膳食医嘱手册
基本膳食
普食
特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4－6小时。
适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等均可采用。
膳食原则：1、每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质70－90克，总热能2200－2600千卡，膳食配制应以均衡营养为原则。2、每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。3、免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。
软饭
特点：介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐点心。
适应症：低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障碍者。
膳食原则：1、肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。2、食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。3、免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。
半流
特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5－6餐，全日蛋白质50－60克，总热能1500－2000千卡。
适应症：发热，消化道疾病，施行手术后，咀嚼不便者。
膳食原则：1、采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为300毫升左右。2、各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。3、少量多餐，忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。4、一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力许可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；少渣半流质膳食：比较严格地限制膳食中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不
用其他果菜。
流质
特点：食物为液体状，热能、蛋白质及其它营养素不足，只能短期１－２天使用，如需较长期进食流质，则应改用配方膳。
适应症：急性感染，高热，大手术后，急性消化道炎症，吞咽困难，重危病人。
膳食原则：1、所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。2、每日供应６－７次，每次200－250毫升，总能量不超过1000千卡，特殊病人按营养师医嘱而定。3、避免过咸或过甜。注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。4、根据病情不同，调整流质内容。在一般全流质之外，为了适应病情需要，医院膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。介绍如下：
A：清流质：
特点：是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留最少的残渣，比一般全流质膳食更清淡。服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。
适应症：腹部手术后，由静脉输液过渡到信用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质；用于准备肠道手术或钡灌肠之前；作为急性腹泻的初步口服食物，以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初步口服营养。
膳食原则：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数量不宜过多；所供能量及其他营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。
B：冷流质
特点：完全用冷的、无刺激性的流质食品。
适应症：用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者，上消化道出血患者也适用。
膳食原则：不用热食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起伤口出血及对喉部刺激。
C：忌甜流质
特点：本流质膳食中的糖类以多糖类为主，忌用单糖浓缩甜食。
适应症：倾倒综合征、糖尿病患者。
膳食原则：流质内容应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁饮料等。
可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。
治疗膳食
高蛋白膳食
特点：提高每日膳食中的蛋白质含量，占总能量的15%-20%，以公斤体重计算，每日每公斤1.2-2克。
适应症：各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低蛋白血症。
膳食原则：1、供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给在90-120克，但以不超过摄入能量的20%为原则。其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白占1/2-2/3。2、对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。3、对食欲欠佳的患者可采用含40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。
低蛋白膳食
特点：控制每日膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝肾负担。在控制蛋白质摄入的前提下，提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20-40克之间。
适应症：肝昏迷前期，急性肾炎，急、慢性肾功能衰竭。
膳食原则：1、视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。2、每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化物，蔬菜及水果，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。3、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。4、肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋白质。5、维生素、无机盐等营养素应充分供给。
低脂膳食
特点：控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中度限制和严格限制。
适应症：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、肥
胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。
膳食原则：1、食物配制以清淡为原则。2、A:一般限制——限制膳食脂肪总量，占总能量的25%以下，不论其来源如何，不超过50克。如：高脂血症、高血压、冠心病患者；B：中度限制——限制膳食的脂肪总量，占总能量的20%以下，不论其来源如何，不超过30克。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者；C：严格限制——限制膳食的脂肪总量，包括食物所含脂肪及烹调油，不超过15克。如：急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。3、烹调用油限制使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。4、禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。
低胆固醇膳食
特点：在低脂膳食的前提下，胆固醇每日控制在300毫克以下。
适应症：高脂血症、胆结石、高血压、冠心病患者等。
膳食原则：1、控制总能量摄入，使其体重控制在正常范围内。2、控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入，限用胆固醇高的食物如蛋黄、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。3、在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂，有助于调整血脂。4、多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物，适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。
低盐膳食
特点：控制盐量，全日供钠量不超过2000毫克。
适应症：心力衰竭、高血压、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水潴留患者。
膳食原则：1、每日膳食中的食盐含量不超过3克，具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。如腹水明显者1克/天，一般高血压3克/天。2、烹饪中用的食盐，在食物准备和烹调前应用天平称量后，再加入食物中，为了调剂口味，亦可用糖醋烹饪。3、已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要供给。4、禁用一切盐腌食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，免用含盐量不明的食物和调味品。
少渣膳食
特点：限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。
适应症：腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉及消化道等手术、消化道出血、食管静脉曲张、结肠过敏。
膳食原则：1、一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予低脂膳食。2、主食宜用白米、白面等细粮，禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多纤维的蔬菜水果，如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。3、少量多餐，根据病情进食少渣半流或软饭。
高纤维膳食
特点：增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于25克，目的以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加胆汁酸和肠道有害物质的排出。
适应症：便秘、糖尿病、肥胖病、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患者。
膳食原则：1、在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、韭菜等食物。2、鼓励病人多饮水，每天至少喝6-8杯水，空腹可饮用淡的盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。3、少用精细食物，不用辛辣调料。4、如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。
高能量膳食
特点：每日供给的能量每公斤体重在35千卡以上，总能量在2000千卡以上，满足营养不良和高代谢病人的需要。
适应症：体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。
膳食原则：1、在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。2、除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。3、对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。
高钾膳食
特点：本膳食有降低血压的作用。
适应症：低钾血症。
膳食原则：1、预防低血钾的发生，每日膳食中供给钾不少于3120毫克，根
据病人血钾检查结果调整供应量。2、多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白质饮食除外）；粗粮，鲜水果和蔬菜类，用马铃薯、芋头代替部分主食（马铃薯、芋头含钾丰富）；浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。
特殊治疗膳食
糖尿病膳食
特点：营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其他的治疗方法均必须在饮食治疗的基础上实施。通过饮食控制和调节，可以起到保护胰岛功能；控制血糖、血脂；预防和延缓并发症的发生；供给患者合理营养；提高患者生活质量的目的。
适应症：各种类型的糖尿病。
膳食原则：1、根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量，总能量以维持理想体重低限为宜。2、碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%，以复合碳水化合物为主。3、脂肪占总能量代谢的20%-25%，或按每日0.8-1.0克/公斤体重供给。其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:1:0.8。胆固醇小于300毫克。4、蛋白质宜占总能量的12%-15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按1.2-1.5克/公斤体重供给。动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。5、多供给含膳食纤维丰富的食物，每日总摄入量应在20克以上。6、供给充足的维生素和无机盐。适量补充B族维生素和维生素E，钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给，食盐不宜过高。7、合理安排餐次。每日至少三餐，定时、定量。餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成4餐或者5餐，注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。8、计量控制糖尿病膳食：应根据总能量计算出的食物量，按计划食谱在烹调前称重后配制，并要密切观察治疗效果，及时调整饮食配方。9、特殊情况下糖尿病膳食：1）妊娠糖尿病：妊娠期前4个月营养素供给量与正常人相似，后5个月需要量每天增加能量200千卡，蛋白质在原供给量的基础上，孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加5克、15克、20克。
低嘌呤膳食
特点：限制膳食中嘌呤的摄入量在150毫克/天，调整膳食中食物配比，增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外，防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。
适应症：急、慢性痛风；高尿酸血症；尿酸性结石。
膳食原则：1、适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限，一般每日为1500-1800千卡。2、适量的蛋白质：按理想体重每日为1克/公斤。全日50-65克，以谷类和蔬菜为主，选用含嘌呤低的白米、富强粉等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等食物。3、脂肪要减少，每日供给量按理想体重0.8克/公斤/天。4、维生素及无机盐：宜供给充足B族维生素和维生素C。痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日2-5克为宜。5、多饮水分：无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000毫升，以增加尿酸的排出。6、不用食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。
急性肾功能衰竭膳食
特点：急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复，维持和改善病人的营养状况。
适应症：急性肾功能衰竭患者。
膳食原则：1、能量：少尿期碳水化合物应占总能量的85%。每日35-40千卡/公斤体重，以麦淀粉膳食为主。恢复期每日30-35千卡/公斤体重。当进食量少时可用肠外补充营养。2、蛋白质：少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿，病情有好转时，每日可摄入16-20克高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时，每日蛋白质0.5-0.8克/公斤，约45克。恢复期每日蛋白质1克/公斤体重。3、钠：少尿及无尿期水肿明显，或高血村严重每日钠摄入量控制在500毫克。多尿期按每排1000亳升尿，补充氯化钠2克。4、钾：少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验结果来调整。5、水分：少尿及无尿期应严格限制水分，每日500毫升。如有发热、呕吐及腹泻时，可酌性增加饮水量。
肾透析膳食
特点：血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。
适应症：血液透析。
膳食原则：1、蛋白质：凡进行定期血液透析的病人每日至少摄入50克蛋白质。若每周进行30小时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50%以上。2、能量：每日应供给30-35千卡/公斤体重，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。3、钠和钾：钠一般限制在1500-2000毫克/天。少尿时应严格限制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2030毫克，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量。当尿量大于1000毫升时，不须再限钾。4、磷和钙：应结合血液化验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。5、脂肪和碳水化合物：肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄入量不宜过高，脂肪应占总能量的30%左右，并避免摄入过多的含糖食品。6、维生素：除膳食中摄入外，还应口服维生素制剂。如维生素B族、叶酸、吡哆醇等。7、水分：一般每日不少于1000毫升，或按前一日尿量再加500毫升。
管喂膳食
特点：是一种由多种食物混合制成的流质状态的膳食，具有充分而适当的营养，粘稠度适宜，便于通过管子饲喂，是供给不能口服食物病人的一种营养全面的肠道营养膳食。
适应症：1、不能自口中进食，需用管喂方法来维持营养的患者，如咀嚼吞咽困难，食管、胃手术后或食管粘膜被强碱损伤、颜面烧伤等。2、严重昏迷、失去知觉如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤患者。3、病人急需增进营养，但口服食物又不能满足营养需要时，如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的病人等。
膳食原则：1、管喂部位：通常有鼻胃管喂养、胃造口喂养、空肠造口喂养等。2、食物内容成流质状态，其稠度要易于通过管子，便于饲喂。3、管喂膳食营养要充分、平衡。液体总量要适当，必要时在管喂膳食之外，适当补充水分，防止水分不足。4、管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中，都必须严格遵守卫生要求，保证卫生安全。24小时内未用完部分应弃掉。
管喂膳食的内容：有自制的混合奶或匀浆膳、或市售配方（非要素膳）。
要素膳：是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需的能量及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。
1、要素膳的基本组成
1）氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物。
2）脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油。
3）糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精。
4）维生素和矿物质。
2、要素膳的特点：营养全面，所含各种营养素可满足膳食营养素参考摄入量标准；无需消化即可直接或接近直接吸收；组成成分明确，便于根据病情需要调整营养素构成；不含残渣或残渣极少数；不含乳糖，适用于乳糖不耐受者；口味较差，适于管饲输入。
诊断膳食
隐血试验膳食
特点：本膳食辅助诊断是否存在消化道隐性出血，试验期3天，留存患者粪便检查。
适应症：各种原因引起的消化道出血，胃癌，疑有消化性溃疡出血，伤寒症肠出血，原因不明的贫血患者。
膳食原则：1、按患者病情需要给隐血试验膳食，如半流质、软饭、普食等。
2、试验期间忌食含铁血红素的鱼、虾、肉、禽类食物、含铁质丰富的蔬菜、水果及药物。
3、在试验膳食前，应向患者说明膳食目的和要求，以取得患者理解与合作。
4、膳食中粮食不受限制，副食中忌动物肝、血、肉类、禽类、鱼类、蛋黄，绿叶菜等含铁丰富的食物，桂圆、葡萄、酸枣、果脯等果品。
葡萄糖耐量试验膳食
特点：通过进食限量的碳水化合物，并测定空腹和餐后血糖来观察糖代谢的变化以诊断糖尿病和糖代谢异常。
适应症：疑有糖尿病者；血糖受损者；糖耐量异常患者。
膳食原则：1、试验前3天每天进食碳水化合物量不少于150克。2、试验前
１天晚餐后禁食。3、试验日应卧床休息，清晨测空腹血糖，然后取无水葡萄糖
75克，溶于300毫升水中，或用100克面粉制成的馒头，嘱患者3-5分钟服下。服用后30’、60’、120’分钟各抽一次血，作血糖定量测定。同时留尿标本作尿糖定性测定。
纤维肠镜检查膳食
特点：通过调整膳食减少膳食纤维和脂肪的摄入量，给患者进食少渣和无渣的饮食，以减少粪便量为肠镜检查做肠道准备。
适应症：便血原因不明；疑有肠道肿瘤；结肠术后复查；结肠息肉等原因需做肠镜检查的患者。
膳食原则：1、检查前３天进少渣的软食和半流质；检查前1天，进食低脂肪低蛋白的全流质膳食。2、检查前6-8小时禁食，检查后2小时，待麻醉作用消失后，方可进食，当日宜进少渣半流质，若行活检者，最好在检查2小时后进食温牛奶，以后改为少渣半流质膳食1-2天。
食物选择：1、可用食物：大米粥、烂面条、清蒸鱼、粉丝、粉皮、嫩豆腐、鱼丸、鸡蛋羹、藕粉等。2、忌用食物：含纤维多的蔬菜、水果、豆类，油煎炸的大块肉粉及坚硬的不易消化的食物。辛辣、糖醋等刺激性食物。
结肠造影膳食
特点：减少膳食纤维和脂肪的摄入量，减少肠道内食物残渣，为结肠X线检查做肠道准备。。
适应症：因各种原因需要做结肠造影检查的患者。
膳食原则：1、检查前１-2天，进食少油少渣半流质。免用蔬菜、水果、肉禽等食物。2、用清蒸和烧煮的烹调方法，不用油煎炸的食物。3、检查当天早餐禁食。
食物选择：1、可用食物：清蒸鱼、白米粥、蒸豆腐、蛋花汤、细挂面、藕
粉、果子水、米汤；2、忌用食物：牛奶、豆浆、土豆等有渣及一切产气食物。
儿科膳食
婴儿膳食
母乳喂养：母乳为婴儿最佳食物，患病婴儿只要无特殊禁忌情况仍应以母乳作为首选食物。
婴儿基本奶：如条件允许可选用商业婴儿配方奶粉。
婴儿治疗汤：1、焦米汤：适用于消化不良患儿；2、米汤：适用于消化不良患儿；3、胡萝卜水：适用于消化不良患儿。4、婴儿辅助食品：根据不同月龄婴儿生长发育需要而设计合理的营养辅助食品以补充能量、蛋白质、维生素、矿物质的需要。
儿科基本膳食
普通饭
特点：每餐容量不宜过大，除三餐主餐外，可增1-2次副餐。
适应症：适应6岁以上，无发热、无咀嚼障碍、消化功能正常的患儿。
膳食原则：蛋白质和各种营养素的供给量符合儿童生长发育需要的平衡膳食。每日蛋白质55-65克。每次主餐的食物原料至少在三个品种以上，动植物搭配合理。每日的奶制品以全奶为例不少于150毫升。忌用辛辣和强刺激性调味品，油炸和过硬食物。
软饭（幼儿普通饭）
特点：少量多餐，每日供应4-5餐。
适应症：适应2-5岁幼儿；有咀嚼困难的较大儿童；有消化功能障碍的患儿。
膳食原则：所有食物均切成碎末，每日蛋白质40-55克。注意食物的调配，使之色香味形恰当，引起小儿的兴趣。食物选择同普通饭。
半流质
特点：少量多餐，每日供应5-6餐，本膳食能量较低，较大儿童只能短期使用。
适应症：适用于2岁以下儿童以及发热、消化道疾患、手术后的患儿。
膳食原则：参照成人半流质和儿科膳食原则。每餐容量在150-250毫升左右。食物选择同成人半流质。
流质
特点：本膳食所供食物呈液体状或入口即熔化成液体者。日进餐6-8次，每次200毫升。在基本流质基础上，根据病情需要可设计特殊食谱。如腹部后初期
给予清流质，喉部手术后初期给予冷流质等。
适应证、膳食原则、免用食物参照成人流质。
幼儿膳食
特点：膳食为碎细、易咀嚼的主副食混合餐，每日进食5-6餐。
适用对象：断奶后至2岁幼儿。
膳食原则：供给能量和营养素平衡，能满足幼儿生长发育需要的平衡膳食。每餐将肉、菜等制成泥状加入谷类食物混合配制，主餐成半流体状。每日膳食中应供给400-500（毫升）牛奶。每日供给蛋白质35-40克。免用不易消化及易导致伤害或易误入气管的食物。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比约为1:3:6。
儿科治疗膳食
婴儿腹泻的膳食
特点：根据患儿腹泻的症状和引起腹泻的原因，调整饮食配方和喂养方法以缓解病情促使康复。
适应对象：腹泻患儿。
膳食原则：1、如呕吐频繁，应暂停进食，从静脉补充液体和营养物质，待呕吐好转即应及时恢复进食，但应从少量流质开始逐渐增加，流质的能量密度要从低到高逐步调整。2、如单纯性消化不良引起腹泻，开始时可以口服葡萄糖电解质溶液和米汤，但此流质能量和营养素不足，只能用1-2天，待好转后，就应调整配方。可用低脂或脱脂的奶、酸奶、蛋白米糊等食物。根据病情逐渐过渡到正常半流质和软食。3、如系中毒性消化不良，可用焦米汤、米汤、胡萝卜水，等待病情好转后，可加用脱脂奶、酸奶、蒸蛋羹等，逐步恢复正常饮食。4、密切观察病情的变化，若口服营养不足时，应用肠外方式补充水分和营养素。
儿童糖尿病膳食
特点：通过营养治疗使患儿血糖、血脂达到或接近正常水平；供给合理的平衡膳食，保证患儿的正常生长发育的营养需要。
适用对象：儿童糖尿病。
膳食原则：每日进食应定时、定量，勿吃额外食品，饮食控制以能保持正常
体重，减少血糖活动，维持血脂正常为原则，饮食量在一定时间内固定不变。1、正确设计营养处方，可按下列公式计划：总能量（千卡）=1000+100（年龄-1）。肥胖儿则总能量（千卡）=1000+100（年龄-2）。蛋白质可按不同年龄期的需要量或以总能量的20%计算，宜以用优质蛋白质为主。脂肪可按总能量的30%计算，烹调用低熔点油。碳水化合物可按总能量的50%计算。全日热量分三餐，早中夜：1/5:2/5:2/5。2、要防止患儿出现饥饿，可在主食中配制一些粗粮。3、由于儿童糖尿病多数为胰岛素依赖型，故应正确掌握进餐与用药的时间，以防止酮中毒和低血糖的发生。4、为提高营养治疗的效果，在总能量保持不变的情况下，用多进餐方法（每日5-6餐），有利于防止低血糖的发生，使血糖保持在一个比较平稳的水平。5、教会病儿和家长调配和控制饮食的方法，以及怎样正确调换食物。
食物选择：同成人糖尿病。
附一：糖尿病膳食食物交换份法
糖尿病人的常用食品按其营养成分可分为四大类：一、谷类(块根类蔬菜土豆、山药含糖量很高，故也纳入这一类)；二、蔬菜类；三、瘦肉、蛋、豆制品类；四、乳类；五、油脂类(花生、芝麻酱、南瓜子、核桃也纳入)。
为便于记忆和操作，把这五大类食品各自分别尽可能凑为一个整数(如50克白米、100克卷心菜、1只鸡蛋、l汤匙豆油……)，作为一个“交换份”，以便在同类食品之间相互进行“交换”，所以伙食日日翻花样是很方便的。
表1. 食品交换的四大组（八大类）内容
表2. 等值谷薯类交换表
表3.等值蔬菜交换表
表4. 等值水果交换表
表5. 等值大豆交换表
表6. 等值肉蛋类交换表
表7. 等值奶制品交换表
表8. 等值油脂交换表
附一：食物生糖指数表
低升糖指数食物：GI值<46（0—45）
低升糖指数食物：GI值<46（0—45）
中升糖指数食物：GI值46—70
高升糖指数食物：GI值>70
医嘱护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 （1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。 （2）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 （3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。 （4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度,以防差错和事故发生.执行医嘱时须严格执行双人查对制度。输血时必须执行床边双人查对制度。 （5）一般情况下,护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 （6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当时的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 （7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 （1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 （2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。 （3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处。应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。 （4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。 （5）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。 （6）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统
医嘱书写规范(一) (2009-02-03 12:49:05) 转载 标签： 分类：普外科 手术 普外科 医学 医嘱 杂谈 目录 临床医嘱和处方书写 医嘱书写规则 临床护理常规 住院病人膳食内容、各种卧位 常用的拉丁文、英文医学缩写 医嘱内容的书写顺序 长期医嘱的书写、临时医嘱的书写 处方书写 中医病历书写规范 病历（门诊、住院病历格式、书写要求） 医案 病例讨论（作用、结构、要求和例文） 病例分析（分类、结构、步骤、要求和例文）医学毕业论文的书写 常见格式 毕业论文意义、写作要求和特点 病例报道的特点、结构、常见不足和例文
综述的特点、结构、常见不足和例文 医学调查报告的特点、结构、常见不足和例文 调查研究总结的特点、结构、常见不足和例文 医嘱书写规则 医嘱犹如军事指挥者的作战令，是临床医生对各种疾病作斗争的指令。能否战胜疾病，医嘱至关重要。 怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。 医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的 医疗措施，包括检查和治疗等等。 长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级 护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写 病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1 次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10ml tid等；第八项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓 ”。 临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，
4.18.2.2 （一）营养治疗膳食医嘱执行路径 １临床营养医师根据患者病情变化以及个体情况，开具营养治疗医嘱，负责营养治疗方案的制定。 ２营养护士负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门，统一制备治疗膳食和肠内、肠外营养制剂。 ３营养技师根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，指导专业操作人员完成对营养治疗产品及食材的加工处理；营养护士根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂。 ４营养技师、管理营养师应遵守营养治疗医嘱、营养处方核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内、肠外营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。 ５营养师应至深入各病区观察、随访住院患者使用治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况，尤其对制剂的浓度、温度、流速，插管冲洗、消毒等具体内容进行指导，确保营养治疗医嘱的有效执行。 （二）举例：制定的糖尿病膳食医嘱执行路径 １询问病史 （１）症状：有无“三多一少”，有无并发症（心脑血管、肾脏、眼、植物神经）的表现。（２）用药情况：是否用降糖药。 （３）饮食情况：摄入食物频度调查（近２～３个月）。 ２测算体型 （１）测身高、体重、腰围，计算标准体重。 标准体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５ 或标准体重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９（２）计算体质量指数，根据附表１（ＢＭＩ）判断体型：体质量指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ 附表１中国成人超重和肥胖症预防控制指南（２００３年） 项目体重过轻体重正常超重肥胖 体重质量指数 <18.518.5~23.924~27.9≧28 (kg/m2) 腰围(cm)男性≧85 腰围(cm)女性≧80 ３查看化验单及相应检查（１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量试验：血糖／胰岛素／Ｃ肽（０分钟、３０分钟、６０分钟、１２０分钟）。（２）血脂：胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 饮食管理规范 编制科室：知丁 日期：年月日
饮食管理规范 1. 目的： 通过正确的途径给予患者合理饮食，满足机体需要，增加机体抵抗力。 2. 范围： 营养师、医师、护士、配餐员 3. 定义： 3.1 基本饮食：包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。 3.2 治疗饮食：根据疾病治疗的需要，在基本饮食基础上适当调整总热能和某种营养素，从而达到辅助治疗疾病的饮食。 3.3 试验饮食：在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一种饮食。 3.4 特殊饮食：包括管饲饮食、要素饮食。 4. 内容： 4.1 饮食查对 4.1.1 医生根据病情开具患者的饮食医嘱。 4.1.2 护士正确执行饮食医嘱，并做好饮食宣教。 4.1.3 医生开具治疗饮食医嘱由主班护士与营养科联系，营养科会诊查看病人，根据患者病情和饮食习惯配餐。
4.1.4 护士应严格执行查对制度，确认患者身份，查对实际饮食是否与饮食医嘱相符,患者家属送来的食物，须经医护人员认可后方可食用。 4.2 饮食护理 4.2.1 向患者说明治疗/特殊饮食的目的，取得患者的配合，对禁忌或限制的食品给予解释，并加强管理。 4.2.2 合理安排患者进食与检查、操作时间，避免影响患者的进食。开饭前协助卧床患者洗手、安置合适的体位,必要时协助就餐。 4.2.3 观察患者进食量、食欲，饮食是否符合治疗要求等。 4.2.4 注意尊重患者饮食习惯，对特殊需要者，在不违反治疗原则前提下，尽量满足患者需求。 4.2.5 特殊饮食、试验饮食由护士执行。 知丁
医院膳食医嘱管理制度 医院膳食医嘱管理 有一定规模的医院应能配制供应30,50种膳食。大致上可分为基本膳食、治疗膳食、特殊膳食、诊断膳食等几大类。 一、基本膳食 医院中常用的普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食。其他膳食多数都是在基本膳食的基础上衍化而来，如高蛋白普食、低盐半流质等。 (1)普通饭:亦称正常饭，其与正常人的膳食接近。医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的50%或更多。它适用于体温正常、无消化道疾病、咀嚼功能正常、无需膳食限制的产妇和恢复期患者。 本膳食特点: 1、本膳食应是营养齐全，符合机体需要的平衡膳食。 2、除了不用辛辣等强烈刺激品和少用油炸及不易消化的食品外，一般食物均可选用。 3、除主、副食品配制要多样化外，烹调时要做到色、香、味美。 4、每日进餐3次，蛋白质在70-90g，总热能在2200-2600kcal。 (2)软饭:质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。适用于轻微发热、消化不良、咀嚼能力差、口腔疾患、肠道疾患的恢复期，以及老年病人和5岁以下幼儿。 本膳食特点: 1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。 2、主、副食品都应切碎煮软。 3、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法。
4、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维，可选用含果胶类的可溶性食物纤维。 5、为了补充维生素和无机盐，每日膳食中应适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。 6、每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。 7、营养供给应平衡。每日蛋白质70g左右，总热能2200kcal。 (3)半流质:是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从 流质至软食或普通饭的过渡膳食。适用于发热、手术后、吞咽咀嚼困难、消化道疾患者，以及病人比较衰弱、胃纳欠佳者。 本膳食特点: 1、食物要求细软，少粗纤维。 2、少量多餐。每日进餐5-6次。每次300ml左右。 3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末的状态。 4、少渣少油。烹调时不用强烈调味品。 5、每日蛋白质60g左右，总热能在1500-2000kcal。 6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。 (4)流质:是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。适用于发高热、消化道急性炎症、口腔、头部和胃肠道手术及其他大手术后，以及其他重症、全身衰弱的患者。 本膳食特点: 1、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。 2、每2,3小时进餐一次，每日进餐6,7次。每次250,300ml。 3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。
医嘱查对制度与执行流程 一、医嘱查对制度 （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 （3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。 （5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。 （6）护士长每周总查对医嘱2次。 二、医嘱执行流程： （1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 （2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。 （3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 （4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 （5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理 一、口头医嘱制度 1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。 2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。 3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。 4、保留用过的空安瓿，以备查对。 5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。 6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。 7、护士在医嘱单上签名。 8、对违反以上规定者，给予处理。 二、口头医嘱执行流程 （1）医生下达口头遗嘱 （2）护士复诵一遍 （3）与医生共同核对药物 （4）实施治疗护理 （5）保留空安瓿 （6）记录口头医嘱内容 （7）医生补开医嘱 （8）护士签名
医嘱书写管理 一、医嘱和医嘱单的书写内容 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。 （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 （三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。 （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱. （五）医嘱单种类： 1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。 （六）医嘱书写顺序： 1、长期医嘱： 第一项护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项护理级别，如一级护理，二级护理 第三项饮食，如普食，半流食 第四项病重病危，如一般疾病不用写 第五项卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。 （七）医嘱单书写要求 ⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。 ⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。 ⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。 ⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。
医嘱执行制度及流程 一、医嘱执行制度： 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。 8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。 9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。 10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。 附：医嘱种类 （一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 （二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。 （三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。 二、执行医嘱流程： 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
住院患者膳食管理 制度
住院患者膳食管理制度 饮食医嘱 1 患者入院后，主管医生在医嘱单上为患者开出饮食医嘱，包括禁食、普食、特殊饮食或肠内/外营养等，并基本上与饮食手册上的术语和解释相符合。 2 开饮食医嘱时，应考虑以下几方面因素： 2.1 患者年龄。 2.2 营养状况或需求。 2.3 饮食爱好及宗教信仰。 2.4 病情及治疗计划。 3 饮食医嘱应包括食物过敏史。 4 患者入院后第一餐能够采用口头医嘱，可是从第二餐开始必须有饮食医嘱。 5 配餐员在正式送餐前，将电脑饮食医嘱单与患者餐盘进行核对，以确保提供给患者的饮食与医生的饮食医嘱保持一致；若有不符，及时纠正。 6 对有疑问的饮食医嘱，营养师必须与主管医生核实后方可执行。 7 根据饮食医嘱，做好饮食宣教和出院指导，包括药物与食物的相互作用，并在病历上记录宣教内容及患者/家属对此宣教的反应。
患者餐饮服务 1 提倡低脂、高纤维的水果、蔬菜、谷类及其它有利于患者健康的食物，不提供含酒精成分的饮料；自备饮食患者须经主管医生同意并按医嘱要求准备。 2 对于每一种饮食医嘱，营养室应准备尽可能多的菜谱供患者选择，同时考虑患者的民族特点/宗教信仰，在营养师指导下按要求为患者提供饮食。 3 饮食供应应严格遵守医嘱，并在规定时间内提供： 3.1 普食：早餐：6:30—7:00；中餐：11:15—12:30；晚餐：17:00—18:15。 3.2 根据医嘱、营养师推荐或患者需求，为下列患者提供餐间点心：a 流质患者：每天供应六次，除早、中、晚三餐外，另加三次，时间为9:00—9:30，14:00—14:30，19:30—20:00；b 半流质患者：每天供应五次，除早、中、晚三餐外，另加两次，时间为9:00—9:30，14:00—14：30。 4 责任护士职责： 新患者入院或住院患者出院时，应及时通知营养科送餐员以增减饮食。 帮助患者饭前洗手，并帮助送餐员一起分发饭菜。 观察患者进食情况，并根据要求作好记录。
奇台县人民医院医嘱制度与执行流程（修订） 一、医嘱制度 １．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 ２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 ３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 ４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 ５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 ６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。
3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。 三、执行医嘱流程 常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察。 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3、电子医嘱要求护士校对、发送后由医师打印并及时签名。 ①医师签字要求： 长嘱：同一个时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。 临嘱：同项目（如检查、口服药、液体等）同一时间上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。 ②护士签字要求： 长嘱：同一时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时间与医嘱内容的分割线前打一红钩，停止医嘱时在停嘱时间与医师签字的分割线前打一红钩。 临嘱：同项目（如检查、口服药、同组液体等）严格按执行时间上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时间与临时医嘱的分割线前打一红钩。执行时间与签名同步。 4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 四、口头医嘱制度与流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，
医嘱执行制度及流程 一、医嘱执行制度: 1.医嘱必须由在本院拥有两证(医师资格证与执业证)与处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员,必须就是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。 3、医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。3、病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间与姓名。 4、在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错与事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5、一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间与执行人姓名。 6、凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待清楚,做好标本容器、特殊检查要求(如禁食、术前用药等)各项准备,并在交班报告中详细交班。
7、病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱。 8、护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱就是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查瞧有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名,发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。 9、无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向经治医师报告。 10、根据医嘱与各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费。 附:医嘱种类 (一)长期医嘱:有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效。 (二)临时医嘱:有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,需要时立即执行。 (三)备用医嘱:根据病情需要分为长期备用医嘱(PRN)与临时备用医嘱(SOS)二种。 二、执行医嘱流程: 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。 2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 4、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。 5、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。
（营养科管理系统） 解决方案 目录 1 前言 (2) 2 营养评估系统 (2) 住院病人营养科再评估实验室检查（MNA-SF） (5) 住院病人营养科再评估MNA-SF (6) 住院病人营养治疗方案 (7) 营养筛查评估统计分析 (8) 病人营养风险筛查(NRS2002)统计 (8) 住院病人营养科再评估SGA统计 (8) 住院病人营养科再评估实验室检查统计 (8) 住院病人营养科再评估MNA-SF统计 (8) 住院病人营养治疗方案统计 (8) 实验室检查项目与临床检验项目对照 (8) 3 病人信息管理 (9) 病区病人列表 (9) 病人一般信息 (9) 病人病案首页信息 (10) 病人病程（病历） (10) 病人医嘱信息列表 (11) 病人检查申请、报告信息 (11) 病人检验申请、报告信息 (12) 体温呼吸脉搏变化曲线列表 (12) 护理文书信息 (13) 4 膳食管理系统 (14) 非指定饮食配膳和划价 (15) 指定饮食配膳和划价 (16) 军人伙食费领报表统计 (18) 军人术后三天病人统计 (18) 膳食结算统计 (19) 膳食发生统计 (19) 膳食未结统计 (20) 膳食月底在院病人伙食费统计 (20) 膳食字典管理 (21) 5 项目预算 (21)
（营养科管理系统） 解决方案 （第一稿） 1前言 营养科管理系统是医院信息管理系统的一个分系统，是医院信息系统的一个组成部分，它有病人信息浏览、病人营养评估和病人膳食管理三个部分组成；它的主要目的就是通过对病人临床医疗信息浏览分析，实现住院病人的营养风险调查和对病人进行营养再评估，并根据评估报告给出病人需要营养治疗方案，提供给临床医生选择合理的膳食营养或静脉营养，以及营养科对病人日常膳食的配膳、划价、收费、军人伙食补贴等，并且以及实现各种角度的相关统计报表等。 2营养评估系统 营养筛查、评估、治疗流程图 2.1住院病人营养风险筛查表(NRS2002)
开具医嘱制度 一、总则 1、医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。 2、开具医嘱资格：本院有处方权的执业医师方有资格开具医嘱。 3、医嘱书写要求： （1）医嘱必须准确完整、格式规范、层次分明。 （2）医嘱应及时下达并按时执行。开具、执行和取消医嘱必须注明时间（具体到分钟）。 （3）手写医嘱：遇网瘫、停电等特殊情况，用蓝黑或碳素墨水钢笔或签字笔将医嘱记录在医嘱单上，时间具体到分钟，需复写的资料可用蓝或黑色签字笔。医嘱不得涂改，如需取消医嘱，则应用红色墨水笔或红色签字笔标注“取消”字样，签全名并注明时间。 4、严格执行复式医嘱：影像检查、实验室检查及特殊用药（抗菌药物、抗肿瘤药物、激素类药物、血液制品及麻醉与精神药品等）的医嘱应在病程记录中注明相应的临床适应证/理由，及时记录相应结果并作出分析。 （1）医保《药品目录》标注适应证的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据及相应的临床诊断依据。 （2）标注为“限二线用药”的药品，应有使用医保《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。 （3）标注为“限急救”的药品是仅限于医保病人在急救的情况下，使用该药品费用可按规定支付，一般性诊疗等非急救情况下不支付。使用时病历中应说明理由。 （4）开具影像诊断和实验室检查医嘱应当在病程记录中注明相应的临床适应证/理由。 5、对于需要采取特殊预防措施（各项隔离：如空气传播预防、飞沫传播预防和接触传播预防三类等）的病人，医生应当开具特殊预防医嘱：停止时开具停止特殊预防的医嘱。 6、会诊意见（临床医生、临床药师等）须经主管医生/值班医生开具
医嘱后方可执行。 7、临时医嘱开出后、长期医嘱有更改时，新病人入院后医嘱开出时，开具医嘱的医生应及时与总务护士沟通。 8、长期医嘱在上午11点前开出。 二、医嘱种类 1、医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。 2、长期医嘱： 有效期大于24小时，医生开出停用医嘱后才失效。 3、临时医嘱： （1）有效期在24小时内，只执行一次，并且应在短时间内执行，有时必须立即执行的医嘱。 （2）口头医嘱：仅病人病情危重抢救时和手术中允许使用口头医嘱。医生必须在抢救结束后6小时内补记医嘱并注明下达口头医嘱时间（精确到分）。 三、自动停止的医嘱 1、当病人转科时所有医嘱立即自动停止，转入科室医生必须审核后，重新开具医嘱。 2、一旦病人进行手术，所有术前医嘱自动停止，医生必须重开术后医嘱。
医院膳食医嘱管理 有一定规模的医院应能配制供应 30?50种膳食。大致上可分为基本膳食、治疗膳食、特殊膳食、诊断膳食等几大类。 一、基本膳食 医院中常用的普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食。其他膳食多数都是在基本膳食的基础上衍化而来，如高蛋白普食、低盐半流质等。 （1）普通饭：亦称正常饭，其与正常人的膳食接近。医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的 50%或更多。它适用于体温正常、无消化道疾病、咀嚼功能正常、无需膳食限制的产妇和恢复期患者。 本膳食特点： 1、本膳食应是营养齐全，符合机体需要的平衡膳食。 2、除了不用辛辣等强烈刺激品和少用油炸及不易消化的食品外，一般食物均可选用。 3、除主、副食品配制要多样化外，烹调时要做到色、香、味美。 4、每日进餐3次，蛋白质在70-90g，总热能在2200-2600kcal。 （ 2）软饭：质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。适用于轻微发热、消化不良、咀嚼能力差、口腔疾患、肠道疾患的恢复期，以及老年病人和 5 岁以下幼儿。 本膳食特点： 1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。 2、主、副食品都应切碎煮软。 3、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法。 4、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维，可选用含果胶类的可溶性食物纤维。 5、为了补充维生素和无机盐，每日膳食中应适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。 6、每日进餐 4 次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。 7、营养供给应平衡。每日蛋白质 70g左右，总热能2200kcal。 （3）半流质：是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从
流质至软食或普通饭的过渡膳食。适用于发热、手术后、吞咽咀嚼困难、消化道疾患者，以及病人比较衰弱、胃纳欠佳者。 本膳食特点： 1、食物要求细软，少粗纤维。 2、少量多餐。每日进餐 5-6 次。每次 300ml 左右。 3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末的状态。 4、少渣少油。烹调时不用强烈调味品。 5、每日蛋白质 60g 左右，总热能在 1500-2000kcal 。 6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。 （4）流质：是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。适用于发高热、消化道急性炎症、口腔、头部和胃肠道手术及其他大手术后，以及其他重症、全身衰弱的患者。 本膳食特点： 1、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。 2、每2?3小时进餐一次，每日进餐 6?7次。每次250?300ml。 3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。 4、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。 5、每日供应蛋白质40g左右，总热量800?lOOOkcal。 6、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用1?3 日。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。 二、治疗膳食 （1）高蛋白膳食：适用于营养不良、贫血、结核病、烧伤、伤寒、肝炎恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者。 本膳食特点： 1、每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多 20?30g,总量不少于90?100g, 不超过120g。按体重计应为每日1.5?2g/kg。 2、必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。 3、每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。 4、患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食
营养治疗膳食手册 医院膳食种类很多,为了便于管理,常将其分为两大类: 一、医院常规膳食：是根据不同病情的需要将各类食物用 改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。包括普 食、软饭、半流食和流食。 二、特殊治疗膳食：是在常规膳食基础上采取调整膳食中 营养成份等方法，使之符合临床治疗需要而配制的膳 食。如低盐、低脂、糖尿病、少渣、禁碘、优质低蛋 白、高蛋白膳食等。 第一章医院常规膳食 一、普食 性质和特点： 也称正常膳食，与正常人平时所用的膳食基本相同。在医院里，普食人数最多，占比例数也最大。 适应症： 1、体温正常。 2、咀嚼能力无障碍. 3、消化机能正常。 4、在治疗上无特殊的膳食要求又不需要任何膳食限 制者。 5、病后恢复期的患者。 膳食原则和要求：
1、营养必须充分。热能、蛋白质、无机盐、维生素、 膳食纤维等满足正常营养需要，达到每日膳食供给 量的标准。 热能：每日供给热量2000－2500千卡左右。 2、按营养平衡膳食原则配餐。 3、三餐食物美观可口，保证色、香、味多样化。 4、少用难消化的食物、具有刺激性的食物、易胀气的 食物。 认识平衡膳食与营养配餐 平衡膳食、合理营养是健康饮食的核心。完善而合理的营养可以保证人体正常的生理功能，促进健康和生理发育，提高机体抵抗力和免疫力，有利于某些疾病的预防和治疗。合理营养要求膳食供给机体所需的全部营养素，并不发生缺乏或过量的情况。平衡膳食则主要从膳食的方面保证营养素的需要，以达到合理营养，它不仅需要考虑食物中食物合理的加工方法、烹饪过程中如何提供消化率和减少营养素的损失等问题。 营养配餐就是按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量设计一天、一周或一个月的食谱，使人体摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等几大营养素比例合理，即达到平衡膳食。 营养配餐是实践平衡膳食的一种措施。平衡膳食的
红河州第四人民医院 医嘱执行制度与医嘱执行流程 一、医嘱及执行制度 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。 医嘱制度 一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。 二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。 三.、医嘱种类 (一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 (二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。 (三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。 1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。 2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。 四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。 五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。 六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。医师和执行
膳食医嘱手册 基本膳食 普食 特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4－6小时。 适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等均可采用。 膳食原则：1、每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质70－90克，总热能2200－2600千卡，膳食配制应以均衡营养为原则。2、每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。3、免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。 软饭 特点：介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐点心。 适应症：低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障碍者。 膳食原则：1、肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。2、食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。3、免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。 半流 特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5－6餐，全日蛋白质50－60克，总热能1500－2000千卡。 适应症：发热，消化道疾病，施行手术后，咀嚼不便者。 膳食原则：1、采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为300毫升左右。2、各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。3、少量多餐，忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。4、一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力许可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；少渣半流质膳食：比较严格地限制膳食中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不
医嘱执行制度 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
（1）医嘱执行制度 1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权 的医师开具，由具备从业资格（护士资格证和执业证）的护士执行。 2)医生将医嘱直接书写在电脑或医嘱本上。护士不得代录入医嘱。 3)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自修 改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后 方可执行。 4)长期医嘱执行有效时间为24小时以上循环连续，当医生注明停止时间 后失效；临时医嘱有效时间在24小时内，作为长期医嘱的补充，应在 短时间内执行，执行一次即结束。 5)因抢救急危患者紧急情况需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无 误后方可执行。抢救结束后，护士应及时核对医师补录的医嘱，并签 上执行人姓名和时间。非抢救紧急情况下，护士不得执行医师的口头 医嘱。 6)执行医嘱的过程中，必须严格遵守双人查对制度。可以邀请患者或家 属参与安全核查。 7)打印医嘱执行单后，由管床的责任护士双人核对执行，责任护士执行 医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 8)建立医嘱核对登记本，护士核对医嘱后签名确认。 9)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保 存1年以上。 （2）护嘱执行制度
1）护嘱是高级责任护士、组长、专科护士或护士长为帮助责任护士达到预期护理目标下达的护理措施，是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱应根据患者病情变化、诊疗方案与护理需要随时调整、更新。 护嘱下达前，护士需要进行全面评估。 3）护嘱应直接录入或书写在护嘱单上。执行有效时间为24小时以上循环连续，当上级护士注明停止时间后失效。 4）护嘱由管床责任护士执行。执行护嘱应及时、准确、严格，不得擅自更改。护嘱执行后责任护士在护理记录单或各专科护理单上进行观察记录。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。 5）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或护士长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天评估护嘱、护嘱执行情况和落实效果，及时调整。 6）护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。 7）护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、连续性。
医嘱制度 （一）基本要求 1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。 2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。 3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。 4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。 （二）长期医嘱 1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。 2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。 （三）临时医嘱 1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。 2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。 3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。 （四）口头医嘱 1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。 2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。
3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。 （五）医嘱执行流程 护理查房制度 各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。(一)护理查 房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。 1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。 2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技术等。 3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。 （二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜查房每日一次。 （三）护理查房的要求 1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。 2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。 3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高护理业务为主。 4、作好查房记录。 医师下达医嘱 护士确认是否是执业医生签字 核实医嘱的正确性 正确 错误 执行医嘱，在医嘱单上填写执行时间并签全名 通知下医嘱医生取消医嘱并重下医嘱，必要时通知科主任