喉癌临床路径
一、喉癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）
行喉部分或全切除术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：声嘶或其他喉部不适。
2.体征：喉部有新生物。
3.辅助检查：喉镜、CT和/或MRI或B超提示病变。
4.病理学明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
手术：
1.喉癌激光切除手术：T1和部分T2喉癌；
2.喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4，适合喉部分切除的喉癌患者；
3.喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；
4.酌情行缺损修复；
5.酌情行颈淋巴结清扫术。
（四）标准住院日。
1.激光切除喉癌手术≤7天。
2.喉部分切除术和全喉切除术≤18天。
3.皮肤或气管或食道缺损修复术≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C32,D0
2.0喉癌疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）X线胸片、心电图；
（5）喉镜；
（6）标本送病理学检查。
2.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后5天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术：见治疗方案的选择。
3.术中用药：止血药、抗菌药物。
4.输血：视术中情况而定。
5.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗5-19天。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.漱口。
3.鼻饲（激光手术除外）。
4.伤口换药。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症（如咽瘘等），需要特殊诊断治疗措施，延长住院时间。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。
二、喉癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）
行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天
头颈部恶性肿瘤nccn指南解读 美国国家综合癌症网络(NCCN)指南是目前国际上应用最广泛的肿瘤学临床指南之一。近期，NCCN发布了2014年第一版头颈部肿瘤临床实践指南，该指南与2013年第二版相比，诊治原则方面仅在细节上进行了部分修订。本文主要对新版NCCN头颈部肿瘤指南外科治疗及放化疗方面的更新进行解读，希望能为临床医生深入理解和应用该指南提供帮助。 头颈部肿瘤外科手术治疗方面的更新 对临床未发现肿大淋巴结的口腔癌患者是否需要行颈清扫术，一直存在较大争议，这取决于医生对颈淋巴结的病理状态的正确评估。故对T1~2、N0，即原发灶直径≤6cm淋巴结转移阴性者，新版指南增加“原发灶切除±前哨淋巴结(SLN)活检”这一项目，目的是根据SLN病理结果指导手术者决定是否为患者进一步行颈清扫术。 旧版指南对于声门型喉癌原位癌的治疗方法有两种:内镜下切除和放疗，新指南则进一步指出推荐内镜下切除术。而对于T1~2，N0和某些T3术后切缘阳性者的处理方式应选择二次手术或放疗，不再对≥T2或伴其他危险因素者考虑联合放化疗。 2013年指南列出了7种与预后相关的肿瘤累及区域，即①侵犯翼内肌;②肉眼可见颅底侵犯;③直接侵犯上鼻咽，深部侵犯咽鼓管和鼻咽侧壁;④侵犯颈总动脉;⑤侵犯皮肤;⑥侵犯纵膈、颈椎或椎前筋膜;⑦皮下转移。新版指南仍沿用，但进一步提出对于有癌肿完整切除可能的患者，这些区域累及都不能作为绝对禁忌证。 对于原发灶的切除，新版指南新增了两点:1、骨髓腔侵犯是节段性切除的指征，骨髓冰冻切片有助于指导手术切除范围;2、随着机器人及激光辅助切除术在头颈部肿瘤原发灶治疗中逐渐普及，指南指出，合理运用新技术是关键，重点是要求医生具有熟练的操作技能和丰富的临床经验。 头颈部肿瘤化疗方面的更新 2014年的新版指南中推荐的一线化疗方案没有改变，仍然是同期顺铂化疗联合放疗。随机对照Ⅲ期临床试验研究发现序贯放化疗和同期联合放化疗较联合诱导化疗在生存率上没有明显差异。故新版指南在鼻咽癌辅助化疗后放化疗方案中，将PF方案(顺铂+5-氟尿嘧啶)治疗后行顺铂+放疗的推荐级别由1类降为2A类证据，同样将顺铂+5-氟尿嘧啶治疗后行卡铂+放疗的推荐等级由2A降为2B类证据。诱导/贯续化疗中，新指南中增加DP方案(多西他赛+顺铂)，推荐等级2B类证据。
喉癌放射治疗临床路径 The latest revision on November 22, 2020
喉癌放射治疗临床路径 (2017年版） 一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病 例。 3.晚期病例可作计划性术前放射治疗 4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗 5.姑息性放疗。 6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征： （1）手术切缘不净，残存或安全界不够。 （2）局部晚期病变如T3、T4病变。 （3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。 （4）软骨受侵。 （5）周围神经受侵。 （6）颈部软组织受侵。 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。
4.病理学明确诊断。 （三）临床路径标准住院日为≤50天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。 （五）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）纤维喉镜检查； （4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。 （5）颈部、腹部B超检查 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管造影检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （六）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
临床诊疗指南 耳鼻喉科 香格里拉协和医院 二0一九年十月
前言 随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。 为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。 由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。 香格里拉协和医院 2019年10月
目录 第一章鼻科学 (1) 第一节鼻骨骨折 (1) 第二节脑脊液鼻漏 (1) 第三节鼻前庭炎 (2) 第四节鼻疖 (3) 第五节急性鼻炎 (3) 第六节慢性单纯性鼻炎 (4) 第七节慢性肥厚性鼻炎 (4) 第八节萎缩性鼻炎 (5) 第九节变应性鼻炎 (6) 第十节鼻硬结病 (7) 第十一节鼻结核 (8) 第十二节急性鼻窦炎 (8) 第十三节慢性鼻窦炎 (9) 第十四节鼻息肉 (10) 第十五节鼻腔异物 (11) 第十六节鼻中隔偏曲 (11) 第十七节鼻出血 (12) 第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13) 第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13) 第二十节鼻恶性肉芽肿 (14) 第二十一节鼻前庭囊肿 (15) 第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16) 第二章咽科学 (17) 第一节急性扁桃体炎 (17) 第二节慢性扁桃体炎 (18) 第三节腺样体肥大 (20) 第四节扁桃体周脓肿 (21) 第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)
喉癌放射治疗临床路径 (2017年版） 一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病例。 3.晚期病例可作计划性术前放射治疗 4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗 5.姑息性放疗。 6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征： （1）手术切缘不净，残存或安全界不够。 （2）局部晚期病变如T3、T4病变。 （3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。 （4）软骨受侵。 （5）周围神经受侵。 （6）颈部软组织受侵。 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。 4.病理学明确诊断。
（三）临床路径标准住院日为≤50天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。 （五）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）纤维喉镜检查； （4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。 （5）颈部、腹部B超检查 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管造影检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （六）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统。
喉癌 喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。 喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关： 1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核 鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。 2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于 基因上，传至下代细胞，发生癌变。成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。 4.环境因素如石棉和芥子气致癌。 5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。 6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。 7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和 功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。 病理： 组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。 原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98％。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成浸润癌巢。 喉癌的大体形态可分为： ①溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边 界多不整齐，界线不清； ②菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡； ③结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，
喉癌是属于常见的肿瘤疾病，是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤。调查发现我国喉癌患者的人数正在逐年增加，引起越来越多人的关注。手术是目前治疗喉癌的主要方法，随着医疗水平的不断提高，手术切除方式的不断完善，越来越多患者通过手术获益，病情得到控制，生存期也有所延长，但也有患者被医生告知手术很成功，术后病理显示未见癌细胞，仍然出现了复发的情况，引起患者和家属的担忧，那喉癌手术后为什么会复发转移呢？ 对于喉癌的治疗，多以手术切除为主，但术后易复发转移却一直困扰不少患者及家属，更是一个医学难题。喉癌术后引起复发转移的原因有很多，也很复杂，其中最主要的因素是治疗不够彻底，手术虽然能直接切除肿块，但只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，对于血液和淋巴液里的癌细胞无能为力，为术后复发转移埋下了隐患。患者由于肿瘤的侵害，自身免疫力普遍较低，而手术在治疗过程中会消耗人体大量的能量，导致患者元气受损，免疫系统失衡，免疫力下降是造成残存癌细胞死灰复燃的重要原因之一。有的患者在手术后，并未养成良好的生活习惯，抽烟、喝酒、熬夜、暴饮暴食，不良的情绪、过度劳累等可能会引起复发的情况出现。 对于喉癌患者来说，术后的防复发工作非常重要，一定要引起足够的重视。在术后要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食以清淡、易消化、营养丰富为主，注意劳逸结合，保持乐观、平和的心态，严格遵循医嘱坚持定期复查，定期监控癌情的变化。术后还要及时采取科学、合理的巩固治疗，如中医药的治疗。喉癌术后通过扶正祛邪的中药，能够扶正患者元气，调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，同时还能抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，达到提高生存质量，进一步延长生存时间的目的。 对于喉癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。而“破血逐痰”、“排毒通瘀”则为祛邪外出提供出路，达到邪去正自安的目的。唯有三者共治，调整人体阴阳、气血、脏腑的功能平衡，使人体达到自然状态下的康复，才能有效地控制肿瘤，达到理想的治疗效果。 部分参考案例： 王豪（化名），男，喉癌，内蒙古人 2016年年末，母亲因病入院调养，王豪陪床期间出现剧烈咳嗽，遂在内蒙古医科大第三附属医院进行了全面检查，活检确定喉部恶性肿瘤。病情非常危重，但王豪因抵触手术不愿做，病情就这样一直拖着，情况也越来越糟，声音嘶哑，体虚乏力，咳嗽不止，痰中带血，连饭都吃不下，该怎么办呢？万幸，一直打听中医的他终于找到了郑州希福中医肿瘤医院。
喉癌手术前后护理常识 喉癌手术前后怎样护理最好？术前家属应着重关注病人的心理状态，术后同样需要心理护理，不过还应时刻关注病人术后的身体状况。 基本护理 (1)心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 (2)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。 (3)术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。 术后护理 (1)病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 (2)颈部放置冰块，预防切口出血。 (3)应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。 (4)术后放、化疗者，按常规进行护理。 (5)加强心理护理。 喉癌手术期术后护理 喉癌治疗的方式很多，手术治疗是癌症治疗中常用的一种，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。 1体位护理 未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。 2呼吸道护理 注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层
湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。保持室温22℃左右，相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4～6h清洗1次，必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。 3颈部引流管的护理 部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h引流量小于10ml时可拔管。 4营养护理 喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d 鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。若伤口愈合良好杨教授特别指出，未并发咽瘘或下咽狭窄，术后10d可拔除胃管，恢复经口进食。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。鼻饲时及鼻饲后1h病人取坐位或右侧卧位或床头抬高45°角，有预防发生吸入性肺部感染的作用。在鼻饲过程中，严格按饮食卫生要求进行操作，防止污染营养液，并注意固定好胃管，防止脱落。 5口腔护理 常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。 6观察病人有无呕血、黑便等应激性溃疡的表现，以便及时发现，及时处理。 7预防外源性感染 嘱病人不要穿高领衣服;避免过于干燥或湿度太大的气流刺激;加强呼吸功能锻炼，鼓励有效排痰。咳痰时用手指轻压套管，防止套管随气流波动而产生摩擦，引起气管粘膜损失、出血[2];沐浴时气管吻合口防水罩扣在气管套外口的柄盘上，沐浴后取下，可有效避免污水进入吻合口的弊端，又不影响呼吸和排痰[3]。 8心理调整
喉癌是发生在喉黏膜上皮的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1%～2%，多见于50～70岁，男性较多。病因尚难确定。手术是治疗喉癌常用的方法，可以直接切除肿块，短期内控制病情发展，不过手术也有一定的局限性，并不能全部清除癌细胞，术后容易出现复发转移的情况，因此患者在术后应联合其他方法进行巩固治疗，降低复发转移风险，如放疗，那喉癌病人手术后多长时间放疗呢？ 放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，喉癌术后通过放疗可以在短时间内杀死大量的癌细胞，稳定病情，降低复发转移的风险，不过放疗也会产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤，导致患者身体也会变得虚弱，而手术本身就是一种有创治疗，术后患者身体受损，免疫力和耐受力也有所降低，因此喉癌患者手术后并不适合立即放疗，但具体多久开始放疗是需要根据患者身体恢复程度来决定的，患者体质越好，恢复的越快，放疗的时间也相对较早，一般在术后3-4周左右可以开始放疗。 不过需要注意的是，放疗也是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，而袁希福老中医曾言：“虽然说肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。喉癌是全身性疾病在局部的表现，治疗不能仅仅着眼于局部。我们都知道一些木头上会长出木耳，而木耳对木头而言就是一种病。虽然可以把木耳摘掉，但只要天阴、下雨、温度合适，木耳还是会再长出来。用手术、放化疗杀肿瘤，也是这个道理，虽然看上去肿瘤缩小或消失了，但是还是会有较高的复发、转移风险。”因此对于喉癌的治疗仅仅着眼于局部是不够的，还应兼顾全面的调
理，患者在放疗后一定要重视全身性的治疗。 中医作为我国的传统医学，在治癌方面具有独特的优势，目前已经形成了完整的理论体系。中医认为喉癌是全身性疾病在局部的表现，在治疗时注重对患者进行整体的治疗和调理，在术后通过扶正祛邪的中药，有助于扶正元气，调节患者机体内紊乱的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制病情，降低术后复发转移的风险，还能提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，提高生存质量，延长患者生命。 袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年临床抗癌实践经验，摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，已帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长
喉癌56例手术治疗分析 目的：探讨手术治疗喉癌患者的临床效果。方法：回顾性分析2009年6月-2010年6月笔者所在医院收治的56例喉癌手术患者的临床资料，其中声门上型10例，声门型45例，跨声门型10例，TNM分类T2NOMO24例、T3NOMO11例、T3N1MO10例，T4N1MO8例、T4N3MO3例。行全喉切除术12例，喉部分切除术44例，其中同时行颈淋巴结清扫术者26例，随访5年，统计患者的术后并发症及生存率。结果：56例患者中术后发生切口感染、咽瘘、进食呛咳、皮下气肿及吸入性肺炎共有17例，并发症发生率为30.4%，所有并发症经对症治疗后均痊愈；对56例喉癌手术患者进行随访，其中随访3年共有47例患者存活，生存率为83.93%，随访5年共有39例患者存活，生存率为69.64%。结论：手术治疗喉癌是临床治疗的重要方法，及早诊断及早治疗可以有效提高患者的存活率。患者在术后容易发生多种并发症，但是采取针对性治疗可以提高治疗效果，在手术切除的前提下应保留患者的喉功能，可以提高患者的生存质量。 标签：喉癌；手术治疗；切除 喉癌是头颈部的一种常见恶性肿瘤，早期的临床症状为声嘶、咽喉痛等，如果没有及早诊断和治疗就会损害患者喉部的功能，给患者带来了极大的伤害，甚至会导致患者死亡[1-3]。随着我国医学技术的不断发展，目前在临床上治疗喉癌的主要方法仍为手术治疗，而手术治疗中喉功能的保留才是手术中最关键的环节[4-6]。笔者所在医院以56例喉癌手术患者为研究对象，进行手术治疗，取得了满意的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月-2010年6月收治的56例喉癌手术患者中，男52例，女4例；年龄48～70岁，平均（60.3±2.1）岁。病程3个月～3年，平均（1.5±0.4）年；所有患者术前取材病检均为鳞状细胞癌。声门上型10例，声门型45例，跨声门型10例。按UICC（2002年）TNM分类标准：T2NOMO 24例、T3NOMO 11例、T3N1MO 10例，T4N1MO 8例、T4N3MO 3例。所有患者均伴随着不同程度的声嘶、咽喉痛、咽喉异物感、痰中带血等。 入选标准：病理诊断为喉临床细胞癌、手术前未进行化疗和放疗、患者的病历资料记录完整、所有患者均为首发病例。 排除标准：喉癌术后复发患者、喉癌远处转移患者、拒绝手术治疗的患者。 1.2 方法 56例患者均在全麻条件下进行手术治疗，其中行全喉切除术12例，喉部分
喉癌临床路径 一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为喉癌（ICD-10 : C32, D02.0）, 行喉部分或全喉切除术（ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006年） 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。 4.病理学明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006年）、《临床技术操作规范-耳鼻咽喉- 头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿 瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）、《喉癌外科手术及综合治疗专家共识》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014年）。
手术： 1.喉癌激光切除手术：T1和部分T2喉癌； 2.喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4,适合喉部分切除的喉癌患者； 3.喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者； 4.酌情行缺损修复； 5.酌情行颈淋巴结清扫术。 (四)标准住院日。 1.激光切除喉癌手术W 7天。 2.喉部分切除术和全喉切除术W 18天。 3.皮肤或气管或食道缺损修复术w 21天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码(ICD-10 : C32Q0 2.0 )。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备。 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规； (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能； (3)感 染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等) ； （4）胸部X线片、心电图；
喉癌放射治疗标准流程 一、适用对象。 第一诊断为喉癌（ICD-10：C32，D02.0） 行喉部分或全切除术（ICD-9-CM-3：30.1-30.4） 二、诊断依据。 根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。 1.间接喉咽镜或显微喉咽镜提示喉咽粘膜毛糙或/和有新生物 2.喉咽CT或MRI提示喉咽粘膜增厚或以喉咽为中心的肿物（可伴有周围浸润） 3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类） 4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大 三、放射治疗方案的选择依据。 根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。 四、标准住院日为7-9周。 五、入院检查。
血常规、尿常规、大便常规 生化全项 胸部增强CT 肿瘤相关抗原测定C12 鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC) 淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T) 异常蛋白（TAP）检测 ECT全身骨显像 凝血功能[普诊] D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】 胸部正位+左侧位 彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块) 心电图、 根据病情：腹部CT、头MRI 六、联合治疗方案的选择和治疗时机。 1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束 2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。 3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。 4.可同时用靶向药物联合治疗 5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）
喉癌 一、发病率 喉癌（Laryngeal Carcinoma）是头颈部常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于鼻咽癌。由于不同致癌因素的作用及对致癌环境暴露的增加，近年来喉癌的发病率有增高的趋势，患者多见于50~70岁，发病年龄最高者男性为65～69岁年龄组，女性则较早，为55～59岁年龄组。男女发病率也有差别，男女之比为4∶1。致病因素目前仍未完全明确，其中长期吸烟与酗酒，人类乳头状瘤病毒（HPV），性激素以及放射损伤等可能与喉癌的发病相关，另外喉上皮增生症指喉粘膜白色病变，包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。 二、喉的解剖结构与淋巴引流 （一）解剖结构：喉位于颈前正中，相当于第4~6颈椎椎体水平，喉结构主要由骨骼、粘膜和肌肉组成。其上方与口咽相续，下与气管相通，两侧与后方与下咽相连。临床上将喉腔分为3个区，分别是声门上区、声门区、声门下区。 图1. 喉的解剖分区 1．声门上区：指喉的上界至声带上缘，包括上舌骨上会厌（会厌尖、会厌舌面、会厌喉面）、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带（假声带）。 2．声门区：包括声带、前联合、后联合以及前联合下0.5cm~1cm。
3．声门下区：指声带下缘至环状软骨下缘之间，长约2cm，包括声带游离缘下5mm至第一气管气管上缘之间的结构。 （二）喉的淋巴引流 声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。声门下区淋巴管较丰富，其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后，汇集引流至颈内静脉淋巴结上组，一些淋巴管可直接引流至颈中深、甚至颈下深淋巴结，因此声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结上中组；而声门下区淋巴管相对较少，其淋巴管穿过甲状舌骨膜后，汇集引流至甲状腺峡部附近的气管前淋巴结，或直接引流至颈内静脉链中下组，同时可向后通过环状气管膜引流至气管旁淋巴结，因此声门下型喉癌 转移常见于颈中深、颈下深淋巴结，以及气管食管周围淋巴结转移。最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。声门区癌极少见颈淋巴结转移。 三、病理 喉部肿瘤鳞状细胞癌最多，占90%以上，声门区癌分化程度多较高，声门上区癌分化程度较差，声门下区癌介于两者之间。少见的是原位癌、腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤等。 四、临床表现 （一）症状 1．声门上区癌在喉癌的发病率中居第二位，约占40%，其症状根据病变所在声门上区的不同部位而不同：病变靠近声门时表现为声嘶，如有溃疡，则会咳嗽伴血丝痰；病变位于舌根、梨状窝、环后区时，表现为咽喉痛，吞咽疼痛；而病变位于食管入口时则会妨碍进食，局部晚期时会出现吞咽困难、呼吸困难。 2．声门区癌在喉癌中最常见，其占比例为50%～60%。临床表现主要为声嘶，且症状出现较早，但是根据病变所在声带部位的不同，声嘶程度亦不同，在声带边缘声嘶明显，而位于声带表面声嘶并不严重，随着肿瘤的不断增大，会出现喉鸣和吸入性呼吸困难。 3．声门下区癌相当少见，仅占所有喉癌的1%～4%，本病早期症状隐匿，少有能早期诊断者，待出现呼吸困难，喉喘鸣时已是晚期。 （二）体征 1．喉外形早期喉癌其喉外形无变化；中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等，使喉外形增宽、变形、甲状软骨上切迹消失，甲状软骨增厚、压痛，甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音（亦称岬嵴音）消失。 2．喉肿物可以通过间接喉镜或纤维喉镜检查，可以观察到肿物形状、部位、
喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，常累及声带，造成声音沙哑等症状，如果不幸患上一定要及时治疗。目前临床上手术是治疗喉癌的首选方法，能够直接切除肿块，快速控制病情，但是手术成功并不代表疾病被治愈了，有许多患者在术后会出现复发转移的情况，不仅给患者带来二次痛苦，同时增加治疗难度，那喉癌手术后为什么复发呢？ 为何易复发？一方面原因是喉癌确诊的较晚，手术的时候，不能彻底的清除，也不能完全除肿瘤组织，有很多的大量癌瘤会存在体内，一段时间后还会出现复发的迹象。尤其是到了中晚期，很容易导致手术治疗效果不佳。另一方面原因是治疗的不彻底，有很多的患者在选择医院时不注意，选择的医院口碑不好，医生的技术不到位或者是使用的方法不当，这样会造成癌细胞大量的存留，发生转移后，会导致复发的现象。还有最后一方面原因就是患者术后疏忽大意，没有遵医嘱养成良好的饮食习惯，或者免疫力受损，又没有及时的补充和提高，更没有配合其他治疗，所以导致癌细胞卷土重来，继续猖獗！ 如何预防复发？术后喉癌易复发，这个问题也不是第一次被提出了，那么什么方法预防比较好呢？中医药疗法是很多术后复发患者的选择，因为中医药讲究扶正补虚，固本培元，可以从整体上调控患者身体内环境，改善适宜癌细胞快速生长分裂的环境，从而遏制癌细胞生长分裂的速度，同时如果方法得当，还可加快手术后伤口的愈合，提高免疫力，改善患者的食欲，从而增加身体内吸收的营养，有效降低喉癌复发的几率。 那么针对那些已经复发的患者，又该采取什么措施呢？尽管复发以后的治疗已经十分棘手，但并不意味着，患者只能坐以待毙。在临床上，中医三联平衡疗法以显著的疗效，受到很多患者和家属的好评。三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。 “三联平衡疗法”把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。袁希福强调在治疗上着眼于局部治疗的同时，必须重视全身的机能的调理，注重元气的充盛。所以在“杀抑”瘤细胞的同时，还强调要提高人体免疫力和机体内环境的调控能力，有效地保护并提高机体的抗病能力，降低术后复发的几率，其远期疗效和长期生存率才能得到明显提高。 下面分享一下：服用中药后病情好转的患者真实文字记录案例 基本情况：陈女士，41岁，河南新乡人，喉鳞癌，右颈淋巴结转移。 陈女士患者脑梗十余年，于2012年春节前后家人发现患者不能进稠食，渐渐地以流食为主，四个月后发现颈部右侧突起包块，在当地医院诊断为喉鳞癌，此后放疗43次并加小剂量化疗后，身体消瘦，全身无力，一点精神也没有，进食量也减少，说话也说不清楚，后来经病友推荐来到郑州希福中医肿瘤医院求助于袁希福院长。 2012年8月10日，陈女士第一次来郑州希福中医肿瘤医院就诊，当时她精神一般，面色萎黄，颈右前侧皮肤发黑，舌头发硬，吐字不清，以流食为主，。观其舌舌质暗，苔黄厚爱丽，脉濡滑。袁希福院长根据患者当前病情开出“三联平衡疗法”药方进行初步用药。8月22日复诊时，饭量不受影响，但仍以流食为主；精神较原来好转，嗜睡症状改善。袁希福院长根据患者反馈，加入三味中药后嘱其继续服用。9月2日复诊时，家属代诉患者自觉无明显不适，精神好转，能短距离行走，生活可自理。 针对喉癌患者术后易复发的问题，不仅仅关乎患者的康复，更关乎整个人类抗癌治癌的征程的成败，所以有了新的进展，医务人员也会乐意告知，当然不论是防止复发和治疗复发都需要患者及其家属的配合。
【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗 概述喉癌( laryngealcarcinoma)是头颈部常见的恶性肿瘤，96% -98%为鳞状细胞癌，其他病理类型少见。近年全球癌症分析资料显示，2002年新发159 000病例，90 000 例死亡，男性患病优势，约占男性肿瘤的2. 4%，男女比例约(7 -9):1。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势，发病年龄以40 -60岁最多。喉癌的发病情况有种族和地区的差异。我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认，华北和东北地区的发病率远高于江南各省。有资料显示，2008年全球喉癌发病率不足6. 0/10万人，低于既往教材中(7.0- 16. 2)/10万人的报道。喉癌的病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能，在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。
喉癌手术前评估 喉癌手术治疗前对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估，对选择正确和有效的治疗方案至关重要。主要包括患者状况和肿瘤情况评估两方面。 一、患者评估 (一)全身情况评估：对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。了解全身情况与疾病的性质关系，重视疾病引起的全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术的影响。注意纠正贫血、脱水等较短时间能够纠正的不良因素。对全身各系统状况中，心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。通过评估肺功能了解患者的代偿储备功能，预测术后发生并发症的可能性。应注意患者有无肾功能损害。消化系统最主要评估容是肝功能，严重的肝功能受损会使患者的手术耐受力明显下降。分泌系统评估主要是针对高血糖，必须将血糖水平控制后方可进行手术。 (二)其他情况评估：依据肿瘤部位、大小、围和分期的不同，治疗喉癌时对喉的结构和功能都会产生不同程度的破坏和 影响。因此，除了肿瘤因素外，患者的职业、生活习惯、文化程度、、家庭状况和经济能力等情况都可能对治疗方式的
临床诊疗指南 肿瘤放疗分册
目录 第一章头颈部肿瘤 (1) 第一节鼻咽癌 (1) 第二节上颌窦癌 (7) 第三节筛窦癌 (8) 第四节口咽癌 (9) 第五节口腔癌 (11) 第六节喉癌 (12) 第七节甲状腺癌 (17) 第二章胸部肿瘤 (20) 第一节肺癌 (20) 第二节乳腺癌 (26) 第三节纵隔肿瘤 (31) 第三章消化道肿瘤 (35) 第一节食管癌 (35) 第二节大肠癌 (38) 第四章泌尿及男性生殖系统肿瘤 (44) 第一节肾癌 (44) 第二节膀胱癌 (47) 第三节前列腺癌 (50) 第四节睾丸肿瘤 (57) 第五节阴茎癌 (60) 第五章女性生殖系统肿瘤 (62) 第一节外阴癌 (62) 第二节阴道癌 (63) 第三节子宫颈癌 (63) 第四节子宫内膜癌 (68) 第五节卵巢癌 (72) 第六章淋巴系统肿瘤 (75) 第一节何杰金淋巴瘤 (75) 第二节非何杰金淋巴瘤 (78) 第七章骨及软组织肿瘤 (86) 第一节骨肿瘤 (86) 第二节软组织肿瘤 (86) 第八章中枢神经系统肿瘤 (88) 第一节颅内肿瘤 (88)
第一章头颈部肿瘤 第一节鼻咽癌 一、定义 鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。 二、诊断 （一）临床表现 ⒈颈部淋巴结肿大 2. 鼻部表现包括鼻堵，回缩性血涕及涕中带血。 3. 耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。 4. 头痛确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛，少数为颅顶枕后或颈项部痛。 5. 面部麻木约15%-27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常,包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。 6. 眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定。可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。 7. 颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征 ⑴眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。 ⑵眶尖综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经麻痹及头痛。 ⑶垂体蝶窦综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经先受累，继而Ⅵ和Ⅱ颅神经损伤致失明。 ⑷岩蝶综合征：又名海绵窦综合征或破裂口综合征，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现V3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神经麻痹。 ⑸颈静脉孔综合征：出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经麻痹症状。 ⑹舌下神经孔症状：致舌下神经损伤，伸舌偏向患侧，患侧舌肌萎缩。 8. 远地转移临床表现以骨转移最多见，肺及肝转移次之。 （二）分期 目前，国内惯用的是1992年福州分期，国际上常用的是UICC分期，分别如下： 1. 1992年福州分期 1
耳鼻咽喉15种临床路径 目录 一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版） (1) 二》声带息肉临床路径（2009年版） (3) 三》慢性鼻－鼻窦炎临床路径（2009年版） (5) 四》喉癌临床路径（2009年版） (7) 五》鼻出血临床路径（2011年版） (9) 六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2011年版） (11) 七》鼻中隔偏曲临床路径（2011年版） (13) 八》分泌性中耳炎临床路径（2011年版） (15) 九》甲状腺肿瘤临床路径（2011年版） (16) 十》慢性扁桃体炎临床路径（2011年版） (19) 十一》双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2011年版） (21) 十二》突发性耳聋临床路径（2011年版） (23) 十三》下咽癌临床路径（2011年版） (26) 十四》腺样体肥大临床路径（2011年版） (28) 十五》阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版) (30)
一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版） 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据： 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。 3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术； 2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形术； 4.酌情行二期听骨链重建术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）； （6）颞骨CT。 2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。