独活寄生汤中重用牛膝治疗腰椎间盘突出症
选自在我科门诊治疗的患者60例，入选条件(1)腰腿痛症状，腿痛重于腰痛，腿痛呈现典型
的坐骨神经分布区的疼痛；(2)直腿抬高试验阳性，下肢受累神经支配区可有感觉过敏或迟钝，(3)经CT或MR检查明确腰椎间盘突出，(4)排除骨破坏、感染及肿瘤病变，排除腰椎间盘脱出、破裂下垂型、钙化型及并发有严重腰椎管狭窄症者，(5)无并存其它严重的基础疾病，(6)
非妊娠或哺乳期、经期妇女。病程最短1月，最长3年。年龄最小21岁，最大45岁。
1.2 方法
60例患者随机分为2组，每组30人，统计处理年龄、性别等无明显差异，P>0.1。方药使用
独活寄生汤加减，基本方组成：独活、牛膝、鸡血藤各12g，桑寄生、杜仲、秦艽、茯苓、
桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g，细辛3g；无气虚者减人参，寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；若湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、苍术以祛湿。
水煎服，每日一剂，分2次服用。第一组牛膝使用常规用量12g，第二组方中牛膝据患者服
用反应情况用量40-60g。疗程中要求患者不从事体力工作，不进行长距离行走，避免腰部扭
动式活动及工作。
2 观察方法及疗效评估
分别于治疗前、第7天，第14天使用目测类比评分法(VAS) 对患者疼痛症状评分。2周疗程
结束，进行疗效评估：(1)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；(2)好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；(3)未愈：症状体征无改善。
3 结果
附表治疗过程VAS评分变化
治疗后疗效评估。常规用量组①优：10例，33.3%，②良：16例，55.3%；③差：4例，
占本组13.3%。重用牛膝量组①优：15例，占本组50%，②良：13例，43.3%；③差：2
例，占本组6.6%。
4 讨论
腰椎间盘突出为临床腰腿痛常见病因，腰椎间盘突出症为现代医学病名，本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。由于筋松弛，跌仆损伤，举重劳伤，致气滞血瘀，阻滞经络，脉络不通，复因
风寒湿邪得以乘虚侵袭，致气血运行不畅，筋脉拘急。临床上确诊为腰椎间盘突出症，经辨
证属风寒湿、瘀血、肾虚所致，临床上均可用独活寄生汤加减治疗。现代医学认为腰椎间盘
突出症是由于椎间盘发生退行性改变，在外伤等诱因下使纤维环破裂、髓核向外突出，刺激
和压迫相应的神经根，产生无菌性的炎症及水肿，从而出现腰及下肢疼痛等一系列症状。临
床使用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，经治疗后VAS评分明显降低，方中重用牛膝治疗，
患者疼痛减轻速度及最后效果均更明显。
独活寄生汤方出自《备急千金要方》，本为痹证日久、肝肾两虚、气血不足证而设，该方具
有祛风胜湿、通经活络、强筋健骨、补气血、益肝肾之功效。牛膝有活血通经、补肝肾、强
筋骨、引药下行之效[1]，《医学衷中参西录》：“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒
以之为引经。故善治疗肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”药理研究，牛膝具抗炎镇痛及活血作用[2]，其镇痛作用与剂量有相关，临床大剂量的牛膝效果较好，亦说明
牛膝能较好地促进神经根无菌性炎症及水肿消退，改善局部微循环，促进病理代谢产物吸收，从而减轻症状。重用副作用牛膝副作用常见有大便次数增多，未见其它明显副作用，但仍需
认真观察患者个体反应情况而运用之；因牛膝有活血、下乳等作用，故妊娠或哺乳期、经期
妇女不用。中药内服治疗，方便、经济，疗效显著，易为患者接受，是基层及临床门诊治疗
的好方法之一。
【中药处方】 处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。 【功效】养血活血，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。 【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。 【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。 【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】活血通络。 【主治】腰椎间盘突出症。 【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】疏风散寒，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充 处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】祛湿通络，养血活血。 【主治】腰椎间盘突出症缓解期。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：
腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得
独活寄生汤加减治疗风湿腰腿痛59例 潘应明 （湖北省武汉市黄陂区人民医院中医科湖北武汉 430300） 【关键词】独活寄生汤，风湿腰腿痛，中药疗法 风湿腰腿痛是临床常见病、多发病，属中医腰痛、痹症的范畴，其临床表现为：腰脊痠痛，腿痠膝软，神疲乏力，疼痛呈游走性，时轻时重，气候变化时加重。笔者自2008年以来，采用独活寄生汤加减治疗风湿腰腿痛，疗效满意，现介绍如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料病例选择，所有病例均来自中医门诊。59例中男性35例，女性24例，年龄最大的80岁，最小的28岁，病程最长的16年，最短的3个月。其中坐骨神经痛21例，骨质增生16例，急性腰扭伤22例。平均年龄54岁，治疗最长的32天，最短的7天。 1.2 诊断标准此病均有因重力劳作闪腰的病因，因肝肾不足，筋脉失养，复因寒湿外侵而出现腰腿痛的病症。主要表现为：腰脊痠痛，腿痠膝软，神疲乏力，疼痛或呈游走性，时轻时重，气候变化时加重。舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 1.3 治疗方法补益肝肾、散寒除湿，温通经络为法，方用独活寄生汤加减，基本方：独活12g，海风藤12g，海桐皮12g，赤芍10g，蜈蚣2条，党参12g，当归15g，寄生15g，川芎15g，熟地10g，牛膝10g，防风10g，秦艽20g，鹿角片15g，续断12g，菟丝子12g，杜仲12g；冷痛者加桂枝10g；屈伸不利，挛痛较甚者加木瓜15g，
伸筋草12g，鸡血藤30g；下肢浮肿，舌苔腻者加苡仁30g，泽泻12g；挟湿热者加黄柏10g，苍术10g，10天为一疗程，一般进行3个疗程。 1.4 疗效标准治愈：疼痛消失，屈伸自如，行走活动正常，直腿抬高试验阴性；有效：疼痛减轻，肢体屈伸及行走活动改善；无效：经治疗后近期症状及体征无明显缓解。 2、结果 本组59例中治愈29例，有效25例，无效5例，总有效率为91.52%。 3、典型病例 汪某，男，50岁，2008年5月16日诊，患者3年前因重力劳作闪腰常患腰腿痛至今，腰腿痛反复发作，近一周来，感腰脊痠痛，腿痠膝软，左下肢后侧牵引疼痛，不能行走，从臀部沿大腿后侧线向下牵引疼痛，与气候变化有关，神疲乏力，性欲低下，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。辨证为肝肾亏虚，筋脉失养，寒湿外袭，以补益肝肾、散寒除湿、温通经络为法，方用独活寄生汤加减。方药：独活12g，海风藤12g，海桐皮12g，赤芍10g，蜈蚣2条，党参12g，当归15g，寄生15g，川芎15g，熟地10g，牛膝10g，防风10g，秦艽20g，鹿角片15g，续断12g，菟丝子12g，杜仲12g。水煎服上方十副后，腰腿痛症状减轻。5月28日复诊，紧守病机，原方加狗脊10g，威灵仙10g，枸杞20g十副，诸病消失，步履自如，随访一年未复发。 4、体会 风湿腰腿痛是临床常见病、多发病，临床上以肝肾亏虚、筋脉失养、寒湿外袭者多见。《内经》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫
治疗腰椎间盘突出症常用的穴位 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢 定位：第一腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门 定位：第二腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关 定位：第四腰椎棘突下。 主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞 定位：当骶管裂孔处。 主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼 定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。 主治：腰痛、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞 定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。 操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞 定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。 操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞 定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。 操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞 定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。
主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。 操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞 定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞 定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。 操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞 定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞 定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂 定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。 主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。 操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎 定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。 主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎 定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。 主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎 定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。 主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。 操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳 定位：尾骨尖旁开0．5寸。 主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓 定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。
腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义 中华骨科杂志2014-09-28 发表评论(3人参与)分享 作者：马信龙 腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其病因包括内源性因素（遗传、发育、退变）和外源性因素（应力、营养、劳损、外伤等），但具体发病机制尚未完全阐明。腰椎间盘突出是描述形态学的术语，其分类大多也是基于影像学上的突出部位和形态。 但临床症状的性质和轻重并不完全取决于突出形态，还与椎间盘突出的病理学变化密切相关。因此，腰椎间盘突出症的分型不应拘泥于影像学分型，而要考虑不同的病理变化和类型。 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。 MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。 AAOS&ISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型仍较为混乱。
中医特效治疗肩颈腰腿痛治疗八法 有不少年青女性患肩周炎，晚上疼得睡不著觉。是因为经常在夏天穿吊带衫（裙），加上上班是空调，下班回家也离不开空凋，肩一直露在外面，夏天时就有一点点酸疼，没在意，天渐渐冷了，肩膀就会越来越疼。现在患有各种颈、肩、腰、腿痛的人非常多，可同样的病症，为什么夏天时不发作或症状相对缓解，而冬天时就表现得厉害呢？那是因为夏天气温高，血管相对扩张，血液循环通畅，“通则不痛”。而到了冬天，天寒地冻，气温下降，「热胀冷缩」，就容易使原本经络不太通畅的部位出现淤阻，所以出现了「不通则痛」的现象。寒凉是导致颈、肩、腰、腿痛的重要诱因，祛除寒凉、加温保暖是冶疗此类疾病较为有效的方法：1、花椒酒+艾条燻：花椒酒（取花椒1两，花椒要买质量好一些的，放入粉碎机里打成粉状后，放入55度的白酒中浸泡，泡1～2天即可）。用花椒酒擦在疼痛的部位，上下来回搓，搓热后再捂上热水袋，注意不要烫伤。疼痛严重时先捂一会儿，再用酒搓，搓热后再敷，可以反复地做，对治疗腰痛、膝关节肿痛、肩周炎等都有效果。如果再在此处用艾条燻上30分钟，边燻边擦，效果更好。治疗方法：找到肩部最疼处，涂上花椒酒，再用艾条燻，边燻边拍打，半小时后，抬肩；再在痛点涂上酒，加燻30分钟。由于肩部不
断抬高，痛区会不断变化，所以治疗的时间要稍长一些。两小时后，肩膀就能活动自如、不再疼痛。用此法再治疗几次，以巩固疗效，同时切几片生姜泡水喝，坚持一段时间，并少吃寒凉之物。提醒大家，不管天气多热，都要穿覆肩的衣服，睡觉时也一定要穿上覆肩的衣服，睡觉时也一定要穿上带肩的汗衫，并经常活动肩膀部位的经络，这样，肩周炎就会远离我们。2、自制生姜汁包：在夏季取棉花放在生姜挤榨成的汁中浸泡，泡透了，稍稍挤压一下，不要拧，直接到太阳下晾晒，晒干为止。然后用布将棉花包好，缝成小棉垫，哪个部位疼痛，就对应著这个部位将小棉垫缝在贴身衣服里面，一直贴在身上，一般使用半个月后，再换一个新的。到了冬天也一样可以照上面的方法做，而且只要有空，在这个棉花垫的外面再捂上热水袋，效果就更好了。生姜性温，有温经散寒、温胃止呕等作用。这种方法除了能治疗颈、肩、腰、腿痛，还可以治疗老年人冬季最易犯的支气管炎、哮喘。1、按摩找到腰腿疼痛部位，先在疼痛的部位用5根清艾条熏20分钟，一边熏一边拍打；2、走罐：涂上润滑油，上大号火罐，在疼痛部位上下走100下。手法一定要快，越快越不疼（起下罐以后，会看到黑的、紫的疙瘩，这个部位积聚的湿毒），能将局部淤堵的痧出透。轻者一次洽癒，重者两三次后都能彻底打通。3、如果是腰痛：先用艾条熏上20～30分钟，再涂上润滑油，先在
独活寄生汤加减配合丹参针静滴治疗难治性 腰腿痛20例 腰腿痛是临床常见疾病之一，部分患者虽经多方治疗，但效果不佳。近年笔者采用传统古方独活寄生汤加减，配合复方丹参注射液静脉滴注，疗效较好，现将资料较完整的20例总结如下： 1方药组成及用法 独活15g、寄生10g、秦艽10g、防风10g、北辛10g、当归10g、党参10g、白芍10g、赤芍10g、桂枝10g、生地10g、木瓜15g、汉防已15g、甘草10g。以上诸药水煎服，一日1剂，一日3次。 复方丹参注射液10—20ml，加5％的C.S液250ml，静脉滴注，一日1次，7天1疗程。 2加减法 2.1遇寒痛甚加制川乌、制草乌各20g(先将两药文火煎熬6小时，再纳余药同煎) 2.2久行后痛甚加黄芪30—60g，党参倍量。 2.3掣痛、拘挛痛、灼痛，重用归、地各25g。 2.4无显著瘀血症状，但舌底络脉暗红，变粗变长，或呈网状改变，加红花6g，乳、没各6g，或将丹参针剂量增至30ml，加入5％C.S 液500ml静滴。 3典型病例 患者陈XX，男，47岁，射洪县龙宝山农民，住院号145，于2005年8月2日初诊，自诉左侧腰腿痛3年。
常年在外打工，一直以砌砖为业，就诊前3年，无故出现左侧腰腿隐痛不适，自觉无大碍，未重视，2年前，患者出现左侧髋部掣痛，活动时间稍长则自觉有细筋牵引同侧大腿疼痛，严重时需休息数10分钟后症状方能减轻，曾作腰骶椎及左侧髋关节照片检查，未见异常，先后服中药近百剂，并间断服用强的松及抗风湿西药治疗无效，转来我处就诊。 诊：形体一般，精神尚可，行动自如，细观之，面色显白，行走时左足略跛，饮食二便尚可，脉细缓，舌质淡红苔薄白，舌底脉络稍粗长，直抵舌尖，色暗红，查体，屈颈试验(一)，健腿试验(一)。 中医辩证：肝肾两虚，风寒人中，瘀血内阻，治当补虚通络，宜痹止痛，抱恶三载，难取速效，唯一缓图。 处方：独活15g、寄生10g、秦艽10g、防风10g、北辛10g、党参12g、当归20g、熟地20g、白芍15g、赤芍15g、甘草15g、牛夕15g、桂枝10g、黄芪30g、茯苓25g。水煎服，每日3次，一日1剂，复方丹参注射液30ml，加入5%C.S500ml：1次／日静滴，连用7天。2005年8月9日二诊，静滴丹参注射液7天。服上药3剂，自觉走路不似往日费力，掣痛程度有减，余症无改善，上方去赤芍，甘草减为10g，水煎服，每日3次，一日1剂，三日后再静滴丹参针，用法同前。 2005年8月17日三诊：述服完上方7剂，静滴丹参针7天后，感步履轻松，疼痛未作，但偶发头晕，持续数分钟后自止，上方黄芪增至l00g，停用丹参针，予上方带回，嘱隔日1剂，煎后服。 2005年9月，患者因事来城，路遇后询知，上方带回连服3剂后，
治疗腰椎间盘突出症的特效方 此验方有以下几个特点： 一：不用毒药和贵重药，全国各地有卖，而且安全可靠，没有副作用。 二：标本兼治，一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。 现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。 二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢
发布部门：康复医学科批准人：高永忠版本号：2.0 1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛 史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减 弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表 现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧 弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神 经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大， 主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经 根刺激或压迫症状。
课程教学大纲课程名称外科学 上课对象临床医学专业 （三年制高 专） 上课年级二年级学分/周学时8/4 课程类型□公共基础课□专业基础课□专业课dd 先修课程人体解剖学、生理学、病理生理学、病理学、药理学 选用教材 龙明/王立义.全国高职高专院校“十二五”规划教材外科学（第 7版）. 人民卫生出版社，2014 主要参考书[1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2008. [2] 梁勇/胡忠亚.外科学. 人民军医出版社，2010. 一、课程性质、目的与任务（不少于300字） 1.课程性质 《外科学》是高职院校临床医学专业的一门核心课程，也是临床医学生的必修课程。是思想性、科学性、先进性、启发性、适用性相统一的一门临床医学课程。外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。本课程理论、实践一体，其中理论104学时，实践26学时，总学时130学时。 2. 课程目的 通过本课程的学习，学生需具备以下能力： 1.专业知识：学生能理解外科常见病、多发病的病因、发病机理；能对外科常见病、多发病正确诊断；能进行外科常见病、多发病的治疗；能进行外科常见病、多发病的预防和健康宣教。
2.实践技能：学生能熟练进行围手术期及各项外科学技术操作；能制定详细的外科常见病、多发病、急危重症、围手术患者的治疗计划。 3.专业素质：学生热爱临床医学专业，具有爱伤意识；具备较强的无菌观念及临床思维框架；具备评判性思维能力和独立思考问题、分析问题、解决问题的能力；具有与服务对象进行有效沟通的能力。 3. 课程任务 本课程是《解剖学》、《生理学》、《病理生理学》、《诊断学》等专业基础课的后续课程，与《内科学》、《妇产科学》、《儿科学》等专业课一起构成培养临床综合能力的核心课程。主要任务是以国家执业助理医师执业能力为基本参照，以农村社区等基层医疗服务为基本方向，培养学生成为具有良好职业道德，掌握临床外科学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握各种常见病、多发病的病因、临床表现、检查方法、诊断和防治知识，学会诊断并处理各种常见病、多发病，学会外科基本检查操作方法的适应基层、社区和农村医疗卫生机构的助理执业医师。 二、教学基本要求（不少于500字） 1. 教学硬件环境基本要求 建设用于本课程教学的仿真医院外科实训室，配备与相应科室相同或仿真的设备和器械，如模拟人、模拟手术台、手术器械等，使之具备现场教学、实训、综合训练的功能，实现教学与实训合一，满足教、学、练一体化的要求。 充分利用附属医院及教学实训基地、社区卫生服务中心等资源，安排学生见习、实习。校外临床实习教学基地医院一般应是二级以上医院，医院的设施和设备先进齐全。诊疗范围宽，病种较齐全。有健全的医疗组织管理系统，让学生有系统地学习的机会。有一定数量的适应教学需要的临床教师队伍，有临床带教经历和带教经验，能进行教学查房、修改学生书写的病历、医疗专题讲座、组织病案讨论等工作。 2. 教师基本要求 承担临床外科教学的专业技术教师要有扎实的专业技术，具备一定临床实践经验，并定期在附属医院相应科室下临床实践，参加职教项目培训和国家执业助理医师资格考试等要求，具备双师素质，并在教学过程中不断完善、提高工学结
独活寄生汤治疗老年性腰腿疼临床观察 发表时间：2016-04-29T09:10:50.213Z 来源：《名医》（学术版）2016年第1期作者：杨倩娥 [导读] 腰膝关节酸痛，关节屈伸不利或麻木不仁，重着，活动不灵或游走不定，痛遇寒则剧，舌淡苔白，脉沉细无力。杨倩娥（河南省灵宝市第一人民医院，河南三门峡 472500） 【摘要】目的：独活寄生汤加减治疗老年性腰腿疼临床观察。 方法:选80例老年性腰腿疼患者，随机分治疗组和对照组各40例。治疗组用独活寄生汤加减，对照组用布洛芬缓释胶囊治疗，基础药用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗。 结果：经过一个月治疗后，治疗组40例中用独活寄生汤加减加基础治疗后痊愈12例，有效18例，显效6例，无效4例，总有效率90%；对照组40例用布洛芬缓释胶囊加基础药治疗后，痊愈8例，有效15例，显效8例，无效9例，总有效率77.5%。且在改善症状及膝关节功能恢复及预后方面治疗组优于对照组。 结论：通过独活寄生汤加减治疗老年性腰膝关节疼痛临床效果显著，值得推广应用。 【关键词】老年性腰腿疼；独活寄生汤加减 老年性腰腿疼又称骨性关节炎，是老年性退行性改变一种常见病。以腰腿关节疼痛、酸楚、重着、屈伸不利、麻木不仁等为主要症状，通常见于一侧或双侧膝关节，好发于老年女性，对患者生活和健康带来巨大不便，也给患者产生巨大痛苦。根据多年临床经验，用本方法治疗老年性腰腿疼疗效良好，安全性高。现报告如下： 1 资料及方法： 1.1一般资料：80例老年性腰腿疼患者随机分为治疗组40例，男11例，女29例，年龄50—80岁，病程1—9年；对照组40例，男性7例，女性33例，年龄47—85岁，病程1—8年。两组在性别、年龄、既往史、病程及病情等方面无明显差别，具有可比性。所有患者关节均无外伤、手术、感染等病史，无合并风湿性关节炎、关节间隙严重狭窄、无合并脑血管病及造血系统等疾病。 1.2临床症状：腰膝关节酸痛，关节屈伸不利或麻木不仁，重着，活动不灵或游走不定，痛遇寒则剧，舌淡苔白，脉沉细无力。 1.3治疗方法：基础治疗组：盐酸氨基葡萄糖胶囊对照组：布洛芬缓释胶囊治疗组：独活寄生汤加减：独活16g防风10g秦艽10g细辛6g桑寄生30g杜仲15g牛膝15g当归15g川芎10g生地10g白芍10g党参10g茯苓10g肉桂6g甘草6g。 两组共治疗30天。 1.4疗效判断：痊愈：患者临床症状完全消失，关节能够自由行走。 显效：患者临床症状明显改善，患者关节能够屈伸行走。 有效：患者临床症状得到有效改善，患者关节疼痛情况减轻。 无效：患者临床症状没有有效改善。 2 结果：经过1个月治疗后，治疗组40例痊愈12例，显效18例，有效6例，无效4例，治愈率90%；对照组40例痊愈8例，显效15例，有效8例，无效9例，治愈率77.5%。具体情况如下表： 不良反应：治疗组无任何不良反应，对照组2例轻微胃部不适，未停药，继续用药。 3讨论：老年性关节疼属于中医痹症范畴，痹症病因有机体正气不足、卫外不固，则防御外邪能力减弱，无力抗邪，风寒湿之邪乘虚侵袭，导致气血运行不畅，筋脉失养，加之老年体弱久病，肝肾不足，精血亏损，关节酸痛，脾失健运，肾失开阖，气化不利以致水湿内聚关节，致关节沉重，不愈活动；经脉气血瘀滞，组织气血减少，肌肉皮肤失养，故皮肤麻木不仁。 独活寄生汤中用独活、防风、秦艽祛风除湿，散寒止痛；细辛、肉桂温通血脉；党参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、白芍补益气血；杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾。寒胜加附子、细辛；湿邪胜加防己、萆薢、薏仁；酸痛以腰背痛为主加杜仲、淫羊藿、巴戟天温补肾气；酸痛以下肢为主加牛膝、独活；关节肿胀加萆薢、木通、姜黄利水通络；肌肤麻木不仁加鸡血藤、伸筋草；关节畸形加土鳖虫、白芥子。全方共奏补肾肝、祛风湿、止痹痛、补气血，经用药后气血足而风湿除，肝肾强而关节愈。 随着人类平均寿命延长，骨性关节病越来越受到关注，中老年女性绝经后几年骨量流失，中年男性随年龄增加，骨量亦丢失，均致关节疼痛。除药物治疗外，再加上饮食治疗如增加钙摄入量，牛奶、骨头汤、蔬菜等含有较丰富的可供人体吸收的钙；保持充足蛋白质摄入量：蛋白质对是人体组织细胞基本单位，对人体骨质维护有很大作用，如蛋白、瘦肉、牛奶；运动锻炼：适量运动锻炼可改善人体机能，增加肌肉量，改善独立生活能力。老年性关节炎预后虽大多良好，但病情缠绵，且感受外邪后易引起复发，所以平时避免居住在潮湿环境，注意保暖，防止外邪侵袭，对预防腰腿疼有一定作用。中医治疗痹症方面经验丰富，无论在改善临床症状、膝关节功能恢复方面，有很好临床疗效，值得推广应用。 参考文献： [1]戚旬伟，番川川.探讨老年骨质疏松性腰椎压缩骨折保守治疗临床疗效。世界最新医学.2015.15（13）:45 [2].苏日力克.骨质疏松症的治疗及预防.世界最新医学.2015.15（13）:61 [3]方自军、陈栋.悬灸配合超短波治疗膝骨性关节炎60例临床观察.中医杂志.2015.56（22）:1939--1941
中医治疗腰痛 《 备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”。 腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。 中医辨证论治： 概述 临证首先宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。 寒湿型 【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。 【治法】散寒祛温，温通经络。 【方药】 1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味 处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。 2．中成药 (1)腰息痛，每次2粒，每日3次。 (2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次 (3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。 3．单方验方 (1)二术苡仁汤(刘国普验方) 处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。 (2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》) 处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95％酒精适量。将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。每日1次。 (3)强腰散(张鉴铭验方) 处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。 湿热型 【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，舒筋通络。 北京中医林，致力扬中医，呵护您的健康
独活寄生汤中重用牛膝治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2013-08-01T16:07:44.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：黄林升蔡真真林孙枝[导读] 腰椎间盘突出为临床腰腿痛常见病因，腰椎间盘突出症为现代医学病名，本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。黄林升蔡真真林孙枝 (福建医科大学附属医院<宁德市闽东医院> 355000) 【中图分类号】R269 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0403-02 1 材料与方法 1.1 一般资料 选自在我科门诊治疗的患者60例，入选条件(1)腰腿痛症状，腿痛重于腰痛，腿痛呈现典型的坐骨神经分布区的疼痛；(2)直腿抬高试验阳性，下肢受累神经支配区可有感觉过敏或迟钝，(3)经CT或MR检查明确腰椎间盘突出，(4)排除骨破坏、感染及肿瘤病变，排除腰椎间盘脱出、破裂下垂型、钙化型及并发有严重腰椎管狭窄症者，(5)无并存其它严重的基础疾病，(6)非妊娠或哺乳期、经期妇女。病程最短1月，最长3年。年龄最小21岁，最大45岁。 1.2 方法 60例患者随机分为2组，每组30人，统计处理年龄、性别等无明显差异，P>0.1。方药使用独活寄生汤加减，基本方组成：独活、牛膝、鸡血藤各12g，桑寄生、杜仲、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g，细辛3g；无气虚者减人参，寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；若湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、苍术以祛湿。水煎服，每日一剂，分2次服用。第一组牛膝使用常规用量12g，第二组方中牛膝据患者服用反应情况用量40-60g。疗程中要求患者不从事体力工作，不进行长距离行走，避免腰部扭动式活动及工作。 2 观察方法及疗效评估 分别于治疗前、第7天，第14天使用目测类比评分法(VAS) 对患者疼痛症状评分。2周疗程结束，进行疗效评估：(1)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；(2)好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；(3)未愈：症状体征无改善。 3 结果 附表治疗过程VAS评分变化 治疗后疗效评估。常规用量组①优：10例，33.3%，②良：16例，55.3%；③差：4例，占本组13.3%。重用牛膝量组①优：15例，占本组50%，②良：13例，43.3%；③差：2例，占本组6.6%。 4 讨论 腰椎间盘突出为临床腰腿痛常见病因，腰椎间盘突出症为现代医学病名，本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。由于筋松弛，跌仆损伤，举重劳伤，致气滞血瘀，阻滞经络，脉络不通，复因风寒湿邪得以乘虚侵袭，致气血运行不畅，筋脉拘急。临床上确诊为腰椎间盘突出症，经辨证属风寒湿、瘀血、肾虚所致，临床上均可用独活寄生汤加减治疗。现代医学认为腰椎间盘突出症是由于椎间盘发生退行性改变，在外伤等诱因下使纤维环破裂、髓核向外突出，刺激和压迫相应的神经根，产生无菌性的炎症及水肿，从而出现腰及下肢疼痛等一系列症状。临床使用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，经治疗后VAS评分明显降低，方中重用牛膝治疗，患者疼痛减轻速度及最后效果均更明显。 独活寄生汤方出自《备急千金要方》，本为痹证日久、肝肾两虚、气血不足证而设，该方具有祛风胜湿、通经活络、强筋健骨、补气血、益肝肾之功效。牛膝有活血通经、补肝肾、强筋骨、引药下行之效[1]，《医学衷中参西录》：“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治疗肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”药理研究，牛膝具抗炎镇痛及活血作用[2]，其镇痛作用与剂量有相关，临床大剂量的牛膝效果较好，亦说明牛膝能较好地促进神经根无菌性炎症及水肿消退，改善局部微循环，促进病理代谢产物吸收，从而减轻症状。重用副作用牛膝副作用常见有大便次数增多，未见其它明显副作用，但仍需认真观察患者个体反应情况而运用之；因牛膝有活血、下乳等作用，故妊娠或哺乳期、经期妇女不用。中药内服治疗，方便、经济，疗效显著，易为患者接受，是基层及临床门诊治疗的好方法之一。 参考文献 [1]张廷模主编.《临床中药学》[M].第1版，北京.中国中医药版社，2004:396-397. [2]高昌琨等.牛膝总皂苷抗炎、镇痛和活血作用研究[J].《安徽医药》2003年,第4期:248-249页.
综合治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３ [导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西 安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行 干预, 许惠兵１田昕２曹蕊萍３ １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安 ７１０１００ 【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床 休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后 腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗 效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】 Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation． Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４ patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４ cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults． Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１ －５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２ 近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治 疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等. 笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床 资料 １．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间 盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖 尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４ ７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合 并L４/５、L５/S１１５例. １．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病 人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引 术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐 位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维 生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不 超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５０ ０ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴ ２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０ ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住 院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练, 上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生 活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm 代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价. １．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结 果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分 值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４ 例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１ 表－１治疗前后VAS 和JOA评分 ３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获 得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要 原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因 牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受 压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状. 其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身 免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者 神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天 系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前 屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适 尤为重要, 根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合 治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合 生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程 度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易 于开展的治疗手段. 参考文献[１] 孙正明,凌鸣,常彦海,等．北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J]．南方医科大学学报．２０１０,３０(１１):２４８８ －２４９１． [２] 孙正明,凌鸣,常彦海．社会心理因素与腰痛关系的研究进展[J]．实用骨科杂志．２０１３,１９(４):３３８－３４１．