社区在老年慢性病健康管理中的作用和意义
【摘要】社区健康管理是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，通过调动社区各方面的资源和采用各种办法帮助老年人控制慢性病健康危险行为，调动其主动积极性，实现慢性病患者的自我管理，减少某些间接医疗费用，满足社区不同层次居民的健康需求，达到促进生命健康的目标。
【关键词】社区；老年慢性病；健康管理
据调查显示，我国总人口中慢性病的患病率仅为169.8‰，而老年人却占540.3‰，年均患病天数为64天。在65岁以上人口中，主要患有白内障、糖尿病、老年性痴呆疾病，且有42%的老年人同时患有两种以上疾病[1]。许多研究表明，社区卫生服务对于慢性病的防治具有重要作用，例如社区健康教育、社区家庭访视护理、社区医生随访监测等，都能够有效地降低中老年人的慢性病患病率。
1 在社区进行老年慢性病健康管理的意义
1.1 降低成本，增强社区人群的健康
现有的一些健康管理公司主要针对高收入人群，大量普通慢性病患者无缘得到管理。而由社区卫生机构在社区开展慢性病健康管理，可利用慢性病的一些相同的危险因素，对人群进行群体健康管理，针对全体人群和不同目标的高危人群，预防和控制一组慢性病的共同危险因素。从管理学和卫生经济学角度分析，这都是一种低投入、高效益的慢病防治规划[2]。
1.2 发挥社区优势，更好地利用卫生资源
在治疗慢性病方面，社区卫生机构有诸多优势，例如：社区卫生机构面对的是稳定的社区居民；老年慢性病患者居住距离卫生机构近；其服务价格较低廉，这些都利于慢性病持续、稳定的非药物治疗，便于社区医生和患者之间的充分沟通，促进治疗效果的提高。另一方面，慢性病患者在社区卫生机构接受健康管理，也避免了慢性病人都挤到大型、综合医院去看病，有利于分流病人，达到合理利用卫生资源的目的[3]。
1.3 有利于降低医疗费用
健康管理的投资小、效益高。据北京市某社区卫生服务站在2005年的实践，应用健康管理模式对患有糖尿病、高血压的社区居民进行治疗。3个月后，药费平均降低了76.3 元[4]。在社区卫生机构开展慢性病健康管理，不仅可缓解我国不断增长的医疗费用，而且可以减轻慢性病患者的经济负担。
xx小学xx年度慢性病工作总结 为了创建“省级慢性病综合防控示范区”，按照区卫生局、教育局的具体要求，学校根据实际情况，深入开展校园慢性病综合防控工作，取得了一定的成效。 一、建立健全管理机构，完善管理机制。 1、学校成立了慢性病防控工作小组。由李校长担任组长，副校长担任副组长，成员由部门主任、大队辅导员、保健医生、各班班主任担任。领导小组下设办公室，办公室设在卫生室，领导小组重点负责全校慢性病防控工作，制定并审议慢性病综合防治规划和年度工作任务，充分利用各种宣传工具进行慢性病的预防控制的宣传。领导小组成员分工明晰，责任清楚，各司其职，保障了学校慢性病防控工作的有效开展。 2、加强了相关制度建设。学校将慢性病防控与卫生工作及健康教育工作结合，建立健全了相应的管理制度，如环境卫生制度、个人卫生制度、校医室管理制度、因病缺课病因追查与网络直报制度、师生体检制度等。制度的完善为慢性病综合防控工作的开展奠定了良好的基础。 二、加强慢性病防控队伍的建设 1、加强了校医培训。学校建立专兼职卫生人员档案，并按照上级有关规定，让校医参加上级部门组织的专业培训，提高校医的专业素质。 2、加强了健康教育教师的培训。学校以市级培训和校本培训相结合的方式，对健康教育教师进行专业知识、授课技能的培训。 3、加强了班主任的培训。作为慢性病防控重要成员的班主任培训必不可少。学校在班主任工作例会上开设专门的培训，提高班主任教师慢性病防控的认识，了解基本的防控措施、学习面对突发状况的处理办法。 三、建立保障慢性病防控工作的评价措施 学校将慢性病防控工作纳入了学校内部的评价体系，将慢性病防控与部门评价、教师评价、班级评价相结合，有效促进了慢性病防控工作的深入，提高了实效性。 四、落实健康教育课程，提高健康教育实效性 1、全面落实课程计划。学校按照教育部《中小学健康教育指导纲要》要求开齐开足健康教育课，并配备必需的教学教材和教具。实现健康教育开课率
65岁老年人健康管理培训 一老年人的概念： 老年人除了代表生理年龄的增加，同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从许多方面感受到自己步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国法律以65岁为界，超过这个年龄即为老年。我国的统计人口年龄构成还是用60岁作为界限。 二老龄化的概念： 什么是人口老龄化？根据联合国划分人口老龄化程度的标准，其基本的内涵是：总人口数中60岁以上的人口所占比例超过10﹪，或者说65岁以上人口所占比例超过7﹪，总人口年龄中位数超过30岁，0~14岁的少儿人口占总人口的比例低于30﹪，老年人口与少儿人口的比值在30﹪以上。 三我国面临的基本公共卫生问题： （一）人口老龄化进程加快，老年人口数量庞大，我国老年人口绝对值居世界之首。（二）65岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长，是世界上老龄化程度最快的国家，目前我国已进入老龄化社会，正面临着人口老龄化的严峻挑战，2005年60岁以上人口比例达到10.5%，65岁以上达到7.7%，预计到2020年将分别达到16.1%和11.2%。（三）人口老龄化问题的解决策略：努力实现健康老龄化目标。 （四）强调长寿和健康并重，生存质和量的统一。 （五）中国现在人均寿命71.8岁，健康寿命只有62.3岁。 四 65岁老年人健康管理服务规范介绍 （一）健康管理：不仅仅是一种技术而同时也是一种文化！健康不等于疾病，管理不等于治疗，健康管理是结合心理、环境、运动等学科的复合型管理人才。（二）健康管理由三部分组成：收集服务对象的个人健康信息；健康评价；健康改善。 （三）服务规范的结构：服务对象，服务内容，服务流程，服务要求，考核指标。（四）管理目标：在全市范围内实现，65岁以上的城乡常住居民，每年免费享受一次健康体检服务和健康指导服务。 五老年人健康管理服务规范 （一）服务对象：辖区内65岁以上常住居民 （二）服务内容: 每年为老年人提供1次健康管理服务.包括：生活方式和健康状况评估，体格检查，辅助检查，健康指导。 1、生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 2、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 3、辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。 ? 辅助检查具体项目：血常规：血红蛋白、白细胞、血小板、其他 ? 尿常规：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血、其他空腹血糖 肝功能：血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素 肾功能：血清肌酐、血尿素氮
社区老年人健康管理工作计划篇一：社区老年人健康管理工作计划 老年人健康管理服务工作计划 为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》（XX年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。 服务对象：我中心所辖5个社区65岁以上的老年人。 服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。具体步骤如下： 1、中心组织所辖社区的老年人进行每1年一次的健康体检，体检日程安排按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。 2 、老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 3、体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。 4 、健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮
食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。 5 、体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏 辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。 6 、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 ○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。 ○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。 ○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。 主要工作目标： 1、掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，规范管理率90﹪、2年一次体检率≥90%; 2 、健康体检表完成率≥95％。 工作进度： 1、XX年完成50%总人数的老年人体检工作，至XX年12月中旬全部完成。 2、各团队将体检结果及时录入电脑相应的栏目，并及时上报已体检人员名单，以方便中心统计数据，评估工作进
昆明医学院学报2009，（8）：165~168 Journal of Kunming Medical University CN 53-1049/R 以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义 韩云涛1），杨艳2），焦锋1），李伟明1），黄巧云1 ） （1）昆明医学院，云南昆明650031；2）云南省卫生厅，云南昆明 650200） ［摘要］为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了新一轮的社区卫生服务改革．但由于社区卫生工作存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻．健康管理作为新的卫生服务理念，对于慢性病防治和社区卫生服务都有重要意义．健康管理有利于调整社区卫生服务模式；有利于慢性病的双向转诊服务；有利于对社区慢性兵重点人群监控，因此在社区慢性并防控方面有重大意义． ［关键词］社区；慢性病；健康管理；卫生服务 ［中图分类号］R01［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2009）08－0165－03 Significance of Communit y Based Healt h Management in Pr event ion of Chr onic Diseases HAN Yun －tao 1），YANG Yan 2），JIAO Feng 1），LI Wei －ming ，HUANG Qiao －yun 1 ） （1）Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650031；2）Yunnan Provincal Bureau of Health ， Kunming Yunnan 650200，China ） ［Abstract ］Our government has taken a new reform in community health service to meet the challenges in prevention of chronic deseases ．However ，prevention of chronic deseases is still a hard task because of many problems in community health service work.As the innovative method of health service,health management plays an important role in chronic disease prevention and community based health service ．Health management con-tributes to adjusting community health service model ，two-way referral system in prevention of chronic deseases ，and monitoring the key patients with chronic deseases in community ，therefore it plays an important role in pre-vention of chronic deseases in community. ［Key words ］Community ；Chronic diseases ；Health management ；Health service ［作者简介］韩云涛（1957～），男，山东德州市人，医学学士，教授，主要从事社区健康促进及学校健康教育工作.［通讯作者］黄巧云．E-mail:huangqiaoyun821@https://www.doczj.com/doc/589235762.html, 为提高居民的健康水平和改善其生活质量，我国于2009年4月启动了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立的新医改方案，还明确了近期医疗卫生体制改革的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点．着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，农村居民小病不出乡．城市居民享有便捷有效的 社区卫生服务．本文着重讨论社区为基础的慢性病的健康管理方面． 1目前居民的健康状况 1.1 卫生资源的不合理利用导致的健康问题．由于我国卫生资源的不合理利用，使得我国城乡居民的健康状况并没有得到很好的改善，医综 述
xxxx年慢性病管理工作总结 根据《基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病、重症精神病）患者管理服务项目实施方案》的精神，结合本辖区实际，我卫生院制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。 在慢性病防治工作领导小组的带领下，我卫生院对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下： 一、建立居民健康档案按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，协助本辖区卫生室为居民建立档案，我辖区目前现有xxx村民，规范建立居民建档人数为xxx份，建档率在98%以上，档案项目填写基本齐全，健康档案使用更新及时。 二、认真落实慢病防治指导思想xxxx年我卫生院大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况，详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。 三、老年人及高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理。我辖区
65岁以上老年人, 在卫生院协助下进行本年度免费体格检查。并在饮食习惯用药及自我保健方面进行了全面指导。对我辖区高血压患者和2 型糖尿病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，每次随访进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到95%以上。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者建档建卡配合专业机构人士给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。 六、来年慢病工作打算继续落实开展首诊测血压制度协调各科室，做到发现慢性病患者及时建档、建卡，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健康教育，进行生活方式指导，促使其血压、血糖达标。 xxxxxx xxxx年xx月xx日
老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。 （四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程
四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。 五、工作指标 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。 六、附件 老年人生活自理能力评估表
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/589235762.html, 开展社区老年人健康管理成效观察 作者：陈国亮 来源：《中国实用医药》2012年第35期 【摘要】目的了解社区老年人的健康状况。方法每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。结果大部分老年人对于健康管理不了解，调查的300位老年人经过宣传后群众满意度达到了，其中有276 位老人拥有危险意识。结论社区卫生服务中心为健康管理的场所，为了更好的帮助老年人管理自身健康。 【关键词】老年人健康管理；成效 老年人健康管理是指对老年人的健康进行全面的调查、分析、评估、监测，并提供健康咨询和指导以及对影响健康危险的因素实施干预的过程。调查的核心是运用管理学理念的方法对老年人的相关健康知识方面进行扩充，对危险因素实施全面、直观的知识灌输。人口老龄化目前成为许多国家面临的关键性问题，人口的老龄化从某种程度来讲反映了当代社会的进步和科技的发展，从另外一方面来讲，也对我国的医疗卫生事业提出了更大的挑战。因此，对老年人实施健康干预变得尤为重要，2009年国家启动基本公共卫生服务项目，老年人健康管理为其 中项目之一，本论文就此问题对社区老年人开展了健康管理工作成效的观察。 1资料与方法 一般资料 调查于2009年9月至2012年9月在上城街道办事处辖区常住的老年人，所属辖区的六个居委会,经过统计总人口数为47832人，其中65岁的老年人约3826人，抽取其中300位老年人进行调查。年龄65~89岁，平均年龄为岁。 方法 调查统计期间，需要每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。首先要建立健康档案，对老年人健康信息建立专门的档
社区常见病、多发病、慢性病的认知、防治与管理 天津市宝坻区史各庄医院项洪发 摘要：目前全国农村已经基本实行了养老制度，在这同时国家对农村老年人、妇女、儿童、保健方面投入了大量物力、人力，做了大量工作，对农村实施了18项卫生服务，在实施中首先做的是社区卫生队伍的建设、管理的范围、宣传农村常见病、多发病的防治知识，对常见病给予指导治疗，从农村初始的18项卫生服务工作中总结了宝贵的经验，同时也发现了问题，主要是全科医生对老年人疾病认识还要加强，本文主要介绍社区常见病、老年疾病，对以后的农村社区防治疾病、社区卫生管理起到较好的参考价值。 关键词： 18项卫生服务社区卫生三级预防健康档案 .老年疾病。 天津18项卫生服务是从2008年开始的，大量工作中，社区卫生服务中心临床医师队伍现状如何，本文进行了全国全科医学专业技术队伍现状研究，[1]目的了解我国部分城市社区卫生服务中心临床医师队伍现状及存在的问题，为制定相关政策提供客观依据。结论①社区卫生服务中心全科诊室医师超范围行医问题严重；②临床医师晋升全科专业意愿不强、报考比例太低；③全科医师数量明显不足，队伍整体素质偏低，年龄老化；④建议加大投入、完善政策，提高岗位吸引力；加强全科医师管理与执法监督，杜绝超范围行医。研究人员建议针对上述问题，提出以下几点建议：1．建议政府及有关部门提高对全科医师队伍建设的重视程度，加大投入，进一步制定与完善相关政
策，提高岗位吸引力，吸引优秀人才进社区。2．建议各级卫生行政部门与社区卫生服务机构管理者加强执行力，贯彻落实国家与地方制定的建设全科医师队伍的相关文件精神，加强全科医师队伍管理，提高全科医学专业性，使全科医师在本专业岗位上充分发挥作用，不断提高全科专业水平。3．建议加强卫生执法监管，监督社区卫生服务机构依法行医，杜绝全科诊室医师超范围行医问题。 [2]随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在形成并日趋健全，但该项事业的发展遇到合格全科医师短缺、服务能力不强的瓶颈，尽管国务院、卫生部、教育部等部门多次提出高等医学院校及其附属医院应加强全科医学学科建设，但在实际执行中举步维艰。据卫生部统计，全国仅有16个省的34家医院被批准为全科医学专科医师培训试点基地，总招生规模897人显然与不断增加的全科医师需求不相适应。而且，多数医院并没有成立单独的全科医学科，将培训任务挂靠在急诊科、老干部科或保健科等科室。出现这些问题的主要原因与全科医疗在综合性教学医院的功能定位存在模糊认识有关。 18项卫生体检每天会接触很多病人，如：高血压、糖尿病、老慢气，肺气肿，感冒发烧，咳嗽、痢疾，肠炎腹泻等 2008年天津市政府对社区居民采取了18项卫生服务行动，18项卫生服务活动基本包括了对居民的预防保健要求，从怀孕妇女的孕早期、孕中期、孕晚期到引导她们到区级医院生产、至婴儿的预防接种、婴幼儿随访、体检、到老年人的健康查体，建立档案一直都是基层医
个人收集整理-ZQ 工陶耐火材料有限公司医院 慢性病防治工作总结 一、认真落实慢病防制指导思想 我院慢病工作在卫生局领导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病地发病率和死亡率. 二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养 医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心地慢病问题.不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意.做到自觉把“医德医风规范”落实地医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新医院新形象. 三、慢病防制地内容及措施 、强化慢病防制工作.为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升服务中心整体形象，推进慢病防制地规范.成立慢病工作小组设专兼职人员.积极落实慢病防制工作地计划，开展各项慢病防制工作.形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效地信息采集网络.通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务地完成. 、慢性非传染性疾病地患病率不断上升、医疗费用地逐年增长已成为我国一个突出地社会问题，老年人群地经济能力有限，我院为医保慢性病定点医院，慢性病签约病人在医院就义取药可享受最高达地报销. 、慢病管理是社区医疗优势地一个突出体现.由于医院距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识. 、定期开展自查工作，及时纠察纰漏 我院定期开展自查工作，严格按照上级地要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量. 、我们针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病地预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病地防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识地误区和盲区，给任重而道远地预防保健工作打下了坚实地根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦地问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间地连心桥，为我区居民地健康撑起了保护伞. 四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作 开展慢病地健康教育，举办高血压、糖尿病宣传讲座、咨询、义诊等活动.制作慢病防制健康教育专栏，发放慢病处方.并免费为慢病病人进行体检. 五、工作体会、存在问题、打算 年我院慢病防制工作成绩显著，不仅需要每位医务人员共同努力，更需要居民共同配合完成.在改善居民健康知识，健康行为地同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区.但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强、医生队伍建设有待整体提高、随访信息录入不及时到位、高血压糖尿病活动有待进一步拓展.在今后地工作中，我们将进一步探索新地科学规范管理机制，进一步拓展慢性病预防控制服务地新功能，加强我院医生素质培养和培训，努力开创慢性病预防控制工作地新局面. 淄博工陶耐火材料有限公司医院 1 / 1
上海市老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 根据居民自愿原则，每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。健康管理服务过程数据和效果指标内容应在健康档案中进行更新。鼓励社区卫生服务中心将老年人在其他符合资质机构的健康检查和检测结果导入健康档案。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。 （三）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （四）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）
检查。 （五）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。 2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 （六）各区可根据本辖区老年人健康状况和实际需求，结合社区卫生服务中心的服务能力，以及辖区财力支撑情况等适当增加辅助检查项目。 三、服务流程
社区健康管理对慢性病防治工作的意义 为提高居民的健康水平和防治慢性病，我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策后，社区卫生工作得到了较快发展，但居民的健康状况并没有得到很好的改善，医疗费用仍在不断上涨。据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，过去10 年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了18%,而城市居民的人均医疗费用上涨了10倍，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1.8亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了45.7%和99.2%，膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素,而 80%的疾病死亡是由慢性病转化的，因而我国的慢性病防治工作面临着严峻的挑战。为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了社区卫生服务改革,自2009年以来，国家提供人人享有的免费公共卫生服务从当初11类43项到现在增加到了12类45项，从最初人均15元增加到今天人均40元，然而我们绝大多数人至今甚至不了解、不知道什么是基本公共卫生服务，人们更多的是习惯了生病时去最好的医院，找最好的专家，支付高昂的费用，而不知慢性病是可以通过日常的管理有效改变的。据不完全统计，我国的各类慢性病高危人群高达 3.5亿，85%以上的国民身心未能达到世界卫生组织公布的健康指标。但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻。健康管理作为新的卫生服务理念，共同服务于慢性病防治工作,与社区卫生服务具有互相促进、互相补充的关系，对于慢性病防治和社区卫生服务工作都有着重要的社会意义。以下将从几个方面阐述社区健康管理对慢性病防治工作的意义。 一、当前慢性病防治工作中存在的问题分析： 社区卫生服务是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想，究其原因，除了与居民的健康观念、生活方式、就医选择有直接关系外，还主要由以下问题所导致： 1、社区卫生服务还不能适应市场机制的要求 表现在服务内容和形式单一，仍以常见病的初步诊断、治疗为主，有的甚至还停留在卫生所、医务室的传统模式上，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要。
慢性病管理工作总结 为了确保2011年农村公共卫生服务项目的顺利完成，进一步改善农村卫生状况，提升农村公共卫生服务的质量，提高农民群众的健康水平，促进高堤乡经济社会的协调发展和社会主义新农村建设，根据内黄县卫生局公共卫生服务工作的精神和卫生院慢病管理工作计划要求，开展了慢病管理工作，现将工作情况总结如下： 一、进一步加强领导，健全制度，规范行为。 今年我院将进一步加强领导，落实到人，成立了公共卫生科，由卫生院长申国海为组长，副院长张秀庆、防保站长田献杰为副组长，工作小组成员有防保站全体职工和卫生院抽调人员，组织实施好本辖区面向农村的九项公共卫生服务内容，为保证档案真实性、本年度居民健康档案由各村责任人负责逐户建立、对已经建立的居民健康档案完成数据更新、及时整理相关资料、及时上报、归档。 公共卫生科成员名单如下： 组长：申国海 副组长：张秀庆田献杰 成员：王志民左现军苏彦飞王振楠王军 王亚晶刘俊玲王爱霞沈瑞红周晓蕾 张建明范军杰韦学利苏鹏飞王院平 慢病管理人员：根据体检结果登记表接收慢病档案——核实后及时告知居民体检结果、建立随访服务登记表、纳入慢病管理。
老年人及慢病管理工作小组 组长：张建明成员：范军杰韦学利苏鹏飞慢性病管理： （一）高血压管理：35岁以上常住居民首次就诊测量率及高血压患者管理率（专档）100%，对专档管理高血压患者每年进行一次随访评估和健康检查，专档管理人数、随访记录和健康检查表等资料保存完整，有统计数据。 （二）糖尿病：对辖区内2型糖尿病患者专档管理，每年进行随访、体检和健康评估，健康管理率85%以上，随访记录、体检表保存完整。 慢病管理工作责任分区： 左现军王爱霞：东元村、西元村、寨里、寨外、祝庄 王振楠沈瑞红：东渡村、西渡村、关村、陈村、王营 苏彦飞周晓蕾：草坡、小刘、小屯、嘴头、南高堤 李然然王志民：南街、袁庄、北街、郑庄、南寨 刘俊玲王军：张俄、王俄、孙俄、杨俄、韩俄 体检工作中心： 组长：董瑞勇 成员：张建明范军杰韦学利苏鹏飞王院平赵进荣师文方 高堤乡卫生院
以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义 韩云涛飞杨艳飞焦锋飞李伟明1)黄巧云1) (1)昆明医学院，云南昆明650031;2) 云南省卫生斤，云南昆明650200) [摘要]为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了新一轮的社区卫生服务改革.但由于社区卫生工作存在的 诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻.健康管理作为新的卫生服务理念，对于慢性病防治和社区卫生服 务都有重要意义.健康管理有利于调整社区卫生服务模式;有利于慢性病的双向转诊服务;有利于对社区慢性 兵重点人群监控，因此在社区慢性并防控方面有重大意义. [关键词]社区;慢A性病;健康管理;卫生服务 [中图分类号]R01[文献标识码]A[文章编号]1003 - 4706 (2009) 08 - 0165 - 03 Significance of Community ?ased Health Management in Prevention of Chronic Diseases HAN Yun - tao 1) ,YANG Yan 匀，JIAO Fe吨1)LI Wei -mi吨，HUANG Qiao - yun 1) (1)Kunmi昭Medic a1University ,Kunmi昭Yunnan650031; 2)Yunnan Pr ovinc a1B旷eau of He a1th , Kunmi昭Y unnan650200 ,Chin ) [AbstractJ Our government has taken a new时orm in community health service to meet the challenges in prevention of chronic deseases. However,prevention of chronic deseases is still a hard task because of many problems in community health service work. As the innovative method of health service,health management plays an important role in chronic disease prevention and community based health service. Health management con- tributes to adjusting community health service model ,two-way ef.erral system in prevention of chroni扣c desease创s ，_ and monito ing创n扫th e key patients with chronic de创seases in community ,therefore it plays an important role in pre- vention of chronic deseases in community [Key wordsJ Community; Chronic diseases; Health management; Health service re扣 为提高居民的健康水平和改善其生活质量， 我国于2009 年 4 月启动了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立的新医改方案，还明确了近 期医疗卫生体制改革的五大重点:扩大医保覆盖 面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基 本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试 点.着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量， 农村居民小病不出乡.城市居民享有便捷有效的社区卫生服务.本文着重讨论社区为基础的慢性 病的健康管理方面. 1 目前居民的健康状况 1.1 卫生资源的不合理利用导致的健康问题. 由于我国卫生资源的不合理利用，使得我国城乡居民的健康状况并没有得到很好的改善，医 [作者简介]韩云涛(1 957 斗，男，山东德州市人，医学学士，教授，主要从事社区健康促进及学校健康教育工作. [通讯作者]黄巧云. E-mail:huangqiaoyun821 @yahoo.co皿cn
学校慢性病防控工作总结 篇一：学校慢性病综合防控工作情况汇报 合肥市小庙中学XX年秋学期慢性病综合防控工作总结为了创建“国家慢性病综合防控示范区”，按照蜀山区教体局、区防疫中心的具体要求，学校根据实际情况，深入开展校园慢性病综合防控工作，取得了一定的成效。 一、工作措施 （一）建立健全管理机构，完善管理机制。 1、学校成立了慢性病防控工作小组 由校长担任组长，副校长担任副组长，成员由部门主任、各班班主任担任。领导小组下设办公室，办公室设在总务处，领导小组重点负责全校慢性病防控工作的领导，制定并审议慢性病综合防治规划和年度工作任务，充分利用各种宣传工具进行慢性病的预防控制的宣传。领导小组成员分工明晰，责任清楚，各司其职，保障了学校慢性病防控工作的有效开展。 2、加强了相关制度建设 学校将慢性病防控与卫生工作及健康教育工作结合，建立健全了相应的管理制度，如环境卫生制度、个人卫生制度、因病缺课病因追查制度等。制度的完善为慢性病综合防控工作的开展奠定了良好的基础。 （二）加强慢性病防控队伍的建设
1、加强了健康教育教师的培训。学校以区内培训和校本培训相结合的方式，对健康教育教师进行专业知识、授课技能的培训。 2、加强了班主任的培训。作为慢性病防控重要成员的班主任培训必不可少。学校在班主任工作例会上开设专门的培训版块，提高班主任教师慢性病防控的认识，了解基本的防控措施、学习面对突发状况的处理办法。 （三）建立保障慢性病防控工作的评价措施 学校将慢性病防控工作纳入了学校内部的评价体系，将慢性病防控与班主任绩效工资、年度考核评价相结合，有效促进了慢性病防控工作的深入，提高了实效性。 二、主要开展工作 （一）落实健康教育课程，提高健康教育实效性 1、全面落实课程计划。学校按照教育部《中小学健康教育指导纲要》要求开齐开足健康教育课，并配备必需的教学教材和教具。实现健康教育开课率100%。 2、进行课堂质量的监控。学校将健康教育课程纳入学校教学质量监控体系，进行常规性的质量监察。教师和班主任教学计划、教案由教导处、总务处安排专人检查，课堂教学质量由教学部门组织专项的督导。 3、结合课程开展丰富多样的健康教育活动。 我校长期坚持开展形式多样的健康活动提高健康教育
2019年慢性病综合防控工作总结报告 2019年我县慢性病综合防控工作在县卫计局的正确领导下，在市疾控中心的精心指导下，依据国家省市有关工作规范要求，依托县镇村三级疾病防控体系,以基本公共卫生项目为抓手，完善慢性病管理长效机制，不断创新工作方式方法，科学有效地开展了慢性病监测工作，广泛宣传慢性病防控知识，积极实施高危人群发现和行为干预，倡导全民健康生活方式，规范实施了高血压、糖尿病等重点患者管理工作，落实了疾病预防控制“八大行动”慢性病防治工作。现将全年我县慢性病综合防治工作总结如下: 一、政府牵头，多部门合作，高质量通过慢性病综合防控示范县复审工作。 一是县政府把慢性病综合防控工作作为惠及民生的系统工程来抓，县慢性病综合防控领导小组办公室根据人员变动，及时更新了以县委副书记、县政府县长任组长，常务副县长、主管副县长任副组长，宣传部、发改局、卫计局、财政局、教体局等单位负责人为成员的慢病综合防控工作领导小组，政府办印发了《2019年慢性病综合防控工作复审方案》等一系列文件。二是县考核办分解下达了2019年国家慢性病综合防控示范县复审工作目标任务，县政府、各镇、各部门签订了2019年度慢性病综合防控工作目标责任书。各部门坚持“把健康融入所有政策”方针，依托本单位实际制定了控烟、减盐、降低有害饮酒、控油、控制体重和全民健身等相关政策制度。三是县卫计局根据全县各医疗卫生机构实际情况，统筹安排县人民医院、中医医院、妇幼保健院，划片包抓各镇卫生院慢性病业务培训。县疾控中心作为全县慢性病综合防控业务指导单位，在自身专业技术人员紧张的情况下，调配3名业务骨干专职从事慢性病防控工作。四是示范县巩固提升不断加强，全县迎检慢性病示范县复审工作，经过不懈努力，我县被重新确认为国家级慢性病综合防控示范县，在巩固国家慢性病综合防控示范县建设成果、完善体系机制、发挥示范引领作用等方面成效显著，工作成绩突出。我县被国家卫健委命名为十
2016年新华社区 老年人健康管理服务培训计划 为了进一步提高我社区医务工作人员老年人健康管理水平，使我社区医务工作者对老年人健康管理服务有更深入的了解，根据上级文件精神，将老年人健康管理服务培训纳入全年规范化培训，并进行重点考核。 一、培训目的 使工作人员熟练掌握老年人健康管理服务规范 二、培训对象 社区医务人员 三、培训内容 服务对象、服务内容、服务流程、服务要求、考核指标 新华社区 2016年5月16日
办公室卫生管理制度 一、主要内容与适用范围 1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、定义 1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。 1. 公共区域环境卫生应做到以下几点： 1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。 3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。 6）保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7）垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 1）办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。 2）办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3）办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4）电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5）报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。 6）饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7）新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3. 个人卫生应注意以下几点： 1）不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。 2）下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。 3）禁止在办公区域抽烟。4）下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。 5）办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。 4．总经理办公室卫生应做到以下几点：1）保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。 3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 三、检查及考核每天由领导检查公共区域的环境，如有发现不符合以上要求，罚10元/次。
中医药在社区健康服务 及健康管理中的意义 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
中医药在社区健康服务及健康管理中的意义 武汉市黄陂XX社区卫生服务中心 中国医药具有数千年悠久的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结，是我国优秀的文化遗产。在我国古代的唯物论和辨证法思想的影响和指导下，人们通过长期的医疗实践，逐步形成并发展为独特的医学理论体系。为中国人民保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献，是我国和世界科学史上一颗罕见的明珠。 我中心在XX主任的亲自率领下，公共卫生科逐步完善社区居民健康档案的建立和中医参与社区居民健康服务管理，使社区居民得到了实惠。下面就近几年来中医药参与健康服务管理的体会作以阐述。 1概论中医药特色健康管理社区是以“健管家”服务团队为单位，以中医全科医师为核心：以中医药特色健康干预及慢性病管理为重点，通过开展为社区居民建立个人电子健康档案、签订健康管理协议、开展中医体质测评、培养家庭保健员、举办中医宣传讲座等系列活动而创建的健康社区。 随着当今社会科学技术的不断发展，人们对生活质量的要求不断提高，养生保健越来越被广大居民群众所观注，中医中药参与社区健康服务及管理更能体现祖国医药的优越性。早在二千多年前，中医就认识到了预防疾病的重要性，提出了“治未病”的预防保健思想，且指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱…夫病己成而
后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”（《素问.四气调神大论》）。我们的祖先早就认识到防患于未然的重要意义。 2. 中医药服务参与健康管理的目的: 通过多种形式的中医健康教育活动，向社区居民普及中医药基本知识与养生保健技术，增强社区居民的健康意识和自我保健能力，促进人们自觉采纳有益于健康的起居、饮食习惯。东汉末年着名医学家华佗就创造了“五禽戏”来用于增强体质，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 3.中医药服务参与健康管理的对象 3.1社区居民，包括常住居民和流动人口： 重点人群，以社区妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和对养生保健有特殊需求的人群为重点。 4.中医药服务的基本原则 中医药服务参与健康管理的基本原则：定期体检，见微知着：重视先兆，截断逆转，安其未病，防其所传，掌握规律，先时而治，三因制宜，各司法度。以社区常见病，多发病和诊断明确的慢性病为主：坚持科学适用，突出中医特色，以病人为中心，以家庭为单位，开展慢性病的中医防治：因人施教，突出重点。突出中医药特色，积极应用中医药适宜技术：广泛参与，形式多样，建立社区中医健康管理的社区卫生服务机构，合理分工，密切协作。 5中医药服务参与健康管理的内容与方法