浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会王秀荣
发表时间：2019-04-25T10:43:50.890Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：王秀荣
[导读] 探讨甲状腺次全切除术病人的术中护理措施。方法：对接受手术治疗的病人，手术室护士充分做好术前准备、心理护理、手术器械检查及术中护理。结果：36例病人均获良好的手术护理效果，取得手术成功，无一例出现手术并发症等不良反应。结论：甲状腺手术病人颈部解剖复杂，术中可能出现各种并发症，加强术中护理措施，是配合手术者提高手术成功率及预防各种护理缺陷的重要环节。
王秀荣
大庆油田南区医院 163414
【摘要】目的：探讨甲状腺次全切除术病人的术中护理措施。方法：对接受手术治疗的病人，手术室护士充分做好术前准备、心理护理、手术器械检查及术中护理。结果：36例病人均获良好的手术护理效果，取得手术成功，无一例出现手术并发症等不良反应。结论：甲状腺手术病人颈部解剖复杂，术中可能出现各种并发症，加强术中护理措施，是配合手术者提高手术成功率及预防各种护理缺陷的重要环节。
【关键词】甲状腺次全切除术；手术；护理
[abstract] Objective：To explore the intraoperative nursing measures for patients undergoing subtotal thyroidectomy.METHODS：For patients undergoing surgical treatment，the nurses in the operating room made full preparations before operation，psychological nursing，examination of surgical instruments and intraoperative nursing.Result：All the 36 patients had good nursing effect，and the operation was successful.No adverse reactions such as complications occurred.Conclusion：The neck anatomy of thyroid surgery patients is complex，and various complications may occur during the operation.Strengthening intraoperative nursing measures is an important link to cooperate with the operators to improve the success rate of operation and prevent various nursing defects.
Subtotal thyroidectomy；Operation；Nursing
在甲状腺手术病人以往的手术护理过程中，护士虽然按常规手术护理程序，密切配合手术医师的各项操作，认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”，但仍有部分病人术后出现声音嘶哑、伤口疼痛、出血、术中甲亢危象及心律失常等手术并发症[1]。因此，我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考，加强了手术环节的护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年9月—2014年9月，我院手术室实施甲状腺次全切除术16例，男6例，女10例；年龄26岁～63岁，平均38岁；其中继发性甲状腺功能亢进2例。
1.2 术前准备
1.2.1 病人准备
术前药物控制甲状腺功能及用碘化钠减轻甲状腺充血，选择适宜时机进行手术。基础代谢率下降并稳定在±20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体质量稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于90min，甲状腺缩小变硬。本组16例术前病人准备均达上述标准。
1.2.2 心理护理
病人进入手术室前多有精神紧张、恐惧、陌生心理，担心手术效果而焦虑不安。护士在接病人入室前主动向其介绍手术目的、方法、手术过程、手术时间及以往或目前手术成功的病例，告知术中、术后注意事项，认真耐心回答和解释病人的疑问，以改善其不良心理状态，减轻精神压力。告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗。
1.2.3 器械及物品准备
器械护士做好手术布类、器械、引流管或引流片等准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。
1.3 术中配合护理
1.3.1 体位
甲状腺次全切除手术患者常采用仰卧头颈过伸体位，两颈侧置小沙袋固定头面部，肩胛下垫一软枕[2]。
1.3.2 建立静脉通路
用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。
1.3.3器械护士配合
熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。巡回护士密切配合麻醉医师做好病人术中体温、脉搏、血压的监测；密切观察各项生命指标的变化，注意手术创口的出血情况，保持吸引装置的通畅。根据创面、吸引瓶内容物及纱布渗血情况估计术中出血量，及时配合医生调节输血输液速度。
1.3.4 术毕护理
贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与病房护士做好交接班工作。及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等，做好围术期的护理[3]。
2 护理
甲状腺功能亢进病人如果体内增多的甲状腺激素未被完全控制，基础代谢率增高，氧耗量增大，术中可常表现情绪激动、怕热多汗、血压升高、心动过速甚至发生心房纤颤和充血性心力衰竭[4]。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。尤其对有心房纤颤及早期心力衰竭者，如果收缩压高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min时，应暂缓手术，继续做好病人准备。根据甲
甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 （1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心； （2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用
甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察 发表时间：2018-06-30T09:52:07.953Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：潘德贵[导读] 观察甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效。 潘德贵（慈利县中医医院湖南张家界 427200） 摘要：目的观察甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效。方法选取本院2017年5月至2018年5月收治双侧结节性甲状腺肿的患者当中的100例，随机分成观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组患者行甲状腺次全切除术，对照组患者行甲状腺全切除术。对比两组患者术中麻醉镇痛剂使用量、术后疗效、并发症的发生率以及复发的情况。结果两组患者在术后的疗效比较上未见统计学差异（P>0.05），观察组患者复发率与并发症的发生率均显著低于对照组患者（P<0.05）。同时术中麻醉镇痛剂使用量上，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论甲状腺次全切除术对于双侧结节性甲状腺肿的治疗上均有相对良好的疗效，相比于甲状腺全切除术更具有低复发率、低并发症发生率、使用的麻醉镇痛剂用量更少等优点，该方法是临床上较为理想的双侧结节性甲状腺肿治疗方法。关键词：甲状腺次全切除术；双侧结节性甲状腺肿；疗效；观察 在甲状腺疾病当中，较为常见的一种症状类型是双侧结节性甲状腺肿[1]。该症状临床的发病率相对较高，据有关报道，双侧结节性甲状腺肿在我国发病率接近7%，此类患者因长期碘缺乏，易导致其甲状腺发生弥漫性肿大。其形成的结节伴甲状腺的功能改变[2-3]。如果对于此类患者不及时的进行治疗，最终可能刀子发展为甲状腺功能亢进，并对生活的质量造成极大影响。当前，对结节性甲状腺肿外科治疗方法主要分为甲状腺全切除术以及甲状腺次全切除术。本文主要以探究甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2017年5月至2018年5月收治双侧结节性甲状腺肿的患者当中的100例，随机分成观察组（n=50）和对照组（n=50）。所有的患者均行CT检查以及彩色多普勒超声检查进行确诊。在观察组中，男23例，女27例，患者年龄34~67岁，平均年龄（45.72±3.81）岁。对照组中，男25例，女25例，患者年龄33~67岁，平均年龄（46.21±3.76）岁。患者的性别以及年龄等一般资料的组间比较上未存在显著性差异，不具备统计学的意义（P>0.05），研究组间具可比性。 1.2方法 1.2.1治疗方法 对照组患者行甲状腺全切除术。令患者行仰卧位，在进行全身麻醉后，将其肩部垫高，对患者胸骨上窝的2~3横枝皮纹处逐层切开并分离，使甲状腺充分暴露，同时将上极血管进行分离，将上、下动静脉以及中静脉进行结扎，同时注意保护喉返神经以及动脉。紧贴其真包膜，对甲状腺侧叶进行完全切除。 观察组患者行甲状腺次全切除术。其他操作同甲状腺全切除术，但术中注意在甲状腺游离以后，对患者背侧的甲状腺包膜以及腺体组织保留。 1.2.2观察指标 分析患者在手术前、后的症状、体征以及血清学指标，在术后进行6个月的短期随访工作，观察患者术后的并发症发生几率以及复发的情况。复发的情况可通过进行彩超或者CT复查进行确定。 疗效标准：患者的体征以及临床症状消失，且甲状腺的功能指标均回复正常，判定治疗显效；患者的体征以及临床症状有显著性的减轻，甲状腺的功能指标基本回复正常，甲状腺微粒体抗体等未得到较为显著的改善，判定治疗有效；患者术后的体征以及临床症状得到改善甚至病情加重，判定治疗无效。 治疗总有效率=（治疗显效例数+治疗有效例数）/本组总例数*100%。 1.3统计学方法 通过SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，麻醉镇痛剂使用量x±s进行表示，t检验；术后疗效、并发症的发生率以及复发的情况率表示，x2检验，以P<0.05表示差异存在统计学的意义。 2结果 2.1患者的临床疗效对比 两组患者在术后的疗效比较上未见统计学差异（P>0.05），见表1。
甲状腺手术记录(全部类型) 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组
织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节
甲状腺次全切除术手术步骤详解 1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm 处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[图1-10]。 5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断[图1-11]。在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12]。一般不需常规显露喉返神经。 6.处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出[图1-13]。张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部
甲状腺大部切除术得手术配合及护理要点一、【适应证】 (１)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 (2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 (3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变得可能者。(４)较严重得甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+３０%以上,经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 (1)青少年甲状腺功能亢进症得病人手术治疗得复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者,才考虑施行手术治疗。 (2)伴有其她严重疾病得病例。 (3)手术后复发得病例慎用手术治疗。 (4)青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿,常与青春期甲状腺素需要量激 增有关,应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡,一般不适宜手 术治疗。
(5)甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡与妊娠中毒症,而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期(前4~5个月)施行,在妊娠后期,需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小,无气管受压者,一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压得病人，为保持术中呼吸道通畅与充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症,应有术中或术后气管切开得准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位,枕部垫头圈,根据病人脖颈长短在肩下垫软枕,使颈根部抬高,头板降低,使颈伸直,头后仰。头颈两臵沙袋固定,以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 （1)、常规消毒皮肤,铺巾。连接电刀线，负压吸引器。
腔镜甲状腺手术的护理 我院对在接受甲状腺手术治疗的患者在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2009年9月至2011年9月选择在杭州市第一人民医院接受腔镜下甲状腺手术治疗的患者78例，其中男24例，女54例；年龄(39，64±10.22)岁；其中结节性晕状腺瘤32例，甲状腺瘤46例；文化程度：小学及文盲17例，初中及高中35例，中专及以上26例；排除合并甲亢、心脏病、高血压及心肺功能不全者。入选的患者均自愿参加本次研究，且均已签订知情同意书。按照随机数字表法将78例患者随机分为研究组和对照组，每组各39例，两组患者的年龄、性剐、疾病类型及文化程度等差异均无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。 1.2方法(1)手术方法：所有患者均取仰卧位，在实施全麻后，经乳晕径路行腔镜甲状腺切除术。(2)护理方法：对照组采用常规护理措施，而研究组患者则在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施。 1.3观察指标(1)住院一般情况：记录每个患者的住院日天数、候手术天数、住院费用等。(2)术后疼痛情况：按照WHO的疼痛分级标准将患者术后疼痛情况分为0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级等四级。(3)对健康知识掌握情况：采用自行设计的问卷对两组患者进行健康知识评
分，25—36分为掌握，20—29分为部分掌握，20分以下为未掌握。 (4)满意度调查：患者出院煎发放采用本院自行设计的患者满意度调查表，统计满意率。(5)术后不良反应和并发症。 1.4统计学方法应用SPSS 17．0软件进行统计学处理，采用t检验和x2检验。 2 结果 研究组住院时间较对照组明显缩短[(4.68 4-1.45)d与(8.11±2.12)d，t=3.91，P<0.05]；住院费用则较对照组明显减少[(4112.63±531.25)元与(6515.25±824.32)元。t=5.44，P<0.05]。两组术后疼痛情况比较见表1，健康知识掌握情况比较见表2，患者满意度比较见表3，术后不良反应见表4。 甲状腺疾病是较常见的疾病，以女性多见，最常用手术方式多为颈部切口，创伤大，切口长度4～7 cm，常留瘢痕，术后并发症发生率高；而腔镜下甲状腺手术具有创伤小、出血少、恢复快、美容效果好等优点，更重要的是由于腔镜的放大作用，术野清晰，操作较传统手术更精细，并发症较少发生。但是由于内镜下操作空间小，再加上颈部的解剖复杂，周围多邻近一些重要的神经血管，血供丰富，神经变异较多，给手术带来了一定的难度，所以在腔镜下甲状腺手术后仍会有一些并发症发生伸。本研究对接受甲状腺手术治疗的患者在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施，具体的护理措施包括： (1)并发症的预防：手术前进行心肺功能、血生化、血常规，等
甲状腺次全切除术的手术配合 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术. 一、应用解剖 1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。 2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由
锁骨上动脉发出，进入下极附近。甲状腺静脉分为上、中、下三支。上、中静脉 汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。 3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。喉返神经则支配声带运动。 4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。 二、术前准备 1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。 2、患者准备训练颈过伸位 3、特殊器械准备 仪器高频电刀 器械布包、甲状腺手术包、灯罩 特殊用物皮片、4-0慕丝线、5-0带针慕丝线、超声刀等 三、麻醉方式颈丛麻醉或全麻
甲状腺切除术手术图谱 The patient is placed in semi-Fowler's position with the neck slightly extended and supported with a wadded towel on each side. A collar incision is made from one posterior edge of sternocleidomastoid to the other one fingerbreadth above the clavicle on either side. The line of incision is impressed on the skin using a silk ligature to ensure symmetry 图片附件: 1.jpg (2005-7-8 18:20, 8.15 K) Beginning laterally, the upper flap is bluntly dissected up to the notch of the thyroid cartilage with a moist gauze over the thumb
The inferior flap is dissected downward over the sternal notch using mostly careful sharp dissection. The lower flap may be sutured temporarily to the skin of the chest and the upper flap is held with a retractor. The strap muscles and anterior jugular veins are exposed anteriorly and the sternocleidomastoids laterally 图片附件: 3.jpg (2005-7-8 18:22, 18.38 K) The fascia of the strap muscles is carefully incised in the midline avoiding entry into the thyroid capsule. Crossing veins between anterior jugulars are divided 图片附件: 4.jpg (2005-7-8 18:23, 20.12 K)
甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点 一、【适应证】 （1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 （2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 （3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 （1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。 （3）手术后复发的病例慎用手术治疗。 （4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。
（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 (1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。
甲状腺次全切除术后主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。 2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。 3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。 症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗：发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。
全切+中央区+一侧颈清 麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。充分显露双侧甲状腺。探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。 打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。 打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。 仔细检查无肿大淋巴结及剩余甲状腺腺体，检查无活动性出血。创腔置引流管一根，自切口下方戳孔引出，予以固定。清点器械敷料无误，逐层缝合，用可吸收线缝合皮肤。术中出血约30ml，生命体征平稳。术后安返病房，清醒后声音无嘶哑、饮水呛咳等不适，术后处理详见医嘱。
甲状腺手术后的护理 发表时间：2010-07-12T17:27:59.217Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：李颖[导读] 甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。李颖 (哈尔滨轴承集团公司医院黑龙江哈尔滨 150030) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0191-02 【关键词】甲状腺手术护理甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我科2005年12月1日～2008年12月1日收治的182例甲状腺手术患者术的护理体会报告如下。 1 术前准备 1.1心理护理甲亢病人性情急躁易激动，极易受环境因素的影响。对手术的顾虑较重，存在着紧张情绪。护士应与病人多次亲切交谈并对手术给予必要的解释，对他们进行真诚的安慰和鼓励，必要时还可安排甲亢术后恢复好的病人现身说法，以解除病人的顾虑。 1.2服药准备术前2周指导病人按照医嘱口服碘剂，常用的碘剂是复方碘化钾溶液又叫卢戈氏液。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，会引起恶心呕吐，食欲不振等不良反应，为避免碘剂刺激口腔和胃黏膜，宜与面包馒头或饼干伴食.其中有些甲亢患者应根据每日监测晨起脉搏、血压来服用心得安，心率在80次／分以上，遵医嘱服心得安的全量；心率80次／分以下，心率每减少l0次心得安减量10mg；心率60次／分以下需停药。2周后待甲亢症状得到控制.病人睡眠好，体重增加，基础代谢率在+20％以下，脉率90次／min以下时即可手术。 1.3饮食准备甲亢患病初期，甲状腺轻度或中度肿大，柔软光滑、无结节，患者表现为忧虑、紧张、性急易怒、恶热多汗、口干口苦、食欲亢进、大便于结量多、舌质红苔黄燥、脉弦数，属肝火亢盛型，饮食宜高糖、高热量、保持营养平衡的食物，要补充维生素、钙、钾等，如牛奶、蛋类；多食水果，如橙子、香蕉等食物。忌辛辣刺激之品，禁饮咖啡、禁烟酒等，鼓励病人多饮水，以补充水分的丢失。手术当日禁食、水，需从静脉供给足够热量。 2 术后护理 2.1病人术后安全返回病房，注意观察呼吸频率、深度，防止窒息。术后去枕平卧6小时，6小时内禁食、水，严密观察生命体征变化，给予低流量吸氧，床旁备气管切开包，鼓励患者咳嗽，防止痰液阻塞并给予止血药物，减少颈部运动。应用静脉高营养；蛋白质、高渗葡萄糖、支链氨基酸，并补充微量元素和维生素K、B、C、A、D等，以预防血糖过高、非酮性高渗性昏迷，保护肝脏，应酌情补给胰岛素(葡萄糖与胰岛素为4IU)。 2.2手术6小时后，患者无吞咽困难者，应尽早鼓励患者进流质饮食，为防止或减少伤口疼痛，可给冷开水、冷牛奶、果汁等，切勿食过热饮食，以免切口出血而导致意外。食物以高碳水化合物，易消化吸收的食物为主，蛋白质的量逐渐增加，严格限制钠盐摄入量，每日不超过2.5克。 2.3流质饮食时间不宜过长，否则患者的营养跟不上，而延误伤口愈合。术后1～2天应改为少渣的半流食，如面条、稀饭、鸡蛋、豆腐、西葫芦等食物。逐渐过渡到普通饮食，嘱病人细嚼慢咽，进黏稠糊状饮食，防止误咽，多吃新鲜蔬菜汁、水果汁，预防便秘。如术中有喉上神经损伤，不易进流质饮食，可给半流质饮食或静脉输液，以防吞咽时呛咳、误吸，尽量鼓励患者进食，补充适量营养，以利于早日康复。 3 术后并发症的护理 3.1甲状旁腺损伤。可导致甲状腺功能低下，此并发症为甲状腺手术最严重的并发症，可导致严重的低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Ber-ry韧带附近背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状腺和入喉处的喉返神经。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，其生理功能是调节体内代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情予口服(咀嚼碎后服用)和/或静脉补充钙剂。必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。 3.2手足抽搐。术后病人手足抽搐，多因术中甲状旁腺受损，血钙降低引起，一般在术后1～4日发生，轻者面部、手足麻木，强直，重者可引起喉肌、膈肌痉挛造成窒息。此时根据医嘱准备10％葡萄糖酸钙静推，进行对症治疗。2～3周后，残留甲状腺可起代偿作用，症状便可消失。因此，术后应严密观察，病情严重时出现阵发性抽搐，发作时立即用压舌板或牙垫置于患者上下磨牙之间，以防咬伤舌尖，并立即静推10％葡萄糖酸钙或氯化钙。此外饮食上应指导患者限制含磷较高的食物，如：牛奶、鱼类、蛋黄、肉等。 4 出院指导 嘱患者忌烟酒、忌酸、辣等刺激性饮食，术后l～2周后要进行适当的声带功能训练，术后半年内复查甲状腺和声带活动功能。 5 小结 甲状腺癌术后并发症的预防有赖于护士、医生和患者及其家属的密切配合，预防为主，防治结合。对于不同年龄的甲状腺癌患者，术前多进行沟通，了解全身情况和局部情况，并进行有效的健康指导，加之充分细致的手术前准备和术后密切观察护理是治疗成功、减少并发症的关键。
甲状腺手术护理常规 一、按外科一般护理常规 二、术前护理： 1.心理护理：多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧。 2.指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。 3.指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 4协助做好各项检查 三、术后护理： 1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;......感谢聆听 2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;......感谢聆听 3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;......感谢聆听 4.保持手术切口负压引流球通畅，定期观察引流是否有效并记录量。 5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1; 四、健康教育： 1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。
2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。......感谢聆听 3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。......感谢聆听 4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。......感谢聆听...... 感谢聆听 ......
甲状腺肿瘤术后护理 甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过手术治疗后，可以切除甲状腺肿瘤，但是手术的针对性主要是局部治疗，因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的变化，控制好病情，逐步走向健康。下面是甲状腺肿瘤术后护理的常规注意事项： 1、体位：病人回病房后取平卧位，头偏向一侧，待其血压平稳后 或全麻清醒后取半卧位（约30度左右），以利呼吸和引流；指 导病人保持头颈部于舒适体位，在改卧位、起身和咳嗽时可用 手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 2、在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、 抽搐、发音和吞咽状况，及时发现甲状腺术后常见并发症，并 及时通知医师、配合抢救；常规在病床旁放臵无菌气管切开包； 遵医嘱吸氧。 3、饮食：颈丛麻醉者，术后6小时可进少量温或凉流质，禁忌过 热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；适当限 制肉类、乳晶和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸 收。 4、对手术时放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引 流是否有效（包括：是否通畅、引流量及颜色）。 5、加强血钙浓度动态变化的监测。抽搐发作处理：立即遵医嘱静 脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。
6、心理调适：甲状腺切除病人术后存有不同程度的心理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗。 7、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐 渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈部淋巴结清扫术者， 因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切开愈合后 即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于 键侧的体位，以防肩下垂。 8、治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预 防肿瘤复发；术后需行放射治疗者因遵医嘱按时治疗。 甲状腺癌病人术后服用甲状腺片应注意如下几点： （1）、不可随意停药或改变药物剂量。 （2）、服药过程中出现心律失常（如心动过速）、多汗、兴奋及 体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时就医调整。 （3）、应慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药。 （4）、避免感染和创伤，注意保暖，发生应激情况时酌情加药。 9、随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随 访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或 异常应及时就诊。 温馨提示：以上就是一些术后护理事项，看完后，大家对其 也有一定的了解。病人一定要注意好术后护理事项，细节决 定成败，术后护理不好，会导致病情变化，就浪费了之前的 一切治疗了。
甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之二)
甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。 【关键词】甲状腺功能亢进术后并发症护理 1出血：术后48小时内出现。表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。护理如下： 1)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。 2)观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。 3)观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师。 2呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。护理如下： 1)观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量
血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。 2)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。 3)保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。 4)及时处理：发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。 5)术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。 6)手术后如近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。 3喉返神经损伤：可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢