一、填空题
1、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径包括_______________、___________________、__________________。
2、卵巢肿瘤结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定_____、_______________、___________________、__________________、_____。
3、卵巢肿瘤的影像学检查包括_____、_____、_____。
4、卵巢肿瘤的辅助检查包括___________________、________________________、__________________、________________________。
5、卵巢肿瘤的并发症包括___________________、________________________、__________________、________________________。
6、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断包括___________________、________________________、__________________、________________________。
7、卵巢的恶性肿瘤包括___________________、________________________、__________________。
8、卵巢肿瘤的手术目的___________________、________________________、__________________、________________________。
9、卵巢肿瘤的预防包括___________________、________________________、__________________、________________________。
10、卵巢恶性肿瘤易复发，在治疗后的第一年，___________________随访1次。
二、判断题
1、卵巢肿瘤组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。（）
2、卵巢上皮性肿瘤多见于中老年妇女，很少发生于青春期前和婴幼儿。（）
3、卵巢上皮性肿瘤分为良性、恶性、交界性。（）
4、生殖细胞肿瘤大多为恶性，除成熟性畸胎瘤以外。（）
5、卵巢性索间质肿瘤均为恶性。（）
6、无性细胞瘤对化疗敏感。（）
三、选择题
1、属于卵巢上皮性肿瘤的是：
A、浆液性囊腺瘤
B、无性细胞瘤
C、内胚窦瘤
D、颗粒细胞瘤
E、畸胎瘤
2、属于良性卵巢肿瘤的是
A．内胚窦瘤
B．库肯勃瘤
C．颗粒细胞瘤
D．无性细胞瘤
E．卵泡膜细胞瘤
3、能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是
A．成熟囊性畸胎瘤B．卵泡膜细胞瘤C．内膜样肿瘤D．内胚窦瘤E．浆液性囊腺瘤
4、52岁妇女，绝经6年，阴道淋漓流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢( )
A．纤维瘤B．浆液性囊腺瘤C．良性囊性畸胎瘤D．粘液性囊腺瘤E．卵泡膜细胞瘤
5、下列那种肿瘤与梅格斯（Meigs）综合征有关：
A、子宫肌瘤
B、子宫体癌
C、卵巢纤维瘤
D、输卵管癌
E、库肯勃瘤
6、最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为下列
A CT检查
B B型超声
C腹部平片
D腹腔镜检查
E细胞学检查
7、最常见的卵巢肿瘤是
A浆液性囊腺瘤
B粘液性囊腺瘤
C畸胎瘤
D库肯勃瘤
E颗粒细胞瘤
8、卵巢良性肿瘤是
A无性细胞癌
B卵泡膜细胞癌
C颗粒细胞癌
D库肯勃瘤
E内胚窦瘤
9、经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊为
A 卵巢囊肿蒂扭转
B 急性盆腔炎
C 急性阑尾炎
D 宫外孕
E 卵巢巧克力囊肿
10、易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是
A、粘液性囊腺瘤
B、浆液性囊腺瘤
C、子宫内膜样瘤
D、纤维上皮瘤
E、透明细胞瘤
卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种： 1、生发上皮肿瘤 生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 2、性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。 3、类固醇细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。 4、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤比较常见。一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。 5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。 6、转移性肿瘤 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座 卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定 2013-03-17-19.30中会议室 常见卵巢肿瘤的声像图特征 1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。 2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附
于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。 4.卵巢功能性囊肿： （1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。 （2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。 （3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。（一）常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点
卵巢上皮性肿瘤的病理及分类 卵巢癌是女性常见的一种恶性肿瘤，对女性的健康威胁极其的大，卵巢肿瘤可以分为多种，其中一种就是卵巢上皮性肿瘤，引起卵巢上皮性肿瘤的原因有很多，不孕、初潮早等都是卵巢癌的危险因素，女性朋友日常一定要做好对卵巢的保护工作。 ★病理： 卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%～70%，占卵巢恶性肿瘤85%～90%。多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤;向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。卵巢上皮性肿瘤分 为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润。临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。 ★分类： 卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮(体腔上皮)，最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。
(一)浆液性肿瘤 1.良性浆液性囊腺瘤是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60%，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生(约占20%)。 2.交界性浆液性囊腺瘤约占浆液性肿瘤的10%，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。 3.浆液性囊腺癌，约占浆液性肿瘤的30%，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。 (二)粘液性肿瘤 1.粘液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤。主要来源于卵巢表面上皮，向宫颈内膜上皮分化;另一来源是良性囊性畸胎瘤的单胚叶生长，其上皮和肠上皮相似，并可见杯状细胞。多发生于30～50岁妇女，多数为单侧，很少为双侧。 2.交界性粘液性囊腺瘤亦为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95%～98%。
超声讲座 卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定 2013-03-17-19.30中会议室 常见卵巢肿瘤的声像图特征 1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。 2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多
房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。 4.卵巢功能性囊肿： （1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。 （2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。 （3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。 彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。 滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经
卵巢肿瘤的超声诊断及鉴别 【摘要】目的：探讨超声检查在卵巢肿瘤中的诊断价值。方法：选择我院2005年5月?2009年5 月我院收治患者 86 例进行超声检查，并与手术后病理对照分析。结果： 86 例患者超声检查诊断为良性肿瘤的 77 例，恶性肿瘤 9 例，术后病理结果为：良性肿瘤 72 例，恶性肿瘤7 例，超声诊断与病理诊断符合 79 例，符合率为 91.8%。结论：超声检查结合血流信息诊断卵巢肿瘤符合率较高，具有重要的诊断价值。 【关键词】卵巢肿瘤；超声诊断；细胞诊断学【中图分类号】 R-0 【文献标识码】 B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0300-02 卵巢是女性的重要生殖器官，也是肿瘤好发的主要器官之一，由于发病早期的临床症状并不明显，大多数患者都是在晚期才被发现，严重影响了最佳治疗时期。目前，临床主要以超声检查为卵巢肿瘤的首选方法，其不但具有方便、安全、快捷、可重复操作等优点，且可以通过声像图观察瘤体部位、大小、内部性质，周边及内部血流情况及检测 RI 值等，临床经验丰富的超声医生还可对良恶性肿瘤进行初步的诊断，有较广泛的应用价值。盆腔肿块的
内部结构可分为囊性、实性和囊实性三种。 CDFI 可清晰地显示肿块内部及周边的血供情况，可借此分析肿块是良性还是恶性。 1、资料与方法 1.1、一般资料： 选择我院 2005年 5月至 2009年 5月期间收治共 86例临床怀疑有卵巢肿瘤的患者，年龄 22?62岁，平均年龄（ 45±2.5）岁，病程 5-25 个月。 1.2、仪器及方法： 探头频率为 3.5MHz 。经腹部检查患者检查前嘱患者饮水 7-8 杯，待膀胱充盈后，常规取仰卧位，充分暴露下腹部到耻骨联合，并涂上少许耦合剂，操作者手持探头置于耻骨联合上方进行纵切和横切等多个切面的扫查。检查时如发现异常光团，仔细观察其所在部位、大小、形态，内部结构情况，边缘是否整齐，并以CDFI检测阻力指数（RI）,并在报告中详细描述，与术后病理结果对比。 1.3、结果： 86例患者术前超检查结果均提示为卵巢肿瘤， B 超诊断卵巢良性囊肿 77 例，形态均为圆形或椭圆形，术后病理诊断单纯性囊肿 19 例，囊肿伴出血 8 例，巧克力囊肿18 例，畸胎瘤 7例，其中肿瘤周围可见血流信号的 10 例，内部偶可见血流信号的 4 例，但均未测到动脉频谱，
卵巢肿瘤按病理分型可分为哪几类 *导读：一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。…… 一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。 卵巢肿瘤按病理分型为下面几种： 卵巢上皮性肿瘤：多见于30岁到50岁的妇女。表现多为腹痛、腹胀。 卵巢恶性畸胎瘤：多见于青年女性，其症状表现为腹胀、腹痛、发烧等。 卵巢颗粒细胞瘤：多见于40岁至55岁的妇女，其表现为月经紊乱或月经干净后仍有阴道出血等。 卵黄囊瘤(内胚窦瘤)：多见于青年女性，也偶见幼女，其恶性程度极高，而且发展快，多表现为腹胀、腹痛、持续发烧、全身乏力等，幼女可表现出乳房发育、阴道流血等症状。在问其病史时，
患者往往在开始时无任何不适，再仔细追问，患者大都会讲：近期发现腰围增大，往日的裤子穿不得了，中老年女性自认为是在“发福”，其实，这正是卵巢癌的早期症状。 卵巢深居在盆腔，初期腹部外摸无法摸到肿块，随着肿瘤渐渐增大能见到腰围增大，或感觉似有轻度的腹胀。由于恶性肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。因此，医生提示：要警惕此种妇科常见病，加强自我监督。建议在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。这样，有可能早期自我发现卵巢肿物。对于体瘦、肤软的女性易自摸自检。 女性的发胖，特别是中老年发胖的妇女，在不少人看来，身体发胖是正常的事，然而，当你身体突然“发福”时切莫大意，或许此时妇科肿瘤正在悄悄向你袭来。 专家点评：当少女出现腹部包块或遇到以上情况，不要因为怕羞而不愿意看妇科。因为专科医生通过特殊的病史查询、详细的体检以及B型超声波、激素测定等手段，是不难确诊的。如属良性卵巢肿瘤，手术切除效果很好;如属恶性，更应及早手术切除，同时配合放射治疗或抗癌药物治疗，以求达到根治的目的。
卵巢肿瘤的病理： 1.卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。多见于中老年妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。而卵巢上皮性癌发展迅速，不易早期诊断，治疗困难，死亡率高。 (1)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗。 交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细，细胞核轻度异型，核分裂相<1/HP，无间质浸润，预后好。 浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。 (2)粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液。囊内少有乳头生长，偶可自行穿破。恶变率为5%～l0%.镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。 交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小。镜下见细胞轻度异型，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。 粘液性囊腺癌：占恶性肿瘤的l0%.单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好。 (3)卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的l0%～24%.肿瘤单侧多，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。 (4)透明细胞肿瘤来源于苗勒管上皮，良性罕见。交界性者常合并透明细胞癌存在。透明细胞癌占卵巢癌5%～ll%.常合并子宫内膜异位症，呈囊实性，单侧多，较大。镜下瘤细胞核异型性明显，深染，有特殊的靴钉细胞附于囊内。 2.卵巢生殖细胞肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年。 (1)畸胎瘤：由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。 成熟畸胎瘤：属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%.可发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女;“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。 未成熟畸胎瘤：是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%.肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤为实性。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。
卵巢肿瘤快速冰冻切片病理诊断及结果分析 发表时间：2018-07-27T15:43:06.953Z 来源：《中国蒙医药》2018年第5期作者：刘月光 [导读] 卵巢肿瘤为女性生殖系统病症，病症的类型相对复杂，患者临床表现症状为多种。 怀化市二人民医院病理科湖南怀化 418000 【摘要】目的分析卵巢肿瘤快速冰冻切片病理诊断与结果。方法选2015年6月至2017年10月在我院进行就诊的60例卵巢肿瘤手术患者进行分析，60例患者在手术中均采取快速冰冻切片进行病理诊断，将快速冰冻切片的病理诊断结果与石蜡切片诊断结果进行比较。结果快速冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果进行对比，快速冰冻切片病理诊断确诊的有57例，误诊的有1例，漏诊的有2例，确诊率为 95.0%。结论快速冰冻切片病理诊断在卵巢肿瘤诊断当中有重要的临床价值，能够有效提高临床对卵巢肿瘤的诊断符合度，提高临床诊断效率，值得运用及推广。 【关键词】卵巢肿瘤；快速冰冻切片；病理诊断；临床分析 卵巢肿瘤为女性生殖系统病症，病症的类型相对复杂，患者临床表现症状为多种，通过病理组织，可将其分为很多种类型，主要为良性肿瘤、恶性肿瘤等。临床对卵巢肿瘤治疗的方式主要为手术方式[1]。在手术操作的过程当中，要按照患者肿瘤类型与特征实施切除，同时采取合适的手术方法。本次就2015年6月至2017年10月在我院进行就诊的60例卵巢肿瘤手术患者进行分析，分析卵巢肿瘤快速冰冻切片病理诊断的临床效果。现分析如下： 1资料与方法 1.1病例资料 选2015年6月至2017年10月在我院进行就诊的60例卵巢肿瘤手术患者进行分析，60例卵巢肿瘤患者年龄均在20至68岁之间，平均年龄为（47.5±2.0）岁。患者病程均在2月至6年之间，平均病程为（4.0±0.5）年。恶性肿瘤患者有20例，良性肿瘤患者有24例，交界性肿瘤患者有16例。 1.2方法 对60例卵巢肿瘤患者均进行卵巢肿瘤手术，同时实施快速冰冻切片病理诊断。在手术进行当中，采集新鲜组织进行送检，取材的操作需要通过医院专业医师完成，采集三块左右病理组织。在进行病理检查之前完成相应的检查操作。医师在进行组织选取完成后，将病理组织准确的放进冰冻切片当中，确保采集的病理组织能够在零下25摄氏度环境当中快速进行冷冻，当冷冻时间在三分钟以上的时候，对冰冻切片进行切片处理，控制切片的厚度为5μm左右的范围。之后，可使用含量在百分之十的福尔马林进行已完成固定的切片进行HE染色，并对染色的切片进行病理诊断。同时以石蜡切片诊断结果为参考依据，将冰冻切片的诊断结果与石蜡切片的诊断结果进行对比。 1.3观察指标 以石蜡切片为标准，判断冰冻切片诊断的符合度。将符合度分为完全符合、基本符合及不符合等三个等级。完全符合：冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果相比，良恶性肿瘤诊断结果完全相符。基本符合：恶性与良性肿瘤诊断结果基本相符。不符合：肿瘤切片来源，良性与恶性肿瘤诊断的结果完全不相符合[2]。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件，诊断符合情况以（%）表示，行检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。 2结果 2.1快速冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果进行对比，快速冰冻切片病理诊断确诊的有57例，误诊的有1例，漏诊的有2例，确诊率为95.0%。 2.2石蜡切片病理检查诊断结果显示，良性肿瘤患者有24例，恶性肿瘤患者有20例，交界性肿瘤患者有16例。快速冰冻切片检查结果显示，良性肿瘤患者有22例，恶性肿瘤患者有19例，交界性肿瘤患者有17例。两组数据进行比较，差异无统计意义（P＞0.05）。详情如下表所示： 3讨论 卵巢肿瘤患者多采用快速冰冻切片病理检查，这种检查方式可以在在较短的时间之内明确肿瘤位置、肿瘤特征等，采取适宜手术方法，能够有效的协助意识进行有效治疗[3]。明确肿瘤影响范围与转移的方向，可以有效的规范手术切除的范围，从而确定适宜的手术方式。对肿瘤组织学的特征进行观察了解，有助于在手术操作过程中及时判断卵巢是否需要切除，有利于未生育过患者保留生育的能力。及时的对患者肿瘤的类型进行了解，能够在手术过程当中保留化疗管，有助于治疗有效率的提高。 黄景利[4]等人的研究显示，冰冻切片病理检查方式的诊断符合度为92.5%，特别是在性所间质来源、体腔上皮来源于生殖细胞来源诊断符合度为100%、94.2%、84.6%，良性肿瘤检出率为95.5%、恶性肿瘤有90.4%，交界性肿瘤75.0%，均能够得到较为理想的效果。本次的研究与其基本相符，快速冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片病理诊断结果进行对比，快速冰冻切片病理诊断确诊的有57例，误诊的有1例，漏诊的有2例，确诊率为95.0%。石蜡切片病理检查诊断结果显示，良性肿瘤患者有24例，恶性肿瘤患者有20例，交界性肿瘤患者有16例。快速冰冻切片检查结果显示，良性肿瘤患者有22例，恶性肿瘤患者有19例，交界性肿瘤患者有17例。通过以上数据显示，快速冰冻切片对卵巢肿瘤疾病有较高的诊断准确度，有利于提高临床诊断效果。 有关的研究显示[5]，临床实际诊断及检查当中，冰冻切片诊断方式存在一定的缺陷，主要是在肿瘤类型的判断方面，对恶性肿瘤与交界性肿瘤的特征很难实施分辨，主要是因为诊断医生和病理检查工作人员沟通不到位，且冰冻切片的制片质量不好，取材不适当，会致使
一、填空题 1、卵巢恶性肿瘤的主要转移途径包括________________ 、 2、卵巢肿瘤结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定____ 3、卵巢肿瘤的影像学检查包括______ 。 二、判断题 1、卵巢肿瘤组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。（） 2、卵巢上皮性肿瘤多见于中老年妇女，很少发生于青春期前和婴幼儿。（） 3、卵巢上皮性肿瘤分为良性、恶性、交界性。（） 4、生殖细胞肿瘤大多为恶性，除成熟性畸胎瘤以外。（） 5、卵巢性索间质肿瘤均为恶性。（） 6、无性细胞瘤对化疗敏感。（） 三、选择题 1、属于卵巢上皮性肿瘤的是： A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗粒细胞瘤 E、畸胎瘤 2、属于良性卵巢肿瘤的是 A ?内胚窦瘤 B ?库肯勃瘤 C.颗粒细胞瘤 D ?无性细胞瘤 E.卵泡膜细胞瘤 3、能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是 A ?成熟囊性畸胎瘤B.卵泡膜细胞瘤C.内膜样肿瘤D.内胚窦瘤E.浆液性囊腺瘤 4、52 岁妇女，绝经6 年，阴道淋漓流血10 天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢（） A ?纤维瘤 B ?浆液性囊腺瘤C.良性囊性畸胎瘤 D ?粘液性囊腺瘤E.卵泡膜细胞瘤 5、下列那种肿瘤与梅格斯（Meigs ）综合征有关：A 、子宫肌瘤 B 、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌
E、库肯勃瘤 6、最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为下列 A CT 检查 B B 型超声 C 腹部平片 D 腹腔镜检查 E 细胞学检查 7、最常见的卵巢肿瘤是 A 浆液性囊腺瘤 B 粘液性囊腺瘤 C 畸胎瘤 D 库肯勃瘤 E 颗粒细胞瘤 8、卵巢良性肿瘤是 A 无性细胞癌 B 卵泡膜细胞癌 C 颗粒细胞癌 D 库肯勃瘤 E 内胚窦瘤 9、经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊为 A 卵巢囊肿蒂扭转 B 急性盆腔炎 C 急性阑尾炎 D 宫外孕 E 卵巢巧克力囊肿 10、易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是 A、粘液性囊腺瘤 B、浆液性囊腺瘤 C、子宫内膜样瘤 D纤维上皮瘤 E、透明细胞瘤
卵巢肿瘤的超声诊断分析 发表时间：2017-06-15T16:16:46.843Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：田甜 [导读] 探讨彩色多普勒超声对卵巢良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断。 牡丹江市妇女儿童医院 157000 【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对卵巢良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断。方法：应用经腹部超声诊断52例卵巢良恶性肿瘤，超声诊断结果与手术及病理检查对照，回顾性分析临床资料。结果：52例卵巢肿瘤患者诊断与手术结果相符51例，1例卵巢恶性肿瘤诊断为卵巢良性肿瘤。结论：卵巢肿瘤具有典型声像图，结合彩色多普勒检查肿瘤内血管分布、血流速度等，可鉴别肿瘤的良恶性。对非典型卵巢肿瘤，应结合临床和其他检查，综合诊断，提高正确诊断率。 【关键词】卵巢肿瘤；超声；诊断 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤的死亡率在妇科恶性肿瘤死亡率之首[1-2]。由于缺乏特异性的早期诊断，临床有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。腹部彩色多普勒超声检查具有良好的分辨力，不仅能分清脏器的位置、轮廓和形态，还能提供肿物性质和大体结构，并预测其良恶性，为卵巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供了有力依据，大大提高了诊断恶性肿瘤的正确率。本文对我科2016年1月～2016年12月经彩超诊断及手术病理诊断证实526例卵巢肿瘤病例进行分析，现就彩色多普勒声像特点与肿瘤良恶性的关系探讨如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组经腹部彩超检查，诊断为卵巢肿瘤并经手术及病理检查证实的52例患者，年龄16～68岁，平均年龄40.5岁；均为单侧肿物；肿块大小1.4～4.6cm。 1.2仪器与方法患者仰卧位，膀胱中度充盈下，经下腹、耻骨联合上方应用彩色超声仪，探头频率3.5-5MHz，适当调节增益和扫描深度，发现病灶后，测量并记录大小、部位、边界、形态、回声，部分用彩色多普勒观察血流分布情况，测量血流速度及阻力指数，作出超声诊断，并拍片记录。 2结果本组52例卵巢肿瘤患者诊断与手术病理诊断结果对照，51例相符，1例卵巢恶性肿瘤诊断为卵巢良性肿瘤。超声诊断手术符合率为98.1%。 3讨论 卵巢肿瘤种类繁多、结构复杂，可发病于任何年龄，组织类型复杂。根据肿瘤病变的物理性质不同，声像图表现大致可分为三大类：①囊性；②囊性为主或实性为主的混合性；③实质性肿块。彩色多普勒超声是妇科检查最常用的技术手段，经腹部彩色彩色多普勒超声是诊断妇科肿瘤最常用的方法[3]，经腹部彩色多普勒超声检查操作方便，而且无侵入性，容易被患者接受，在大部分妇科肿瘤的定性诊断及筛选中，超声是首选的检查方法，彩色多普勒超声能够反映实体肿瘤的质地、血流特点、包膜边界等影像学特征[4]，尤其是彩色多普勒超声对肿瘤血供特点的动态检测效果是其他检查方法无法比拟的，大部分恶性肿瘤均具有中心高供血的特点，而且动脉供血较为丰富，甚至存在较大的滋养血管。 卵巢良性卵巢肿瘤的超声图像特点：①肿块形态规则，边界整齐清楚，肿瘤壁及分隔薄而且光滑完整；②多数为囊性或以囊性为主的混合性，少数为实质性，肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀；③无腹水征；④后壁及后方效应增强；⑤体积偏大。 卵巢恶性卵巢肿瘤的超声图像特点：①肿块形态不规则，浸润或肿瘤向外生长时轮廓不清，边缘不整齐，肿瘤壁及分隔厚薄不均；②内部回声不均匀，结构紊乱，强弱不等或融合成团块，簇状；如果为囊实性，囊壁不规则，囊内见实质回声区或乳头状向囊腔内突起；③约70%合并腹水征；④后方有声衰减；⑤肿瘤的直径偏小，一般在5-15cm之间。 彩色多普勒超声（CDFI）为肿块良恶性鉴别提供了帮助。正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关，研究已证实[5]，肿瘤新生血管在肿瘤的形成、生长和转移中起着重要的作用[6]。卵巢恶性肿瘤内的血管有如下的特点：①走行不规则，管径缺乏逐渐变细的过程；②通透性增加，血流淤滞；③相对于其管径大小，恶性肿瘤内血管平滑肌含量减少；④动静脉短路吻合较多[7]；⑤血流阻力低。王军燕等认为肿瘤内弥散血流分布、肿瘤血管穿入乳头是CDE诊断卵巢癌的主要特征。恶性肿瘤具有高流速、低阻力的频谱特点，这就为多普勒超声鉴别卵巢良恶性肿瘤提供了血流频谱形态的依据。 卵巢是最好发肿瘤的器官之一，原发于卵巢的肿瘤多达三、四十种，尤其是卵巢固有组织形成的肿瘤，更为多见，预后不一，对机体影响较大，故而术前病理类型诊断对于治疗方法的选择有着重要意义，而超声能直接观察卵巢肿块的表现和周围器官等情况，为临床提供肿块的部位、外形、体积大小、内部回声及伴随的病变、有无内脏转移、有无腹水、盆腔积液等，为临床治疗方案的选择和决定手术方式提供可靠的依据[8-9]。 参考文献： [1]武红，高蜀君.氟尿嘧啶缓释植入剂治疗卵巢恶性肿瘤近期疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（20）：3-5. [2]郭丽魁，齐静琴，赵玉珍.多普勒超声技术在卵巢肿瘤血供及血管病理诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2006，17（1）：45. [3]齐振红，姜玉新，程玉芳，等.超声在早期卵巢癌诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13（5）：366-367. [4]齐铮琴，赵锦，李扬.经阴道超声三维血管定量与病理微血管密度对卵巢癌临床分期及病理类型的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（7）：521-522. [5]肖丽萍，魏丽华.二维超声、彩色多普勒超声及CA125检测诊断卵巢肿瘤的价值［J］.中国妇幼保健，2006，21（22）：3164. [6]许惠敏，钱敏.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值［J］.中国医学影像技术，2005，21（9）：1468. [7]姚勤，孙莉，姜玉珍，等.术前超声检查对卵巢肿瘤的定性诊断价值［J］.山东医药，2005，45（30）：43.
卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别 1.卵巢良性肿瘤 发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐医学教育网增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。 2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。 3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 (1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。 (2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。 (3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。 (4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B 型超声检查可鉴别。 (5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。 4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢肿瘤 【问题：1～3 】 https://www.doczj.com/doc/543055344.html,paroscopy B.Hysteroscopy C.CoLposcopy D.B type ultrosound E.CT 1. 可用于诊断子宫颈癌的是 C.CoLposcopy 2. 可用于诊断卵巢癌的是 https://www.doczj.com/doc/543055344.html,paroscopy 3. 可用于诊断和治疗不规则子宫出血的是 B.Hysteroscopy 【问题：4～6 】 A.晚期宫颈癌 B.晚期卵巢癌 C.晚期绒癌 D.子宫内膜癌 E.子宫肉瘤 4. 手术加化疗适用于 B.晚期卵巢癌 5. 放疗为主适用于 A.晚期宫颈癌 6. 化疗为主适用于 C.晚期绒癌 【问题：7～9 】 A.无性细胞瘤 B.内胚窦瘤 C.卵巢纤维瘤 D.卵巢皮样囊肿 E.未成熟畸胎瘤 7. 恶变时常为鳞癌的是 D.卵巢皮样囊肿 8. 可伴有Meigs综合症的是 C.卵巢纤维瘤 9. 血AFP升高的是 B.内胚窦瘤 【问题：10～11 】 A.血中雌激素升高 B.血中AFP升高 C.尿17酮17羟类固醇升高 D.尿βHCG升高 E.血清CEA明显升高 10. 卵巢内胚窦瘤可出现 B.血中AFP升高 11. 卵巢绒毛膜癌可出现 D.尿βHCG升高 【问题：12～13 】 A.卵巢肿瘤蒂扭转 B.急性盆腔炎 C.急性阑尾炎 D.卵巢囊肿感染 E.宫外孕 12. 30岁女性患者，发现左侧附件肿物3年同房后突然腹痛最应考虑 A.卵巢肿瘤蒂扭转 13. 32岁，停经56天，伴阴道淋漓出血半月余，小腹痛下坠半天应最考虑E.宫外孕 14. 48岁妇女,腹胀,腹部长大3月,腹穿抽出血性腹水,腹水细胞学见核异质细胞, 妇检,宫颈光,子宫中位,稍小于正常,右附件区扪及12×10×10cm,质软, 活动 包块,胸片:双侧胸腔少量积液,疑诊卵巢肿瘤,除下述那种肿瘤外均可考虑 A.纤维瘤 B.颗粒细胞瘤 C.内胚窦瘤 D.Krukenberg氏瘤 E.浆液性囊腺癌 15. 有关卵巢肿瘤,下述错误的是 A.恶性中最常见的是浆液性囊腺癌
原发性腹膜癌的病理诊断秦皇岛第四医院病理科康文喜柴桂玲张凤春原发性腹膜癌（primary peritoneal carcinoma，PPC）是指原发于腹膜间皮的恶性肿瘤，呈多灶性生长，临床少见。组织学特征与原发于卵巢的分化程度相同的同类型肿瘤相一致，而卵巢正常或仅浅表受累。该病由Swerdlow在1959年以“盆腹膜间皮细胞瘤酷似卵巢乳头状囊腺癌”首次报道，但未引起人们关注。1977年Kannerstein报道15例，首先命名为“原发性腹膜乳头浆液性癌”，明确地将此病与腹膜恶性间皮瘤区分开来。 本病病因不明，组织来源尚有争议.主要有两种学说:一是来源于胚胎性多路径上残留的卵巢组织恶变；二是腹膜上皮：腹膜上皮与卵巢上皮源于同一间胚叶，均来自胚胎体腔上皮（Embryonal Coelomic Epithelium）、具有苗勒管分化趋向的潜能，称为第二苗勒系统(Second müllerian system），当受到某种致癌因素刺激时上皮突变形成癌。 本病无特异性诊断方法，术前误诊率较高，直至术中见腹膜广泛瘤结节而卵巢肉眼正常或浅表受侵方得出诊断，术前诊断主要依靠B超、CT、腹水细胞学检查，经腹腔镜穿刺或阴道后穹隆穿刺抽取腹水进行细胞学检查，恶性肿瘤常为阳性.
免疫组化：免疫组化特征与卵巢浆液性癌相似，粘蛋白测定及过碘酸雪夫染色均阳性，不产生透明质酸。Wick 等测定腹膜浆液癌免疫组化指标，单抗角蛋白、上皮细胞膜抗原、CA125抗原、LeuM1、B72。3抗原、癌胚抗原、淀粉酶、LN1、LN2、MB2、S-100蛋白及胎盘碱性磷酸酶测定均为阳性。Zhou等报道全部病例EMA和S—100蛋白阳性,75%病例CAl25阳性，88%呈CD15阳性，38％胎盘碱性磷酸酶阳性. 但最终必须经病理活检确诊。腹膜活检对腹膜肿瘤的诊断有重要价值，可采用腹腔镜直视下活检，亦可剖腹探查腹膜活检。 诊断标准:因对本病缺乏认识,术前几呼全部误诊,常误为卵巢癌、腹腔结核，直至术中见腹膜广泛瘤结，而卵巢肉眼见正常或浅表受侵时才想到本病.目前原发性腹膜 癌的诊断标准有两个： 1、美国妇科肿瘤学组(GOG) 原发性腹膜癌诊断标准：(1）两侧卵巢必须是正常生理性大小、或是因良性病变而增大.(2)卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。（3）镜下卵巢内病变必须有以下所见之一:①卵巢无病变存在；②肿瘤仅限于卵巢表面、无间质浸润；③卵巢表面受累及其间质受累,间质受累必须在5mm×5mm以内；④肿
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。不同的年龄阶段发生肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50～60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期诊断方法，病变不易被发现，一旦出现症状多属晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。卵巢虽小，组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异，对于肿瘤的治疗和预后也是至关重要的。针对卵巢组织发生学上的差异，世界卫生组织（WH0，1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。主要类型有：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，其他类型及转移性肿瘤。 1.上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50％～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。 2.生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％～40％。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窭瘤、绒毛膜癌。 3.性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。 4.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5％～l0％，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。
病理学主治医师：肿瘤病理诊断基础考点模拟考试练 习 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 癌前病变（ ）A.乳腺导管内癌 B.结肠腺瘤性息肉病 C.胃中分化腺癌侵及黏膜下层 D.卵巢交界性黏液性囊腺瘤 E.子宫颈重度非典型增生 本题答案： 2、单项选择题 肉瘤易发生血道转移的原因是（ ）A.恶性程度高 B.实质和间质分界不清楚 C.间质中血管丰富 D.生长速度快 E.多发生于血管丰富的部位 本题答案： 3、单项选择题 瘤细胞呈栅栏状或不完全漩涡状排列（Verocay 小体）的肿瘤是（ ）A.神经鞘瘤 B.平滑肌瘤 C.纤维腺瘤 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------
D.胶质瘤 E.滑膜肉瘤 本题答案： 4、单项选择题 介于良、恶性之间的肿瘤（）A.胸椎内鳞状细胞癌 B.胃溃疡癌变累及深肌层 C.乳腺导管内癌 D.家族性结肠腺瘤性息肉病 E.卵巢浆液性交界性囊腺瘤 本题答案： 5、单项选择题 下列关于上皮内瘤变的描述不正确的是（）A.指的是上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性改变 B.重度非典型增生和原位癌统称为上皮内瘤变Ⅲ级 C.高级别上皮内瘤变可与浸润癌同时存在 D.属于一种早期癌 E.用于描述上皮从非典型增生到原位癌的连续过程 本题答案： 6、单项选择题 下列属于上皮组织特异性标记物的是（）A.CK B.desmin C.vimentin D.CEA E.Ⅷ因子相关抗原 本题答案： 7、单项选择题 下列表现为激素分泌过多的肿瘤不属于异位内分泌综合征的是（）A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌 D.垂体腺瘤 E.神经母细胞瘤
病理学：卵巢肿瘤 2014 年第164 题病理学X 型题 良性畸胎瘤可以出现的组织有A. 脑组织B. 皮肤及其附属器C. 甲状腺组织D. 软骨组织题目解析 畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个胚层或三个胚层的组织成分。本题可参考《病理学》人卫8 版教材P298。 本题答案ABCD 考点讲解 【2017 年大纲病理学（十二）生殖系统疾病8. 卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。】 本题的音频讲解点击这里哦当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放13:24 卵巢肿瘤来自医学生考研 一、卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有肿瘤的90%，绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。依据上皮类型可分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。 1. 浆液性肿瘤
（1）浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1/3。 （2）病理变化 肉眼观： 典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清凉的液体； 良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起，交界性囊腺瘤可见较多的乳头，大量实质性组织和乳头在肿瘤中出现时应怀疑为癌。 镜下： 良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，具有纤毛，与输卵管上皮相似，具有乳头状结构形成，无异型性； 交界瘤上皮细胞层次增加，达两至三层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加； 囊腺癌除细胞层次增加超过三层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化特点，常可见砂砾体。 2. 卵巢黏液性肿瘤 （1）黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，占所有卵巢肿瘤的25%，其中80% 是良性，双侧发生较少见。黏液性囊腺癌的预后一般好于浆液性囊腺癌。 （2）病理变化
3 讨论 卵巢肿瘤主要分为四大类:上皮来源;性索间质细胞来源;生殖细胞来源;转移性及其他。其中上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的,它的常见细胞类型为浆液性、黏液性、子宫内膜样等。按它的影象学特点又分为3型,Ⅰ型囊性;Ⅱ型囊实性(混合型);Ⅲ型实性。311 良性及交界性上皮性肿瘤以I 型多见,CT 表现为囊性病灶,边界清,分房少,囊内分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内少有软组织成分,且无强化;本组病例15例表现为上述特征(见图1、2),基本符合文献报导。另有2例不符合上述表现,其中1例CT 表现为病灶呈多房,边界欠清,囊内分隔不规则,厚薄欠均匀而误诊为恶性;回顾分析尽管此病例囊内分隔较厚且欠规则,但未见明显壁结节形成,增强后强化不明显。另1例表现为囊实性病变,囊内分隔厚,有壁结节形成(见图3);根据术后病理回顾分析,此囊内厚分隔是由于囊液内出血、蛋白质成分高,致囊液密度增高所致。312 恶性肿瘤Ⅱ型常见,Ⅲ型次之。 (1)病灶本身特点:CT 表现为囊实性或实性病灶,多房,囊壁及囊内分隔厚且不规则,壁结节形成,肿瘤内软组织成分多,增强后不均匀强化,强化幅度超过25Hu (见图4、6),本组10例表现为上述特征,基本符合文献报导;1例软组织成分内可见散在分布钙化影(见图7),约半数病例双侧发病。2例不符合上述表现,其中1例表现为多房囊实性病变,囊壁薄,囊内分隔规则,软组织成份少,而误诊为良性;回顾分析此肿瘤尚处于早期,此时细胞异型增生较少,导致囊壁相对较薄,且也较规则;此期影像上诊断较难,有赖于病理诊断。另1例仅表现为腹腔大量积液,而盆腔内无明确软组织肿块影(见图5),而误诊为盆腔外病变。(2)病灶外特点:第一,晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶;本组病例7例伴有腹水,其中2例同时伴有胸水,5例出现腹膜转移,其中1例形成腹膜假性黏液瘤,符合文献报道CT 表现。第二,肿大淋巴结;本组13例恶性肿瘤中,CT 发现5例出现淋巴结转移(淋巴结直径>1cm ),分别为腹主动脉旁3例、腹股沟区1例、两处同时出现1例,发生概率基本符合文献报导。 卵巢上皮性肿瘤中,良性肿瘤典型CT 表现为囊性病灶,分房少,囊壁及分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内软组织成分少,增强后强化幅度<15Hu ;恶性肿瘤典型CT 表现为囊实性或实性病灶,分房多,囊壁及囊内分隔厚而不规则, 常有壁结节形成,肿瘤的软组织成分较多,增强后强化幅度常超过25Hu ,有时软组织成分内可见散在分布钙化影,多数病例双侧发病,至晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶及肿大淋巴结。但恶性肿瘤早期有时细胞异型增生较少,壁相对较薄,甚至有时也规则,则易误诊为良性;有时当肿瘤囊液内出血或富含蛋白质成分时,囊液密度增高,易误认为囊壁结节或厚分隔而误诊为恶性肿瘤,因此,测量增强前后的CT 值有很大意义;另外,有些肿瘤本身很小,又紧贴子宫,常误认为子宫肌瘤,但仔细分析肿块与子宫的关系及肿块的强化幅度与子宫是否同步有一定的意义;此外当有些病人仅表现为大量腹水,而未见明确肿块时,应仔细寻找有无腹膜种植转移灶,如发现后者,应考虑恶性。还有一点,卵巢肿瘤的诊断还须除外以下几类疾病:(1)卵巢非肿瘤性囊肿及囊性病变:CT 仅表现为囊性病变,密度均匀,囊腔无分房,无特异性;(2)卵巢输卵管脓肿积水:卵巢脓肿为单房卵圆形,脓肿壁较厚,强化明显,常伴输卵管脓肿或积水,盆腔常有积液,结合临床可明确诊断;(3)临近卵巢的腹腔或后腹膜肿瘤:仔细分析病变的各种征象,病变与卵巢的关系及结合临床不难诊断;(4)卵巢转移性癌(常见如K rukenberg 瘤,本组肿瘤未发现):CT 表现与原发癌难以分辨,文献报道实性肿物内有囊性者转移癌明显高于原发癌,而囊性肿物为主者,则转移癌明显少于原发癌,分别为69%和6%。 总之,CT 能很好地显示病灶的各部分及其周围情况,具有较大的诊断价值,同时诊断必须密切结合临床内分泌功能异常的表现以及肿瘤标记物的测定。参考文献 1强金伟,廖治河,周康荣,等.卵巢囊性病变的CT 诊断.临床放射 学杂志,2001,20:444～447. 2李松年主编.现代全身CT 诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001.1095～1109. 3沙炎,王玖华.卵巢恶性肿瘤的CT 诊断.实用放射学杂志,1997,13:720. 4Levine C D ,Patel U J ,G hanekar D ,et al.Benign extraovarian m im ics of o 2varian cancer Distinction with imaging studies.C lin Imaging ,1997,21:350. 5K im SH ,K im WH ,Park K J ,et al.CT and MR findings ofK rukenbergtu 2m orsC om parison with primary ovarian tum ors.J C om put Assist T om ogr ,1996,20:393. 硬膜下血肿CT 漏诊分析 姚建飞 董李花 作者单位:323800浙江省庆元县人民医院CT 室 硬膜下血肿在日常神经外科就诊病人中并不少,又常 存在被漏诊现象,尤其在初次受检时。作者收集本院1994至2003年曾被漏诊病例,分析原因如下。1 资料与方法111 一般资料 本组21例中,男16例,女5例。年龄<50 岁7例,>50岁14例;硬膜下血肿21例,其中有明显外伤史 11例,有轻度外伤史7例,无明显外伤史3例;分期:急性期8例,亚急性期6例,慢性期7例;部位:位于幕上17例、幕下4例;局限单侧15例,双侧并发6例;形状:新月形5例、半月 形4例,凸透状5例,细线状7例;病灶厚度<10mm 15例;伴颅骨骨折5例,脑挫裂伤4例,脑内小血肿2例,脑梗死1例。伴有高血压3例,有冠心病2例,糖尿病1例。