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大病历书写纸

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佛山市中医院

住院病历

姓名:性别:年龄:婚况:病案号:

职业:出生地:民族:国籍:

家庭地址:邮政编码:

入院时间:年月日时分;病史采集时间:年月日时分;

记录时间:年月日时分;发病节气:

病史陈述者:可靠程度:

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姓名:性别:年龄:床号:

门诊号:

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