【口腔急诊】口腔门诊严重过敏反应的急救
文章来源；国际口腔器材博览会
过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。
1902年Portier和Richet首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应，而第二次注
射时却出现致命的全身反应。1906年Clemens von Pirquet首先提出“过敏”学说，用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。过敏反应是由免疫球蛋白E（IgE）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与抗体再次相
遇时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和5-羟色胺激发快速的全身性防御
反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低
血压、休克，严重时可危及生命。
笔者结合口腔门诊过敏反应的病例，介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。重点讨论I型过敏反应。
典型病例--病例1患者男性，56岁。在局麻下行37、36、35种植体植入术，
术前口服抗生素、止痛药、镇静药，氯己定漱口，手术过程顺利。4个月后门诊制作愈合基台，氯己定冲洗，取印膜换基台，用藻酸盐印模材取口腔模型。30min 后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸；考虑可能过敏，立即停止口腔治疗，放平牙椅，吸氧。
检查：患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红，双瞳孔等大等圆，双肺少许干鸣
音，心音极弱，血压40/29 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱摸不到。处理：连续心电监测，心律齐，心率90次/min，无ST-T 段改变，脉搏血氧
饱和度（SpO2）100%，麻黄碱15 mg静脉注射2次，血压回升不明显；6 min 后血压50/28 mmHg，心率94次/min，静脉注射肾上腺素0.2 mg及0.6 mg，4 min后血压91/29 mmHg，心率110次/min，患者呕吐胃容物100 ml，给地塞米松10 mg，血压升至170/93 mmHg，患者胸闷好转；后血压降至75/40mmHg，给肾上腺素0.2mg，血压150/90 mmHg，血压再次降至77/42 mmHg（肾上腺素给药后心电图曾出现频发室早及短阵室速）；多巴胺40 mg稀释后静脉点滴，维持血压；继续给地塞米松10 mg、氢化考的松100 mg。急查血糖：6.8 mmol/L。初步诊断：过敏性休克。待患者情况稳定后，转送综合医院进一步处理后患
者安全出院。
可除外晕厥和低血糖；皮肤潮红，过敏的可能性大。患者血压下降，休克出现极快，初步诊断为过敏性休克。确诊过敏原需要进一步检查。再次口腔治疗前应预防出现过敏性休克，应去除所有诱因，首诊曾用的药物、漱口水、乳胶手套及印
模材等全部更换；治疗前讲明风险，并有家属陪伴；做好过敏性休克急救的准备。该患者在变态反应科过敏原检查测试时，当氯己定稀释液含漱激发试验后再次发生过敏性休克，经抢救后恢复。确诊为氯己定严重过敏。过敏原点刺和斑贴试验结果为聚醚及成型塑料轻度敏感，查T-IgE 55.2 KU/L（正常）。过敏原特异性S-IgE检测为0级（正常）。
3个月后患者再次取口腔模型时，用生理盐水漱口、硅胶印模材取印膜，取印膜
过程安全、顺利。
典型病例--病例2
患者女性，35岁。在局麻下行46种植体植入术，入手术室前口服抗生素（阿莫西林）、镇痛药（芬必得）及西比氯胺漱口，术中心电图、血压监测，生命体征
平稳，手术过程顺利，40 min后手术结束。术后30 min患者诉头晕、皮肤痒，喉头不适，脸色苍白，意识清楚。患者平卧吸氧。
检查及处理：血压70/40 mmHg，全身皮肤可见广泛的、团块状的丘疹样荨
麻疹。45 min后静脉滴注地塞米松 5 mg，10%葡萄糖酸钙分别2、3 ml静脉滴注，血压逐渐回升。苯海拉明50 mg肌肉注射，开瑞坦1片口服；稳定后送综合医院，经进一步检查后无异常出院。皮疹及头晕的症状2~3 d后完全消失。讨论：该患者经变态反应科行过敏原检测，未能确定阿替卡因为过敏原，因阿
替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻药液所致过敏的可能性。患者后又经两次口腔复诊均顺利。
典型病例--病例3
患者男性，50余岁。因口咽部肿胀，行增强CT 检查后留观时，患者自述不适后很快意识丧失，面部及口唇青紫及心脏骤停（左臂曾出现荨麻疹）。
SpO2 80%，因插管困难，立即行喉罩通气加压给氧，心电图有波形，心跳恢复，紧急行气管切开，缺氧改善，SpO2 95%，两次给肾上腺素后血压恢复正常，一
直无自主呼吸，意识未恢复。血压、心率稳定后，转院治疗。
讨论：根据以上情况分析患者造影剂过敏出现了过敏性休克的可能性极大，血
压下降、意识丧失。但患者的病情复杂，造影前因原有疾病已有部分的气道梗阻
及患侧组织回流障碍（CT示肿物将气道推向一侧并使同侧颈静脉闭塞），意识
丧失后不能维持气道通畅，加之插管困难、缺氧时间过长，也不除外原来已存在一定程度的脑水肿，使脑复相当困难，患者意识一直未恢复。
应吸取的教训：
1应加强对患者的监测，留观时应行连续心电监测；
2对气道梗阻的患者可行紧急环甲膜穿刺或环甲膜切开，以最快捷、安全的形式
减少患者缺氧的时间；
3CT检查对于病情重而复杂的患者也具高度风险，在造影前应重视，要向患者
及家属交待病情，讲明风险，做好抢救准备。
典型病例--病例4
患者男性，21岁。因右颧部动静脉畸形，平阳霉素 4.0 mg瘤腔注射。注射后 5 min患者出现皮肤潮红，恶心、虚汗、意识逐渐丧失。
检查及处理：血压71/28 mmHg，诊断为过敏性休克，立即给予心电监测，
吸氧，开放静脉快速滴人肾上腺素0.5 mg、地塞米松 5 mg，血压89/19 mmHg，心率80次/min，患者意识恢复，皮肤潮红、虚汗，有尿意，自觉会阴部发热，
血压再次降至67/23 mmHg，心率99次/min，SpO2 90%，静脉快速滴入肾上
腺素0.5 mg，加大吸氧流量，血压93/80 mmHg，心率96次/min，SpO2 99%，静脉滴入地塞米松10 mg，患者意识清楚，皮肤潮红较前好转，血压仍有波动。
静脉快速滴入多巴胺20 mg及多巴胺5μg·kg-1·min-1持续泵入。血压逐步平稳，生命体征平稳，皮肤潮红消失，意识清楚，逐步入睡，18 h后患者无不适主诉，由家属陪同离院。
讨论：患者平阳霉素过敏的可能性大，并出现过敏性休克，判断正确，处理及
时，恢复顺利。患者应避免再次使用平阳霉素。如果必须使用，应权衡利弊，交
待风险，备好抢救措施再使用。
讨论
1.过敏反应：过敏反应是机体对某些抗原初次应答后再次接触相同抗原刺激时发
生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。过敏反应分为4型。
I型：由IgE介导的过敏反应特点：接触抗原发生反应快、消退快。接触药物、
血液制品、食物、花粉、皮毛发生的过敏反应不引起组织损伤。
II型：细胞毒性过敏反应，由IgG、IgM介导的过敏反应，引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答。如：输血反应、新生儿溶血疾病、阿司匹林过敏、
自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜及肾小球肾炎等。
III型：免疫复合物型过敏反应，主要是血管炎性反应和组织损伤，如：血清病、
链球菌感染的肾小球肾炎、类风湿性关节炎及局部过敏坏死反应。
IV型：细胞免疫反应，与T淋巴细胞和吞噬细胞有关的炎性反应，延迟反应。如：结核菌素试验、肺结核空洞、接触性皮炎和麻风肉芽肿等。
严重过敏反应的急救通常指I型过敏反应。欧洲变态反应学及临床免疫学会建议：IgE介导的过敏称之为“过敏引起的严重过敏反应”；非免疫机制引起的反应称
为“非过敏性严重过敏反应”；不再使用“类过敏反应”一词。这些反应可与过
敏反应一样严重，在发生时不易与过敏区别，治疗上与过敏反应相同。
2.过敏反应的症状及诊断：过敏反应的症状差异很大，可能与抗原的量、肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活性、支气管和血管平滑肌的反应性及自主神经系统的反应性有关。
IgE介导的严重过敏反应是即刻发生的，是在接触抗原60 min出现的临床表现和体征；食物引起的在进食后30 min；静脉给药或昆虫叮咬的过敏反应更快，
接触抗原后出现症状和体征越快，反应越剧烈。全身过敏反应的症状有很大变化，四个主要的临床表现：1皮肤反应（潮红、皮疹、荨麻疹）；2平滑肌痉挛（呕吐、腹痛）；3呼吸困难；4心血管反应。
致死性过敏反应中，呼吸和心血管症状为主要表现。心血管的症状和体征包括：
面色苍白、头晕、心悸、心动过速、低血压和心律失常，随后出现意识消失和心
跳骤停。血压过低或意识消失的过敏反应也被称为过敏性休克。呼吸道反应出现在皮肤反应之后，心血管症状出现之前，支气管痉挛是典型的呼吸道过敏表现：
窒息、喘鸣、面部潮红、严重时有紫绀、出汗、心动过速。喉头水肿，声门水肿
和呼吸道梗阻，表现为呼吸困难，急性气道梗阻如不立即纠正将很快导致患者死亡。手脚、头部瘙痒可能是严重过敏反应的前兆，之后出现支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、低血压。重度过敏会出现紫绀、SpO2下降、呼吸暂停、低血压、循环衰竭、意识模糊及意识丧失。哮喘患者是严重过敏反应的高危人群；既往有严重过敏反应的患者是再次发作的高危人群。
根据过敏发生的时间、症状和临床表现进行诊断，以下是欧洲变态反应学及临床免疫学会推荐的严重过敏反应的临床诊断标准，满足以下3个标准中任何1项时，高度考虑为严重过敏。
（1）起病急（数分钟、数小时）：皮肤黏膜出现全身风团、瘙痒、潮红、肿胀
及以下至少1项：1皮肤或黏膜受累（如：全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）；2心血管受累（如：低血压、循环衰竭）。
（2）暴露可疑过敏原后数分钟、数小时出现以下2个或更多情况：1皮肤或黏膜受累（如：全身风团、瘙痒、潮红、肿胀）；2呼吸系统受累（如：呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症）；3心血管受累（如：低血压、循环衰竭）；4持续的胃肠道症状（如：腹部绞痛、呕吐）。
（3）暴露于已知的过敏原后数分钟、数小时出现低血压。
3.过敏反应的鉴别诊断：过敏反应还应与晕厥、过度通气及心脑血管意外
及低血糖鉴别。晕厥是紧致脑缺血缺氧，多数平卧、放松后可自行缓解。过度通
气是患者过度紧出现的呼吸性碱中毒、二氧化碳排出过多的症状，患者放松、适当的镇静治疗及增加二氧化碳重复吸入可好转。心脑血管意外及低血糖应结合临床表现鉴别（表1）。
4.严重过敏反应的治疗：严重过敏反应的治疗方案要个体化。肾上腺素是
严重过敏和心肺复的首选药物。有呼吸或循环系统症状的严重过敏应使用肾上腺素。过敏反应的治疗分为初始治疗和进一步的治疗。
（1）初始治疗：1立即停止口腔治疗，一旦发生过敏应立即停止口腔治疗、停
止使用可疑药物，取出口腔的物体；2维持气道通畅，意识丧失、呼吸衰竭的患者仰头提颏，进行人工面罩通气；若低氧仍不能改善，立即吸入纯氧，并立即进
行喉罩通气或气管插管人工呼吸；如果喉罩通气或插管困难，可行环甲膜穿刺、
环甲膜切开或气管切开术；3快速扩充容量：静脉输液晶体或胶体液10~50
ml/kg（2~4 L），10~20 min输入20 ml/kg，必要时重复，输液量超过40 ml/kg 时血压仍不能维持可考虑使用升压药。
肾上腺素α的药物作用是增加血管阻力，使血压升高和灌注充盈，减轻荨麻疹和
血管性水肿；肾上腺素β1的药物作用是增加心率和心肌收缩力；β2作用是使血管扩，抑制炎性介质的释放，早期使用可改善预后。目前推荐肾上腺素肌肉注射，肌肉注射易吸收，可快速起效，10 min达高峰，较静脉用药更安全，作用时间
更长。肌肉注射或静脉注射l：1 000肾上腺素0.0l mg/kg（10μg/kg），成人0.3~0.5mg，单次最大剂量0.5 mg，5~10 min可重复；肌肉注射无效或循
环衰竭可静脉给肾上腺素0.1μg·kg-1·min-1。持续泵入或静脉滴入。肾上腺素
的笔式注射器适合院外环境或家庭使用，但费用高，需要避光、避热保存；舌下
含服的肾上腺素目前是在动物实验阶段。肥厚型梗阻性心肌病患者使用肾上腺素
会有心动过速的危险，应权衡利弊使用。
（2）进一步治疗：1抗组胺药，液体H1受体拮抗药起效快，可给苯海拉明25~50 mg（1 mg/kg，最大剂量50 mg）静脉注射或肌肉注射。口服的抗组胺糖浆服
用方便、吸收快速。H2受体拮抗药雷尼替丁l mg/kg，静脉注射最大剂量50 mg。由于组胺与皮细胞H2受体作用可加剧外周血管舒，使低血压持续存在，因此使用雷尼替丁也有效。2糖皮质激素：给氢化可的松100~200 mg在100 ml生理盐水静脉输注，也可地塞米松10 mg或甲基强的松龙30~40 mg静脉注射。氢化可的松可静脉注射 5 mg/kg，然后2.5 mg/kg，4~6 h 重复一次。甲基强的松龙静脉注射开始 1 mg/kg，然后0.8 mg/kg，4~6 h重复一次。3β2受体激动剂，静脉注射支气管扩药氨茶碱5~6 mg/kg，持续0.4~0.9 mg·kg-1·h-1。可使用哮喘患者随身自备的沙丁胺醇或异丙肾上腺素。4持续儿茶酚胺类药物
（升压药）输注：容量复后血压仍不能维持，应持续静脉输注升压药，肾上腺素
0.02~0.05μg·kg-1·min-1，2~4 μg/min；去甲肾上腺素0.05μ
g·kg-1·min-1，2~4 μg/min 或多巴胺5~20μg·kg-1·min-1。
肾上腺素是严重过敏抢救的首选药物，容量复、支气管扩、抗组胺药、糖皮质激
素是辅助治疗。
5.监测：有条件应持续心电、血压和SpO2监测，严重低血压的患者应考虑有创血压监测。有创测压和持续心电监测可以防止高血压和室性心律失常及室颤，
肾上腺素剂量> 8~10 μg/min会出现心动过速。服用β-阻滞剂的患者使过敏反应的治疗复杂，特别是老年患者。有呼吸道症状的患者严密监测6~8 h，低血压或循环衰竭的患者应在ICU或住院监测至少24 h才能离院。
6.严重过敏反应的处理：见图1。
7.过敏反应的诊疗规：
（1）急性过敏性反应：1迅速脱离过敏原；2保持气道通畅，维持有效通气；3通气与吸氧；4开放静脉通道，酌情选用抗过敏药物治疗。高度怀疑喉头水肿或
过敏性休克者，皮下（推荐肌肉）注射肾上腺素0.3mg；5心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复；6持续监测生命体征。
（2）过敏性休克紧急医疗救治原则：去除过敏原，抗过敏治疗。1保持气道通畅；2肾上腺素0.3~0.5mg肌肉注射；3抗组胺药。
（3）过敏反应紧急医疗救治原则：1过敏原明确者迅速脱离；2吸氧；3通畅气道，呼吸支持；4开放静脉通道，酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖
皮质激素等药物；5对过敏性休克者即刻皮下或肌肉注射肾上腺素0.3~ 0.5mg，同时选用上述治疗；6心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复；7其他对症处理；8监测生命体征。
过敏反应的治疗原则是：避免再次接触过敏原。
8.口腔门诊可能出现的过敏反应：
（1）局麻药过敏：局麻药过敏很罕见，多数不良反应是局麻药过量中毒，误人
血管或肾上腺素过量，有皮疹、呼吸困难才是过敏，注射后发生惊厥更可能是过量。心悸、头疼、头晕可能是。肾上腺素过量或误入血管。局麻药过敏不是lgE 介导的过敏反应，是激活补体系统的免疫反应，也可能与局麻药溶剂中的抗氧化
剂及亚硫酸氢盐的过敏有关。许多常用的麻醉药和麻醉中使用的其他药物可导致
非免疫性的组胺释放，其中包括神经肌肉阻滞药、催眠药、阿片类药物和抗生素。确切的局麻药过敏反应极其罕见，很多自述过敏的患者常由其他原因（晕厥、过度通气或静脉注射）或可能的代物（对氨基苯甲酸）、防腐剂（对羟基苯甲酸甲
酯）或抗氧化剂（亚硫酸盐）而引起。如果不了解以前的用药史，应选择酰胺类
局麻药。
（2）造影剂过敏：注射造影剂会出现对血管注射的反应和过敏反应。离子造影
剂过敏反应发生率是5%~8%，造影剂过敏不是IgE介导。高渗型造影剂渗透压>2 000 mmol/L，低渗型非离子型造影剂渗透压600~700 mmol/L，血管注射的严重并发症为1/10万，可出现一过性血流动力学变化，短暂高血压，心脏
病患者发生率高（影响心脏的传导及负性肌力的作用），恢复大约要10 min。过敏反应分为轻度不良反应：恶心呕吐、焦虑；中重度不良反应：荨麻疹、支气
管痉挛、低血压、心动过速、心律紊乱、休克、呼吸道水肿。造影前使用激素或
苯海拉明50 mg静脉注射可减少不良事件的发生率和反应程度，留观处应有良
好的监测、急救和复设备，应进行连续心电、血压、SpO2监测，5 min测量一次，可以早发现，早处理。造影前使用强的松或苯海拉明可减少不良反应的发生
概率见表2。
（3）乳胶过敏：乳胶过敏是IgE介导的严重过敏反应，脊柱裂儿童长期使用乳
胶导尿管，常戴手套的清洁工人、医务人员，多次手术史的患者易发生乳胶过敏。乳胶过敏患者在手术或口腔治疗时应避免使用乳胶类制品，手术或治疗应安排在第一台，乳胶交叉过敏的食物有香蕉、猕猴桃和榛子。
（4）平阳霉素过敏：平阳霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔注射治疗。
平阳霉素注射的不良反应也应分为血管注射的不良反应和过敏反应。血管注射不良反应是由于平阳霉素快速入血后，患者对药物的耐受性下降，同局麻药的药物过量和毒性反应一样，如果减慢注射速度或未行血管注射，患者就不会出现严重不良反应。平阳霉素的严重过敏反应有皮疹、消化道症状、呼吸困难和过敏性休克。口咽部血管或淋巴管畸形可能合并有气道狭窄。如果此时发生过敏性休克、
意识丧失，可发生更严重的缺氧，而影响过敏性休克的救治效果，使救治复杂化。平阳霉素过敏是否IgE介导的过敏反应还需要进一步的，在患者发生过敏反应的3 d行T-IgE及S-IgE的检测才能确定。
（5）口腔修复体过敏：口腔修复用的金属材料有金合金、银合金、镍铬合金、
银汞合金、钛合金、金钛合金都可发生金属过敏。金属离子溶出及磨损产生的金属离子滞留在生物体引起过敏。牙科材料和器械的生物适应性的实验方法包括细
胞毒性、皮肤黏膜刺激、皮肤反应试验及过敏试验等。对口腔炎、其他部位的皮
炎及全身症状的过敏要详细问诊、检查，进行血液检查、抗原筛查、皮肤黏膜接
触试验。树脂材料中的过氧化苯甲酰、对苯二酚、甲基丙烯酸甲酯，复合树脂也
有过敏。
综上所述，严重过敏反应可以发生在口腔门诊的治疗中或治疗后，应以预
防为主。口腔诊室应备有抢救的药物、氧气吸入和连续心电、血压监测的设备。
过敏评估时应仔细询问病史，询问发作的情况及可疑的过敏原，应与晕厥、过度通气进行鉴别。特殊患者要进行相应的皮肤试验，必要时还应与患者的临床医师和变态反应专家会诊。
（本文摘至：克英《中华口腔医学杂志》2014年11月第49卷第11期）
欧阳学文 口腔门诊常见急救药物口腔门诊可能常见的急救主要包括药物过敏和心血管急症 １过敏性休克的急诊急救方法： (1)立即停药，平卧、氧气吸入、保暖；并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。 (2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml。如症状不缓解，可每10～30min皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5ml或0.1％盐酸肾上腺素0.5ml+50％GS40ml静脉注射，直至脱离危险期，同时，给予地塞米松20mg+50％GS40m1静脉注射，继而2 mg+5％GS500ml静脉滴入，或用氢化可的松200～300mg加入5％～10％葡萄糖溶液内静脉滴注。(3)抗组胺类药物如盐酸异丙嗪2550mg或以10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓注或苯海拉明40mg肌肉注射。(4)经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2条，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常
有浓缩，使血容量减少，可于30～60min内快速静脉滴入500～1000ml。首选5％葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋糖酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 (5)休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25g、地塞米松10mg、50％GS20ml，继而静滴10％GS500ml、氨茶碱0.5g、地塞米松10mg。 心脏骤停时，心内注射0.1％肾上腺素1ml，并进行胸外或胸内心脏按压术。 ２高血压危象急救：立刻可用卡托普利12.525毫克舌下含服，一般1030分钟可见血压下降，作用维持46小时。病人即可被送往医院心血管科，选用静脉快速降压药如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等。 (1)硝普纳：临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速，维持时间仅1～2分钟，故必须静脉点滴。常用12.550毫克加入500
口腔门诊常见急救药物 口腔门诊可能常见的急救主要包括药物过敏和心血管急症 １过敏性休克的急诊急救方法： (1)立即停药，平卧、氧气吸入、保暖；并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。 (2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml。如症状不缓解，可每10～30min皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5ml或0.1％盐酸肾上腺素0.5ml+50％GS40ml静脉注射，直至脱离危险期，同时，给予地塞米松20mg+50％GS40m1静脉注射，继而2 mg+5％GS500ml静脉滴入，或用氢化可的松200～300mg加入5％～10％葡萄糖溶液内静脉滴注。 (3)抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-50mg或以10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓注或苯海拉明40mg肌肉注射。 (4)经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2条，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60min内快速静脉滴入500～1000ml。首选5％葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋糖酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 (5)休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25g、地塞米松10mg、50％GS20ml，继而静滴10％GS500ml、氨茶碱0.5g、
地塞米松10mg。 心脏骤停时，心内注射0.1％肾上腺素1ml，并进行胸外或胸内心脏按压术。 ２高血压危象急救：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服，一般10-30分钟可见血压下降，作用维持4-6小时。病人即可被送往医院心血管科，选用静脉快速降压药如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等。 (1)硝普纳：临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速，维持时间仅1～2分钟，故必须静脉点滴。常用12.5-50毫克加入500毫升液体中静脉点滴，根据血压调整滴速，30秒内即出现血压下降，停止滴注2-3分钟，血压即回升到原水平。使用时应注意以下几点：①用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛及头痛等。大量或长期使用，特别是对于肾功能衰竭的病人，可引起硫氰化物中毒，亦可出现低血压症。用药期间应严密监测血压及心率。②溶液临用前配制，并于6小时内滴完，避光使用，除用5％葡萄糖溶液稀释外，不可加其他药物。③孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。 (2)硝酸甘油：临床主要用于高血压合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、冠状动脉痉挛引起的心肌缺血以及高血压危象、充血
昆明友谊医院口腔门诊管理制度 一、诊所工作人员必须遵守法纪、法规、院纪、院规及诊所的各项规章制度、岗位职责。 三、工作人员日常工作必须服从诊所主任的安排。 四、工作人员不得迟到、早退，有事、有病必须事先请假。 五、工作人员必须维护诊所的形象和利益，不得有任何有损于诊所形象和利益的言行。 六、医生、护士的班前准备及班后检查工作要细致、及时。工作人员要坚守岗位，严格遵守岗位责任制及各项操作规程，保质保量完成本职工作。 七、对待病员及家属要和蔼、耐心，任何人不得以任何理由推诿病人，决不与病人发生争吵，对待特殊病人应适当予以照顾。 八、任何人不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人，违者将严肃处理。 九、树立良好的职业道德，诊所人员不得以医谋私，坚决杜绝任何自行向患者或家属收受或索取钱物的行为。 十、工作时间不得到其它人的工作间聊天，以免影响他人工作。 十一、工作人员有责任保持诊所的清洁卫生及安静的工作环境，做到三轻(即说话轻、走路轻、动作轻)，不得大声喧哗。 十二、爱护诊所设备和设施，定期保养，遵守操作规程，如违反规程或人为造成设备和设施损坏者，依损失情况酌情赔偿。 十三、厉行节约，避免浪费各种材料，减少支出，提高经济效益。 诊所主任职责 1、全面负责并主持诊所的日常工作，负责制定和执行诊所的业务工作计划，监督检查本诊所各项规章制度的执行情况。严格控制劳动成本，确保经济指标的完成。 2、组织诊所业务人员学习、培训，提高业务水平，开展新技术、新疗法，督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。。 3、负责诊所的日常管理，购买计划。 第一页
4、督促检查诊所工作人员执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错、事故。 5、督促检查诊所各工作设备间物品井然不乱，各设备运行情况，经常检查和登记机器的使用管理和维修情况。 6、负责本诊所人员的请假、消假、休假，考勤。 诊所医生职责 1、认真学习掌握本诊所的消毒隔离制度并严格遵守，避免医源性交叉感染。 2、接诊每一个患者时首先要说：“您请坐”引导患者在椅位上就坐，患者坐到椅位上后要问：“您怎么不好?”、“您哪里的牙不好?”或者“您有什么需要?”，患者在叙述病史时要看着患者耐心倾听，并通过提问交流掌握患者的整个病程、患者的心理需求以及患者的期望。 3、医生在检查、治疗的过程中必须戴手套和口罩，检查患者之前让患者漱口(如果患者主诉冷水刺激痛需用温水漱口)，检查时最好交给患者一面小镜子然后先检查主诉牙齿，并告诉患者牙齿的病情，检查完主诉区后要进行全面的检查并告知患者其它牙齿的疾患。检查的动作要轻柔，口镜避免压迫牙龈附着龈区引起患者不适。 4、治疗前要向患者介绍2-3种治疗方案，并耐心介绍各种方案的治疗的时间、次数、优缺点以及大致的价格，在征得患者同意后再开始治疗。(阻生齿拔除、小手术需要签同意书)，必要时可以用收费手册、模型和医患交流系统详细介绍该治疗方案。 5、治疗中在进行每一步操作之前必须向患者事先提醒，在进针、磨牙、探诊、叩诊、冲洗、放药等步骤之前都必须向患者提醒可能的症状和感觉，治疗必须严格按照各项治疗的操作标准和程序进行。 6、治疗中如果暂时离开椅位需要向患者说明情况，并注意关掉椅位的照明灯。 7、治疗的过程中必须要向患者介绍该疾病的一般常识并进行口腔卫生保健知识的宣教。 8、治疗后必须清洁患者的口腔周围血迹、唾液以及印模材料，用小镜子介绍今天治疗的效果，叮嘱治疗后的注意事项以及可能有的症状和处理办法，作好预约并提醒患者留下电话一边通知预约和取消预约，调整椅位使患者离开椅位。 9、本诊所诊治的每一名患者必须填写诊所的病历记录，绝对不允许不写病历以及病历记录潦草、过于简单。 第二页
口腔门诊应急预案 患者在口腔科门诊常规诊疗中突发面色苍白、胸憋、呼吸困难、休克或器械意外吸入气管、食道等突发情况时进入下列应急预案：（一）立即停止相关治疗，根据不同病情立即进行对症处理与疏导，同时请同事协助抢救、上报上级医师及请相关科室请求帮助等。 （二）如患者突然出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，必要时行气管插管辅助呼吸，再开放一条静脉通道。 （三）参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确得记录抢救过程。 （四）护理人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。 （五）急救物品做到“四固定”，定期清点，保证完好率达 100%以备应急使用。 （六）医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器得使用方法与注意事项。 （七）程序立即停止相关治疗→应急对症处理→必要请相关科室与上报→密切配合→对症处理→及时记录。 心肺复苏 1、患者在科室突发意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消失。 2、立即放平患者，呼唤患者，检查呼吸、颈动脉搏动，呼救，就地抢救。立即联系急诊科（1008）。根据心肺复苏流程开始抢救。 3、上级医师主持，立即心脏按压，打开气道，清除口内异物，简易呼吸机人工呼吸。 4、建立静脉通道，肾上腺素3mg每三到五分钟一次静脉推注。 5、检查颈动脉搏动、呼吸。 6、抢救同时急诊科医师到场后由急诊科医生主持抢救。 7、抢救同时按规定及时准确据实记录抢救过程。 心跳骤停复苏流程 无反应? 求救
打开气道 查瞧生命体征 呼叫EMS/复苏队伍 如无规律呼吸，给2～5次吹气 给30次胸外心脏按压（每秒2次）：2次吹气 持续直到除颤/监护仪到达 扩张；(8)全身因素所引起得出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、A B C
口腔门诊规章制度 目录 一、口腔门诊工作制度 二、科室员工沟通协调工作制度 三、口腔医务人员医德规范 四、口腔全程优质服务制度 五、门诊健康教育 六、口腔科绿色通道就诊制度 七、口腔医患沟通工作制度 八、口腔感染控制业务学习制度 九、医院感染在职教育与培训制度 十、医院职工培训制度 十一、患者知情同意告知制度 十二、口腔科感染管理制度 1、口腔门诊医院感染管理制度 2、标准预防防护制度 3、医务人员手卫生制度 4、已知传染病患者防护制度 5、医护人员职业暴露处理及报告制度 6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度 7、重复使用器械的感染控制管理制度 8、口腔诊疗器械维护和保养制度 9、口腔模型室规章管理制度 10、化学消毒液监测制度
11、口腔卫生保洁制度 12、诊疗室环境日清洁、消毒常规 13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引 14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引 15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引 16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引 17、模型消毒操作指引 18、义齿修整抛光消毒操作指引 19、印模托盘消毒操作流程 20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引 21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引 22、防止手套交叉污染的方法 23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度 24、医疗废物处理工作指引 25.口腔消毒管理责任制 26、口腔诊疗医院感染管理标准 27、口腔门诊院感管理质量评估细则 一、口腔门诊工作制度 １．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。 2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。 3．科主任组织科室人员学习以提高业务水平；开展新技术、新业务；督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。
【口腔急诊】口腔门诊严重过敏反应的急救 文章来源；国际口腔器材博览会 过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。 1902年Portier和Richet首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应，而第二次注 射时却出现致命的全身反应。1906年Clemens von Pirquet首先提出“过敏”学说，用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。过敏反应是由免疫球蛋白E（IgE）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与抗体再次相 遇时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和5-羟色胺激发快速的全身性防御 反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低 血压、休克，严重时可危及生命。 笔者结合口腔门诊过敏反应的病例，介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。重点讨论I型过敏反应。 典型病例--病例1患者男性，56岁。在局麻下行37、36、35种植体植入术， 术前口服抗生素、止痛药、镇静药，氯己定漱口，手术过程顺利。4个月后门诊制作愈合基台，氯己定冲洗，取印膜换基台，用藻酸盐印模材取口腔模型。30min 后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸；考虑可能过敏，立即停止口腔治疗，放平牙椅，吸氧。 检查：患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红，双瞳孔等大等圆，双肺少许干鸣 音，心音极弱，血压40/29 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱摸不到。处理：连续心电监测，心律齐，心率90次/min，无ST-T 段改变，脉搏血氧 饱和度（SpO2）100%，麻黄碱15 mg静脉注射2次，血压回升不明显；6 min 后血压50/28 mmHg，心率94次/min，静脉注射肾上腺素0.2 mg及0.6 mg，4 min后血压91/29 mmHg，心率110次/min，患者呕吐胃容物100 ml，给地塞米松10 mg，血压升至170/93 mmHg，患者胸闷好转；后血压降至75/40mmHg，给肾上腺素0.2mg，血压150/90 mmHg，血压再次降至77/42 mmHg（肾上腺素给药后心电图曾出现频发室早及短阵室速）；多巴胺40 mg稀释后静脉点滴，维持血压；继续给地塞米松10 mg、氢化考的松100 mg。急查血糖：6.8 mmol/L。初步诊断：过敏性休克。待患者情况稳定后，转送综合医院进一步处理后患 者安全出院。
令狐采学 口腔门诊常见急救药物口腔门诊可能常见的急救主要包括药物过敏和心血管急症 １过敏性休克的急诊急救方法： (1)立即停药，平卧、氧气吸入、保暖；并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。 (2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml。如症状不缓解，可每10～30min皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5ml或0.1％盐酸肾上腺素0.5ml+50％GS40ml静脉注射，直至脱离危险期，同时，给予地塞米松20mg+50％GS40m1静脉注射，继而2 mg+5％GS500ml静脉滴入，或用氢化可的松200～300mg 加入5％～10％葡萄糖溶液内静脉滴注。 (3)抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-50mg或以10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓注或苯海拉明40mg肌肉注射。 (4)经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2条，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60min内快速静脉滴入500～1000ml。首选5％葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋糖酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上
腺素等。 (5)休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25g、地塞米松10mg、50％GS20ml，继而静滴10％GS500ml、氨茶碱0.5g、地塞米松10mg。 心脏骤停时，心内注射0.1％肾上腺素1ml，并进行胸外或胸内心脏按压术。 ２高血压危象急救：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服，一般10-30分钟可见血压下降，作用维持4-6小时。病人即可被送往医院心血管科，选用静脉快速降压药如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等。 (1)硝普纳：临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速，维持时间仅1～2分钟，故必须静脉点滴。常用12.5-50毫克加入500毫升液体中静脉点滴，根据血压调整滴速，30秒内即出现血压下降，停止滴注2-3分钟，血压即回升到原水平。使用时应注意以下几点：①用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛及头痛等。大量或长期使用，特别是对于肾功能衰竭的病人，可引起硫氰化物中毒，亦可出现低血压症。用药期间应严密监测血压及心率。②溶液临用前配制，并于6小时内滴完，避光使用，除用5％葡萄糖溶液稀释外，不可加其他药物。③孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。
口腔门诊工作制度 1、医务人员上班必须穿工作服，戴口罩、帽子。 2、护理人员必须穿护士服、护士鞋，戴护士帽。 3、在诊疗病人过程中可能出现血液、体液喷溅时，戴护目镜。 4、每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 5、医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并 洗手或手消毒。 6、医务人员有固定的治疗台，每日下班前打扫干净，痰盂用消毒 液冲洗。 7、每个诊室桌面，地面下班时要清理干净，用消毒毛巾拖把擦拭。 8、各个诊室每日都要进行紫外线消毒1小时。 9、对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或灭菌工作的人员门诊操作中 做好个人防护工作。 10、工作人员在下班前将所在房间所管区域的水、电、气开关关 掉，以防发生意外。 口腔诊疗器械消毒灭菌遵循原则 1、进入口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周器械、敷料等使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜，皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、 镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器，印模托盘，漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人血液、体液的修复，正畸模型等物品，送技工室操 作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁，防止管道阻塞，遇污 染应及时清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或者灭菌的人员在操作中做好 防护工作。
口腔科清洗消毒制度 1、进入口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒”的 要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各 类诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周器械、敷料等使用前必须达到灭菌。（高压灭菌） 3、接触病人完整粘膜，皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、 镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器，印模托盘，漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人血液，体液的修复，正畸模型等物品，送技工室操 作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁，防止管道阻塞，遇污 染应及时清洁，消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或者灭菌的人员在操作中做好 防护工作。 7、严格区分有菌区、无菌区、清洁区并有醒目标记，未消毒和已 消毒的物品要分别放置。 8、无菌物品要专柜放置，注明有效日期。 口腔科器械维护与保养制度 1、每天诊疗结束后，对所用器械设备进行彻底清洁处理。 2、每个治疗台使用后都要冲洗干净，综合治疗台保持清洁，管道 通畅，手机管道用完后空钻一分钟。 3、大型设备要有专人保管，定时保养，定时记录运行情况，及时 报修。 4、对口腔科所有手机等小器械用后集中清洗、注油、高温高压灭 菌。 口腔诊疗器械清洗规程 1、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方法应 当用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。 2、有条件时应当使用加酶洗液清洗，再用流动水清洗干净；对结 构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。3、清洗后器械应当擦干或者采用机械设备烘干。
口腔门诊部设置标准 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢口腔诊所设置标准 口腔诊所设置基本标准 一、至少设口腔综合治疗椅1台。 二、人员 医师。 1．至少有1名取得口腔类别执业医师资格，经注 册后在医疗、保健机构中从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的执业医师。 2．每增设2台口腔综合治疗台，至少增加1名口 腔医师。 3．设4台以上口腔综合治疗台的，至少有1名具 有口腔主治医师以上专业技术职务任职资格的人员。 护士。 1．至少有1名注册护士。
2．每增加3台口腔综合治疗台，至少增加1名注 册护士。 三、房屋 设1台口腔综合治疗台的，建筑面积不少于30 平方米；设2台以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不少于25平方米。 诊室中每口腔综合治疗台净使用面积不少于9平 方米。 房屋设置要符合卫生学布局及流程。 四、设备 基本设备。 光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌 设备。 急救设备。 氧气瓶、开口器、牙垫、口腔通气道、人工 呼吸器。
每口腔综合治疗台单元设备。 牙科治疗椅1台，高速和低速牙科切割装置1套，吸唾装置1套，三用喷枪1支，医师座椅1张，病历书写桌1张，口腔检查器械1套。诊疗器械符合一人一用一消毒配置。 其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服 务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备。 五、具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。 六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 2016年11月19日口腔诊所设置基本标准 口腔诊所设置基本标准 一、至少设口腔综合治疗台1台。 二、人员 医师。 1．至少有1名取得口腔类别执业医
口腔科常用急救药 1 口腔常用急救药分类 口腔临床常用急救药品有抗休克的血管活性药、抗心力衰竭药、抗心律失常药、抗心绞痛药、糖皮质激素、抗过敏药、电解质和酸碱平衡调节药等。 2 口腔常用急救药注意事项及研究进展 2.1 肾上腺素 肾上腺素可以兴奋α和β两种受体，对于心脏、血管以及平滑肌作用显著。因该药对于α和β两种受体作用，因此禁用于高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者。肾上腺素在急救过程中主要用于缓解药物导致的过敏性休克以及用于心脏骤停后心肺复过程。
需要注意的是，作为抢救过敏性休克的一线药物肾上腺素却是一把双刃剑，正确的给药途径是抢救过敏性休克的关键，不合理的使用直接威胁患者生命。肾上腺素成人的推荐剂量是1 mg稀释于10 mL生理盐水中经静脉注射，3～5 min可重复给药1 次，但针对不适合电除颤的心率时，及早给予肾上腺素有助于患者心肺复术后自主呼吸循环恢复，增加住院期间的存活率，降低对神经系统的损伤。 虽然国际指南中给予了心脏骤停患者肾上腺素的给药剂量围，但没有最佳的推荐剂量，因此有文献针对院外心脏骤停患者降低肾上腺素的给药频率及给药剂量与患者生存率之间的关系进行了研究，发现降低肾上腺素的给药剂量与院外心脏骤停的患者死亡率及神经功能的损害没有相关性，因此对于肾上腺素精确的给药剂量还应当根据患者的具体情况给予。虽然肾上腺素能够改善患者自主循环的恢复，肾上腺素的给予时间也可能会影响患者的预后，但基本的生命支持对于患者的复及生存才是最关键的。 临床研究表明，给予患者皮下或肌肉注射，或将1 mg/mL肾上腺素稀释10倍后缓慢静脉注射，不良反应较少，相对安全，但将1 mg/mL 肾上腺素直接静脉注射危险性极高。因此，临床使用过程中对于肾上腺素的给药剂量，给药途径应严格把关。
错误!未定义书签。 口腔门诊常见急救药物 口腔门诊可能常见的急救主要包括药物过敏和心血管急症 １过敏性休克的急诊急救方法: (1)立即停药，平卧、氧气吸入、保暖；并密切观察记录血压、 (2）即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺脉搏、呼吸、尿量等。? 素0．５~1ml。如症状不缓解,可每10～30min皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素０．5ｍl或0.１％盐酸肾上腺素0．5ｍl+50%GS40ml 静脉注射，直至脱离危险期，同时，给予地塞米松20mg+５０%GS４0ｍ１静脉注射，继而2 mg+5%GS500ml静脉滴入, 或用氢化可的松２００~300ｍｇ加入5％～1０％葡萄糖溶液内静脉滴注。?(3)抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-50mg或以10%葡萄糖酸钙１0~２0ml稀释后静脉缓注或苯海拉明40mg肌肉注射。 (4）经以上处理后，病情不好转,血压不升时,需及时建立输液通道1~2条,以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出,血液常有浓缩,使血容量减少，可于30～60mｉｎ内快速静脉滴入5０0～100０ml。首选５％葡萄糖生理盐水,继而可用低分子右旋糖酐。如血压仍不回升,可 (5）休考虑应用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。? 克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.２５g、地塞米松10mg、５０%GS20ｍl，继而静滴10％GS500ml、氨茶碱０．５ｇ、地
塞米松10mg。?心脏骤停时，心内注射０.1%肾上腺素１ml，并进行胸外或胸内心脏按压术。? 2高血压危象急救:立刻可用卡托普利1２.５－２5毫克舌下含服，一般10-30分钟可见血压下降，作用维持4-6小时。病人即可被送往医院心血管科,选用静脉快速降压药如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等。?(1)硝普纳:临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速,维持时间仅1~2分钟,故必须静脉点滴。常用12.5－５0毫克加入500毫升液体中静脉点滴，根据血压调整滴速，30秒内即出现血压下降，停止滴注２－3分钟，血压即回升到原水平。使用时应注意以下几点:①用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛及头痛等。大量或长期使用,特别是对于肾功能衰竭的病人,可引起硫氰化物中毒,亦可出现低血压症。用药期间应严密监测血压及心率。②溶液临用前配制，并于6小时内滴完,避光使用,除用5％葡萄糖溶液稀释外，不可加其他药物。③孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。 (２)硝酸甘油：临床主要用于高血压合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、冠状动脉痉挛引起的心肌缺血以及高血压危象、充血性心力衰竭等,常用剂量为10毫克加于500毫升液体内静滴，作用迅速。常从小剂量1０微克／分开始，每5－１0分钟增加10微克/分,可达到５0-２00微克／分。剂量大于40微克/分，
一、拔牙后出血 拔牙后24小时内唾液带少量血丝应视为正常现象。拔牙后出血是指唾液内不是少量血丝，而是鲜红的血块，或拔牙后创面的血凝块向表面突起。出血的原因有手术处理不当（牙龈撕裂、牙槽骨骨折、炎性组织没有清理干净等)或病人有凝血机制障碍。根据出血的部位和原因，从局部和全身两方面采用外科、药物或综合止血方法。 1、缝合拉拢缝合手术切口、撕裂的牙龈和龈乳头。 2、搔刮将牙槽窝内的残留肉芽组织刮干净。 3、填塞用上述止血充填物堵塞拔牙创。如出血严重，应用碘仿纱条塞紧牙槽窝，缝合固定。 4、冷敷用冰袋冷敷局部止血消肿。 5、手术因血管瘤或其他肿瘤引起的拔牙后出血，应马上采取止血措施，并请颌面外科医师会诊处理。 6、对症心理安慰、镇静、降压、输液、升压等。 7、会诊对有全身凝血机制障碍者，除适当采用上述办法外，还应请血液病专科医师会诊处理。 二、晕厥 晕厥是由神经反射造成的一时性脑缺血、脑缺氧引起的症状，尤其是在注射麻醉剂的时候更为常见。原因可以是精神紧张、对拔牙恐惧、空腹、疲劳或睡眠不足、剧烈疼痛或出血等。病人在发生晕厥的时候表现为头晕、眼花、心慌、憋气、全身无力、面色及口唇苍白、出虚汗、脉搏加快而弱或先快后慢、呼吸短促、严重时可意识丧失。 防止晕厥发生的最重要措施是掌握病人的心理和精神变化情况，消除他们的恐惧、使情绪放松。 1、防止晕厥时立即停止所有操作，放平病人的座椅，使病人处于平卧位，将头放低。松解病人颈部的衣扣，安慰病人不要紧张，让病人作深呼吸，或给病人口服糖水，多数病人可自行缓解。这个时候，医务人员不能够慌张，要通过有条不紊的工作，增强病人的信心。 2、密切注意血压、脉搏、呼吸的变化。血压下降者给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注。心动过缓者给予阿托口0.25-0.5mg皮下注射或加入葡萄糖内静脉注射。 3、严重晕厥、意识丧失者应使病人的颈部伸直，保持呼吸道通畅，立即吸氧，同时可闻酒精、氨水、或刺激人中穴帮助苏醒。还应该注意的是高血压、冠心病及糖尿病病人晕厥时可能会有其他并发症的潜在危险。 三、拔牙后疼痛 拔牙后24小时内常会有轻微疼痛。但由于手术刺激、手术创伤、局部炎症等原因，有的人会比较剧烈的疼痛。而且个体对疼痛的耐受能力差异很大，也导致部分病人虽然没有明显的病理性原因，也有严重的疼痛感觉。在诊断拔牙牙疼痛的时候要仔细检查拔牙创，认真分析病人是否有其他疾病（如三叉神经痛、颞下颌关节疾病，甚至恶性肿瘤）。在确实排除了这些病理性因素后，才考虑是否有心理因素。治疗拔牙后疼痛首先要排除引起疼痛的病因，然后采取对症治疗方法。