深静脉血栓风险评估及预防 一、概念 静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。 深静脉血栓塞形成(DVT)：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。 肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 二、DVT形成机制 （一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素。 （二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤 （三）血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 下肢DVT的类型： 1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans(+)，即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。 3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。 三、现代护理的发展方向——防治结合 预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防 （一）预防DVT首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。 评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。 （二）DVT的辅助检查：1、血浆D二聚体 2、彩色多普勒超声探查 3、静脉造影：是DVT诊断的金标准 4、放射性核素血管扫描检查 5、螺旋CT静脉造影 （三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表 骨科大手术患者VET的危险分度
如何预防骨科术后深静脉血栓的形成 目的为了探讨骨科患者手术后深静脉血栓的预防措施与临床治疗效果。方法选取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手术治疗的患者68例，使用抽签方式将这些患者平均分成两组，预防治疗组与对照组，每组共有患者34例，为对照组中的患者提供深静脉血栓检测，为预防治疗组中的患者提供预防措施，回顾分析两组患者的临床资料、预防措施和治疗效果。结果预防治疗组有2例患者在骨科手术后产生深静脉血栓，发生率为5.9%，对照组有8例患者在骨科手术后产生深静脉血栓，发生率为23.5%，对比两组患者深静脉血栓发生率，对照组明显比预防治疗组高，P＜0.05，具有统计学差异意义。结论使用手术治疗的骨科患者，术后极易产生深静脉血栓，提高预防措施能有效减少深静脉血栓的发生率，效果显著，可以在临床中推广使用。 标签：深静脉血栓；骨科；手术；预防措施；治疗方法 深静脉血栓指的是在深层静脉中血液凝结异常产生的，通常发生在骨科手术后，致病原因主要包括：静脉壁受损、血液流动过缓、血液凝结度较高，形成血栓后难以消融，同时向四肢扩散，在深层静脉主干沉积，这将对患者的生活质量造成严重影响[1]。有数据显示，手术后加强对患者预防治疗，可以有效减少深静脉血栓的发生率。文章回顾分析在我院骨科使用手术治疗的两组患者的临床资料，经预防治疗后，对比两组患者深静脉血栓的发生率，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手术治疗的患者68例，使用抽签方式将这些患者平均分成两组，预防治疗组与对照组，每组共有患者34例。预防治疗组中男性21例，女性13；年龄37~78岁，中位年龄为(59.3±3.1)岁；按照骨折原因进行分类，11例高空坠落、14例车祸、9例压伤；手术类型：13例髋关节置换术、11例脊柱手术、10例钢板内固定术。对照组中男性24例，女性10；年龄41~77岁，中位年龄为(55.7± 2.8)岁；按照骨折原因进行分类，10例高空坠落、17例车祸、7例压伤；手术类型：15例髋关节置换术、6例脊柱手术、13例钢板内固定术。两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，可以对比分析。 1.2预防与治疗为对照组中的患者提供深静脉血栓检测。为预防治疗组中的患者提供预防措施，主要包括以下几点：①基础预防措施。手术前做好准备工作，手术流程应规范、认真，使用止血带时注意静脉内膜的保护，帮助患者提高患肢，以便促进血液回流，患者应遵医嘱多翻身，并按照自身情况多进行户外活动，术后注意观察患者的各项生命指征，适当补充体液;②机械预防治疗。手术后为患者进行积极护理，每隔3h对患者的患肢进行一次按摩，按摩时对患肢呈环状挤捏，每次按摩时间不能低于20min，手术后12h内为患者提供5000U低分子肝素，使用皮下注射方法；倘若效果不理想，可以使用足底静脉泵治疗，对于使用关节置换术的患者，可以为其提供下肢康复器；③药物预防治疗。术后使用的药物主
深静脉血栓形成的预防措施 一、促进静脉血液回流 1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°（略高于心脏水平），鼓励患者 早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动（每日不少于3次，每次不少于5分钟）。 昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/天，每次不少于5分钟，可加速下肢静脉的回流。病情允许时早期下床活动。2、在确定无血栓形成的前提下，可利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞， 如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC)。其作用是阻止深静脉扩张，促进下肢静脉血液回流，增加静脉血液流速。 3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。 4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒 缩功能失调。 5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽，以加速血液回流。 二、防止静脉内膜损伤： 1、提高静脉穿刺技能，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血 管的损害。 2、减少和避免下肢静脉的穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一 般情况下，没有上肢损伤，不在下肢穿刺。 3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺。 4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，如必须注射各种刺激性强的药物 及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复输注。 5、持续静脉滴注不要超过48小时，如发现局部炎性反应，应立即停止输液，重 建静脉通道，减少对血管内膜的损害。 6、造影剂使用注意事项：为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉 炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水，抬高患肢按摩3～5次后方可拔出静脉穿刺针。造影结束后将患肢抬高24
妇科术后下肢静脉血栓形成病因分析与预防措施目的分析妇科术后患者下肢静脉血栓形成的影响因素，探讨科学有效的预 防措施，以便减少妇科术后下肢静脉血栓的形成，提高临床治疗效果。方法选取本院2010年1月～2011年12月进行妇科开腹或腹腔镜手术的患者880例，其中440例接受护理干预的患者作为观察组，440例应用传统护理的患者作为对照组，对比两组患者术后下肢静脉血栓的发生率。结果观察组患者术后下肢静脉血栓的发生率为0.45%，对照组患者术后下肢静脉血栓的发生率为2.73%，观察组患者术后下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，二者差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论手术时间、体位、凝血功能、术后护理以及患者年龄、合并症等都对妇科术后下肢静脉血栓的形成有较大的影响，医护人员对患者进行科学的护理干预，能够有效预防术后下肢静脉血栓的形成，值得应用。 标签：妇科术后；下肢静脉血栓形成；病因；预防 下肢静脉血栓（DVT）是一种常见周围血管疾病，是妇科手术后常见并发症[1]，下肢深静脉血栓患者较少，下肢浅静脉血栓患者较多。下肢静脉血栓可导致静脉瓣膜功能不全以及并发肺栓塞，对患者的劳动能力和生命安全造成极大威胁，因而预防DVT的发生至关重要。本研究选取本院2010年1月~2011年12月进行妇科开腹或腹腔镜手术的患者880例，其中440例接受护理干预的患者作为观察组，440例应用传统护理的患者作为对照组，对比两组的DVT发生率，着重探讨妇科术后下肢静脉血栓形成的原因，并提出相应的对策，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年1月~2011年12月进行妇科开腹或腹腔镜手术的患者880例，其中440例接受护理干预的患者作为观察组，440例应用传统护理的患者作为对照组。其中观察组患者年龄22~74岁，平均48.5岁；对照组患者年龄23~75岁，平均年龄49.6岁。观察组患者术前合并高血压128例，高脂血症116例，糖尿病248例，轻度贫血86例，中度贫血109例；观察组患者术前合并高血压131例，高脂血症122例，糖尿病253例，轻度贫血81例，中度贫血113例。两组患者在年龄、病程、合并症等一般资料方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 两组患者均进行妇科手术。其中对照组440例患者给予常规的传统护理，术前进行基本的健康宣教，术中采用传统手术方法，术后告知并指导家属对患者进行下肢按摩以及早期进行活动的重要性等。观察组440例患者给予科学的护理干预，术前详细了解患者的病史，根据患者自身情况量身定制护理措施[2]，针对DVT的致病因素和高危因素，对患者进行连续的护理干预。对比两组患者术后
下肢深静脉血栓健康宣教 一、定义 深静脉血栓是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 二、临床表现 患肢早期出现疼痛、肿胀、皮肤青紫，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死）；急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死。 三、致病因素 致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。 四、观察评估 1、患肢肿胀、皮温情况 2、患者主诉疼痛情况 3、定期测量患肢周径（与健侧肢体相对比） 五、预防措施 1. 加强评估，做好高危人群宣教 (1)讲解发生此病的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性； (2)讲解此病常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士； (3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅； (4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。
2. 抬高下肢，早期活动 对大手术后的病人，应拾高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动向心性按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。 3、鼓励病人深呼吸及咳嗽。 对多种深静脉血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。 4. 机械预防 可采用下肢加压泵治疗或使用弹力袜。下肢加压泵治疗是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。弹力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。 5. 药物预防 口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定。低分子肝素钠也是预防术后深静脉血栓的首选药物。使用剂量为3000~5000U，皮下注射1日1次，连续7天。应用时应注意观察有无过敏反应。对深静脉血拴形成高危病人，口服阿司匹林也可预防此病的发生。
重大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防 静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venouｓｔhromｂosis，DVT) 和肺栓塞（pｕlｍoｎａry ｔhｒomboemboliｓm,PＴＥ)，临床上轻者无症状,严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病,在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来,我国医学界一直将PＴE视为少见病,以致造成大量的漏诊、误诊,许多病人因此而致残、致死。急性PTE起病急，病死率高,在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达８0%左右。PTE 是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。 1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张,静脉血流减慢; 麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露;术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能;以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加,因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态, 有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢,从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。
由于解剖因素，左下肢DVＴ的发生率高。大于３5岁,肥胖以及术前长期住院,术后长期卧床的患者,常伴有静脉血流缓慢，故DVＴ的发生风险也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生ＤVＴ的风险。 １.2肺栓塞(ｐｕｌmonnａｒy eｍｂｏlism,ＰＥ)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉,肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓(deep ｖein tｈｒomboｓis,DVＴ)。在致死性肺栓塞的病例中,下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的３倍。 ２、深静脉血栓及肺栓塞的临床表现 2．１深静脉血栓的临床表现:约50%~80％的DVT 可无临床表现。临床有症状和体征的ＤVＴ均由于血栓所致静脉壁炎变及静脉回流 障碍所引起的,因而其症状完全取决于受累血管的大小和部位以及血栓形成的范围和性质。DVＴ临床上常分为两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者由于范围较小，临床症状可不明显，仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀(不超过健侧3 ｃm)，Homa ｎｓ征（直腿伸踝试验) 阳性,Nｅuhoｆ征(腓肠肌压迫试验)阳性。
下肢深静脉血栓形成的护理及预防 从非手术疗法的护理、手术疗法的护理、对长期卧床病人采取的预防措施几个方面。精心护理，减少并发症、降低死亡率，实践充分证明护理的重要性。预防下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。 下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤。长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。 治疗： 主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓。手术疗法适用于下肢深静脉血栓形成不超过48h者，主要采用球囊导管取栓术。 1非手术疗法的护理 （1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。 ①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。 ②抬高患肢——是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用，使用方便，效果显著。 （2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便 等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。 （3）病情观察： ①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异 常，及时通知医生。 ②每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效一目 了然。 ③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高，因此
下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防措施 作者:时德(重庆医科大学附属第一医院) 下肢深静脉血栓形成(Lower extremity Deep Vein Thrombosis,LDVT)就是临床常见的静脉回流障碍性疾病。虽然近年来对DVT的诊断、治疗与预防有了很大的进步,但发病率仍呈逐年上升的趁势[1]、 Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中,有DVT形成者占尸检的72％,每年因肺栓塞死亡的人数达50 000～200 000,在严重创伤的伤员中,60％并发下肢DVT。每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人。Rathbun等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人,其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人。 Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现,每年DVT的发病率1、0～1、6/1 000人。我国目前尚无DVT相关发病率统计资料,但有资料显示,DVT有逐年增加的趋势。徐宝立等[5]报道髋部骨折术后DVT发生率达16、7％,吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT发生率为47、1％。 DVT严重时可引起致命性肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)[7-8],Kahn等报道50％左右的DVT最终发展为下肢深静脉血栓形成后遗症(Post-thrombotic syndrome,PTS),可见DVT危害范围广且严重,因此,探讨LDVT的危险因素及预防显得尤为重要[9]。 1 下肢深静脉血栓形成发生的危险因素 静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素,即Virchow提出的三要素:(1)血管壁损伤;(2)血流缓慢;(3)血液高凝状态。 LDVT的危险因素主要包括:年老、长期卧床、近期施行较大手术(尤其就是下肢、盆腔等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位)、脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。抗凝血酶、蛋白C与蛋白S的缺乏,以及Vleiden突变导致的抗活化蛋白C现象所致的遗传性促血栓因子。高半胱氨酸血症、某些维生素类如B12、B6或叶酸的缺乏。此外,纤溶系统异常、纤维蛋白原缺乏,因子II突变与因子VIII水平的增高也就是血栓形成的潜在原因。 在某一个体常就是以某一危险因素为主,也常有其她因素的参与,因而分析主要危险因素至关重要。成年人发生DVT要具备2个危险因素,而儿童则往往要具备4个以上的危险因素。Oger等[10]报道65岁以上,以前曾有静脉血栓史;高危情况(最近3个月内有外科手术史或下肢外伤史);恶性肿瘤以及静脉曲张等5个因子就是影响DVT发生的独立变量。
骨科术后患者下肢静脉血栓形成的原因 预防及护理对策 【摘要】本文通过统计分析骨科术后下肢静脉血栓的发病概率和危险程度，解析下肢静脉血栓的形成原因，制定包括心理护理、术前护理、术后护理及发生下肢深静脉血栓病人的护理、饮食观察、用药护理、康复期患者护理等多方面的护理操作方法。探讨骨科术后预防下肢静脉血栓形成的各种措施，分析各项措施利弊，正确掌握下肢深静脉血栓的好发因素，好发部位以及正确的护理方法，达到预防和治愈的目的。 【关键词】骨科术后下肢静脉血栓形成原因预防护理对策 【前言】下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的并发症，治疗不及时或治疗不当，可发展为股青肿、血栓后综合征，甚至可引起致命性的肺栓塞(PE) 。由于近年来创伤的增加以及人们生活水平的提高，本病呈现高发病率趋势。根据世界卫生组织2001年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见原因。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致残致死的直接原因，没有血栓就没有心脑血管事件。现在全人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战，迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗。血栓栓塞性疾病涉及各学科领域，如心血管内科、神经内科、血液科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、血管外科、骨科、妇产科、麻醉科、心血管外科、神经外科、普外科等。 1.骨科术后下肢深静脉血栓发病统计 骨科大手术后常发生下肢深静脉血栓，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状，由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42-57%、人工膝关节置换术为41-85%、髋部骨折手术为46-60%；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9-28.0%、人工膝关节置换术为1.5-10.0%、髋部骨折手术为3.0-11.0%；亚洲包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%[1]。 在国内，有专家统计，关节置换术后深静脉血栓的发生率未预防组为30.8%，预防组为11.8%。2001-2005年间髋关节置换术后深静脉血栓发生率为20.6%，
预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施静脉血栓栓塞是骨外科、妇产科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。 一、预防 外科、骨科、妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。 1.基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。 2.物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。 二、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施 1大手术后深静脉血栓形成的治疗措施 DVT 的治疗目的可以归纳为3 个方面(1)预防肺梗死造成的死亡；(2)防止静脉血栓复发；(3)防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是DVT 的主要治疗方法。（1）抗凝疗法。 （2）溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA。 2对急性肺栓塞的病人要注意全身情况，保持安静，绝对卧床，避免用力防止栓子再次落。严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。给予吸氧提高PaO2，对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血，同时应维持心肺功能，抗休克和纠正心率失常。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。常用的抗凝药物为普通肝素、低分子量肝素和华法令；常用的溶栓药物为尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织纤溶酶原激活剂(rt
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。 一围手术期患者DVT的发生机制 要预防DVT,就必须认识其危险因素。血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。 导致高凝状态的遗传性因素 抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。 导致获得性高凝状态的因素 吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。 评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。 二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。 1.手术前: 术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。 2. 手术中: (1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁 滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。 (2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流 减少、郁滞。 (3) 术中使用牵引器、压迫,术中器械直接损伤,甚至是手术时误伤、误切、
下肢深静脉血栓的正规治 疗方案 Last revision on 21 December 2020
下肢深静脉血栓的正规治疗方案上海沃德医疗中心首席血管专家张强访谈录记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。张强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教授，怎么会出现这种情况呢张强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在
近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢张强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探
预防骨科大手术深静脉血栓形成指南 一、概述 1.骨科大手术：特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。 2.深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）：指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。肢近端DVT是肺栓塞栓子的主要来源。 3.肺血栓栓塞症（pulmonary thomboembolism,PTE）：来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期的重要死亡原因。 4.静脉血栓栓塞症（venos thomboembolism,VTE）：VT和PTE统称为VTE,因在发病机制上相互关联，两者为同一疾病为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。 5.骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，如不采取有效的预防措施，术后患者容易发生VTE。 二、VTE的危险因素 1.继发性危险因素：手术、创伤、既往VTE病史、老年瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉机能不全等，其中骨科大手术是VTE的高危因素。 2.原发性危险因素：抗凝血酶缺乏症、因子vleiden突变、因子XII缺乏症、凝血酶原基因G20210A突变、高半胱氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。当行骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生VTE的危险性更大。 三、预防骨科大手术DVT形成的措施 骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。 1.基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。 2.物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。 以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 3.药物预防措施：有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。 3.1低剂量普通肝素
下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施 神经外二科 静脉血栓形成公认的三大因素： 1、静脉血流滞缓 2、静脉壁损伤 3、血液高凝状态。 高危人群： 1）吸烟、年龄>40岁 2）手术时间>60分钟 3）先前有DVT或肺栓塞 4）恶性肿瘤、化疗病人 5）下肢、下腹、骨盆骨科手术 6）广泛多发损伤，严重骨折 7）肥胖、静脉曲张、糖尿病 8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 9）心衰、心梗、脑卒中 10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人 一．预防 长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。 1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。 3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。 6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 7）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。 10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 ?（1）.右旋糖酐预防作用在于： ?①削弱血小板活动，降低粘稠性； ?②改变纤维凝块结构； ?③增加血栓易溶性； ?④有扩容作用，能改善血循环。 ?可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。 ?（2.）抗血小板粘聚药物 ?一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。 二．下肢血栓形成的治疗 1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。 ①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。 ②抬高患肢——是为了增加静脉回流，效果显著。 2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便 等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。 3）病情观察： ①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。
下肢深静脉血栓的预防措施 一、促进静脉血液回流 1、手术后如病情允许，建议抬高下肢20～30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，不少于3次/d；在病情允许时尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效 2、利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如穿弹力袜等 3、保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关 4、保持心情舒畅，防止引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调 二、防止静脉内膜损伤（化学性、机械性及感染性） 1、提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对血管的损害 2、减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍。 3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺 4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注或留置中心静脉导管 5、持续静脉滴注不宜超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道 6、使用造影剂的患者，造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄 三、防止血液高凝状态 1、术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查 2、静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，需遵医嘱保证给予病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩 3、选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠度;每日饮水量>1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩。必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流 4、药物预防：低分子量肝素(LMWH)每日一次皮下给药；用药期间密切观察有无出血倾向，包括各种引流管的引流量，以及有无手术切口的血肿、出血及皮肤青紫淤斑，齿龈出血、鼻出血和注射部位出血，尤其要注意有无颅内出血，女性患者应特别注意有无阴道出血；同时各种注射完毕后，要延长按压时间，确定止血后松开 四、其它 1、密切观察：注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能，如有改变应及时通知医师 2、戒烟：由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟
皖北煤电集团总医院泌尿外科 大手术后深静脉血栓的预防 泌尿外科大型手术如全膀胱切除肠代膀胱、嗜铬细胞瘤切除、经皮肾镜碎石取石术等，手术时间较长、术后予止血药物、术后卧床等，都有可能发生深静脉血栓形成。 一、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT 的发生率高。大于35岁，肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故DVT 的发生风险也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生DVT的风险。 2.肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉，肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓。在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。 二、、深静脉血栓及肺栓塞的临床表现
术后深静脉血栓形成的预防及护理 发表时间：2012-12-11T13:41:37.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：陈秀荣马秀文 [导读] 对中、高危性病人可穿弹力袜，其作用是压迫浅静脉，保护静脉内膜不致损伤，促进深静脉血流回流速度。 陈秀荣马秀文（新疆尉犁县人民医院新疆尉犁 841500） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0262-02 【摘要】深静脉血栓形成是外利手术及长期卧床患者主要并发症之一，血栓脱落可导致肺栓塞，死亡率很高。[1] 下肢深静脉血栓形成，是一种严重威胁机体健康的疾患，常发生在高龄病人术后及康复的过程中，此病在西方国家发病率高达30％ ~ 50％。[2]近年来，对预防下肢静脉血栓形成，取得了长足的进步。本文重点介绍其诱发因索、风险人群预测、预防及在临床护理中的处置方法。 【关键词】术后深静脉血栓预防护理 1 静脉血栓形成的基本因素[4] 1.1 血流滞缓 手术体位不当，可导致静脉受压；麻醉后周围血管扩张，可使血流缓慢；手术后卧床或制动，活动明显减少，小腿肌肉失去肌泵的作用，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛中，易发生静脉血栓，这是血栓形成的重要条件。 1.2 静脉血管壁损伤 静脉血管壁损伤因素有化学性、机械性及感染性。手术创伤，特别是腹腔肿瘤，手术范围大，增加了对邻近部位血管壁及其周围组织的损伤，血管内膜下有胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而发生静脉血栓形成。临床静脉输注有刺激性的液体及药物，如高渗葡萄糖注射液、某些抗生素及抗癌药物，以及在同一静脉处反复穿刺，可造成静脉壁损伤。 1.3 血液高凝状态 手术创伤不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜，启动内源性凝血系统导致凝血酶原的释放和血小板数量的增加，并增加了血小板的粘附性，而引起反应性血液凝固性增高。因此，易发生深静脉血栓形成。 以上因素促成了手术本身成为深静脉血栓形成的最危险的因素。[3] 2 风险人群预测及分类 高龄、肥胖、口服避孕药、髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张等病人，术后特别容易发病，被定为血栓形成倾向的高危因素。 [1] 为了提供合适的预防性措施，Salzmen[3] 率先提议将病人分为低危险性、中危险性和高危险性三组。 2.1 低危险性病人 该组病人为接受小手术(时间少于30min)和年龄在40岁以下接受大手术(手术时间超过30min)且无其他危险因素者。这类病人深静脉血栓的发生率低于l0％。[3] 2.2 中危险性病人 该组病人包括年龄在40岁以上，接受矫形外科、普外科、妇科或泌尿外科等大手术者，以及具有上述危险因素中一个或一个以上的年轻病人或外科小手术者。这类病人的深静脉血栓的发生率为10％～ 40％。[3] 2.3 高危险性病人 该组病人包括严重创伤和行髋、膝部大手术的病人，因恶性肿瘤行盆腔和腹部大手术的病人，及有静脉血栓既往史或易栓症而需要进行大手术的病人。此类病人深静脉血栓形成发生率在40％～80％。[3] 3 预防措施 术后下肢静脉血栓形成的预防主要是针对以上三大因素，采取相应措施。长期以来，临床采用抬高患肢和术后早期活动作为预防下肢深静脉血栓形成的方法。[5] 英国的一项研究结果表明，外科手术后病人抬高双腿15cm, 臀部下压床垫5cm, 能有效地预防术后静脉血栓栓塞。[6] 早期活动是促进下肢血液的流通，避免血栓形成的一大主要因素。[7] 近年来，对中高度风险的病人人们更注重药物的预防性治疗，综合国外文献报告，低分子肝素已成为人们预防深静脉血栓形成的首选药物，[2] 每日给予肝素2～3次，每次5 000U,成为预防深静脉血栓及肺梗死的有效方法。应用肝素预防的病人，深静脉血栓形成减少了2／3，非致命性肺动脉栓减少了l／3，而致命性肺梗死病人发生率显著下降。[8] 1986年美国国立卫生研究所明确指出“预防优于治疗”的方针，并强调了对深静脉血栓和肺梗死进行预防性治疗的必要性。常用的方法如下。 3.1 术前减少增加腹压的因素[9] 嘱病人戒烟，积极预防及治疗呼吸道感染，保持室内空气新鲜，以避免术后咳嗽增多，保持大便通畅，以上措施防止血栓脱落。寒冷季节注意保暖，为防止室温过低致血管痉挛，室温应保持在25°C左右。同时注意防止外伤。 3.2 早期活动，促进血液循环 鼓励术后尽早活动，咳嗽排痰，作深呼吸，卧床者应协助翻身，按摩受压皮肤，防止静脉血流滞缓。高危险性病人下床活动应先在床上慢慢坐起，然后腿放于床边，片刻后再下床活动，防止突然站立，避免发生意外。 3.3 合理饮食，保持大便通畅 术后进食易消化食物，少食多餐，防止用力大便，必要时可给缓泻剂。 3.4 输液管理，保护血管内膜 术后应多选上肢进行静脉输液，因上肢的静脉回流要好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢；[10] 穿刺针头宜选用6 ~ 7号，提高穿刺技能，力争一针到位，尽量不在同一静脉处反复穿刺，以免机械性损伤血管内膜而发生深静脉炎；[11] 静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻局部和远段组织及血管的损伤；防止各种微粒进入静脉通道，减少不必要的止血药应用。[12] 3.5 加强观察，早期诊断 下肢深静脉血栓的早期表现主要是肿胀和疼痛。其肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血及静脉曲张。[13] 当表现典型时，易引起医务人员的警惕而被诊断。但当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时，则易漏诊或误诊。此时不要轻易将病人的疼痛和(或)肿胀认为是临床