1~6月门诊病人抗生素使用

各类抗生素用法及用量1 抗生素1.1 青霉素类青霉素青霉素钠Sodium Benzylpenicillin【用法用量】青霉素由肌内注射或静脉滴注给药。

1．成人：肌内注射，一日80万〜200万单位，分3〜4次给药；静脉滴注：一日200万〜2000万单位，分2〜4次给药。

2 .小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg ,每12小时给药1次；静脉滴注：每日按体重5万〜20万/kg，分2〜4次给药。

3.新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药；出生第一周每12 小时1 次，一周以上者每8 小时1 次，严重感染每6 小时1 次。

4.早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12小时1次，2〜4周者每8 小时1 次；以后每6 小时1 次。

5.肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量，严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量。

当内生肌酐清除率为10〜50ml/ 分时，给药间期自8 小时延长至8〜12 小时或给药间期不变、剂量减少25%；内生肌酐清除率小于10ml/ 分时，给药间期延长至12〜18 小时或每次剂量减至正常剂量的25%〜50%而给药间期不变。

6. 肌内注射时，每50 万单位青霉素钠溶解于1ml 灭菌注射用水，超过50 万单位则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂；静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50 万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。

【规格】粉针剂：80万u/瓶苯唑西林钠Oxacillin Sodium【用法用量】本品供肌内注射时，每0.5g加灭菌注射用水2.8ml。

肌内注射成人一日4〜6g,分4次给药；静脉滴注成人一日4〜8g，分2〜4次给药，严重感染每日剂量可增加至12g。

小儿体重40kg以下者，每6小时按体重给予12.5〜25mg/kg，体重超过40kg 者予以成人剂量。

新生儿体重低于2kg者，日龄1〜14天者每12小时按体重25mg/kg，日龄15〜30天者每8小时按体重25mg/kg ;体重超过2kg者，日龄1〜14天者每8小时按体重25mg/kg，日龄15〜30天者每6小时按体重25mg/kg。

2014年一季度抗生素使用情况通报
一、概况
1、2014年一季度，出院病人113例，使用抗生素101例，抗生素使用率89%。

其中联合用药6例，为使用人数的5.9%；预防性应用78例，占77.2%。

出院病人抗生素使用强度月平均155DDDS。

2、每月抽查门诊处方100份，元月、2月、3月份的口服和静脉给药抗生素使用率分别是35.6%、32%、24%。

二、分类
1、本季度使用过的抗生素共有8个品种，按使用频率和总消耗量计依次为：阿莫西林克拉维酸钾、青霉素钠、头孢曲松、哌拉西林舒巴坦、甲硝唑、林可霉素、头孢克肟胶囊、培氟沙星等。

2、门诊使用的抗生素是头孢克肟分散片，阿莫西林克拉维酸钾分散片。

三、分析
1、与上年度末相比，本季度抗生素使用率略下降，联合应用进一步减少，治疗性使用有所上升，在此情况下使用强度却大幅度增加，原因可能是医院HIS系统设计缺陷，系统默认长期用药“首日2次”，导致药房销售量大于病人实际使用量，由此计算出来的抗生素使用强度远大于实际使用强
度。

因此，已要求信息管理部门与开发商联系修改。

2、门诊用药中少数用药不规范，如诊断上环后用抗生素，诊断月经后使用抗生素等。

医务人员应当规范使用抗生素，不但降低抗生素的使用，做到合理用药。

2014年4月1日。

目录摘要 (2)ABSTRACT (2)前言 (2)1．资料、方法和结果 (2)2．不合理使用抗生素的表现 (3)3. 抗生素滥用的原因 (4)4．控制滥用抗生素的对策 (5)参考文献 (5)致谢 (7)抗生素的应用现状分析摘要目的：了解抗生素用药现状，为临床合理使用抗生素提供参考。

方法：对2012 年1~ 4 月医院门诊抗生素销售收入所占药品销售收入的比例，药品品种与抗生素品种比例状况等数据进行统计，进一步进行处方分析, 以反映医院抗生素用药现状并探讨医院如何合理使用抗生素。

结果：抗生素用量较大且有滥用现象。

结论：不要盲目使用抗生素，否则将造成无法挽回的后果。

ABSTRACT关键字：抗生素；合理用药；现状分析前言抗生素是临床上常用药物，是临床治疗的重要手段。

正确使用抗生素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。

它既有发挥治疗作用的一面, 也会发生与用药目的无关、不利于病人的毒副反应,。

甚至还会导致医源性疾病，引发医院内获得性感染。

在综合医院病房内，如何合理使用抗生素以治疗感染性疾病和对某些疾病以及围手术期给予抗菌药物以预防性用药。

使之达到疗效最佳和副作用最小、尤其是减少医院耐药菌株的产生、减少医院内感染是非常重要的。

近年来，抗生素临床应用现状表明，滥用抗生素已成为普遍现象。

现就抗生素的应用现状做简单分析。

1．资料、方法和结果1.1 资料搜集某医院2012年1-4月抗生素销售金额数据资料，并对其进行归类、汇总、从而得出结论。

1.2 方法对医院的人使用抗生素的现状处方分析，调查对象是随机抽取的医院2012年1-4月病人600例。

1.3 结果2012年，医院抗生素消耗金额占西药消耗总金额的比例居高不下。

平均值为60.2% ；门诊抗生素应用率相当之高。

其消耗金额占医院抗生素消耗金额的百分比平均73.8%, 其数据详见表1。

1.4 处方调查1.4.1 使用率600例住院病人中使用抗生素401例，使用率为66. 8%。

一、抗生素（静脉用药）青霉素类呋苄西林 0.5/支用法 75~150mg/kg/d美洛西林/舒巴坦 0.625/支 75mg/kg/次，2~3次/天美洛西林 1.0/支 100~200mg/kg/d，分3~4次哌拉西林他做巴坦 0.5/支 50~1000mg/kg/次，2次/天氨氯西林 1.0/支 20~40mg/kg/d，分次夫西地酸钠 0.125/支 20mg/kg/d，分3次头孢类头孢一代头孢替唑 0.5/支 10~40mg/kg/次，2次/天头孢三代头孢米诺 0.5/支 20mg/kg/次，3~4次/天头孢唑肟 0.5/支 50mg/kg/次，6-8小时1次 6月及以上头孢美唑 0.5/支 25~100mg/kg/d，分2~4次头孢匹胺 0.5/支 30~80（最大至↑150）mg/kg/d，分2~3次头孢甲肟 0.5/支 40~80（↑160）mg/kg/d，分3~4次头孢哌酮/舒巴坦 1.0/支 40~160mg/kg/d，分2~4次头孢曲松 1.0/支 20-50mg/kg/d （14天以下）20-80mg/kg/d （15天至12岁）头孢四代头孢吡肟 0.5/支 40~50mg/kg/次，2~3次/天*有青霉素类或头孢类药有过敏史者，及过敏体质、哮喘患儿谨慎选药！其他氨曲南 0.5/支 100mg/kg/d ，分2次*婴幼儿慎用，浓度<2%，滴注时间半小时以上，与萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌克林霉素氯化钠注射液 0.3/支 15-25-40mg/kg/d，分2-4次10-20mg/kg/d，分3-4次红霉素 30万U/支 20～30mg/kg/d,分2-3次*浓度1-5%，100mlGS+5%碳酸氢钠0.8ml氟康唑 0.1/瓶 3～6mg/kg/d，QD万古霉素 0.5 40mg/kg/d，分2~4次*每次静滴在60min以上，0.5至少100mlNS或5%GS稀释亚胺培南-西司他丁 0.5/支 15mg/kg/次，6小时1次*每次滴注时间30min~50min以上,浓度5%以下二、抗病毒药炎琥宁 40mg/支或80mg/支 5～10mg/kg/d *5%GS稀释莪术油 0.1/支＞6月 0.1 QD，＜6月减半*0.1至少用5%GS250ml稀释喜炎平 2ml/50mg/支＞6月 2ml QD，＜6月 1ml QD*5%GS稀释,浓度勿过高更昔洛韦 50mg/支诱导期（2周） 5mg/kg/次Q12h维持期（2～4周）5mg/kg/次QD重组人干扰素α1b注射液 100万υ i.m. Qd 或 Qod三、止咳化痰平喘药（静脉用）细辛脑 8mg/支 0.5-1mg/kg/d QD氨溴索 15mg/支静滴7.5mg/次，＜2岁 1天2次，>2岁 1天3次，雾化吸入每次15mg，1天2～3次氨茶碱 0.25/支 2～4mg/kg/次，3～4次/天，时间间隔均匀甲基强的松龙 40mg/支 1-2mg/kg 3-5天孟鲁斯特 4mg/片 4mg/次 QN 2-5岁 5mg/次 QN 6-14岁酮替芬 1mg/60片/瓶 <3岁0.5mg >3岁 1mg bid沙丁胺醇 2.4mg 0.1mg/kg/次 Q8h沙丁胺醇（气雾剂） 0.03ml/kg 最多0.5ml布地奈德 0.5mg/2ml 1-2ml/次四、其他用药二丁酰环磷腺苷（护心） 20mg/支＜6月 10mg/d,＞6月 20mg/d复合辅酶粉针（护肝） 100U支＜6月 50U/d，＞6月 100U/d五、抢救用药肾上腺素 1mg/ml 0.01-0.03mg/kg/次 i.v. 稀释至1：10000后为0.1-0.3ml/kg地西泮 10mg/支 0.3-0.5mg/kg/次速尿 20mg/2ml 1mg/kg20%甘露醇 0.5g/kg/次 i.v. Q6h-Q8h西地兰 <2岁 0.03-0.04mg/kg 首剂用饱和量的1/2；>2岁 0.02-0.03mg/kg镇静苯巴比妥（鲁米那） 100mg/支镇静 1-2mg/kg/次 i.m. 或i.v.，p.o. 2-3次/日抗惊厥 3-5mg/kg/日水合氯醛 0.3-0.5ml/kg抗过敏地塞米松 5mg/1ml 0.25-0.5mg/kg/次 i.v.六、口服药1) 口服抗生素头孢地尼分散片 50mg×12片 9～18mg/kg/d,TID环酯红霉素 0.125/片×12 15mg/kg/d，分2～3次阿奇霉素 0.1/包或0.25/包×6 10mg/次 QN2）止咳化痰药氨溴特罗 100ml/瓶＜8月 2.5ml BID，8月～1岁 5ml BID（化痰平喘） 2～3岁 7.5ml BID，＞3岁 10ml BID*心脏疾患慎用盐酸二氧丙嗪 1.5mg/包 1～2岁 0.75mg BID，3～4岁 1.5mg BID（镇咳药） 5～6岁 2.25mg BID*＜2岁小婴儿慎用3)肠道用药消旋卡多曲 10mg/包＜9kg 10mg TID，＜13kg 20mg TID*腹泻急性期不用＜27kg 30mg TID蒙脱石散 3.0/包＜1岁 1.0 TID，1～3岁 2.0 TID，＞3岁 3.0 TID布拉氏酵母菌 0.25/包婴幼儿0.125～0.25/次，儿童 0.25～0.5/次，1-2次/天酪酸梭菌活菌胶囊 0.2/粒〈1岁 0.2 BID ,〉1岁 0.2 TID枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒 1.0g/10袋 <2岁 1.0 1-2次/日 >2岁1.0-2.0 1-2次/日4）退热药2%布洛芬混悬液 0.25-0.5ml/kg/次*24小时内不超过4次，间隔4-6个小时尼美舒利 50mg/包 5mg/kg/d,分2-3次*勿过量使用，大汗易致虚脱、体温不升，多补充液体对乙酰氨基酚滴剂 80mg/0.8ml 0.1ml/kg/次*24小时内不超过4次，间隔4-6个小时；G-6PD酶缺乏者禁用赖氨匹林 0.25 10-25mg/kg/日加入注射用水或生理盐水。

的重要 措施之 一 。 是抗生 素 的不合理 使用 、 药菌株 急剧增 加 ， 但 耐 感 染对 人类健康也 逐步增加 。 三者互 为 因果 被 当前 医务界 视为抗 生素危
机。 因此 要加 强合理 使用抗 生素 。 在医疗 工作 中必须 大力提 倡 医生正
确合理 使用 ， 药剂员 、 护士 是抗生 素 的操作者 和执 行者 ， 由于分 担 的
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中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 １ １月 第 ５卷
第 １ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭ ｅ ｉｉｅ Ｎｏ ｅ ｅ ０ ７ Ｖ ５ Ｎｏ１ １ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｖ ｍｂ ｒ２ ０ ， ｏ ， ．１
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医 药 论 坛
பைடு நூலகம்
角色不 同 ， 医务 界群体 都必 须充分 了解 和掌握 ， 各种 抗生素 的药 理作
用 ，正确 给 药 方法 和 配 制要 求 ， 防止 药 物副 作 用 的 发生 。 由于 门诊病 人的特 点 ， 一般病 情 较轻 、 发病 时 间短 、 转快 的特 周 点， 给抗生 素 的管理和治 疗增 加 了难 度 ， 就 门诊病 人就诊 情况 大致 现 分 为： 规医 院门诊就诊 ， 正 各社 区 诊所就 诊或 私人个 体诊 所就诊 ， 甚 至有些病 人身体 不适就 凭着 一些经 验到 医药 网点购 药 。 诊 ， 自 使抗 生 素 的使用 率达 到 ７ ８ ％甚 至更多 ，认 为抗生 素是 万能 的 ，对一 般 ０ ０ 伤 风感 冒、 发热 、 毒感 不宜使 用抗 生素也 滥用 ， 至治 疗 达不到 效 病 甚 果， 还无休止 的使用 ， 而我 国现在 使用抗 生素 还没 明确管 理办法 与措 施 ， 别临床 医生对 抗生素 的适 应症把 握不 住或 失控 （ 至有些 经济 个 甚 利益而 有违 医师的准则 ）医药市 场不规 范都是造 成滥用 的原 因 ， ， 已到 了极度 令人 担忧 ， 以我在 此呼 吁政府尽 快 制订 出抗生 素应用 政策 ， 所 并有一 定措施 和干 预手段 ， 呼吁 全人类 都来 关心这 一 问题 ， 在未 有效 措 施 出台之 前也呼 吁门诊病 人还是 到正规 医院就诊 ， 我们 群体 医护人 员也共 同履行 其职 ， 合理 、 安全 、 正确 使用 抗生素 ， 并应严 格掌 握适 应症 。 门诊 病 人使 用 抗生 素 大 致 可分 ： １根据 感染的不 同部位选 药 在 应用 抗生 素之 前根 据 是上 呼吸 道感 染 、胆道 消 化 系统 感染 、 泌尿系统 感染或血 液及必 要的辅助 检查 选用抗生 素 ， 门诊病 人一般 发 病较 轻 、时间较短 多数 选用 第一 代抗 生素 为宜 １１ ． 一般 呼吸道 感染 ：以革 兰 氏阳性 球 菌多 见 （ 大部分 是病 毒 感 染应 使用抗病 毒治疗 ， 经血 常规检 查 ， 白细胞 正 常可诊 断 ）可选 用 ， 毒性 小 、 廉的青 霉素 杀菌 药为首 选 ， 青霉素 易过敏 ， 价 但 需做 药敏 试 验， 为阴性 者可用 ， 用药 必须 足量 以保证疗 效 ， 个别有 混合 感染 采用 合理 的联 合用 药。 ｌ ２泌 尿 系感 染 ：以革 兰 氏 阴性 菌为 多见 ，头 孢 菌素 类 、 氨 。 基糖甙类 抗生素 在尿液 中浓度较 高 ， 但氨基 糖甙 类抗生 素对第八 对脑 神经有 损害有 造成 耳聋的可 能 ， 小孩慎 用或 禁用 ， 肾脏 有损 害 、 对 老 年人也应慎用 或肾功能不 全者禁用 。 ｌ ３胆道 感 染 ：大 环 内酯 类如 ：红 霉素 、罗 红霉 素 等 ，在 胆 。 汁 中浓 度较高 ， 对胆道 感染 疗效高 可选 用 ， 氨基糖 甙类抗 生素 在 故 而

一、青霉素类：1.青霉素钠：儿童轻度(肌注2.5~5万U/kg.日)，重度（静滴20万U~40万U/kg.日）2.氨苄西林钠：儿童轻度（50mg~100mg/kg.日），重度（100~200mg/kg日）3.头孢唑啉钠：儿童轻度（40mg~100mg/kg.日），重度（50mg~100mg/kg.日）4.头孢拉定：儿童轻度（50mg~100mg/kg.日）5.头孢曲松钠：儿童轻度（20mg~80mg/kg.日），12岁以上儿童同成人剂量。

6.头孢塞污：儿童轻度（50mg/kg.8h或100mg~150mg/kg.日）成人最大剂量12g/日7.头孢他啶：儿童轻度2岁以上30mg~100mg/kg，新生儿~2岁25~60mg/kg，成人最大剂量6g/日二、氨基糖苷类：1．庆大霉素：2.5mg/kg.次，(80mg/2ml)2．小若霉素：3mg~4mg/kg.次3．阿米卡星：首剂按10mg/kg次，继以每12h7.5mg/kg次或24h15mg/kg.次4．妥布霉素：早产、新生儿2mg/kg12~24h一次，2~12岁3~5mg/kg分2~3次，成人1~1.7mg/kg,每8h一次三、大环内酯类：1. 阿奇霉素：片剂（儿童首剂15mg/kg.日，次日5mg/kg.日），注射粉针剂10mg~12mg/kg.日2. 麦迪霉素：儿童30mg/kg日，分3~4次口服四、林可酰胺类：1．林可霉素：10~20mg/kg.日，小于4周折不用2．克林霉素：重症15mg~25mg/kg.日，极重度25mg~40mg/kg日3. 磷霉素钠：0.1~0.3g/kg,成人最大剂量12g/d五、氯霉素类：1. 氯霉素：儿童25~50mg/kg分3~4次给予，成人2~3g,分两次给予六、抗结核类：1. 异烟肼：0.3/qd ,儿童10~20mg/kg.d静滴（0.1/片）2．乙胺丁醇：0.75/qd,儿童15mg/kg.d分3~4次口服（0.75/片）3．利福平：0.6/qd,儿童20mg/d（0.2/粒）4. 对氨基水杨酸钠：儿童0.2~0.3g/d分3~4次口服（0.5/片）5. 链霉素：儿童15~30mg/kg.d分1~2次肌注（0.75/安培）七、抗真菌类：1. 酮康唑：1~4岁50mg/日，5~12岁100mg/日，成人200mg/日2．制菌霉素：2岁以下40~80万U/日，2岁以上100~200mg/日分4次口服3．伊曲康唑：2粒/d八、抗病毒类：. 1。

《医院合理使用抗生素管理办法》各临床科室：为了规范目前医疗机构滥用抗生素现象，更加科学、合理使用抗生素，有效降低患者医疗费用，并进一步提高医疗质量与服务，我院特制定《抗生素使用管理办法》和《合理使用抗生素原则》，现下发给你们，请严格遵照执行。

医院抗生素使用管理办法抗生素的使用为临床治疗提供了有效的武器，取得了很大的成绩，对人类健康和生命保护功不可没。

但滥用抗生素已经威胁到人类健康和生态环境，带来了很多新问题，如抗生素的毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。

为了防止和减少上述不良情况的发生，医务工作者必须掌握抗生素的合理使用原则。

为此，医院感染控制委员会与药事管理委员会特制定《祁东县妇幼保健院合理使用抗生素管理办法》，望各临床科室、药剂科严格遵照执行。

一、下列情况应避免或严格控制抗生素的使用：1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜应用抗生素；2.发热原因不明者不宜任意采用抗生素；3.皮肤粘膜等局部应用抗生素；4.预防性应用抗生素；二、临床应用抗生素的基本原则：1.严格掌握各类抗生素的适应症及其毒副作用；2.感染性疾病，入院后（或发现后）首先采取标本送检，然后根据病情估计可能的感染菌，试用一至三种抗生素。

分离出病原菌并且测定其药敏或联合药敏后，应用有效抗生素（品种选择一类为主，总体品种不得超过三种）；3.结合临床诊断、感染轻重、患者一般情况以及用药后的反应、药物副作用，细菌产生耐药性的可能、药物价格等选用适当的抗生素；4.针对感染性疾病使用抗生素时，用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或停药过早而引起复发；5.氨基甙类抗生素应特别注意其耳、肾毒性，严格控制用量及其疗程，对于儿童尤加谨慎。

6.预防性应用抗生素（手术病人、心脑血管病病人等），提倡不用。

若应用，品种不得超过二种，并且以一类为主。

用药时间不得超过一周。

7.在患者肝、肾功能减退时应用抗生素应特别注意其肝、肾毒性；8.采用综合性治疗措施，使应用抗生素治疗取得良好的疗效；9.静脉滴注抗生素要注意抗生素之间，抗生素与其他药物之间的配伍禁忌；10.联合应用抗生素必须有明确的指征，以防止抗生素之间的拮抗作用，无关作用，副作用的发生。

抗生素应用指南抗生素的剂量和使用时间抗生素应用指南：抗生素的剂量和使用时间抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，广泛应用于临床医学中。

正确的抗生素剂量和使用时间对于治疗效果和预防耐药性的产生具有至关重要的影响。

本文将介绍抗生素应用的指南，包括剂量的确定和使用时间的安排。

一、抗生素的剂量确定抗生素的剂量确定需要综合考虑多个因素，包括患者的年龄、体重、肾功能、感染严重程度以及细菌的敏感性等。

下面是常见抗生素剂量的一般指导原则：1. 青霉素类抗生素：青霉素G的成人剂量为每日6-24克，根据感染的严重程度和细菌的敏感性来确定具体剂量。

儿童剂量一般为每日50-200万单位。

2. 大环内酯类抗生素：红霉素的成人剂量为每日0.5-2克，根据感染严重程度和细菌的敏感性来决定具体剂量。

儿童剂量一般为每日20-40毫克/千克。

3. 氟喹诺酮类抗生素：氟氧西林的成人剂量为每日500-750毫克，分次口服。

儿童剂量一般为每日20毫克/千克，分次口服。

4. 青蒿素类抗生素：青蒿素的成人剂量为每日500毫克，连续3天。

儿童剂量为每日10毫克/千克，连续3天。

5. 其他抗生素：不同抗生素的剂量根据具体药物性质和临床需要来确定，需要严格遵循药物说明书和医生的建议。

需要注意的是，上述剂量仅供参考，具体剂量应根据患者的实际情况和医生的指导来确定。

二、抗生素的使用时间安排抗生素的使用时间也是非常重要的，不同类型的细菌感染需要不同的使用时间。

一般来说，抗生素的使用时间应遵循以下原则：1. 确诊感染后尽早使用：一旦诊断出细菌感染，应尽早开始使用抗生素，以防止感染的进一步扩散和严重并发症的发生。

2. 按医生建议完成疗程：抗生素需要按照医生的建议完成全程使用，即使症状好转也不能自行停药。

过早停药可能导致感染复发或耐药菌株的出现。

3. 定期评估疗效：在使用抗生素的过程中，定期复诊以评估疗效的好坏。

若症状未改善或细菌仍对抗生素敏感，可能需要调整剂量或更换其他抗生素。

1、青霉素类注射用美洛西林钠舒巴坦钠成人每次２。

5~3.75g,每８或１2小时一次,疗程７～１４天。

１~14岁儿童及体重超过３ｋｇ得婴儿,每次75mg/kｇ,每日２~3次。

体重<3kg者,每次7５mｇ／ｋｇ,每日2次。

注射用苄星青霉素临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液。

肌内注射,成人一次60万～120万单位,2~４周1次;小儿一次30万~ 60万单位,2~4周1次。

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾本品成份与12岁以上儿童每次1、2g,３个月－１2岁儿童每次每公斤30mg,溶于５0—100mｌ生理盐水(新生儿酌减),静脉滴注30分钟,每日２—3次,疗程7～1４日。

注射用奈夫西林钠肌注或静注,成人4g～6g/日,分４次。

2、头孢菌素类注射用头孢哌酮钠可供肌内注射、静脉注射或静脉滴注、成人常用量:一般感染,一次1～2g,每1２小时1次;严重感染,一次2~ 3g,每8小时1次。

接受血液透析者,透析后应补给1次剂量、成人一日剂量不超过9g,但在免疫缺陷病人有严重感染时,剂量可加大至每日1２g、小儿常用量:每日50～２00mｇ/kg, 分2～３次静脉滴注。

制备肌内注射液,每1g药物加灭菌注射用水2.８mｌ及ｌ2％利多卡因注射液１ml,其浓度为250mｇ／ｍl。

静脉徐缓注射者,每1g药物加葡萄糖氯化钠注射液４0mｌ溶解;供静脉滴注者,取1~2ｇ头孢哌酮溶解于1０0~2０0ml,最后药物浓度为５～２５ｍg/ml。

每1g头孢哌酮得钠含量为1.５mmol(3４mg)。

注射用头孢尼西钠肌肉注射、静脉注射或静脉滴注:成人一般每日0、5g－1.０g, 分1—２次;对重症、难治感染,成人可增至每日2g;儿童根据感染程度,每日2５mg-1５０ｍg/ｋg。

注射用头孢她啶成人: 泌尿道或较轻得感染:每日１～２克,分２次静滴或静注;大多数感染:每日2~4克,分2～3次静滴或静注;非常严重得感染:每日４～6克,分2~3次静滴或静注。

门诊抗生素使用管理制度第一章总则第一条为了规范门诊抗生素的使用，合理使用抗生素，减少抗生素滥用和耐药性的发展，提高患者治疗效果，特订立此制度。

第二条本制度适用于本医院门诊部门，包含医生、护士、药剂师等相关工作人员，必需严格依照本制度执行。

第三条抗生素使用管理应遵从科学、合理、规范和依法原则，确保患者用药的安全性和有效性。

第二章抗生素使用准则第四条门诊医生在处方抗生素时，应依据患者病情、细菌感染类型、药物疗效和安全性综合考虑，严格遵从以下准则：1.严格依照国家和地方规定的抗生素使用相关政策和指南进行用药；2.严禁使用抗生素作为虚假或不必需的治疗手段，不得违规开具抗生素处方；3.尽可能选择窄谱抗生素进行治疗，避开使用广谱抗生素；4.做好药物过敏史和耐药情况的评估，避开使用可能引起过敏反应的抗生素；5.抗生素使用后需及时进行效果评估，若患者未显现明显好转，应调整治疗方案。

第五条门诊护士在患者抗生素使用过程中，应严格依照以下准则执行：1.确保抗生素的正确使用，依据医生的处方准确计算给药剂量；2.在给药前与患者核对个人信息、药物名称、用量和用法等关键信息；3.监测患者用药期间的不良反应和药物治疗效果，并及时向医生报告；4.加强对患者的药物管理，防止患者因个人原因提前停药或滥用药物。

第六条门诊药剂师在抗生素发放和药物管理中，应严格依照以下准则执行：1.在发放抗生素前，核对处方的准确性和合理性，确保患者用药的安全；2.向患者认真解释抗生素的用法、注意事项和不良反应等，加强药物的合理用药教育；3.监督抗生素的库存管理，确保药物质量和有效期，并进行定期盘点；4.搭配医生和护士对患者抗生素的使用情况进行评估和跟踪。

第三章培训和管理第七条医院应定期组织门诊医生、护士和药剂师进行抗生素使用知识和技能的培训，提高其对抗生素的认得和理解。

第八条医院应建立完善的抗生素使用的监测和反馈机制，定期对门诊抗生素使用情况进行监测和评估，发现问题及时矫正。

门诊合理使用抗生素制度1.严格掌握抗生素的适应证、禁忌证、给药途径以及药物的配伍禁忌，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调。

2.使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，并注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

3.已确定为单纯病毒感染或疑为病毒性疾病者，不使用抗生素。

4.发热原因不明者，应尽可能弄清病原学诊断后再使用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。

5.从严掌握外用抗生素，尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。

抗生素的局部应用，易产生耐药菌株，引起皮肤过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用，必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。

6.联合应用抗生素应有明确的指证，并考虑药物的相互作用，防止不良反应。

联合使用抗生素应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。

不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。

抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。

一般以二联为宜，β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。

7.使用抗生素应注意配伍禁忌、浓度、滴注速度。

静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。

抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度、毒副作用而定。

8.选用抗生素要严格掌握适应症。

⑴应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。

⑵尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。

⑶对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。

⑷对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。

9.严格控制抗生素的预防使用。

⑴禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。

⑵对无感染迹象的病人，不必预防性使用抗生素。

儿科常用抗生素的一般用法用量一：青霉素 im 2.5-5万U，分2-4次；iv/id 5-25万U，分3-4次。

苯唑西林 iv 50-100mg/kg，均分3-4次，生理盐水稀释。

氯唑西林 iv/id 80-200mg/kg，分3-4次。

阿洛西林 iv/id 80-100mg/kg，分2-4次。

阿莫西林 po 40-80mg/kg，分3-4次；新生儿50mg/kg分2次po。

id 100-150mg/kg，分3-4次。

氨苄西林 iv 100-200mg/kg，分3-4次。

哌拉西林 id/iv 80-200mg/kg，分2-4次。

二头孢氨苄 50-100mg/kg，分3-4次口服。

头孢羟氨苄（欧意）50mg/kg，分2次口服。

头孢唑林 iv/im/id 50-100mg/kg，分2-3次，新生儿每12小时20mg/kg，id。

头孢拉定 po 20-40mg/kg，分3-4次；id/im 50-100mg/kg分3-4次。

头孢硫脒 im/id 50-100mg/kg，分2-4次。

头孢呋辛 iv/id/im 50-100mg/kg，分2-3次。

头孢克洛 20-40mg/kg，分2-3次口服。

头孢替胺 im 40-80mg/kg，分3-4次。

id 80-160mg/kg，分2-4次。

头孢噻肟（凯福隆）iv/id/im 100-200mg/kg，分2-4次。

头孢他啶（复达欣）iv/id/im 100-150mg/kg，分2-3次；<2月，50-100mg/kg，分2次。

头孢曲松（菌必治、罗氏芬）iv/id/im 20-80mg/kg（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次。

头孢哌酮（先锋必）im/id/im 50-100mg/kg，分2次。

头孢克肟口服3-6mg/kg，重病增至12mg/kg，分2次。

三阿米卡星 id/im 10-15mg/kg，分1-2次。

奈替米星 im/id 5-8mg/kg，分2次。

抗菌药物合理使用记录本科室神经内科年份2015使用说明1.本记录册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时如实填写。

2.记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3.记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。

4.每月使用抗菌药物应用自查情况分析表进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月初日将记录本上报医务科审査。

5.如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。

神经内科抗菌药物临床应用管理小组组长:吴彦忠副组长: 梁先领成员: 陈红琴王建东科室抗菌药物临床应用管理小组职责：1.负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。

2.负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。

3.负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。

4.检查落实《科室抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。

5.上报有关抗菌药物不良反应事件。

6.每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。

2015年上半年内一科抗生素使用情况总结为规范抗菌药物的使用，减少不合理用药及细菌耐药性的发生，进一步提高临床抗生素使用的合理性，现将内一科2015年上半年度抗生素使用情况总结如下一．抗菌药物使用情况上半年度住院患者5月份抗生素使用率超标，使用率达58.33%。

其他月份均未超过医院限定的35%使用率，1-5月份抗生素使用强度超标，其中2、3月份使用强度超标严重，达使用强调达74.16DDDS，门诊患者抗菌药物使用率及使用强度均未超标。

2015年1-6月份内一科抗生素使用率和使用强度比率二．存在主要问题1.注射剂抗生素使用比例较高；2.抗生素使用率1-4月份未超标；3.但5月份使用率明显超标。

1.头抱丙烯分散片口服，成人（13岁或以上）上呼吸道感染，每次0.5g,每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g，分1次或2次，严重病例每次0.5g，每天2次。

2至12岁儿童上呼吸道感染，按体重一次 7.5mg/kg，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，按体重一次20mg/kg，每天1次。

6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，按体重一次15mg/kg，每天2次；急性鼻窦炎，一般按体重一次7.5mg/kg，每天2次；严重病例，按体重一次 15mg/kg体重，每天2次。

疗程一般7〜14天，但（溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、咽炎的疗程至少10天。

肾功能不全肾功能不全患者服用头抱丙烯应按下表调整剂量肌酐清除率（ml/min ）剂量（mg）服药间隔30-120常用量常规时间0-29* 50%常用量常规时间*血液透析可清除体内部分头抱丙烯，因此应在血透完毕后服用。

肝损伤肝功能受损患者无需调整剂量。

2.头孢丙烯干混悬剂口服，成人（13岁或以上）上呼吸道感染，每次 0.5g （20ml），每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g （20ml ），每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g （20ml），分1次或2次，严重病例每次0.5g （20ml），每天2次。

2至12岁儿童上呼吸道感染，每次7.5mg/kg体重，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每次20mg/kg体重，每天1次。

6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，每次15mg/kg体重，每天2次；急性鼻窦炎，一般每次7.5mg/kg体重，每天2次；严重病例，每次15mg/kg体重，每天2次。

疗程一般7〜14天，但（溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、咽炎的疗程至少10天。

肾功能不全肾功能不全患者服用头抱丙烯应按下表调整剂量：肌酐清除率（ml/min ）服药间隔30〜120常用量常规时间0〜29*50%常用量常规时间*血液透析可清除体内部分头孢丙烯，因此应在血透完毕后服用。

医院门诊抗生素合理使用管理办法
响应卫生部抗菌药物合理使用专项治理文件精神，进一步巩固我院前期抗生素专项治理工作成效，对下一步门诊抗生素管理办法做如下规定：
一、目标值
急诊抗生素使用比例<40%
全院门诊抗生素使用比例<20%
二、管理措施
1、每月对各科室门诊抗生素使用情况予以公示，各科室根据协和行字[2012]92号文《华中科技大学同济医学院附属协和医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中所规定的达标要求进行本科室的抗生素管理。

2、督导检查：每月进行不定期门诊处方及病历抽查，每例次不合格抗生素使用病例（标准参见医务处抗生素合理使用管理规定），扣当事人奖金500元，并：第一次由科室主任对个人进行诫勉谈话，第二次周会点名，第三次停门诊处方权1周，报纪委监察部门约谈。

每次抽查，同一科室不合理抗生素使用例次达到3次者，扣罚该科室主任奖金500元，并：对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

医师处方权资格取消后，在6个月内
不得恢复。

3、考核：达标线定在20%以上的科室，如抗生素比例月考核不达标，扣罚当月劳务费1000元，科室主任连带扣罚当月劳务费500元；连续3月不达标者，对科室和科主任的处罚加倍。

常见抗生素药物的正确用量和疗程抗生素是治疗细菌感染的重要药物，在医疗实践中被广泛应用。

然而，抗生素的滥用和不合理使用已经导致了许多问题，比如药物耐药性的增加。

为了正确使用和应用抗生素药物，我们需要了解常见抗生素药物的正确用量和疗程，以便获得最佳的治疗效果。

一、青霉素类药物青霉素类药物被广泛用于治疗多种细菌感染，包括呼吸道感染、泌尿道感染和皮肤软组织感染等。

常见的青霉素类药物有青霉素V、阿莫西林和苄西林。

1. 青霉素V：- 成人用量：口服，一次250-500mg，每6小时一次，或每8小时一次。

- 儿童用量：按体重计算，每天20-60mg/kg分2-3次口服。

2. 阿莫西林：- 成人用量：口服，一次500-1000mg，每8小时一次，或每12小时一次。

- 儿童用量：按体重计算，每天20-50mg/kg分2-3次口服。

3. 苄西林：- 成人用量：静脉注射，一次1-2g，每4-6小时一次。

- 儿童用量：按体重计算，每天100mg/kg分4-6次静脉注射。

二、头孢菌素类药物头孢菌素类药物也是常用的抗生素，对细菌有良好的治疗效果，尤其适用于青霉素过敏患者。

常见的头孢菌素类药物有头孢拉定、头孢地尼和头孢曲松。

1. 头孢拉定：- 成人用量：口服，一次500-1000mg，每12-24小时一次。

- 儿童用量：按体重计算，每天20-80mg/kg分2-3次口服。

2. 头孢地尼：- 成人用量：静脉注射，一次1-2g，每8-12小时一次。

- 儿童用量：按体重计算，每天50-100mg/kg分4-6次静脉注射。

3. 头孢曲松：- 成人用量：肌肉注射，一次1-2g，每8-12小时一次。

- 儿童用量：按体重计算，每天50-100mg/kg分3-4次肌肉注射。

三、氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，适用于治疗多种感染，包括泌尿道感染和呼吸道感染。

常见的氟喹诺酮类药物有环丙沙星、左氧氟沙星和吉美沙星。

1. 环丙沙星：- 成人用量：口服，一次500mg，每天2次。

舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）成人2-4g/日，分等量每12hr静脉或肌肉注射一次。

严重或难治性感染剂是可增至8g/日，儿童40-80mg/kg体重/日，等分2-4次给药。

严重或难治性感染，可增至160mg/kg体重/日，等分2-4次给药。

新生儿出生第一周内，应每隔12hr 给药一次；儿科最大剂量不得超过160mg/kg体重/日。

可乐必妥特治星（哌拉西林-三唑巴坦）成人及12岁以上的青少年4.5g/6-12 hr一次缓慢静脉注射，静脉滴注或肌肉注射。

治疗急性感染，疗程至少在5天以上，并在临床症状缓解或体温恢复后继酌情减量或延长给药间隔时间。

头孢他啶钠成人：1.败血症、下呼吸道感染、胆道感染等，一日4～6g，分2～3次静脉滴注或静脉注射，疗程10～14日。

2.泌尿系统感染和重度皮肤软组织感染等，一日2～4g，分2次静脉滴注或静脉注射，疗程7～14日。

对于轻度尿路感染，每12小时0.5～1g即已足够。

3.对于某些危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染，可酌情增量至一日0.15～0.2g/kg，分3次静脉滴注或静脉注射。

肾功能损害患者：因头孢他啶主要经肾脏排泄，对肾功能损害患者应减量使用，可根据肌酐清除率来计算合适的给药剂量。

透析后患者应重复适当维持剂量。

配制方法：5ml注射用水加入0.5g装瓶中或10ml注射用水加入1g或2g装瓶中，使完全溶解后，于3～5分钟静脉缓慢推注。

也可将上述溶解后的药液（含1～2g）用5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉滴注20-30分钟。

拜复乐（盐酸莫西沙星片）推荐剂量一次400mg，一日一次，慢性支气管炎急性发作：5天。

社区获得性[1]肺炎：序贯给药推荐总疗程为7—14天。

急性窦炎：7天。

治疗皮肤及软组织感染的推荐为7天。

地红霉素肠溶片。