2012精神疾病医学新进展研讨会
2013年03月12日 16:30我有问题要问医生>>访问次数：166
由中华医学会精神病学分会和中华精神科杂志联合主办、成都安定医院协办2012精神疾病医学新进展研讨会,近日在成都召开。来自全国24个省、市、自治区(包括台湾省)的254位代表参加了会议。本次会议共收编206篇论文,其中抗精神病药的研究论文有56篇,抗抑郁药的研究论文有50篇,这两方面的治疗研究是本次会议的主题;其他内容78篇。大会交流20篇,评出18篇优秀论文。
本次会议的一个重要特点是,在应用传统精神药物的同时,许多新一代精神药物已较普遍地应用于临床,并且对于中、西医现代结合特色疗法治疗精神疾病效果和临床应用。对此,代表们进行了广泛的交流。主要交流以下两方面内容：
一、有关精神分裂症的治疗近年来,随着新一代不典型抗精神病药的问世,为精神分裂症的治疗带来了新的希望。研讨某些治疗精神疾病药物可提高患者的认知功能,减少或避免传统抗精神病药的副反应(如锥体外系及心血管方面等),同时增加患者服药的依从性,进而提高疗效和患者的生活质量。
二、有关中、西现代医学结合特色疗法，对精神疾病治疗权威认可和精神疾病治疗的重要性。单纯的药物治疗或心理疏导是传统的治疗方法，长期药物刺激，存在副作用。进而采用综合治疗、辨证施治的方法治疗精神疾病。
最后：精彩的报告内容获得了全体参会代表的欢迎和好评。成都安定医院袁德基教授进行了总结。2012精神疾病医学新进展研讨会圆满成功，是我省精神学学科发展的一件大事。
青年医师是学科发展的骨干和今后的领军人物，省内同行之间以及与国内高水平专家之间的精神病治疗30年进展
摘要：30年前，可供精神科医生选择的抗精神病药物很少，目前称这些药物为典型抗精神病药物或传统抗精神病药物，这些药物可致严重的EPS。而新型抗精神病药物能够改善精神病性症状，同时还能改善生活质量和社会适应能力。本文旨在就近30年来精神分裂症的药物治疗进展进行简要回顾。考虑到经济原因，在贫困地区，传统抗精神病药物仍然占有一席之地。新型抗精神病药物由于EPS 较少，已广泛用于治疗各种精神病。可以预见，针对精神分裂症阳性症状，阴性症状，认知症状或情感症状其中之一的独特的治疗策略将会出现。
概述
2005年是临床药物与治疗杂志创刊30周年。这期间临床医学取得了突出成绩，最令人印象深刻的成绩之一当数精神分裂症的诊断和治疗。30年前，可供精神科医生选择的抗精神病药物很少。这些药物都是化合物，现在称为传统抗精神病药物，这些药物会导致EPS。目前的新治疗药物不但能改善精神病性症状，且可以提高生活质量和社会适应功能。本文就70年代中期开始到现在精神分裂症的治疗和诊断进展做一简要综述。
精神分裂症的诊断
至到70年代早期，精神分裂症的诊断还存在争议。由于精神分裂症的诊断标准不统一，致使精神分裂症的相对发病率差异较大，如英国美国联合在纽约和伦敦举行的一项研究就表明了这一点。
最近用统一的诊断标准进行研究发现，大西洋周边地区的精神分裂症和情感障碍的发病率是相似的。
DSM-III诊断标准要求症状至少持续6个月。依据这一标准，精神分裂症是一种慢性的严重疾病，很难痊愈。目前全世界广泛应用的是DSM－IV，这就使得精神分裂症的诊断标准得到统一，让我们能够比较不同的研究。
神经影像学研究和遗传研究进展使我们对精神分裂症的诊断和了解大大改善。30年前，应用脑景象技术可以安全地研究活体人脑，让我们了解了症状与大脑结构的关系。1980年，Crow把精神分裂分为I和II型，I型精神分裂症DA2受体增加，以阳性症状为主。II型精神分裂症以阴性症状为主，伴有脑室扩大，白质减少。阳性症状包括：异常知觉（幻听）和固定的错误的非理性的信念（妄想）。阴性症状主要指通常的精神活动的缺失如思维贫乏和动机缺乏。MRI研究表明精神分裂症患者存在大脑结构和功能的异常，主要是前额叶和颞叶，大多数
在青少年期或成年早期起病时就已经存在。
由此，在精神分裂症的治疗策略上，早期诊断就显得尤为重要。现在人们已经越来越关注精神症状首次出现与精神病首次治疗期间的长短与预后的关系。Perkins等人研究发现未治疗时间越长则抗精神病药物治疗效果越差，阴性症状越严重。另一个研究热点是用ＭＲＩ监测来确定是否患者对药物存在部分或全部抵抗。已经证实几个大脑结构的改变与抗精神病药物治疗有关。
最近分子遗传学研究已经找出了几个强有力的易感候选基因，如ＤＴＮＢＰ１，是ＮＲＧ１的基因，位于Ｇ７２／Ｇ３０。这些发现还难以应用于临床，多数基因也缺乏诊断特异性，但这些研究为我们进行神经生理学研究提供了新思路。
典型抗精神病药物与非典型抗精神病药物比较
自1950代氯丙嗪发现以来，已经研究制出了大量的典型的／传统的抗精神病药物。这些药物广泛应用于精神分裂症阳性症状及相关精神病的治疗，也用于预防复发，实践证明有效。但这些药物的局限性也是明显的：25-60%的病人经治疗仍然有症状，阴性症状和认识功能改善甚微，存在各种副反应，急性的如ＥＰＳ，慢性的如ＴＤ。这是典型抗精神病药物的主要缺点。然而人们对此临床认识的科学研究兴趣延后了足足２０年。临床认识到这些副反应２０年后，人们“大跃进”似的开始研究这些副反应及其原因。这期间的研究多是非干预性的临床描述性研究。８０年代中期，由于方法学的限制导致科学研究不完善的因素已经不存在，科学家们能够做较完善的研究了。
一个广泛接受的观点是，所有治疗精神分裂症有效的药物都会导致ＥＰＳ，人们甚至创造了“神经阻滞剂（ｎｅｕｒｏｌｅｐｔｉｃ）”一词来描述这一反应。这一观点持续了好多年。但是运动障碍和镇静这样的副反应就与药物的疗效并不同步，这是让人疑惑的。阳性症状较阴性症状更多出现在疾病急性期。阴性症状更可能致残，典型抗精神病药物治疗阴性症状效果差。阳性症状包括妄想，幻觉和思维障碍等；阴性症状包括言语贫乏，动机缺乏，情感淡漠和情绪表达不能。
非典型抗精神病药物与典型抗精神病药物不同，有效治疗剂量下前者更少导致ＥＰＳ和ＴＤ。非典型抗精神病药物在作用机制上与典型抗精神病药物不同，各种非典型抗精神病药物的作用机制也不尽相同。多数非典型抗精神病药物能够改善认知功能，就疗效来说，这可能是其最重要的优势。氯氮平是非典型抗精神病药物的原型，研究发现它可以改善其它抗精神药物治疗无效的精神病人的妄想和幻觉，并且能够降低自杀风险。研究发现非典型抗精神病药物能够增加皮质ＤＡ和乙酰胆碱的释放，同时对谷胺酸能系统也存在各种作用，这是典型抗精神病药物不具备的。另外非典型抗精神病药物对神经元的存活及可塑性也有作用，降低了神经毒性，可能是其临床效果优于典型抗精神病药物原因。
“非典型（ａｔｙｐｉｃａｌ）”一词最开始是用来描述氯氮平的，因其特
性与老的，传统的或者说典型的抗精神病药物不同。此后人们用非典型来描述新研制的具有共性的抗精神病药物，包括：１、无高催乳素血症；2、治疗阳性症状、阴性症状和瓦解症状更有效；３、缓慢加药没有ＴＤ或肌张力障碍。如果严格按照这个标准，只有氯氮平符合所有条件。如果放宽“非典型”的标准，把至少与传统抗精神病药物疗效相当，没有或很少产生ＥＰＳ的药物纳入其中，则有几种第二代抗精神病药物满足条件（如利培酮，奥氮平，齐拉西酮，喹硫平和阿立哌唑）。
非典型抗精神病药物
因非典型一词意义不太明确，致使其使用特别混乱。尽管如此，其使用频率却特别高，找不到更科学的可靠的词来代替它，这提示非典型一词还是传达了有价值的信息。至少在临床上大多数医生还是承认氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、赛庭多、齐拉西酮、阿立哌唑和氨磺必利属非典型抗精神病药物。尽管上述药物并不都满足非典型药物的定义。既然如此，那根据什么把这些药物归为一类药物呢？与典型抗精神病药物相比，非典型抗精神病药物更少出现EPS，更少合并使用抗胆碱能药物，甚至在常规的高剂量的氟哌啶醇的对照研究中也是如此。非典型抗精神病药物的另一个特征是没有或者只是一过性的泌乳素升高。按照这两个标准，利培酮和氨磺必利又不满足了。现在已经知道这可能源于这两种药物有更高的外周/中枢分布比，进而导致位于血脑屏障外的垂体DA过度阻滞。
“非典型”广泛用于描述某些抗精神病药物的特定属性，如急性和慢性运动障碍发生风险减小、更少镇静作用。尽管还没有足够的证据，但人们相信非典型抗精神病药物治疗精神分裂症阴性症状更有效。新型抗精神病药物对阴性症状可能具有的疗效研究是常规进行的。抗精神病药物的临床疗效研究（CATIE）显示，非典型抗精神药物的耐受性更好，但因为无效或者副反应而脱落的病人更多。此研究还显示传统抗精神病药物奋乃静与喹硫平、利培酮和齐拉西酮的疗效相当，但前者因EPS而终止治疗的病人更多。
下文将分专题简要回顾氯氮平和新近的非典型抗精神药物（利培酮、奥氮平、喹硫平、赛庭多和阿立哌唑）。
抗精神病药物的受体药理学
1976年两项抗精神病药物受体药理学的重要研究公布于众。研究提示神经阻滞剂改变了DA循环，进而提出了精神分裂症的多巴胺假说。30年来该假说引导了精神分裂症的神经生物学研究。
以5-HT受体为基础的作用机制则在新一代抗精神病药物（即非典型抗精神病药物）药理作用中扮演重要角色。与第一代抗精神病药物（APDs）如氟哌啶醇相比，5-HT受体作用机制能使非典型抗精神病药物在保持相同疗效时发生更少的EPS。Meltzer认为有力的5-HT-2A受体拮抗作用和较弱的D2受体拮抗作用是区别氯氮平和其它非典型抗精神病药物与第一代抗精神病药物的主要药理特征。喹硫平、奥氮平、利培酮和齐拉西酮都具有这一药理特征。目前，在美国和许多其
它国家，上述药物是治疗精神分裂症最常用的药物。在发展的各个阶段还有许多的化合物也具有这些特征。研究还表明5-HT2A受体拮抗的一个重要结果是5-HT1A激动。这样，以5-HT1A激动替代5-HT2A拮抗，同时具有较弱的D2拮抗也是非典型抗精神病药物的特征。最近研制出来的非典型抗精神病药物阿立哌唑是D2受体部分激动剂，使其具有非典型特征的则是其较弱的D2受体拮抗作用，５－ＨＴ２Ａ拮抗作用和５－ＨＴ１Ａ激动作用。Kaper和Seeman的“激动关闭”假说只适用于氯氮平和喹硫平，而不适用于多数非典型抗精神病药物，多数非典型抗精神病药物，如奥氮平，利培酮和齐拉西酮是以“阻滞关闭”为其作用机制的。5-HT2A和5-HT1A受体分布于皮质和海马的谷胺酸能锥体神经细胞元，5-HT2A 受体分布在腹侧被盖核和基底核多巴胺能神经元细胞体以及皮质和海马GABA能中间神经元。脊核也可能是非典型抗精神病药物的重要作用部位，这里分布着5-HT1A受体。大量证据提示5-HT2C和5-HT6受体也参与了部分APDs疗效的重要调节作用。因此，5-HT和DA成为研制新的有效的APDs的重要目标，结束了只寻找单一受体作用机制的药物，如D3或D4受体，转而寻找复杂作用机制的药物。这些药物最大的区别在于与D2，胆碱能、组胺能、5-HT2A和5-HT2C受体阻断的亲和力不同。这些神经药理学的不同有重要的临床意义，无论就个体的临床疗效来说还是就副反应来说都是如此。例如，奥氮平和喹硫平与氯氮平的结构最为相似，则其抗组胺作用和镇静作用就较其它药物要强。就与药物相关的代谢副反应来说，奥氮平可能仅次于氯氮平。利培酮是非典型抗精神病药物中最强有力的D2受体阻断剂，与氟哌啶醇相似，与DA受体结合紧密。这样，当利培酮用量较大（大于3mg/d）时就较其它非典型抗精神病药物更易出现EPS、高催乳素血症和泌乳。
齐拉西酮和阿立哌唑镇静作用最轻，可能代谢副反应发生率也最低。两种药物都因其独特的作用效果而有别其它非典型抗精神病药物；尽管两种药物都是5-HT1A受体拮抗剂，但只有齐拉西酮是去甲肾上腺素和5-HT再摄取转运体的中等程度阻断剂。部分激动剂则在作用目标受体功能低下起激动作用，在作用目标受体增强时起阻滞作用。正如上文所述，阿立哌唑有别于其它的非典型抗精神病药物的作用就是它在某些状况下能激动D2受体。由于阿立哌唑和齐拉西酮的独特的作用，可能出现活动过多。阿立哌唑治疗过程中出现活动过多可通过减低药量或缓慢加量得到缓解，而齐拉西酮可能则需要快速加药或加量药物才成。
非典型抗精神病药物的分类
研究非典型抗精神病药物的作用机制的过程是在非典型抗精神病药物的原型（氯氮平）的多受体作用效果的指引下进行的。氯氮平作用的受体有DA1、DA4、H1、5-HT2、M1和D2受体。这就产生了问题，是什么机制决定了氯氮平的非典型特征呢？有两种基本观点：其一，非典型药物作用于非D2受体是主要原因，当然具体作用于哪些非D2受体是关键。其中包括对5-HT2受体的作用、对5-HT1A 受体的部分激动作用、对D1、D3和D4受体的作用。其二，非典型抗精神病药物的特征是对D2受体的适度调节作用，这是充分必要条件。现有的非典型抗精神病药物包括那些在活体上拮抗5-HT2A受体强于拮抗D2受体作用的药物：氯氮平、伊洛培酮、奥氮平、氧氮平、哌罗匹隆、喹硫平、利培酮、赛庭多和齐拉西酮。阿立哌唑是部分D2受体激动剂，它与D2受体的亲和力强于与5-HT2A受体的亲和
力，但在临床上并不是强D2受体阻滞剂。这些药物有时称为多受体激动剂，或者称为“脏药”，因其与多种受体有高亲和力，在产生治疗作用的时会产生副反应。引人注意的是，这类药物已经不少了，但还是没有人去研制单一作用于5-HT2受体和D2受体的药物。有一个还在临床前期试验的药物，布南色林，它可能是最接近于选择性作用的药物，它具有非典型抗精神病药物的特征。第二类非典型抗精神病药物是苯酰胺类药物的替代品，包括氨磺必利、瑞莫必利和舒必利。这些药物选择性地拮抗D2/D3受体，是典型的神经阻滞剂，区别在于它们与其它受体的亲和力很小。有人认为这些药物对阴性症状（退缩、情感平淡、快感缺乏、动力缺乏和缺少应变能力）和抑郁症状有独特疗效。根据非典型抗精神病药物的定义，除了上述药物以外，还有其它一些药物也可称作非典型抗精神病药物，即能够治疗精神分裂症阳性症状同时较少导致EPS的药物。因此，选择性D3、D4、NK3、5-HT2A或5-HT2A/2C受体拮抗剂，选择性M1或M4受体激动剂都可能是非典型抗精神病药物，但尚无足够的临床证据表明这些药物有效。
非典型抗精神病药物区别于典型抗精神病药物的主要特征是增加前额叶皮质DA的释放，不增加伏核的DA释放。而典型抗精神病药物作用则恰恰相反。这一区别主要源于非典型抗精神病药物拮抗5-HT2A受体，直接或间接激动5-HT1A 受体以及较弱的D2受体拮抗作用。同样非典型抗精神病药物在鼠类还增加前额叶皮质的Ach的释放，其机理尚不清楚，可能是阻断DA3受体的结果。研究表明DA和ACh参与了记忆和学习过程，上述两种药理机制可能对于非典型抗精神病药物改善精神分裂症病人的认知功能有重要作用。两类药物除了对DA、5-HT和Ach的不同影响外，对谷氨酸系统的作用也存在相似与相异之处，而谷氨酸系统功能与精神分裂症也相关。
氯氮平
氯氮平于１９５９年合成，１９６０年代早期上市。因其卓越的疗效和很少的ＥＰＳ而在欧洲广泛使用。不幸的是，１９７５年在芬兰发现有１６例病人出现严重的血液系统副反应，即白细胞下降，这使病人极易发生感染。研究发现服用氯氮平致粒性白血球缺乏症发生率高达１－２％，高于常规抗精神病药物。这样氯氮平被迫退出临床，１０多年后，因其对难治性精神分裂症病人疗效优于其它抗精神病药物而重新在临床上应用，但需要进行血细胞监测。这里所指的难治性精神分裂症是指用常规抗精神病药物不能控制症状的病人。
使用氯氮平的病人必须进行严格的白细胞监测。治疗前１８周必需每周进行血细胞计数监测，此后应至少每月监测一次。大约50-80%的嗜中性白血球减少症或粒性白血球缺乏症发生在治疗的前18周。
1998进行了一项为期6周的双盲对照研究，研究对象为住院的难治性精神分裂症病人，这些病人至少经过三种以上的其它抗精神病药物治疗无效，结果显示30%以上的病人有效。研究表明氯氮平对阳性症状和阴性症状都有效，而且耐受性优于其它抗精神病药物。基于此，氯氮平再次上市。但仅用于其它抗精神病药物治疗无效的精神精神分裂症病人。
一般说来，为了减少药物副反应，如低血压、镇静和抗胆碱能副反应，也为了避免药物相互作用，致使氯氮平的弱D2受体阻滞作用削弱，在应用氯氮平之前最好停用其它抗精神病药物。但如果必要的话，也可同时使用低剂量高效价的抗精神病药物，至到氯氮平起效，一般为期2-3周。
氯氮平起始剂量12.5-25mg，一般在2－3周逐渐加量至300-450mg/d，氯氮平半衰期12-16小时，可每日服药两次。老年病人200-300mg/d就有效，甚至更低也有效。尽管如此，有些病人需要900mg/d才有效。在欧洲，氯氮平治疗剂量是200-300mg/d，甚至更低，而在美国400-600mg/d是常见剂量。
用其它抗精神病药物治疗无效的病人，用氯氮平治疗一般也不会立即显效，需要6个月甚至更长的时间疗效才比较明显。大约30%的病人在治疗6周内显效，另有30%显效很慢，甚至要2年以上。突然停用氯氮平可能导致精神病性症状加重。因依从性或者其它原因停用氯氮平后再重新使用氯氮平一般还是有效的。但是确有报道一些病人停药后再重新使用时则无效了，原因尚不清楚。
当白细胞计数降至3000/mm3以下或者中性粒细胞数降至1500/mm3以下时应停止使用氯氮平，并且监测血细胞分类计数4周。因嗜中性白血球减少症而停用氯氮平的患者可以再使用氯氮平，但应更加仔细的监测血细胞计数。
氯氮平的副反应包括唾液过多、便秘、体重增加、直立性低血压、心动过速、体温升高、抽搐和思睡。氯氮平不引起EPS，这是氯氮平治疗的主要优势，明显增加了依从性。与典型抗精神病药物相比，氯氮平很少引起运动障碍，也没有引起TD的报道。相反，对于存在运动障碍和TD病人，氯氮平可使其中30%的病人缓解，另30%的病人严重程度减轻。当停用氯氮平后症状复发。
约30%的氯氮平治疗病人唾液分泌过多，减少剂量或者抗胆碱能治疗有效。可乐定是一种α2肾上腺素能受体拮抗剂，也可用于治疗唾液分泌过多。
氯氮平不升高血清泌乳素。但是，与其它抗精神病药物一样，氯氮平也可导致恶性综合征，即便在很低剂量时也可能发生。有趣的是，氯氮平曾经用于治疗典型抗精神病药物治疗时出现恶性综合征的病人取得成功。
总之，尽管氯氮平现在仅用于难治性精神分裂症病人、伴有EPS和TD的病人，但它仍然是非典型抗精神病药物的典范
利培酮
利培酮属苯丙异恶唑衍生物，它对D2受体和5-HT2受体都有很强的阻断作用。它与a1、a2和H1受体有关，也是麦角酰二乙胺的强力拮抗剂。但它没有抗胆碱能作用。利培酮可治疗精神分裂症阳性症状和阴性症状。Meta分析表明，利培酮4-6mg/d时，其效果与氟哌啶醇（10-20mg/d）相当或更好，而且较少出现EPS。另有Meta分析表明利培酮治疗精神分裂症阴性症状，疗效优于氟哌啶醇。利培酮作用谱广，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、思维紊乱、敌意和情感症状
皆有效。
剂量低于8mg/d时，利培酮EPS发生率较氟哌啶醇低。但高于此剂量时则没有此优势了。利培酮的其它常见副反应包括：失眠、激越、镇静、头晕、鼻炎、低血压、体重增加和月经不调。还可能出现泌乳，也可导致恶性综合征。
通常利培酮的起始剂量为1mg Bid，可在几天内加至3mg Bid。利培酮治疗剂量为4-6mg/d，但为了控制阳性症状，有些病人可加大治疗剂量。
奥氮平
奥氮平是噻酚苯二氮卓类衍生物，它与多种受体有亲生力，包括：D1-D4，5-HT2、3、6，M1-5，a1和H1。临床试验表明奥氮平可治疗精神分裂症阳性和阴性症状，EPS发生率也很低。
Meta分析表明，7.5-20mg/d的氮氮平在治疗前6周内疗效与氟哌啶醇相当或优于氟哌啶醇。奥氮平7.5mg/d以下时，疗效不如氟哌啶醇。由于奥氮平副反应较氟哌啶醇少，中断治疗病人明显较少，因此使用奥氮平就更安全。另外，奥氮平治疗病人也很少使用抗胆碱能药物，表明较少引起EPS。
四项临床试验表明奥氮平有轻到中度的副反应，最常见的是镇静和体重增加。也观察到抗胆碱能副反应和轻度的头晕。性功能障碍较少发生。
总而言之：1、奥氮平治疗无效率为48%，而氟哌啶醇治疗无效率为64%;2、因疗效差而中断治疗的病例氟哌啶醇组明显高于奥氮平组；3、因副反应而中断治疗的病例氟哌啶醇组较奥氮平组多；4、奥氮平组有15%需要抗胆碱能药物，而氟哌啶醇组高达49%。
因此，在治疗前6周内，7.5-20mg/d的奥氮平治疗较5-20mg/d的氟哌啶醇治疗更有效，更少出现EPS。
喹硫平
喹硫平是一种新型的抗精神病药物，其结构与氯氮平相似，但勿须监测血象。并且，喹硫平与5-HT1A、5-HT2、D1和D2受体有轻到中度的亲和力。拮抗这些受体的作用中，它与5-HT2受体亲和力高于D2受体的亲和力，这是喹硫平具有非典型抗精神病药特征的关键因素。
临床随机双盲对照试验显示喹硫平治疗精神分裂症疗效与其它抗精神病药物相当，并且EPS和其它副反应发生率更低。
最常报道的副反应是偏头痛（19%）、思睡（19%）和头晕（10%）。锥体外系症状发生率低于10%。
研究表明喹硫平对精神分裂症阳性症状和阴性症状的疗效与氯丙嗪相当，而副反应更少，如EPS。与100例氯丙嗪治疗的病人相比，喹硫平治疗的101例病人无一例出现高催乳素血症。最常见的有效剂量是300-450mg/d。治疗剂量为150-750mg/d，可在几天内加至治疗剂量。
齐拉西酮
齐拉西酮与5-HT2A的亲和力超过与D2受体的亲和力，它还是5-HT1A受体激动剂，5HT1D和5HT2C受体的强力拮抗剂。齐拉西酮与M1受体的亲和力很低，与α和H1受体的亲和力也低，这使其药理作用不但异于典型抗精神病药物也与其它非典型抗精神病药物不同。这一特性使齐拉西酮较少引起EPS、体位性低血压、认知缺损和镇静。
在一项安慰剂对照的双盲临床试验中，固定剂量的齐拉西酮疗效优于安慰剂，改善了精神分裂症病人和分裂情感障碍病人的所有精神病理学症状。
齐拉西酮治疗剂量为40-160mg/d，分两次服用。齐拉西酮口服后迅速吸收，饭后服用能显著加速吸收。齐拉西酮与血清蛋白结合率高达99%以上，通过P450细胞色素系统的3A4酶转换为无活性的代谢产物。齐拉西酮的血药浓度和半衰期与年龄无关。因此没有必要因年龄、性别或肾功不全而调整药物剂量。齐拉西酮治疗可能轻微的一过性增加泌乳素。齐拉西酮治疗最常见的副反应是头痛、思睡、失眠、恶心、便秘、头晕、消化不良、腹泻和虚弱。与传统抗精神病药物相比，齐拉西酮较少引起EPS和体重增加。
在服用齐拉西酮之前，应进行心电图监测，因其可导致QT间期延长。然而，到目前为止，还没有证据表明齐拉西酮所致的QTc延长会增加临床事件风险。但不应与有同样药理作用的药物合用，如奎尼丁、甲硫达嗪、索他洛尔、哌迷清等等。
齐拉西酮禁用于下述人员：最近发生过急性心肌扩张的病人，心律失常性心功不全病人，已经有QT间期延长史的病人或者在服用I类和II类抗心律失常药物的病人。
阿立哌唑
阿立哌唑是全球最新的抗精神病药物之一，也属非典型抗精神病药物，其作用机制中值得一提的是对DA受体的部分激动作用。与DA受体拮抗剂不同，部分激动剂可以作为拮抗剂，也可以作为激动剂，这有赖于作用的DA能循环的功能水平。当DA功能亢进时（中脑边缘系统的DA能神经元功能亢进导致精神分裂症阳性症状），阿立哌唑就降低DA能神经递质的传递。当DA功能减弱时（中脑皮质DA能神经元活动减退或激活不足与精神分裂症阴性症状和认知症状有关），阿立哌唑就加强DA能神经递质的传递。这一特性可能也与低EPS或低内分泌副反应发生率有关，鉴于阿立哌唑能维持DA能神经元的生理功能，而DA能神经元正好调节运动活动和泌乳素的分泌。另外与其它多数非典型抗精神病药物一样，阿
立哌唑也阻断5-HT2受体，同时它还是5-HT1A受体的部分激动剂。
这些特性使得阿立哌唑成为治疗老年精神障碍的有希望的药物。但尚需更多的研究来证实这一假说。
结论
非典型抗精神病药物因其在EPS方面的优势已经成为最广泛的治疗各类精神疾病的药物。非典型抗精神病药物安全性方面的主要关注点在于其可致体重增加和糖脂代谢改变。
目前满足非典型抗精神病药物定义的多数药物都是拮抗5-HT2A强于拮抗D2受体。当然这类药物还有其它多种药理特征使得非典型抗精神病药物安全有效。除了低EPS外，非典型抗精神病药物的关键临床优势还在于可改善认知功能（在某种程度上）。而认知功能缺损是精神分裂症的关键症状之一。进一步的研究在于确定这类药物的作用机制，特别是长期治疗时对神经元的可塑性和存活的影响。
对于贫因地区来说，传统抗精神病药物是首选治疗方案。下一代抗精神病治疗不会仅仅依赖于单一的药物，因为精神分裂症本身就是一个多维因素引起的疾病。治疗精神分裂症可能需要作用于ＤＡ受体以外的其它作用模式。这并不是说所有的治疗目标都要一种药来承担。实际上，我们目前的非典型抗精神病药物的治疗模式可看作是一种“万精油”的治疗模式，一种药物针对所有症状。在医学的多数其它学科，一种疾病常常导致多种生理功能障碍，治疗时就采取多种针对性的药理干预措施（如常见的癌症、高血压和风湿）。因此，我们可以预见未来会出现不同的治疗策略，每一种治疗都是针对精神分裂症的不同维度，可能是同一综合征中的阳性症状、阴性症状、认知症状或情感症状。此时，医生的工作就是确定病人的症状和体征，个体化地调整治疗策略来适应每一病人的疾病模式，即治疗的个体化。
精神病治疗取得重大进展
——从受体阻断说，到成序机制说
科学技术在以惊人的速度发展和进步着……
在精神病治疗领域，一个“成序机制”学说，脱颖而出……
它强烈地冲击着禁锢了半个世纪的“受体阻断”学说……
它使精神病治疗走出了痛苦的困惑……
一项科学技术的问世，改变了成千上万精神病人的命运！
在世纪之交，精神障碍治疗取得了创新性重大进展！
困惑
精神病的药物治疗是从上个世纪五十年代发展起来的，令广大患者和家属困惑的是这些抗精神病药物普遍存在着副作用，有的副作用还很严重，医学高等院校教科书上也谈到：“药物治疗往往构成临床用药的严重障碍和潜在危险。”然而，减药不当或停药又往往容易引起复发，于是出现了“用药不行，停药不能”进退维谷的困惑局面。
要害
问题出在作用机制上！
至今为止，多数抗精神病药物都是作用于中枢神经递质的受体起作用，单纯着眼于受体的阻断去治疗精神疾病，这种精神病治疗的局限，整整束缚了半个世纪，产生这种束缚的根源是：“单纯还原论”也就是一种把一个完整的人体肢解开来看问题的方法，仅仅着眼于分子水平，对神经活动的机制进行研究，把复杂的精神异常，仅仅看成是某些神经递质的紊乱，未免过于简单；高等医药院校教科书中，也早就尖锐地指出这一问题。要走出这一困惑，必须冲破这种束缚，从一个全新的角度去重新认识：什么是精神，什么是精神病？
出路
天津市调序脑科学研究所，著名的医学科学家彭宗禹认为“精神病是一种系统性信息调制失序、脑的整合机能失衡”的整体性病变。这就从根本上改变了对精神病发病机制的看法：
发病机制尽管错综复杂，但最根本的机制是：“成序机制”的紊乱，即拮抗双方对立统一的破缺。
“成序机制”普遍存在于各种生命现象之中。
在人脑，在高级中枢，同样存在着这个“成序机制”，问题是我们采用什么技术？从哪里入手？才能触动这个“成序机制”从而恢复拮抗双方的对立统一？
从“同步化”入手！具有非凡创新能力的彭宗禹，又率先提出了这样一个新颖而又科学的论断，并且在技术上做到了应用调序疗法，能够有效地使中枢神经元的生理活动更加同步化，有序化。
何以见得？
通过脑功能ET检测技术，进行了上万例的重复性实验。结果，可重复性很强，具有显著的统计学意义，证明：调序治疗技术，可以有效地使大量中枢神经元的生理活动实现同步化。
同步化为什么能触动成序机制？
人类在长期进化过程中，大脑的中枢神经元形成了一个显著的特征，即中枢神经递质与神经肽共存于一个神经元并且同时释放，而神经肽可以作为递质发挥作用，也可以作为神经调质发挥作用，对中枢神经元的功能起到调制作用，因而，大量中枢神经元生理活动的同步化，显著地增强了中枢神经元的调制机能。使全脑的兴奋与抑制处于高度平衡有序化状态。因而，同步化可以触动和恢复成序机制！同步化可以成序！
所以，治病的着眼点用“恢复成序机制”来取代“受体阻断”，使精神病治疗走出了长达半个世纪的困惑，这是一个重大的发展与进步！
该项学说与技术经历了十六年的大量实践，成千上万个精神病人得到康复的实践证明：这项学说是科学的！该项技术是成功的！
科学的魅力
常规的药物治疗常常使病人出现目光呆滞、行为刻板、表情淡漠、身体发胖或出现口干、乏力、眼睛上翻、震颤、流口水、闭经、反应迟钝、甚至肝功能失常、白细胞下降，无法正常工作或学习，然而，调序疗法这项技术，不但没有这些缺陷，相反，还可以显著地降低这些药物的副作用，使很多药物的副作用减轻或消失，从病人的回馈资料中看到：有的回馈流口水减轻，有的回馈月经恢复正常，有的回馈眼睛上翻消失，有的反馈震颤减轻或消失，普遍回馈病人眼神会越来越灵活，面部表情会越来越丰富，甚至面部可以由诲滞变得有光泽，而且还可以显著提高人的认知功能，包括决策与执行能力、语言表达能力、学习能力、判断能力、记忆能力，这些能力的提高无疑十分有利于精神病人回归社会，并且可以随着病症的减轻或消失，逐渐递减药物。调序疗法能把因药物与受体结合而产生副作用降下去？这正是该项技术的精华所在，表明它不但可以使中枢神经递质的释放有序化，还可以将一些药物与受体相结合而扰乱的突触后神经功能恢复过来。调序疗法的这一特征，不仅使精神病治疗走出了多年的困惑，也说明了调序疗法是一项很有科学价值的研究成果，具有丰富的科学技术内涵。
如果患者在接受调序疗法时，始终未用药或已停药三个月以上，则可以单纯应用调序疗法治疗，不必配合药物。调序疗法发挥治疗作用，并不依赖于药物。
调序疗法在治疗过程中，还能同步改善睡眠，提高睡眠质量。而睡眠对精神病人的康复又密切相关，病人睡好觉，就情绪稳定，也不易复发，而这项技术恰恰有这个功效，因而这一特征也十分有利于患者的康复。
如果一个精神病人，同时患有精神分裂症、抑郁性情感障碍及神经症（包括：焦虑、紧张、恐惧、抑郁、强迫和神经衰弱），若用常规药物治疗，只能分别对症用药，然而用调序疗法，却可以在同一治疗过程中，使上述症状同步得到治疗，甚至兼有一些如头痛、颈椎病等躯体病症，也可以同步得到康复，具有整体效应的特征。
调序疗法患者接受起来无痛苦，无刺激，可以在很舒适的状态下接受治疗，因此患者很容易接受治疗，依从性很强。这是患者能够顺利康复的一个很重要的特征。
同一项技术同步兼有以上多种特征，目前国内外未见到相同报导，应该说，这是目前一种比较理想的治疗技术，在精神病治疗领域，是一个重大的发展与进步，同时具有重要的科学价值，推动这一发展和进步的根本关键是：对精神病发病机制和治疗机理的创新性揭示。
该项技术也适用于脑瘫弱智儿童，用来改善提高或显著地改善提高弱智儿童的智力水平和语言表达能力。其中智力水平包括：理解记忆能力、思维反应能力、生活自理能力及注意力集中状态。
一种创新性思维，一项创新性学说，一个创新性技术，改变了一大批精神病人的命运，也使我们进入了一个脑资源开发的新时期。
社区护理实践报告 第一次实验课走出校门很是兴奋，对于接下来的实践内容充满了期待，同时大脑里对社区护理工作内容一片空白。由于未知，所以期待；由于方式特殊，所以兴奋；我相信其他同学和我有着同样的感受.三次活动下来进行了如下内容：社区卫生服务中心的实习，社区居民健康档案的实践，家庭访视实习。以下是我在实践过程中的所学、所见、所闻、所思。 第一次去社区卫生服务站时，社区片医宋春燕的带领下我们进了一间专门为社区居民进行健康讲座的房子里，在宋大夫的讲解中我们了解了社区卫生服务现状，建筑要求，功能布局人员组成，工作内容及社区卫生服务的重要性。社区卫生服务机构与社区居民的疾病：肿瘤、COPD、糖尿病、冠心病、高血压、精神病等的治疗、护理管理有关。我国社区卫生服务体系要求社区卫生服务人员配置：5000—10000人配置一名全科医师和两名全科护士。然而现在社区管辖4.8万人，每天每人的工作量非常大。社区卫生人员的工作内容包括：指导居民如何过健康生活方式，对特殊人群做指导性工作等等。由于现在老龄化比较严重，人口流动大，每3个月得建档随访一次（慢性病）。护士工作累、工作难不怕，怕的是居民对他们工作不认可，不认同。居民知道未病先防，可总是出现问题后才去解决。老师讲到这些事之后，原本“轻松”的心情慢慢变得紧张。到底怎样才能解决现状呢？怎样让居民重视起来呢？带着这些问题，我们又到了第二站由胡护士教我们怎样建立居民的健康档案。通过胡老师的讲解，我了解了建档的目的及建档对象，学会了建档内容，建档的建立与管理的流程，理解了建立与管理社区居民健康档案的重要性。之后又辅助老师进行居民健康档案信息的整理与档案的管理，但是由于时间原因我没有机会看到电子系管理。临走时胡老师对我们说：下一次的实践活动要时刻做好吃闭门羹的准备…… 回来的路上我想了综合老师所提到的关于社区卫生服务存在的问题：社区居民不相信他们的宣传，不人同他们的工作，我认为与以下因素有关：社区居民知识有限，缺乏预防疾病方面的知识；二是社会原因，很多人还没有意识到社区卫生服务的重要性；三是有的居民有自己的私人医生或认为社区卫生人员技术不高，设施不齐全；四是由于工作的原因采集资料的时间不合适。 我们小组是幸运的，在后来的二次实践活动都是家庭访视，即用社区护理工作方法：护理程序、健康教育、健康促进、家庭访视、居家护理中的一种。在我们正式家访之前胡老师给我们讲了一些注意事项，首次家访为了保证我们的安全和发挥学生合作意识，安排四人一组。家访的结果如下：十二家中有五家开门，两家配合，三家拒绝，虽然有些居民对我们不耐烦或不理我们或心存戒心，我们的收获还是很大的，虽然每次敲门之前都是祈祷可心里还是非常紧张，担心这样或那样的问题，担心完不成任务我们四人负责一栋楼的一个单元，我们便挨家挨户的敲门。当敲第一户人家的门时有点紧张，疑惑是对未知结果的恐惧，开门的是一位阿姨，她看起来很慈善，我们表明身份和来意后，阿姨很是配合，按照老师临时传授的技巧，我们很快就结束了会话。当敲第二户人家时没有了之前的紧张，敲过几下后无人应答，又敲了几下仍无人应答，我们判定家里没有人就放弃了，接着就敲开了第三户，开门的是一位中年男性，身体略微发福，我们表明来意后以为他会像刚才的那位阿姨一样，可是我
精神病管理半年工作总结 篇一：重性精神病半年工作总结 金川区滨河路社区卫生服务中心 重性精神疾病管理XX年上半年工作总结 XX年我院继续加强辖区精神病病人督导管理工作，现将XX上半年重性精神病防治主要工作总结如下： 一、重性精神病病人督导管理 XX上半年中心管理重性精神病病人12人，规范管理率100%，督导管理是重性精神病防治工作的重点，我们除了通过电话对病人进行服药指导和督促外，还定期组织人员到病人家中和监护人进行面对面沟通交流指导病人进行治疗和服药。对病人服药情况的督导管理，我中心将病人的督导工作进行了下放，由各卫生站人员负责其所属区域内的重性精神病病人督导及定期进行随访，由于他们和病人居住场所比较近，服务的对象又主要就是各站管辖居民，因此相对比较熟悉病人的情况，比较容易和病人沟通交流，督导起来也比较便利，有效地提高了病人的服药依从性。 二、对各站精神病防治工作检查和指导 我们加大了对各卫生站卫生防病工作的监督检查，重点是加强了对重性精神病病人的发现和督导情况检查力度。根据制定的考核办法和标准，每月开展一次对各卫生站的日常检查，每季度开展一次评分考核，每次检查和考核都仔细查
看重性精神病登记本，并进行认真核对。检查大大提高了各卫生站重性精神病防治工作意识 对入项病人服药情况管理方面，首先组织对各卫生站医生进行督导培训，对辖区的每一例新入项病人，中心工作人员都带领卫生站医生到病人家中给他们进行现场指导。 三、存在的问题与不足 （一）重性精神病防治工作基础较为薄弱。这不仅严重影响重性精神病病人的发现率，也严重制约了整体的重性精神病防治工作。 （二）重性精神病培训指导力度尚嫌不足，培训指导的内容、频次和力度上还须加大。 （三）重性精神病防治宣传力度还需加强。虽然开展了一些初步的重性精神病防治健康教育宣传活动，但是无论在宣传手段、对象和宣传的区域上还是太过于单一和局限。 滨河路社区卫生服务中心 XX年6月23日 篇二：XX重性精神病管理半年工作总结 XX陈家港镇卫生院 重性精神疾病管理上半年工作总结 XX年我院继续加强辖区精神病病人督导管理工作，现将XX上半年精神病防治主要工作总结如下： 一、精神病病人督导管理
护士学心得体会范文 为更好地维护我们护理人员的合法权益，进一步规范护理人员执业行为，不断促进医院护理事业的发展，医院组织我们学习了《护士条例》。《护士条例》共6个章节35条资料，条例旨在维护护士的合法权益，规范护理行为，改善护患关系，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。护士肩负着救死扶伤，减轻疼痛，促进康复的使命，她是美丽、善良、纯洁的使者，她是幸福的播散者，她受人敬仰，这是一个充满幻想的职业，而现实给我一记重的耳光。在工作中，我体会了什么叫忙，忙就是你说声忙的实忙的时间都没有了；在工作中。我体会了什么叫苦，苦就是上一天班下来双腿酸到下楼梯都在发颤发抖；广大护士们默默无闻工作在临床一线，奉献着青春和热血，正是她们的辛勤劳动，才换来了无数病人的康复。广大护士承担了超多繁重、超负荷的护理工作；护士配备不足，护士缺编严重，使基础护理滑坡。 这种长期超负荷的劳动也严重影响了护士的身心健康，致使一些临床护士流失。这就更需要《护士条例》来对护理工作进行规范和保护。在工作中我体会了什么叫无奈，即就是几个家属围攻你，还用手指着你的鼻子破口大骂，有时还会给你一记耳光；在工作中，我体会了什么叫失望，谁让自我选取了护士这个职业，我只有调整好自我的心态，必须做一个对自我也对病人负责的好护士。 我只是*医附院一名普通护士，在医院工作的四年时间里，每一天都被那些渴求生命却又不得不承受痛苦的眼神感动着，我想为他们
做的很多，不只是用我的专业技术治愈他们身体上的疾病，而是让我们所带给的护理能让他们拥有对生命的希翼，让他们感受到生命的温暖，比如：一张舒适的病床、一碗可口的饭菜、一支祝福的歌谣、一些触手可及的生活护理。 在我们的工作中没有斑斓的服饰，没有华丽的语言，只有自我内心的真诚与温馨的微笑，平凡的工作，平凡的语言，平凡的举动，这就是护理工作的诠释，但恰恰是这些平凡的事情，成就了生命的辉煌，平凡的工作中，我们用自我的微笑来抚慰病人伤痛的心灵。普通的岗位上，我们用天使般的爱心带给病人期望的烛火。 在我的护理经历中，有一位很特殊的病人，他没有任何的思想意识，当他睁开双眼的时候，只会竭尽全力撕心裂肺的呻吟，给他吃饱喝足后，就会变得安安静静，他就是人们口中常说的植物人，在他住院的几个月来，他更多的时间是和我们一齐度过的，偶然明白5月24日是他30岁的生日，我们想让他感受到这个性的日子，或许在这之前的每一个生日，他都是用心用感情去和他的家人朋友一齐分享度过的，体会着生活的多姿多彩，但从今以后，在他的世界里，看不到别人对他的关心，听不到别人对他的祝福，体会不到别人对他的爱，而这样的日子可能会伴随他一生，5月24日的早晨，我们精心的为他做完生活护理，给他换上崭新的衣服，送上娇艳的鲜花，点燃了30棵生日蜡烛，当一首久违的生日快乐歌是为一个精神无意识的病人奏响的时候，我们的心都为之震颤，为之动容，每一个人都泪流满面，或许此时包含得更多的是我们对他的期望，整个住院大楼的医护
新入职护士培训心得3篇 做一名合格的护士，做一名让患者信任的护士新入职护士培训的内容！下面是新入职护士培训心得，希望大家喜欢。 篇一：新入职护士培训心得 时间过得真快，一转眼我已经在绵阳市中心医院培训学习半年多了，很幸运最终被留在了这个医院，而且定在了一个充满朝气、团结协作的科室——风湿免疫科。 就在今天，风湿免疫科刘红护士长对我们新入职护士做了一个简单的岗前培训，短短几十分钟的讲话让我受益匪浅，感触颇多，护士长就护士个人行为考核、科室奖惩制度、护理质量管理等方面给我们做了详细的讲解。首先，在护士个人行为考核方面，我一定会遵守医院和科室相关规章制度，切实履行好自身职责，尽快完成自己的角色转变，认真学习护理工作内涵，用责任心、爱心、耐心、关心去关爱我们的患者，真正地做到维护、促进、恢复病人的健康。在自身业务水平上，还有很多不足，比如专科理论知识，护理操作技能，岗位职责，遇到危重病人该怎样处理，用药安全，护理文件书写，静脉穿刺技术等方面。俗话说:不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海，我很喜欢这句话，因为我相信，只要有足够的毅力和有一颗爱学习的心，就不会停止前进的步伐。利用休息时间，我会积极参加科室及院部组织的各种活动及学术报告会议，不断提升自己的综合技能。 总而言之，我认为要做一名合格的护士，首先要不怕苦、不怕累，从小事做起，从细节做起;其次，要学会调节心理压力，不把负面情绪带到工作中，保持一颗乐观的心态去面对患者，让他们感到温暖，最后要有一颗责任心，事事为患者考虑，尽自己最大努力挽回患者的健康，这才是我们的天职。 身着白衣，与死神抗争，我为这份工作感到自豪，在以后的工作中，我会脚踏实地、更加努力的学习，以满腔的热情投入到工作中，不断完善自己，充实自己，争取做到让护士长满意、让同事满意、让病人满意、让自己满意! 篇二：新入职护士培训心得 经过这两周的培训，聆听了各科有丰富经验的老师的授课，我收益颇多，感触颇多，深刻体会到了护理工作是神圣、伟大而又平凡、琐碎的!为了更好地服务病人，服务社会，应加强自身专业基础知识和临床技能知识的提高。 通过此次培训学习，我对医院文化，发展历史，医院的办院宗旨，硬件设施，行为规范，服务理念，都有了一个深入的了解。"人民的生命高于一切"这不是悬挂在墙上的标语，而是对我们所有医护人员提出的目标，行动的方向标。对于我们即将踏入医院工作的培训护士更是如此! 专业理论知识和护理技能是我们赖以工作的基础，虽然我在工作期间具备了一定的专业知识，掌握了临床基本的操作技能，但通过这次的学习，我知道了医学知识已经发生了很多的更新、临床护理的新进展，护理已经发展成为了一级学科，这是我以前所不懂的。通过这次学习部仅巩固了基本理论知识，改变了以前工作中的固有思想禁锢，而且从更新的角度，去理解这个护理职业，认识这个专业。 在护患关系异常紧张的今天，除了要精于业务也要学会懂法。其实懂法和我们的工作是相互关联的，只有严格执行规章制度，认真做好每项护理工作，我们才能守法、懂法，我们才能世界督促自己遵守原则，正确严谨地做好每项工作。 我怀着希望，怀着对未来生活的憧憬，怀着对护理工作的热爱，怀着一颗感恩的心，立志成为一名优秀的白衣天使，为医院的发展尽自己的一份微薄之力，为社会贡献自己的一份力量! 篇三：新入职护士培训心得
社区护理实习心得体会 导语：护士的责任心和精湛的技术还有与人沟通都是很重要的。通过实习我们可以对社会有了很大的了解，并对护理专业有了更深的认识。以下是小编为各位收集整理提供的社区护理实习心得范文，希望对你有所帮助。欢迎大家阅读参考学习! 社区护理实习心得体会前几周苏银花老师跟我们说联系了一个社区医院让我们去见习，让我们自行安排时间，我当时很兴奋，对于社区医院的观念全部来自于书本和电视，感觉社区医院是一个挺高大上的地方。后来陆续有几组同学去了社区医院见习，见习回来给我反馈的信息大部分都是——根本就没学到什么，就是不停的在那里打电话，填表和打字。说实话，这时候的我是有些失望的，因为我感觉这样就跟一个普通的客服行业没什么区别了，完全没有当医生帮助她人的感觉。上次社区护理的作业，我们组是排演的话剧，剧本是我写的，我感觉那就是我想象中的社区医院，会有医生上门进行健康教育，帮助一些老年人预防一些老年人的常见疾病，对于一些已经得病的人不仅会给他对症下药还会像中医一样‘既病防变’让病情不再发展。也许，他还会是一些临终病人的乐土，就像一所特殊的老人院一样。他可以简单一点，小一点但绝对不会是只需要打打电话，写写资料的
地方。 终于到了周四，今天下午就是我去青山社区见习的日子。我早早的就跟问好了乘车路线，约好了同组的同学。到了青山社区，发现他就像一个稍具规模的小诊所一样，大厅就零星的坐着几个人，分诊台都没有人，我真的是有些失望的。如果不是后来碰到了医院的何主任，可能我就带着对社区医院的误解和失望的情绪回去了吧。何主任在大教室跟我们聊了很多。我才了解到社区医院和我想象中的是一样的，又是有所不同的。 社区医院针对的是社区人群健康护理的一个小型医院，因为1988年时国家开始从国外引进社区医院的管理模式并大力推广，所以现在社区医院在全国已经有了4500家，在衡阳就有46家。现有的社区医院都是由国家拨款的公立医院。因为是由国家拨款所以社区医院的药都是以厂家的价格出售的，而在某些医院因为有各种中间人和医药代表等的层层剥削，导致药物价格翻了几十倍。而且社区医院会有相应的众多医保报销。所以社区医院是真正的针对广大人民群众的，让孤寡老人也能看得起病的医院。 社区医院和常规医院一样也是为他人解决病痛的，不同的是，社区医院对于个人的针对性更强，他不仅像常规医院一样对症下药，医治疾病，还讲究医养结合。他们的流程是
护理学习心得体会 ____年____月____至____日我有幸去____参加护理训练与教 育基金会·专业访学。这次的学员来自全国六省市三甲医院XXX 个单位，共XXX人，其中高级职称5人，大学教授2人。 学习内容：1、由9个老师进行XXX个专题的授课2、美国心 脏协会心肺复苏技能培训3、参观____医院、____医院、________夫人那大素医院、____氏何妙龄那大素医院、白普理宁养中心等6家医院。 ____居民社会保障完善。 ____公营医院经费9____%由政府资助，3%来自收费。住院第一天自付XXX元，以后每天XXX元（包括治疗、检查、护理、吃饭等全包）。除急诊外，专科门诊均是预约看病。门诊就诊环境有序安静，每个就诊诊室布局温馨、人性化 并设施齐全（氧气、负压装置）。注重感染安全管理，重视手卫生，工作人员洗手池、病区洗手池、公共洗手池均设施齐全、注重细节、使用方便。患者住院日短，一般3-____天。缩短住院时间主 要措施有：日间手术（一天内住院手术及出院）占XX%，日间手术前准备占XX%（手术当天入院），家庭延续护理(各种管道带回家)，住院病人出院后社康护士电话及家访跟进服务。在护理管理方面：善用人力资源，进行流程重组，实施无陪护病房。通过时间计算 护理人力资源而不是工作程序（病房）。支援人员（健康助理、文职人员、抽血人员）大大缓解了护士工作压力。白普里宁养中心是
专为癌症晚期患者及家属提供舒缓服务的机构。有舒缓团队，成 员包括医生、护士、物理治师、职业治疗师、营养师、医务社工、义工、心理学家、牧灵工作者、家人）。舒缓服务范围：住院服务、家居探访、日间中心、专科门诊、衰伤辅导。 两周的学习，使我获益匪浅。____医疗机构留给我的总体印 象是:法制健全、制度完善、行为规范、以人为本、诚信务实、区 域管理、社区支援、网络服务、注重院感、设备先进、信息发达、监管有力、高薪自廉、敬岗爱业。值得我们学习的正是这种：人 性化、信息化、社区化、国际化、注重院感的现代化管理。 ____护士训练及教育基金会成立于19XX年1月，初名为中国 护士训练及教育信托基金，由姚瑞棠（现已91岁），谢永慈（现 已____6岁），韦婉静，梁宝健，罗吴翘英五位____护士担任信托人，负责筹集资金，以资助国内护士来港培训、学习、进修、考察、参观、交流等专访活动。到去年年底已经为内地培训护士达 ____000多人。其中基金会的经费主要由____护士及其亲友捐赠，不受政府资助。于红磡置宿舍一所，免费供被邀访人员入住，住 宿设备简朴如学校宿舍，不设雇员服务，访员自理饮食及打扫居室，出入乘公交车，以符俭学原则。会务由姚老、谢老无偿负责，所有协助会务的护士、朋友包括代表院、校及各类机构接待访员 的人员，不受酬劳，义务服务。还有____义工一同协助工作，其 目的是致力于推进____与内地的护理交流，提高护理水平，推动 护理事业快速发展。
《造口及伤口护理新进展学习班》学习心得 黄淼6月4日至6月7日我有幸参加了造口及伤口护理新进展学习班，通过这次学习，让我收获了很多，对我今后的护理工作有很好的指引和帮助，现将我的心得体会做个详细的汇报。 这次课程包括“美国门诊护理发展与专科护士作用”“压疮预防和处理新进展”“颈动脉狭窄手术治疗进展与护理”“学科融合下护士能力提升与挑战”“问题造口皮肤评估及案例分析”“烧伤及烫伤病人的护理”“慢性难愈伤口治疗新进展”“全膀胱切除回肠膀胱造口手术的护理”“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”“伤口床的准备”“乳房再造护理”。虽然像“乳房再造”“回肠膀胱造口手术”和“烧伤烫伤护理”和自己的专科有些距离，但通过授课也增长了不少相关知识。给我印象最深的是蒋琪霞老师讲的“压疮预防和处理新进展”通过这堂课，更新了原有压疮的概念——是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。也更明确了对于压疮的分期。对于失禁相关性皮炎原来在临床也经常遇到，但也只是凭经验主观判断，通过讲解以及PPT的介绍知晓了如何对其与压疮进行区分鉴别；通过学习知道了“毛细血管关闭压”的概念，对于卧床患者每2小时翻身一次预防压疮的循证依据也是基于毛细血管关闭压之说。剪切力的存在是压疮发生的重要原因，通过床头抬高不大于30度，时间不大于30分钟，避免在床上90度侧卧位压迫大转子的体位，而采用30度斜侧卧位接触压力被转移到臀部肌肉。压疮的预防是关键，压疮的处理目标也很重要，通过对压疮伤情和预后的正确判断选择不同的治疗方法，也及时和患者家属做好沟通，使其对治疗结果有正确的预期。南通附院的袁宝芳老师讲的“信息化管理技术在伤口造口护理专科的运用”，让我们开阔了眼界，在忙碌于临床工作的同时，利用网站、博客、QQ群、电子邮件、网络视频等各种途径开展远程会诊和网络教育，很多患者及家属通过这些途径，获得了相关教育，一些慢性伤口、造口患者在家庭完成了护理。事实证明，远程护理会诊对于造口、慢性伤口患者的护理干预将越来越得到广大患者及医护人员的认可和采纳。作为护理人员也可通过网站等途径学习获得相关知识而更好地服务于临床。在苏北人民医院烧伤整形科徐刚主任的“慢性难愈性伤口治疗新进展”课程
2017年度社区护理工作总结 春花秋实，寒暑往来，我们将迎接来又一个春天，春天是美好的，令人向往的，但要走好必须清楚过去的一切是否完美，因此2017年的护理工作将总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。 一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。 在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对没有取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。 二、坚持以等级医院标准指南，提升管理工作。 借等级医院评审的东风，以等级医院评审标准做为工作的指南，制定了护理部及及护士长考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使科室护士长心里明白了该干什么，如何干，例会每月开2～4次;护理工作会议业务院长每季参加一次;每月进行检查工作汇报总结一次;质控会议每季进行一次;每季召开教学例会一次;护理部每季对中重度缺陷进行分析一次;满意度调查科室每月一次，护理部每季一次，护士长夜间
查房每月反馈一次，护理查房大查房一次，各科定自查二次，质量分析会及缺陷分析会各科室每月一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，确保了全年护理安全无事故，重度缺陷为零。 三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。人性化护理工作在我院将进两年，其间全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中各科室都推出了自己新的服务举措。如：只要有人走进办公室就有一名护士起立去问候;从患者入院到出院健康教育个贯穿始终，对出院病人进行家访，妇产科送产妇出院等，使病人满意度始终保持在89%以上，护理纠纷为零。护理投诉为零，提升了护理人员的意识和沟通技巧，并且在护理查房中也贯穿了以人性化的理念去护理病员，服务病员，从而提升了护理服务工作，得到了领导及患者的好评。 四、坚持人才培训力度加大，提升人员素质。 医院的发展关键是否有人才，有了人才容易创新，容易出成绩，在一年中全院业务学习十次，各科每月坚持学习2次;护理查房每科二次，全院大查房一次;每月护理技术考核一次，全部合格率100%;三基理论全院培训一次，考核一次;积极开展科研活动，内科的科研论文已报送厂里参加医学教`育网搜集整理创新项目评选，其它项目也初见成效;继续再教育考核每季一次，从而提
羊街乡重性精神病患者管理项目 筛查工作总结 重性精神病患者管理作为九项公共卫生均等化服务项目之一，是我们基层卫生服务工作者必须要完成的任务。这项工作对我们非常陌生，是一项全新的工作,又有相当难度，对此，我们非常重视这项工作，把它列入今年中心重点工作之一，首先成立领导组，对乡内患者进行筛查，现将筛查工作总结如下： 一、转变观念，真正重视，制定计划，重在落实 国家非常重视重性精神病患者的管理，已把它纳入九项均等化公共卫生服务之一，因此我院首先召开项目动员大会，将制订的《2010年重性精神疾病项目管理实施方案》等文件交由大家学习和讨论，达成共识；同时成立了由我院院长组成的项目领导小组具体负责落实，为做好这项工作奠定组织和领导基础。 二、工作流程科学化，任务职责明确化，实行院长负责制 我乡重性精神病患者分布较散，难以登记和管理，所以我们召开村医会，要求他们结合以前的重性精神病患者登记并与居委会联系，逐户摸底，对乡内患者进行登记造册并管理。对重性精神病患者的管理是我中心今年必须完成的主要任务之一，只有明确任务，分工到人，责任到人，才能保证
完成项目目标所规定的任务。今年我乡目标任务为40人，完成任务40人，完成率100% 。 由于这项工作对我们是项全新的工作，不管从专业知识、管理经验都十分缺乏，经费少，要把这项工作做到位还很困难。因此项目领导小组同志和相关人员除自学相关精神病防治知识外，还要积极参加省市开展的关于精神病防治知识培训活动，才有技术力量为重性精神病人在基本医疗、生活照料、娱乐活动、功能训练、技术培训等康复服务方面提供咨询和指导。我们要严格按照项目方案做好残疾人筛查、病情评估和定期随访。
护理学心得体会 护理学心得体会 在寒假短暂的实习时间里，使我感觉到护士的工作是非常繁重与杂乱的，而且还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们 发现，护士有着其独特的魅力，医院不可能没有护士，这就说明了 护士的重要性。我觉得护士除了要掌握必备的医学护理知识外，还 要自觉地加强社会科学和人文科学的学习;以促进护患之间的良好关 系的建立。护士的素质水平永远都不能忽视，护士良好的形象和语 言本身就对患者有很大的心理抚慰和医学治疗作用：它可以改善病 人对于疾病的消极心理;它增强了病人向疾病的作斗争的主观能动性;同时，它还可引导病人对治疗过程的完美配合。因此，护士素质的 高低直接影响着治疗的进程，也决定了医院的整体医疗水平。 优秀的护士素质从病人的角度考虑有以下几点： ①要刻苦钻研护理技术，精益求精，不断地提高医学知识，以便在工作中处理得当、准确。 ②对患者亲切关怀，能耐心地帮助患者解除疑虑; ③不管患者的年龄、性别和贫富状况，都要同等对待，保持高尚的医德修养; ④我们不仅医疗病人的躯体，而且还要进行心理治疗; ⑤能博得患者的充分的信任，这样护士的角色是社会和病人所期待的，如果不具备以上几点基本素质就不能圆满完成医疗护理工作。 记得有一次护士在给一位难度较大的患儿做静脉穿刺的时候，寻找静脉时脉压带结扎时间相对较长，家属发现小孩的脚背颜色较前 发暗时就问护“脚会不会坏死，把脉压带解开吧”由于多数护士不 喜欢病人问这问那，这个护士很反感地回答道：“是你们懂还是我
懂一些啊?”病人的家属感到自尊心受挫，乱发脾气，并且言辞激烈;不愿接受静脉穿刺。另一护士当时知道情况后，立即以冷静的态度 给予解释说：“对不起，你们的心情可以理解，但是结扎脉压带是 暂时的阻止浅表静脉血流，而没有阻止深层动脉的血流。所以看似 脚的颜色较暗，但是决不会导致组织的坏死的。”终于赢得了病人 家属的理解，顺利地进行了静脉穿刺。 上述案例，就是由于护士缺乏良好的服务态度，忘记了服务的对象是人。从而导致治疗工作难以顺利进行。所以要更好地完成医疗 护理工作，提高医院的整体医疗水平，就必须提高护士素质。尤其 近年来医学模式的改变，人们的健康观念也在改变，这对医护人员 的服务要求也越来越高。护士的一言一行、一举一动，都在影响着 病人的情绪，影响着疾病的转归。准确地说，护士的行为应对自己 和他人负责，应尊重病人的尊严和价值。彻底改变护士就是打针送 药的传统观念，发挥护理在医疗中应有的作用，以一流的护士素质、全新的护理观念全力配合医疗活动，最终达到使病人早日康复的目的。 随着物质文化水平的提高，人们的质量意识和安全意识不断增强。护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到我们医院在社会公 众中的形象。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量， 使病人满意是护理质量监控的主要任务，是医院工作的主要目标， 也是护理质量监控人员所讨论的重要课题。为了达到这一目标重要 手段就是采取有效的护理质量监控措施。为了适应新的护理工作发 展模式的需要，我院护理部已经实行了由护理部、病区护士长、病 区质控员及护士组成的护理质量控制路径，从而保证了护理安全， 提高护理质量。我们应该从增强质量监控的意识、完善质量监控的 体系、加强质量监控的环节、做好质量监控的反馈等方面着手做好 质量监控。 护理工作的对象是人，质量控制的目标是零缺陷，护理质量监控的重点强化预先控制行为。当然，由于护理工作琐碎、复杂，受许 多客观因素的影响，所以还要加强同期控制，并定期进行反馈控制。同时在护理质量控制的中，要发挥护士自我控制的能动性。标准和 规章制度再好，护士的能动性不发挥，一切工作就难以落实。目前
2020年护士个人年终工作总结 xx年，就是我工作的第五年了，这些年，我由一个蒙蒙憧憧的实习生，成长为一名有着丰富工作经验的护士。 病人在一轮轮的换着，科里也在这几年中离开了不少老同事，来了好多新同事!不过相处的岁月中，工作的协调与配合中依然那么依然有序。又快过年了，感触不由得从心底像投幕电影一样，放映着这一年之中发生的一件又一件事情! 最有意义的事：今年我们分组了，这也许算得上是头等大事吧?我们科整个分了两组，我被分在了前组，虽然和从前一成不变的工作模式有了很多的差异，可是我们每个人都勇敢的尝试着新的工作重点。这未尝不是件好事啊，也许换一下方法，会使我们的科室变得更加有力、更加强大!在组长孙英的带领下，医学`教育网搜集整理我们组的每一个成员都紧紧地团结着!也许团结就是力量吧;以前有的事情拖拖拉拉，有的事情都不愿意去做!可是，自从分了组，大家都乐意去抢着去做，充分调动了大家的积极性，病人和家属的反映都非常好，使我们巡视病房和病人沟通的时间也相应增加。于是，我们的努力终于得到了病人的满意、和领导的肯定。所以在护士长的带领下，经过我们全科室的共同努力，我们光荣地获得了院第三季度护理质量考评的第一名(也是本年度最开心的事情吧!)最不安的事：康复部要搬了，护士要
合并了。医学教育网`搜集整理这件事情在很长一段时间内牵扯着我们的心，随着一病区消化科合并到新大楼，相继是血液科、脑外科的搬迁，我们每个人的心里多多少少会有想法。我们科会怎样?我会不会被踢出局?我想这个事情是多是少都影响着每一个人!我在一病区支援这20天里深刻感触到一句话：如果你是一个好护士，没有人舍得放弃你!站好自己的岗位比什么都重要!所以我要更努力和认真地去工作! 新的一年快来到了，我真诚的祝福大家在新的一年里，身体健康，工作顺利，也祝愿我们的科室工作更上新台阶，业务开拓新局面! 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度： (1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对，并有记录; (2)护理操作时要求三查七对; (3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
名解： 社区：在一定地域发生各种社会关系和社会活动，有特定的生活方式，并且具有成员归属感的人群所组成的一个相对独立的社会实体。 社区护理：社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。 社区护士：指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。 现况调查：指在某一时点或短时期内，调查和收集一个特定人群的疾病与健康状况，及其与一些因素的相关关系，又称现患调查或横断面调查。 效果评价：指评价社区护理达到预期目标的程度，是社区护士对护理项目最终结果的评价。 健康危险因素：指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素。 健康危险因素评价（HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。 健康普查：是针对社区内特定的人群进行的集体健康检查。 筛检：指应用快速试验、筛查或其他方法从人群中普查出可能患有某种疾病病人的过程。居民健康档案：是记录有关居民健康信息的系统化文件，是一个人从出生到死亡整个生命过程，是其健康状况发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 家庭健康档案：是记录与居民健康有关的各种家庭因素及家庭健康问题的系统资料。 家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表他在家庭中所应执行的职能，反映出他在家庭中的相应位置及与其他成员间的相互关系。 家庭健康护理：以家庭为单位的护理。是指社区护理人员在为帮助家庭成员预防、应对、解决个发展阶段的健康问题，适应今天发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。家庭结构图：是提供整个家庭的构成及结构、健康问题。家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题及信息的图示。 家庭访视：是指能在服务对象家里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员提供的护理服务活动。 居家护理：又称家庭护理，是为了满足病人的医疗和护理需求，在病人熟悉的家庭环境中进行医疗和护理服务。 健康：是指不仅没有疾病或残障，还有良好的心理、生理状态和完善的社会适应能力。社区健康教育：是以社区为基本单位以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的护理健康教育活动。 健康促进：是一切能使行为和和生活事件向着有益于健康改变的教育和环境支持综合体。 总三级预防：是针对健康与疾病的全过程，以全体居民为对象，以健康为目标，以预防疾病为中心的预防保健原则。 一级预防：又称病因预防，主要针对发病前期，是在疾病发生的危险因素已存在的情况下，通过避免接触危险因素和提高抵抗疾病能力来预防疾病的发生。 二级预防：也称临床前期预防，是在疾病初期采取的预防措施，即当疾病已经发生，或是当机体生理代偿功能减弱、发生紊乱表现出症状时，早期发现疾病，及时采取治疗和防止传播的措施，预防其蔓延和严重后果。 三级预防：也称康复治疗或临床期预防，是预防疾病产生的严重后果。 高危人群：处于不同的生理心理状况，不同的生活工作环境以及存在一些不良的行为习惯，致使发生某些疾病的危险性较大，发病率较高的人群。 亚健康：介于健康与疾病之间存在的一种既非健康也非疾病的中间状态。亚健康状态指机体虽无明确的疾病，但却呈现生活能力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程功能低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态，也称第三状态，灰色状态，慢性疲劳综合征等称谓。 过劳死;是一种综合性疾病，指在非生理状态下的劳动过程中，人的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转移，使血压升高，动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。 慢性病：全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长而且病程迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因依据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。 慢性病的社区综合防治：指充分利用本社区的资源和有效可行的办法，在社区范围内开展疾病的防治和健康促进活动。 自我管理：在医疗专业人员的协助下，病人承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务、在自我管理技能指导下进行自我保健。 母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食品，可以供给机体生长发育所需的全部营养，是任何一种乳品所不能代替的 人工喂养：不能哺授母乳，完全用其他乳品代替母乳喂养的方法，有牛乳喂养、羊乳喂养、配方乳喂养三种方式 混合喂养：由于母乳不足或其他原因不能全部用母乳喂养时，可指导母亲进行混合喂养，可用乳品或其他带乳品来补充母乳不足 计划免疫：是指按照国家规定的免疫程序，有计划的对儿童进行预防接种 女性青春期：是指从月经初潮至生殖器官功能逐渐发育成熟的阶段，一般为10-19岁，是儿童发育到成人的过渡时期 围婚期：从确定婚姻对象到婚后受孕前的一段时间，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（乳腺除外）恢复或接近正常未孕状态的时期，一般为6周 围绝经期：女性卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩想衰退过渡的时期，一般为45-55岁 青少年妊娠:指法定结婚年龄以前所有的妊娠现象，一般为13-17岁少女妊娠，期发生率在许多国家都呈上升趋势 痛经：在月经前或月经期出现的下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，持续1-3天，当经血排出通畅后疼痛即消失。严重者可出现面色苍白、手足冰冷、晕厥、影响生活和学习WHO世界卫生组织对老年人年龄的划分标准：发达国家65以上的人群称为老年人，而发展中国家则将60岁以上的人群称为老年人，60-74岁的老年人为年轻老年人，75-89岁的老年人为老年人，90岁以上的老年人为长寿老人 健康老龄化：老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段 社区临终关怀：以临终阶段的老年人或病人为服务对象，以家居护理为形式，由社区医生、护士、社会工作者等人员共同参与完成的特殊任务 第一章 社区的含义：1.一种亲密的社会关系结构2.一定地域的社会关系结构 社区的分类：1.地理性社区2.具有共同兴趣的社区3.为解决某项公共问题的社区 社区的功能：内部：1.社会化功能2.生产，分配及消费功能3.社会参与及归属的功能4.社会控制功能5.相互支持及福利功能外部：1.促进社会稳定和社会发展功能2.促进经济发展 社区特点：1.地域性2.人口要素3.同质性4.必要的社区设施5.有相应的管理机构和制度社区护理的功能：1.社区健康护理2.家庭健康护理3.重点人群健康的保健指导4.社区健康教育5.计划免疫与预防接种6.定期健康检查7.社区慢性身心疾病病人、残疾人的护理及管理8.传染病的防治9.社区急、重症病人的转诊服务10.社区临终服务11.院前急救护理 社区护理特点：1.以促进和维护健康为中心2.以社区群体为服务对象3.有较高的自主性和独立性4.具有长期性、连续性、综合性、可及性5.社区护士必须和多部门密切合作6.人性化护理 社区护士基本条件：1.具有国家护士职业资格并经注册2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训3.独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历 社区护士的角色：1.照顾者2.教育者3.健康咨询者4.健康协调者5.倡导者6.康复训练者7.组织、管理者8.观察及研究者 社区护士的能力培养：1.加强沟通协调能力的培养2.加强综合实践操作能力~3.加强独立判断、综合分析、解决问题能力~4.加强预见能力~5.加强领导能力~6.加强科研创新能力~7.加强自我防护能力~ 第二章 社区卫生服务内容：1.公共卫生服务2.基本医疗保健服务3.其他服务 社区卫生服务对象：1.健康人群（躯体、心理、道德健康者）2.亚健康人群（高危家庭成员、存在明显危险因素人群）3.重点人群（妇女、儿童、老年保健） 社区卫生服务特征：1.基层医疗保健2.综合性照顾3.持续性服务4.可及性服务5.以家庭为服务单位6.以社区为基础的服务7.以健康为中心的服务 社区卫生服务的意义：1.有利于优化配置卫生资源2.~卫生事业适应社会需求3.~坚持“预防为主”的积极战略4.~抑制医药费用的不合理增长5.~实现“人人享有卫生保健”的目标6.~医学模式的转变 现况调查的目的和用途：1.查明当前某地区某种疾病的流行强度和该病在该地区的分布
精神病医院工作总结 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 篇一：精神病院2015年上半年工作总结 上半年，我院在县卫生局的正确领导下，认真贯彻党的十七大和十七届五中全会精神，全面落实科学发展观，积极推进医药卫生体制改革，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐关系，顺利完成了各项指标，现将上半年工作情况汇报如下： 一、医疗业务及财务运行情况 截止6月30日，我院业务总收入达元，同比上升%。药品收入元，同比上升%;药占比%，同比下降%;1—6月完成门诊量10895人次;收治住院病人649人次;重性精神病人住院103人。 二、加强行风教育及廉政建设 1、上半年，我们开展了多种形式教
育活动。如职业道德、职业责任、职业技术、社会主义荣辱观、“三好一满意”等教育活动，通过深入的宣传动员和学习教育，使全体人员有了更清醒的认识，抵制不正之风的自觉性进一步得到加强。职工在思想上对行风建设的必要性和重要性有了较高的认识，院内风气良好，同事、领导之间团结协作，医患之间关系和谐稳定。 2、建立行风投诉接待处理制度。按照医院关于《受理行风违规违纪投诉接待处理的有关规定》，对外公布投诉电话及电子信箱，定期开启意见箱，收集患者意见及建议，对医德医风信访类投诉，认真调查处理，答复率100%。 3、建立出院病人电话沟通回访制。主要由医疗临床科室负责，重点从就医环境、服务态度、后勤保障、健康教育、合理收费等方面进行电话沟通回访，对征求到的意见在院办公会上进行通报，分类分级进行整改，对行业作风建设水平不断得到提高发挥了积极促进作用。
通过教育培训，全员服务态度明显好转，服务质量明显提高，群众满意度明显上升，业务量明显增长。 三、多措并举，抓生产安全与医疗安全 1、我院的安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主”的安全生产方针，从提高认识入手，加强领导，完善制度，强化管理，深入开展安全检查，积极消除事故隐患。通过全院职工的共同努力，较好的完成了上级部门下达的各项安全责任目标，上半年无任何安全事故的发生。 2、在医疗工作中切实落实以推进“平安医院”建设、开展“三好一满意”等活动为契机，加强医疗质量管理，坚持以病人为中心，持续改进质量，保障医疗安全，不断提升医疗服务水平。主要做法：一是注重医疗安全。按年初计划组织医护人员认真学习贯彻医疗卫生管理法律、法规、规章及诊疗护理规范、常规;严格执行医疗安全管理的相关法规，
护理学心得体会范文 护理学心得体会范文1 一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力。 进入儿科科室，我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急，来势凶，变化快。因此，我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合，所以儿科护理工作内容多，难度大，要求高。除基础护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和健康教育，病情观察应细微敏锐，发现变化及时通知医生，进行救治。 了解了儿科护理工作的基本情况后，我开始投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教导下，我不断汲取和探索专业知识，也积累了一定的工作经验。也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴；无垠沙漠中的沙砾一颗，但对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵浪打来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的。“冰冻三尺，非一日之寒。”
经过一个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。在“阵地”上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最珍贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家属做宣教，方面涉及很广，比如：饮食教育，环境，衣着，心理护理等。向家属宣教完之后，他们对我表示非常感谢，我自己心里也觉得特别欣慰，劳动成果得到赏识。 要成为一名优秀的儿科护士，光有技术是不够的，我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值，而不是像机器一样工作，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会，比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤，首选化疗治疗。除了一些常规的操作外，我们还应该做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状，那么我们应该做到对症护理，注意室内环境，饮食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液较多，还应保持患儿呼吸道通畅，给于吸痰和拍背，雾化吸入等。同时要多与家属沟通，向其介绍有关知识，如病因，主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格锻炼等。在平时的实习工作中，我也经常看到带教老师向家长做宣教，这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是护理工作比较高的境界，只有转述给病人家属，才说明自己真正了解书本知识，并能融会贯通，对医