化学换肤
大家好，今天我给大家汇报学习化学换肤的一些内容和实践心得。先说说这本书的来历和主要内容：去年年中屈新华院长赴香港考察，回来时赠我这本英文书，戏谑间谈及翻译，想到国内只有台湾邱品齐教授的一本化学换肤材料学的书，于是在车敦发、刘华绪、齐显龙等教授的帮助下完成了这本书，这个是题外话。其次，我来说说我对化学换肤资料整理的一个大致总结：化学换肤治疗，又称为化学剥脱术，通过对皮肤表层的损伤，全面改善皮肤外观，提升皮肤的功能。其作用原理是利用人体创伤后的修复机制，在一定可控范围内的损伤皮肤，使表皮部分或全部破坏，刺激胶原蛋白重组，重建一个健康的表皮和真皮。化学换肤通常是用酸去除皮肤外层。按照皮肤渗透深度，化学换肤可以分为极表浅，表浅，中度，深度四种类型。下表列出了各型化学换肤的常用方法和分类：化学换肤类型浅表换肤剂举例α羟基酸甘醇酸，乳酸β羟基酸水杨酸三氯醋酸≥20%三氯醋酸自行中和的复合酸杰森液（水杨酸+乳酸+间二苯酚）水杨酸+杏仁酸需要中和的复合酸甘醇酸+其他酸维A酸维A酸，视黄醇根据换肤药物在皮肤渗透的深度不同，化学换肤可以分为以下几类：极表浅换肤：穿透表皮角质层，可能进
入表皮棘层浅层部分。表浅换肤：穿透表皮全层，可能进入真皮乳头层。中度换肤：穿透表皮全层，可能进入真皮网状层浅层部分。深度换肤：穿透真皮网状层的中层部分。部分化学换肤治疗需要中和反应。中和剂可以是碱，比如皮肤上用10-15%的碳酸氢钠溶液；也可以是稀释的酸，通过提高PH值来中止换肤治疗。例如，在中和剂使用前，甘醇酸能一直在角质层作用，并可以向下渗透皮肤；一旦碱性中和后，甘醇酸迅速被中和，治疗立即中止。另外一部分酸，被称为“能自行中和的酸”，不需要使用中和剂来中止治疗。治疗后区域接触水或者其他物质，这类“能自行中和的酸”能迅速被稀释，中和，治疗反应自动中止。例如三氯醋酸即属于这类酸。化学换肤作用深度的最重要的决定因素是化学剥脱剂的类型。其他影响因素包括化学换肤液的浓度、酸PH值、作用时间（如需要中和的换肤治疗时，到中和治疗前的酸液停留时间）、刷酸技术（如面部治疗的压力大小，刷酸工具）、刷酸遍数（如酸液完全刷布治疗区域的遍数）、皮肤治疗前准备（如治疗前日常皮肤护理和护肤品的使用）、皮肤类型（如油腻肥厚或者干燥薄皮肤）第三，说说果酸：果酸的化学结构为α-羟酸（alpha hydroxy acids ，AHA），是从水果、酸乳酪中提取，故又称“果酸”。其相对分子量从小到大依次为甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、枸橼酸。甘醇酸分子量最小，皮肤渗透性最
强，更适合做化学剥脱的制剂，对皮肤损伤小，又具有改善肤色和嫩肤的作用。果酸化学剥脱机制 1. 果酸对表皮的作用：果酸通过活化类固醇硫酸酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒，造成角质形成细胞间桥粒瞬间剥脱，加快角质层细胞脱落，因此，可松解堆积在皮脂腺开口处的角质形成细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺分泌物排泄通畅，抑制粉刺形成。同时，果酸还可激活角质形成细胞新陈代谢，更新或重建表皮，并促进黑素颗粒的排除，减轻色素沉着。 2. 果酸对真皮的作用：果酸可启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，使胶原纤维、弹性纤维致密度增高，皮肤更加紧实，富有弹性。果酸还可激发内聚葡萄糖胺与其他细胞间基质的合成，促进真皮释放出更多的透明质酸，增强皮肤的保水能力，使皮肤柔润。这些是2014
年10月份中华医学会《果酸化学剥脱术临床应用专家共识》的经典内容。果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强且作用安全。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细
胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的甘醇酸(又名经基乙酸，来源于甘蔗)治疗痤疮,视患者耐受程度递增果酸浓度或
停留时间。每2-4周治疗1次，4次为1个疗程，增加治疗次数可提高疗效。对炎性皮损和非炎性皮损均有效。果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等，均可在3～5d内恢复，如出现炎症后色素沉着则需3～6个月恢复。治疗间期注意防晒。这些是《中国痤疮治疗诊疗指南2014年版》的经典内容。说说我的个人理解：果酸，学名AHA，因其在各种水果中大量存在，而被俗称为“果酸”。早在2000多年前，埃及艳后使用葡萄酒和牛奶来护理肌肤，以祈求获得不老的美丽容颜。近千年来，法国葡萄酒庄园的酿酒女，保持着用葡萄汁擦拭肌肤的习惯，来保持肌肤的年轻细腻和光滑。1974年，美国著名皮肤科医生Dr.VanScott和药物化学博士Dr. Yu在进行皮肤疾病治疗的研究中发现其非凡的治疗和保养功效，由此声名大噪，震惊全球。经过40余年的发展和来自超过90多个国家及地区的美容专家、皮肤科医师临床验证，芯丝翠果酸专利科技能通过促进表皮细胞新陈代谢速度，同时作用于表皮及真皮层，对改善皮肤角化异常、光老化（色斑、色沉、皱纹松弛）有十分明显的疗效，被公认为是安全、有效的医学美容科技。我的理解是这样的：1 果酸有杀灭痤疮杆菌，调解细菌生长微环境的作用；2 果酸可以帮助打开粉刺，让内容物排出；
3 果酸的美白作用正好是去除痤疮后色素沉着（痘印）的首选；
4 果酸一种可控的浅表性活肤项目，有效地松解和移除
表皮层过度堆积的老废角质，而不是剥脱表皮。临床证明，芯丝翠的果酸活肤治疗后，同时可以刺激表皮细胞的新生，增加表皮厚度，提升真皮层胶原纤维和粘多糖的生成量，从而使皮肤的整体厚度得到增加。这样就可以修复损伤的皮肤，改善痤疮后瘢痕（痘坑，痘疤）。20年前，化学焕肤刚刚引入我国，就在美容院迅速铺开，曾有机构推出扒皮霜，一群既没有专业资质，又没受过专业培训的人，就直接开始给顾客“焕肤”，完全分不清浓度，层次，剂量，结果导致出现了许多副作用。这样导致了多年来国内一谈及果酸，大多数人能想到的词都是刺激、皮肤会变薄、过敏甚至毁容。第四，关于水杨酸的内容：水杨酸（Salicylic acid），又称为B氢氧基酸（BHA）、B柔肤果酸,邻羟基苯甲酸，柳酸等，分子式C6H4（OH）（COOH）。水杨酸是一种白色的结晶粉状物，存在于自然界的柳树皮、白珠树叶及甜桦树中。Salicylic取自拉丁文Salix，即柳树的拉丁文植物名。水杨酸是一种非常老资格的皮肤用药。早期水杨酸是用来软化硬皮或溶解角质的药物。水杨酸具有去角质、清理毛孔的作用，安全性高，且对皮肤的刺激效较果酸更低。包括3%～5%～10%酒精溶液，头发外用溶液、足癣洗剂、足癣粉、痱子粉，5%～10%水杨酸膏等。水杨酸使用很广，湿疹、癣、青春痘、银屑病、去头皮屑都可能用到水杨酸，浓度在3-6%用来去角质，高于6％则对组织有破坏性。40％浓度以
下则适于治疗鸡眼、跖疣等。水杨酸也可以添加在治疗青春痘及去头皮屑的药物中。满街卖的“足光散”，清热燥湿，杀虫敛汗。用于湿热下注所致的角化型手足癣及臭汗症。主要成分是水杨酸、苯甲酸、硼酸、苦参。形形色色的“脚气水”里面也是有水杨酸的。1993年倩碧CLINIQUE
推出含1%水杨酸的柔更新水凝霜，成为最成功产品之一。1998年SK-II晶致换肤霜，在原有的Pitera 配方中加入
1.5%BHA成分，并以剥壳鸡蛋比喻水杨酸处理毛孔及角质的效果。欧莱雅的活肤菁华霜也含有1.5%BHA成分。市场上的“清颜”“祛痘”产品，据推断其中也是必不可少水杨酸。1999年，台湾“卫生署”药政处将化妆品所含的水杨酸浓度限制在0.2-1.5%之间，含水杨酸化妆品须加警示语言，并禁用于3岁以下的儿童。1997年Kligman医师在美国皮肤外科医学杂志上发表，以30%高浓度的水杨酸作为化学换肤的药剂，可达到和70%果酸换肤相同，淡化色素斑、缩小毛孔、去除细小皱纹及改善日晒引起的老化等多项效果。从此以后水杨酸声名大噪，咸鱼翻身。有别于果酸AHA的化学结构，水杨酸Beta Hydroxy Acid（简称BHA）以全新的名称-B柔肤酸，在美容抗老医学界掀起一阵不小的涟漪。《中国痤疮治疗诊疗指南2014年版》：其他外用药物：5%～10%硫磺洗剂和5%～10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤
疮治疗。我的个人理解：目前主要是驻留类药物和药妆剂型的水杨酸制剂，与斑赛凝胶、维A酸制剂等相比，并未得到首选。可能是因为疗效、耐药、费用、毒性等原因：水杨酸的毒性反应，或者水杨酸中毒，在浅表水杨酸换肤治疗中很少发生。临床表现为恶心，眩晕和耳鸣等。体表治疗面积不宜过大（一般不超过总体表面积的25%，相当于整个背部），以免发生中毒。第五，关于水杨酸换肤：水杨酸是最常用一种的β-羟基酸（BHA），配方：水杨酸换肤剂型一般为溶液和凝胶。用于浅表换肤的单一配方水杨酸溶液一般浓度为10-30%。推荐每个治疗前都使用斑贴试验；第一遍刷布水杨酸后1-2分钟，局部皮肤会出现白色粉末状遗留物。这个水杨酸结晶形成物“伪霜”，与三氯醋酸结霜形成物“真霜”，外观上是有所不同的。等待2-3分钟后，确定药液已经充分渗透后，然后用干纱布擦去残留。痤疮病变可能因皮穿透更深，反应后结“真霜”而用纱布擦不去。必要时可以采用上述技术，面部反复刷酸2–3遍。第一遍通常起到一定麻醉作用，后续刷酸不适感较轻。最后一遍刷酸后等待2–3分钟，然后用干纱布擦去所有残留粉末。
当出现理想的临床治疗终点，如红斑反应等时，应中止化学换肤治疗；水杨酸会自我中和，因此不需要另外使用中和液中和。如果发生不良治疗反应，可以用吸饱了水分的湿纱布去除多余的换肤药液。在治疗碗中放入一摞4×4大小