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排污单位自行监测监督检查现场评分表
新疆省石河子市企业名称：新疆西部天富合盛热电有限公司所属行业：电力行业
检查单项与标准单项扣分
1.是否制定监测方案（4分）。 4 0
2.监测方案的内容是否完整：包括单位基本情况（0.5分）、监测点位及示意图（0.5分）、监测指标（1
分）、执行标准及其限值（1分）、监测频次（1分）、采样和样品保存方法（0.5分）、监测分析方法和
仪器（0.5分）、质量保证与质量控制（0.5分）。
5 0
3.监测点位数量是否满足自行监测指南的要求，每少一个点位扣0.5分。 5 0
4.监测指标是否满足自行监测技术指南的要求，每少一个指标扣0.5分。 5 0
5.监测频次是否满足自行监测技术指南的要求，每一个指标频次不满足扣0.5分。 5 0
6.执行的排放标准是否适用，每一个指标执行的排放标准不适用扣0.5分。 2 0
7.监测分析方法选择是否合理，有国家或行业分析方法标准的未执行每项扣0.5分。 3 0
8.监测仪器设备（含辅助设备）选择是否合理，每一个设备选择不合理扣0.5分。 3 0
9.采用的质控措施是否科学合理（包括空白样、平行样、加标回收或质控样、仪器校准等），每一个质
控措施不合理扣0.5分。
3 0
基础
考核（20分）1.排污口是否进行规范化整治,是否有管理部门设置的规范化标识，监测断面及点位设置
是否符合监测规范要求，每发现一个未整治或不符合扣1分。
5 0
2.方案中的监测点位是否均开展监测，每少1个监测点位扣1分。 5 0
3.方案中的各监测指标是否均开展监测，每少1个监测指标扣0.5分。 5 0
4.是否按照方案中的监测频次开展监测，每一个指标频次不符合扣0.5分。 5 0
（一）
委托
手工
监测
（22分）
检测机构的能力项能否满足企业自行监测指标的要求，1项不满足扣0.5分，扣完为止。22 0
（二）
企业
手工
自测（22分）1.采用的监测分析方法是否与方案一致，1项不一致扣0.5分。 5 0
2.监测人员是否持有相关上岗证，持省证或企业自认定支撑材料、培训材料均可，一人次
不满足扣0.5分。
3 0 3.实验室设施是否能满足分析基本要求，环境是否干净整洁（1分）；是否存在测试区域
监测项目相互干扰的情况（1分）。
2 0 4.仪器设备档案是否齐全（0.5分），记录内容是否准确、完整（0.5分）；是否张贴唯一
性编号和明确的状态标识（1分）；是否存在使用检定期已过期设备的情况（1分）。
2 0 5.是否能提供仪器校验/校准记录；校验/校准是否规范（1分），记录内容是否准确、完
整（1分）。
2 0 6.是否能提供原始采样记录；采样记录内容是否准确、完整（1分），是否至少2人共同
采样和签字（0.5分）；采样时间和频次是否符合规范要求（0.5分）。
2 0
7.是否能提供监测样品等需要交接的样品交接记录（1分）；样品交接记录内容是否规范、
完整（1分）。
2 0 8.是否能提供样品分析原始记录（1分）；对原始记录的规范性、完整性、逻辑性进行审
核（1分）。
2 0 9.是否能提供质控措施记录；记录是否齐全（1分），记录内容是否准确、完整（1分）。 2 0
（三）
企业
自动
监测（22分）1.自动监测设备的安装是否规范：废水在线符合HJ/T353的规定，采样管线长度应不超过
50m（1分），流量计是否检定合格且在有效期内（1分）；废气CEMS符合HJ75的规定，采
样管线长度原则上不超过70m（1分），不得有“U”型管路存在（1分）。其他每发现一处
不符合扣0.5分。
5 0
2.手工监测采样点是否与自动监测设备采样探头的安装位置吻合（1分），采样位置要利
于监测人员进行比对监测（1分）。
2 0
3.监测站房是否有空调、温湿度计、灭火设备等，每少一处扣0.5分。 1 0
4.设备使用和维护保养记录是否齐全，记录内容是否完整。每少一份记录扣1分，内容不
完整扣0.5分。
2 0 5.是否定期进行巡检并做好相关记录,记录内容是否完整。每少一份记录扣1分，内容不
完整扣0.5分。
2 0 6.是否定期进行校准、校验并做好相关记录,记录内容是否完整，检查校验记录结果和现
场端数据库中记录是否一致。每少一份记录扣1分，内容不完整扣0.5分，数据不一致此
项得0分。
2 0
7.标准物质和易耗品是否定期更换，并做好相关记录,记录内容是否完整。记录缺失扣1
分，内容不完整扣0.5分。
1 0 8.设备故障状况及处理是否做好相关记录,记录内容是否完整。记录缺失扣1分，内容不
完整扣0.5分。
1 0 9.对缺失、异常数据是否及时记录，记录内容是否完整。记录缺失扣1分，内容不完整扣
0.5分。
1 0
10.标气、试剂是否超过有效期。每发现一处扣0.5分。 1 0
11.废水在线检查标准曲线系数、消解温度和时间等仪器设置参数是否与验收调试报告一
致，量程设置是否合理。废气CEMS伴热管线设置温度、冷凝器设置温度、皮托管系数、
速度场系数等仪器设置参数是否与验收调试报告一致，量程设置是否合理。每发现一处不
一致、不合理，扣1分。
4 0
1.监测方案是否公开（3分）。 3 0
2.公开的企业基本信息是否与实际情况一致，每发现一处不一致扣1分。 2 0
3.公开的监测结果是否与监测报告（原始记录）一致，每发现一处不一致扣1分。 5 0
4.公开的废水流量、废气参数等监测数据是否与原始记录一致，每发现一处不一致扣1分。 3 0
5.监测结果公开是否及时，1个指标公开不及时扣1分。 5 0
6.监测结果公开是否完整（包括全部监测点位、监测时间、污染物种类及浓度、标准限值、达标情况、
超标倍数；污染物排放方式及排放去向、未开展自行监测的原因、污染源监测年度报告等），每缺少一
处扣0.5分。
5 0
100分
项评分中包含内容较多的，按要求扣分，扣完为止，不计负分；
项评分为各单项评分之和，总评分为各分项评分之和；
行监测不涉及本表中某一检查单项内容的，该单项不扣分；
一）、（二）、（三）非单独出现时，该部分得分为22分减去各单项扣分之和；
得分占单项总分≥80%属较为规范；≥60%～<80%属基本规范；<60%属不规范。总得分≥80分属较为规范；≥60分～<80分属不规范。
总评分：100签名：胡新利
检查报告提纲和模板：
排污单位自行监测监督检查报告
2018年第*季度
**省环境监测中心（站）
2018年**月
一、检查工作概况
具体抽查时间及参加人员等抽查基本情况。
已核发排污许可证的企业数量、实际检查企业数量、抽查比例、抽查企业的地区、行业分布情况。
自行监测开展情况（依托自身力量开展监测和委托监测情况，自动监测运维情况，存在的主要问题……等检查基本情况）
二、台账资料检查情况
现场抽查台帐资料的概况（检查台帐的数量、内容，台帐整理的规范程度、完整程度），台帐存在的主要问题。
三、现场检查情况
总得分较为规范、基本规范、不规范企业数量及占比。
（1）监测方案制定情况
自行监测方案制定情况、方案内容完整情况、监测点位、指标、频次、监测方法、执行标准的合理情况等，统计存在问题的企业数量及占比多少。
单项得分较为规范、基本规范、不规范企业数量及占比。
（2）自行监测开展情况
按方案开展监测情况、监测原始记录情况、实验室环境及仪器设备使用维护情况、试剂消耗情况、人员持证及培训情况等，自动监测的运维情况及记录，运维单位及人员的资质情况等，统计存在问题的企业数量及占比多少。
单项得分较为规范、基本规范、不规范企业数量及占比。
对社会检测机构实验室的现场检查情况。
（3）监测信息公开情况
从如实公开监测结果情况、监测结果上报全国污染源监测数据管理系统情况、监测信息公开的完整性和及时性情况等，统计存在问题的企业数量及占比多少。
单项得分较为规范、基本规范、不规范企业数量及占比。
四、存在的主要问题
（1）监测方案制定情况
（2）自行监测开展情况
（3）监测信息公开情况
五、相关要求及反馈
对被抽查单位存在问题提出的相关要求以及被抽查单位针对检查组相关要求提出的具体反馈等。
六、结论与建议
附：排污单位自行监测监督检查现场检查汇总表
附：**省排污单位自行监测监督检查现场检查汇总表一已核发排污许可证企业数：检查企业数：抽查比例：%
序号检查
分项
检查单项与标准
存在问题
企业家次
占比
/%
1
一、
监测方
案制定
情况
(35分)
1.是否制定监测方案（4分）。
2.监测方案的内容是否完整：包括单位基本情况（0.5分）、监测点位及示意图（0.5分）、监测指
标（1分）、执行标准及其限值（1分）、监测频次（1分）、采样和样品保存方法（0.5分）、监测分析方法和仪器（0.5分）、质量保证与质量控制（0.5分）。
3.监测点位数量是否满足自行监测指南的要求，每少一个点位扣0.5分。
4.监测指标是否满足自行监测技术指南的要求，每少一个指标扣0.5分。
5.监测频次是否满足自行监测技术指南的要求，每一个指标频次不满足扣0.5分。
6.执行的排放标准是否适用，每一个指标执行的排放标准不适用扣0.5分。
7.监测分析方法选择是否合理，有国家或行业分析方法标准的未执行每项扣0.5分。
8.监测仪器设备（含辅助设备）选择是否合理，每一个设备选择不合理扣0.5分。
9.采用的质控措施是否科学合理（包括空白样、平行样、加标回收或质控样、仪器校准等），每一
个质控措施不合理扣0.5分。
2
二、
自行监
测开展
情况
(42分)
基础
考核
（20分）
1.排污口是否进行规范化整治,是否有管理部门设置的规范化标识，监测断面及点位
设置是否符合监测规范要求，每发现一个未整治或不符合扣1分。
2.方案中的监测点位是否均开展监测，每少1个监测点位扣1分。
3.方案中的各监测指标是否均开展监测，每少1个监测指标扣0.5分。
4.是否按照方案中的监测频次开展监测，每一个指标频次不符合扣0.5分。
（一）
委托
手工
监测（22分）检测机构的能力项能否满足企业自行监测指标的要求，1项不满足扣0.5分，扣完为止。
（二）
企业
手工
自测（22分）1.采用的监测分析方法是否与方案一致，1项不一致扣0.5分。
2.监测人员是否持有相关上岗证，持省证或企业自认定支撑材料、培训材料均可，一人次不满足扣0.5分。
3.实验室设施是否能满足分析基本要求，环境是否干净整洁（1分）；是否存在测试区域监测项目相互干扰的情况（1分）。
4.仪器设备档案是否齐全（0.5分），记录内容是否准确、完整（0.5分）；是否张贴唯一性编号和明确的状态标识（1分）；是否存在使用检定期已过期设备的情况（1分）。
5.是否能提供仪器校验/校准记录；校验/校准是否规范（1分），记录内容是否准确、完整（1分）。
6.是否能提供原始采样记录；采样记录内容是否准确、完整（1分），是否至少2人共同采样和签字（0.5分）；采样时间和频次是否符合规范要求（0.5分）。
7.是否能提供监测样品等需要交接的样品交接记录（1分）；样品交接记录内容是否规范、完整（1分）。
8.是否能提供样品分析原始记录（1分）；对原始记录的规范性、完整性、逻辑性进行审核（1分）。
9.是否能提供质控措施记录；记录是否齐全（1分），记录内容是否准确、完整（1分）。
（三）
企业
自动
监测（22分）1.自动监测设备的安装是否规范：废水在线符合HJ/T353的规定，采样管线长度应不超过50m（1分），流量计是否检定合格且在有效期内（1分）；废气CEMS符合HJ75的规定，采样管线长度原则上不超过70m（1分），不得有“U”型管路存在（1分）。其他每发现一处不符合扣0.5分。
2.手工监测采样点是否与自动监测设备采样探头的安装位置吻合（1分），采样位置要利于监测人员进行比对监测（1分）。
3.监测站房是否有空调、温湿度计、灭火设备等，每少一处扣0.5分。
4.设备使用和维护保养记录是否齐全，记录内容是否完整。每少一份记录扣1分，内容不完整扣0.5分。
5.是否定期进行巡检并做好相关记录,记录内容是否完整。每少一份记录扣1分，内容不完整扣0.5分。
6.是否定期进行校准、校验并做好相关记录,记录内容是否完整，检查校验记录结果和现场端数据库中记录是否一致。每少一份记录扣1分，内容不完整扣0.5分，数据不一致此项得0分。
7.标准物质和易耗品是否定期更换，并做好相关记录,记录内容是否完整。记录缺失扣1分，内容不完整扣0.5分。
8.设备故障状况及处理是否做好相关记录,记录内容是否完整。记录缺失扣1分，内容不完整扣0.5分。
9.对缺失、异常数据是否及时记录，记录内容是否完整。记录缺失扣1分，内容不完整扣0.5分。
10.标气、试剂是否超过有效期。每发现一处扣0.5分。
11.废水在线检查标准曲线系数、消解温度和时间等仪器设置参数是否与验收调试报告一致，量程设置是否合理。废气CEMS伴热管线设置温度、冷凝器设置温度、皮托管系数、速度场系数等仪器设置参数是否与验收调试报告一致，量程设置是否合理。每发现一处不一致、不合理，扣1分。
3
三、
监测信
息公开
情况
(23分)
1.监测方案是否公开（3分）。
2.公开的企业基本信息是否与实际情况一致，每发现一处不一致扣1分。
3.公开的监测结果是否与监测报告（原始记录）一致，每发现一处不一致扣1分。
4.公开的废水流量、废气参数等监测数据是否与原始记录一致，每发现一处不一致扣1分。
5.监测结果公开是否及时，1个指标公开不及时扣1分。
6.监测结果公开是否完整（包括全部监测点位、监测时间、污染物种类及浓度、标准限值、达标
情况、超标倍数；污染物排放方式及排放去向、未开展自行监测的原因、污染源监测年度报告等），每缺少一处扣0.5分。
合计
**省排污单位自行监测监督检查现场检查汇总表二
序号检查
分项
单项得分企业数量（家次）及占比（%）总得分企业数量（家次）及占比（%）较为
规范
占比
基本
规范
占比不规范占比
较为
规范
占比
基本
规范
占比不规范占比
1
一、
监测方案制定情况
(35分)
2
二、
自行监测开展情况
(42分)
3
三、
监测信息公开情况
(23分)
专题二排污许可证核发质量分析报告1.排污企业概况 1.1企业概况 本次核查过程中我公司承担73 家企业排污许可证核查工作，其中：XX 市15 家、XX市4家、XX市11家、XX市3家、XX市3家、XX市10家、XX市6家、XX市9家、XX市2家。 本次核定淀粉行业排污单位名单见表1 所示。 表1 专题二排污企业名称 表2 专题二分市州汇总表 1.2排污口设置情况 根据本次排污许可审核核查，73 家企业中有3 家企业行业填报错误，剩余 66 家企业排污许可排放口统计情况见表2 。其主要分布在XX、XX市、XX 市和X 内。 表3 专题二排污口企业名单统计 1.3管理类别 根据本次排污许可审核核查，专题二重点管理和简化管理名单统计情况见表4。3家企业不属于该行业，不纳入管理类别的统计计算。 表4 专题二排污企业名称
本次审核的73家企业中，3家行业类别填写错误，不纳入统计，剩余66家企业，其中1 家企业填报信息严重缺失，无法判定类别，剩余65 家企业中，重点管理23家，简化管理8 家，管理类别判定中有8 家企业判定类别错误。各市州简化和重点管理统计情况见表5 所示。 表5 专题二分市州管理类别汇总表 1.4核发权限 根据本次排污许可审核核查，专题二排污许可各排污企业发证机关统计情况见表6。 表6 专题二排污企业发证机关统计 本次审核的73家企业中，3家行业类别填写错误，不纳入统计，剩余66家企业，其中1 家企业填报信息严重缺失，无法判定类别，剩余65 家企业中，重点管理23家，简化管理8 家，管理类别判定中有8 家企业判定类别错误。各市州简化和重点管理统计情况见表7 所示。 表7 专题二分市州管理类别汇总表 2.各市州排污许可证核发情况 本次核查过程中我公司承担73 家企业排污许可证核查工作，其中：XX 市15 家、XX市4家、XX市11家、XX市3家、XX市3 家。
附件1 排污单位自行监测方案编制模板 （2020 年版）
2020 年自行监测方案 单位名称： 编制时间：年月日 目录 一、排污单位概况 (1) （一）排污单位基本情况介绍 (1)
（二）生产工艺简述 (1) （三）污染物产生、治理和排放情况 (1) 二、自行监测开展情况 (2) （一）编制依据 (2) （二）监测手段和开展方式 (2) （三）在线自动监测情况 (2) （四）实验室建设情况 (3) 三、监测内容 (3) （一）废气监测 (3) （二）废水监测 (5) （三）噪声监测 (7) （四）周边环境质量监测 (7) 四、自行监测质量控制 (9) （一）手工监测质量控制 (9) （二）自动监测质量控制 (11) 五、执行标准 (12) 六、委托监测情况 (13) 七、信息记录和报告 (13) （一）信息记录 (13) （二）信息报告 (14) （三）应急报告 (14)
八、自行监测信息公开 (15) （一）公开方式 (15) （二）公开内容 (15) （三）公开时限 (16)
一、排污单位概况 （一）排污单位基本情况介绍 1、介绍排污单位的地理位置、占地面积、职工总数、行业类别、污染类别、主要产品名称、生产规模、设计生产能力、实际生产能力等。 2、介绍开业时间及各条生产线的环评、审批及竣工验收、排污许可证申请与核发情况以及其他环保手续的履行情况。 （二）生产工艺简述 简要介绍各生产线产品及工艺流程，并附工艺流程图。对处于暂时停产、长期停产、永久停产状态的生产线，应标明生产线实际状态及停产开始时间和结束时间。 （三）污染物产生、治理和排放情况 按照废气、废水、噪声、固体废物、危险废物、重金属污染物等类别分别介绍排污单位实际污染物产生、治理及排放状况，内容包括：一是排污单位各类污染物产生的污染源名称、型号、方式；二是排污单位各类污染物处理处置措施及设施建设情况，包括处理工艺、处理能力及设施数量等；三是排污单位各类污染物的排放方式、排放去向、排放口数量、排放口编号、排气筒高度等；四是说明实际建设与环评相比规模、生产及环保设施等有变更的情况，说明变更原因。 二、排污单位自行监测开展情况简介 （一）自行监测方案编制依据
中科生物制药股份有限公司排污许可技术报告（此报告只针对本次申请排污证有效） 三河市绿建环境服务有限公司 2015年12月
承诺书 中科生物制药股份有限公司郑重承诺，本单位提供所有材料真实、有效，本技术报告能全面、真实、准确反映我单位生产、排污等情况，承诺不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并承担相应责任。 法人代表签字： 中科生物制药股份有限公司（盖章）
目录 1 总论 (1) 1.1前言 (1) 1.2编制依据 (2) 2 排污单位现状 (4) 2.1地理位置及周边关系 (4) 2.2环境功能区划 (5) 2.3产业政策符合性分析 (5) 2.4环评相关文件执行情况 (8) 2.5总量控制要求 (16) 2.6环境管理实施情况 (16) 2.7排污口设置和自动监测设备运行情况 (16) 2.8排污单位生产状况 (16) 2.9污染源及治理措施分析 (19) 2.9.1污染源及治理设施运行情况 (19) 3排污单位污染物排放情况 (20) 3.1重点污染物排放量核算 (20)
3.2其它污染物排放情况 (21) 4 影响排污总量变化的因素分析 (21) 4.1原辅料的变化 (21) 4.2能源消耗的变化 (21) 4.3 产能的变化 (21) 4.4工艺的变化 (21) 4.5污染治理措施优化 (21) 4.6排放标准的变化 (21) 4.7总量控制要求 (22) 4.8 其它影响排污量因素变化 (23) 5污染物申请排放量和执行标准 (23) 5.1参考排放量核算 (23) 5.2排污单位重点污染物初始排污权核定值和环评审批总量 (23) 5.3重点污染物申请排放量 (23) 5.4排污单位执行标准 (24) 6污染物排放量确认方法 (25) 6.1废水污染物排放量确认方法 (25) 6.2废气污染物排放量确认方法 (25) 7 结论 (26)
河北省排污许可技术报告 编制大纲 河北省环境保护厅制 二〇一五年
目录 1 总论 (1) 1.1前言 (1) 1.2编制依据 (1) 2 排污单位现状 (2) 2.1地理位置及周边关系 (2) 2.2环境功能区划 (2) 2.3产业政策符合性分析 (2) 2.4环评相关文件执行情况 (3) 2.5总量控制要求 (6) 2.6环境管理实施情况 (6) 2.7排污口设置和自动监测设备运行情况 (6) 2.8排污单位生产状况 (6) 2.9污染源及治理措施分析 (8) 3排污单位污染物排放情况 (9) 3.1重点污染物排放量核算 (9) 3.2其它污染物排放情况 (12) 4 影响排污总量变化的因素分析 (12) 4.1原辅料的变化 (12) 4.2能源消耗的变化 (12) 4.3 产能的变化 (12) 4.4工艺的变化 (12) 4.5污染治理措施优化 (12)
4.6排放标准的变化 (13) 4.7总量控制要求 (13) 4.8 其它影响排污量因素变化 (13) 5污染物申请排放量和执行标准 (13) 5.1参考排放量核算 (13) 5.1.1采用行业绩效值计算 (14) 5.1.2采用排放标准计算 (14) 5.2排污单位重点污染物初始排污权核定值和环评审批总量 (14) 5.3重点污染物申请排放量 (15) 5.4排污单位执行标准 (16) 6污染物排放量确认方法 (17) 6.1废水污染物排放量确认方法 (18) 6.1.1采用废水污染源自动监测数据 (18) 6.1.2采用排污系数法 (18) 6.1.3采用实测法 (18) 6.2废气污染物排放量确认方法 (19) 6.2.1采用废气污染源自动监测数据 (19) 6.2.2物料衡算法 (19) 6.2.3采用排污系数法 (19) 6.2.4采用实测法 (20) 7 结论 (20) 技术报告的格式 (21)
排污许可自行监测方案 单位（盖章）： 编制日期：
一、排污单位基本情况 本单位地址在市县（市、区），成立于年，主要从事 等。目前共有个废气排气筒（烟囱），个废水总排放口。 二、监测质量保证与质量控制 我单位委托专业的第三方检测机构 开展自行监测工作，按照HJ 819、HJ/T 373要求， 结合工作实际，梳理全过程监测质控要求，建立自 行监测质量保证与质量控制体系。 编制监测工作质量控制计划，选择与监测活动类型和工作量相适应的质控方法，包括使用标准物质、采用空白试验、平行样测定、加标回收率测定等，定期进行质控数据分析。 按照监测方法和技术规范的要求开展监测活动，若存在相关标准规定不明确但又影响监测数据质量的活动，编写相关内部程序文件予以明确。编制工作流程等相关技术规定，规定任务下达和实施，分析用仪器设备购买、验收、维护和维修，监测结果的审核签发、监测结果录入发布等工作的责任人和完成时限，确保监测各环节无缝衔接。设计记录表格，对监测过程的关键信息予以记录并存档。 定期对自行监测工作开展的时效性、自行监测数据的代表性和准确性、管理部门检查结论和公众对自行监测数据的反馈等情况进行评估，识别自行监测存在的问题，及时采取纠正措施。管理部门执法监测与排污单位自行监测数据不一
致的，以管理部门执法监测结果为准，作为判断污染物排放是否达标、自动监测设施是否正常运行的依据。 三、监测点位及示意图 详见排污许可证上监测点位及示意图，待许可证申领后，将该图作为本方案附件。 四、监测指标及监测频次 详见排污许可证上环境管理要求-自行监测要求，待许可证申领后，将该自行监测要求作为本方案附件。 五、执行标准及其限值 详见排污许可证上大气污染物排放信息和水污染物排 放信息，待许可证申领后，将该标准信息作为本方案附件。 六、采样和样品保存方法 废气手工采样方法的选择参照相关污染物排放标准及GB/T 16157、HJ/T 397 等执行。废气自动监测参照HJ/T 75、HJ/T 76 执行。 废水手工采样方法的选择参照相关污染物排放标准及HJ/T 91、HJ/T 92、HJ 493、HJ 494、HJ 495 等执行，根据监测指标的特点确定采样方法为混合采样方法或瞬时采样 的方法，单次监测采样频次按相关污染物排放标准和HJ/T 91 执行。污水自动监测采样方法参照HJ/T 353、HJ/T 354、HJ/T 355、HJ/T 356 执行。 样品的保存、管理参照HJ 493执行。 七、监测分析方法和仪器 监测分析方法的选用应充分考虑相关排放标准的规定、排污单位的排放特点、污染物排放浓度的高低、所采用监测
排污许可证申领技术报告 编制指南 （征求意见稿） 重庆市环境保护局 二○一二年
目录 第一部分适用范围 (1) 第二部分评估依据 (2) 1法律法规、规章 (2) 2标准、技术规范 (3) 第三部分术语及定义 (4) 第四部分评估报告内容 (6) 1企业概况 (6) 2企业周边环境功能区划及执行的污染物排放标准 (7) 3产业政策符合性分析 (8) 4环境影响评价及“三同时”制度执行 (9) 5企业主要工程内容 (12) 6企业产排污状况分析 (18) 7污染物治理设施匹配性分析 (28) 8在线监测装臵运行情况 (31) 9排污许可证监测计划方案 (32) 10环境风险防范及引发突发环境事件情况 (33) 11环境违法情况 (33) 12污染物排放总量控制 (37) 13整改与建议 (42) 14结论及建议 (39) 15附图 (44) 16附件 (44)
第五部分评估报告格式 (46) 1封面 (46) 2内封面 (46) 3前言 (46) 4报告编制单位责任表与资质证书 (46) 5目次页 (46) 6正文 (46) 7附件 (46) 8评估机构及企业对报告的承诺书 (46)
第一部分适用范围 本指南适用于按《重庆市排污许可证申领评估报告分类管理名录》需编制报告的工业企业排污许可证申领技术报告的编制。
第二部分评估依据 1 法律法规、规章 《中华人民共和国环境保护法》； 《中华人民共和国水污染防治法》； 《中华人民共和国大气污染防治法》； 《中华人民共和国环境噪声污染防治法》； 《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》； 《废弃危险化学品污染环境防治办法》（国家环保总局令第27号）； 《产业结构调整指导目录》（2011年）； 《重庆市环境保护条例》； 《重庆市长江三峡库区流域水污染防治条例》； 《重庆市控制燃煤二氧化硫污染管理办法》（重庆市人民政府令第23号）； 《重庆市环境噪声污染防治办法》（重庆市人民政府令第126号）； 《国务院关于印发“十二五”节能减排综合性工作方案的通知》； 《限期治理管理办法（试行）》（环保部令第6号）； 《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局令第5号）； 《国家危险废物名录》（环保部、国家发改委令第1号）； 《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市工业项目环境准入规定（修订）的通知》（渝办发…2012?142号）； 《重庆市人民政府关于进一步做好淘汰落后产能工作的通知》（渝府发[2011]35号）； 《重庆市人民政府办公厅关于印发考核淘汰落后产能工作方案的通
排污单位自行监测方案编制模板 （2019年版）
2019年自行监测方案 单位名称： 编制时间：年月日
一、排污单位概况 （一）排污单位基本情况介绍 1、介绍排污单位的地理位置、占地面积、职工总数、行业 类别、污染类别、主要产品名称、生产规模、设计生产能力、实际生产能力等。 2、介绍开业时间及各条生产线的环评审批及竣工验收情况 以及其他环保手续的履行情况。 （二）生产工艺简述 简要介绍实际各生产线产品及工艺流程，并附工艺流程图。 （三）污染物产生、治理和排放情况 按照废气、废水、噪声、固体废物、危险废物、重金属污染物等类别分别介绍排污单位实际污染物产生、治理及排放状况，内容包括：一是排污单位各类污染物产生的污染源名称、型号、方式；二是排污单位各类污染物处理处置措施及设施建设情况，包括处理工艺、处理能力及设施数量等；三是排污单位各类污染物的排放方式及排放口数量、排放口编号、排气筒高度等；四是说明实际建设与环评相比规模、生产及环保设施等有变更的情况，说明变更原因。 二、排污单位自行监测开展情况简介 （一）编制依据 1、依据《XX市XX年重点排污单位名录》，说明本单位属重 点或非重点排污单位；依据《固定污染源排许可分类管理名录（2017年版），说明本单位为重点管理或简化管理单位。
2、说明编制自行监测方案依据的排污单位自行监测技术指 南或排污许可证申请与核发技术规范。 （二）监测手段和开展方式 为履行排污单位自行监测的职责拟采取的污染物（废气、废水、噪声、固体废弃物）自行监测手段及开展方式。自行监测手段为手工监测、自动监测或手工监测和自动监测相结合三种，应说明哪些项目是自动监测，哪些项目是手工监测，其中针对某一种污染物，只能采用手工或自动监测中的一种手段；开展方式为自承担监测、委托监测或自承担和委托监测相结合，应说明哪些项目是自承担监测，哪些项目是委托监测。如更改监测手段或开展方式，需重新编制自行监测方案。 （三）在线自动监测情况 已安装自动在线监测设备并采用该数据作为自行监测数据 的排污单位，应说明设备名称、型号、数量及监测项目、与生态环境主管部门联网和验收情况、运维情况等。 表2-1 自动在线监测设备一览表 （四）实验室建设情况 自承担监测的排污单位应介绍实验室设施条件、仪器设备、自行监测机构通过检验检测机构资质认定情况或对监测业务能 力自行认定情况、为监测技术人员自行发证及人员持证上岗情况、能够开展的监测项目、质量管理情况等。
山东省重点监控企业自行监 测方案 企业名称： 监测单位： 备案日期：
××××公司自行监测方案 根据《山东省重点监控企业自行监测及信息公开办法（试行）》的规定，制定本企业自行监测方案。 一、基本情况 厂区平面布置图见下图 （二）企业污染治理情况 公司污水处理项目以集中处理为目标，包括调剂系统、厌氧系统、好氧系统。日处理能力360吨，采用厌氧（UASB）+好氧对污水进行综合处理，安装污水流量连续计量装置、自动监测装置、及相关辅助工程，购置国内先进的污水处理设备，形成年处理污水10万立方米的污水集中深度处理工程，建筑面积2000平方米。现阶段进水指标为：原水COD：1800mg/l，SS约200mg/l，氨氮：50mg/l；废水经处理后出水指标达到《CJ343-2010污水排入城镇下水道水质标准》和××市污水处理厂《污水处理合同》的标准：COD≤500mg/L，氨氮≤25mg/L，PH：6-9，并且处理后的水经城市管网排入××市污水处理厂进一步处理，确保了污水经处理后达标排放，该项目对海河流域的污染综合治理起到积极的作用。 麦芽糖醇生产工艺流程如下：
污水处理站主要工艺流程如下
污泥 污泥 调温 污泥 污泥外卖 图例： 污水流向 污泥流向 沼气流向 碱液 浮渣 曝气 泵 回流 上 CO 2
二、自行监测内容 自行监测内容表 企业可根据具体情况自行确定比例，标明工厂方位，四邻，标明办公区域、主要生产车间（场所）及主要设备的位置，标明各种污染治理设施的位置，标明污水排放口及其监测点位的编号及其名称。
四、附件 1、企业排污许可证复印件； 2、环境影响评价报告书（表）及其批复中有关环境监测内容复印件。
最全的全套环保手续（环评、三同时验收、排污许可证）项目流程 为了方便广大从事环保手续办理人员，少走弯路，笔者特就市批项目环保手续到排污许可证流程分享给各位，希望对广大办证人员有所帮助。县批项目在县里可以办理程序大同小异。 一、项目找有资质的环评公司编制环评 需要准备资料如下 1、项目可行性研究报告 2、设备一览表、设备布置图、原辅材料年用量，吨产品用量、包装方式、项目每天用水和废水 3、土地证或土地初审意见， 4、规划意见 5、发改委出具的备案证或工信局出具的意见 6、总平面图、 7、周边关系图、物料平衡，蒸汽平衡和水平衡 8、项目工艺流行叙述和排污节点，工艺流程图 9、项目简介（包括项目名称，位置、项目总投资、环保投资、项目劳动定员） 二、需取得项目环评批复 1、评估中心安排上会 2、环评上会通过 3、总量申请完成（需先到县局申请，再到市局审批，中间有可能修改环评报告） 4、环评评估报告取得 5、县局项目审批委员会开会通过,预审意见取得. 6、行政大厅受理根据市局意见修改环评.（如果环评修改，评估意见和县局预审意见也得相应修改）。
7、市局项目处开会同意。 8、行政大厅出正式批复. 三、三同时验收 （前提条件公司应确保生产现场和环评相符，各项环保设施运行完好，排放符合环评上要求的排放标准） 1、县局打试生产申请开会同意后取得试生产批复。 2、在试运行期间申请验收监测，县局受理。 3、市环境监测站到公司进行监测。 5、取得验收监测报告，并且在环评要求范围内。 6、申请三同时验收 7、验收申请报告通过，取得竣工环境保护验收意见。 四、排污许可证办理 1、申请排污监测，县局受理。 2、市环境监测站监测完成，并符合环评要求。 3、取得排污许可证监测报告。 4、向县环保局申请办理排污许可证。 5、市局取得排污许可证
排污许可技术合同协议 书 文件编号TT-00-PPS-GGB-USP-UYY-0089
合同编号： 技术服务合同 《******排放污染物许可证监测报告》 项目名称：《******排污许可技术报告》 甲方： *********** （委托方） 乙方：（服务方） 合同签订日期：年月日 委托单位（甲方）： *********** 地址： ************************** 电话：邮编： 050000 受托单位（乙方）： 地址： 电话：邮编： 050000 依据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律法规规定，甲乙双方就“对****污水站排放的污水进行检测，并出具《******排放污染物许可证监测报告》和编制《******排污许可技术报告》”的技术服务，经协商一致，签订合同如下： 1、技术服务工作内容
受甲方委托，乙方承担如下服务项目： 乙方按照国家相关执法部门的要求，就污水站排放的污水进行检测。乙方安排采样人员对污水站排放的污水进行样品采集、检测，并出具符合国家相关执法部门要求的《******排放污染物许可证监测报告》。乙方负责为甲方编制符合国家各级环保部门要求的《******排污许可技术报告》，并协助甲方办理下一年度的排污许可证等工作。 2、工作条件和协作事项 2.1甲方责任 2.1.1甲方支持乙方完成上述工作。 2.1.2甲方向乙方提供有关检测点具体地点、名称及编制文件所需的相关材料，安排负责人员协助乙方一同到现场采样，并对所提供材料的真实性承担保证责任。 2.1.3 甲方对乙方所提供的检测方案有协助责任，并协助乙方确认检测方案中各检测点的的相应位置。 2.1.4甲方依约定向乙方支付检测费用。 2.2乙方责任 2.2.1乙方按照国家相关执法部门的要求和检测时点的要求进行采样，按照有关环境检测的标准方法进行分析工作，出具CMA资质并符合国家相关行政审批部门要求的《******排放污染物许可证监测报告》和《******排污许可技术报告》,并得到行政审批部门的认可（我院办理排污许可证提交的《排污许可证监测报告》和《排污许可技术报告》通过行政审批部门审批）。 2.2.2 乙方对甲方的一切检测数据和检验技术要求保密，未经甲方书面同意不得泄露给任何第三方，也不得将与样品有关的技术资料用于任何经营及开发活动。 3、履行合同的期限
附件3 排污许可核定报告编制大纲 报告编制单位名称（盖章） 编制时间
青海省重点污染源排污许可核定技术报 告编制大纲 第一章工作背景与评估技术路线 1.1工作背景 1.2技术路线 1.3核算方法 第二章核定依据 2.1法律法规 2.2环境标准 2.3相关文件、报告批复 第三章企业现状及基本信息 3.1企业基本信息 3.2企业概况 3.3生产状况 3.3.1近三年原辅材料和能源消耗 3.3.2生产工艺及生产设备 3.3.3企业生产能力、工艺、设备、产品符合国家地方产业政策要求的说明 3.4企业周围环境情况及附图 第四章水污染状况调查 4.1产污环节分析 4.1.1水污染产生工序
4.1.2物料平衡分析 4.1.3水平衡分析 4.1.4主要污染源及污染物产排分析 4.2环保治理设施现状及运行情况 4.3污水排放口情况（附照片） 第五章大气污染状况调查 5.1产污环节分析 5.1.1大气污染物产生工序 5.1.2气平衡分析 5.1.3主要污染源及污染物产排分析 5.2环保治理设施现状及运行情况 5.3废气排放口情况（附照片） 第六章噪声排放状况调查 6.1企业主要噪声产生源 6.2采取的噪声防治措施 6.3厂界噪声达标情况 第七章企业固体废物状况调查 7.1一般工业固体废物产生及处置情况 7.2危险废物产生及处置情况 7.3有毒有害物质和危险化学品情况 第八章环境保护要求执行情况 8.1环境管理机构组成及管理制度制定落实情况 8.2环境影响评价批复文件要求内容执行情况 8.3环境保护验收意见执行情况
8.4污染减排要求及执行情况 8.5其他环境保护要求执行情况 8 .5.1清洁生产情况 8.5.2环境事故应急预案制定和实施情况 8.5.3企业自测情况 8.5.4企业环境信息公开情况 第九章主要污染物总量核算 9.1大气污染物排放量核算 9.2 水污染物排放量核算 9.3 固体废物产生总量核算 9.4 噪声情况 第十章申请核定总量指标分析 10.1大气污染物核定指标需求分析 10.2 水污染物核定指标需求分析 第十一章结论 11.1大气主要污染物排放许可申请量 11.2水主要污染物排放许可申请量
千里马招标网https://www.doczj.com/doc/5411794048.html, 东方希望晋中铝业有限公司 二期三线排污许可（国家系统）技术服务采购/招标文件 招标文件编号： 招标项目名称：排污许可（国家系统） 投标单位： 年月日
电子投标文件封面招标项目名称： 投标人名称： 投标人地址： 法定代表人：投标人授权代表： 邮箱： 联系电话： 日期：年月日
第一篇投标人须知序号条款名称内容 招标人名称：东方希望晋中铝业有限公司 通讯地址：山西省晋中市灵石县南关镇仁义村邮编：联系人：吴经理/茹经理联系电话：- 电子邮箱：wuj@https://www.doczj.com/doc/5411794048.html, 投标保证金收取银行：中国银行灵石县支行银行帐号：联行号： 招标项目名称工业污染物全面达标《评估报告书》技术服务费 内容规格、数量、技术 要求 详见第二篇 交货、实施时间、地点合同签订后天内完成交货；山西省晋中市灵石县南关镇仁义村 付款方式无预付款，本项目在国家排污许可系统申报完成后（可查询有截图）支付%；取得晋中市或灵石县环保局核发的排污许可证后支付%； 现场踏勘投标人自行踏勘，费用自理。投标费用投标人自行承担。 投标人资质要求）基本条件 具有独立法人资格；具有履行合同的能力；没有处于被责令停业，财产被接管、冻结，破产状态；最近三年内没有骗取中标、严重违约、重大安全、重大质量问题。 ）特定条件 ①具备执业卫生服务机构资质、 ②省内乙级省外甲级 .承担过煤气站项目环保竣工验收报告编制工作； 资格审查办法电子标书邮件审核 投标确认函投标人需在年月日时前填写《投标确认函》（详见第页）以电子邮件发送至：wuj@https://www.doczj.com/doc/5411794048.html,（邮件名称写项目投标函+甲方收件人） 联合投标本项目不接受联合投标 投标有效期天（自投标截止之日起计算）。 投标保证金）投标保证金为人民币元。投标保证金接收账户详见本篇第条所列账户。(汇款前请电话联系招标负责人)，未支付投标保证金作为废标处理。 ）投标人有下列情形之一的，投标保证金不予退还： ①投标人在招标文件中规定的投标有效期内撤回其投标； ②中标人未能在规定期限内按规定签订合同或按规定接受对错误的修正；
企业环境管理台账模板 承诺书 1. 排污单位基本情况 1.1 排污单位基本信息 1.2 排污许可证执行情况 1.3 排污单位生产运行情况 1.4 原辅材料及燃料消耗情况 1.5 排污单位生产流程及产排污节点情况 1.6 排放口规范化 1.7 需说明的其他情况 2. 污染防治设施运行情况 2.1 污染防治设施变化情况 2.2 重点污染防治设施运行情况 2.3 污染防治设施维护情况 2.4 污染防治设施异常情况 3. 自行监测执行情况 3.1 排污单位自行监测方案及变化情况 3.2 自动监控系统运行情况 3.3 手工监测执行情况 3.4 周边环境质量监测情况
4. 环境管理台账 4.1 环境管理台账要求 4.2 环境管理台账执行情况 5. 实际排放情况及合规判定 5.1 污染物排放浓度及达标情况 5.2 污染物实际排放量及达标情况 5.3 特殊时段排放情况 5.4 非正常排放情况 6. 信息公开 6.1 信息公开情况 6.2 信息公开执行情况 7. 排污单位环境管理体系建设与运行情况7.1 环境管理体系建设情况 7.2 环境管理体系落实情况 8. 其他排污许可证规定的内容执行情况 9. 其他需要说明的问题
表A.1排污单位基本信息表 记录时间：记录人：审核人：注：（ 1 ）列出环评批复文件文号、备案编号，或者地方政府出具的认定或备案文件文号。保存期限：3年
表A.2生产设施正常工况信息表 记录时间：记录人：审核人： 注：（ 1）指主要生产设施（设备）名称。 （ 2）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、实际值、计量单位；参数名称包括排污许可证载明的参数及其他参数，如储罐参数包括尺寸、运行时间等，焚烧炉参数包括平均燃烧率、热酌减率、焚毁去除率等；对于设计值与实际值相同的参数，可仅填报设计值。 （ 3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。 （ 4）中间产品和单位可选填。保存期限：3年
精品文档 如何编制企业自行监测方案一、在编制方案前最好了解一下国家关于自行监测方面的法律法不漏监测因子、不漏项、规、相关标准和国家要求，才能做到规范、不会弄错监测频次。 《中华人民共和国环境保护法》1. 重点排污单位应当如实向社会公开其主要污染物的名第五十五条称、排放方式、排放浓度和总量、超标排放情况，以及防治污染设施的建设和运行情况，接受社会监督。 企业事业单位和其他生产经营者有下列行为之第六十三条第三款一，尚不构成犯罪的，除依照有关法律法规规定予以处罚外，由县级以上人民政府环境保护主管部门或者其他有关部门将案件移送处十日对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，公安机关，情节较轻的，处五日以上十日以下拘留：篡;以上十五日以下拘留或者不正常运行防治污染设施等逃避监管的方改、伪造监测数据，; 式违法排放污染物的 《企业事业单位环境信息公开办法》2. 重点排污单位应当公开下列信息：第九条 . 精品文档 （一）基础信息，包括单位名称、组织机构代码、法定代表人、生产地址、联系方式，以及生产经营和管理服务的主要内容、产品及规模；
排放方式、包括主要污染物及特征污染物的名称、（二）排污信息，以及执行的排放口数量和分布情况、排放浓度和总量、超标情况，污染物排放标准、核定的排放总量； （三）防治污染设施的建设和运行情况； （四）建设项目环境影响评价及其他环境保护行政许可情况；（五）突发环境事件应急预案； （六）其他应当公开的环境信息。 列入国家重点监控企业名单的重点排污单位还应当公开其环境自行监测方案。 《国家重点监控企业自行监测及信息公开办法》3. 公企业应将自行监测工作开展情况及监测结果向社会第十八条监督检查。众公开， （一）基础信息：企业名称、法人代表、所属行业、地理位置、生产周期、联系方式、委托监测机构名称等； （二）自行监测方案； . 精品文档 及（三）自行监测结果：全部监测点位、监测时间、污染物种类 浓度、标准限值、达标情况、超标倍数、污染物排放方式及排放去向；（四）未开展自行监测的原因； （五）污染源监测年度报告。 众企业可通过对外网站、报纸、广播、电视等便于公第十九条应当在省级或地市级环境保同时，知晓的方式公开自行监测信息。并至少
中科生物制药股份有限公司 令狐文艳 排污许可技术报告 （此报告只针对本次申请排污证有效） 三河市绿建环境服务有限公司 2015年12月 承诺书 中科生物制药股份有限公司郑重承诺，本单位提供所有材料真实、有效，本技术报告能全面、真实、准确反映我单位生产、排污等情况，承诺不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并承担相应责任。 法人代表签字： 中科生物制药股份有限公司（盖章） 目录 1 总论1 1.1前言1 1.2编制依据2 2 排污单位现状4 2.1地理位置及周边关系4 2.2环境功能区划5
2.3产业政策符合性分析5 2.4环评相关文件执行情况7 2.5总量控制要求13 2.6环境管理实施情况13 2.7排污口设置和自动监测设备运行情况13 2.8排污单位生产状况13 2.9污染源及治理措施分析16 2.9.1污染源及治理设施运行情况16 3排污单位污染物排放情况16 3.1重点污染物排放量核算17 3.2其它污染物排放情况17 4 影响排污总量变化的因素分析17 4.1原辅料的变化17 4.2能源消耗的变化17 4.3 产能的变化17 4.4工艺的变化18 4.5污染治理措施优化18 4.6排放标准的变化18 4.7总量控制要求18 4.8 其它影响排污量因素变化19 5污染物申请排放量和执行标准19 5.1参考排放量核算19 5.2排污单位重点污染物初始排污权核定值和环评审批总
量19 5.3重点污染物申请排放量19 5.4排污单位执行标准20 6污染物排放量确认方法21 6.1废水污染物排放量确认方法21 6.2废气污染物排放量确认方法21 7 结论21
中科生物制药股份有限公司排污可技术报告（此报告只针对本次申请排污证有效） 三河市绿建环境服务有限公司 2015年12月
承诺书 中科生物制药股份有限公司重承诺，本单位提供所有材料真实、有效，本技术报告能全面、真实、准确反映我单位生产、排污等情况，承诺不存在虚假记载、误导性述或重大遗漏，并承担相应责任。 法人代表签字： 中科生物制药股份有限公司（盖章）
目录 1 总论 (1) 1.1前言 (1) 1.2编制依据 (2) 2 排污单位现状 (4) 2.1地理位置及边关系 (4) 2.2环境功能区划 (5) 2.3产业政策符合性分析 (5) 2.4环评相关文件执行情况 (8) 2.5总量控制要求 (16) 2.6环境管理实施情况 (16) 2.7排污口设置和自动监测设备运行情况 (16) 2.8排污单位生产状况 (16) 2.9污染源及治理措施分析 (19) 2.9.1污染源及治理设施运行情况 (19) 3排污单位污染物排放情况 (20) 3.1重点污染物排放量核算 (20) 3.2其它污染物排放情况 (21)
4 影响排污总量变化的因素分析 (21) 4.1原辅料的变化 (21) 4.2能源消耗的变化 (21) 4.3 产能的变化 (21) 4.4工艺的变化 (21) 4.5污染治理措施优化 (21) 4.6排放标准的变化 (21) 4.7总量控制要求 (22) 4.8 其它影响排污量因素变化 (23) 5污染物申请排放量和执行标准 (23) 5.1参考排放量核算 (23) 5.2排污单位重点污染物初始排污权核定值和环评审批总量 (23) 5.3重点污染物申请排放量 (23) 5.4排污单位执行标准 (24) 6污染物排放量确认法 (25) 6.1废水污染物排放量确认法 (25) 6.2废气污染物排放量确认法 (25) 7 结论 (26)
新版企业环境管理台账模板
目录 承诺书 1.排污单位基本情况 1.1 排污单位基本信息 1.2 排污许可证执行情况 1.3 排污单位生产运行情况 1.4 原辅材料及燃料消耗情况 1.5 排污单位生产流程及产排污节点情况 1.6 排放口规范化 1.7 需说明的其他情况 2.污染防治设施运行情况 2.1 污染防治设施变化情况
2.2 重点污染防治设施运行情况 2.3 污染防治设施维护情况 2.4 污染防治设施异常情况 3.自行监测执行情况 3.1 排污单位自行监测方案及变化情况 3.2 自动监控系统运行情况 3.3 手工监测执行情况 3.4 周边环境质量监测情况 4.环境管理台账 4.1 环境管理台账要求 4.2 环境管理台账执行情况 5.实际排放情况及合规判定 5.1 污染物排放浓度及达标情况 5.2 污染物实际排放量及达标情况 5.3 特殊时段排放情况 5.4 非正常排放情况 6.信息公开 6.1 信息公开情况 6.2 信息公开执行情况 7.排污单位环境管理体系建设与运行情况 7.1 环境管理体系建设情况 7.2 环境管理体系落实情况 8.其他排污许可证规定的内容执行情况 9.其他需要说明的问题
注：（1）列出环评批复文件文号、备案编号，或者地方政府出具的认定或备案文件文号。 保存期限：3年
来 源 地 注：（1）指主要生产设施（设备）名称。 （2）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、实际值、计量单位；参数名称包括排污许可证载明的参数及其他参数，如储罐参数包括尺寸、运行时间等，焚烧炉参数包括平均燃 烧率、热酌减率、焚毁去除率等；对于设计值与实际值相同的参数，可仅填报设计值。 （3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。 （4）中间产品和单位可选填。
环境管理台账记录内容 来自HJ944-2018《排污单位环境管理台账及排污许可证执行报告技术规范总则（试行）》 表 A.1 排污单位基本信息表 记录时间：记录人：审核人： 注：（1）列出环评批复文件文号、备案编号，或者地方政府出具的认定或备案文件文号。 表A.2 生产设施正常工况信息表 记录时间：记录人：审核人： 注：（1）指主要生产设施（设备）名称。
（2）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、实际值、计量单位；参数名称包括排污许可证载明的参数及其他参数，如储罐参数包括尺寸、运行时间等，焚烧炉参数包括平均燃烧率、热酌减率、焚毁去除率等；对于设计值与实际值相同的参数，可仅填报设计值。 （3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。 （4）中间产品和单位可选填。 表A.3 燃料信息表 记录时间：记录人：审核人：注：（1）指燃料名称，包括燃煤、燃油、燃气等。 （2）根据燃料类型对应填写，可以收到基品质为准。 （3）指燃料燃烧后与污染物产生有关的成分。 表A.4 废气污染防治设施基本信息与运行管理信息表
添 ( 记录时间： 记录人： 审核人： 注：根据行业特点及监测情况，选择记录“治理效率”。 表 A.5 废水污染防治设施运行管理信息表 记录时间： 记录人： 审核人： 注：根据行业特点及监测情况，选择记录“治理效率”。 表 A.6 防治设施异常情况信息表
记录时间：记录人：审核人： 表A.7 有组织废气（手工/在线监测）污染物监测原始结果表 记录时间：记录人：审核人：注：进口监测数据按照监测方法、设备条件、企业需求选择性填报。 表A.8 无组织废气污染物监测原始结果表
如何编制企业自行监测方案 一、在编制方案前最好了解一下国家关于自行监测方面的法律法规、相关标准和国家要求，才能做到规范、不漏项、不漏监测因子、不会弄错监测频次。 1.《中华人民共和国环境保护法》 第五十五条重点排污单位应当如实向社会公开其主要污染物的名称、排放方式、排放浓度和总量、超标排放情况，以及防治污染设施的建设和运行情况，接受社会监督。 第六十三条第三款企业事业单位和其他生产经营者有下列行为之一，尚不构成犯罪的，除依照有关法律法规规定予以处罚外，由县级以上人民政府环境保护主管部门或者其他有关部门将案件移送 公安机关，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处十日以上十五日以下拘留;情节较轻的，处五日以上十日以下拘留：篡改、伪造监测数据，或者不正常运行防治污染设施等逃避监管的方式违法排放污染物的; 2.《企业事业单位环境信息公开办法》 第九条重点排污单位应当公开下列信息：
（一）基础信息，包括单位名称、组织机构代码、法定代表人、生产地址、联系方式，以及生产经营和管理服务的主要内容、产品及规模； （二）排污信息，包括主要污染物及特征污染物的名称、排放方式、排放口数量和分布情况、排放浓度和总量、超标情况，以及执行的污染物排放标准、核定的排放总量； （三）防治污染设施的建设和运行情况； （四）建设项目环境影响评价及其他环境保护行政许可情况；（五）突发环境事件应急预案； （六）其他应当公开的环境信息。 列入国家重点监控企业名单的重点排污单位还应当公开其环境自行监测方案。 3.《国家重点监控企业自行监测及信息公开办法》 第十八条企业应将自行监测工作开展情况及监测结果向社会公众公开，监督检查。 （一）基础信息：企业名称、法人代表、所属行业、地理位置、生产周期、联系方式、委托监测机构名称等；
污染源全面达标评估报告 一、企业基本情况 (一)企业基本信息 表1-1-1 基本信息表 位，以先期投运时间为准。
（2）列出环评批复文件文号或备案编号。 （3）对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56号）要求，经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。 表1-2-1 废气污染物排放情况表 号填报；其他企业按照《排污单位编码规则》（HJ 608-2017）对废气排放口进行编号，不同排放口编号不得重复；填写厂界废气排放标准时“排放口名称”、“排气筒高度”、“排口设置是否符合要求”等选项不用填。 （2）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。 （3）指对应排放口须执行的国家或地方污染物排放标准的名称、编号及浓度限值或处理效率。 （4）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。
表1-2-2 废水污染物排放情况表 报；其他企业按照《排污单位编码规则》（HJ 608-2017）对废水排放口 进行编号，不同排放口编号不得重复. （2）指产生的主要污染物类型，以相应排放标准中确定的污染因子为准。 （3）指对应排放口须执行的国家或地方污染物排放标准的名称、编号及浓度限值。 （4）指排放口设置是否符合排污口规范化整治技术要求等相关文件的规定。
表1-4-1 废水排污口监测概况表
（2）主要污染物：包括常规污染物和特征污染物 （3）监测频率（次/年）：指该排口在2018年实际开展监测次数。
表1-4-2 废气排污口监测概况表 （2）主要污染物：包括常规污染物和特征污染物 （3）监测频率（次/年）：指该排口在2018年实际开展监测次数。
承诺书（样本） 附件2 承诺书（样本） XX环境保护厅（局）： 我单位已了解《排污许可证管理暂行办法》及其他相关文件规定，知晓本单位的责任、权力和义务。我单位对所提交排污许可证申请材料的完整性、真实性和合法性承担法律责任。 我单位将严格按照排污许可证的规定规范运行管理、运行维护污染治理设施、开展自行监测、进行台账记录、评估守法情况并按时提交执行报告、及时公开信息。我单位一旦发现排放行为与排污许可证规定不符，将立即采取措施改正并同时报告环境保护主管部门。我单位将自觉接受环境保护主管部门监管和社会公众监督，如有违法违规行为，将积极配合调查，并依法接受处罚。 特此承诺。 （声明：企业其他依法需要承担并申请排污许可证的环境保护法律义务，应在承诺书中补充。） 单位名称：（盖章） 法定代表人：（签字） 年月日
附件3 排污许可证（样本） 正本 批准部门： 证书编号： 单位名称： 注册地址： 法定代表人： 生产经营场所地址： 行业类别： 组织机构代码： 统一社会信用代码： 有效期限：自年月日起至年月日止 发证机关（公章）： 发证日期：年月日
证书编号： 排污许可证（样本） 副本 单位名称： 注册地址： 行业类别： 生产经营场所地址： 组织机构代码证： 统一社会信用代码： 法定代表人： 技术负责人： 固定电话： 移动电话： 有效期限：自年月日起至年月日止 发证机关（公章）： 发证日期：年月日 持证须知 一、本证根据《排污许可证管理暂行办法》制定和发放。 二、本证禁止涂改、伪造、出租、出借、倒卖或以其他方式非法转让。 三、持证者必须严格按照本证规定的污染物排放种类、浓度、总量以及排放地点、方式、去向等要求排放污染物。 四、持证者应当按照国家和地方有关要求承担减排责任和义务。