文档序号：XXYY-ZLZN-001
文档编号：ZLZN-20XX-001
XXX医院
病理科质量管理制度
编制科室：知丁
日期：年月日
病理科质量管理制度
一、根据卫生部和省市、医院主管部门文件精神及综合医院评价标准，制定明确质量管理目标；
二、成立病理科质量检查小组，由科主任担任组长，督促本科人员认真执行规章制度和技术操作规程，并组织进行质量检查；由经验丰富的高年资医师和技师数人担任组员，根据分工每月进行质量检查，及时发现问题并予以纠正。
三、制订病理科规范化制度
四、规范化制度是质量管理的标准，只有制订切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，才能保障工作的规范化和标准化。
五、坚持室内质控，实行标准化管理
室内质控系指科室内部根据医院病理科规章制度所作的自我检查、自我评估，并记录、讨论、分析检查结果，认真总结不足，不断提高。它是病理科质控工作的基础，也是保证病理科各项规章制度得以执行的重要措施。室内质控检查内容及检查方法：
（一）常规病理诊断正确率：由高年资医生复验病理诊断结果。
（二）冰冻与石蜡切片诊断符合率：核对快速冰冻检查结果与最后诊断。
（三）冰冻与石蜡切片诊断发出报告时间统计。
（四）切片优良率：根据每日切片质量检查记录，统计每月切片优良率。
（五）病理报告书写：检查病理送检单及病理报告单。
（六）大体标本检查及记录：检查送检单中标本检查及取材记录。
（七）仪器使用及保养：检查各种仪器的使用及保养记录。
六、搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展
室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动各级医院病理科质控工作全面提高的重要环节。评价内容应包括科室管理、技术及诊断质量、人员培养及规章制度执行情况等方面的综合评价。评价方式可采用自查、互查、地区交叉检查以及组织专家实地考查等多种形式，以尽量体现所检科室实际工作水平及状况。
附：病理科质量与安全控制指标
病理诊断准确率≥ 95％
冰冻切片检查与常规病理诊断符合率≥ 90％
HE切片优良率≥ 94％
临床主要诊断、病理诊断符合率≥ 60％
快速病理诊断结果出具时间≤ 30分钟
大体标本常规病理诊断结果出具时间≤ 5个工作日
病理报告书写合格率≥ 90％
细胞学诊断结果出具时间≤ 2个工作日知丁
普通科室（病房）医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》及《医院空气净化管理规范（20XX年版）》等文件要求，结合我院相关制度和实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行。 一、组织管理 由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定，认真填写《医院感染管理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感染管理质量持续改进登记表，普通科室至少3个月一次，重点科室每月一次；及时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织1次针对各项医院感染控制法规、文件的学习，提高对医院感染控制重要性的认识，组织实施各项感染控制制度，发现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果。 二、医院感染监测与报告 临床经治医生发现医院感染病例时，应在24小时内从医生工作站直接报告；发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时，应在24小时内电话报告医院感染管理科，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、人员管理 （一）医务人员要求 1.手卫生：遵守卫生部《医务人员手卫生规范》，完善手卫生设施（如水龙头、烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应），不方便洗手处配备快速手消毒剂，按要求做好洗手和卫生手消毒，提高手卫生依从性。 2.合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》合理应用抗菌药物，按要求做好围手术期预防用药，感染及疑似感染病人正确留取相关微生物标本，根据药敏结果有针对性使用抗菌药物。接受并配合医院“抗菌药物管理工作组”的指导和督导，及时纠正不合理用药。严格遵循《抗菌药物分级管理目录》，不得越级使用抗菌药物。 3.无菌操作及常用无菌物品管理：严格执行诊疗技术操作规程，严格无菌技术操作。各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间。
病理科各项规章管理制度
一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。 2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习 1—3 年。 3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。 4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。 6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。
病理科危险品库房持续改进 (PDCA ) 1、监测项目：危险品库房管理。 危险品通常是指具有易爆、易燃、毒性、腐蚀性和放射性的化学品以及以它们作为原料所制成的各种产品。危险品仓储是一种特殊商品的仓储，其管理公司某车务段黑石铺车站危险品仓库发生连续爆炸,18名工人受伤，大量群众被疏散；2005年重庆某农 业园区内一化学品仓库起火爆炸，附近4家工厂停产，200多名工人被紧急疏散。这只是近年以来发生的几起典型的危险品仓储事故，事故的原因可以分为以下4类：仓储人员问题，一般表现为专业素质差，缺乏必要的危险品专业知识和培训，责任心不强；硬件问题，一般表现为仓储设备不先进或达不到安全仓储的要求；软件问题，一般表现为规章制度的漏洞，作业程序的不等；意外问题，由于外部不可预测的危害而引发仓储事故。2015年天津港危险品燃烧、爆炸事件之后，全国都进行了安全排查。 2、预期目标：危险品得到有效管理，不发生危险品泄露、丢失等事件。 3、资料来源： 按照《病理易燃易爆易腐蚀物品管理制度》 1.对于易燃易爆易腐蚀的物品指定专门专人负责，负责人员应具有高度的责任感和警惕性，保证科室的安全。 2.为了防止科室发生火灾的危险，必须尽最大可能减少科室内的易燃液体的存储量。 3.冰箱内不能存储酒精灯可燃的液体，并且不能把这些液体倾倒在下水道内;易腐蚀的物品应避免与皮肤接触，如不慎溅到皮肤，应用自来水反复冲洗。 4.易燃易爆物品有专柜保存，防止发生被盗,要有出入库手续，每次领取使用时要签字。 5.使用易燃易爆物品时必须远离火源，工作人员应会使用灭火器材，会报火警。 6.易燃、易爆物品压迫存储在避光、通风、防潮和避免烟火，房间应牢固， 药柜应上双锁，并双人保管。 7.科室严格使用明火，必须使用电炉、酒精灯时，不得离人。 8.实验室内严禁吸烟。 9.科防火安全员定期对防火安全情况进行检查，发现隐患及时上报给科主 任。 4、项目负责人：王世华 5、参加人员：肖洒、王志鹏、张金女 6、监测结果：危险品库房存在安全隐患且管理不到位。 7、问题叙述：危险品库房存在安全隐患且管理不到位，没有登记库房存放的试剂类型、数量及存放设备不能达标。 8、原因分析： A、病理科缺少专门的危险品存放设备。 B、危险品的登记工作没有开展，无法准确知道危险品的数量及种类。
危险品安全管理制度 1、总则 为了贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，加强对项目部危险品的安全管理，避免危险品事故发生，确保危险品搬运、使用、储存安全，制定本规定。 2、适用范围 2.1本规定所指的危险品是本项目部使用的氧气瓶、乙炔瓶、柴油、酒精等。以下统称为危险品。 2.2本规定适用于本项目部氧气瓶、乙炔瓶、柴油、酒精等危险品的搬运、储存、使用的安全管理。 3、管理职责 3.1物资部负责对氧气瓶、乙炔瓶、柴油、酒精的储存保管。对搬运、储存的安全负责。 3.2试验室、电焊作业班按规定领取相应物品，对使用安全负责。 3.3安全质量部对危险品搬运、储存、使用的安全进行全面监督管理。 4、管理规定 4.1氧气瓶、乙炔瓶管理规定 4.1.1氧气瓶、乙炔瓶搬运时要轻拿轻放，不得相互碰撞和摩擦，严禁抛掷或剧烈滚动，不得戴有油污的手套进行搬运； 4.1.2 不得同车运送两种气瓶；
4.1.3 使用中严格遵守规章制度，按照操作规程进行操作，严 禁非专业人员操作氧气瓶、乙炔瓶； 4.1.4 使用氧气瓶、乙炔瓶时，两瓶之间的距离不得小于5米，与明火间距不得小于10米； 4.1.5 使用中必须配备氧气瓶帽、防振圈、压力表、回火阀， 现场必须配备灭火器； 4.1.6 室外使用气瓶必须做好防晒、防雨、防潮，严禁在太阳 下暴晒，冬天使用气瓶冻结时，严禁用明火烘烤，或用金属敲打。 4.2 酒精、柴油管理规定 4.2.1作业场所应设置“禁止烟火”的警示标志； 4.2.2使用酒精、柴油时，应检查周围环境，避免作业环境存 有易燃易爆物品； 4.2.3 使用酒精、柴油时，应做好周围环境保护措施，不得将 酒精、柴油洒落地面或溅到周围设备、设施、墙壁上； 4.2.4 用过的空油桶、空瓶、废油抹布等，应放到项目部指定 危险废物储存点，不得随意丢弃污染环境； 4.3危险品储存规定 4.3.1 危险品储存要用专门的仓库，配备消防设施或灭火器， 设置防火防爆、严禁吸烟等警示性标识； 4.3.2 仓库应设在通风、防潮、阴凉的地方，不得在阳光下直射； 4.3.3各种气瓶、油品、酒精要密封完好、分类储存，不得混放，不得放倒或倾斜； 4.3.4危险品仓库不得存放其他物品，摆放距离要符合安全标 准距离，不得超量存放；
华康医院医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、 隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果 评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好治疗室、采血室临床检验部门和 消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用 指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、 《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工 和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
华康医院医院感染管理委员会会议制度 1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医 疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关 医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。 3.医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4.每次会议均有记录，保存3年。
病理科生物安全管理制度 一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责 (一)总则……………………………………………………2 (二)病理科生物安全人员组成及各级人员职责…………3 二、病理科生物安全管理制度 (一)、实验室人员准入制度 (5) (二)、感染性材料管理制度 (6) (三)、病理科员工健康管理制度 (8) (四)、生物安全工作自查制度 (9) (五)、实验室资料档案管理制度 (11) (六)、生物安全管理及实验人员的培训制度 (12) (七)、意外事件处理与报告制度 (14) (八)、实验室安全保卫制度…………………………… 15 三、病理科技术操作规范 (一)、工作人员防护规范....................................... 18 (二)、生物安全设备操作规范................................. 19 (三)、实验室标本安全操作规范.............................. 21 (四)、感染性物质操作规范.................................... 21 (五)、废弃物处理规范.......................................... 22 (六)、尖锐器具使用规范....................................... 23 (七)、消毒规范................................................... 24 (八)、紧急情况处理规程及应急预案 (26) 1 一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责
危险品安全管理制度 为加强危险品的安全使用管理，确保施工安全，结合项目部实际，特制定危险品安全管理制度（本制度所指危险品为爆破器材）。 1、运输爆破器材的安全 ⑴在运输爆破器材时，应遵守《中华人民共和国民用爆炸物品管理条例》。 ⑵禁止用翻斗车、自卸汽车、拖车、拖拉机、机动三轮车、人力三轮车、自行车和摩托车运输爆破器材。 ⑶装卸爆破器材时，必须遵守下列规定：①应有专人在场监督，严禁烟火和携带发火物品；②应设置警卫，禁止无关人员在场；③禁止爆破器材与其它货物混装；④雷管箱内的空隙部分，应用泡沫塑料等柔软材料塞满；⑤严禁磨擦、撞击、抛掷爆破器材；⑥硝化甘油类炸药或雷管的装运量，不准超过运输工具额定载重量度2/3。其它爆破器材的装运量不准超过运输工具的额定载重量；⑦爆破器材的装载高度不得超过车厢边缘，雷管或硝化甘油类炸药的装载高度不得超过二层；⑧用吊车装载爆破器材时，一次起吊的重量不得超过设备能力的50%；⑨遇雷雨或爆风雨时，禁止装卸爆破器材；⑩装卸爆破器材的地点应有明显的信号：白天应悬挂红旗或警标，夜间应有足够的照明，并悬挂红灯。 ⑷装有爆破器材的车，在行驶途中必须遵守下列规定：①有押运人员；②按指定路线行驶；③不准在人多的地方、交叉路口和桥上（下）停留；④车船用帆布覆盖，并设有明
显标志；⑤非押运人员不准乘坐；⑥气温低于10摄氏度时运输易冻的硝化甘油类炸药或气温低于零下15摄氏度时，运输难冻硝化甘油类炸药，必须采取保温防冻措施；⑦运输硝化甘油类炸药或雷管等高敏感度的爆破器材时，车厢和船舱底部应铺软垫。 ⑸用汽车运输爆破物品时，必须遵守下列规定：①出车前应认真检查车辆，并在出车单上注明“该车检查合格，准许用于运输爆破器材”；②由熟悉爆破器材性质，具有安全驾驶经验的司机驾驶；③汽车行驶速度：在能见度良好时不超过40km/h；在扬尘、起雾等能见度低时，速度减半；④在平坦的道路上行驶时，两台汽车的距离不小于50m；上坡或下坡时不少于30m；⑤遇有雷雨时，车辆应停在远离建筑物的地方；⑥寒冷地区的冬季运输必须采取防滑措施。 ⑹人工运输爆破器材时，必须遵守的规定：①夜间运输应保证运输路途中有足够的照明；②炸药与雷管应分别装在两个专用背包（木箱）内，禁止装在衣袋内；③领到爆破器材后，应直接送到爆破地点，禁止乱放；④不得提前班次取爆破器材，不得携带爆破器材在人群中停留； 2、储存爆破器材的安全要求 ⑴爆破器材库的位置、结构和设施等的设置须经主管部门批准，并经当地县（市）公安局许可。 ⑵库房建立后，任何单位不得在爆破器材的危险区域内修建任何建筑物和构筑物。 ⑶库区布局必须遵守下列规定：①库区不得布置在有山
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
病理科工作制度1、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名、住院号，连同申请单及时送病理科。 2、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。 3．各科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。检查癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。 4、病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活体标本一般不保存。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。 5、小活体组织检查应于三到五个工作日内出报告，（节假日除外）冰冻切片随送随报，均应做石蜡切片并存档。 6、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明，借阅切片需按规定交押金。 7、尸检按解成都市有关规定执行，及时与指定的尸检机构（华西医科大法医系、四川省人民医院、成都市第三人民医院）联系并送 病理科职能和任务规范 一、病理科的职能 医院工作的重点是以病人为中心，以质量为核心，其工作的本质是对
病人的诊断和治疗，而前者则为后者的前提和保证。病理科作为医院的诊断部门，有别于影像、生化、微生物、免疫检验和核医学等许多辅助诊断学科的检查，病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊诊断，这是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断，其诊断的权威． 性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。一个病理科诊断水平的高低，无疑直接影响该医院医疗、科研和教学的质量。由此应成为医院举足轻重的必设的业务科室。 二、病理科的任务 随着新技术的不断开拓，病理科的工作范围也不断扩大，其主要任务有下述五方面： 1.活组织检查：为病理科主要常规工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除活检），通过活检为临床提供定性诊断。开展术中冰冻及快速石蜡切片诊断，主要为解决术前因各种因素未明确病变性质这一问题而进行必要的术中活检，以决定手术治疗方案和范围，此项工作难度大，时间紧，责任重，应强调有一定经验的医师承担。 2.组织学检查：包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法的细胞学检查，以决定病变良恶性质，推测组织学类型，是目前应用广泛、方法简易、快速的一种诊断手段，尤适用于各级基层医院。该工作应有专人负责，有条件的单位应建立细胞学室。 3.创造条件，积极开展各种辅助病理检查：包括组织化学、免疫组化、分子技术、电镜、形态计量、图像分析等新技术的引进及应用，以辅
病理科危险品库房持续改进（PDCA） 1、监测项目：危险品库房管理。 危险品通常是指具有易爆、易燃、毒性、腐蚀性和放射性的化学品以及以它们作为原料所制成的各种产品。危险品仓储是一种特殊商品的仓储，其某车务段黑石铺车站危险品发生连续爆炸，18名工人受伤，大量群众被疏散；2005年重庆某农业园区内一化学品仓库起火爆炸，附近4家工厂停产，200多名工人被紧急疏散。这只是近年以来发生的几起典型的危险品仓储事故，事故的原因可以分为以下4类：仓储人员问题，一般表现为专业素质差，缺乏必要的危险品专业知识和培训，责任心不强；硬件问题，一般表现为仓储设备不先进或达不到安全仓储的要求；软件问题，一般表现为规章制度的漏洞，作业程序的不等；意外问题，由于外部不可预测的危害而引发仓储事故。2015年天津港危险品燃烧、爆炸事件之后，全国都进行了安全排查。 2、预期目标：危险品得到有效管理，不发生危险品泄露、丢失等事件。 3、资料来源： 按照《病理易燃易爆易腐蚀物品管理制度》 1. 对于易燃易爆易腐蚀的物品指定专门专人负责,负责人员应具有高度的责任感和警惕性,保证科室的安全。 2. 为了防止科室发生火灾的危险,必须尽最大可能减少科室内的易燃液体的存储量。
3. 冰箱内不能存储酒精灯可燃的液体,并且不能把这些液体倾倒在下水道内;易腐蚀的物品应避免与皮肤接触,如不慎溅到皮肤,应用自来水反复冲洗。 4. 易燃易爆物品有专柜保存,防止发生被盗,要有出入库手续,每次领取使用时要签字。 5. 使用易燃易爆物品时必须远离火源，工作人员应会使用灭火器材,会报火警。 6. 易燃、易爆物品压迫存储在避光、通风、防潮和避免烟火,房间应牢固,药柜应上双锁，并双人保管。 7. 科室严格使用明火,必须使用电炉、酒精灯时,不得离人。 8. 实验室内严禁吸烟。 9. 科防火安全员定期对防火安全情况进行检查,发现隐患及时上报给科主任。 4、项目负责人：王世华 5、参加人员：肖洒、王志鹏、张金女 6、监测结果：危险品库房存在安全隐患且管理不到位。 7、问题叙述：危险品库房存在安全隐患且管理不到位，没有登记库房存放的试剂类型、数量及存放设备不能达标。 8、原因分析： A、病理科缺少专门的危险品存放设备。 B、危险品的登记工作没有开展，无法准确知道危险品的数量及种类。
危险化学品安全管理制度 第一章总则 第一条为了加强对危险化学品的安全管理，保证安全生产，保证公司财产和员工安全，保护环境，特制定本管理制度。 第二条本管理制度所指的危险化学品，系指公司生产的氯酸钠、氯酸钾、生产过程中使用的四丁基脲、2-乙基蒽醌、重芳烃，及其配制的生产双氧水工作液、压缩氢气、瓶装氧气、乙炔、分析化验用药品等。 第三条生产、使用、储存、运输（搬运）危险化学品的部门和单位，必须制定安全生产规程、岗位操作规程及各种消防安全管理措施。 第四条生产、使用、储存危险化学品的部门和单位，应指定专门安全贮存地点。 第五条公司内部各有关部门应按照规定的职责和权限，负责对生产、使用、储存的危险化学品实施管理和监督检查。 第二章危险化学品的生产和使用 第六条公司对各部门和车间生产、使用的危险化学品实行统一控制，严格管理。 第七条生产、使用危险化学品的部门和车间，应制定原料、中间产品和最终产品的理化性能，对储存、运输（搬运）、包装的技术要求，工业卫生、安全和环境保护，及处理灾害性事故的应急措施。 第八条新建、扩建、改建的生产、使用危险化学品车间，须经县（市）化工、公安、环保、劳动等部门进行竣工验收，验收合格后方可投入使用。 第九条公司应根据需要，建立消防和应急救援组织。 第十条对生产和使用危险化学品的车间和部门，应根据危险品的种类、性能，设置相应的通风、防火、防爆、监测、报警、降温、防潮、避雷、防静电、隔离操作等安全设施，并保证各种设施完好，正常使用。 第十一条生产危险化学品的车间，必须严格执行有关工业产品质量责任的法规，保证产品质量符合国家规定的标准。 第十二条公司生产危险化学品所使用的压力容器和设备，必须符合国家有关压力容器和设备的规定，并经常进行维护和监测。 第十三条危险化学品的包装和标志必须符合国家规定。质管部门（或中心化验室）应加强对包装质量和包装材料的监督检查和定期测试。 第十四条生产、使用危险化学品的部门和个人，必须遵守各项消防、安全
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
Z人民医院病理科管理制度 Z人民医院病理科管理制度 一、病理科工作制度 1、病理科按《规范》配置科内职责人员，分为技术组、诊断组等。 2、病理科工作的目的是要确保病理诊断的准确性、完整性、及时性，必须按《规范》及质控要求进行工作，并有规范的登记及书面记录。 3、病理科工作责任非常重大，每位工作人员均应认真负责，严防差错。 4、建立各项规章制度，并认真执行。 5、病理报告时间，在一般情况下，活检小标本为4个工作日内，手术标本为6个工作日内，需重新取材、深切片或做特染、免疫组化、脱钙、固定或会诊等原因而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人（家属）。 6、取材结束后，标本一般保存3周时间，丢弃标本一律焚烧处理。 7、尸检按《尸体解剖规则》执行。 8、奖罚制度按医院规定执行。 9、每季度一次检查各室工作制度以改进、提高工作。 二、科室安全保卫制度 1、物品专人申领、专人保管，建立出入库领用制度。 2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化学试剂严禁在烤箱内加热操作。试剂应避光存放，避免阳光直晒。 3、实验室禁止吸烟，不存放与实验室无关的物品。 4、实验室必须安装通风排气设备，配备相应的灭火器材及安全员。 5、注意用电安全，对于时间长或性能差的电器应及时检修。 6、接收标本或应及时编号及保管，防止丢失、被盗。 7、妥善保管个人财务及科室公共财务，下班前应检查门窗是否关闭，发现可疑不轨人物应及时举报。 三、病理科仪器的使用和保养制度 1、Leica---LB显微镜：一人一台专用，平时应加罩,放置于干燥少灰的房间,勿暴露在日光中；电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，放上组织片，调好亮度，移动推进器来观察整张组织片，观完毕后必须先将亮度打到最小，然后关闭电源（目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净，再用擦镜纸由内向外擦拭；物镜应用擦镜纸擦拭）；每次用完后须盖好，由专业维修人员每季维修保养一次。 2、Leica---2025切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。 3、Leica300自动脱水机（全封闭式）：用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的石蜡是否足够，各种液体的量是否充分，如有不足及时地补充，并且查找原因，及时反应给设备科或供应商，每次用完后必须擦拭干净；根据工作实际标本的量，脱水液和石蜡由技术员灵活掌握不定期地更换，每月请设备科维修人员来维修、保养一次。 4、Leica---2135切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好 蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。
感染科医院感染管理制度 感染科医院感染管理组织建设及责任制度 一、本科室医院感染管理小组成员： 院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。 4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。 3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。 4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。 5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。 6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。 7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。 感染科医院感染管理培训制度 全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训： 1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于9学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。 2、监控人员每人每年接受1次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于15学时。 3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于6学时。 4、工勤人员每年不少于3学时。 5、新上岗人员、进修生、实习生必须进行岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。
内部管理制度系列 学校危险物品安全制度（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-37918学校危险物品安全制度 School Dangerous Goods Safety System 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 第一条为了加强对学校危险物品的安全管理，确保广大师生员工的人身安全和学校的财产安全，保障教学、科研工作正常进行、保护环境。根据国务院《化学危险物品安全管理条例》、《中华人民共和国消防法》、《易燃、易爆化学物品消防安全监督管理办法》等有关法规，结合学校的实际情况制定本规定。 第二条危险物品指易燃、易爆危险品和剧毒物品、麻醉、放射性物品等酸性腐蚀物品等。 第三条对管理、储存和使用危险品的部门，本着“谁使用，谁负责”的原则，部门主要负责人对本部门危险品的安全负直接责任，负责建立、健全危险品的安全管理制度，以及安全使用操作规程，明确安全使用注意事项。 第四条储存危险品应当符合下列要求:
1、危险品应当储存于专用仓库和专用储存设施中，并且分类、分项存放，相互间保持相互的安全距离。 2、危险品仓库的建筑和设施，必须符合《化学物品安全管理条例》规定的要求。具有防火、防爆、防控、防静电、避雷，应有良好的通风和相应的安全电器照明设施。 3、化学物品的性质防护和灭火方法相抵触的化学危险品，不得在同一仓库存放。 4、危险品仓库必须建立严格的入库验收、出库登记制度，落实保管责任制，责任到人。 5、危险品的领取，要经部门负责人的签字批准，由2名以上人员共同办理领取手续。 第五条学生在使用危险品做实验时，教师和实验员必须在现场进行指导，严禁擅自离岗、脱岗。严禁学生将危险品带出实验室。 第六条各使用部门在处理废弃危险品时，应委托具有合法处理资格的单位进行销毁处理，不得任意丢弃、掩埋危险品。 第七条对于严格遵守危险品管理规定，保障安全的部门
医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则。 （二）基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向保护。 3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （三）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防 的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采取空气传 播的隔离与预防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊 髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接 触传染病后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。 3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。 4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清 洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整的皮肤和黏膜的器械和用品必须消毒。 10、传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必须经消毒处理后倒入下水道。 11、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色袋，分类存放，按规定进行无害化处理。 12、凡手术、分娩、内镜等诊疗前应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等筛查，结果阳性者严格执行消毒隔离。 医院感染病例监测报告制度
病理室管理制度和规范培训考试姓名：时间：得分： 一填空题（每空2分，共40分）。 1 《临床操作技术规范—病理学分册》是年发行的。 2 病理学诊断文书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理诊断报告书具有。 3 临床医师应保证送检标本和相应申请单内容的性和，所送检标本应该是该标本的。 4 病理室技术员和诊断医师严格执行《》规定的有关的操作规程，确保病理检查质量。 5 病理诊断医师岗位职责规定：病理医师负责处理常规的外检和细胞学检查工作，认真及时作出病理诊断和签发报告，应及时请上级医师复检和会诊。 6 技术员收检标本时严格执行制度、 制度、制度、 制度。 7 病理检查报告一般日发放报告，疑难病例不超过，不能准时发放报告的应该告知，病理取材后的剩余标本在报告发放后保存周。 8 技术员制片完毕，根据制度，技术员与诊断医师进行
蜡块、切片和切片质量的核对，诊断医师根据对当日的切片作出质量评估，并双方签字确认。 9 根据《临床技术操作规范——病理学分册》病理检查资料管理的规定：住院患者保存年，门诊患者年。 10 关于病理资料的借用规定：一律不外借。 二选择题（每小题2分，共10分）。 1 《病理科建设与管理指南》是由卫生部年颁布的。 A 2007 B 2008 C 2009 D 2010 2 《病理科建设与管理指南》规定，出具病理诊断报告的应该是 A 病理技师 B 检验技师 C 执业医师 D 助理医师 3 制片工作一般在小时内完成。 A 12—24 B 36 C 36—48 D 24—36 4 切片质量评分标准要求甲级片 A ≥90分 B ≥75-89分 C ≥60-74分 D ≤59分 5 细胞学检查的涂片，阴性的保存，阳性的保存 A 1周、3年 B 1年、长期 C长期、长期 D 2年、长期 三判断题（每小题2分，共20分）。 1病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为10，阴性涂片保存期限为1年。（） 2病理科应当严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、
管理制度编号：LX-FS-A79745 病理科化学危险品保管和使用制度 标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
病理科化学危险品保管和使用制度 标准范本 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1. 目的建立规范的危险品管理制度和标准的操作程序，确保危险品使用的安全。 2. 范围病理科技术室。 3. 责任人病理科技术室全体工作人员。 4. 危险品的进货、保管、领用和使用制度 （1）熟悉各种危险品的化学性质，遵守危险品的管理和使用条例，根据化学性质进行分类保管和使用。 （2）病理科危险品仓库由指定的专人（双人双锁）负责保管，少量领出也需要领出者放入小型防
危险品安全管理制度 第一条为了保证施工现场危险品的使用和储存安全，有效预防、控制和消除安全隐患和职业危害，保护施工人员的生命安全及其相关权益，根据《中华人民共和国安全生产法》（主席令第13号）、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）、《公路水运工程安全生产监督管理办法》（交通部令2017年第25号）《江苏省公路水运工程“平安工地”建设考核评价标准》（2019版）、《公路工程建设现场安全管理标准化指南》，制定本制度。 第二条适用范围 本制度适用于XX标项目经理部（以下简称“项目部”）各类易燃、易爆品、化学试剂等危险物品的管理。 第三条本工程危险品包括：各类油料、化学试剂等。 第四条油料管理 项目原则上不允许在现场设置储油区，所有油料通过协议外送，如特殊情况需设置储油区的需报项目安全部、安全部申请，且满足一下管理要求。 （一）柴油的安全管理工作，由项目物资部具体负责各项安全管理措施的落实。 （二）油罐由安全部指定专职管理人员，严禁在罐区堆放油污、油布、纸张、木材等杂物。 （三）罐区内设置完善的灭火设施，并使其始终处于完好状态；消防道路保持畅通无阻，不得堵塞。 （四）油罐设置避雷装置和防静电接地装置。油罐区有足够的照明。宜采用远距离高悬透光灯。 第五条化学试验试剂管理（严格执行“双人”管理模式） （一）化学试剂的储存、使用、残余处理等安全工作，由试验室主任具体负责各项安全管理措施的落实。
（二）每日对本室的仪器、试剂、水、电等进行检查，如有异常立即采取措施。 （三）本室仪器、试剂放置合理、有序，试验台面清洁整齐。 （四）试验人员操作时穿工作服，试验前后洗手，以免沾污仪器、试剂或将有害物质带出试验室。 （五）试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，做到有条不紊。对有毒、易燃、腐蚀性药品严格保管，定人、定责、小心使用。 （六）凡装过强腐蚀性、易燃或有毒药品的容器，由操作者及时亲自洗净，或妥善保管，标识醒目。 （七）操作者必须掌握一般的防火、防爆、防毒知识以及必要的自救常识（特别要注意化学烧伤，一般可立即用大量冷水冲洗，再涂上适当药品）。 （八）试验结束，及时整理工作台面，一切仪器、药品、工具放回原处。有害废物及废液倒入废液缸，并定期妥善处理。 第七条危险品存放区域应按消防管理规定设置好消防器材。 第八条各类危险品台账记录。安全部负责油料台账记录，试验室负责化学试剂台账记录，记录表格和要求根据本部门上级主管部门规定执行。 第九条本制度自颁布之日起施行，至工程项目交工验收日止。
医院感染管理制度 一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。 二、坚持环境微生物学监测、定期对全院重点科室及部分临床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空气进行采样监测，对不达标的部门及时反馈并提出整改措施。 三、组织召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。 五、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。 六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每季度检查供应室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡，包外有无3M 胶带。 九、开展前瞻性查房，每周对全院出院病历进行回顾性调查，每月将全院感染率上报省卫生厅防疫站。 十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。勐腊县人民医院各科感染监控医 师职责 一、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。 二、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，建议经管医师对患者作有关微生物学检查。 三、积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。 五、协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。
六、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。 勐腊县人民医院 各科室感染监测护士职责 一、积极协助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患者之间关系。 二、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。 三、负责医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。 四、实施消毒隔离工作制度，指导卫生员工作。 五、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。 七、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。 勐腊县人民医院 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。