冷热疗法的应用
冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用目的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血止痛消炎退热，增加舒适的目的。
?一.冷.热疗法的护理评估
护士应运用护理程序的工作方法，在应用冷疗发或热疗法之前，首先应评估病人的身心状况，分析收集的主.客关资料后作出判断，未采取适当的护理措施提供依据。
?（一）病人身体评估
?1.测量病人生命体征
?a.了解病人目前的体温.脉搏.呼吸和血压的准确数值，作为用冷用热的指征，
?b.另一方面作为与治疗后效果进行比较的标准。
?2.检查病人体表有无感染情况，如红.肿.热.同痛.活动受限.感染部位；询问病人感染发生时间等。如感染部位有破溃，护士应按无菌操作应用用冷或用热冷疗，并给与恰当的护理。
?3.检查病人肌腱.韧带.关节有无损伤，活动是否首先，自理程度；询问病人扭伤时间等。
?4.检查并人身体疼痛的部位.性质，一起的原因，活动是否受限等。
?5.了解病人对冷.热敏感程度，如敏感.正常.感觉丧失等。
?6.询问并检查病人体内有无金属移植物，如金属假关节.固定钢钉或钢板.起搏器。若有，使用冷热疗法时须慎用或不用。
?7.了解病人的年龄，如婴儿与老年人对冷与热的耐受力差，反应迟钝，描述不准确。所使用的温度不可太高或太低，应用过程中还须注意密切观察病人的全身和局部情况及反应。
（二）病人心理社会评估
1.病人心理评估
（1）评估病人对所提出的冷热疗法的反应和态度，如接受还是拒绝。
（2）病人对用冷或用热的知识程度，以前是否接受过类似的治疗，能否配合治疗。（3）了解病人是否有恐惧.害怕的心里，担心用冷或用热后出现意外，以及对护士的信任程度。
（4）评估病人的意识状态，是否合作。
（5）了解病人平时用冷或用热的习惯。
2.家属获陪护人评估
(1）家属或陪护人的态度，如能否接受病人用冷或用热的治疗方法，是否了解治疗目的，能否同意使用冷热疗
（2)家属有无用冷用热的经验，有无能力发现和制止可能发生的不良反应等
三.冷.热疗法的作用
（一）冷疗法的作用
1.减轻局部充血或出血
2.控制炎症的扩散
3.减轻疼痛
4.降低体温
（二）热疗法的作用
1.促进炎症消退
2.解除疼痛
3.减轻深部组织充血
4.保暖
?四.影响冷.热疗法效果的因素
?1.方法：应用湿冷.湿热比干冷.干热疗法效果好。因为谁比空气导热性能强.渗透力大。使用干冷.干热疗法时，因内存空隙及空气，使冷.热的传导能力降低。所以，在使用湿热疗法时，水温须比干热疗法低；应用湿冷疗法时，温度应高于干冷疗法。?2.部位：皮下冷感受器比热感受器多8～10倍，故浅层皮肤对冷较敏感。另外，人体皮肤的薄厚分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对冷.热有明显的反应，对用冷比用热更为敏感。因此，在临床上为高热病人降温时，要将冰囊放置在皮肤薄且有大量血管分布的腋下与腹股沟处。
?3.时间：持续用冷或用热时间的长短对身体有直接影响。时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用。同时，还会导致不良反应的发生。如寒战.面色苍白.冻疮或烫伤等。
?4.面积：人体接受冷疗或热疗面积的大小反应的强弱有关。应用冷疗.热疗的面积大，机体的反应较强；反之，则弱。应用冷疗发或热疗法时，应注意冷疗或热疗面积越大，病人的耐受性就越差；更大面积的用冷或用热将会引起全身发应。因此，再实施全身用冷或用热时，护士应特别注意观察病人的反应。
?5.环境温度：应用冷疗法或热疗法时，环境温度也直接影响着治疗效果。如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热效果减低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会增强。
?6.个体差异：个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。老年人因体温调节能力较差，婴儿体温调节中枢未发育完全，因此，对老年人和婴幼儿应用冷疗法或热疗法时要慎重。另外，个体皮下脂肪薄厚不同对应用冷疗法或热疗法的反应也不同。?五.应用冷.热疗法的禁忌
?（一）冷疗法应用禁忌
?1.循环障碍：大面积组织受损.局部组织血液循环不良.感染性休克.微循环明显障碍.皮肤颜色青紫者不宜用冷。以防加重微循环障碍，导致组织坏死。
?2.组织损伤.破裂：冷可致血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁止用冷。
?3.水肿部位：冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。
?4.慢性炎症或深部化脓病灶：因冷可使局部血流减少，妨碍炎症吸收。
?5.冷过敏者：对冷过敏者应用冷疗可导致出现过敏症状，如荨麻疹.关节疼痛等，应禁忌实施治疗。
?6.禁忌部位：枕后.耳廓.阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤；心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢.心房纤颤.心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠动脉收缩。因此，对高热降温者及心脏病病人应避免足心用冷。
?（二）热疗法禁忌
?1.软组织扭伤.挫伤早期：凡扭伤.挫伤48小时内禁忌用热疗，因用热后会加重出血和水肿。
?2.未经确珍的急性腹痛：热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。
?3.鼻周围三角区感染：因该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相同的面前静脉血管内无静脉瓣，用热会使血管扩张而导致炎症扩散至脑部，后果严重。
?4.脏器出血：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。
?5.恶性肿瘤：治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动.分裂及生长，从而加重病情。
?6.金属移植物：治疗部位有金属移植物这禁忌用热，因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。
?六.冷热疗法的应用
?（一）冷疗法的应用
?冷疗法是用地与人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血.止痛.消炎和退热的治疗方法。
?根据用冷面积和方式，冷疗法可分为局部疗法和全身疗法。
?局部疗法包括：冰袋.冰囊.冰帽.冰槽.冷湿敷法和化学制冷袋等。
?全身疗法包括：温水擦浴.乙醇擦浴.冰盐水灌肠等。
?局部冷疗的目的：
?1.降低体温，局部消肿.止血.防止发炎或化脓，减轻疼痛。
2.降低脑温，防止脑水肿.减轻脑细胞损害。
3.降温.早期扭伤.挫伤，消肿止痛.
?注意事项
?1.用冷时间最长不得超过30分钟，休息60分钟的后面使用，给予局部组织复原时间。
?2.观察局部皮肤变化，病人局部皮肤发紫麻木及冻伤发生时，立即停止冷疗。?3.冰块融化及时更换。
?4.用冰帽.冰槽时注意保护患者耳廓。
?5.使用化学改冷袋过程中注意观察制冷袋有无漏液现象。如嗅到氨味，立即更换，以防药液损伤皮肤。
?6.冷湿敷法每2－3分钟更换一次敷布。一般冷敷时间为15－20分钟。
?7.冷敷结束后，撤掉敷布和纱布，用物清洁.消毒后放回原处备用，并协助病人躺卧舒适。
?全身冷疗法
?应用温水或乙醇进行全身擦浴，可达到全身冷疗的作用。25％－30％酒精，温度30度，温水32－34度。
?温水擦浴的目的为体温在39.5度以上的病人降温。
?温水擦浴的注意事项：
?1.头部置冰袋，以防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血。
?2.热水袋置于足底，使病人感觉舒适，减轻头部充血。
?3.尽量少暴露病人。
?4.禁忌擦拭胸前区.腹部.后颈部.足底等。
?5.擦浴过程不宜超过20分钟，如体温低于39度，取下冰袋。
?6.擦浴过程中密切观察生命体征的变化。注意添加温水。
?7.酒精擦于对血液病病人及新生儿禁忌使用。因为乙醇是一种挥发性液体。擦浴时在皮肤上迅速蒸发吸收和带走大量热并刺激皮肤血管扩张。
?（二）热疗法的应用
?热疗法是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，已达到促进血液循环.消炎.解痉和舒适的治疗方法。
?热疗法包括干热疗法和湿热疗法。因为湿热的穿透力强，有冥想的温度刺激作用，所以，湿热较干热局部效应强。在使用湿热疗法时，温度须比应用干热疗法湿的温度低。
?一.干热疗法
?1.热水袋
目的：保暖.舒适.解痉.镇痛。
注意事项
?a.热水袋水温60－70度，对老年人小儿昏迷。用热部位知觉麻痹，麻醉位清醒者水温在50度。
?b.灌水时应提高袋口端，以防水外溢，排尽空气，防止影响传导。
?c.检查有无漏水，外套不直接接触皮肤。
?d.时间30分钟，防止继发效应。
?e.观察病人生命体征及受热部位皮肤情况。
?f. 严格交接班，及时更换热水。
?2.化学加热袋
?化学加热袋最高温度76度，平均56度。持续2小时左右。
?使用目的和方法同热水袋
?使用注意防烫伤。对老年人.儿童.昏迷.感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。?3.烤灯的使用
?烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高.血管扩张.局部血液循环加速，促进组织代谢.改善局部组织营养状况。
?目的：消炎.解痉.镇痛.促进创面干燥结痂.保护上皮.利于伤口愈合。用于感染的伤口.压疮.臀红.神经炎.关节炎等。
?注意事项：1.鹅颈灯距创面30～50毫升，每次照射时间20～30分钟。
? 2.照射完毕休息15分钟后方可外出，以防止感冒。
? 3.观察病人的生命体征及局部皮肤的变化。
?4.暖箱的应用
?暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。?使用新生儿暖箱的目的：
?1.为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定。
?2.提高早产儿成活率。
?注意事项：
?1.使用暖箱要根据患儿体重调节箱内温度。
?a.体重在1500～2000克,温度30～32度。
?b.体重在1001～1500克，温度32～34度。
?c.体重在小于1000克，温度34～36度。
?箱内一切用物必须高压灭菌。
?2.暖箱湿度55％～65％之间。
?3.严格交换班制度。严格执行操作规程，以保证安全。
?4.避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。
?5.使用时，空温不宜过低，以免暖箱大量散热。（24～26度）
?6.使用过程中密切观察箱内仪表是否正常，出现报警及时查找原因并处理，必要时切断电源，请专业人员维修。
?7.长期使用。一周以消毒，每周更换，使用过程中定期进行细菌学监测。水箱蒸馏水每日更换一次。
?8.严禁骤然提高暖箱温度，以使体温突然上升。出箱前逐渐调节箱温，以利于患儿逐步适应周围环境。
?9.放入暖箱的新生儿最初2小时应每隔30～60分钟测体温，同时注意四肢温热情况，体温正常后
4小时测一次体温。
?二.温热疗法
?目的：促进局部血液循环.消炎.消肿.减轻疼痛。多用于急性感染部位。
?注意事项：
?1.热温敷水温50~60度，局部涂凡士林，以防烫伤。
?2.敷布上加盖毛巾，以维持热敷温度，治疗部位不忌受压者可在受热部位加热水袋，再盖毛巾，维持热敷温度。
?3.病人感到烫热时，可揭开以角散热。有伤口创面或结痂时，按无菌操作进行湿热敷。
?4.热敷过程中，祝一句不皮肤变化，每3～5分钟换一次敷布。
?5.热湿敷时间15～20分钟。
?（二）热坐浴
?目的：减轻局部疼痛.水肿.炎症，使病人清洁.舒适。用于会阴.肛门.外生殖器疾患忌盆腔充血.水肿.炎症及疼痛。
?注意事项：
?1.女性病人经期.妊娠后期.产后2周内，阴道出血.盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染。
?2.遮挡病人：坐浴水温38～41度，防止烫伤。
?3.坐浴时间：15～20分钟，坐浴部位有伤口者应换药。
?4.观察坐浴水的温度，及病人皮肤情况，随时间调节水温。
?（三）温水浸泡
?目的：消炎.镇痛.清洁.消毒伤口。用于手.足.前臂.小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合。水温43～46度。
?注意事项：
?1.温度根据病人习惯调节，防止烫伤。
?2.用镊子灭取纱布时尖端勿解触创面。
?3.浸泡时间30分钟。
?4.注意保持浸泡液的温度。
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