目录 1、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范……………l 2、使用吸引器并发症预案及处理 (23) 3、使用除颤仪并发症预案及处理 (24) 4、使用输液泵并发症预案及处理 (25) 5、输液泵的操作流程 (26) 6、微量注射泵操作规程 (27) 7、电动吸引器操作程序与保养 (28) 8、心电图机操作规程与使用方法 (29) 临床护理技术操作 常见并发症的预防与处理规范
一、测体温(口表)操作并发症预防及处理 1)体温表破损 预防： ①护士测体温前，检查体温表的质量。 ②患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。 ③患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。 处理： ①检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。 ②立即报告护士长。 ③嘱患者漱口、吐出。 ④如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。 二、口腔护理并发症预防及处理 1)窒息预防： ①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。 ②棉球湿度适当，以不滴水为标准。 ③有活动性假牙者应先取下。 处理： ①呼救报告医生。 ②取出异物(用手，血管钳，吸引器等)。 ③给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。 2)黏膜损伤
预防： ①夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜． ②擦洗动作轻柔。 处理： ①损伤黏膜处出血者立即止血。 ②保护受损黏膜(用西瓜霜等)。 三、保护用具使用操作并发症预防及处理 1)床栏致伤及床栏损坏 预防： ①护士每班检查床档功能。 ②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 ③教会照顾者正确使用床档，确保安全。 处理： ①报告护士长、医师。 ②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 ③立即报修。 2)约束带致伤及肢体淤血预防： ①注意约束松紧。 ②使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 ③密切观察约束部位的血液循环。 处理： ①报告护士长、医师。 ②立即松开约束带，有专人看护。 ③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
血液透析并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需使用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前使用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防 （1）建议使用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析
血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛
低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 （1）有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 （3）血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖
尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 （4）透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心
血液透析常规 2008-11-4 17:24【大中小】【我要纠错】 适应症 1.急性肾功能衰竭 （1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。 （2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L （10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血浆<15mmol/L，CO2结合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障 碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。 目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素 氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改 变、不安腿综合征等。 3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺 疾患或糖尿病。 禁忌症 近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑 出血。 用品及准备 1.患者的准备 （1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸碱、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便 确定患者是否适宜透析治疗。
各种注射常见并发症预防和处理
常用注射操作并发症的预防与处理 注射给药法是将无菌药物注射人体内的方法，适用于各种原因不宜口服给药的病人。但注射给药会造成组织一定程度的损伤，在工作中可引起并发症的发生。以下为常用注射操作并发症的预防及处理。 一．皮内注射并发症的预防及处理 （一）疼痛 1．临床表现：主诉疼痛。 2．预防措施 （1）注重心理护理，向说明注射的目的，取得配合。 （2）正确选择溶媒对药物进行溶解。 （3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 （4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。 （5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。 （6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 2．处理方法 （二）局部组织反应 1．临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 2．预防措施 （1）正确配制药液，推注药液剂量准确。 （2）严格执行无菌操作。 （3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 （4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。 3．处理方法 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 （三）虚脱
3．处理方法 （1）如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。（2）拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。 （二）硬结形成 1．临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结。 2．预防措施 （1）避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。 （2）注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。（3）操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。 （4）注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。 （5）注射药量一般以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。 （6）护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。3．处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。 （三）低血糖反应 1．临床表现：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。 2．预防措施 （1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者掌握为止。 （2）准确抽吸药液剂量。 （3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
血液净化血管通路并发症 清华大学第一附属医院卢方平 1、自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建的手术禁忌证，包括（D ） A、近吻合口静脉内膜增生 B、近端静脉（包括同侧中心静脉）存在狭窄 C、前臂动脉狭窄 D、以上均是 2、以下哪种征象提示内瘘狭窄（C ） A、透析效率增高 B、内瘘血管充盈增高，血管张力增强 C、穿刺困难，穿刺后穿刺针内血液波动的幅度减小，或者穿出的血液呈暗红色或黑色 D、内瘘血管杂音逐渐增强 3、血管内瘘的并发症包括（D） A、窃血综合征 B、肿胀手综合征 C、血管瘤 D、以上均是 4、自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建的优点，不包括以下哪项（B ） A、提高内瘘使用率 B、降低内瘘使用率 C、最大限度保护血管资源 D、节约医疗费用 5、以下哪项不是临时性血管通路的适应证（A） A、不能建立ＡＶＦ或ＡＶＧ，也不能进行肾移植 B、急诊血液净化
C、无永久通路的初期透析患者 D、永久通路失功后的临时过渡 血液透析患者神经系统并发症 清华大学第一附属医院卢方平 1、透析失衡综合征重者予输注（C ）甘露醇 A、低渗葡萄糖 B、盐水 C、甘露醇 D、肌酐 2、缺血性神经病变属于（A ） A、周围神经病变 B、中枢神经系统病变 C、自主神经病变 D、以上均不是 3、以下哪项属于周围神经病变（D ） A、尿毒症脑病 B、透析失衡综合征 C、透析脑病 D、碗管综合征 4、透析脑病主要是由（D）中毒引起的 A、铁 B、钠 C、铜 D、铝
5、为了避免发生透析失衡综合征，首次透析血清尿素氮下降控制在（C ）以内 A、10%～20% B、80%～90% C、30%～40% D、70%～80% 血液透析患者血管钙化 清华大学第一附属医院卢方平 1、对于五期的替代治疗患者，血磷浓度应在（D ）mmol/L A、3.1～3.37 B、9.0～10.0 C、2.1～2.37 D、3.5～5.5 2、对于五期的替代治疗患者，血钙浓度应在（C ）mmol/L A、3.1～3.37 B、9.0～10.0 C、2.1～2.37 D、3.5～5.55 3、螺旋CT、电子束CT最主要的优点是（B） A、费用比较高 B、可以做定量分析 C、对操作者有比较高的要求 D、操作方便 4、西那卡塞是（B ）敏感受体的激动剂 A、钠 B、钙 C、氮 D、磷
长期透析的神经系统并发症 透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，还有一些与以上二者都无关。神经系统并发症见表1。 表1 透析病人的神经系统并发症 中枢神经并发症 尿毒症脑病 电解质异常和酸中毒引起的脑病 失衡综合征 铝中毒脑病 Wernicke's脑病和药物诱导的脑病 脑血管疾病 高血压脑病 Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 暂时性脑缺血 脑梗塞 中枢神经系统感染 癫痫 周围神经疾病 尿毒症多神经病 单神经病 自主神经病 骨骼肌病 神经精神异常 一、中枢神经并发症 (一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病，Wernicke脑病和药物诱导的脑病。 1.电解质异常和酸中毒引起的脑病(1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L时，可出现脑水肿症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。高钠和高渗透压引起脑皱缩，表现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。(2)代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷。(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。高镁血症影响神经肌肉接头功能，出现肌无力或肌麻痹。 2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。重者不安，精神错乱、全身惊厥。失衡综合征是可以预防的，详见透析即刻并发症。 3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时，神经系表现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格改变，定向障碍。晚期表现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。防治措施包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度大于10μg/L，应检查水处理系统和制备过程。②询问病人是否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立即停止。③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。 4.Wernicke脑病 Wernicke脑病发病原因不甚清楚，可见于长期摄食不足及反复呕吐的透析病人，推测其发生可能与长期的蛋白质、水溶性维生素的丢失和摄入减少、能量供应不足有关。病变主要在下丘脑、小脑和大脑导水管周围的退行性变。临床表现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。其中视觉障碍表现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹，是诊断的先决条件。大剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效，对精神错乱疗效不肯定。充分透析，合理营养及补充水溶性维生素，特别是补充足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益。用药过晚，
血液透析常见并发症及处理 透析中低血压 表现：是指透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 处理: (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。 (4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。 失衡综合症 表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐
和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。 处理： (1) 轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 (2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。 预防：透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 2—3 小时内)、应用面积小的透析器等。 空气栓塞 原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。 表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。 处理： (1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 (2)采取左侧卧位，头低足高位。 (3)吸氧，采用面罩或气管插管。
肠内营养的常见并发症及其处理 EN 较 PN 更安全有效，其并发症也相对容易处理，但若对EN 支持的并发症处理不当，同样也会增加患者的痛苦，影响临床治疗效果。 (1)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻。在开始进行肠内营养时应从 低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量;适当减慢输 注速度和浓度，减少输注量;保持营养液适当温度等。 (2) 代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电 解质和微量元素的异常、肝功能异常。 (3) 感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染。在滴注时要监测胃或肠内残留量，胃内潴留量 > 100 mL、小肠内潴留量 > 200 mL 应减量或停用 2 ～ 8 h，可配合使用促胃肠动力药。一旦误吸应停止输注，抽吸胃内容物，防止再次吸入，必要时给予抗生素防止肺 部感染。 (4)精神心理并发症:焦虑、消极状态。 (5)机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。在这 5 方面中，以胃肠道并发症更为常见，也是困扰 EN 的主要问题。 1.胃肠道并发症：最常见 恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30% ；腹胀、便秘 恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低 C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制 腹泻 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d
介入手术中常见并发症及处理 并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。 一、血管夹层 （一）血管夹层：在影像上的表现 （1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。 （2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。 （3）成分离的帽状，持续对比剂残留。 （4）螺旋形充盈缺损。 （5）持续性充盈缺损。 （6）血流完全中断，属重度加层 （二）血管夹层形成的原因 夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。 （1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。 （3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。 （三）夹层的处理 （1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。 （3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。 二、栓塞性并发症 （一）血管内介入治疗与血栓的关系 （1）导管室大部分手术在血管里操作； （2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞； （3）术前抗凝血药物使用不到位； （4）导管材料在血管里操作致斑块脱落； （5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。（二）血栓形成的表现 1．肺栓塞临床表现 肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。2．下肢血栓的临床表现 下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
姓名得分 一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（） 四、简答题
血液透析并发症预防及处理 一、透析中低血压的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2 二、透析中肌肉痉挛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6 三、透析中恶心和呕吐的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7 四、透析中头痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8 五、透析中胸痛与背痛的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9 六、透析中皮肤瘙痒的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 七、透析中失衡综合征的预防与治疗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11 八、透析中透析器反应（首次使用综合征）的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。13 九、透析中心律失常的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。16 十、透析中溶血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19 十一、透析中空气栓塞的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。20 十二、透析中发热的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21 十三、透析中透析器破膜的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22 十四、透析中体外循环凝血的预防与处理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。23 十五、心脑血管并发症的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。25 十六、贫血的防治与管理的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。26 十七、骨矿物质代谢紊乱的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。37 十八、高血压的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。46 十九、感染的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。55 二十、营养不良的防治与管理。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。56
静脉输液治疗常见并发症及处理 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值： 氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0 环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁10~12 多巴酚丁脸2.5 多巴胶2.5~4.5 强力霉素1.8 吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0 钾4.0 托普霉素3.0 万古霉素 2.5~4.5 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算
（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸
肿瘤常见并发症及处理 一、脑转移并颅高压 脑是恶性肿瘤易发生转移的重要器官之一。脑转移的出现可以是恶性肿瘤的首发表现，也常与原发灶同时出现，但最多的是在发现原发肿瘤之后出现，约占脑转移的81%左右。脑转移的形式可以是单个转移灶，更多的是多发转移灶。尤其是磁共振技术的进步，发现脑多发转移灶占全部脑转移的65%-75%。 ⑴. 临床表现:由于大脑功能的复杂性和部分功能的代偿性，早期出现转移时多不能被发现。少数病人因出现癫痫样发作，易被发现。多数病人出现的症状与肿瘤占位在大脑不同的功能区域所表现出各不相一的症状或体征。当占位在大脑皮质运动区，可以有某个肢体运动障碍，由于大脑功能有很强的代偿性，一开始不表现出明显的运动障碍，仅有肢体的间歇软弱或无力，随病情进展症状逐渐突显。当占位在感觉区域，可以有身体某个部位的异常感觉，时有时无到感觉症状的明显加重（可以是各种感觉异常）。当占位在额叶，出现精神或情感的异常。头痛不是转移的早期表现，约50%的病人出现头痛。当肿块逐渐增大，压迫神经或周围的脑组织，出现脑组织的水肿引起头痛。脑转移肿瘤的诊断，病史是重要的参考依据，但是CT 和MRI 影象学诊断是最可靠的依据。 ⑵. 治疗:出现脑转移多属于晚期病人。治疗原则应是减轻痛苦和延长生命。对单个脑转移灶尽可能用保守的治疗方法，避免手术。首选是精确放疗（俗称γ
刀或X 刀）或适形调强放疗。对无条件做此类治疗的患者，次选手术。对出现多发脑转移灶的病人应选择普通常规放疗，即所谓的全颅放疗。无论手术还是放疗，都应配合药物化疗。化疗的药物选择是以脂溶性的化疗药物能透过血脑屏障为主。 ⒈常规降颅压治疗:甘露醇125ml －250ml/次，快速静脉滴入。24小时内不超过750ml ，防止肾脏出现渗透性肾病。可以在甘露醇中加入适量的肾上腺皮质激素如地塞米松，有利于减轻脑水肿。 甘油氯化钠、甘油果糖:250ml,ivgtt,可以与甘露醇交替使用。 ⒉放疗:精确放疗利用CT 模拟定位机和神经外科的立体定向技术进行精确定位。放疗剂量随肿瘤大小给于不同的放疗分割剂量与数次。当①. 肿瘤1cm 直径，8－12Gy/次，×2－3次；②. 肿瘤2cm 直径，6－8Gy/次，×4次；③. 肿瘤3－4cm 直径，6－8Gy/次，×6－8次。由于精确放疗的放射生物学效应较大，因此，在病人接受过治疗后多数病人不能接受普通的常规放疗。应针对患者的病情给于活血化淤、激素、降颅压等对症支持治疗，减轻大剂量放疗产生的放射性并发症。尽管文献和有关教材中强调在病人接受精确放疗后应给病人常规全颅补充剂量照射，但我们中实际工作中发现，给病人补量治疗过程中，患者头痛、呕吐加重。尽管给于降颅压等对症支持治疗，仍不能有效改善病人的症状。部分病人自动放弃治疗。 常规放疗:对多发脑转移应采用综合治疗，普通常规放疗是首选的治疗方法。
血液透析常见并发症及处理 一、透析中高血压 透析中高血压原因： 1、透析液Na浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后 7、血管活性物质蓄积处理 透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐RAAS抑制剂（ACEI+ARB）、β受体阻滞剂、CCB。透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质，血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析：如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压
定义：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状。临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kg·min）］； （2）设定的干体重过低； （3）透析机超滤故障； （4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍 （1）透析液温度较高 （2）透前应用降压药物 （3）透析中进食 （4）中重度贫血 （5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） （6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；
（2）心律失常（如房颤）； （3）心脏缺血； （4）心脏压塞； （5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血； （2）溶血； （3）空气栓塞； （4）透析器反应； 透析中低血压处理 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度 （4）补充血容量：快速输注生理盐水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等 透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者 （1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；
血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理一、透析中高血压透析中高血压 原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发 生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析 水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正 后 7、血管活性物质蓄积处理透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调 整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质， 血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动 脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐 甚至意识丧失。
原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kgmin）］；（2）设定的干体重过低；（3）透析机超滤故障；（4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍（1）透析液温度较高（2）透前应用降压药物（3）透析中进食（4）中重度贫血（5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）（6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；（2）心律失常（如房颤）；（3）心脏缺血；（4）心脏压塞；（5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血；（2）溶血；（3）空气栓塞；（4）透析器反应；透析中低血压处理（1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度（4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者（1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；（2）重新评估干体重；（3）适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30
放疗的常见并发症及处理 皮肤反应与损伤 ?急性 ?I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； ?II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； ?III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 ?慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现； ?表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； ?易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； ?晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 ?预防 ?保持皮肤干燥、清洁； ?避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； ?禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 ?处理原则 ?干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； ?湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； ?放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 ?一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；
?表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； ?症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 ?急性粘膜损伤的分级： ?0级：无变化； ?1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； ?2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； ?4级：溃疡、出血、坏死。 ?预防 ?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； ?进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； ?加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； ?预防真菌感染：如念珠菌感染。 ?处理 ?1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； ?3级反应：局部用药+抗生素及激素； ?4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； ?自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； ?咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； ?重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。 头颈部反应 ?面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素； ?中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； ?张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复； ?发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；
随着社会老龄化进程的加快，血液透析技术不断发展，使得越来越多的老年(指年龄在60岁以上)患者得以通过血液透析来延续自己的生命。而老年患者合并心血管病变(心绞痛、心肌梗死等)、脑血管病变(脑出血、脑梗塞等)比较多，且合并糖尿病的患者，血管病变发生率更高。由于老年患者独特的生理特点及病情的复杂多变，这类患者在血液透析治疗过程中并发症发生率高，如血压下降、心律失常、恶心、呕吐等，属于透析困难的病例。因此，加强对此类病人血透的观察与护理显得尤为重要。近年来，在我科血透室透析的老年患者逐年递增，由于护理得当，大大提高了患者的生存质量，降低了并发症的发生，现将护理要点总结如下。 1 一般资料 2006年至2009年共收治老年尿毒症患者562例，其中男323例，女239例。年龄最大87岁，年龄最小60岁，平均68岁。血透次数2-3次/周，每次时间为3～4.5小时。大多数为慢性肾衰、糖尿病肾病发展所致尿毒症，少数为多囊肾、肿瘤发展所致。长期透析病人采用动-静内瘘为血管通路，临时透析病人采用深静脉置管或直接动静脉穿刺为血管通路。透析过程中发生低血压310例次，高血压189例次，肌肉痉挛44例次，管道凝血21例次，出血症状66例次，空气栓塞1例，心律失常19例。 2 观察与护理 2.1 低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。老年人出现低血压可出现在透析中的任何时候，多数发生在透析晚期，常见原因：(1)患者血管顺应性降低，而神经调节功能下降。糖尿病肾病引起的尿毒症患者，多并发有广泛的血管病变及植物神经功能低下，进而血压调节反射功能下降[1]，导致血压下降;(2)超滤量过多。老年患者的心血管解剖与生理老化、心搏输出量下降、心血管代偿机制功能下降、血流动力学不稳定等有关，患者对血容量的耐受性较差，一旦脱水量过大便易发生低血压。(3)超滤速度过快，血管再灌注障碍。超滤脱水过程中，循环血容量依赖组织间液向血管内回流作为补充。当超滤过快并超过组织间液的回流速度，必然引起循环血量减少，而老年患者常因神经、血管病变，不能及时调整血压而易发生低血压[2];(4)合并高血压性心脏病，冠心病的患者，心功能低下，透析过程中全身状况和体内环境超出机体的耐受性，易诱发缺氧、心力衰竭等，从而发生低血压。(5)透析过程中进食的不适当会刺激迷走神经，导致胃肠血管舒张，引起一过性低血压;(6)服用降压药，使药物降压和超率降压的叠加性反应导致血压骤降。(7)透析膜的生物相容性差等也可能使血压降低[3]。(8)与透析液钠离子及透析液温度等有关。护理：(1)掌握超滤速度及总量，即前后慢中间快，确定合适的干体重，控制透析期间体重的增加不超过干体重的5%，以免脱水量过多使血压下降;(2)血透开始时血流量不宜过大，血流量以开始50 ml/min逐渐增加，根据患者心功能情况逐步加大，通常不超过200ml/min，防止因毛细血管再充盈率低导致有效血液循环不足，发生低血压;(3)改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用序贯透析，即首先调节钠浓度，透析开始时为145-150mmol/L,以提高血浆渗透压，有效维持血压。但应在透析结束前1h将透析液钠浓度降至140mmol/L，以避免高钠引起口渴而过多饮水，导致透析间期体重增加[4]，或行血液透析滤过;(4)对透析期间体重增长过多患者，