脑血管疾病Cerebral vascular disease
2015.10.29 第10个“世界卒中日”
关注中年人的卒中风险在美国，每45秒就发生1个卒中新发或复发病例，
每3分钟就有1人死于卒中。
——Stroke杂志总编Hackinski
学习内容contents
概述1 短暂性脑
缺血发作
脑梗死 蛛网膜下
腔出血
脑出血
2 3 4 5
学习目标objectives
掌握
l脑血管疾病的病因、危险因素及预防 l脑血管疾病的临床表现
l治疗要点
l护理及健康指导
学习目标objectives
熟悉
l脑血管疾病的分类、辅助检查
了解
l脑的血液供应、脑血液循环的病理生理、脑 血管疾病的发病机制
学习内容contents
概述1 短暂性脑
缺血发作
脑梗死 蛛网膜下
腔出血
脑出血
2 3 4 5
1.1 脑的血液供应
1.颈内动脉系统（前循环）
ü眼动脉
ü脉络膜前动脉
ü后交通动脉
ü大脑前动脉
ü大脑中动脉：出血动脉
供应眼部和大脑前3/5部分血液
1.1 脑的血液供应
1.1 脑的血液供应
2.椎-基底动脉系统
供应小脑、脑干和大脑半球 后2/5部分血液
1.1 脑的血液供应 3.大脑动脉环（Willis环）
大脑前动脉 颈内动脉 大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉
1.1 脑的血液供应 3.大脑动脉环（Willis环）
1.2 脑血液循环的病理和生理
1.脑部代谢特点
ü成人脑平均重量占体重的2~3%，血流量占全身血 流量15%~20%
ü几乎无葡萄糖、糖原储备
1.2 脑血液循环的病理和生理
2.脑部血流调节
ü与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比 ü自动调节功能（Bayliss效应）
? 脑血管疾病CVD
各种血管源性脑病变 引起的脑功能障碍的 一组疾病的总称。 ? 脑卒中Stroke
急性脑循环障碍迅速 导致局限性或弥散性 脑功能缺损的临床事 件。
脑血管疾病 脑卒中
流行病学特点
? 地域
北方高于南方
西部高于东部 ? 季节
寒冷季节发病率高 ? 性别
男性>女性 (1.3~1.7)：1
中国卒中
带
脑血管疾病的分类
脑血管疾病的分类——据病理性质
CVD 缺血性卒中
脑血栓形成
脑栓塞
出血性卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑血管病偏瘫患者的康复护理 【关键词】脑血管病偏瘫康复护理 脑血管病是当今世界死亡率最高的三大疾病之一。有其发病率高、致残高和死亡率高的特点。由于目前医疗技术的提高，死亡率明显降低，但致残率很高，将近有2/3的病人遗留不同程度的神经损害所致的肢体功能障碍，给病人、家属带来诸多不便，给社会造成负担。因此，对脑血管病偏瘫患者进行早期的康复护理是十分重要的[1]。 1 临床资料 50例均经头颅CT确诊的急性脑血管病患者。男28例，女22例。发病年龄38～89岁，平均年龄58岁，脑梗塞39例，脑出血11例。左侧偏瘫26例，右侧偏瘫24例。住院25～70天，平均47天。50例病人肢体肌力均在I-III级。 2 康复护理程序 2.1急性期康复护理无意识障碍的缺血性脑血管病在发病的第二天和脑出血患者病情稳定后5～10天，即可进行早期康复护理[2]。①卧姿采取仰卧位，健侧卧位，患侧卧位。每1-2个小时翻身1次，并配合被动运动，如上下肢各关节的屈伸、内旋、外展、每个动作做10次，根据病情逐渐增多，每天1-2次。本文50例病人均按三种卧位交替进行，无一例发生褥疮，肌肉萎缩，关节挛缩等并发症。②患肢的摆放仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛骨处于前伸位，同时患侧上肢也要垫枕，使肘、腕伸直，掌心向上；健侧卧位时，肩胛骨处于前伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧。下肢的正确摆放可预防
髋关节的内收、内旋。这些措施为早期恢复、康复打下良好的基础。 ③按摩包括按、摩、揉、捏四法。顺序应从远心端至近心端，掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快。每日两次，每次20分钟。对病人的上肢从手指至前臂，肩关节周围，下肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围用樟脑酒精进行轻缓的按摩。通过按摩，有32例病人甚觉舒适满意，其余较良好。 2.2恢复期康复护理恢复期康复护理与急性期明显不同。恢复期护理的主要任务是增加患肢的运动，对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练。 ①被动运动：在50例偏瘫患者中、患者肢体肌力尚不足以进行主动运动时，主要进行各肢体和关节的被动运动。如前臂的外旋，腕及手部关节的伸展、拇指的外展，髋的伸展及内旋等。在被动运动同时可配合意念主动运动。即鼓励患者思想上有一个强烈的想法，肢体可以活动。一旦患肢有主动运动能力，即应鼓励其进行积极的主动训练。 ②主动运动：训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群。如屈肘关节，内收肩关节。屈伸肘关节的同时，并用小皮球练手指的屈伸、并拢。分开动作，反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节。逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。鼓励病人加强健侧肢体主动运动的同时，配合患肢活动。③坐、站、走等康复练习[3]坐位练习：先抬高床头30度，再逐渐增大角度并延长时间，防止直立性低血压。帮助病人床边坐位，健手扶床栏，两腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髋关节的肌肉。韧带功能和坐位平衡能力。起床动作宜慢不宜过快。站立位练习：
脑血管疾病的常规护理文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
脑血管疾病的常规护理 一．病情观察 1．意识，瞳孔及生命体征的观察，观察意识（意识可分为清楚，嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷五级），瞳孔（正常直径2.5--- 4mm,,对光反射可分为灵敏，迟钝，消失3级）和生命体征有无异常）。 2．神经功能受损的观察（有无头痛，语言障碍，感觉障碍，运动障碍和精神症状）。 二．落实治疗遵医嘱落实各项检查。 三．护理措施 1．特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血，平卧4小时后在起床活动和进食，24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄，观察血压，呼吸的变化，注意穿刺部位有无渗血，血肿。股动脉穿刺者肢体制动6-12小时，观察足背动脉和远端皮肤颜色，温度等。 2．用药护理 （1）药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片，小剂量，餐后服用，以减少不良反应（消化不良，恶心，腹痛，腹泻， 黑便等）。使用溶栓药物时，严格掌握药物剂量，观察有无 出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控制输液速 度，发现不良反应（皮肤发红，多汗，心动过缓或过速，胃 肠不适等）要及时报告医生。
（2）用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完（15-20分钟内）。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死，应确保针头在 血管内。 3.饮食护理 （1）如有吞咽困难，饮水反呛时，给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时鼻饲。 （2）对昏迷患者采取鼻饲流质饮食，温度38-40度，速度应缓慢，定时回抽胃液（观察有无上消化道出血）。 4.对症护理 （1）意识障碍观察生命体征，瞳孔和角膜反射的变化，评估患者意识障碍的程度，及时记录并报告医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸，肩下垫高，使颈部伸展以防止舌根后坠），做好口腔护理，排泄护理，皮肤护理等基础护理，提供生活护理，安全护理（对躁动不安者使用约束带防止坠床，慎用热水袋以防烫伤）对意识模糊者提供他所熟悉的物品，帮忙其恢复记忆，对嗜睡者避免各种刺激。 （2）语言障碍正确评估患者语言能力，与患者，家属，康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划，对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患者交流，关系体贴患者，尽量满足患者的需要。 （3）感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤。
脑血管疾病伴发精神障碍的护理【关键词】脑血管疾病;精神障碍;护理 血管性痴呆，包括多发性脑梗死性痴呆，在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末式病性痴呆不同，典型病例均有短暂脑缺血发作的病史，并有短暂的意识损害，一过性轻瘫或视觉丧失，痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度卒中，但这种情况较少见。此后，记忆和思维损害成为突出表现，起病通常在晚年，可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。 1 临床表现 脑血管疾病涉及广泛，临床表现极为复杂。除高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等常见的病症外，还包括各种脑血管炎症、脑部血管畸形以及静脉系统的疾病等。在此就不一一详细阐述了。 2 脑血管疾病伴发精神障碍的护理 脑血管疾病病人均有不同程度的精神障碍及神经系统症状，饮食及睡眠等日常生活的活动功能衰退，生活不能自理或需他人协助料理。因此，必须施以精心护理，才能有助于病人身心处于最佳状态。
2.1 主要护理问题 (1)生活自理能力差。由于脑卒中后遗症偏瘫失语等引起，表现为病人不能料理个人生活，饮食、起居、洗漱均需协助。(2)社会功能丧失。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，表现为丧失工作、学习能力。(3)兴奋冲动。病人受幻觉妄想支配，表现冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。(4)焦虑。由于疑病妄想引起，表现为常诉说内脏有病，解释无效，病人焦虑、叹气、坐立不安。(5)睡眠障碍。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起，主要表现为睡眠倒错，夜间不睡，到处乱窜，而白天却蒙头大睡。(6)易激惹，冲动;或抑郁，焦虑，由于情绪障碍引起，表现为冲动，伤人或抑郁，自责自罪。 2.2 护理措施 2.2.1 一般护理 (1)病人入院后不要突然改变他们的生活习惯。(2)保持规律性的生活，尤其是睡眠、饮食，活动时间应有规律。 (3)病人身边的事情尽量让其自己做。(4)调动病人的积极性，做自己喜欢做的事情。(5)让病人保持分担责任意识，在病房中分担一点责任，会强化病人责任意识。(6)适当让病人会客或外出，但需护理人员随同。 2.2.2 病情观察脑血管疾病伴发精神障碍病人记忆力减退，反应迟钝，重者为痴呆。因此，对并发症的症状有隐匿、不典型以及多病共存的特点，故护理人员要全面的、仔细观察病情变化。(1)生命
急性脑血管病的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 急性脑血管病起病急，病情危重，太多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率较高，在我国分别为：219／l0万，719／10万，116／10万及80％、41％［1］。主要以动脉硬化性脑梗塞及脑出血为主，起病后多造成肢体瘫痪，影响语言及大小便功能。719／lO万，116／lo万及80％、41％川。目前急性脑血管病的诊断及治疗水平有了明显的提高．但其后遗症发生率高，在存活者中．约60％～80％遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生话不能自理．给家庭和社会带来了沉重的负担．近来，国内学者主张发病后应尽早进行康复锻练，最大程度地促进功能恢复．减轻致残牢．提高生活质量［2］。除了急性期应积极药物治疗外，护理工作格外重要。 1临床资料 本组为我院2005年1月一2009年1月收治的158例患者。男97例，女59例；年龄36—77岁，平均58．7岁。均符合1995年全国第四次脑血管会议制定的诊断标准，其中脑梗塞96例，脑出
血62例。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，脑梗组轻型56例，中型26例，重型14例；脑出血组轻型19例，中型25例，重型18例。全部病例给以静脉输液、应用脱水剂、神经细胞活化剂等治疗，部分患者给予高压氧治疗，合并其他病症者给对症治疗。住院15—38d好转后回家康复治疗。 2护理措施 2.1病情观察： 2.1.1生命体征的监测①意识、呼吸、血压、脉搏，通过与病人对话，观察角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经等来判定病人意识障碍程度。重症病例意识障碍严重，可通过刺激而判断。急性期应注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，颅内压明显升高的病人可有呼吸循环及体温调节功能障碍。如血压过高或突然下降，均是病情加重表现，对血压升高病人，应注意使用降压药物要适量，使血压维持在收缩压在21．3kPa以上，以防止引起脑供血不足。由于昏迷可伴呼吸功能障碍，早期呼吸深而慢；病情进展，呼吸中枢严重受损，出现不规则呼吸。早期血压代偿性增高，脉搏缓慢而充实，随病情好转，血压可下降至正常，脉搏恢复正常；如48h内血压下降或脉率不升、节律不齐，考虑病情加重，应及时观察分析、正确判断、及时报告。②瞳孔及颈部抵抗程度：出现一侧瞳孔散大。颈部强直，说明颅内压增高。而颈部抵抗双侧瞳孔针尖大小为脑桥出血，当双侧瞳孔散大时多提示严重缺氧或中枢性衰竭。若双侧瞳孔显著缩小，是桥脑出血的体征。瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆。瞳孔的变化还可提示昏迷的程度。
脑血管疾病的康复护理 【摘要】经过对70例脑血管疾病患者接受早期肢体康复锻炼与未经早期康复锻炼进行比较发现:①足部肢体畸形减少;②运动时肘屈曲者少;③肩关节活动受限减少;④关节屈曲畸形减少;⑤日常生活能独立者多，需要依赖助行装具者少。早期肢体康复锻炼对降低脑血管疾病患者的致残率具有较大的临床意义。 【关键词】脑血管疾病；早期；康复护理 脑血管疾病发病率、死亡率、致残率高，我国脑血管疾病在人口死因中居第二位。近几年来，我们从预防肢体关节挛缩、畸形着手进行脑血管康复护理工作，收到良好效果，降低致残率。现将护理体会总结如下。 1 一般资料 本组共35例，其中脑血栓16例，脑梗死9例，脑出血8例。男25例，女10例，年龄60~70岁27例，70岁以上8例。病程1月内20例，1~6月12例，6月以上3例。上述患者均经CT或核磁共振确诊。 2 护理方法 对脑血管疾病患者的康复护理从发病后经初步处理，病情相对稳定时即应开始。早期脑出血、蛛网膜下腔出血患者10~14 d后无再出血征象就要考虑恢复其正常生活方式，故康复护理工作应尽早开始。 2．1 护理目的主要预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓等全身性合并症，预防关节挛缩、强直，特别是肩内收挛缩与足下垂[3]。作Bobath握手，桥式运动，在患者肩关节不能内旋，髋关节不能外旋的大原则下，使肩关节向上向外髋关节微屈内旋，如病情较重可用沙袋或枕头支持患者肢体，达到上述正常体位[1]。 2．2 被动运动出血患者病情稳定时，可做轻柔的被动动活动。急性期每个关节做简单的被动活动3~4次/d，5~7下/次，并逐渐加大幅度。被动运动即以关节为中心，用外力来帮助患肢活动，一般按从小关节到大关节，从远端到近端的顺序进行[2]。为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织。在被动活动的同时，鼓励患者用意念指挥肌肉动作。在瘫痪早期作综合被动活动范围不易过大，防止关节脱落和损伤。 2．3 主动活动当肌肉出现微弱的收缩时，就要求患者做主动运动练习，开始时可以主动运动与被动运动相结合，幅度要大，动作须轻柔，充分利用本体促进法加速患肢功能恢复。 2．4 按摩采用一致性的手法，以放松为主，不紧张或憋气。
急性脑血管病急救与护理 一 .概述 急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。 脑血液循环的生理和病理作用脑是人体中最重要和最精密的生命器官，功能复杂，不但为生命中枢所在，而且控制和调节全身各系统使之成为一个有机整体，因此其代谢十分旺盛，在任何环境下都需要丰富的能量。成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%-3%，而脑血流量却占全身血流量的15%-20%。脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖，这足以说明脑血液循环的重要性。 脑血管具有自动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60-160mmhg范围内发生改变时仍可维持恒定。血压升高时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血流量增加，这种自动调节成为bayliss 效应。但当超越自行调节范围或脑血管发生病变时，自动调节功能受到损害，脑血流随血压升降而增减。脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。灌注压约等于平均动脉压与静脉压的差。影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压合血液粘滞度等。 二、病因和发病机制 1.出血性脑血管疾病的病因和发病机制 （1）.脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊处出血最常见。高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。其发病机制为动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上血压骤然升高，引起血管破裂。大脑中动脉深部分支豆纹动脉破裂最为常见。血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。 （2）.蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用力或情绪激动时可致血管破裂。 2.缺血性脑血管疾病的病因和发病机制 （1）.短暂性脑缺血发作又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段
脑血管疾病的康复护理 【摘要】脑血管疾病是常见、多发的一种疾病,致残率较高,康复治疗所需要的时间漫长。在治疗的过程中,康复护理作为重要的环节一直受到医护人员的普遍重视。而脑血管疾病自发病的半年之内, 是肢休功能恢复的黄金时期,也是康复护理最重要的时期,本 文将主要论述对脑血管病患者的康复护理的过程以及注意事项。【关键词】脑血管疾病脑血管患者康复治疗 脑血管病是神经科的常见疾病,该病的特点是发病急,进展快,重症者将出现昏迷,甚至有生命危险,即使经过了抢救治疗,多数患者仍将会有不同程度的后遗症,一般表现为不同程度的肢体功能及语言功能的障碍。对于脑血管病患者的康复护理就是通过心理上的帮助和身体上的锻炼辅助他们最好最快的恢复健康,努力减少并发症, 降低致残率。 1 脑血管病患者的心理护理 1.1 脑血管病患者的心理特点 面对自己突如其来的病情,很多脑血管疾病的患者会觉得很难接受,因此会有许多患者出现固执、多疑、孤僻、敏感等不良情绪。还有一些脑血管患者由于病情重、病程长,需长期服药,这些患者把服药当作一种沉重的负担,擅自停止用药。这些现象对于治疗来说都是十分不利的。 1.2 脑血管患者的心理疏导 面对患者的心理问题,我们医护人员应该注意耐心地向患者解释脑
血管病的病因、预后及转归,使患者通过学习康复知识、康复训练等综合技能,对自己的病情和治疗方案有所了解,提高他们的自我保健能力。通过医护人员的健康教育指导,一方面可以满足患者的心理需求；另一方面更是促进疾病的恢复,促进健康治疗的手段之一。对心理障碍明显的患者时用暗示和代偿迁移法进行心理治疗,也可通过体疗、音疗和身体锻炼分散患者的注意力。 1.3 注重患者的家庭因素 对于患者来说,家庭成员的态度和辅助护理也影响着他们治疗的进行情况。努力让患者的家庭成员多多地关心患者,用积极乐观的心态感染患者。通过亲属的关怀、体贴和细心照顾,可以让病人拥有安全感。 1.4 制定阶段性康复目标 合理的目标不仅能够促进康复的顺利进展,而且能够使患者及家属坚持康复的信心。这需要医护人员根据患者的现实条件、病情的实际状况、疾病发展治疗情况等,制定出符合不同患者的康复目标,注意从易到难、从简到繁的顺序,逐步推进,不要急于求成。 2 脑血管病患者言语障碍的康复护理 2.1 听觉言语刺激 脑血管病可能引起各种类型的言语降碍。言语障碍的康复护理是脑血管病患者康复护理中很重要的组成。康复包括听觉言语刺激疗法和言语失用的康复治疗等。反复的感觉刺激是促进神经系统整合的不可缺少的方法,所以听觉言语刺激疗法多用于失语症的康复护理
第一章绪论 A1型题 1.关于康复的叙述不正确的是 A康复的最终目的是帮助病人重返社会 B康复要求残疾者本人，其家庭及所在社区均参与 C康复需要环境和社会作为一个整体来参与 D康复工作在疾病中、后期进行 E康复包括生理、心理和社会功能的康复 正确答案:D 2.康复护理的原则不正确的是 A预防继发性功能障得 B側重于“替代护理 C掌握自我护理方法 D重视心理支持 E提倡团队协作 正确答案:B 3.以下哪项不属于康复护理的内容 A康复病房的管理 B制作各种支具 C呼吸训练与排痰 D吞咽训练 E体位的摆放 正确答案；:B 4.在康复预防的三级预防工作中，二级预防是针对预防()的产生A残障 B残疾 C残损 D残废 E功能障得 正确答案:B 5.关于《国际功能、残疾、健康分类》(ICF)的叙述不正确的是A通过评定身体功能和结构来反映器官损伤 B通过评定活动与活动限制来反映残疾 C通过评定参与和参与受限来反映残障 D强调了情景因素的作用 E各个项目之间的关系是单向的、平面的 正确答案:E
6.康复整体护理的基础是 A康复护理治疗 B康复护理计划 C康复护理评定 D康复护理措施 E康复护理评价 正确答案:C A2型题 7.患者，男，45岁，因“下腰痛“在康复门诊行电刺激治疗。这种治疗属于 A物理治疗 B作业治疗 C康复护理 D康复工程 E文体治疗 正确答案:A 8.病人，女，65岁，因“急性脑梗死"入院。她所接触的人员中，不属于康复治疗组的是 A康复医师 B物理治疗师 c医保专员 D护士 E营养师 正确答案:C 9.病人，女，40岁，因“左侧糖尿病足、坏疽"行"左側膝下截肢术"。她所接受的治疗中，与康复护理最密切的是 A残肢的塑形 B残肢的脱敏治疗 C义肢的制作 D义肢的维护 E残肢的体位摆放 正确答案:E 10病人，男，32岁，出租车司机，因车祸导致截痛1年。因病辞去了工作，长期卧床，生活不能自理。这属于 A残损 B残疾 C残障 D残度 E残缺 正确答案:C
脑血管疾病的康复护理 脑血管疾病是一种常见病、多发病，该病致残率高，康复治疗时间长。由于康复护理对象大 多数是残疾或疾病所致的病残者，而疾病的临床治愈却往往并不伴随着机体的功能恢复。随 着社会经济的发展和医学的进步，医生和病人都不能以临床治愈为满足，康复就越来越受到 人们的重视。如脑血管意外所致的失语、偏瘫患者既有躯体功能障碍，又有精神心理障碍， 所以护理人员在护理脑血管疾病患者时，要深入了解病人的心理状态，尽可能使病人产生愉 快的情绪，使患者获得满意的康复效果。总结我科多年来的护理经验，将康复护理的体会报 告如下。 由于护理人员是患者恢复功能的主要指导和训练者，护理工作的好坏直接关系到患者能否达 到预期的康复目标。经过医护人员的精心治疗和护理，患者瘫痪的肢体功能开始恢复，失语 的患者也开始含糊不清的言语时，患者喜悦的心情不言而喻，对康复充满希望，急切盼望失 去的功能尽快全部恢复，但是当恢复速度减慢或停止，病人的情绪会再度低落下来，表现为 忧郁、烦躁、自卑甚至拒绝治疗，因此对恢复期的病人有以下护理内容： 1 加强心理护理 脑血管病患者大多有肢体功能障碍，易产生自己是“无用人”、“家庭的累赘”等自卑心理；有 些患者因在急性期一切生活都由护理人员帮助，会产生惰性心理，进入恢复期后，尽管某些 功能逐渐恢复，也不愿活动；也有些病人因住院时间长，治愈慢，恢复不显著而产生急躁、 孤独、信心不足等不良心理状态，护理人员要深入了解病人的心理活动，要以高度的责任心 晓之以理，动之以情，耐心疏导帮助他们树立康复的信心。 2 预防畸形和并发症的护理 脑血管病患者大多肢体活动受限,向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人和家属树立信心积极参与功能锻炼。偏瘫患者提倡早期进行肢体功能锻炼，防止肌肉、皮肤、骨骼的废用性 萎缩。被动锻炼应缓慢而柔和，有节律，避免做冲击性动作，范围要逐步扩大，应尽量不引 起病人明显的疼痛，遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏等。肢体保持功 能位：仰卧时肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸，把患侧上肢放在体旁的枕头上，使肘关节和腕关节伸展并稍抬高，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避 免下肢伸肌痉挛。当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床的患者，自己要做 屈曲和伸展肘关节、腕关节，握拳和伸掌动作，下肢要做外展和内旋动作。刚离开床下地行 走的患者，应先在他人的帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体，培养正确的步态，防止 身体向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合，要恢复一项巩固一项，增强 患者生活自理的信心。 3 语言障碍的康复护理 脑血管病人可有不同程度的语言障碍，对完全性失语的患者教会用点头、摇头代表是与不是，用体态语言达到有效地沟通。在帮助病人训练发音时，先让患者发“啊”音或用嘴吹纸片诱导 发音，然后练习说单词、双音词、短语长句等。在整个语言训练过程中，关心、体贴、尊重 病人，鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病人尝试和获得成功时予以表扬；鼓励家属朋 友多与病人交谈，营造一种和谐的亲情氛围和语言学习环境。 4 出院后的继续护理 康复是一个长期过程，病人在医院经过短期康复治疗后，仍需在家中继续锻炼、巩固、提高，才能真正“回到社会”，因此，护理工作仍需继续进行，要定期家访、指导、咨询和进一步落 实活动能力恢复的新要求。
脑血管疾病的常规护理 一．病情观察 1．意识，瞳孔及生命体征的观察，观察意识（意识可分为清楚，嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷五级），瞳孔（正常直径2.5---4mm,,对光反射可分为灵敏，迟钝，消失3级）和生命体征有无异常）。 2．神经功能受损的观察（有无头痛，语言障碍，感觉障碍，运动障碍和精神症状）。二．落实治疗遵医嘱落实各项检查。 三．护理措施 1．特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血，平卧4小时后在起床活动和进食，24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄，观察血压，呼吸的变化，注意穿刺部位有无渗血，血肿。股动脉穿刺者肢体制动6-12小时，观察足背动脉和远端皮肤颜色，温度等。 2．用药护理 （1）药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片，小剂量，餐后服用，以减少不良反应（消化不良，恶心，腹痛，腹泻，黑便等）。使用溶栓药物时，严 格掌握药物剂量，观察有无出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控 制输液速度，发现不良反应（皮肤发红，多汗，心动过缓或过速，胃肠不适 等）要及时报告医生。 （2）用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完（15-20分钟内）。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死，应确保针头在血管内。 3.饮食护理 （1）如有吞咽困难，饮水反呛时，给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时鼻饲。 （2）对昏迷患者采取鼻饲流质饮食，温度38-40度，速度应缓慢，定时回抽胃液（观察有无上消化道出血）。 4.对症护理 （1）意识障碍观察生命体征，瞳孔和角膜反射的变化，评估患者意识障碍的程度，及时记录并报告医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸，肩下垫高，使颈部伸展以防止舌根后坠），做好口腔护理，排泄护理，皮肤护理等基础护理，提供生活护理，安全护理（对躁动不安者使用约束带防止坠床，慎用热水袋以防烫伤）对意识模糊者提供他所熟悉的物品，帮忙其恢复记忆，对嗜睡者避免各种刺激。 （2）语言障碍正确评估患者语言能力，与患者，家属，康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划，对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患者交流，关系体贴患者，尽量满足患者的需要。 （3）感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤。 （4）运动障碍协助或提供生活护理，定时翻身，防止压疮，维持肢体功能位置，按摩瘫痪肢体肌肉，做好关节旋转运动，防止瘫痪肢体萎缩和畸形。 5.心理护理患者常因突然出现瘫痪，失语等症状而产生焦虑，悲观，抑郁等不良 心理，护士应关心患者，积极治疗，争取达到最佳的康复水平。 四，康复指导 1，用药指导指导患者坚持正确，按时的服药，并注意药物的副作用。 2，饮食指导宜食清淡，低盐每天2-3克，低脂25克每天，易消化，高维生素，高蛋白（奶类，蛋类，每天1.5）的饮食多吃蔬菜，水果，避免辛辣刺激性食
脑血管疾病病人护理专项习题 1、张老先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不退色。为预防病人发生其他并发症，护士应着重指导家属学会 A、鼻饲灌 B、皮下注射 C、测量血压 D、被动活动 E、更换敷料 2、突然头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性 A、急性感染性多发性神经炎 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、短暂性脑缺血 E、脑血栓形成 3、内囊病变常出现 A、偏瘫 B、交叉瘫 C、截瘫 D、四肢瘫 E、单瘫
4、一脑梗死患者在饭后突然出现呼吸深且慢，吸气时明显困难，护士应考虑为 A、气管异物 B、气胸 C、急性左心衰竭 D、支气管哮喘 E、重症肺炎 5、符合短暂性脑缺血发作的是 A、持续时间不超过3周 B、持续时间不超过1周 C、持续时间不超过2天 D、持续时间不超过24h E、持续时间不超过30min 6、脑出血最常见的部位是 A、桥脑 B、脑干 C、大脑半球 D、内囊 E、小脑
7、患者，女性，34岁，洗衣时突发左侧肢体活动不灵，体检：意识清，失语，心律不齐，心率106次/分，脉搏86次/分，左上肢肌力0级、下肢肌力2级，偏身感觉障碍，首先考虑的疾病是 A、脑桥出血 B、脑栓塞 C、脑出血 D、短暂性脑缺血发作 E、蛛网膜下腔出血 8、脑血栓形成最常见的病因 A、高血压 B、先天性脑动脉病 C、脑动脉硬化 D、风湿性心脏病 E、休克 9、患者，女性，66岁，高血压病史15年，糖尿病10年，突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日。体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，最可能的诊断是 A、脑膜炎 B、脑血管痉挛
脑血管意外 脑血管意外又称为急性脑血管病，或中风、脑卒中，是供应脑的动脉血管，包括两侧颈内动脉和椎动脉，病变引起的脑局灶性血液循环障碍，而致意识障碍及(或)脑局灶症状(言语障碍、面瘫、肢瘫)。脑血管意外已成为神经系统疾病中最常见的危重病，也是人类病死率最高的三大疾病之一。 脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见。其中脑出血、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作多数是由高血压和动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多因脑动脉瘤、血管畸形等所引起。脑栓塞多见于中青年有心脏病的患者，如心脏瓣膜病、心肌梗塞栓子脱落堵塞脑血管而成。 【脑血液循环的生理和病理】脑部的血液由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。脑的平均重量约为1400g，占整个体重的2%~3%，然而脑组织需用的血液供应占心搏出量的15%~20%（静态时），这是与脑组织的缴高代谢率相适应的。 脑组织几乎没有能源的储备，需要血液循环连续的供应氧和葡萄糖。 脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。而灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。影响血管阻力的因素为：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。在正常情况下，平均动脉压在60-160mmHg（）范围内，脑血流量可
自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。当灌注压增高时，反射性引起毛细血管动脉端平滑肌收缩，使血管阻力增高而不使脑血流量增加，反之亦然。 * 脑血管疾病的病因和危险因素 （一）病因 1，血管壁病变动脉粥样硬化，动脉炎（风湿，钩端螺旋体，结核，梅毒等），发育异常（先天性脑动脉瘤，闹动静脉畸形），外伤等，其中以动脉硬化最常见。 2，血液成分改变级血液流变学异常①血液粘滞度增高：如高血脂症，高血糖症，高蛋白血症，白血病，红细胞增多症等；②凝血机制异常：如血小板减少性紫癜，血友病，应用抗凝剂，DIC 等。此外妊娠，产后，术后也可以引起高凝状态。 3，血流动力学改变如高血压，低血压，心脏功能障碍等。！ 4，其他如颈椎病，肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血；颅外形成的各种栓子（如空气，脂肪，肿瘤等）引起脑栓塞。（二）危险因素 脑血管病的危险因素分为不可干预和干预的两种，天气、年龄、性别和基因遗传是不可干预的危险因素，但高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常等危险因素是可以干预的。 目前我国人群中促发心脑血管疾病的危险因素迅速攀升，且
急诊规划化流程护理对抢救心脑血管病患者的效果分析 发表时间：2017-12-27T15:29:45.057Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第21期作者：唐婷 [导读] 心脑血管疾病为临床上极为常见的疾病，也为典型的危险性疾病，该疾病的产生因素有许多。 湖南省脑科医院急诊医学科湖南长沙 410007 摘要：目的：探讨急诊规划化流程护理对抢救心脑血管病患者的应用效果。方法：选用2015年8月至2017年8月期间我院救治的60例心脑血管病患者为研究对象，均分为两组，对照组为常规护理，观察组为急诊规划化流程护理，对比两组护理情况。结果：观察组的致残率、死亡率低于对照组，观察组的确诊所需时间、确诊到治疗所需时间低于对照组，安全性、满意度评分高于对照组。结论：急诊规划化流程护理对抢救心脑血管病患者的应用效果显著，致残率和死亡率降低，缩短了抢救时间，提高了抢救效果，值得应用。 关键词：急诊规划化流程护理；抢救；心脑血管病；效果分析 心脑血管疾病为临床上极为常见的疾病，也为典型的危险性疾病，该疾病的产生因素有许多，为多因素共同作用的结果，一旦发病，存在急促、高致残率、高病死率的特点，对患者的生命安全有着严重的威胁，应给予重点关注，该疾病发病后，为患者实施早期的护理干预有着极为重要的作用，特别在患者病情比较危急的情况下，优质的护理服务，能缩短患者的抢救时间，提升患者的生存率，应用价值极高，因此，如何提升患者的护理质量成为了关键所在，急诊规划化流程护理的应用，效果显著[1]。本文为探讨急诊规划化流程护理对抢救心脑血管病患者的应用效果，报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选用2015年8月至2017年8月期间我院救治的60例心脑血管病患者为研究对象，均分为两组，每组30例，其中，对照组患者男22例（73.33%），女8例（26.67%），年龄在44-79岁，平均年龄为（53.24±1.23）岁，发病至就诊时间在2-14h，平均时间为（4.54±0.26）h，疾病类型：脑血管疾病18例（60.00%）、心血管疾病12例（40.00%），文化程度：高中及以上学历患者20例（66.67%）、高中以下学历患者10例（33.33%）；观察组患者男21例（70.00%），女9例（30.00%），年龄在42-78岁，平均年龄为（53.23±1.42）岁，发病至就诊时间在3-14h，平均时间为（4.58±0.36）h，疾病类型：脑血管疾病17例（56.67%）、心血管疾病13例（43.33%），文化程度：高中及以上学历患者21例（70.00%）、高中以下学历患者9例（30.00%）。两组患者在基本资料（性别、年龄、发病至就诊时间、疾病类型、文化程度）方面，统计学无意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：依据WHO中关于心脑血管病的诊断标准[2]，确诊为心脑血管病患者，均签署知情同意书。排除标准：①全身免疫性疾病患者；②精神疾病患者；③不签署知情同意书者；④严重器官功能不全者。 1.2方法 对照组为常规护理，患者入院后，需要实施接诊、挂号、分诊等处理，对患者的病情进行初步评估后，为患者实施气道开放、吸氧、静脉通道建立等处理，缴费，引导患者实施进一步的诊断，确诊后为患者办理住院手续，实施专科治疗。 观察组为急诊规划化流程护理，针对需要抢救的心脑血管病患者，依据《心脑血管急救流程》中的相关标准，制定急诊规划化流程护理计划，内容为：①规范化接诊：医院急诊科在接到急诊电话后，在很短的时间内，准备好急救仪器、器材、相关药物等，同时相关科室的人员接诊待命，在救护车在回到医院10min前，在急诊门口等待，为患者开通绿色通道，送入抢救室，医生给予患者急救处理，告知家属完成相关的入院手续。②规范化病情评估：对患者病情急性初步评估，实施早期的检查，检查完成后，再次评估患者的病情，送入抢救室后，评估病情，掌握患者基本资料，吸痰、供氧、建立静脉通道、采集血液标本等处理，在15min内为患者完成血生化、影像学等检测，再次评估病情，然后，在15min内，完成各项手术准备。③规范化病情监测：抢救时，观察患者呼吸情况，产生呼吸紊乱，立刻吸氧处理，确保呼吸畅通，实施针对性护理。④规范化救护流程：救护流程应用“四定”模式：定时、定人、定位、定责。⑤交接流程规范化：填写转运通知单，记录生命体征，协助患者过床，严格遵循搬运要求转运。 1.3指标观察 观察两组患者致残率、死亡率情况、确诊所需时间、确诊到治疗所需时间、安全性、满意度评分情况。安全性评分依据问卷答题的方式对护理人员实施调查，调查所得分数越高，表示安全性越高，反之，表示安全性越低。满意度评分依据问卷答题的方式对护理人员实施调查，调查所得分数越高，表示满意度越高，反之，表示满意度越低]。 1.4统计分析 将数据用SPSS18.0软件统计分析，用（?x±s）来表明计量资料，用χ2检验计数资料，P值＜0.05，统计学有意义。 2.结果 2.1.两组患者致残率、死亡率情况 两组的致残率、死亡率分别为10.00%、3.33%和26.67%、13.33%，观察组的致残率、死亡率低于对照组，统计学有意义（P＜ 0.05）。见表1。 2.2．两组确诊所需时间、确诊到治疗所需时间、安全性、满意度评分情况 两组的确诊所需时间、确诊到治疗所需时间、安全性、满意度评分进行比较，观察组的确诊所需时间、确诊到治疗所需时间低于对照
急性脑血管疾病病人的护理教案 时间： 主讲人：李丽 参加人： 内容： 急性脑血管疾病病人的护理 一、概述 急性脑血管疾病是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成的脑组织供血障碍性疾病,又称“中风”，起病急，死亡率遍，是中老年人的多发病，常见病。按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类，前者包括脑出血，蛛网膜下腔出血；后者包括有短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞。 二、病因和发病机制 （一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制 1．脑出血:为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最常见。高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。其发病机制为，动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压
的基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生系列临床症状。 2．蛛网膜下腔出血:是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用国或情绪激动时可致血管破裂。 （二）缺血性脑血管疾病的病因和发病机制 1．短暂性脑缺血发作:又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部分纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因自流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。微栓子可反复产生，因此本病可反复发作。颈动脉受压或血液动力学改变也可以造成短暂性脑缺血发作。 2.脑血栓形成:动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见的病因。在动脉壁病变（内膜肥厚粗糙）的基础上，管腔变窄，同时自小板破裂使红细胞、纤维素等黏附粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血栓烷促使血小板再聚集，血栓不断增大而最终阻塞血管。 3．脑栓塞。颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随自流进入颅内动脉当栓子直径与某直径相同时，则栓子堵塞引此血管，使此动脉闭
急性脑血管病的急救护理 作者：田玉爱，周秀梅，刘建敏 【关键词】 ,脑血管病 ［关键词］脑血管病；护理；急救 Giving First Aid the Nursing of Acute Cerebral Disease Key words: Cerebral disease; Nursing; First aid 脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。该病是临床神经内科最常见的疾病，其致死率、致残率极高，可分为急性和慢性两种类型。急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或中风。主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，亦可反复发作。慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。现将我院2003年至2005年对56例急性脑血管病人按护理程序进行院前急救的护理体会报告如下。 1 临床资料 56例中男29例，女27例，年龄42岁～79岁，平均70.5岁脑出血30例，脑梗死26例。神志清醒13例，浅昏迷31例，重度昏迷12例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐45例；意识朦胧、定向障碍24例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热13例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征9例；言语不清、流涎14例；有高血压35例；大小便失禁11
例。 2 护理评估 病人表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人9例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人4例，其中进入浅昏迷状态31例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷、随时有生命危险的重度病人12例。 3 院前急救措施 保全病人生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。一旦病情允许，应迅速将病人抬上救护车，送往就近的医院或专科医院接受继续治疗。 3.1 取合理舒适体位 13例神志清醒病人，采取半坐位，以利脑部静脉血回流，减轻脑水肿；43例昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出。 3.2 严密观察病情密切观察病人的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧；保持气道通畅，严防发生窒息。本组13例神志清醒者，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经体征改变不明显，即给氧、脱水减压等处理；31例中度病人有明显颅内压增高，剧烈头痛、呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息；8例重度病人病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；4例重度病人持续昏迷，瞳