新生儿窒息复苏后的早期监护
发表时间：2011-06-10T16:05:35.200Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：吕志勇
[导读] 新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同。
吕志勇 (黑龙江省绥芬河市人民医院 157300)
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0119-02
新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏后有部分新生儿仍有一段时间持续低氧血症和酸中毒，这段时间的治疗和护理对防止缺氧性脑损伤极为重要。本文介绍窒息复苏后4小时内的新生儿，在血气监测下进行护理的体会。
一材料和方法
1.本文分析病例为2005年6月至2009年12月问我院产科出生的新生儿娩出后有窒息者。对其中娩出后4小时内有血气分析资料者作沩观察对象。
2.本文分析病例43名为轻度窒息，14例为重度窒息。窒息诊断标准按/kpgar评分法，并根据1983年中华儿科杂志第五期临潼会议精神，以一分钟阿氏评分法0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
3.血气分析仪为丹麦产ABL3PaD2型自动化分析仪。血样采自颢浅动脉。一次采血0.5毫升。每次操作需血量0.2毫升。分析仪纸带自动打印分析数据十一项；Hb，pH，PaCO2PaD2HCO3，TCO2(二氧化碳总量)，ABE(实际碱剩余)SBE(标准碱剩余)，SBO(标准碱)，SaQ2(氧饱合度)。O2CT(氧总量)。
4.低氧血症诊断标准
①轻度低氧血症：无发绀，PaO2<60mmHg， PaCO2≤50mmHg,SaO2<80％。
②中度低氧血症t有发绀，PaO2<50mmHg， PaCO2≥50mmHg，SaO2<60％。
③重度低氧血症；明显发绀，PaO2<40mm Hg，PaCO2>50mmHg，SaO2<40～60％。
二血气监测结果对复苏后早期监护的意义
上表中所列数据为复苏后距出生时间4小时内所作的第一次血气。从血气分析结果提示，在轻度窒息中有23.26％病儿血氧在50mmHg以上不必吸氧，但中重度低氧血症病儿仍占39.53％。这些病儿也同时存在失代偿性代谢性酸中毒急需治疗。可见轻度窒息复苏后血气并不能很快恢复正常，如果我们仅看这些新生儿外观皮肤颜色正常、呼吸平稳、哺乳情况也良好，不给予氧疗及纠酸。时间拖延以后就可能造成脑损伤。我们曾有2例窒息复苏病儿未作血气，仅凭经验认为状态良好，但8小时后1例发生肺出血，另1例发生休克。所以对轻度窒息复苏后病儿不能掉以轻心，必须在4小时内作血气监测，以防缺氧及酸中毒给新生儿带来的危害。
重度窒息新生儿复、苏后中重度低氧血症占78.57％，全部有失代偿性酸中毒，多数为混合性酸中毒，所以氧疗和纠酸就更需及时，并需作连续血气监测指导护理与治疗用药，直至血气正常为止。
通过血气监测，进一步了解到窒息复苏后病儿的不同临床表现主要与氧、二氧化碳分压的高低以及酸中毒的类型有关。因此在复苏早期的临床护理主要是配合医生观察低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒对新生儿呼吸、循环、神经等系统的影晌，以及体温调节的影响。
根据半年来对401例窒息复苏病儿的观察，结合血气监测的指导，对窒息复苏病儿的临床表现初步分型如下：
1.通气障碍型
此型病儿临床表现特点是：嗜睡、表情淡漠、轻度发绀，肢温，脉搏有力。血气特点是呈现低氧血症和高碳酸血症，常常有混合性酸中毒。PaCO2高说明有通气障碍，因此临床护理就要监护以下各项：①保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和呼吸节律的变化；②双目结膜有无充血和水肿；③全身皮肤是否逐渐潮红；④肢体是否有震颤；⑤心律是否有逐渐减慢趋势；⑥增强通气，保持低流量(1升/分)低浓度吸氯(30％)。
因为PaCO2如继续升高可扩张全身小血管，则脑血管扩张后迅速出现脑水肿，直接威胁生命。
2.换气障碍型
此型病儿临床特点是：易激惹、烦躁不安、呼吸急促、明显发绀(四肢末梢尤甚)。手足发凉、脉细弱。血气特点是：重度低氧血症，PaCO2基本正常或降低，常有严重的代谢性酸中毒。
严重低氧血症提示肺泡与毛细血管网气体交换障碍。无氧代谢可致严重的代谢性酸中毒，以及休克和DIC。
临床护理监测重点：①保持呼吸道通畅；③监测氧气流量不低于3升/分，吸氧浓度保持在40～50％；③每小时监测血压一次，早期发现休克；④注意鼻孔、口角、注射局部针孔流血，早期发现 DIC；⑤注意眼睑浮肿及下肢浮肿和少尿，提示医生维护心脏功能。早期发现心衰。
3.右向左分流型
此型病儿血氧分压低，但氧疗后血氧不见土升，发绀不见缓解；呼吸困难不明显，没有吸气性三凹征，肺部也没有明显啰音；四肢末端发绀但肢温。
临床护理监护重点：①对吸氧一小时以后发绀不见缓解的病儿要特别注意；②每小时作血压监测，注意心率变化及血压下降趋势；③注意哭后发绀是否加重；④注意滴流速度要慢，一分钟不要超过十滴。⑤滴流过程中注意肺水肿；⑥及时报告医生提示作心血管方面检查。
4.注意神经系统症状的监护
在监护呼吸、循环症状的同时要注意病儿神志是否清醒，恍惚和不清；双目凝视，眼睑眨动，眼球震颜及瞳孔变化；口唇有否吸吮动作，肌张力是增强还是松弛等。协助医生早期发现窒息后颅内出血及电解质紊乱。
5.保持体温在中性温度
新生儿从产房复苏后送到病房抢救，或送到高危儿室护理，均应先放在远红外线抢救台上，使床温升歪40℃，灯管离新生儿50cm。照射20分钟后一般体温均可升至36℃，以后立即置入已预热好的温箱内。箱温在32～35℃(根据新生儿体重)。在4小时内使体温保持在36～36.5℃为适宜，此时机体耗氧量最小。在体温未升至36℃以前，每小时测温1次，体温升至36℃以后，每4小时测温1次。同时注意皮肤颜色变化及循环状态。
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通 知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束 分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知 后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生 儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组， 以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并 做好分工，由新生儿科医生领导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生 及新生儿科医生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生 5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。 并再次向家属交代病情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织 我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
2018年新生儿窒息复苏试题及答案 性别：①男②女 科室：①儿科/新生儿科②产科③护理/助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC复苏方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪4个问题? A.单胎分娩?羊水清？有呼吸和哭声?脐带有三条血管? B.足月妊娠?羊水清?有呼吸和哭声?肌张力好? C.低出生体重?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖?羊水清?有呼吸和哭声?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧
B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100次/分 D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常压空气氧（21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率<60次/分 B.在30秒有效正压人工呼吸后心率仍<60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率<80次/分 D.只要心率<100次/分
新生儿窒息与复苏 一．新生儿窒息 [定义] 婴儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸，或未建立有效的呼吸运动。 [病理生理学] 胎儿循环不能向新生儿循环转变，而出现PaO2↓,PH↓,混合型酸中毒，高、低血糖、低血钙、高血钾等，以至各个器官受损。 [病因] 母亲因素、胎盘、脐带、胎儿、产程和分娩方式。 [诊断] Apgar评分1分钟内0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10无窒息。若1分钟评8-10分，数分钟后降至7分或以下也属窒息。 血气分析更能揭示窒息缺氧、酸中毒的程度，新生儿脐动脉血PH值为7.25 ±0.08，下限为7.10。 二.复苏术 [人员的配备] 复苏小组的指导者。 第二人员复苏：检查心跳和血管搏动。 第三复苏人员：给药，准备各种设备。 [抢救步骤] 保暖，擦干，体位，吸引，触觉刺激。（A） ↓ 给氧（B ） ↓ 复苏器面罩正压给氧（C ） ↓ 胸外心脏按压（D ） ↓ 气管插管（E ） 1.气囊面罩加压给氧。 指征：婴儿无呼吸或喘息样呼吸；心率≤100次/分。 频率：40-60次/分 压力：首次30-40cmH2O;以后肺部正常15-20cmH2O、肺部有病20-40cmH2O. 氧浓度：100% 评价：15″～30″后检查6″心率:>100次/分，停止人工呼吸；60-100次/分且有上升趋势，继续人工呼吸；<80次/分，人工呼吸+ 胸外心脏按摩。 正压给氧超过2分钟，应插入胃管并开放，使胃内气体溢出。 2.胸外按摩。 指征:100%浓度氧正压呼吸15″～30″后，a.心率，60次/分。B.60-80次/分且无上升趋势。 部位：胸骨下1/3，即双乳头连线下方。 指法:双指法或拇指法。 压力:使胸骨下陷1.3～1.8cm。
新生儿窒息复苏的护理措施 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的为了提高新生儿窒息的存活率及治愈率。方法根据临床表现及疗效标准，自2008年1月-2011年1月对州医院产科对新生儿窒息复苏的护理进行分析，并制定护理措施。结果存活率及治愈率为80%。结论快速有效的护理措施在临床抢救中起重要作用。 【关键词】新生儿窒息复苏护理 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程引起的呼吸循环障碍，是引起新生儿死亡的原因之一。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。目前新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循环、神经系统的并发症。因此，快速有效的复苏是挽救新生儿生命的关键，对降低围产期死亡率，提高新生儿存活率及治愈率都将起到举足轻重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期间进行了20例新生儿窒息的复苏。现将抢救和体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料男11例，女9例。胎龄小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生时体重小于2500g者5例，
2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宫产10例，顺产或会阴侧切助产7例，臂抽产3例。20例均有窒息史，新生儿窒息按缺氧程度分为轻度和重度两类。轻度窒息8例(Apgar氏评分4～7分),重度窒息12例(Apgar氏评分0～3分)。住院天数共120天；平均住院天数6天。 1.2临床表现除有缺氧、窒息症状外，主要有意识障碍，呼吸困难，惊厥，面色青灰或紫绀、尖叫、烦躁，肌张力增强或减弱、呕吐。20例中12例重度窒息经过复苏抢救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例颅内出血和1例肺不张）。 2治疗方法 对20例新生儿窒息采取快速有效的治疗和护理，严防窒息再次发生极为重要。20例患儿均经过吸痰、复苏囊复苏、吸氧抢救治疗，其中12例经脐静脉给药，8例经人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通畅、复苏囊复苏、吸氧、保暖很重要。 2.1先吸净口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖台上。 2.2Apgar氏评分差及疑有胎粪吸入者，应插管吸痰，未将呼吸道清除干净前，不得刺激呼吸，必要时给氧吸入。 2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先给碳酸氢钠或呼吸兴奋剂，由脐静脉开放给药。 2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，无好转时给肾上腺素，按新生儿体重给不同剂量皮下注射。 2.5心率大于100次/分，皮肤转好后要注意能量的补充，预防
新生儿复苏知识测试题 姓名：宝鸡市医院日期：2018年月日 性别：①男②女 科室：①儿科/新生儿科②产科③护理/助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC复苏方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪4个问题? A.单胎分娩?羊水清？有呼吸和哭声?脐带有三条血管? B.足月妊娠?羊水清?有呼吸和哭声?肌张力好? C.低出生体重?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖?羊水清?有呼吸和哭声?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧 B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100次/分 D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常压空气氧（21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率<60次/分 B.在30秒有效正压人工呼吸后心率仍<60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率<80次/分 D.只要心率<100次/分 8.你已施行胸外按压和有效的正压人工通气45~60秒，但检测心率仍为40次/分，下
各位考官好，我是妇保科xxx，我们参考的项目是《新生儿窒息复苏》，其目的是患儿呼吸暂停或窒息，心肌收缩力下降导致心排量减少时采用人工的方法给予呼吸和循环的支持，争取呼吸、心脏功能的尽快恢复，达到促进循环，改善氧合，恢复器官功能的目的。 准备物品 ①吸引器械：吸引器、管道、10-12F吸管，洗耳球、胎粪吸引管、注射器、8F胃管 ②正压人工呼吸器械：新生儿复苏气囊或T-组合复苏器、不同型号的面罩、配有气流 表和导管的氧源 ③气管内插管器械：喉镜（0、1号）、不同型号的气管道管、金属芯、胶布、剪刀 ④其他：辐射台、肩垫、浴巾、无菌手套、听诊器、脉氧仪或心电监护仪 ⑤药品：1：10000肾上腺素、生理盐水 环境舒适安静，将室温调至26-28℃，开启远红外线辐射台预热至37℃ 洗手，戴口罩、手套 评估患儿：患儿37周足月妊娠分娩，无自主呼吸，肌张力差，羊水I度 将患儿置于预热的复苏台上，暂缓断脐，头肩抬高2-3cm鼻吸气位，记录抢救时间 清理呼吸道，先口咽再鼻腔，快速擦干全身，给予触觉刺激，重新摆正体位 再次评估患儿：患儿无自主呼吸，心率每分钟80次，全身发绀 心率每分钟小于100次，选择适合型号的面罩用左手食指和拇指扣住口鼻，下颌轻微抬高，给予气囊面罩正压通气，连接氧源和脉搏氧饱和度仪传感器。按压频率为每分钟40-60次，氧流量每分钟5-10L，按压与放松气囊的持续时间比为1：2，观察胸廓有无起伏。 正压通气30秒后，再次评估：患儿无自主呼吸，心率每分钟50次，氧饱和度60 心率每分钟小于60次，行气管插管加胸外心脏按压 气管插管：稳定患儿头部于鼻吸气位，左手持喉镜沿口角右侧滑入，将舌体推向左侧，
新生儿窒息复苏后的早期监护新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏后有部分新生儿仍有一段时间持续低氧血症和酸中毒，这段时间的治疗和护理对防止缺氧性脑损伤极为重要。本文介绍窒息复苏后4小时内的新生儿，在血气监测下进行护理的体会。 一材料和方法 1.本文分析病例为2005年6月至2009年12月问我院产科出生的新生儿娩出后有窒息者。对其中娩出后4小时内有血气分析资料者作沩观察对象。 2.本文分析病例43名为轻度窒息，14例为重度窒息。窒息诊断标准按/kpgar评分法，并根据1983年中华儿科杂志第五期临潼会议精神，以一分钟阿氏评分法0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。 3.血气分析仪为丹麦产ABL3PaD2型自动化分析仪。血样采自颢浅动脉。一次采血0.5毫升。每次操作需血量0.2毫升。分析仪纸带自动打印分析数据十一项；Hb，pH，PaCO2PaD2HCO3，TCO2(二氧化碳总量)，ABE(实际碱剩余)SBE(标准碱剩余)，SBO(标准碱)，SaQ2(氧饱合度)。O2CT(氧总量)。 4.低氧血症诊断标准 ①轻度低氧血症：无发绀，PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHg,SaO2<80％。 ②中度低氧血症t有发绀，PaO2<50mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2<60％。
③重度低氧血症；明显发绀，PaO2<40mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<40～60％。 二血气监测结果对复苏后早期监护的意义 上表中所列数据为复苏后距出生时间4小时内所作的第一次血气。从血气分析结果提示，在轻度窒息中有23.26％病儿血氧在50mmHg 以上不必吸氧，但中重度低氧血症病儿仍占39.53％。这些病儿也同时存在失代偿性代谢性酸中毒急需治疗。可见轻度窒息复苏后血气并不能很快恢复正常，如果我们仅看这些新生儿外观皮肤颜色正常、呼吸平稳、哺乳情况也良好，不给予氧疗及纠酸。时间拖延以后就可能造成脑损伤。我们曾有2例窒息复苏病儿未作血气，仅凭经验认为状态良好，但8小时后1例发生肺出血，另1例发生休克。 所以对轻度窒息复苏后病儿不能掉以轻心，必须在4小时内作血气监测，以防缺氧及酸中毒给新生儿带来的危害。 重度窒息新生儿复、苏后中重度低氧血症占78.57％，全部有失代偿性酸中毒，多数为混合性酸中毒，所以氧疗和纠酸就更需及时，并需作连续血气监测指导护理与治疗用药，直至血气正常为止。 通过血气监测，进一步了解到窒息复苏后病儿的不同临床表现主要与氧、二氧化碳分压的高低以及酸中毒的类型有关。因此在复苏早期的临床护理主要是配合医生观察低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒对新生儿呼吸、循环、神经等系统的影晌，以及体温调节的影响。 根据半年来对401例窒息复苏病儿的观察，结合血气监测的指导，对窒息复苏病儿的临床表现初步分型如下：
新生儿窒息复苏护理常规 一、复苏 新生儿窒息的复苏应由产科及儿科医师、护士共同合作进行。 1．复苏程序：严格按照A B C D步骤进行，顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护。 A．通畅气道（要求在生后15—20秒内完成） ①新生儿娩出后即置于预热的保暖台上； ②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热； ③摆好体位，肩部以布卷垫高2—2.5cm,使颈部轻微伸仰； ④立即吸净口、咽、鼻黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。 B．建立呼吸 ①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察； ②正压通气：触觉刺激如无自主呼吸建立或心率＜100次/分，应立即用复苏器加压给氧；面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气频率为40—60次/分，吸呼比1：2，压力以可见胸廓起伏和听诊呼吸音正常为宜。30秒后再评估，如心率＞100次/分，出现自主呼吸可予以观察；如无规律性呼吸，或心率＜100次/分，须进行气管插管正压通气。 C．恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率＜60次/分或心率在60—80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。可采用双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；中、示指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体下1/3处，另一只手或硬垫支撑患儿背部；按压频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次，每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸，双人配合，耗时约2秒），压下深度为1.5—2cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。胸外心脏按压30秒后评估心率恢复情况。 D．药物治疗 ①建立有效的静脉通路； ②保证药物的应用：胸外心脏按压30秒不能恢复正常循环时，遵医嘱给予
新生儿窒息复苏方法及护理 新生儿窒息是新生儿的主要致死原因之一。它主要因胎儿宫内窘迫、酸中毒和产时吸入性呼吸道阻塞所致。因此预防新生儿窒息的发生和如何提高其抢救成功率是产科重要课题。探讨总结对新生儿窒息临床应用体会以提高复苏成功率，按复苏流程A-B-C-D-E五个复苏原则，对刚出生的新生儿，在最短时间内给予快速评估，按照其窒息分数，予以判断采取恰当有效的措施，为成功复苏取得最佳时机。 【关键词】新生儿；窒息；复苏；低氧血症；混合性酸中毒 新生儿窒息是指新生儿在出生后1min内尚不能建立有效的规则的自主呼吸或是胎儿因缺氧发生在宫内窘迫或者在分娩的过程中引起的无自主呼吸，呼吸抑制和循环障碍等导致的低氧血症和混合型酸中毒。呼吸受阻，使内外呼吸及气体交换发生障碍，导致一氧化碳及pH值降低。复苏成功可以极大程度的防止窒息导致的各种并发症的发生。 1 新生儿窒息原因 新生儿窒息指标包括：心率、呼吸、肌张力凡、皮肤颜色及对刺激的反应。能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。正常Apgar评分为8-10分≤7分、>3分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。如1 min 评分正常，但5 min 评分在7分或以下仍诊断为窒息，如5 min评分在5分以下，则诊断为重度窒息。 1.1 孕母因素：母亲患心、肾疾病、妊娠高血压综合征，感染，吸烟或吸毒、镇静剂或麻醉剂等; 1.2 胎盘因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等; 1.3 脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。 1.4 胎儿因素：如畸形(心、肺、纵隔、脑)、颅内出血等。早产儿、巨大儿、小于胎龄儿;胎儿有严重呼吸道、心血管畸形者，胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。 1.5 分娩因素：如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。 2 发病机制 主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼
新生儿窒息复苏后的护理 新生儿窒息复苏后免疫力低下，易引起相关并发生的发生，是影响新生儿生活质量的重要原因，对新生儿窒息复苏后进行保暖、预防感染、密切检测等方面的护理可改善新生儿的呼吸状况。降低新生儿死亡率，促使新生儿早日康复。 标签：新生儿；窒息；复苏；护理进展 新生儿窒息是指在分娩之前、分娩过程中和分娩之后由于各种原因引起的新生儿发生的呼吸系统异常。导致新生儿窒息的原因有很多，在出生前可能由于母体及子宫、脐带和胎盘的因素而引起，在分娩过程中可由术中突发情况如胎儿窘迫或难产引起[1]。由于新生儿窒息的病情多紧急，若长时间不做处理会对新生儿有极大损伤，因此对新生儿窒息进行复苏处理和护理行为在对新生儿护理系统的恢复和减少并发症的发生有着重要意义。 1 复苏方案 1.1基础复苏对所有娩出的新生儿采取有效的复苏方案，对新生儿口腔及鼻腔中的分泌物及羊水等异物进行处理以保持新生儿呼吸顺畅，减少新生儿的散热，在擦拭后进行包裹，以上所述操作需在20s之内进行完毕，经触觉刺激后呼吸和心跳若逐渐恢复正常可对其进行一段时间的观察，若处理后新生儿仍无明显呼吸现象可对其进行适当刺激并考虑给予通气复苏。 1.2通气复苏对无自主呼吸、心率减缓的患者可采用复苏机加压给氧，具体给氧时间根据新生儿出现呼吸抑制的轻重和持续时间而决定，若心率持续性降低达到80次/min以下可考虑心外按压，若无效果即采用气管插管，有必要时可进行药物治疗，静脉推入肾上腺素等急救型药物。 2复苏后护理 2.1基础护理保持护理环境的安静，并尽量减少家属的探视次数，以免影响新生儿的休息。保持环境温度和湿度的舒适性，最适合新生儿的环境温度在28℃～30℃，最适合新生儿的空气湿度为55%～65%，定期为新生儿体温进行测量。除此之外要进行通气的操作。保证新生儿接触到的空气足够新鲜，但要保证不要使风流直接与新生儿接触，并避免阳光的直射，为新生儿提供良好的护理环境[2]。 2.2保暖新生儿护理一般较注重温度的适宜，尤其对于窒息复苏后的新生儿来说，保持新生儿体温稳定是极为重要的护理要求。最适合新生儿的环境温度在28℃～30℃，若环境温度不能保持在此范围之内可以对新生儿进行远红外照射或者将其置于通过其他方法制热的保暖台上。 2.3保持呼吸道顺畅使新生儿保持正确的体位，一般情况下使新生儿仰卧位
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 ↗↖ ╱ ╲
措施 ←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息就是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍,就是造成伤残与死亡的主要原因之一。 (一)主要护理问题 1.不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症与高碳酸血症有关。 2.体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3.有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4.恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1.维持自主呼吸: (1)复苏:积极配合医生,按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A就是通畅气道:①保暖;②减少散热;③安置体位;④清除呼吸道。 B就是建立呼吸:①触觉刺激;②复苏器加压给氧;③喉镜下经喉气管插管。 C就是恢复循环:胸外心脏按压。 D就是药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用。 E就是评价。 (2)加强监护:患儿取侧卧位,严密监测各项生命体征变化,并记录。
2.保暖:可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后,置暖箱中或用暖水袋保暖,维持体温36、5-37℃。 3.预防感染:严格执行各种无菌操作,勤洗手,保持环境清洁。 4.安慰家长:耐心细致地解答病情,介绍有关疾病知识,减轻家长恐惧心理。 新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言,发生在宫内与分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者,称宫内感染性肺炎,但更多的就是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎就是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状与体征都不明显,尤其就是早产儿。 (一)护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 (二)保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅,及时有效地清除呼吸道分泌物与吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 (1)拍击背部:由上而下,由外周向肺门拍击,使小气道分泌物易于进入大气道。 (2)遵医嘱行雾化吸入,以湿化呼吸道分泌物。
新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见 的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994 年统计：每年500 万新生儿死亡中约有100 万死于新生儿窒息，它是 婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生 儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生 儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处 的环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35 岁或＜ 16 岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2 分钟有呼吸深快，如缺氧未 及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停， 如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 160 次 / 分，晚期胎动减少（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞ 甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。
胸外按压(一) 本课共12题，答对10道为合格 f1、胸外按压进行多长时间再进行评估？ A.30秒 B.40秒 C.45-60秒 D.30-40秒 f2、哪个图片的胸外按压放松动作正确？ A.A B.B f3、进行新生儿胸外按压时，按压胸骨采取以下哪一个合适深度？ A.大约按压1/3英寸深度 B.直至你能感觉到脊柱的前面部分 C.压到剑突触到肝或脾 D.大约压到胸廓前后径1/3深度 f4、下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率< 60次/min 。 B.在30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min 。 C.尽管进行30sec有效正压人工呼吸后，心率< 80次/min 。 D.只要心率< 100次/min 。 f5、以下哪项是关于胸外按压的确切的陈述？ A.如胸外按压时，不需要正压人工呼吸。 B.胸外按压减低胸腔内压力。 C.胸外按压使血液循环到全身各器官。 D.胸外按压是新生儿复苏的最关键技术。 f6、为保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，复苏小组成员要重复念以下哪项短语？ A.“ 1 - 2 - 吸”
B.“ 1 - 2 - 3 - 4 - 吸” C.“ 1 - 2 - 3 - 吸” D.“ 1 - 吸” f7、何处是新生儿施行胸外按压的适宜部位？ A.A B.B C.C D.D f8、哪一项是胸外按压最可取的方法？ A.双指法 B.拇指法 C.手掌法 D.拳法 f9、进行胸外按压时，人工通气的给氧浓度是多少？ A.21% B.30%-40% C.60% D.100% f10、胸外按压和正压通气的比例是? A.3:2 B.3:1 C.4:1 D.4:3 f11、正压通气不伴胸外按压时，每分钟呼吸节律是多少次/min？ A.20-40 B.40-60 C.50-80 D.90-120 f12、你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸45秒 , 但检测心率仍为40次/min, 下一步措施你该做什么？ A.继续胸外按压30sec并重新检测心率。 B.插入脐静脉导管，给肾上腺素。 C.改换正压人工呼吸的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）。 D.因无效停止胸外按压。
新生儿窒息护理常规 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。(一)主要护理问题 1．不能维持自主呼吸——与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2．体温过低——与缺氧、环境温度低下有关。 3．有感染的危险——与免疫功能低下有关。 4．恐惧(家长)——与病情危重及预后不良有关。 (二)护理措施 1．维持自主呼吸： (1)复苏：积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。 A是通畅气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清除呼吸道。 B是建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。 C是恢复循环：胸外心脏按压。 D是药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用。 E是评价。 (2)加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。
2．保暖：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持体温36.5-37℃。 3．预防感染：严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。 4．安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。
新生儿肺炎护理常规 新生儿肺炎一般指感染肺炎而言，发生在宫内和分娩过程中胎儿吸入羊水、胎粪及污染的阴道分泌物所致者，称宫内感染性肺炎，但更多的是出生后由细菌或病毒所致。新生儿肺炎是新生儿最常见疾病之一。发病早期呼吸道症状和体征都不明显，尤其是早产儿。 （一）护理常规按新生儿疾病一般常规护理。 （二）保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物 1、对痰多不易咳出者可采取以下护理措施 （1）拍击背部：由上而下，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物易于进入大气道。 （2）遵医嘱行雾化吸入，以湿化呼吸道分泌物。 （3）吸痰：保持呼吸道通畅。吸痰时动作易轻柔，负压不可过高（﹤0.01mpa），吸痰时间不可过长（每次﹤15s），以免损伤呼吸道黏膜。 2、胸部理疗胸部理疗以促进血液循环。
临床新生儿窒息的护理 【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 【关键词】新生儿窒息护理 1、病因和发病机理 新生儿窒息的发生与宫环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体 和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。 1」母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。 1.2分娩因素因脐带打结.受压?绕颈?脱垂等造成脐带血流中断，难产?手术产?如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。 1.3胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿, 有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫感染所致神经系统受损。
2、临床资料 我院儿科在2012年1月?2013年12月，发生新生儿窒息328 例，在328例新生儿窒息中，轻度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病18例，胎粪吸入综合征12例，肺透明膜病2例，1例因颅岀血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器—系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar 评分标准容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③ 肌力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4?7分为轻度窒息；0?3分为重度窒息；若出生后1 min 评分8?10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。 3、窒息诊断标准； 可按新生儿生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。 4?7分为轻度窒息，症状体征是，（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。（2）呼吸浅表或不规律。（3）心跳规则，强而有力，心率80?120 次/分钟。（4）对外界刺激有反应，肌肉力好。（5）喉反射存在。0?3分为重度窒息症状体征是，（1）皮肤苍白，口唇暗紫。（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳不规则，心率＜80次/分钟，且弱。（4）对外界刺激无反应，肌肉力松弛。（5）喉反射消失。如生后1 min 评8?10分，数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。并发症缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细
2018 年新生儿窒息复苏试题及答案 性别：①男②女 科室：①儿科 / 新生儿科②产科③护理 / 助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC 复苏方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3. 刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪 4 个问题? A.单胎分娩 ?羊水清？有呼吸和哭声 ?脐带有三条血管? B.足月妊娠 ?羊水清 ?有呼吸和哭声 ?肌张力好? C.低出生体重 ?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖 ?羊水清 ?有呼吸和哭声 ?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧
B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸 21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120 次/ 分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100 次/ 分 D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常 压空气氧（ 21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率 <60 次/ 分 B.在 30 秒有效正压人工呼吸后心率仍<60 次/ 分 C.尽管进行 30 秒有效正压人工呼吸后，心率 <80 次/ 分 D. 只要心率 <100 次/ 分
新生儿窒息复苏后如何护理 *导读：新生儿窒息时由孕妇缺氧、胎盘循环障碍、难产等各种病因引起的，多为胎儿窒息的延续。新生儿出生后1分钟内，由于气体交换障碍，就会出现无自主呼吸的情况，并伴有酸中毒、低氧血症，即为新生儿窒息。大部分新生儿在出生后1分钟内都有轻度窒息，但过一段时间就会呼吸顺畅，仅有少部分新生儿会出现心动过缓、低血压、肌张力低下、呼吸骤停的症状，需要进行心肺复苏。新生儿窒息复苏后要进行护理，否则会影响健康。新生儿窒息复苏后如何护理，下面编辑为大家接受啊一下。…… 新生儿窒息是由孕妇缺氧、胎盘循环障碍、难产等各种病因引起的，多为胎儿窒息的延续。新生儿出生后1分钟内，由于气体交换障碍，就会出现无自主呼吸的情况，并伴有酸中毒、低氧血症，即为新生儿窒息。大部分新生儿在出生后1分钟内都有轻度窒息，但过一段时间就会呼吸顺畅，仅有少部分新生儿会出现心动过缓、低血压、肌张力低下、呼吸骤停的症状，需要进行心肺复苏。新生儿窒息复苏后要进行护理，否则会影响健康。新生儿窒息复苏后如何护理，下面编辑为大家介绍一下。 *一、新生儿窒息复苏 新生儿轻度窒息复苏后可恢复正常，不需要特别护理，但若窒息严重、复苏延迟，会出现缺氧缺血性脑病、缺氧缺血性心肌病、肾功能衰竭等并发症。并发症严重时导致婴儿死亡，因此复
苏后要进行护理。如果复苏及时，大部分窒息儿不会有并发症，但复苏不及时，复苏后又没有进行恰当护理，新生儿的健康就会受影响。 *二、新生儿窒息复苏后护理 1.注意保暖、减少耗氧。新生儿窒息复苏后体温会较正常人低，因此要注意保暖，尽量让体温维持在36.5℃左右。另外，还要注意观察新生儿的呼吸、面部、心音及大小便等情况。呼吸平稳，则为正常，呼吸次数较多，且呼吸不断增快，则预示着肺炎，应高度注意。 2.保持呼吸道通畅，保证脑组织供氧正常。若新生儿复苏后并发脑水肿，则可肌注地塞米松或静脉注射苯巴比妥或静脉滴注葡萄糖或使用脑细胞代谢药物。这些药物都能缓解脑水肿的临床症状，具有一定疗效。 3.新生儿重度窒息复苏后，应延迟开奶时间，因为新生儿饮奶后，若出现呕吐症状，可能会再次窒息。若无呕吐，则可开奶，但开奶后要适当抬高新生儿上半身，以扩张肺，减轻颅内压。 新生儿窒息复苏后如何护理，相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询养生疾病库相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。祝患者早日恢复健康，快乐成长。
新生儿窒息与复苏 一、新生儿窒息的定义 新生儿娩出后，表现为呼吸微弱，不规则或无呼吸，心动过缓或心脏停搏，发绀或苍白，肌张力松弛，对剌激的反应和反射减弱或消失等一系列缺氧，酸中毒的表现，称为新生儿窒息。 二、新生儿窒息的病因和机制 窒息的高危因素 1.脐带因素，羊水异常，早产等是引起新生儿窒息的主要产科因素。 2.自然分娩与剖宫产引起新生儿窒息的发生率差异无统计学意义。 3.阴道助产引起的新生儿窒息的发生率较前两者明显增加。 4.胎儿因素，早产儿，巨大儿，呼吸道梗阻，先天畸形及先天性心脏病。 5.分娩因素，胎头吸引，头盆不称，产钳助产，臀位，产程过长或产程中用药不当。 6.脐带血流受阻，如脱垂，绕颈，扭结，受压等。 7.胎盘气体交换障碍，如胎盘早剥，前置，功能不全等。 8.胎盘血流灌注量不足，如母亲低血压，产前大出血，妊高症，高血压，宫缩异常，使用催产素等。 9.母亲血液循环充氧不足，如心肺疾病，哮喘，严重贫血等。 以上各种原因致胎儿缺氧，中枢抑制，出生时肺不能扩张充气，不能由胎儿循环转变为新生儿循环。 三、新生儿窒息的病理生理 1.原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的剌激，多能诱发自主呼吸。 2.继发性呼吸暂停：如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂住。在此阶段，心率，血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界剌激无反应。此时必须给高浓度氧的正压人工通气。 出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发悸呼吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延误治疗。 3.胎儿和新生儿肺的改变： 胎儿期（1）由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体填充。 （2）肺小动脉关闭，流经肺的血很少。 （3）血液由肺动脉→动脉导管→主动脉。 4.正常出生时（1）肺泡液清除，空气进入肺泡，呼吸建立。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2—3倍。 （2）肺小动脉经肺脏的血液量明显增加。 （3）动脉导管关闭，原先经动脉导管流至主动脉的血，现流到肺内。 5.窒息时（1）呼吸暂停：无呼吸，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换，导致缺氧，酸中毒。
新生儿窒息复苏诊疗指南 【复苏准备】 1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 【复苏的基本程序】 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。
图1-1 新生儿复苏流程图【复苏的步骤】 (一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 足月妊娠？ 2. 羊水清？ 3. 有哭声或呼吸？ 4. 肌张力好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 (二)初步复苏 1. 保暖 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)； 3. 吸引：应限制吸管的深度和吸引时间(< 10 s)，吸引器的负压不超过100 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa)； 羊水胎粪污染时的处理 图1-2 羊水胎粪污染时的处理 *有活力的定义为：规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。
4. 擦干：快速擦干全身； 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 (三)气囊面罩正压人工呼吸 1. 指征： (1)呼吸暂停或抽泣样呼吸； (2)心率< 100 次/ min； (3)持续的中心性紫绀。 2. 方法： (1 )正压呼吸需要20 ~ 25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa)，少数病情严重的初生儿起初可用2-3次30 ~ 40 cm H2O，以后维持在20 cm H2O； (2)频率40 ~ 60 次/ min(胸外按压时为30 次/ min)； (3)充分的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； (4)如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； (5)经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自