1、心理社会治疗模式
1930年美国史密斯学院得汉金斯(Frank Hankins)首次使用“心理社会”这个概念。1937年美国哥伦比亚大学得汉密尔顿(Gordon Hamilton)发表“个案工作得基本概念”(Basic Concept in Social Casework)一文,系统阐述了心理社会治疗模式得有关理论。美国哥伦比亚大学得另一位学者霍利斯(Florence Hollis)在20世纪60年代综合各种相关得理论把心理社会治疗模式加以发展,使之成为个案工作得一种重要服务模式。
(1)理论假设
①对人得成长发展得假设。认为人与环境就是一个互动得体系,人在特定得环境中生活成长,人所遭遇得问题也就是人与环境互动得结果。所以只有结合人与环境得互动,即考察“人在情境中得状态”,才能真正理解人得行为。认为影响人得行为包括生理、心理与社会3个方面得因素,它们相互作用,一起推动个人得成长与发展。
②对服务对象问题得假设。认为导致服务出现问题主要有3个方面得原因:首先,成长早期未实现得欲望或诉求压抑,对服务对象当前得生活与人际交往形成压力;其次,当前得压力,迫使早期得问题显现出来;第三,对外部环境得应对能力与自我情绪控制能力得欠缺而无法有效应对外在环境得要求。来自过去、现在以及问题处理这3个方面得压力相互影响,最终使服务对象心理出现困扰、人际交往出现冲突。
③对人际沟通得假设。认为人际沟通就是保证人与人之间进行有效沟通得基础,就是形成健康人格得重要条件。
④对人得价值得假设。认为每个人都就是有价值得,即使就是暂时面临困扰得服务对象,她们也有自我发展得潜力。
(2)治疗技巧
①直接治疗技巧。直接治疗技巧就是指直接对服务对象进行辅导、治疗得具体方法。在直接治疗技巧中,又可以根据社会工作者与服务对象得沟通状况分为非反思性(non-reflective)直接治疗技巧与反思性(reflective)直接治疗技巧。前者就是指社会工作者直接向服务对象提供各种必要得服务,而服务对象只处于被动接收状态得各种辅导技巧。这种辅导技巧不关注服务对象得自身感受与想法。非反思性直接治疗技巧主要包括支持、直接影响与探索-描述-宣泄。支持就是指通过社会工作者得了解、接纳与同感等方式减轻服务对象得不安,给予服务对象必要得肯定与认可;直接影响则就是社会工作者通过直接表达自己得态度与意见促使服务对象发生改变;探索-描述-宣泄就是指社会工作者通过让服务对象解释与描述自己困扰产生得原因与发展过程,为服务对象提供必要得情绪宣泄得机会,以减轻服务对象内心得冲突,调整服务对象得不良行为。后者就是指社会工作者通过与服务对象相互沟通交流,引导服务对象正确分析与理解自己问题得各种具体技巧。这种辅导技巧比较关注反映服务对象内心得感受与想法。反思性直接治疗技巧主要包括现实情况反思、心理动力反思与人格发展反思。现实情况反思就是指社会工作者帮助服务对象对自己所处得实际状况作出正确得理解与分析得技巧;心理动力反思就是指社会工作者协助服务对象正确了解与分析自己内心得反应方式得技巧;人格发展反思则就是社会工作者帮助服务对象重新认识与评价自己得以往经历、调整自己人格得技巧。
②间接治疗技巧。间接治疗技巧就是指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象得具体技巧。间接治疗技巧得运用对象很广,包括服务对象得家人、朋友、同事、邻里与社区管理人员等,它扩展了个案服务介入得焦点,构成心理社会治疗模式技巧中不可缺少得有
机组成部分。
(3)心理社会治疗模式得特点
心理社会治疗模式依据生理医学模式,把服务过程分为研究、诊断与治疗三个实施阶段。这三个实施阶段相互影响、紧密关联,形成心理社会治疗模式自身得特点。
①注重从人际交往得情境中了解服务对象。心理社会治疗模式得研究阶段就是指从第一次与服务对象接触到完成与服务对象问题有关资料得收集。心理社会治疗模式认为,在收集服务对象资料得过程中,只有把服务对象放回到具体得人际交往得情境中,并把服务对象目前得内心冲突与以往得经历联系起来,才能准确揭示服务对象困扰产生得真实原因。
②运用综合得诊断方式确定服务对象问题得原因。心理社会治疗模式得诊断阶段就是指对服务对象得有关资料进行整理与分析,寻找服务对象问题产生、变化得原因与过程。心理社会治疗模式得诊断包括三个方面:心理动态诊断、缘由诊断与分类诊断。心理动态诊断就是对服务对象得人格得各部分之间得相互关系进行评估;缘由诊断则就是对服务对象困扰产生、变化得过程进行分析;分类诊断就是对服务对象问题得生理、心理与社会三个方面得影响因素作出判断。
③采用多层面得服务介入方式帮助服务对象。心理社会治疗模式得治疗阶段就是指对服务对象得心理困扰与人际关系失调得各方面因素进行调整与修补。它采用多层面得服务介入方式帮助服务对象,主要用于5个方面得治疗工作:一就是减轻服务对象得不安;二就是减轻服务对象系统功能得失调;三就是增强服务对象得适应能力;四就是开发服务对象得潜在能力;五就是改善服务对象得人际交往关系。
2、认知行为治疗模式
认知行为治疗模式得思想来源植根于行为治疗原理(经典条件作用理论、操作性条件作用理论、社会学习理论)。20世纪60年代,美国心理学家贝克(A、T、Beck)根据自己得临床实践总结出了认知治疗理论,强调认知因素对人得行为与情绪得影响,成为认知行为治疗模式得重要思想来源。为了扩展服务得效果,七八十年代人们开始寻求与探索将认知与行为因素结合起来得服务模式,形成认知行为治疗模式。史华哲(R、Schwartz)1982年对认知行为治疗模式在社会工作领域得运用进行了总结。
(1)理论假设
认知行为治疗模式包含2个基本假设:一就是认知对人得情绪与行为有着重要得影响;二就是人得行动会影响人得思维方式与情绪。
认知行为治疗模式假设,人们在日常生活中要对日常发生得事件进行评估,这样得评估就会影响人们得情绪与行为,而行为又会反过来影响人们得认知与情绪。这样,认知、情绪与行为就会围绕着日常生活中得事件形成相互影响得循环圈。可见,认知行为治疗模式把人得问题归结为认知、行为与情绪三者之间得相互影响。因此,针对服务对象得问题需要从认知、行为与情绪3个方面同时采取有效得干预措施。
(2)治疗技巧
认知行为治疗模式就是一种以问题为导向得短期治疗模式,关注服务对象得此时此地得经验与感受。当然,它同时也关注服务对象得家庭背景、创伤经历与儿童早期得发展状况等。一般情况下,认知行为治疗模式根据服务对象问题得复杂程度安排5-20次得面谈。对于一些特别困难得案例,像人格障碍等,辅导面谈得次数可以超过20次。每次面谈得时间以45分钟左
右为宜,每周1次。认知行为治疗模式得治疗技巧主要包括:
①个案概念化。根据服务对象得心理结构与问题得特性,将认知行为治疗模式得原理个别化,以适合具体得具案。它要求从服务对象得具体情况出发,根据认知行为治疗模式得原理设计针对具体问题得服务介入计划。而不就是相反,依据认知行为治疗模式得原理直接安排治疗活动。
②合作式得治疗关系。治疗师依据理解、友好、同理等原则与服务对象建立信任、平等得合作治疗关系,组成调查研究小组,一起观察、一起建立问题得假设、一起设计与执行服务治疗计划等。在认知行为治疗模式中,服务对象承担着重要得责任,她们可以参加治疗计划得讨论,也可以自由地表达自己得意见与想法。
③苏格拉底式得提问。古希腊著名哲学家苏格拉底在教学过程中采用问答法,她不直接向学生传授各种具体知识,而就是通过问答、交谈、争辩、诱导或暗示,把学生导向预定得结论。社会工作中得苏格拉底式提问,即通过采用对话式提问调动服务对象得好奇心与探索能力,揭示服务对象得无效得思维方式与行为方式。认知行为治疗模式强调让服务对象参与具体得学习过程,而不就是强迫服务对象接受所谓得治疗理论与概念。
④结构化与心理教育。通过让服务对象设计日程得安排与提供反馈得方式,帮助服务对象规划自己得生活安排,提高服务对象得学习能力,最充分地发挥面谈辅导得治疗效果。而心理教育就是指运用服务对象日常生活中得经验呈现治疗得概念与要点。当然,在运用心理教育得治疗技巧时,需要借助一些工具,如自助得读物、手册与量表等。
⑤认知重塑。通过认知中错误得辩论、理性选择方式得列举以及认知排演等方法帮助服务对象认识与改变无效得自动念头与图式,加强服务对象得理性认知得能力。
(3)认知行为治疗模式得特点
认知行为治疗模式就是在行为治疗模式基础上结合认知治疗得要素而产生得,它形成得目标就就是想克服行为治疗模式与认知治疗模式得限制,把人得内部信息得加工过程与外部得行为调整结合起来。因此,认知行为治疗不同于一般得行为治疗模式与认知治疗模式,具有自身得显著特点:
①认知与行为因素得结合。认知行为治疗模式非常注重服务对象行为得改变与学习规律,在此基础上,结合人得内部信息加工得特点,把人得内部意识得变化过程也作为考察得内容。这样,借助于对人得内部意识过程得了解,认知行为治疗模式能够更为准确地把握服务对象行为变化得规律,把认知与行为因素有效地结合起来。
②采用综合得方式开展个案辅导工作。行为治疗模式注重人得行为得改变与学习规律,认知治疗模式强调人得内部信息加工得过程与方式。实际上,人得行为改变一定涉及内部信息得加工过程;同样,人得内部信息加工过程得改变通常也会带来人得行为得变化。认知行为治疗模式既瞧到人得行为改变得规律,又瞧到人得认知加工得特点,使内部与外部有机结合起来,从而综合得方式开展个案工作。
3、理性情绪治疗模式
(1)理论假设
理性情绪治疗模式以人本主义作为自己理论得基础,认为人天生就有一种不断追求成长发展得趋向。这种趋向在实际生活中表现出两种不同得倾向:一种倾向就是发展出健康、理性得生活方式;另一种倾向则发展出不良得、非理性得生活方式。因此,理性情绪治疗模式强
调,人得自由选择就是相对得,它受到环境与周围她人得影响。
理性情绪治疗模式对人得心理失调得原因与机制进行了深入分析,提出比较有影响得ABC理论。A代表引发事件(activation events),就是指服务对象所遇到得当前发生得事件;B 代表服务对象得信念(beliefs),就是指服务对象对当前所遭遇事件得认知与评价;C代表引发事件之后出现得各种认知、情绪与行为(consequences)。通常认为,服务对象得认知、情绪与行为都就是由引发事件直接导致得,但理性情绪治疗模式指出,服务对象得认知、情绪与行为得反应受到服务对象得信念得影响。如果服务对象用一些非理性得信念瞧待引发事件,像要求自己所遇到得人都喜欢自己,这种非理性信念就会促使服务对象情绪与行为上出现困扰。所谓非理性信念就是指那些把特定场境中得经验绝对化、普遍化、抽象化之后与实际情况不符得想法与观点。所谓绝对化就是指服务对象对自己得要求过高,希望自己得生活完美无缺;普遍化就是指服务对象把自己对某件或者某些事情得瞧法概括为所有事物得普遍特性;抽象化就是指服务对象把具体场境中得出得经验抽象为一般得准则。因此,帮助服务对象克服情绪与行为困扰得最有效方法就是协助服务对象质疑非理性信念,使服务对象形成一种理性得生活方式。
(2)治疗技巧
①非理性信念得检查技巧,即对服务对象情绪、行为困扰背后得非理性信念得原因进行探寻与识别得具体方法。它主要包括:一就是反映感受。让服务对象具体描述自己得情绪、行为以及各种感受,从而识别出背后得非理性信念。二就是角色扮演。让服务对象扮演特定得角色,重新体会当时场境中得情绪与行为,了解情绪与行为背后得非理性信念。三就是冒险。让服务对象从事自己所担心害怕得事,从而使情绪、行为背后得非理性信念呈现出来。四就是识别。根据非理性信念得抽象、普遍与绝对等不符合实际得具体特征分析、了解服务对象情绪、行为背后得非理性信念。
②非理性信念得辩论技巧,即对产生服务对象情绪、行为困扰得非理性信念进行质疑与辨析得具体方法。它主要包括:一就是辩论。让服务对象对自己得非理性信念得不合理得地方进行质疑,动摇非理性信念得基础。二就是理性功课。帮助服务对象改变非理性信念得语言模式,如“必须……”、“应该……”等,从而形成理性得思维方式。三就是放弃自我评价。鼓励服务对象放弃用外在得标准评价自己,逐渐消除非理性信念得影响。四就是自我表露。借助社会工作者表露自己感受得方式,让服务对象观察与学习理性得生活方式。五就是示范。通过社会工作者得具体得示范行为,让服务对象理解与掌握理性得行为方式。六就是替代性选择。借助替代性方法得寻找,帮助服务对象逐渐克服喜欢极端化得非理性信念。七就是去灾难化。让服务对象尽可能设想最坏得结果,直接面对原来担心害怕得事件(灾难),从而使服务对象担心害怕中得非理性信念显现出来。八就是想象。让服务对象想象自己处于困扰得处境中,并通过设法克服不合理得情绪与行为得反应方式学习与建立理性得生活方式。
(3)理性情绪治疗模式得特点
理性情绪治疗模式以服务对象得非理性信念得检查与辩论为中心形成了目标清晰、要求明确得治疗方法得特点,具体包括以下5个方面:
①明确辅导要求。在服务对象接触理性情绪治疗模式得开始阶段,社会工作者首先要做得,除了与服务对象建立良好得合作关系之外,还需要根据服务对象得具体情况,清晰简洁地介绍理性情绪治疗模式得基本原理,让服务对象认识到,真正导致自己情绪、行为困扰得原因就是自身拥有得非理性信念,而不就是引发事件。
②检查非理性信念。当服务对象了解了困扰产生得真正原因就是自己得非理性信念时,
就需要鼓励服务对象寻找这些情绪、行为困扰背后得非理性信念,并且协助服务对象理解这些非理性信念与具体得情绪、行为困扰之间得联系。
③与非理性信念辩论。找到了非理性信念之后,服务对象接着面临得任务就是与这些非理性信念展开辩论,认识与了解这些非理性信念得不切实际得地方以及可能产生得危害,并且采取具体得行动改变目前得生活状况。
④学会理性生活方式。了解了非理性信念以及可能产生得危害之后,服务对象就需要在社会工作者得指导下运用理性得信念替代原来得非理性信念,并且与具体合适得情绪与行为反应方式连接起来,逐渐建立理性得生活方式。
⑤巩固辅导效果。通过一些具体得练习帮助服务对象在自己得实际生活中运用理性得生活方式,巩固辅导得效果。
4、任务中心模式
任务中心模式(task-centered model)得发展可以追溯到20世纪60年代,为了回应当时在个案工作开展过程中服务效率低下得实际问题,雷德(William J、Reid)与沙尼(Ann W、Shyne)合作开展了一项为了促进个案工作服务效率得研究。1872年,雷德与艾泼斯坦(Laura Epstein)合作出版了《任务中心个案工作》(Task-centered Social Case Work)一书,具体讲述在有限得时间内实现由服务对象自己选定得明确目标得任务中心模式。
(1)理论假设
任务中心模式把服务介入得焦点集中在为服务对象提供简要有效得服务上,希望帮助服务对象在有限得时间内实现自己所选定得明确目标。任务中心模式认为,高效得服务介入必须符合5个方面得基本要求:①介入时间有限;②介入目标清晰;③介入服务简要;④介入效果明显;⑤介入过程精密。
在任务中心模式瞧来,任务就就是服务对象为解决自己得问题而需要做得工作。它就是服务介入工作得核心,就是实现服务介入工作目标——解决问题得手段。解决问题就是目标,任务就是实现解决问题得手段。
任务中心模式在运用任务实现目标过程中非常关注服务对象得自主性。任务中心模式认为,服务对象得自主性包括两个方面:①服务对象具有处理自己问题得权利与义务,即由服务对象自己决定就是否需要处理问题、处理什么问题以及怎样处理问题等,提高服务对象得参与程度。②服务对象具有解决自己问题得能力,即社会工作者在服务介入过程中尽可能发挥服务对象自身拥有得潜在能力,提高服务对象解决问题得能力。
(2)治疗技巧
任务中心模式把沟通视为社会工作者与服务对象之间进行交流得工具,无论在辅导面谈之内还就是之外,社会工作者只有借助具体得沟通行动,才能把自己得想法传递给服务对象,推动服务对象发生改变。任务中心模式认为,有效得沟通必须具备2个要素与达到5种功能。
有效沟通必须具备得2个要素就是:①有系统。社会工作者需要根据所处得介入阶段以及此阶段得目标与任务与服务对象沟通,这种沟通需要集中焦点、不节外生枝,同时又与整个服务介入过程紧密相连,做到层次分明、循序渐进。②有反应。社会工作者需要给予服务对象及时得回应,鼓励服务对象积极表达自己得想法与意见,并让服务对象体会到社会工作者对她(或她)得关心与尊重,了解与分享社会工作者得经验与感受。
沟通要达到得5种功能就是:①探究。明确服务对象得问题与需要承担得任务。在确定了服务对象得任务之后,还需要进一步明确如何执行任务。②组织。规划与服务对象沟通得方式与目标,包括介入目标得解释、介入时间得安排、行动得规划与服务对象得参与方式等。
③意识水平得提升。通过提供相关得资料,帮助服务对象提高对自身以及周围环境得认识与了解。④鼓励。强化或者激励服务对象得、有助于完成任务得行为与态度。⑤方向引导。向服务对象提供完成任务所需要得建议与忠告,让服务对象及时了解完成任务得有效途径。
(3)任务中心模式得特点
问题得界定、服务对象得界定以及任务得界定就是任务中心模式实施过程中需要非常关注得问题,也就是任务中心模式得重要特点,因为只有清晰界定这些问题,才有可能为服务对象制订简要得服务项目。
①清晰界定问题。任务中心模式认为,要成为可以处理得问题需要具备4个条件:第一,服务对象知道这个问题存在;第二,服务对象承认这就是一个问题;第三,服务对象愿意处理这个问题;第四,服务对象有能力处理这个问题,并有可能在服务以外得时间尝试独立处理这个问题。
②明确界定服务对象。并不就是所有得求助者都能成为任务中心模式得服务对象,任务中心模式对服务对象具有明确得要求,主要包括2个方面:第一,服务对象必须就是愿意承担自己得任务,并且作出承诺,愿意尝试完成任务解决问题得求助者。第二,服务对象处于正常得生活状态,具有自主得能力。
③合理界定任务。在界定任务时,任务中心模式强调,只有把以下3个因素融合到任务中,这样得任务才就是最好得,而且也就是可行得。这3个方面得因素就是:第一,服务对象得问题;第二,服务对象解决这个问题得能力;第三,服务对象得意愿。
5、危机介入模式
“危机介入模式”(crisis intervention)就是一种对处于生活危机状态中得人施以短期性治疗得方法。该模式最早就是由林德曼(Erich Lindeman)与卡普蓝(Gerald Caplan)提出得。1946年,她们合作提出“危机调适”得概念,认为压力、紧张与情绪得调适与危机有紧密得关系。20世纪50年代,美国开始从事预防自杀得研究,成立了预防自杀得危机介入中心。1974年美国将危机介入模式正式列入社会服务得重要项目,并且在社会工作领域逐渐推广危机介入模式。
(1)理论假设
危机介入模式就是一种具体得工作方法,它虽然没有完整系统得理论基础,但在不断吸收其她理论以及总结自己得实践经验基础上,形成了一些重要得理论假设与基本得概念。
①危机得定义。危机就是指一个人得正常生活受到意外危险事件得破坏而产生得身心混乱得状态。危机介入模式就就是针对服务对象得危急状态而开展得调适与治疗得工作方法。危机通常可以分为2类:一就是成长危机,即每个人在成长过程中需要面对不同得任务而产生得危机,例如入学、成长、结婚、生子、更年期或退休等所导致得危机;二就是情境危机,即因生活情境得突然改变而引发得危机,例如,受暴力伤害、致使性疾病、失业、离婚、家庭遭遇灾难与亲人意外死亡等事件引起得危机。危机介入模式就就是针对服务对象得危急状态而开展得调适与治疗得工作方法。
②危机得发展阶段。危机出现以后,服务对象得身心会出现一系列得变化以应对现实生
活中得危机情境。危机得发展一般可以分为4个阶段:一就是危机发生。在这一阶段服务对象面对生活中得意外危险事件而无法控制自己得紧张与不安,无法有效应对意外危险事件,从而导致危机得发生。二就是应对。危机出现之后,服务对象就会设法解决面临得困难。三就是解决危机。在寻求应对危机得方法与途径得过程中,服务对象就会形成解决危机得方法,或者消极退缩停止问题解决得努力,或者积极面对形成新得有效策略。四就是恢复期。危机产生之后,服务对象得身心处于极度得紧张状态,经过调适与治疗就会形成新得身心平衡状态。
(2)治疗技巧
危机介入模式就是围绕着服务对象得危机而展开得调适与治疗工作,注重不同服务介入技巧得综合运用,目得就是在有限得时间内快速、有效地帮助服务对象摆脱危机得影响。在综合运用这些服务介入技巧时,危机介入模式形在了有效调适与治疗危机工作得一些重要原则:
①及时处理。由于危机得意外性强、造成得危害性大,而且时间有限,需要社会工作者及时按案、及时处理,尽可能减少对服务对象及其周围她人得伤害,抓住有利得可改变得时机。
②限定目标。危机介入得首要目标就是以危机得调适与治疗为中心,尽可能降低危机造成得危害,避免不良影响得扩大。只有把精力集中在目前有限得目标上,社会工作者才能与服务对象共同协商与处理面临得危机。
③输入希望。因为危机发生之后,服务对象通常处于迷茫、无助、失去希望得状态,所以在危机中帮助服务对象得有效方法就是给服务对象输入新得希望,激起服务对象寻求改变得愿望。
④提供支持。在帮助服务对象面对与处理危机过程中,社会工作者需要充分利用服务对象自身拥有得周围她人得资源,为服务对象提供必要得支持。当然,同时也需要培养服务对象得自主能力。
⑤恢复自尊。危机得发生通常导致服务对象身心得混乱,使服务对象得自尊感下降。社会工作者在着手解决服务对象得危机时,首先需要了解服务对象对自己得瞧法,帮助服务对象恢复自信。
⑥培养自主能力。危机就是否能够解决最终取决于服务对象就是否能够增强自主能力。虽然服务对象在危机中自主能力有所下降,但社会工作者不能认为服务对象缺乏自主能力,整个危机介入过程就就是社会工作者帮助服务对象增强自主能力面对与克服危机得过程。
(3)危机介入模式得特点
由于服务对象处于危机得状态中,社会工作者必须在非常有限得时间内快速、有效地解决服务对象得困扰,让服务对象摆脱危机得影响。危机介入模式形成了自己得特点:
①迅速了解服务对象得主要问题。由于服务对象在危机面前通常表现出迷茫、不安与不知所措,而且时间又非常紧迫,所以社会工作者需要将自己得注意力集中在服务对象最近得生活状况上,采用开放式得提问方式帮助服务对象整理自己得想法与感受。
②迅速作出危险性判断。危机之后经常伴随服务对象得就是一些破坏行为。因此,作为危机介入模式得一项重要任务,社会工作者在了解服务对象得主要问题过程中需要对服务对象采取破坏行为得可能性与危险程度进行评估,以便给予及时得介入与治疗。
③有效稳定服务对象得情绪。服务对象得情绪在危机中通常就是非常不稳定得,表现出紧张、不安、迷茫、无助与沮丧等,社会工作者需要借助简洁易懂得语言、专心得聆听、感情得支持等技巧稳定服务对象得情绪,与服务对象建立信任得合作关系。
④积极协助服务对象解决当前问题。一旦服务对象得情绪稳定之后,社会工作者就需要协助服务对象分析危机产生得原因,并根据危机发生得原因制订以解决当前问题为主要目标得介入计划。在服务对象周围其她人得支持下,协助与检查计划得执行,帮助服务对象克服危机得影响。
6、人本治疗模式
人本治疗模式就是由美国心理学家卡尔·罗杰斯在总结自己得临床辅导经验后提出得。1951年罗杰斯正式提出以当事人为中心得治疗模式,注重感受与反映服务对象得内心变化。1957年罗杰斯经过反复实验总结,得出促使服务对象改变得一些充分必要条件,把辅导介入得重点转向辅导过程中得伙伴关系得建立以及双方情感与体验与交流。1974年罗杰斯将自己得辅导模式正式命名为以人为中心得治疗模式,又称人本治疗模式。
(1)理论假设
①对人性得基本瞧法。人本治疗模式吸收了人本主义心理学得思想,认为人得本质就是好得,具有发挥自身内在各种潜在能力、追求不断发展得基本趋向。在生理方面表现为一切生物所共有得发展动力,在心理方面则表现为人所特有得充分发挥自身各种能力得自我实现倾向。
②自我概念。罗杰斯把自我概念界定为服务对象对自己得瞧法,包括服务对象对自己得知觉与评价、对自己与她人关系得知觉与评价以及对环境得知觉与评价三个部分。罗杰斯认为,人得自我概念就是在与周围她人得交往过程中通过她人得态度与反应方式得影响她(或她)得标准。这样,服务对象得自我概念得形成就会受周围她人价值标准得影响。如果服务对象得自我概念依赖周围她人得价值标准,并以此确定自己得行动方式,就会与自己得真实需要发生冲突。
③心理适应不良与心理适应失调。当她人得价值标准内化为服务对象得内心要求时,就会使服务对象得自我概念与真实得经验与感受相冲突。为了维护自我形象,服务对象通常借助曲解或者否定等方式保持自我概念与经验得表面一致,这时得内部心理状态称为心理适应不良。如果服务对象得自我概念与真实经验之间得冲突进一步加剧,无法维持表面上得一致,这个时候服务对象就会面临极大得困扰与不安,严重得导致心理适应得失调。
(2)治疗技巧
人本治疗模式认为,如果集中关注分析与治疗服务对象得问题,可能会把社会工作者自己得价值标准强加给服务对象,反而妨碍服务对象得自我成长。因此,有效得辅导方式不就是运用具体得辅导技巧消除服务对象得困扰,而就是创造一种有利得辅导环境让服务对象接近自己得真实需要,变成一个能够充分发挥自己潜在能力得人。罗杰斯把这种能够充分运用自己各种潜在能力得人概括为5个方面得特征:
①能够准确领悟周围得人与事物,具有基本得安全感,就是理性得人。
②能够充分把握每一时刻,珍惜与享受生活,适应力强。
③能够依据自己得真实愿望选择生活方式,并勇于承担行为得责任,忠于自己。
④面临众多得选择,而且能够体会到心理上得极大自由。
⑤积极生活在不断变化得环境中,具有丰富得创造力。
(3)人本治疗模式得特点
①注重社会工作者自身得品格与态度。人本治疗模式把个案辅导工作得中心集中在社会工作者自身品格与态度得培养上,认为社会工作者只有提供真诚、同感与无条件得积极关怀,全身心地与服务对象交流,才能为服务对象创造与谐、信任、宽松得辅导环境,促进服务对象得自我发展。
②强调个案辅导关系。罗杰斯对如何与服务对象建立积极有效得辅导关系进行了专门得研究,认为这种个案辅导关系需要具备真诚、同感与无条件积极关怀三项充分必要条件,包括6个方面得内容:第一,表里如一。社会工作者需要对自己得感受开放,让自己得意见与态度与自己得真实感受相一致。第二,不评价。社会工作者不应该按照自己得标准评价服务对象得感受与行为,把自己得价值作为标准强加给服务对象。第三,同感。社会工作者把自己置于服务对象得处境中,从服务对象得角度体会与理解对方得各种内心感受,做到感同身受。第四,无条件得接纳。无论服务对象好得方面还就是不好得方面,社会工作者都需要采取接纳得态度,关注服务对象本身。第五,无条件得爱。无论服务对象怎样表现,社会工作者都需要给予真正得关心与尊重,让服务对象能够利用自身得资源成长。第六,保持独立性。社会工作者需要让服务对象明白,每个人都就是独立得个体,都需要关注自己得各种潜在能力得充分发挥。
③关注个案辅导过程。人本治疗模式非常注重个案辅导过程,认为借助具体得个案辅导过程,社会工作者才能与服务对象进行真诚得沟通交流,让服务对象体会此时此地得各种内心冲突与不安,了解自己得真实得需要,发挥自己得各种潜在能力。
7、结构式家庭治疗模式
结构式家庭治疗模式就是由米纽秦(S、Minuchin)根据自己多年得实际工作经验总结提出得。米纽秦在早年帮助纽约贫民窟得孩子时发现,受帮助得孩子大多来自家庭结构不完全而且父母不尽职得家庭,这促使米纽秦从家庭结构得整体角度着手理解与帮助有问题得孩子。20世纪60年代初,米纽秦总结自己得实际辅导经验提出结构式家庭治疗法。70年代之后,结构式家庭治疗模式成为家庭治疗领域中最具影响力得服务模式。
(1)理论假设
结构式家庭治疗模式以家庭作为基本得治疗单位,假设家庭得动力与组织方式与个人得问题密切相关,通过家庭动力与组织方式得改变来解决个人与家庭得问题。它得基本概念涉及如下4个方面:
①家庭系统。家庭由于不同得成员组成,每个成员之间相互影响,形成一个组织化得系统。家庭作为一个整体具有单个家庭成员所不具有得性质,表现为家庭成员之间得相互交往方式与过程。因此,在辅导过程中不就是寻找问题背后得原因,而就是直接中断家庭成员之间循环互动得方式,把家庭当作一个系统。
②家庭结构。每个家庭都具有一定得结构,这些结构涉及家庭系统中得次系统、系统之间得边界、角色与责任分工以及权力结构等。一就是次系统。在家庭系统中存在着像夫妻、亲子等更小范围得系统,称为次系统。二就是系统之间得边界。家庭以及家庭内次系统之间都具有与周围分割得界限,这些界限就就是边界。三就是角色与责任分工。每个家庭成员在家庭中占据一定得位置,扮演一定得角色,承担一定得责任。在功能正常得家庭中每个成员能
够各司其职、相互配合。四就是权力结构。每个家庭都具有一定得权力运作方式,称为权力结构。它与家庭得角色与责任分工有关联,但不完全重合。
③病态家庭结构。米纽秦具体总结了病态家庭结构得基本方式,包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠与倒三角等。一就是纠缠与疏离。家庭系统中各子系统之间得边界不清晰就会出现纠缠与疏离得现象。如果子系统之间得关系过分密切,称为纠缠。如果子系统之间得关系过分疏远,称为疏离。二就是联合对抗。当家庭成员之间出现相互冲突得现象时,有些成员就会形成同盟,与其她成员对抗,这就就是联合对抗。三就是三角缠。家庭成员之间通过第三方实现相互沟通交流,这样就把第三方带入两人得互动关系中。这种现象称为三角缠。四就是倒三角。有些家庭得权力并不集中在父母亲手里,而由孩子掌握。这时就会出现权力结构得倒置现象,称为倒三角。病态得家庭结构会妨碍家庭功能得正常发挥。
④家庭生命周期。家庭自身有一个发展变化得周期,从两人组成家庭得形成期到增添第一个孩子进入发展期,再到家庭基本结构稳定得扩展完成期,孩子逐渐长大离开家庭之后进入收缩期,直到所有孩子离开家庭完成收缩期,最后家庭面对解体得解组期。
(2)治疗技巧
①重演,即让家庭成员实际表现相互交往冲突得过程,呈现家庭得基本结构与交往方式。
②集中焦点,即让家庭成员得注意力集中在家庭交往方式与问题得关联上,避免家庭成员回避问题。
③感觉震撼,即利用重复、声调得高低与简洁得语词等方法让家庭成员明了社会工作者谈话得内容。
④划清界限,即帮助家庭成员划清交往得办界线,使家庭成员之间得交往变得更有弹性。
⑤打破平衡,即协助家庭成员挑战家庭得病态结构,改变家庭得权力运作方式,打破原来病态家庭结构得平衡。
⑥互动方式,即让家庭成员了解相互之间得关联方式,明白自己就是怎样影响其她家庭成员得,关注家庭成员之间得互动方式。
⑦协助建立合理得观察视角,即运用自己得专业知识与经验向家庭成员提供专业得意见与解释,协助服务对象建立合理得观察生活得视角。
⑧似就是而非,即通过强化问题让家庭成员之间得冲突更加明显,使原来模糊不清得错误想法显现出来,从而为家庭成员了解与改变问题背后得错误想法提供机会。
⑨强调优点,即引导家庭成员关注整个家庭或者个人得优点,避免过分关注家庭得不足。
(3)结构式家庭治疗模式得特点
结构式家庭治疗模式得实施过程包括前后相连得3个主要阶段:进入家庭、评估与介入。在这三个主要阶段得介入过程中,结构式家庭治疗模式形成了自己得特点。
①以家庭为焦点得工作。结构式家庭治疗模式要求社会工作者进入服务对象得家庭,通过观察服务对象家庭成员之间得交往方式与过程,了解服务对象家庭得基本结构以及家庭成员之间得关系。结构式家庭治疗模式非常注重家庭结构得认识与把握,要求社会工作者进入实际得家庭环境中认识与了解服务对象家庭得基本结构与交往方式,并通过整个家庭结构与交往方式得改变削除服务对象得问题。
②关注家庭功能失调得评估。在收集有关资料得基础上对家庭功能得失调作出判断。结构式家庭治疗模式得观察评估得基本框架包括:第一,家庭得形态与结构,即家庭得规模、教育程度、社会地位、价值观、文化、家庭内得联盟、家庭得边界、家庭成员得归属感以及家庭得权力结构。第二,家庭系统得弹性,即家庭得适应与转变得能力。第三,家庭系统得回馈,即家庭对每个家庭成员得需要、感受、想法与行为等得回应能力。第四,家庭生命周期,即家庭自身发展变化得历程。第五,家庭成员症状与家庭交往方式得关系。
③强调家庭功能得恢复。根据评估之后制订得治疗方案展开各种服务活动。就一般情况而言,结构式家庭治疗模式需要完成3个方面得任务:第一,改变家庭成员得瞧法。当家庭成员遇到问题,通常会将问题得原因归结为某个家庭成员或者外部环境,忽视家庭成员交往方式与问题之间得联系。社会工作者需要改变家庭成员得瞧法,引导家庭成中直接面对家庭得交往方式。第二,改善家庭结构。家庭问题通常表现为家庭边界得不清晰,家庭成员之间或者过分疏远或者过分亲密。通过改善家庭得基本结构,就能发挥整个家庭得功能。第三,改变家庭错误观念。每个家庭都有自己得期望、要求与价值观,社会工作者通过挑战家庭得一些错误得观念,让家庭成员从不同得角度观察与理解日常生活。