电测听检查及听力图分析
一、电测听仪类型
电测听仪因用途不同大概分为以下五类：
（一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。
（二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。
（三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。
（四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。
（五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。
二、工作原理和基本结构电测听仪的构成主要取决以下因素：
（一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 和10000。（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。
（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。
（四）充分满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL），而强度的衰减和提升起码要有1dB、5dB 两个阶。
（五）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同增量的幅度调制。
鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器产生气、骨导所需要的高精度正弦信号，频率误差＜±３%，80 年代以后的机器多采用CPU 控制的，由运放、A/D 转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪音，所以测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床要求的测试对光耦开关的要求是：不小于60dB 的信号通断比，满足10ms＜TKG＜50ms 的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用OTL 电路，其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL）的最大输出，且谐波失真分别<3%、5%。衰减器作为仪器的末级，即要完成测试信号5dB、1dB 阶的升降（目前大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、音箱等负载。传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。掩盖功能电路包括：白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满足功率要求的白噪声、窄带噪声。
听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可确定被试的听力损失情况。心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，仪器主件自动提供由弱到强的各种频率刺激，自动变换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检查听力和测量听力的损失，听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测定能评定一个人的听觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。
三、测试方法
纯音听阈测试包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。检查从lkHz 开始，
以后按2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz 顺序进行，最后lkHz 复查一次。可以先用lkHz 40dB 测试声刺激，若能听到测试声，则每5dB 一档递减直到阈值；再降低5dB，确定听不到后仍以阈值声强重复确认。如果40dB 处听不见刺激声．递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，根据经验选用。检查时应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。
测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步骤和方法与气导相同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法(free-field audiometry)，由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场，受试者可从各个方向听到同样声强的测试音，主要用于儿童和佩戴助听器病人的听力测试。
在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽(masking process)。何时需要加掩蔽？当两耳听力值出现差值时，测听较差耳，将出现假听情况（医学上称“影子反应”），导致测定的听阈值不准确；此时，测听时须进行掩蔽。掩蔽法是用适当的噪声干扰非受试耳，以暂时提高其听阈。加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对较差耳进行听力测试。
不是所有情况都要加掩蔽，当两耳气骨导差或气导差达40dB 时，就有必要加掩蔽；即在测较差耳气导听阈时，于较佳耳加噪声进行掩蔽，以免患者误将从佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。如两耳骨导听阈不同，在查较差耳的骨导听阈时，较佳耳更应加噪声掩蔽。在测试聋耳或听力较差耳时的骨导和气导时，刺激声经过两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相似的“影子曲线”。由于颅骨的声衰减仅为0～10dB，故测试骨导时，对侧耳一般均予掩蔽。气导测试声绕过或通过颅骨传至对侧耳，其间衰减30～40dB，故当两耳气导听阈差值≥40dB 或测试较差耳气导时，对侧耳亦应予以掩蔽。掩蔽噪声的声强一般为对侧阈上40dB 左右，并根据实际情况进行调整，目前多数听力计的掩蔽声强都自动给出并标明。掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种，一般倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能。
当同一耳的气骨导差达10 dB 以上时，也需要在同一耳加掩蔽。
四、听力图及听力分析
纯音听阈图是记录通过纯音听阈测试法测得的气导和骨导听阈的听力表。该表一般为坐标式的方格图，横坐标表示频率（Hz），纵坐标表示声级（dB）。记录符号通常用“O” 代表右耳，“×”代表左耳，气导以实线“-”连接之，骨导以“……”连接。骨导也常用“〔”或“＜”和“J”或“＞”分别代表右左耳。如在测试某一纯音听阈时虽将衰减器调节到听力计最大输出的声级而受检耳仍然听不到，则以“↓”记录之。（“↓”亦常记录于听力曲线的末端，用以表示受检耳所能感受的音频的上限）。各种记录符号一般都 3 在听力表下方附有说明。但在实际工作中，左右两耳听力表常分开记录，并用蓝、红两色分别表示气、骨导，无需其他符号也可一目了然，且便于复查时重复记录以观察听力变化。依上法记录的听阈线，习惯称之为听力曲线或听力图。根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步诊断：
1 听力图上的符号意义
HTL 气导曲线右耳连接用○，左耳连接用×
BCL 骨导曲线右耳连接用＜，左耳连接用＞
UCL 不舒适阈值
MCL 舒适阈值
Masked 屏蔽
2 听力图读数
正常的听力阈值，气导值应小于20dB，骨导值应在0 dB 左右；如听力阈值改变，表示听力异常。
正常情况下，骨、气导应一致，且都在20dB 以内。
3 听力图的分析3.1 传导性聋（传音性聋）（conductive deafness）：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB 之间，一般低频听力损失较重。
耳聋是如何产生的？导致耳聋的病因很多。耳聋从外表上看都是听不到声音，耳聋是发生在听觉系统的部位的疾病。但由于病变部位不同，耳聋的性质是有区别的发生于外耳道、中耳的传导声音局部的耳聋是传导性聋。发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋。传导局部和感觉神经局部都有异常的耳聋是混合性聋。外耳致聋的疾病有耵聍栓塞、异物、炎症肿胀和发育异常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、听小骨破坏、咽鼓管通气障碍等是中耳致聋的病症。这种传导性聋的病因有药物中毒、强噪声的突然或长期刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行性变化等。传导性聋的特点是骨导正常或接近正常；气导听阈提高；气导骨导间有间距，但此间距一般不大于60dB；气导曲线平坦、或低频听力损失较重而曲线呈上升型。
传导性聋是因为耳廓及外耳道收集声波传导至内耳过程当中出现的问题。任何外耳或中耳的问题阻碍声音正常传导的，均称为传导性耳聋。传导性耳聋一般为轻度或中度听力障碍，也就是说听力损失在60 或70dB 以内
可导致传导性耳聋的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、肿瘤所致的外耳道狭窄等。可导致传导性聋的中耳疾患有：各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。其中中耳炎是常见的疾病，特别是在儿童中。病程可以是急性，常伴有疼痛、发热等症状，需立即对症治疗；也可以是慢性的。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，其病因可以是急性中耳炎迁延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病变等。慢性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，症状为耳部流脓、听力下降、耳痛甚至耳朵周围出现脓肿等。听力下降与鼓膜穿孔、听骨链破坏或迷路炎症有关。其中单纯型中耳炎病灶较为局限，仅有鼓膜穿孔或听骨病变，耳部停止流脓两个月以上即可行鼓膜修补、听骨链重建手术以重建鼓室和听力；而骨疡型、胆脂瘤型中耳炎均可破坏骨质，严重时可引发神经性聋、眩晕、面瘫、脑膜炎等颅内外并发症，一旦确诊须行乳突根治术清除病灶并酌情进行鼓室成型术。
所以传导性聋首先要找原因，而后根据原因治疗。如单纯鼓膜穿孔修补术；外伤性引起者除排除鼓膜穿孔外，还需了解听骨链情况；以前是否患过中耳炎，为何种类型，如分泌性中耳炎后期患者往往出现粘连性中耳炎，听骨链活动障碍而引起传导性听力障碍，而化脓性中耳炎患者多因合并有胆脂瘤破坏听骨链所致。以上均应完善相关检查，后再行治疗。
在有些病例中，传导性耳聋可以是暂时性的。多数情况下药物治疗或手术可以取得很好的效果，这取决于导致耳聋的原因。
传导性耳聋配戴助听器往往能取得很好的效果。
3.2 感音神经性聋（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。
感音神经性聋的特点是气、骨导曲线呈一致性下降；一般高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型；严重的感音神经性聋曲线呈岛状；少数感音神经性聋亦可以低频听力损失为主。
若骨、气导一致（气、骨导差≤20dB），且都在正常范围以外，此为感音神经性耳聋，表示感受声音的耳蜗或把声音信号传导到中枢的听神经或听中枢下结构发生了病变。
内耳的问题可能导致感音性耳聋。感音性耳聋主要是由感觉细胞（毛细胞）缺失或受损引起，一般是永久性的。感音性耳聋可以是轻度、中度、重度甚或极重度耳聋。感音性耳聋不能通过手术治愈。药物治疗对某些病例有帮助。轻度到重度的耳聋配戴助听器往往能获得帮助。重度或极重度耳聋植入人工耳蜗往往能获得帮助。
听神经受到损害或者听神经缺失将导致神经性耳聋。神经性耳聋一般为永久性的极重度耳聋。神经性耳聋配戴助听器或者植入人工耳蜗均没有帮助，因为听神经不能将足够的声音信息传到大脑。听性脑干植入系统对某些病例可能有效。
耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异同点，故常将两者合并称为感音-神经性耳聋。所以，临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。
感音神经性聋常见病因如下：
（1）．先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。
（2）．后天性：有下列几种原因：
1）传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。
2）药物中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。
3）老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，
或中枢神经系统衰退，导致听力减退。
4）外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。
5）突发性聋：是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。
6）爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB（A）以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB 以上，则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。
7）噪声性聋：是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz 谷形切迹或高频衰减型。亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz～4000Hz 的噪声最易导致耳蜗损害。
感音神经性聋的诊断较难，往往需要进行电测听器检查，才能明确耳聋的性质和耳聋的水平。
3.3 混合性聋（mixed deafness）：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。混合性聋兼有传导性聋和感音神经性聋的听力曲线特点。部分可表现为低频以传导性聋的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降；亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存在一定气骨导间距者。若骨、气导均在正常范围以外，且两者分离，气、骨导差＞20dB，此为混合性聋，表示以上两种情况同时存在。即传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。
总之，耳聋按病变的部位分为传导性(传音性)耳聋、感音-神经性耳聋、混合性耳聋三类外耳、中耳异常导致的耳聋是传导性的,从内耳到听觉中枢发生异常导致的耳聋是感音-神经性的,二者兼而有之，是混合性耳聋。耳聋按病变的性质又可分为器质性耳聋和功能性耳聋两类，前者指听觉器官组织结构异常导致的耳聋，后者指听觉功能下降导致的耳聋。
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纯音测听的方法 纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。其单位用听力级(HL)分贝表示。 测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。 具体测试步骤和方法： 1.熟悉过程： 为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。 2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。 3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
电测听检查的几个基本概念 分贝刻度 人耳所能听到的声音的能量范围极其广泛，引起听阈的最小声强为10-12 W／m2，引起痛觉的最小声强为1 W／m2，相差1万亿倍；以声压计，引起听阈的最小声强为20μPa，引起痛觉的最小声强为20μPa，相差100万倍。计数起来不方便。若以某一绝对声强为基准，将声强的绝对值转化为与该基准声强的比值，则该比值称为声强的级。 将声强的级取以10为底的对数，可将1012倍的差值转化为差值仅为12的对数计数，计数单位为贝尔(Bell)，较为方便。但以贝尔为计数单位又嫌分级过粗；因此以1／10 B，即分贝(dB)为计数单位。’ 在声学计量上采用分贝的表示法，还有另外一个理由：美国科学家Stevens发现人耳对声音响度的感受也遵循对数变化的规律。声强每增减10倍，人耳所感受的声音响度增减l倍。 三、声压级声强级 声强的级(或声压的级)，只是一种概念，它只有在规定了基准声强(或声压)数值之后，才转变成一个专门的声学术语——声强级或声压级。 (一)定义 声场中某点的声压级，是指该点的声压p与基准声压p0的比值，取以10为底的对数再乘以20的值。p0为基准声压，在空气中取人耳在1 000 Hz所能听到的最小声压20μPa，作为基准声压，在水中取1μPa为基准声压。数值以分贝(dB)表示，国际标准推荐用LP代表声压级，但习惯上仍用英文缩写SPL(sound pressure level)表示 LP=20 lg(P／Po) (1) 声场中某点的声强级，是指该点的声强I与基准声强Io的比值，取以10为底的对数再乘以10的值。I0为基准声强，在空气中为10-12W／m2。声强级记为L1，数值以分贝(dB)表示LI=10 lg(I／Io) I0的取值可由式（1），I=p2/ρc推算而来，Io=p02／ρc＝（20μPa）2／415＝（400×10-12）／415≈10-12W/m2，所以可以推导LI=10 lg(I／Io)=10 lg[(p2/ρc)／(p20/ρc)]=10 lg(p2／ P02)=20 lg(p／Po)=Lp。所以尽管声压级和声强级在物理概念上是不同的，但在数值上却 是一致的，在许多不太严格的情况下，对声音强度进行描述时两者是通用的。 四、倍频程刻度 对频率的计数也很少采用线性刻度，而多采用对数刻度，这与心理声学中人对音调的主观感受是一致的。频率采用对数刻度后，人耳最敏感的频率1 000 Hz也恰巧位于20～20 000 Hz这一频率范围的对数坐标的中部。如同声音的强度以分贝计量，对频率的计量采用倍频程(octave)计量。频率每增加1倍，称为1个倍频程，音乐上称为一个八度。 从听力学角度，频率跨度间的上下限频率相除为2的若干次幂，就称为若干倍频程。如频率从f至2f为1个倍频程；从f至4f为2个倍频程；从f至，f1/3为1/3个倍频程。 等响曲线 响度是人耳判别声音由弱到响的强度等级概念，它不仅取决于声音的强度，还与它的频率及波形有关。响度的单位叫做宋，1宋定义为一个来自听者对面的频率为1 kHz、声压级为40dB的平面行波的强度。如果另一个声音听起来比这一声音响n倍，就说这声音的响度为n宋。 1 kHz纯音声压级的分贝值，就定义为响度级的数值，单位叫方。因此40 dB SPL、1 kHz 纯音的响度级就是40方。对于任何其他频率的声音，当调节1 kHz纯音，使它听起来与这声音一样响时，则这1 kHz纯音的声压级分贝值，就定义为这声音的响度级方值。
电测听检查基础知识 第一章电测听仪类型、工作原理和基本结构 电测听技术是一种主观测听法。在现代医学中，当人们发生听力障碍时，最初听力障碍程度的评估依据电测听的结果。近百年来电测听仪经历了机械式、电子管式、晶体管式、集成电路式的技术演进，80年代初期微电脑技术应用于电测听仪，使该设备向数字化、智能化、一体化的方向又迈出了一步。同时由于生产工艺的不断更新，电测听仪的传声器件耳机、骨导器的关键指标频率特性也取得长足的进展。 第一节电测听仪类型、工作原理和基本结构 一、电测听仪类型 电测听仪因用途不同大概分为以下五类： （一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。 （二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。 （三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。 （四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。 （五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。 二、工作原理和基本结构 电测听仪的构成主要取决以下因素：（一）人的听域范围在0至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0至10000Hz即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz为中心的11个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000和10000。（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖
纯音听力测试操作流程 1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于 GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。 4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。 检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作出抉择： （1）先检查哪一耳（通常是先查较灵敏耳）； （2）需否加掩蔽； （3）受试者的反应是否与检查信号相应； （4）有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果； （5）对全部或部分检查需否中断、终止或重复。 5、检查时间：不要使受试者过度疲劳，检查进行20min如不让受试者休息，时间越长就越难得到可靠的结果。 6、对测听检查环境和条件的要求 （1）测听检查室中的环境声压级不应超过GB/T7583-87规定的环境噪声最大允许级；
电测听 一、目的 测定听力损失的类型； 确定听阈提高的程度（听觉的灵敏度）； 观察治疗效果和病程中的听阈变化。 是临床听力学中最基本、最常用的测听项目。 二、基本概念 听觉系统可视为一频谱分析器。这种频率分析功能，虽主要在内耳及其后逐级中枢，但实质上是从外耳、中耳即巳开始。人们期望从听力图对耳聋进行定性、定量和定位诊断，实际上听力图更多的反映外耳、中耳及内耳的功能变化，因一侧大脑皮层病变，几乎不影响纯音听力图。 三、必须具备三个条件 准确而符合标准的纯音听力计；符合标准的隔音室；经过严格训练的测试人员。 四、测试环境 测听室的环境噪声，可使测试纯音受到掩蔽，听阈提高。故测听室内环境噪声的声压级按GB7563-87要求，不应超过规定的数值。测试过程，测听室内不应出现无关事件或他人干扰。室温应在15～35０C，相对湿度在30%～90%，定时换气。测试者能清楚看到被试者的行为，而被试者不应看到测试者的动作、仪器显示部分及测试结果。 五、测试步骤 测试前准备 耳镜检查了解外耳道及鼓膜情况。 详细记录包括姓名、年龄、听力计型号、日期，简单询问病史，从对答中了解受试者听力损失情况，初步了解听力损失程度。 仪器准备电源接通后预热10分钟。 去除受试者眼镜、头饰、助听器等，向受试者说明如何配合检查。 测试方法 先测较佳侧气导，从1kHz开始，后测2、3、4、6(8)kHz，再测125、250、500、1kHz。两次1kHz阈值差别大于10dB，应重测。如两倍频程频率阈值相差>20dB应测半倍频。骨导通常仅测0.25～4kHz。从250Hz开始。 六、纯音听力图分析要点 1．确定是否真实可信。 2．分析听力图时，除考虑外耳、中耳及内耳病变，还要考虑高级中枢功能、生理及心理状态。 500Hz以下为低频，500～2000Hz为语频(中频)，3000Hz以上为高频。 0dBHL代表正常人对不同频率纯音听阈的声压级的均值。 听力计各纯音信号保持允许失真程度的强度极限，称为最大输出。 从0dB到最大输出间的区域代表人耳听觉的动态范围。 七、听力损失分级 目前倡用言语频率500～３000Hz。零级以上30～40dB范围，称听觉临界区域。 <25dB 正常； 26～40dB 轻度听力损失，听轻声或远声困难； 41～55dB 中度听力损失，1～1.5米外交谈困难； 56～70dB 中重度听力损失，大声说话才能听懂； 71～90dB 重度听力损失，距耳边可听大声讲话； >90dB 极重度听力损失，不能听懂大声喊话。
电测听检查及听力图分析 一、电测听仪类型 电测听仪因用途不同大概分为以下五类： （一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。（二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。 （三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。 （四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。 （五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。 二、工作原理和基本结构电测听仪的构成主要取决以下因素：（一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 和10000。 （二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，
根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。 （三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。 （四）充分满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB （SPL），而强度的衰减和提升起码要有1dB、5dB 两个阶。 （五）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同增量的幅度调制。 鉴于上述要求，目前的电测听仪主要工作原理是：纯音振荡器产生气、骨导所需要的高精度正弦信号，频率误差＜±３%，80 年代以后的机器多采用CPU 控制的，由运放、A/D 转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对该部分电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪音，所以测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床要求的测试对光耦开关的要求是：不小于60dB 的信号通断比，满足10ms＜TKG＜50ms 的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用OTL 电路，其作用为最终的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL）的最大输出，且谐波失真
电测听室（听力检测室）的建造要求 目的 介绍符合检测职业听力损伤和普通听力损失用的电测听室（听力检测室）的要求和注意事项。方法就本公司给各职防院及疾控中心和医院所承建的不同种类的电测听室（听力检测室），介绍如何就隔声、屏蔽、通风、照明和环保等问题建造一个合格的电测听室（听力检测室）。结果合格的测试仪器和合格的测试环境是保证听力测量结果准确可靠所必须的硬件。结论建议各职业病防治机构及有强烈噪声生产环境的工矿企业应尽快建立起合格的电测听室（听力检测室） 关键词：电测听室；听力；隔声；通风；分贝 人耳对某一特定声音的听阈会因其他声音的存在而提高，这就是掩蔽现象。为了确保测听结果的准确可靠，听力测试应在电测听室（听力检测室）内进行。不同的听力检查对电测听室（听力检测室）环境噪声的要求也不同，电测听室（听力检测室）的建造涉及到建筑学、声学、物理学和听力学等多学科的综合技术，不同于普通装修。因此，必须按照国家标准的要求由专业人员进行规范化设计和建造，以达到经济适用、坚固耐用和符合环保的要求。 1隔声 电测听室（听力检测室）的环境噪声对测听结果有直接影响，在门诊大厅附近的噪声往往达到60dB到80dB，而电测听室（听力检测室）的隔声量应不小于50dB。因此，电测听室（听力检测室）的隔声效果是设计建造电测听室（听力检测室）的关键问题。而门、窗又是隔声的关键，应注意密闭，防止任何方向来的声波直射或绕射入室内。因为窗的隔声比门更难，所以电测听室（听力检测室）不宜有窗户。门应采用双层结构，在两层钢板之间加吸声材料。门扇四周用橡皮压条，框与扉之间用阶梯式结构，以提高密闭性能。电测听室（听力检测室）的门既要坚实牢固，隔声密闭性能好，又要做到开闭灵活。 电测听室（听力检测室）的隔声性能，主要取决于各个组合构件（包括门、窗、缝隙、孔洞、消声器、墙体等）的透声系数和它们所占面积的大小。公式如下： （1） （2） 式中，－组合墙体的平均透声系数； －组合墙体各构件的投射系数； Si－组合墙体各构件的面积（m2）； －组合墙体的平均隔声量（dB）。 在建造电测听室（听力检测室）时应考虑到声波的传导特性，行波遇到障碍物时会产生反射、绕射、吸收和透射等现象。电测听室（听力检测室）只能减少和削弱外界噪声的干扰，而不能将声音完全拒之于室外。建筑材料的隔声量或称声衰减，由下式计算：（dB）（3） 式中：f－声波频率，Hz； M－隔声材料单位面积的质量，kg/m3。 由上式可知，隔声量与声波的频率和建筑材料的质量有关。对于一定频率的声波，一个密实的单层墙的隔声量取决于该墙单位面积的质量。同一堵墙对不同频率声音的隔声效果是不一样的，对低频声音的隔声要比高频声音困难得多。
纯音听力测试操作流程集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
纯音听力测试操作流程1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对 GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。
电测听、声导抗 张薇薇 声音其实是一种压力的变化，其传导的介质是有弹性的物质。 声音的强度表现为压力的大小，人体的感受是大声、小声，其单位是分贝dB。而频率在人体的感受是音调，其单位是赫兹Hz。所以，所谓声压级、听力级、感受级实际上都是表述声音强度的不同方式。如何不同，就是看其描述的对象的不同。 我的理解是： 声压级（SPL）是听力学中标准化单位，也是最常用的单位。因为它是标准化的，有可比性、可对照性。它更是一个物理单位。表示声音的压力。 听力级（HL）描述的对象是正常人耳的听阈。0 dB HL表示为正常人耳参加测试时，50%机会听到的最小强度。人耳对于不同频率感受到的0 dB HL是不同的。如正常人在250Hz的频率上听不到0 dB SPL，只有增大达到26.5dB时，才能被听到，相当于250Hz时，0 dB HL=26.5 dB SPL。 感受级（SL）描述的对象则是个体化的人耳听阈（通俗的讲，就是病人的听阈）。如一个患者的听阈，在1000Hz时是20dB，那么50dB SL则等同于50+20dB HL。 比如，我们描述外界的声音大小，通常用dB SPL。如：高速公路为90 dB SPL，普通厂房80-90dB SPL，吵杂的酒楼85dB SPL，繁忙的交通75dB SPL，通常交谈66 dB SPL，屋内50dB SPL，耳语30dB SPL 而我们电测听所记录的应该是dB HL。 人类能感受到的声波的频率在20-20000HZ范围内，常用的听觉范围，如谈话声仅在500-3000Hz之间。在此声波频率范围内，声音必须达到一定的强度方能产生听觉，这个能引起听觉的最小强度称听阈。人耳对1-4KHz频率范围的声音较敏感，而对2-3KHz最敏感。声强的增加超过一定限度时，刺激鼓膜和中耳会引起耳的触觉、压觉，不适和痛觉。这一引起不适感觉的声音强度称为感觉阈或疼痛阈。在人类听觉范围内对1000hz的感觉阈最高，约130db，而高频与低频两端的听阈与感觉阈较接近。电测听从1000hz开始。 声音的类型：用物理学对声音的频率进行分析，将声音分类1、纯音：频率单一的声音，或声压随时间作正弦函数变化的声波。2、复合音（谐音、噪声）3、语音 声音的传导1空气传导AC 2颅骨传导BC 听力检查目的1确定有无听力障碍2 确定听力损失的程度3 确定听力障碍的性质或部位，为治疗或康复提供依据。 纯音听阈测定PTA又称电测听是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听方法。意义1测定听力损失的类型传导、感音神经性、混合性 2 确定听阈提高程度 3 观察治疗效果及病程中的听阈变化。 PTA测试步骤 先好耳后患耳以1KHZ40dbHL强度的测试音给被试耳，如能听到则20db一档降低强度，如听不到则以10db一档强度增加，直到被测试者听到声音。 1、顺序1 2 4 6 8KHZ 125 250 500 1000HZ 两次1khz阈值差别大于10db则应重新测试。助听器配戴者低频听力好一些，应从低频开始测。 2、步骤：受试者反应后降低声强10db一档，至不再作出反应为止，然后再以5db一档增加强度，至作出反应。反复3次给声，至同一听级出现2次相同之值，则为该频率听阈。最高输出110 3、测骨导前额正中测听力偏向，乳突测骨导。耳机尽量接近耳廓而不应接触耳廓。250-40 2000-70 其余60db
岗前职业体检听力要求相关问答 1. 噪声对人体的影响？ 答：包括听觉系统、神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统、生殖功能及胚胎 发育、工作效率，其中主要损害听觉系统。 2. 职业噪声聋诊断标准及处理原则？ 答：gbz49-2007职业性噪声聋诊断标准： 观察对象：双耳高频（3000 hz、4000 hz、6000 hz）平均听阈≥40db 诊断分级：轻度 噪声聋：26db～40db 中度噪声聋：41db～55db 重度噪声聋：≥56db 处理原则： 1) 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 2) 轻度、中度、重度聋患者均应调离噪声工作场所 3) 重度噪声聋患者应佩戴助听器(56db)。 4) 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下工作一年。高频段3000、4000、 6000任一频率，任一耳听阈达到65db）应调离噪声工作场所。 3. 岗前职业入职体检听力筛查主要法规依据？ 答：法规依据包括：《职业病防治法》、国家安全生产监督管理总局第49号令《用人单 位职业健康监护监督管理办法》、gbz188-2007《职业健康监护技术规范》等； 4. 职业听力筛查方法？ 答：纯音气导听阈测试（电测听检查），至少应测试受试者双耳对500赫兹、1000赫兹、 2000赫兹、3000赫兹、4000赫兹、6000赫兹的纯音恰能听到的最轻声音的分贝（db）。 5. 申华及朗盛台橡需要实施岗前职业听力筛查的作业有哪些？ 答：噪声作业、压力容器作业、职业机动车驾驶作业（包括成品课叉车作业、总务课/ 厂务课司机驾驶作业），故申华成品课、生产课、公用课及总务课司机岗位拟新入职人员，朗 盛台橡生产课、厂务课司机岗位拟新入职人员均安排职业电测听入职筛查。 6. 各种作业电测听筛查最低要求? 1) 噪声作业入职听力筛查职业禁忌症： a) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500 hz、1000 hz和2000 hz中任一频率 的纯音气导听阈＞25 db）； b) 中度以上传导性耳聋； c) 双耳高频（3000 hz、4000 hz、6000 hz）平均听阈≥40 db； 2) 压力容器作业入职听力筛查职业禁忌症： 双耳语频平均听力损失＞25 db； 3) 职业机动车驾驶作业入职听力筛查职业禁忌症： 双耳语频纯音气导平均听阈＞30db； 噪声对听力的损伤因个体基因对噪声的易感性不同、个体年龄相关的听觉衰退程度不同、 个体不良的生活方式等不同而有明显差异，既往有基础听力损伤的患者在噪声作业环境中出 现职业性听力损伤概率更高。 7. 噪声作业如何合理安排劳动和休息？ 答：噪声作业应避免加班或连续工作时间过长，否则容易加重听觉疲劳。有条件的可以 适当安排工间休息，休息时离开噪声环境，使听觉疲劳得以恢复。噪声作业人员要合理安排 工作以外的时间，在休息时减少或避免接触较强的噪声，包括音乐，同时保证充足的睡眠。 篇二：新生儿听力筛查报告单
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纯音听力测试操作流程1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频 （3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于 GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于 GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。 4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。
纯音听力计检查法（纯音听阈测试） 作者：佚名来源：佚名点击数：361 更新时间：2011-06-17 【学习目的】 1．掌握纯音听阈测试检查内容、方法及顺序，了解正常听力曲线图。 2．认识不同耳病出现的听力曲线图特点、辨别方法及临床意义。 【检查方法与步骤】 1．检查者向被检者说明检查方法及要求，检查耳道内有无耵聍或其他分泌物阻塞并予清除。 2．测试在隔声室内进行，一般室内总噪声级不超过30dB。 3．被检查者取舒适坐位，勿使看到仪器面板及检查者的操作，指令仔细倾听。4．测试时，先测气导，后测骨导，先测健耳，后测患耳。 5．气导听阈测试法：①被检者佩戴耳机，松紧适宜，将耳机中央之振动膜对准耳道口，红色标记为右侧，蓝色标记为左侧；②熟悉试验：先给予40dB的1kHz测试音，如能听到，则以20dB一挡降低强度，如听不到，则以10dB一档增加强度，至被检查者听到声音；然后将测试音降至最低，再逐渐增加声强，直至被检者作出反应③正式测试：从1KHz开始测试，最初测试声级较上述“熟悉试验”中受试耳刚能听到的听力级降低10dB，以“降10dB升5dB”的原则，反复测试5次④其中有三次在同一听力级作出反应为该频率纯音的听阈值；⑤依次测2kHz、4kHz、 8kHz，500Hz、250Hz、125Hz听阈。 6．骨导听阈测试法：①被检者先佩戴好骨导耳机，放在耳道口后上，相当于鼓窦处；②测试方法与气导测试方法相同；③一般进行250Hz~4kHz之间各倍频程声音的测试。 7．掩蔽：①先测双耳气导无掩蔽的阈值；②对侧耳用相当气导阈上10dB强度噪声进行掩蔽；③此时再测试患耳听阈，如无变化，则为真正听阈；④如阈值有 10dB以上的变化，则掩蔽声以10dB一档增加，到再增加噪声通讯面听阈不再继续变化为止。 8．以每个频率能听到的最小声音为听阈，将各频率的听阈在听力坐标图上连线，绘出纯音听阈图。（图3-4-4~6） 【提示】 1．纯音听阈测试为一种主观测试法，是临床上最常用和最重要的听力测试方法，包括气导测听与骨导测听两部分。 2．测气导时，如两耳气导听阈相差40分贝，测试较差耳时，应当在非测试耳加掩蔽噪音；测骨导时，应常规在对侧耳使用掩蔽噪音。 3．临床工作中以听力曲线在20分贝以内判作听力正常。 【评分参考】 本项检查分值共10分。其中正确使用纯音听阈测试仪进行听力检测3分，能根据纯音听阈图判断有无听觉障碍2分，估计听觉损害的程度2分，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断2分。 图3-4-4 传导性聋听力曲线图3-4-5 感音神经性聋听力曲线图3-4-6 混合性聋听力曲线
纯音测听和听力图 纯音测听是最常见的听力测试之一，它通常测试是是气导和骨导的阈值，其结果用听力图来表示。 气、骨导测听及听力图 每个家长都希望能看懂听力图。但在孩子被诊断患听损后的几个月甚至几年后，父母们可能仍然不能从听力图中了解孩子的听损状况。那些被听力、言语专家们经常使用的抽象符号，在他们看来太复杂了。 因此在每一次听力评估后，医生应认真地解释听力图，让家长们更容易地理解它。我们也承认，听力图是抽象的，看似难以理解，可能引起家长们关切的询问；当然也有部分家庭对听力图是不感兴趣的，他们宁愿被直接告知孩子的听力情况。 什么是气导、骨导？ 一般，验配师只是检测、测听患者的气导值及骨导值。所谓气导就是声音通过外耳-中耳-内耳，在由脑识别声音的传导过程；所谓骨导就是声音直接通过颅骨-内耳，再由脑识别声音的传导过程。 如何进行气、骨导测听？ 下图分别是气导耳机、骨导耳机。 验配师为患者正确戴上耳机，控制测听设备向耳机传送不同频率、不同响度的纯音；测听是单耳侧听，患者再听到声音（哪怕是细微的声音）后，应按下控制板（如图）。验配师将记录下被测者反馈的数值。 听力图上的符号意义 HTL ：气导曲线（右耳的气导曲线的连接用“o”，左耳的气导曲线的连接用“x”）BCL ：骨导曲线（右耳的骨导曲线的连接用“<”，左耳的骨导曲线的连接用“>”） UCL ：不舒适阈值
MCL ：舒适阈值 ART ：声反射阈 Masked ：屏蔽 听力图的纵坐标（听力值）的单位：dB； 横坐标（频率）的单位： Hz. 听力图读数 正常的听力阈值，气导值应小于20dB，骨导值应在0dB左右。但是由于听力损失就势必造成听力阈值的改变。例如： (dB) 60 60 70 70 70 75 75 (Hz) 125 250 500 1K 2K 4K 6K 下图的右侧图代表患者的左耳听力： (dB) 50 60 65 75 80 75 75 (Hz) 125 250 500 1K 2K 4K 6K 什么情况下需要加掩蔽？ 当两耳听力值出现差值时，测听较差耳，将出现假听状况，也就是医学上所讲的“影子反应”，这样就导致测定的听阈值不准确。为避开此误区，测听时一般采用加掩蔽。加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对较差耳进行听力测试。 并不是所有情况都需加掩蔽。当两耳的气骨导差或气导差相差40dB时，就有必要加掩蔽；当同一耳的气骨导差相差10dB以上时，也需要在同耳加掩蔽。
纯音听力测试操作规程集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
纯音听力测试操作流程 1、概述： 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。根据《职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对GB/T7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。 2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL）载于GB/T4854.3-1998(本标准取代GB/T11669—89。)，基准等校阈力级（RETFL）载于GB/T4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T11669—89中列出骨振器在乳突位置的值，并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值。 3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T7341的要求制造并按GB/T4854和GB/T11669的要求校准。 4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的，或在其指导监督下进行的。 检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作出抉择： （1）先检查哪一耳（通常是先查较灵敏耳）； （2）需否加掩蔽； （3）受试者的反应是否与检查信号相应； （4）有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果； （5）对全部或部分检查需否中断、终止或重复。 5、检查时间：不要使受试者过度疲劳，检查进行20min如不让受试者休息，时间越长就越难得到可靠的结果。 6、对测听检查环境和条件的要求
遇到听力损失的纯音测听结果怎么解读诊断结果 （一）首先确定耳聋患者听力损失的性质 1. 传导性听力损失:气导听阈提高，骨导听阈正常，气骨导差均值>l5dBHL。 2. 感音神经性听力损失:气骨导听阈皆提高，气骨导差均值<15dbhl。< span=""> 3.混合性听力损失:气骨导听阈均提高(骨导听阈>20dBHL)，并且气骨导差>10dBHL。 （二）其次确定耳聋患者听力损失程度 根据患者的纯音听力图，分别计算患者双耳气导的平均阈值(双耳听力下降者以听力较 好耳为准)。对患者听力损失程度根据下面的标准进行分类： 1.听力正常:<25dbhl< span=""> 2.轻度听力损失:26～40dBHL 3.中度听力损失:41～70dBHL 4.重度听力损失:71～90dBHL 5.极重度听力损失:>90dBHL （三）最后确定患者纯音测听的听力曲线类型 首先明确频率范围： 低频：<0.5khz< span=""> 中频：>0.5kHz<2khz< span=""> 高频：>2kHz<8khz< span=""> 超高频：>8kHz 听力曲线常见类型: 1. 斜坡型(slopping)听力曲线:亦称高频听力下降型曲线，患者的听力随着测试频率的升高而逐渐下降，其听力损失主要以2KHz～8KHz为主。 其分为以下三个亚型: 缓降型：每倍频听阈值增加5～10dBHL。 显降型：每倍频听阈值增加15～2OdBHL。 陡降型：低中频处为平坦或缓降，其后每倍频阈值增加25dBHL或更多。 2.上升型(rising)听力曲线:患者的低频听力较差，随着测试频率的升高其听阈逐渐降低， 因此亦称低频听力下降型曲线。 3.平坦型(Fat)听力曲线:全频听力下降，患者的各个频率的听力下降的程度基本相同。 4.谷型(va11ey)听力曲线:中频区比两端频率阈值大20dBHL或者更大，听力损失以500～ 2KHz为主，故又称中间听力下降型。 5.切迹型(notched):单一频率处阈值明显增加，其相邻频率迅速恢复正常或接近于正常。 6.山型(ridge):中频区比高频、低端频率阈值小20dBHL或者更小。 （四）听力曲线的对称性：两耳0.5、1、2KHz均值的差值>20dBHL为不对称性。
电测听检查及听力图分 析 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
电测听检查及听力图分析一、电测听仪类型 电测听仪因用途不同大概分为以下五类： （一）纯音电测听仪: 以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。 （二）手动电测听仪: 频率、听力级的改变，结果记录均为人工操作的仪器。（三）自描电测听仪: 频率、听力级的选用，信号的改变，听力结果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完成的仪器。 （四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。（五）筛选电测听仪：频率较少，通常用于较大范围人群体检筛查的仪器。 二、工作原理和基本结构电测听仪的构成主要取决以下因素： （一）人的听域范围在0 至20000Hz 以内，而满足日常生活的听域范围0 至10000Hz 即足够。通过听力学实践，人们认识到选取1000Hz 为中心的11 个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11 个频率分别是：125、250、500、1000、1500、2000、 3000、4000、6000、8000 和10000。（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功能，根据颅骨的结构，人们选取了250、500、1000、2000、4000Hz 五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。 （三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越接近测试声频率的掩盖越有效。国际通常的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得相应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz 以下能量分布基本均匀，6000Hz 以上能量明显衰减。
电测听 治疗原理 纯音振荡器产生气、骨导所需要的高精度正旋信号，频率误差＜±3%，80年代以后的机器多采用CPU控制的，由运放、A/D转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过相关电路对该部位电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了自身噪音，所以测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床要求的测试对光耦开关的要求是：不小于60db的信号通断比，满足10ms＜TKG＜50ms的开关特性。时间调制一般是通过相关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用0TL电路，其作用为最终的电声器件提供的足够的点能量，保障气导130db（SPL）、骨导80db（SPL）的最大输出。且谐波失真分别＜3%、5%。衰减器作为仪器的末级，即要完成测试信号5db、1db阶的升降（目前大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、音箱等负载。传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号的前级处理。掩盖功能电路包括：白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减器，最终向患者提供以测试信号为中心频率，满足功率要求的白噪声、窄带噪声。 听力计是测定个体对各种频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可确定被试的听力损失情况。心理学上的听力计通常都是指纯音听力计。使用时，仪器主件自动提供由弱到强的各种频率刺激，自动变换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声音时，即按键，仪器可根据被试反应直接绘出可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检查听力和测量听力的损失，听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测定能评定一个人的听觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。 注意事项 消除紧张，克服心理压力。 使用方法 纯音听阈测试，包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。检查从1kHz开始，以后按2kHz，3kHz，4 kHz，6 kHz，8 kHz，250 Hz，500 Hz顺序进行，最后1 kHz复查一次。可以先用1 kHz 40db测试声刺激，若能听到测试声，则每5db一档递减直到阈值：再降低5db，确定听不到后仍以阈值声强重复确认。如果40db处听不见刺激声，递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，根据经验选用。检查时应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。 测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步
诊断听力计操作规程 （一）概述 可用气导和骨导测听法测定听阈。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者。骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法），或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法）测听听阈级。在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳（对侧耳）应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式耳机给屏蔽噪声。 （二）测试准备 .对测听检查环境和条件的要求 （1）听力测试应在环境背景噪声小于30dB(A)测听条件下进行； （2）在测听检查中受试者和检查人员都应坐得舒适，不受任何不相关的事物或附近人员的干扰或分散注意力； （3）测听检查室的气温应在当地有关机关的规定的范围内； （4）测听检查室应能充分通风换气； （5）听力计系手握操作，测试人员应能清楚地看到受试者，但受试者应看不到听力计按钮的操作。当用自动记录听力计时，记录系统不应被受试者看到；（6）当检查是在测听检查室的外面进行时，应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视和监听。 在测听检查前对受试者的准备和指导 1.受试者的准备 近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此因避免在测听检查前有明显的噪声暴露，如有，应在测听报告中加以注明。为了避免应过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5 min 来到检查室。 一般在测听前由一工作人员作耳镜检查。如外耳道中发现堵塞的耳垢，应将其除去。并视情况。 2.对受试者的指导 （1）为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查程序和有关事项，使其有充分的了解。适用于受试者的语言讲解，正常情况下应包括： ①怎样做出反应； ②在任一耳听到不管多么细微的纯音时，受试者都应做出反应； ③在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音时应立即停止反应； ④声音的一般音调； ⑤要先检查哪一耳。（一般先左后右） （2）受试者作出的反应（按下和放松反应按键；），应能明确地看出是在表示听到纯音和不再听到纯音。 （3）还应指导受试者避免不必要的活动，以防发出不应有的噪声。 （4）在作了指导后，应询问其是否已明白，应让受试者知道在有任何不舒适时刻提出中断检查。如有任何疑问，应再次指导。