《社会医疗保险定点医疗机构协议管理办法》政策解读一、什么是社会医疗保险定点医疗机构？
本办法所称社会医疗保险定点医疗机构，是指与医疗保障经办机构签订社会医疗保险定点医疗机构服务协议，为医疗保险参保人提供门诊、住院等相关医疗服务的医疗机构。
根据承担的业务不同分为门诊定点医疗机构、社区定点医疗机构、住院定点医疗机构。门诊定点医疗机构仅限承担医保个人账户金结算业务。社区定点医疗机构承担门诊统筹、门诊大病等结算业务。住院定点医疗机构承担门诊大病、住院医疗等结算业务，其中符合条件的，可承担生育医疗结算业务。
二、定点医疗机构应当具备什么基本条件？
申请定点的医疗机构应具备以下基本条件：
（一）依法取得卫生健康、市场监督等部门相关证照，并对外开展医疗服务3个月以上；
（二）达到国家、省、市规定的医疗机构基本标准；
（三）具有独立的医疗服务场所，场所使用权或租赁合同剩余有效期在2年以上（有效期从递交申请材料之日起计算）；
（四）财务管理制度、药品管理制度规范，药品及医用耗材进销存实现信息化管理；
（五）业务信息系统符合医疗保障核心业务网技术标准；
（六）医疗机构及其从业人员按规定参加社会保险并缴纳社会保险费。
三、社区医疗机构、住院医疗机构在申请医保定点方面有什么要求？
我市对定点医疗机构实行分类管理。社区定点、住院定点医疗机构除应符合本办法规定的定点医疗机构基本条件外，还须分别具备以下条件：
（一）社区定点医疗机构
1.机构建筑面积不少于150平方米（以房屋产权证明或其他有效证明为准）；
2.配备至少2名承担社区医保业务的家庭医生。医保家庭医生应满足以下条件：
（1）取得执业医师资格且执业满2年;
（2）执业范围为内科专业、中医专业、全科医学专业，或经全科医师培训合格的其他专业;
（3）年龄在70周岁以下;
（4）主要执业地点在本社区医疗机构且为唯一执业地点。
3.配备至少2名执业护士，其中诊疗科目仅为中医的医疗机构或大中专院校卫生（医务）室，执业护士可为1名。
（二）住院定点医疗机构
1.符合社会医疗保险定点医疗机构设置规划；
2.主要执业地点在本机构的执业医师人数，不低于医疗机构基本标准要求；
3.其中申请承担生育医疗业务的，须取得卫生计生行政部门颁发的《母婴保健技术服务执业许可证》，并取得终止妊娠手术与结扎手术、助产技术许可项目。
四、哪些情形不得申请定点医疗机构？
（一）存在本办法第二十四条规定情形，被解除服务协议未满3年的；
（二）发生重大医疗质量、药品质量安全事件被主管部门作出行政处罚未满2年的；
（三）其他违反社会医疗保险法律法规的情形。
五、申请定点医疗机构应提交哪些材料？
申请定点医疗机构的单位，登陆AA市医疗保障局官网（网址：http://******************）并按要求上传以下材料：
（一）按要求网上填写医疗机构申请信息；
（二）《医疗机构执业许可证》正、副本，营利性医疗机构同时提供《营业执照》正、副本；非营利性医疗机构提供《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》副本；申请承担生育业务的医疗机构，另需提供《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本；
（三）医疗服务场所产权或者租赁合同相关资料；
（四）从业人员名册，卫生技术人员执业证书、专业技术职称任职资格证；