卫生部第二轮面向农村和基层推广适宜技术“十年百项计划”
第五批项目简介
卫生部科技教育司
二○○五年十二月
目录
一、中华人民共和国卫生部通告（卫通[2005]14号）┉┉┉┉ 01
二、项目介绍
1、适时分娩的技术┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉03
2、皮下埋植、放臵IUD、药物流产术后减少阴道出血的技术┉┉07
3、早产儿腋静脉留臵输注营养液的临床应用┉┉┉┉┉┉┉┉┉10
4、当代口腔正畸直丝弓矫治技术及徐氏滑动直丝弓矫治技术┉┉11
5、简易装臵浓缩腹水回输治疗顽固性腹水┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉14
6、肱骨外上髁炎的诊治新技术┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉17
7、胃肠道癌术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的临床应用┉┉┉┉21
8、平衡针灸治疗颈肩腰腿痛┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉25
9、缺血性脑卒中的预警因子—溶血磷脂酸的临床应用┉┉┉┉┉27
10、中国糖尿病综合防治计划┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉ 29
11、穴位埋线技术的临床应用┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉┉35
项目介绍
注：项目介绍内容依据项目推广单位提供材料整理，仅供使用单位参考。一、适时分娩的技术
（一）技术要点
该技术由如下四项研究成果组成。
⒈“中国女性骨盆的研究”该研究汇总了我国20个民族6835例骨盆资料，建立了有代表性的中国女性生理骨盆的形态、径线数值以及汉族各地的差异和各民族间的差异。特别是临床骨盆的内、外测量，如测量据点准确、方法得当、效果好，并已建立了骨盆入口、中段、出口各平面的正常数值，提出骨盆任何一条主要径线小于9.5-10cm 就应引起注意，对指导临床医生鉴别难顺产是很有价值的。
⒉“中国新生儿头径研究”：在分娩的过程中，胎头的径线在分娩机制中亦极为重要。该研究建立了我国新生儿头径线的生理常数，通过测得8个民族4667例新生儿头径线确立了有代表性的中国新生儿头径线数值。特别是在分娩过程中胎头取哪条头径入盆衔接与骨盆相称的关系可以判断盆头相称否和异常情况，得以及时处理。
⒊“中国妇女产程的研究”通过对我国6个民族2778例初产妇产程的研究总结了中国妇女产程各期产程时间的生理数值。对诊断分娩的难易，监护产程的进展情况，准确可靠，是产时监护的主要方法和依据。该研究强调了分娩进展的时间观念，提出了分娩进展中各阶段的生理界限数值，如产程的进展时间超出了生理界限数值，预示难产即将发生或已经发生。并对分娩产程进展的产时监护提出产程“一区三线”的数值。
产程的“一区三线”即产程“警戒区”的数值，是鉴于我国农村幅员广大，交通不便，保证对可能难产的产妇及时安全地转送到有条件解决的医疗单位，确保母婴安全而总结的，更能作为对初学产科的实习生、住院医生、助产人员观察产程时限的标准。现在国内外开展Daula式陪伴分娩，我们采取一对一监护产程，产程的“一区三线”是最好的产程时限标准。
产程“一区三线”时限数值，为了醒目，将警戒区数值定为“一区”，将预警线、警戒线、异常线数值定为“三线”，是人为的设计，
有利于农村医生作为转送产妇的时间根据。基层接生人员在处理分娩过程中，如产妇产程超越“预警线”时限而尚未分娩，进入“警戒区”者，应提高警惕，严密观察，估计临产后宫口开大2-3cm 时算起，超过7-8小时，已进入警戒区时限者，应积极寻求有无产科难产原因，有条件者作好处理难产的准备，否则应在接近异常线之前作好转送产妇的准备。
“一区三线” 数值：
通过500例顺产的临产产妇观察，从宫口扩张2-3cm 开始算起，有416例在7小时内分娩完，占83.2%，有71例在第7－9小时内分娩完，占14.2%，到9小时已经顺利分娩达97.4%，尚有13例占2.6%在9－11小时内分娩完，这些正常顺产者均没有超过11小时。据此定出产程的“预警线”为7小时20分钟的时限内分娩达83.2%，如果在此时限内未能分娩，提醒基层接生人员警惕（预警线），再等9小时可分娩又达到97.4%，只有2.6%的分娩在11小时，如超过11小时未生产者，多已进入异常产程，一般多为难产，见图。为基层接生人员规定为“预警线”、“警戒线”、“异常线”的时限，在此时限内定出“警戒区”数值，如产程超越生理数值时限，则预示难产即将发生或已经发生。这些时间时限能显示隐性难产存在，有极大的实用价值，对产科工作者在处理分娩时必须在产程中有时间概念，是产程中鉴别难、顺产五项标准之一，尤其对基层和农村接生人员提供了哪些该基层处理，哪些该及时转院或哪些情况该及时请示上级医师的一种处理分娩的时限的依据。
图：500例正常初产妇“区、线”时间内分娩比率
作为产程中鉴别难、顺产的五项指标之一，产程“一区三线” 数值为产科工作者提供了鉴别难产的科学依据。“一区三线”的提出使广大基层接生人员能够正确掌握转送分娩产妇的时机，在时限范围内及时将超越自己技术条件、可能难产的产妇安全地转诊到适宜的医疗1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h
警戒线 14.2% （71） 预警线 83.2% （416） 异常线 2.6% （13） ←——警戒区——→ 宫口扩张由2+cm 开始计算
单位，保护了母婴安全。
⒋“孕妇产前监护的研究“：健康的正常妊娠达足月，适时分娩，取决于孕期按期做产前监护和异常妊娠的防治，致母儿健康发育成长，若在母儿任何一方出现异常，则必在妊娠过程中产前监护的各孕周监护参数中出现异常，最终必反映在各孕周监护参数的变异。国内外学者不断研究报道，妊娠图上填写产前检查的孕妇各孕周的体重、宫高、腹围及血压的变异，监护孕妇合并症及胎儿宫内生长发育情况，便于早期发现胎儿宫内发育迟缓，减少低体重儿的出生，同时对孕周、血压、体重的监护，可早期预测多发的妊高症的发生，可以有效的降低围产期母儿病死率，是妊娠期科学管理的有效方法，国内外学者对孕妇产前监护中妊娠图研究的报道多为单孕周、单胎儿发育的报导，尚缺乏对母儿进行整体孕期动态的、连续的监护，更缺乏监护指标的生理常数和异常界限数值，无法判断某阶段的异常界限，为此，我们于20世纪80年代末前瞻性的观察，并将结果应用于临床，效果良好。
⑴本研究采用自行设计的孕妇产前检查登记统计表和填写的妊娠曲线图，每次检查结果详细记录，在妊娠图上准确填写与孕周相对应处标记，最后连成妊娠曲线图，可以一目了然地观察到孕期监护的全过程，可作为判断孕期进展正常和预后良好的依据，通过多年来的临床实践和观察，其方法简单、清楚醒目、无创伤、经济实用，合乎我国国情，对孕妇产前检查临床工作具有一定的指导价值。
⑵本研究选自回顾性较完整的孕妇从孕16-41周动态的资料，总结出孕妇在各孕周监护指标的生理均数和正常妊娠曲线图，填补了产科领域有关妊娠期监护参数无生理常数的空白。
⑶本研究对正常妊娠足月分娩的正常监护的总结、异常分娩的危害，并总结出轻、中、重度妊高症、巨大儿、低体重儿的有关资料。
⑷本研究提出鉴别正常妊娠足月分娩和异常妊娠足月分娩的孕期监护的数值界限和妊娠曲线图的异常线和警戒线、预警线的数值和图型，提供产科临床工作的参考，以期在产科临床实践中深入研究，不断提高产科工作质量，以便能正常掌握产妇适时分娩的有利时机，积极正确处理孕产妇向健康发展，适时分娩，减少母儿合并症的发生，保护母婴健康。正常妊娠产前监护各项指标妊娠曲线图尺与孕妇产前检查各孕周对应的妊娠曲线图相对照，可以随时发现孕妇各孕周的异常情况，以便及时诊治，使高危妊娠减少到最低限度，方法简单易行，便于推广。
（二）推广方式
主要采取在推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备，以帮助接受单位进行人才培训并提供技术指导。具体方式有：
1、接受基层医院派医师进修学习；
2、定期举办短期培训班；
3、派主任医师到基层医院进行技术指导和讲学；
4、提供相关理论指导材料；对市二级以下医院及郊县基层医疗单位进行示教会。
（三）推广应用范围
主要的推广对象是市级、农村基层单位的妇产科医师。
（四）推广单位可提供的条件
1、推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备，提供技术指导、技术培训班教师、教材等；
2、解答各项有关技术问题。
（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件
适当减免西部地区进修医师的进修费用，并免费提供义诊、讲座及教材等。
（六）接受单位应具备的条件
提供培训场地和有关教学设备；参加培训班或学术交流会人员应为妇产科专业临床医师。
（七）推广单位通讯地址及联系人
单位：天津市中心妇产科医院
地址：天津市和平区营口道146号
邮编：300052
电话：022－23043123／23043005
联系人：王淑雯、陈叙
二、皮下埋植、放置IUD、药物流产术后减少阴道出血的技术
（一）技术要点
计划生育是我国的一项基本国策，每年均有一定的妇女意外妊娠需要通过皮埋、放臵宫内节育、药流器等方式进行避孕失败补救，这些医疗方法安全有效并广泛应用于临床，但术后出血时间长和出血量多的问题，一直困扰着广大医务人员。临床上也试用过多种中西药品，但至今未有一种配方具有立竿见影的疗效。且有些药物治疗机理单一，疗效有限，而且有较多的副作用。
由国家食品药品监督管理局批准的纯中药制剂宫血宁胶囊，具有缩宫、止血、消炎的功效。主要通过调节体内细胞钙离子的浓度从而达到子宫的收缩作用；同时通过直接诱导血小板聚集达到快速止血作用，并能够调节前列腺素的分泌与合成，影响PGE2(凝血)、PGI2（抗凝血）的合成与释放从而达到止血而不形成血栓的作用。通过研究发现宫血宁胶囊增强白细胞数量和功能，促进血管内皮细胞增殖，减少炎性物质渗出，从而起到较好的抗炎作用。
宫血宁是治疗各种原因导致的妇科血症的有效药物。其疗效及药理作用已被大量实验所证实。宫血宁与同类产品比较的优点：
1、医疗方面：
A、目前的药物都有而且只有缩宫止血的作用，如缩宫素、米所前列醇，但前者临床出现过子宫强直性收缩，后者的缩宫效果远不及宫血宁。宫血宁能够在缩宫止血的同时能起到消炎的作用。
B、目前的药物只是从某一个环节着手治疗计生术后出血；宫血宁从多个途径治疗计生术后出血，避免了西药作用单一的局限性，不但能有效的止血，还能够预防和治疗各种妇科炎症的并发。
C、目前一些药物的副作用已被大量临床所证实，因其副反应明显，患者难以长期服用；宫血宁成分安全，长期使用无毒副作用及不良反应，适合患者长期服用。
2、临床研究方面：
为了验证宫血宁在计划生育术后的确切疗效，2000年—2004年在北京市、上海市、广州、东北三省、河北省、湖北省、华南省、四川省、陕西省等25个省市156家医院，开设了“宫血宁胶囊减少药流后出血全国多中心临床试验”，“宫血宁胶囊减少和预防上环后出血全国多中心临床观察”、“宫血宁胶囊减少皮下埋植术后出血临床观
察”等课题，共有病例上万例，充分证明了宫血宁胶囊对计划生育手术的出血具有显著的疗效。
3、价格方面：
目前应用于计划生育术后止血消炎的药物较多，但是同时具有止血、缩宫、消炎三重作用并具有显著疗效的纯中药制剂较少，且需要服用较长的疗程，宫血宁胶囊具有起效快，服用疗程短的特点，相对其它产品价格中等，疗效价格较低，同时具有非常高的安全性。
4、技术方面：
宫血宁胶囊系采用云南地道珍贵药材为原料，通过系列的植化研究和药效跟踪检测，明确了宫血宁的有效成份为重楼皂甙，通过精确的生产工艺达到有效成份定量控制，保证了每粒胶囊的含量均衡稳定。
5、其他方面：
宫血宁已列入：“国家中药保护品种”。
（二）推广方式
1、分地区开办不同层次的培训班，对市、县、乡各级可以开展计划生育的医疗单位中各层次医护卫生人员进行计划生育规范手术方法的培训，推广在计划生育术中配合应用宫血宁预防感染和出血的技术。
2、利用国家计生委设臵的5.3万个计划生育技术指导站（特别是县、乡级指导站）向广大基层和乡村妇女推广应用。
3、邀请全国权威计划生育专家赴全国各地有关基层医院进行巡回学术讲座并现场指导、分析。
（三）推广应用范围
该方法可以在市（区）、县、乡各级卫生院及妇幼保健院、各级计划生育技术指导站、各级社区保健院推广，主要应用于：
1、妇女计划生育手术时的辅助应用预防感染和出血。
2、妇女实施计划生育手术后出现的出血及炎症的防治。
3、妇女中期引产后的子宫复旧。
（四）推广单位可提供的条件
提供该产品配合各种计划生育手术应用的方案，即相关产品的性
能、机理、使用方法的宣传材料。
提供参加专题讲座、技术培训、技术咨询的专业技术人员及推广该技术及产品的培训计划。
提供优质合格的技术产品，满足市场需求。
提供市场营销所需的一切合法资料（营业执照、产品注册证、生产许可证、质量检测报告等）以利于各级医疗单位的安全应用。
（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件
优先安排西部地区医务人员参加推广单位举办的各种学习班和短期培训。
免收对基层技术人员的培训费。
（六）接受单位应具备的条件
具有完善的卫生保健组织机构，如各级各类妇幼卫生保健院、计划生育指导站、社区医院、县乡卫生院等；
具有相关计划生育实施设备及专业人员。
（七）推广单位通讯地址及联系人
单位：北京协和医院
地址：北京协和医院妇产科
邮编：100730
电话：010-********
联系人：范光升
单位：卫生部医药卫生科技发展研究中心
地址：北京海淀区学院路38号
邮编：100083
电话：010-********－618
联系人：彭海燕
三、早产儿腋静脉留置输注营养液的临床应用
（一）技术要点
早产儿腋静脉留臵输注营养液应用技术适用于住院早产儿（特别是极低体重儿）在静脉外营养不能满足其代谢及生长发育时输注营养液。早产儿腋静脉留臵特别适合在县市级医院儿科推广应用，这些医院病人由于经济方面原因，以及因中心臵管操作难度大一直未开展中心静脉臵管，而外周静脉留臵时间短，导致输注营养液经常反复进行穿刺等原因，腋静脉留臵解决了这一难题。腋静脉留臵针是BD公司生产的22GY型针，价格贰拾元左右，加上静脉穿刺费不足肆拾元，病人家属容易接受。
早产儿腋静脉留臵具备其理论基础：早产儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋静脉走向清楚，容易穿刺，一次穿刺成功率达91.7%，操作简单安全，只要掌握了留针穿刺技术即可，腋静脉粗、营养液迅速稀释，大大降低了营养液对血管壁刺激性，在临床应用中并发症少，护理难度小。与外周静脉臵管相比，具有安全、容易操作、经济、实用性强、并发症少等优点，是一种比较成熟的技术。
（二）推广方式
1、办短期学习班，时间为一周左右，主要让学员掌握该技术理论基础，操作方法，护理内容，并进行理论知识考试。
2、在临床进行现场技术带教，现场技术操作考核。
3、应用单位在技术运行中，遇技术方面问题，推广单位即派出该技术骨干，赶赴应用单位现场指导。
（三）推广应用范围
县级及县级以上医院的儿科或新生儿病室，早产儿需输注营养液或刺激性较大液体可使用腋静脉留臵，周围静脉无法穿刺时也可以使用腋静脉留臵输注液体。
（四）推广单位可提供的条件
1、具备了办该技术短期学习班师资力量和其他物质保障。
2、本院NICU新生儿病人多，护理技术强，管理规范，可提供临床带教。
3、NICU护理人员已经经过该技术培训，都能熟练操作该技术，能承担临床带教任务。
（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件
对西部地区参加培训的人员适当给予优惠。
（六）接受单位应具备的条件
1、具有较为规范的儿科单元。
2、有保暖设备如空调、温箱。
3、护理人员对留臵针穿刺熟练，并经过推广单位的技术培训。
（七）推广单位通讯地址及联系人
单位：江西省赣州市妇女儿童医院
地址：江西省赣州市大公路106号
邮编：341000
电话：0797*******
联系人：王香香
四、当代口腔正畸直丝弓矫治技术及徐氏滑动直丝弓矫治技术
（一）技术要点
口腔正畸直丝弓矫治技术是目前国际口腔正畸学领域中应用最为广泛的临床矫治技术。该技术诞生于20世纪70年代，发展于80年代，成熟于90年代。该技术以其矫治原理科学简明、临床应用简捷易行、矫治效果快速而高效受到各国正畸医生欢迎。
20世纪70年代，Andrews医生在方丝弓矫治器的基础上发明了全程式化矫治器—直丝弓矫治器，后人又称之为第一代直丝弓矫治器或经典直丝弓矫治器术及矫治技术。以后十几年里又陆续出现了Roth 矫治技术，亚历山大矫治技术、水平支抗系统矫治技术等改良直丝弓矫治技术或称为第二代直丝弓矫治技术，与方丝弓矫治器相比，上述直丝弓矫治器都是在托槽结构上的改进和发展。进入90年代，Bennett和Mclaughlin等提出滑动直丝矫治技术，又称为当代直丝
弓矫治技术，或称为第三代直丝弓矫治技术。当代直丝矫治技术的共同特点是巧妙地应用轻力原则以滑动力学机制快速移动牙齿，简化了临床操作、缩短了疗程，发展和完善了直丝弓矫治器技术，目前，滑动直丝弓矫治技术在世界各国已被广泛应用。
本技术根据多年使用和研究Roth矫治器及滑动直丝MBT矫治技术的临床实践，以中国人正常牙合数据及审美特征为基础，同时参考Andrews全程序化直丝弓矫治器的设计原理，开发和研制出第二代东方人直丝弓矫治器OPA-KC即徐氏直丝弓矫治器，这种0.022托槽槽沟系统的直丝托槽，具有个性化治疗的技术特色。
本项目推广的技术内容如下：
1、当代滑动直丝弓矫治技术的治疗原则
(1)对错合畸形应进行全面的牙、颌、面检查分析。根据患者牙颌面畸形的具体形态（表现）制订出个性化的治疗目标。
(2)以治疗目标为导向，设计系统化的治疗方案。对处于生长期的牙颌畸形应考虑生长及生长改良的影响。
(3)以简捷、程序化的方法实现系统化个性化治疗。不同骨骼型的错合应进行个性化治疗，而不是以正常值为标准进行治疗。
2、当代直丝弓矫治技术的治疗步骤治疗分为五个阶段：
(1)第一阶段：排齐牙齿, 整平牙弓
(2)第二阶段：远移尖牙，控制覆合
(3)第三阶段：减少覆盖, 调控磨牙
(4)第四阶段：关闭间隙, 控制支抗
(5)第五阶段：完成阶段, 精细调整
3、徐氏滑动直丝弓矫治器的设计原理
(1)以中国人牙齿形态和位臵角度的平均值为基础，设计适合中国人的直丝弓托槽。
(2)下切牙 +2.5°、上中切牙14°转矩设计，更适合中国人牙、齿槽骨的解剖结构
(3)下切牙托槽旋转180°粘着，转矩角变为-2.5°，适用非拔牙病例及Ⅲ类错河治疗。
(4)下后牙设计较小的转矩，可防止关闭拔牙间隙时下后牙舌倾问题。
(5)垂直结扎孔的设计可使牙齿移动时的滑动摩擦力减小80%。
4、徐氏滑动直丝弓技术个性化治疗方法
当使用本技术设计的托槽治疗骨性安氏Ⅲ类病人时，可利用托槽的旋转粘贴及弓丝型号的变换来实现前牙转矩角度的代偿。如在治疗安氏Ⅲ类病人时，应将下切托槽旋转180°粘着，则下切牙转矩角变为－2.5°，对不拔牙病例，也应将下切牙托槽旋转至－2.5°粘着。对于安氏Ⅱ类病例，建议上牙弓使用0.018×0.025英寸不锈钢方丝，此弓丝比0.019×0.025英寸方丝多产生5°左右的余隙，上切牙转矩就平均减小了5°左右。由此便可以一套托槽设计灵活地对安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错合及拔牙与不拔牙病例进行个性化治疗。这是本套托槽设计及矫治技术的一大特点。
（二）推广方式
本技术项目的推广应用方式，适合以短期培训的方式向广大的基层口腔科医生传授。
1、基层医疗单位有一定口腔正畸临床经验口腔专业医生，经过短期培训（5-7天）便可基本掌握本项技术。
每期短期培训的内容和方式是，两天的当代直丝弓技术理论课学习，两天的直丝弓技术临床操作训练，一天的病例诊断分析，一天病例治疗讨论。
2、对于没有口腔正畸临床经验口腔专业医生，经过每半年一次、两至三次的短期培训可掌握本项技术。具体短期培训的内容和方式是：
第一次培训：两至三天口腔正畸学基本理论课学习，两天的固定正畸技术临床操作训练，一天的病例诊断分析；
第二次培训：两天的直丝弓基本理论课学习，两天的直丝弓技术临床操作训练，一天的病例诊断分析；
第三次培训：两天的滑动直丝弓理论课学习，两天的滑动直丝弓技术临床操作训练，一天的病例讨论。
（三）推广应用范围
牙颌畸形是口腔科的常见病，在我国儿童中，牙颌畸形的发病率高达49%，严重影响儿童的口腔健康、颜面发育和面部美观。本技术项目对于我国儿童常见多发牙颌畸形具有很好的疗效，可向基层医疗单位有一定口腔正畸临床经验口腔专业医生推广。
（四）推广单位可提供的条件
本技术项目推广单位为中日友好医院，是卫生部直属大型三级甲等医院，具有雄厚的技术力量，为本技术的推广，每年组织并举办2-3次的高水平的培训班，保证教学质量。
同时，中日友好医院口腔科还可接受基层医疗单位的医生前来参观学习。
此外，中日友好医院，具有先进的远程会诊设备，可为外地医疗单位开展当代口腔正畸直丝弓矫治技术，提供远程会诊、治疗指导等技术支持
（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件
可优先安排西部地区的医生技术培训。
可优先安排西部地区的医生技术来中友好日医院参观学习
可为西部地区的医疗单位提供长期的技术支持
可为西部地区的医疗单位提供一定的专用器材
（六）接受单位应具备的条件
具有口腔医学专业的医师，
具有口腔治疗椅，
具有基本的口腔正畸治疗工具和材料，
能拍摄X光片。
（七）推广单位通讯地址及联系人
单位：卫生部中日友好医院
地址：北京和平里樱花东街
邮编：100029
电话：（010）64213662，133********
联系人：徐宝华
五、简易装置腹水浓缩回输治疗顽固性腹水
（一）技术要点
主要内容：设计利用吸引器和中空纤维构成简易腹水浓缩回输装
臵，进行腹水超滤回输。
技术方案
选择病例：（1）肝硬化失代偿期，大量腹水持续存在＞3个月，经内科治疗无显效；（2）对各种利尿剂不敏感，且补充血浆白蛋白后效果亦不佳；（3）TBiL＜30 /μmol/ L，腹水回输可不受渗出液限制（有明显腹膜炎临床症状慎用）。
观察项目：治疗前后腹围、尿量、血液生化、腹水生化及临床症状等项指标。
主要器材：腹穿包一个，腹水采集袋1—3只，12号输血器穿刺针一付，消毒皮管一条，中空纤维透析器（聚枫膜）一件和吸引器一台，碘伏，消毒棉签。
建立静脉通路：予生理盐水或平衡盐或护肝药液维持静脉点滴。
心电监护：监测血压、脉搏、呼吸变化。
操作步骤（1）按腹腔穿刺方法操作，选好穿刺点，常规消毒，铺洞巾，于穿刺点局麻，用12号针穿刺将腹水引入腹水采集袋，放腹水时腹水的流速根据血压脉搏呼吸的情况调整速度，如有血压下降，则放慢腹水流速，予快速静脉点滴生理盐水或平衡盐至血压平稳。（2）.将腹水采集袋的腹水通过透析器，从A端进入,V端以采血袋接受浓缩的腹水，塞紧透析器侧上口，下口用消毒皮管与吸引器连接，加以负压。（3）酌情调节腹水流量和吸引器负压大小，腹水进入透析器的流量速度一般不受限制，负压压力在0.6-0.8MPA。（4）每次超滤时间需120～150分钟。（5）根据腹水的性质将浓缩后的腹水回输患者的静脉或腹腔。（6）腹水一般浓缩至200ml-400ml回输。（7）治疗结束用腹带包扎患者腹部24小时。
腹水浓缩静脉回输适应征：腹水外观清亮无浑浊，李凡它试验阴性，细胞数<0.25/L。回输时浓缩液用输血器过滤两次，再加用抗生素后静脉回输。渗出液、血性、结核性、癌性腹水严禁静脉回输。
腹水浓缩腹腔回输适应征：任何性质的腹水均可进行腹腔回输（除化脓性腹水及有明显临床腹腔感染症状者外），一般腹水细胞数<3000/L，红细胞小于+++，如为血性腹水则要加小剂量肝素钠抗凝，输血器过滤两次，再加用抗生素后腹腔回输。
治疗前后观察腹围、尿量、血液生化、腹水生化及临床症状等。
实施效果：1、迅速改善患者的症状体症，促进利尿，减轻浮肿，消除大量的腹水。2、提高血浆蛋白，减少血液制品的使用。避免因
输血液制品传播疾病。3、改善血液流变学，改善微循环、肾血流量、肾功能，稳定内环境，降低尿素氮、肌酐。4、利于肝功能的恢复，迅速纠正水电解质失衡。5、缩短住院日，减少住院费用，减轻患者的经济负担。6、无明显毒副作用和不良反应。
简易装臵腹水浓缩回输治疗顽固性腹水，每次放腹水 2.6L—6.2L，浓缩腹水回输蛋白平均8g-48g/次，价值约200－800元，而每次成本不到300元，大幅度降低患者医疗费用，又迅速改善患者的症状体征，明显缩短了住院日数，取得了事半功倍的效果。
简易装臵腹水浓缩回输装臵简单，操作简便，材料易得，安全有效，适合县、乡级广大农村的基层医院开展。
（二）推广方式
主办培训班，接受参观、学习和进修。
（三）推广应用范围
国内外采用各种不同的方法和装臵的浓输术，均可取到较满意的效果，疗效肯定。但多使用较昂贵的设备和材料，治疗费用昂贵，而肝硬化顽固性腹水多见于农村患者，广大基层医院因无条件，到大医院又难以支付昂贵费用。而利用简易装臵腹水浓缩回输治疗顽固性腹水，不需贵重设备和材料，大幅度降低医疗费用，操作简便，材料易得，安全有效，方便患者就医，且取得同样的疗效，适合广大农村基层医院开展。
（四）推广单位可提供的条件
学术交流、实地参观学习和举办培训班和技术指导。
（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件
可免费提供技术培训，指导。
（六）接受单位应具备的条件
医疗单位，具备专业技术人员和相应的设施设备（腹穿包一个，腹水采集袋1—3只，12号输血器穿刺针一付，消毒皮管一条，中空纤维透析器（聚枫膜）一件和吸引器一台，碘伏，消毒棉签。血压计一台）。
（七）推广单位通讯地址及联系人
单位：南昌市第九医院
地址：南昌市洪都中大道167号
邮编：330002
电话：137********
联系人：陈家鸰
六、肱骨外上髁炎的诊治新技术
（一）技术要点
肱骨外上髁炎，又称“网球肘”，由于目前此病的病因不明，其诊治也五花八门，如封闭、理疗、针灸、电针、手术等，手术方法也多种多样，疗效多不满意。该技术从解剖学研究入手，确定该病的病理生理基础，进而对其诊断方法提出改进，以提高诊断率，同时提出独特的手术方式，手术适应症及麻醉方式。
通过收集40侧固定上肢，采用解剖剥离法，借助4－10倍放大镜，观察穿经伸肌总腱的血管神经束的部位、来源、组成、穿经结构、直径及穿出总腱的腱孔。并对10束血管神经束，经HE，Weil髓鞘染色，光镜下观察其组成结构。将所得数据进行统计分析后得出结论：这些微血管神经束穿经桡侧腕长、短伸肌，肱三头肌腱膜及伸肌总腱起始部。穿出部位在肱骨外上髁最突起处最多。组织学观察发现在肉眼未见神经纤维的血管神经束中均发现有神经纤维位于血管周围。据此可以认为，穿经伸肌总腱的微血管神经束受到挤压而产生绞窄是造成肱骨外上髁炎疼痛的主要原因，是继发的病理变化。但在生理状态下血管神经束是不会受到挤压的，只有在创伤、过度劳累、局部肿胀时才可能发生挛缩或粘连等病理变化而产生症状。
在40侧固定上肢上，用解剖剥离法，顺着前臂各伸肌的肌间隔，逆行追踪至肱骨外上髁附近的附着处，观察伸肌总腱的组成及毗邻关系。测量了各肌腱的起始长度，另取10侧新鲜上肢伸肌总腱的舟状腱膜，用HE、Van Gieson染色，光镜下观察其组成结构。对所得数
据进行统计分析，提出桡侧腕短伸肌腱是伸肌总腱的主要部分，可以理解为舟状腱膜即是伸肌总腱，伸肌总腱的损伤主要是舟状腱膜的损伤。网球肘病人伸腕并桡偏（如拧毛巾）时疼痛加重，主要是此肌受累所致。舟状腱膜与环状韧带相愈着，舟状腱膜牵拉刺激环状韧带，可引起环状韧带损伤、变性。环状韧带切除能起到松解舟状腱膜、减低伸肌总腱张力的作用。旋后肌与舟状腱膜愈着。桡侧腕短伸肌收缩，可牵拉旋后肌浅层，Frohse腱弓刺激或压迫桡神经深支而产生症状，松解旋后肌浅层可以降低舟状腱膜的张力，同样，伸肌总腱松解或减低其紧张度也可以解除Frohse腱弓对桡神经深支的压迫。故我们认为肱骨外上髁炎的首要病理变化是伸肌总腱撕裂变性、水肿等炎症性改变，但并不引起明显的疼痛。
根据上述结论，舟状腱膜的功能主要是桡偏、伸腕。这种动作可诱发疼痛发作或加重，所以对网球肘的病人作肘伸直、握拳、前臂旋后，腕用力背伸并桡偏，检查者一手托住其前臂，一手握住病人的手背用力向掌侧按压的检查方法，可以提高Mill’s征的阳性率。
对31例网球肘病人（男10，女21例）进行了传统Mill’s征（肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前）和本技术提出Mill’s征对比观察，发现传统Mill’s征只有1例为阳性，而本技术创用Mill’s征的阳性率为100％。故提出Mill’s征检查方法应改为肘伸直、握拳、前臂旋后、腕抗阻力背伸并桡偏，以提高诊断率。
对20例肱骨外上髁炎的病人进行了手术治疗。术中所见，自伸肌总腱起始部有微血管神经束穿出者9例，未见血管束但可触及压痛点、切除肌腱后创面有小动脉搏动样出血者6例，无上述所见者9例。将切除的伸肌总腱组织送检发现均有不同程度的纤维组织玻璃样变性，灶性出血及炎细胞浸润，2例发现有肌萎缩及脂肪组织出血，1例发现有神经纤维粘液变性。经8~15个月随访，16例活动后无疼痛，恢复工作，2例活动后前臂酸胀不适，但不影响工作，2例症状改善，但活动后局部疼痛，休息后缓解。根据病理及术中所见可以得出肱骨外上髁炎的首要病理变化是伸肌总腱起始部的变性、损伤，但不是疼痛的主要原因，而穿经伸肌总腱的血管神经束受到卡压才是疼痛的主要原因，是继发的病理变化。
对3例既往没有肱骨外上髁部疼痛史的人的伸肌总腱起始部取材做病理检查，结果均有不同程度的玻璃样变性及炎性细胞浸润，这个结果也支持上述结论。分析肱骨外上髁炎手术无阳性所见及疗效不
佳的原因，认为有以下几种可能：①微血管神经束非常细小，术中已经切断；②局麻影响，造成误差；③局部出血影响寻找，未能切除相应的血管神经束。
根据本组部分病例中合并前臂酸胀，麻木及颈椎病的症状体征分析，认为颈椎病或骨间后神经受压综合征可能引起了支配肱骨外上髁部的神经支的易感性增高而引起疼痛，是放射痛或扩散痛，是一种特殊类型的“双神经卡压综合征”。同样，肱骨外上髁炎合并前臂酸胀感、手背麻木及手术时病人出现肩及前臂酸胀感也可能是这个道理，是一种放射痛或扩散痛。
对于手术适应症问题，手术治疗肱骨外上髁炎已经有数十年的历史，但大都将手术指征限制的较严而不主张早期手术。确有部分病例经休息、理疗、封闭治疗能够缓解症状，但也有许多病例经数月至数年保守治疗未能奏效，严重影响工作学习，对于这种情况，与其晚期手术反倒不如早期手术治疗，故提出此病的手术适应症适当放宽，如经2~4周保守治疗无效，以手术为好。
根据其病因病理，提出了新的手术方式，将伸肌总腱起始部及微血管神经束切除，这样即切除了原发、继发病理组织，又缓解了旋后肌腱弓的张力，与其他手术相比，本术式不涉及关节及桡神经深支，易显露、创伤小，不用外固定，关节功能不受影响，较易掌握。
根据手术经验，对手术注意事项进行了总结：①采取肘关节半屈位，此体位可使肱骨外上髁部表浅和桡神经及其分支松弛向内侧移位，不易损伤；②伸肌总腱切除深度不超过2cm ，并保持在肱骨外上髁部，不超过肱桡关节为宜；③局麻时先做皮内浸润麻醉，确定压痛点后再做伸肌总腱起始部浸润麻醉；④切除肌腱后多在创面深部有一小动脉出血，但不用结扎，压迫止血即可。不缝合伸肌总腱切除处，只缝合皮肤，局部绷带包扎即可。
为了进一步提高肱骨外上髁炎的疗效，证实上述的研究成果，又收治了复发性肱骨外上髁炎43例（男16，女27），针对不同病人采用封闭和手术治疗。年龄19~73岁，病程9~46个月，既往封闭治疗41例，2~9次不等，理疗、外敷药物治疗21例，随访观察，封闭15例，随访13例中，5个月以上，近期疗效均满意。对29例采取了微血管神经束及其周围变性伸肌总腱切除术，随访29例，6个月以上，26例疗效满意，3例残留局部酸胀，休息后缓解。
根据这些病例，证实了肱骨外上髁炎的压痛最敏感处即为血管神
经束穿经伸肌总腱处，其范围很小，无论封闭或手术切除，选择准确部位是确保治疗效果的关键，同时应详细检查压痛点是否是一个，只封闭或切除一个血管神经束亦可能是易复发原因之一。
通过这组病例发现，非手术治疗肱骨外上髁炎可使局部充血、水肿消退，微血管神经束狭窄缓解从而使疼痛减轻或消失，这也正是保证治疗效果良好的病理原因。但由于微血管神经束的存在，封闭同时对局部损伤引起出血、水肿、瘢痕粘连，不但加重血管神经束的卡压，而且瘢痕纤维变性，影响激素的药物扩散吸收，这可能是临床中复发性肱骨外上髁炎反复封闭疗效不佳的病理基础，可能存在着疼痛－封闭治疗－封闭后瘢痕粘连加重－血管神经束受压－疼痛的恶性循环。故再次提出肱骨外上髁炎的手术适应症适当放宽，对复发肱骨外上髁炎应早期手术，从根本上除去复发原因。
（二）推广方式
在北京各区县及各省市地区、市、县、乡举办“肱骨外上髁炎诊治新技术培训班”，由推广单位提供学习资料及示教人员。
在当地医院进行临床带教及实际损伤和手术示范，必要时将标本一并带到培训所在地。
（三）推广应用范围
本技术适用于全国各大、中、小型医院，甚至社区及乡镇卫生所，只要具备基本的外科手术条件就可开展。由于病人多是体力劳动者、家庭妇女及教师等，所以当前应优先推广应用到农村，县、乡两级医院，各级妇幼保健院及交通不便的边远山区、边疆地区基层医院。
该项技术无需特殊设备，局麻即能满足手术要求，外科损伤较为简单，手术安全，易于掌握，故经过一周的培训和示教即可独立开展此项技术。
（四）推广单位可提供的条件
可以定期举办“肱骨外上髁炎诊治新技术”学习班，负责提供技术培训，技术资料及手术指导。
已经制作完成了教学系列幻灯片，可配合培训使用，以增强效果。
可以提供学习所用的标本及实际操作模型。
已在数个基层单位推广应用，有一定的经验，接受进修学习人员、