呼吸机撤机流程
制定者：PICU 审核者：护理部
实训三 呼吸机（PB840）操作流程 一、 目的 改善通气、换气功能，保持气道通畅，减少呼吸做功。 二、 要求 能正确连接呼吸机，并能熟悉常用参数的设置与调节。 三、 操作流程 空气氧气连接管分别连接于气源。 | 确保气源压力在正常范围内（214— 690kpa ），使用瓶装氧气时应使用减压阀。 安装湿化瓶 I —1）选择和呼吸机相匹配的湿化罐，湿化纸按箭头所示安装在罐芯上。 2）湿化罐插入湿化器底座上，加热导丝探头与湿化器输出口连接。 1） 加热导丝穿入吸气管。 2） 从呼吸机气体输出端口依次连接：吸气过滤器一管道一湿化罐一吸气管一 接水杯一吸气管一 病人一三通连接头一呼气管一接水杯一呼气管一呼气过 滤器（下端接接水杯、废液袋）一呼 吸机气体呼出端一温度探头与病人三 通接头的吸气端连接。 * 3）病人理想体重v 24kg （531b ）的，应使用儿童呼吸机管道。 4）在病人管路中增加附件会增加系统阻力，不要在已运行快速自检后再增加 管路附件。 固定管路 把呼吸机管路安装在万向支架上。 开电源开关 1） 开呼吸机及湿化罐电源开关（开机顺序为：先开压缩泵，再开主机） 。 2） 湿化器温度调至 39° C 。 1 3）当暂时不用呼吸机时，勿立即关闭电源，应处于待机状态，以减少损耗。 呼吸机自检 建议在下列情形时执行自检： 呼吸机每使用 15天，更换病人时，改变病人管路 配套时。+ 1） 模式设置：事先了解病人需使用呼吸机的原因，根据病人情况预设呼吸机 模式。 2） 参数设置：潮气量应事先了解病人的体重，其他参数根据病人病情需要或 按一般情况常规设 置。 3 ） 报警设置：根据病人病情需要或按一般情况常规设置。 呼气过滤器 氧气、扳手。
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无创呼吸机操作流程 医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 ↓ 值班护士通知责任护士(执行单) ↓ 责任护士评估患者并解释说明取得配合 （意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） ↓ 准备用物 （氧流量表，吸氧管，无创呼吸机<自配套湿化装置>，无创呼吸管路1根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） ↓ 检查用物 （查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） ↓连接 （1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） ↓ 开机自检 ↓ 选择模式 （1. S/T模式 2. T模式 3. S模式 4.CPAP模式 5.SPNOT模式等） ↓ 设置呼吸参数及报警限 （原则由低到高、逐步调节） ↓ 连接病人并开始通气 （病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2指为宜） ↓ 应用无创呼吸机后评估 （生命体征，SPO2，血气分析，人机配合） ↓ 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 ↓ 达到治疗目标←治疗过程中随时评估→未达到目标或病情恶化（肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；↓ 动脉血气分析Pa02>6．67kPa(50mmHg)，气管插管 PaCO2无明显升高，pH基本正常）或者死亡 ↘↙ 停止无创通气 ↓ 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用 （放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测） 泰科SMARTAIR-ST无创呼吸机开机流程
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
呼吸机操作时情景设置说明1、患者情况介绍
患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，目前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者目前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。 2、现场设置 因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。 3、参数设置 选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV） 4、报警设置 呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。 2010-8-25 Ⅰ. 目的：此SOP的目的是描述呼吸机的使用和一般维护 Ⅱ. 范围：适用于呼吸机的操作 Ⅲ. 规程： 1、开机步骤 连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水； 连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮； 连接氧气，确认氧气压力已调节在~ Mpa范围内；
打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“?”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检； 自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案； 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态； 打开MR410加温器面板右侧的电源开关。 2、关机顺序 关掉MR410加温器电源开关； 断开氧气连接； 关掉主机电源； 按压面板上的“?”静音键。 3、日常保养维护 病人呼吸管道中的白色细菌过滤器不能浸泡消毒，其余与病人呼吸有接触的部分可以浸泡消毒； 主机背面散热风扇的过滤网需定期查看，如有积尘需取出来清洗 (不能搓洗)； 病人使用过程中，如管道中储水杯有积水，需取开排水。 4. 参考依据：鸟牌呼吸机使用手册 呼吸机操作流程 适应症： 1、严重吸气不足； 2、心脏呼吸骤停的抢救； 3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌症： 1、大咯血； 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3、张力性气胸。 操作流程：
呼吸机使用方法(下）—有创呼吸机 随着现代医学的进展，呼吸机越来越多的应用于急危重 抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备 中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普 遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了55 %.但由于长时 间使用呼吸机，使患者发生院感染的机率增加，对于使用呼 吸机的患者，护理人员应从身心两方面给予患者细致护理， 尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦，减少并发症发生 率。 （一）呼吸机的临床应用 1.呼吸机治疗的目的主要为： （1）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改 善气体交换功能，维持有效的气体交换。（2）减少呼吸肌的 作功。（3）肺雾化吸入治疗。（4）预防性机械通气，用于开 胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。 2.呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始 机械通气治疗： （1）自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。（2）自主潮气量小于正常1/3者。（3）生理无效腔/潮气量>60%者。（4）
肺活量50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 3.呼吸机治疗的适应症 当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进 行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。 在临床实践中，心肺复后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通 气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的 低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。 （1）呼吸突然停止或即将停止。（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50~60mmHg.（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。 4.呼吸机与病人的连接方式 （1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不 超过48-72小时。（2）经鼻腔气管插管。（3）气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置 气管套管。 5.重症监护室的呼吸机的使用方法 （1）间歇正压通气（IPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通 气。主要用于无自主呼吸的病人
长期使用呼吸机患者撤机指征为： (1)原发病已基本愈或病情稳定； (2)营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； (3)呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml; ( 4)神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； ( 5)神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； ( 6)氧和良好，吸入氧浓度( Fio2 ) <0.6时，动脉血氧分压( Pao2) >60mmH，g 能够维持动脉血二氧化碳分压(Paco2)在相对正常范围内。 符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。 当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时 间宜选择在上午8时---10 时，下午3时---6 时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。 开始每次停20min ---- 30min ，然后带机使呼吸肌得到休息。在停用期间密 切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量( Sao2)变化， 如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次一5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗, 一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
呼吸机使用的操作步骤如下： 1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。） 2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。常见的机械通气的模式有： （1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation， IPPV）：IPPV 也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV. 特点：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。 （2）辅助控制通气（Assist-Control ventilation， ACV）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。 特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 （3）同步间歇指令通气（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。 特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 （4）压力支持通气（Pressure Support Ventilation， PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
呼吸机操作步骤及使 用方法 Revised on November 25, 2020
呼吸机操作步骤及使用方法 一、使用呼吸机的目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。 二、呼吸机的类型 ①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。 ②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。 ③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。 ④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。 三、呼吸机与病人的联接 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 四、呼吸机的调节 ①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。 ②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3. ③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3. ④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。 ⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：～3. 五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。 ①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。 ②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。
有创呼吸机操作流程 Prepared on 22 November 2020
有创呼吸机操作流程 1.按循环系统护理常规 2.了解操作目的： （1）保证肺通气功能排出二氧化碳，纠正缺氧 （2）改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压 （3）减轻呼吸作功，减少消耗 3.操作前准备 （1）评估病人的病情、年龄、体位、意识状态、呼吸状况，皮肤黏膜颜色（2）患者置平卧位，连接呼吸机后，如无禁忌症摇高床头30°~45° 4.用物准备 （1）有创呼吸机、呼吸机消毒管道、呼吸球囊、管道氧、灭菌注射用水、输液器、减压透明贴、听诊器、牙垫、气管固定器（粘性胶布） （2）评估鼻腔，必要时备胃肠减压 5.操作程序 （1）操作前评估病人的病情、年龄、体位、意识状态、呼吸状况，皮肤黏膜颜色 （2）将功能正常的呼吸机推至床旁 （3）连接呼吸机电源及气体管道装置——打开主机电源——连接测试管道——主机自检— —连接呼吸机螺纹管——湿化罐内加湿化滤纸及灭菌注射用水并打开
（4）根据医嘱、病情调节好呼吸机的通气方式及各参数，调解各预置参数(潮气量、呼吸 频率、吸呼比、氧浓度、每分通气量、呼气末正压、呼气压力等，确定报警限和气道 安全阀，调节湿化器温度或加热档位) ①潮气量：成人400～600ml，约8～10ml/kg，小儿10～12ml/kg ②呼吸频率：成人12～16次/分，小儿20～25次/分 ③吸呼比：1：～2 ④氧浓度：常规40%（可根据病情设定） ⑤每分钟通气量：潮气量×呼吸频率 （5）用模拟肺与呼吸机连接进行试通气，观察呼吸机运转情况，有无漏气，观察设置的参 数和显示的参数是否一致，在试运行过程中如果出现报警，则一定要根据报警内容作 相应处理 （6）确认运转正常后，接病人，妥善固定管道，以防脱落，并锁住呼吸机底部滑轮，防止 机器移动 （7）清理床单位，整理用物，洗手，记录 （8）人工通气30min后做血气分析检查，根据结果调整限定的通气参数 5.护理要点 （1）观察病人两侧胸壁运动是否对称，听双肺呼吸音是否一致，检查通气效果
长期使用呼吸机患者撤机指征为： （1）原发病已基本愈或病情稳定； （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； （3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml; （4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； （5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； （6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。 符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。 当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。 开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。
呼吸机撤离的流程 对急诊、ICU 、呼吸科中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍，死亡风险增加 6~12倍[1]，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。 第一步：撤机前筛查 筛查内容： 1导致呼吸衰竭的基础病因已好转 2合适的氧合状态 氧合指数＞150~200；PEEP ≤ 5~8 cmH2O；FiO2 ≤ 0.4~0.5；pH 大于 7.25；COPD 患者：pH＞7.30，PaO2＞50 mmHg，FiO2＜0.35； 3血流动力学稳定 即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）； 4有自主呼吸 临床上对撤机参数的选用和撤机时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见，目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 项中的 8 项可作为撤机条件的判定标准[2]。 指标判断： 但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机，对于某些指标的分析切不可教条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断。
2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）增加吸气压（5~8 cmH2O），而不是应用 T 管或 CPAP，对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间，并且在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。 其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症，SBT 期间出现喘息。针对这部分患者，建议在具备拔管条件和存在拔管后喘鸣高风险患者执行气囊漏气试验 (cuff leak test，CLT)，对于 CLT 失败但同时准备拔管的患者，建议拔管前至少 4 小时给予全身激素药物，不需要重复性执行 CLT 试验。 Rapid-Shallow-Breathing Index（RSBI，浅快呼吸指数）最早由国外学者在 1991 年提出，反映了呼吸衰竭和撤机失败时常见的呼吸浅快现象。 1浅快呼吸指数 = 呼吸频率（次/分钟)/潮气量（升） RSBI 增高是典型的呼吸肌疲劳患者的表现，其呼吸功减小，进而呼吸频率增加。数值大于105～120 代表患者不能耐受 SBT。由于 RSBI 容易测定，无需患者配合，连续测定可动态评价呼吸功能变化，故临床实际应用价值较大。 P0.1 是指在功能残气位关闭气道并测定吸气启动后 0.1 s 时的气道内压力值，由于P0.1 不受呼吸系统阻力、顺应性、气体黏滞度和肺牵张反射的影响，准确性较高。P0.1 反映呼吸中枢兴奋性及呼吸动力强弱，P0.1＜3.8 cmH2O 可作为成功撤机的标准，不同研究数据有所出入，当 P0.1＞6 cmH2O 容易发生撤机失败。 2SBT 成功的客观指标 动脉血气指标；FiO2＜0.40%，SPO2 ≥ 0.85~0.90%；PaO2 ≥ 50~60 mmHg；pH ≥ 7.32；PaCO2 增加≤ 10mmHg；血流动力学指标稳定（HR＜120~140 次/分且 HR 改变＜20%，收缩压<180~200 mmHg 并＞90 mmHg、血压改变<20%，不需用血管活性药物；呼吸（RR<30~35 次/分，呼吸频率≤ 50%）。 3SBT 失败的主观临床评估指标 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑）；汗出；呼吸做功增加。 SBT 失败后推荐使用 A/C 或 PSV 模式，参数设置要减少呼吸负荷，包括呼吸机触发敏感度，当发生 auto-PEEP 时加用适当水平的 PEEP，提供相匹配的流量以及适当的呼吸周期以避免气体陷闭。并积极寻找失败原因：心肺负荷增加，通气驱动降低、神经肌肉能力下降、精神心理因素及代谢因素问题，建议 24 小时后才能进行下一次 SBT。 常见撤机模式：
呼吸机操作步骤及使用方法 一、使用呼吸机的目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。 二、呼吸机的类型 ①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。 ②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。 ③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。 ④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。 三、呼吸机与病人的联接 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 四、呼吸机的调节
①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。 ②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的 2/3. ③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3. ④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。 ⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：1.5～3. 五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。 ①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。 ②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。 ③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。 六、呼吸机的使用范围
操作步骤 1、连接电源、气源（压缩气和氧气），湿化罐中加入灭菌注射用水并安装，正确紧密连接管道。 2、开机程序：依次打开压缩机开关→主机开关→湿化器开关。 3、根据病情遵医嘱选择呼吸模式和正确设置参数及报警范围。 4、接模拟肺，观察呼吸机运行是否正常。 5、脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接。 6、观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况。 7、严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环、等各项指标，及时排除呼吸机故障，并作好记录。 8、通气半小时后抽动脉血气分析，根据血气结果调节参数。 9、掌握撤机指征，病人自主呼吸恢复，血气分析正常可试脱机。 10、备好氧气装置和呼吸囊。 11、脱开呼吸机，吸氧。 12、关机程序：脱机→关主机开关→压缩机开关→湿化器开关→拔电源、气源。 13、整理床单位，协助病人舒适体位。 14、清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机表面。 15、洗手，正确记录护理单。 注意事项 1、清醒的病人给以解释，躁动的病人给以适当镇静或约束。 2、呼吸机管路连接正确。 3、湿化罐护理：保持湿化罐灭菌注射用水在所需刻度，保持吸入气温度在32℃~36℃。 4、保持集水杯处于低位，底处于朝下方向，及时倾倒集水。 5、调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，以免在调节过程中将导管拉出。 6、及时处理报警。 7、定期更换呼吸机管道，建议：48小时更换呼吸机管道。 8、合理消毒呼吸机各种管道。 呼吸机操作相关理论 1、相对禁忌证：（没有绝对禁忌证） 肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血 2、根据病人病情及体重选择模式 控制通气CMV IPPV 辅助通气SIMV 自主通气CPAP PSV 3、呼吸机通气模式 IPPV（间歇正压通气）； CMV (机械控制通气) ； SIMV (同步间歇指令性通气) ； PSV （压力支持通气）； PEEP（呼气末正压通气）；
呼吸机使用流程 一、 1.连接 ——连接主电源 ——连接气体：空气和氧气 2.启动 ——主电源开关位于屏幕背后 ——每次使用前请做“使用前检查”，通过后方可使用3.使用 ——选择通气模式，设置通气参数 ——连接病人，开启“启动通气”键 ——根据病人情况重新调节警报上限值和下限值 4.关机 ——先进入“Standby”待机状态 ——关闭电源开关 ——断开气源连接 ——断开主电源
——断开湿化器电源 重要提示：请在呼吸机启动送气后再打开湿化器开关；在呼吸机切换到待机状态前关闭湿化器电源，以防湿化器内水蒸气进入呼吸机内部，造成损坏。 5.呼气封闭盒的清洁消毒 ——呼气封闭盒的简易清洗消毒步骤： 1、关机后，拿出呼气封闭盒，蒸馏水冲洗，流速<10L/min 2、用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分钟 3、用蒸馏水冲洗呼气封闭盒，流速<10L/min 4、再温室下自然干燥24至48小时 ——请参照“清洗消毒流程”处理呼吸回路等附件 6.在使用超声雾化时，请务必使用细菌过滤器 7.超声雾化气的清洁 ——选用Areoneb超声雾化气的用户，当雾化结束后，请立刻在雾化杯中加满蒸馏水，继续开启雾化功能30分钟，这样可以防止药物干涸后堵塞超声雾化口 8.保养 ——主机上滤网请定期清洗，其余日常保养请参阅“维护”说明 ——空气压缩机的积水杯请及时清空，积水最多不能超过积水杯一半的容量 ——空气压缩机的两片空气过滤膜需要及时清洁，建议每两周清洁一次 ——请在中央供气出口加汽水分离器，以防水汽进入呼吸机内部，造成损坏 ——呼吸机使用每5000小时需要维护一次，请联系当地维修工程师
呼吸机的使用方法及流程 按照护理流程对216例使用呼吸机的病人实施急救护理：病人呼吸通畅，减少了并发症，血气恢复正常。科学合理地使用呼吸机，为病人赢得了抢救时机，提高了创伤救治的整体水平。无创呼吸机的使用流程 第1步：评估 使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。 对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌症等内容进行评估。第2步：查对 备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。 合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略，很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方。 第3步：解释 向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
第4步：清除 口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。 第5步：摆体位 我们都知道，做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性，其实，应用无创呼吸机治疗时，呼吸道的通畅性也是非常重要，不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量，还可增加阻力等。 第6步：安置湿化罐 安装湿化罐并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸馏水。 第7步：安装呼吸机管道 安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。 第8步：连接氧源 医院用的无创呼吸机接中心供氧，而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。 需要注意的是，家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同，氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”，且面罩内的压力较大，一般当小于5 L/min的氧流量时，氧气不能很好的进入面罩内，自然也就无法进到气道和肺内，同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。
无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
呼吸机操作步骤及使用 方法 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
呼吸机操作步骤及使用方法 一、使用呼吸机的目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。 二、呼吸机的类型 ①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。 ②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。 ③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。 ④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。 三、呼吸机与病人的联接 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 四、呼吸机的调节 ①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。
②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3. ③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3. ④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。 ⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：1.5～3. 五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。 ①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。 ②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。 ③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。 六、呼吸机的使用范围 ①呼吸突然停止或即将停止。 ②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。 ③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
呼吸机的使用及注意事项 一、保持呼吸道的通畅:及时清除口腔、呼吸道中的分泌物及痰液。清醒病人鼓励其自行排痰；无力或昏迷者应协助排痰,必要时给予机械吸痰,吸痰时保持无菌操作，减少肺部感染及其它不必要的细菌感染。 二、密切观察生命体征和意识的变化:其表现机体活动的一种客观反映,是衡量机体的状态最可靠的指标；应及早发现病情的转变, 如肺性脑病、休克的发生,及早做好抢救准备,为病人及家属赢得宝贵时间。 三、基础护理: ①眼部的护理:防止角膜炎、结膜干涩、破损和感染。②口腔护理:防止口腔溃疡,清除分泌物,保持口腔内清洁干净。 ③皮肤的护理:长期卧床病人应防止褥疮的发生,及时清除患者的分 泌物及排泄物,定时给予翻身按摩受压处。④心理护理:疾病和环境的紧张、心理压力都会给病人带来心灵上的创伤,必要的解释则会降低病人的不良情绪,心理得到安慰。 四、问题及对策 1、病人胸廓起伏过小, 说明潮气量不足, 应调好适宜潮气量,
潮气量可根据病人体重来推算(10ml／kg) , 但要考虑到呼吸机管道的容积, 因此实际应用的潮气量要比推算值增加100～200m l。气管套管气囊的气体不充足也会引起漏气, 须注入足够的气体, 定期检 查有无漏气。痰液较多, 堵塞气道,应及时清除口鼻分泌物。使用呼吸机时, 呼吸道失水量增加, 纤毛运动减弱, 分泌物排出不畅, 容 易发生阻塞, 而致继发感染。 ２、做好气道湿化: (1) 呼吸机湿化瓶用蒸馏水加温湿化其液面不宜过高,1／2 为宜, 不能超过2／3, 温度一般为37～ 39℃； (2) 药物超声雾化；(3) 气管内直接滴药, 采用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素, 每隔2小时或吸痰前后沿气管壁缓慢滴入3～5 滴,如合并气道感染, 应取分泌物进行细菌培养加药敏, 并根据气道感染菌种 选用敏感抗生素, 配成稀释液注入气道。 ３、自主呼吸与呼吸机对抗: 适当调节通气量，一般频率16～20 次／分, 吸呼比值1∶1～ 1∶2, 潮气量10ml／kg。漏气引起通气量不足, 使自主呼吸加强、加快与呼吸机对抗。常见管道衔接不严密, 处理为管道衔接要严密; 套管外的气囊充气不足, 使气体部分从气管周围缝隙或口腔逸出, 处理为应补充足够的气体。恢复期病人急于撤机出院或因经济拮据急于撤机, 便努力调整自主呼吸, 因操之过 急
呼吸机撤机和气道拔除 机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。一、撤机具备的条件 １、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显着改善。 ２、停用镇静药物。 ３、停用神经肌肉阻滞剂。 ４、神志恢复到正常状态。 ５、无脓毒血或显着发热。 ６、稳定的心血管状态。 ７、电解质紊乱已纠正。 ８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。 ９、预计期没有需要全麻的外科手术。 １０、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200, １１、适当的呼吸泵能力。
１２、适当的睡眠。 二、机械通气的撤离 （一）撤机流程图 （二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。 每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下 1、主观指标： 导致呼吸衰竭的原发病得到控制；
临床医师认为存在撤机的可能性； 咳嗽功能良好。 2、客观指标： 氧合状况稳定（PaO2/Fio2＞150-200、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4—0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/KG.、min）； 无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、25）。 当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。（三）撤机方法 撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。目前撤机方法有SBT（自主呼吸试验）PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令） 1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV。
呼吸机的操作 一、启动呼吸机 按以下步骤启动呼吸机： 1. 按下开始/确认按钮。呼吸机将处于待机状态，并显示参数。 2. 检查参数，确保按照医生的医嘱设定。若参数未正确设定，此时可以调整。 3. 当参数显示时，按下输气按钮来启动呼吸机。 通气按钮 开始确认按钮 加减按钮
运行后，检查以下项目： ●呼吸机的灯将亮起并且声响警报将响起。确认所有的视觉警报指示器均 亮起，并可听到警报声响。如果不是这样，则呼吸机需要修理。在故障 未排除前不要使用呼吸机。 ●当输气按钮被按下时，读出在显示器上闪亮的压力触发和高度设定值。 确认这些设定值与预先规定的数值相一致。 说明为了用户的安全，当呼吸机第一次接上交流电源或者由低压待机状态被开启时，呼吸机将从呼气管路放出第一次呼吸气体。设备的微处理器需要一个循环来建立参考点；就是指运行模式和使用的设置。此过程可防止呼吸机输送错误流量的气体而导致过多的压力集结。
二、停止呼吸机 断开病人与呼吸机的连接。持续按下待机按钮至少3秒。 三、设置的显示 Achieva 呼吸机在不输气时，将显示所有参数的设定。在输气模式下，呼吸机显示10秒参数设定值，然后显示运行数值。在设定被改变后，或者按下开始/确定按钮后，设定值也会出现10秒。设定值和运行数值从不同时显示。某些参数（如低压和高压警报设置）是没有运行数值的，显示器将以破折号（―――）代替。 四、调整参数 按以下步骤设定呼吸机的参数： 1. 按下开始/确认按钮。显示当前设置。 2. 按按钮以选中需改变的参数。则显示器上该参数开始闪亮。 3. 所有上下箭头按钮来调整该参数值。 4. 当显示为所要的值时，按下开始/ 确认按钮来完成操作。 待机按钮（长按3秒） 参数闪烁变暗，加减按钮可以改变数值；重复模式按钮可以更换模式
呼吸机操作步骤 ⒈正确连接管路。 ⒉检查并确认气源有足够的压力，连接气源，打开气源阀门，调整输出压力为0.4Mpa。 ⒊检查并确认各按键是否灵活好用。 ⒋连接电源，开始用户自检，根据报警情况确定呼吸管回路是否漏气。 ⑴当呼吸机处于STANDBY（待机）准备状态时，按压NENV（菜单）/ESC键。 ⑵第一选项即为用户自检选项，显示如下信息： Press ENTER to begin （按ENTER键，开始） Vser Self Test（用户自检） ⑶按START/ENTER（开机/确认）键，将显示如下信息： Occlud patient's End of breathing circuit （堵塞呼出组伴患者端） ⑷堵塞呼吸机管道前端使其密不漏气将显示如下信息： Press ENTER when ready （按ENTER键） To begin test （开始测试） ⑸按START/ENTER键，测试开始，呼吸机向回路供气。 ⑹如果通过测试，将显示如下信息： TEST ERROR （测试错误） ENTER：repeat （重复）ESC：exit（退出） 按START/ENTER 键重新进行测试或按MENV/ESC（菜单）键退出测试并返回STANDBY准备状态。 ⑺如果未通过测试，将显示三种信息的其中之一： ★如果显示如下信息则意味着未能正常进行测试 Test ERROR（测试错误） Refer to MANVAL （参照手册） 按ALARM SLLENCE/RESET键，将显示如下信息指明测试错误： Test FAILED （测试失败） ENETER：repeat ESC：exit 检查呼吸管路的所有连接，包括进行堵塞的位置，按START/ENTER键重新进行测试。 ★如果显示如下信息，表明在呼吸管路中存在漏气 Leak Test FAILED （漏气测试失败） Refer to MANNVAL （参照手册） 按ALARM（静音/复位）SILENCE/RESET键，确认报警因素，显示如下信息：Test FAILED （测试失败） ENTER：repeat ESC：exit 按START/ENTER键重复进行测试，如果测试再次失败，更换一套管路重新测试，如果使用新管路仍未通过测试，请与设备科联系。 ★如果显示如下信息，表明呼吸机压力释放阀不能正常工作： Relief valve test FAILED （呼气阈测试失败） Refer to MANVAL（参照手册） 测试失败，请与设备科联系。