位：不易触摸清。(3)腰椎各横突的触抹定位L3横突：最易触摸。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。 2014/5/16 整理于，深圳
人体十二条经络穴位的位置和作用简介 人体十二条经络穴位的位置和作用简介 1、手太阴肺经 －从胸走手中府、天府、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商。 主咳喘、心烦、掌中热、心里烦躁、咳喘 中府：胸骨旁开六寸（脾肺之气汇集的地方）兼治脾肺两脏之病，治疗气不足，腹胀，消化不良，水肿、咳等。 天府：横隔膜下三寸（墨点）。肺开窍于鼻，治疗过敏性鼻炎。 尺泽：肘横纹外侧。是补肾的穴位。（金生水）降逆气治疗高血压，哮喘。 孔最：掌横纹7寸。穴位较深，（郗穴是治急性病）是个汇聚的穴位。主管所有毛孔的穴位。（毛孔、鼻孔）治鼻出血，是痔疮的要穴，对感冒起发汗作用。治急性咳、咽喉痛有疗效 列缺：不好找。合骨相对凹点。治疗小儿遗尿，落枕、偏头疼，外感风寒引起的头疼。“头项寻列缺” 经渠：挠骨头外面骨头边缘。治疗咳的要穴（虚寒性的或肺热）
太渊：很深。用手的大拇哥攥住腕子硌着的穴位。是肺经的原穴，补气的效果非常好，是大补穴补气。脉的会穴可治静脉曲张。（心血管病） 鱼际：火穴。治疗热性病。咳、喘有效果。心中烦热，小孩疳积症、消化不好停食了 少商：大拇指外根部。治疗咽喉痛的要穴。（外感风寒或虚火上升）刺出血来效果最好。 小结：主治呼吸系统疾病：各种急慢性气管炎、支气管炎。五官病：急慢性扁桃体炎、鼻炎、流鼻血。其他：经脉所过的关节屈伸障碍、肌肉疼。
2、手阳明大肠经 －由手走头起始于商阳穴、合谷、温溜、曲池、结束于迎香穴
功效一：防治皮肤病；二增强阳气或把多余的火气去掉。三通便效果好（推按二三间到商阳穴这一段大肠经 商阳：食指指甲盖外侧，用指甲掐它。调节便秘。合谷：强壮穴。可以止疼，如面部的疼痛，牙痛等。小贴士：右侧牙痛掐左侧合谷穴，左侧痛掐右侧合谷穴，配合掐下耳垂贴近面颊部位牙痛点，右侧痛掐右侧耳垂，左侧痛恰左侧。 温溜：人体的阳气在这聚集。寒凉可以艾灸，燥热可以刮痧泻火。是郗穴治急症是深层的穴位。 曲池：深层肘横纹端点。可降血压，治疗皮肤病，有通便的作用。它是大肠经的合穴（合穴治脏腑，治腹部疾患）皮肤病很多都和大肠有关系，曲池是个排毒的穴位。 肩俞穴：把手伸平了有个窝。最容易受风寒的穴。（五十肩、肩周炎） 迎香穴：治鼻炎闻不到气味，鼻出血。 小结：呼吸道疾病：感冒、支气管炎、发烧、头疼。头面部疾病；面神经炎、面瘫、耳鸣、耳聋。其他：神经性皮炎、经脉所过的关节活动障碍。
十二经脉 手太阴肺经 乎JK明肺励厂 hNfila- uT l.un^ MuiridiHii ivf thuid laiyin, LI". 中府：在胸部的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，距前正中线6寸处 云门：在胸前壁的外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前正中线6寸。 天府：在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸处。 侠白：在臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下4寸，或肘横纹上5寸处。 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。 列缺：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5寸处。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。经渠：在前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸。 太渊：在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。 鱼际：在手拇指本节（第1掌指关节）后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。 少商：在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸（指寸）。
手阳明大肠经 商阳：在手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸（指寸）。 二间：微握拳，在手食指本节（第2掌指关节）前,桡侧凹陷处。 三间：微握拳，在手食指本节（第2掌指关节）后，桡侧凹陷处。合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。 阳溪：在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。偏历：屈肘，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，腕横纹上3寸。 温溜：屈肘，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，腕横纹上5寸。下廉：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下4寸。 上廉：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下3寸。手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。 曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。肘醪：在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处。 手五里：在臂外侧，当曲池与肩？连线上，曲池上3寸处。 臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩？连线上，曲池上7寸。 肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。巨骨：在肩上部，当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处。 天鼎：在颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，扶突穴直下1寸。扶突：在结喉旁约3寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。 口禾醪：在上唇部，鼻孔外缘直下，水沟穴旁0.5寸。 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。
脊柱在体表的定位第一颈椎上腭同一平面 第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面 第三颈椎下颌角同一平面 第四颈椎舌骨同一平面 第五颈椎甲状软骨同一平面 第六颈椎环状软骨同一平面 第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面 第四胸椎间隙胸骨角同一平面 第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面 第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面 第三腰椎下肋缘同一平面 第三腰椎间隙脐同一平面 第四腰椎髂骨嵴同一平面 第二骶椎髂前上棘同一平面 尾骨耻骨联合同一平面 侧面和背面观： 第七颈椎颈根部最突出的棘突 第二胸椎两肩胛骨上角联线中点 第七胸椎两肩胛骨下角联线中点 第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面 第三腰椎下胸肋缘同一平面 第四腰椎两髂骨嵴联线中点 ------------------------------------------------ 脊柱各结构的常用体表定位法
触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1.棘突的触抹定位法 (1) 颈椎棘突 常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。 C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。 因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2.横突的触抹定位法 （1）颈椎各横突的触抹定位 C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
十二经脉 1 手太阴肺经 中府 :在胸部的外上方, 云门下 1寸, 平第 1肋间隙, 距前正中线 6寸处。 云门 :在胸前壁的外上方,肩胛骨喙突上方,锁骨下窝凹陷处,距前正中线 6寸。 天府 :在臂内侧面,肱二头肌桡侧缘,腋前纹头下 3寸处。 侠白 :在臂内侧面,肱二头肌桡侧缘,腋前纹头下 4寸, 或肘横纹上 5寸处。 尺泽 :在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。孔最 :在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横上 7寸。 列缺 :在前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上 1.5 寸处。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 经渠 :在前臂掌面桡侧,桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处,腕横纹上 1寸。 太渊 :在腕掌侧横纹桡侧,桡动脉搏动处。鱼际 :在手拇指本节(第 1掌指关节后凹陷处,约当第 1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。 少商 :在手拇指末节桡侧,距指甲角 0.1寸(指寸。 主治 本经腧穴主治咳、喘、咳血、咽喉痛等肺系疾患,及经脉循 行部位的其他病证。 脏腑病:咳喘,上气,烦心,肺胀满,小便数而欠。经脉病: 胸满,缺盆痛,臑臂内前廉痛厥,掌中热。
巡行路径 : 起始于中焦, 向下联络大肠, 回过来沿着胃上口, 穿过膈肌, 属于肺脏。从肺系--气管、喉咙部横出腋下 (中府、云门 , 下循上臂内侧,走手少阴,手厥阴经之前(天府、侠白 , 下向肘中(尺泽 ,沿前臂内侧桡骨边缘(孔最 ,进入寸口 --桡动脉搏动处(经渠、太渊 ,上向大鱼际部,沿边际 (鱼际 ,出大指的末端(少商。 它的支脉:从腕后(列缺走向食指内(桡侧,出其末端, 接手阳明大肠经。 2 手阳明大肠经 商阳 :在手食指末节桡侧,距指甲角 0.1寸 (指寸。二间 :微握拳,在手食指本节(第 2掌指关节前,桡侧凹陷处。 三间 :微握拳,在手食指本节(第 2掌指关节后,桡侧凹陷处。 合谷 :在手背,第 1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。 阳溪 :在腕背横纹桡侧,手拇指向上翘起时,当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。 偏历 :屈肘,在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上, 腕横纹上 3寸。 温溜 :屈肘,在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上, 腕横纹上 5寸。
前面观： 第一颈椎上腭同一平面 第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面 第三颈椎下颌角同一平面 第四颈椎舌骨同一平面 第五颈椎甲状软骨同一平面 第六颈椎环状软骨同一平面 第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面 第四胸椎间隙胸骨角同一平面 第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面 第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面 第三腰椎下肋缘同一平面 第三腰椎间隙脐同一平面 第四腰椎髂骨嵴同一平面 第二骶椎髂前上棘同一平面 尾骨耻骨联合同一平面 侧面和背面观： 第七颈椎颈根部最突出的棘突 第二胸椎两肩胛骨上角联线中点 第七胸椎两肩胛骨下角联线中点 第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面 第三腰椎下胸肋缘同一平面 第四腰椎两髂骨嵴联线中点 脊柱各结构的体表定位和临床应用 一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。 C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突：
人体常用体表标志的简易解剖定位与临床应用 【关键词】体表标志;定位;临床应用 人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，而在临床实践中，如果对体表标志定位不准确，往往会延误病人的治疗，甚至错过了抢救时机。因此我们在解剖教学和临床实践中，对人体常用体表标志的解剖定位与临床应用进行了总结，现报告如下。 1 头颈部体表定位与临床应用 眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1/3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。临床上按压该处用来判断昏迷程度。眶下孔：眶下缘中点下方约1 cm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。切牙孔：两中切牙腭面之间，顺着牙龈斜插可进入。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。上颌结节：位于上颌第三磨牙的上后内方，颊内侧面与牙龈之间。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。腭大孔：紧靠上颌第三磨牙的腭面内上方。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。在下颌角上2横指(为在操作中方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测量的标准。通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8 cm)画一水平线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。拔除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进行阻滞麻醉(图1a)。颧弓：位于颧弓中点上方约2横指处为翼点，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，可形成硬膜外血肿。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点[1]。乳突：位于耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。中耳炎时此处有压痛。在行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其内面是窦汇，下方有枕骨导血管。临床若在此手术开颅要防止大出血。头部外伤用包扎的帽状绷带压在其下方可防止绷带滑脱。下颌关节：位于耳屏前方，张嘴时此处变凹。可判断下颌关节是否脱位， 若脱位可手指包纱布，将下颌拉向下再向后推，将下颌头纳回下颌窝内。喉结：甲状软骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情况下，可在甲状软骨和环状软骨之间凹陷处行环甲膜穿刺术紧急抢救病人。临床上行气管切开术时，在喉结最高点下方平放3横指，示指在上，环指在下，从中指下缘切至环指下缘，此切口位于2～3气管环。胸锁乳突肌：头转向一侧可观察到。在环甲膜水平高度，胸锁乳突肌前缘可触及颈总动脉搏动。其后缘的中点有颈丛皮支穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。在左侧胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘相交处，若触及肿大的淋巴结，可为胃癌食管癌的诊断提供参考。第七颈椎：颈前屈，从侧面看颈背部最高的隆起，是计数椎骨的标志之一。 a:下颌孔体表投影点(A)的简易定位;b：髂前上棘体表投影点(A)的简易定位;c：外环最高体表投影点(A)和最低体表投影点(B)的简易定位;d：收肌结节的体表投影点(A)的简易定位图1 常用体表标志的简易定位 2 胸部体表定位与临床应用 锁骨上窝：锁骨上方凹陷处，在斜角肌间隙有锁骨下动脉和臂丛通过，在前斜角肌与胸锁乳突肌锁骨头之间有锁骨下静脉通过。临床可在此行锁骨下静脉穿刺插管术或在锁骨中点上方行臂丛阻滞麻醉。颈静脉切迹：位于胸骨柄上方凹陷处。一般气管位于切迹正中，头臂静脉在此平面合成。其上2横指为甲状腺手术的切口区。胸骨角：胸骨柄与体的连接处微向前突形成。两侧平对第2肋，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。此平面还标志支气管分叉、心房上缘、上下纵膈分界和胸导管由右转向左行及相当于第4、5胸椎间的椎间盘水平。剑突：胸骨体下方突出部分，下端游离。可作为肝脏测量的标志。临床上进行心包穿刺时，从左剑肋角区，斜30°～40°、向上后进针，扎入心包前下窦，抽取心包积液。在其上方2～3横指处，可行胸外心脏按压，紧急抢救病人。肋间隙：左侧第5肋间隙为心尖搏动、第一心音听诊处，左侧第2肋间隙可进行第二心音听诊。对心脏骤停病人进行紧急抢救穿刺时，沿胸骨左侧第4肋间隙垂直扎进，行心内注射，多注入右心室。第8肋间隙与腋后线相交处，常用于胸腔穿刺和胸腔闭式引流。肩胛下角：肩胛骨脊柱缘与腋缘的会合处。通常平对第7肋或第7肋间隙，是背部计数肋或肋间隙的重要标志。两侧肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。肩胛下角下部1～2横指处，为听诊三角所在区，是开胸手术最佳入路及背部听诊呼吸音清楚的部位。脊肋角：第12肋与脊柱的夹角。临床常在此行肾囊封闭。当有肾炎、肾结核、肾结石等肾病时，触压或叩击肾区，可引起不同程度的疼痛。 3 腹部体表定位与临床应用 肋弓下缘：腹部体表的上界，常用于腹部九分区法，肝、脾的测量和胆囊的定位。胆囊底的体表投影位于右锁骨中线与右肋弓交点处。胆囊发炎时，该处可有压痛[2]。肋弓下缘1～2 cm处也是常用的胆囊、脾脏等手术的切口。腹直肌：白线、经腹直肌的旁正中线、腹直肌外缘为腹部手术中常用的切口。白线坚韧而缺少血管，经过此手术切口出血少，而腹直肌外缘与右肋弓相交处也是胆囊的定位。脐：位于腹部正中。此处易发生脐疝，腹腔镜手术常经脐上或脐下缘建立气腹。脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处是McBurney点，为阑尾根部投影，阑尾炎时该处有压痛，经过此点可做手术切口或行腹腔穿刺。髂前上棘：平卧位，经脐画水平线与正中线相交，以脐为起点向外下侧画一角平分线，在此平分线上向外下侧连续两次移放4横指，最后拇指指腹触之坚硬处即为髂前上棘(图1b)。此法常用于髂前上棘不明显之肥胖者[3]。临床上常在此后3横指髂结节的骨面平坦处做骨髓穿刺。在脐与左髂前上棘连线的中外1/3处常行腹腔穿刺。两侧髂嵴最高点连线常对L3～L4棘突间隙，临床可依此行椎管内麻醉。耻骨联合：在脐与耻骨联合中点上1 cm，偏左或右1.5 cm处，可行腹腔穿刺。由于膀胱病变、前列腺肥大等各种原因引起尿潴