股骨颈骨折术后注意事项
本文将带您了解有关股骨颈骨折术后的卧床休息、饮食、引流管和伤口的注意事项，帮助您更好地恢复。
一、卧床休息
1、手术结束后，医护人员会协助您平躺在床上，并将手术侧的腿抬高。如果您是全髋关节置换手术病人，平卧时两腿分开，腿间放一枕头或是梯形枕，使手术侧的腿向外打开处于外展中立位，膝盖和脚尖保持向上。如果您是股骨颈骨折内固定手术的病人，则不需要刻意保持患肢外展中立位。
2、医护人员会每隔一段时间协助您翻身，避免局部皮肤长时间受压，产生压疮。注意：未经医生允许，请不要随意翻身侧卧，避免关节脱位或牵拉引流管。上肢和健侧的腿可以活动。
3、卧床期间，请家属协助您在床上解大、小便。大便时不建议使用常规便盆，以免引起髋关节屈曲，导致脱位。是否可用便盆，根据您的手术方式咨询医护人员。
4、术后如果您留有尿管，可以请家属每天早晚为您擦洗肛门及尿道口周围皮肤，预防尿路感染。注意：动作轻柔，避免尿管滑脱。
5、经医生允许后，您才可以在床上坐起和扶助行器下床活动。如果您是全髋关节置换手术病人，应尽可能避免一切能引起过度屈曲髋关节的动作，以免导致您的髋关节脱位。
二、合理饮食
待麻醉药效消退后，若您无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可喝水。若无呛咳，可先尝试吃米汤、粥、鸡蛋羹等容易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。
恢复正常饮食后，多进食高蛋白、高热量、低脂肪的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼等。适当进食含钙较高的食物，如牛奶、豆类、海带、虾皮、紫菜等。多吃新鲜水果和蔬菜，适量多喝水。
三、引流管护理
1、引流管有什么用？
术后通常会放置引流管，将伤口中积聚的血、液体排出体外，以避免伤口出现血肿或积血引起感染。
2、使用引流管需要注意些什么？
●注意保持引流通畅，避免引流管打折、受压、扭曲和脱出。
●注意观察引流液的量和颜色。正常情况下，引流液为暗红色。如果引流液短时间内明显增多，颜色鲜红，请立即联系医护人员。
3、什么时候拔除引流管？
一般来说，术后第24～72小时，如果引流量逐渐减少，医生会视情况拔除引流管。（请勿擅自拔管）
四、术后伤口保护
1、保持伤口敷料清洁干燥，以免感染。若出现以下情况，需要立即联系医生：
●伤口渗血、渗液较多，打湿敷料。需及时告知医生，更换敷料。
●伤口疼痛影响到您休息，可以告知医生。医生会酌情开具止痛药。
●伤口出现了红、肿、热、痛，请及时联系医生。因为这可能是感染的迹象。
2、如果伤口愈合良好，通常术后2周左右拆线。具体的拆线时间请听从医生安排。伤口在术后至拆线后2天内不能沾水，以防感染。
五、其他需要注意的事项
如果您出现以下情况，也需要立即联系医生：
术后恢复需要您和医护人员的共同努力。请您放松心情、健康饮食、按时作息。祝您早日康复！
股骨颈骨折的术后护理 术后护理: (一)一般护理： （1）体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。 （2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmolL以下。 （3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2 小时1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁，如有渗出及时通知医生给予更换术区辅料，对于皮肤敏感的患者准备防过敏纸质胶布，防止皮肤破溃给患者带来的疼痛。引流液减少至〈50 ml/d可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。 （4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。 （5）疼痛的护理：做好患者术前、术后的心里护理，消除患者的焦虑恐惧心理加强心理护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应，因此要建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让
患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。同时为患者创造良好的环境，舒适的卧位。保持病房安静整洁，有利于患者休息和睡眠，可减轻患者的心理负担。合理用药尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。分散注意力，如：与患者谈论一场精彩的体育比赛。也可听听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛及松弛的能力，鼓励患者听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，从而忘记手术造成的疼痛。硬膜外镇痛泵给药止痛随着医疗科学技术的发展，硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床，镇痛效果良好。但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。 （6）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，尊重患者的个人生活习惯，保护患者隐私，对于经济条件较差的患者在术前要告知手术费用，使患者有充分的准备。心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作都要做好相应的告知工作，使患者没有疑虑，感到舒适放心，更好的配合医疗及护理工作，使患者早日康复。 （二）功能锻炼的指导： （1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外展位。2，知
在日常诊疗活动中，经常会碰到一些老年患者因摔倒前来就诊，很多人会主诉在跌倒前或跌倒后突发髋关节疼痛，以及不能行走，严重的腹股沟疼痛，下肢可能呈外旋和短缩状态。这个时候要高度怀疑是不是发生了髋部的骨折，髋部骨折常见的有转子间骨折和股骨颈骨折，这里我们说一下股骨颈骨折的常见发生原因以及骨折类型。 简单来说，股骨颈骨折的原因可以分为直接暴力或间接暴力。直接暴力比较好理解，就是有直接的外力撞击髋部，或者是摔倒之后直接撞击到髋部的位置，造成了股骨颈的骨折。间接暴力比较常见的就是扭转力在股骨颈的部位造成一个剪切力，引起股骨颈骨折。股骨颈骨折好发于老年人，且女性的发病率远高于男性，这是老年人普遍存在骨质疏松的情况有关的，且骨折的发病率与骨质疏松程度呈正相关关系，骨质疏松是老年人发生股骨颈骨折的一个内在因素。骨质疏松的情况，骨质强度降低，脆性增加，受轻微外力就可能发生骨折。 对于怀疑股骨颈骨折的患者，我们进行的影像学检查，根据得到的影像结果，判断骨折的类型，股骨颈骨折的分类方法有很多。这里介绍几种常用的： 1.根据骨折的部位分型，可以把骨折分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。临床常见的是头下型和头颈型。 2.根据骨折线的走行角度分类，可以分为三型。远端骨折线与身体纵轴垂线的夹角越大，骨折越不稳定。 3.根据骨折的移位程度分型，临床常用Garden分型，可以分为四型。 股骨颈骨折的分类有很多种形式，目前临床上应用较多的是部位分型结合Garden分型，头下型+Garden Ⅳ型预后差，容易发生股骨头缺血性坏死和不骨折不愈合的情况。 股骨颈骨折的并发症发生率较高。手术修复后的潜在并发症包括感染、慢性疼痛、脱位、骨折不愈合、缺血性坏死和创伤后关节炎性改变。因此对于怀疑股骨颈骨折的情况，要及早的进行确诊，及早的进行干预治疗。
高要市新桥中心卫生院 术前小结及术前讨论记录 科室外科姓名邓四兰性别女年龄81岁床号09 住院号20047 病人简要病情：（主要病史、体征及重要辅助检查） 患者因跌倒致右肩关节肿痛、活动困难1天入院。查：神清，行动困难，生命体征平稳。胸部对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许干湿性啰音及痰鸣音。心腹部检查未见明显异常。右肩部远端及右肱骨近端青紫肿胀，皮肤无破损出血，可扪及骨折感及骨擦音，叩痛，右肩关节活动障碍，方肩畸形，右手各指末梢感觉血运可。尿常规检查未见明显异常，心电图示：右束支传导阻滞；胸片示：老年性慢性支气管炎，右肱骨外科颈粉碎性骨折、并右肩关节前脱位。 术前诊断：1、右肱骨外科颈粉碎性骨折2、右肩关节前脱位3、慢性支气管炎 手术指征：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗不佳，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。手术准备情况：完善相关各项检查，术前备皮、更衣，术前禁食，备血，清洁肠道等。 拟行手术名称：右肱骨切开复位内固定术麻醉方法：右臂丛麻 手术讨论情况讨论日期：2014年12月22日15：30时 参加讨论者的姓名及职称：廖振华医师外科主任，林培祥医师，梁世安医师陈浩医师黄定云医师等。 讨论意见： 陈浩医师等综合意见：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗时间长，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。 夏燕霞护长意见：病人术后要加强预防褥疮护理，定期翻身、擦浴，导尿后定期会阴抹洗，指导患者行患肢功能锻炼。 廖振华主任总结意见：根据以上各位医师等意见，术中注意严格执行无菌操作原则，避免重要神经、血管等副损伤，术后加强抗感染等对症、支持治疗，促进伤口愈合，术后加强右下肢功能锻炼，促进康复等。 记录者： 记录时间：年月日 （签字或盖章后生效，手写涂改作废）
股骨颈骨折内固定术后 的康复训练精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
股骨颈骨折内固定术后的康复训练 股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。
3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒， 1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在愈合程度允许情况的前提下进行。随愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重 →4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必须在愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。 四、术后4～6个月
×××人民医院 首次床旁医患沟通记录单 姓名：性别：年龄：住院号： 1、初步诊断：股骨颈骨折 2、诊断依据：1、髋部外伤病史；2、髋部疼痛，活动时加重； 3、患肢多有轻度屈髋屈膝、缩短外旋畸形； 4、X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考，有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。 3、病情情况及病程阶段：股骨颈骨折多见于中老年人，患者往往伴有高血压、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病等基础性疾病的危险因素，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题，同时在治疗过程中易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞等严重并发症而危及病人生命。现患者刚入院，除暂时必须行伤肢牵引制动外，还需要对患者进行相关的必要的医技辅助检查，然后根据检查结果、伤处局部情况及患者、家属意愿来决定治疗方案。 4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：1、伤肢行牵引制动。2、药物治疗：抗血小板凝集，扩管，改善微循环等对症支持治疗。3、病因治疗：积极寻找病因，针对可能危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行有效治疗。4、加强基础护理，指导督促患者及家属积极主、被功能锻炼，防止发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 5、进一步治疗及检查方案：1、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血型、凝血功能、相关血生化检查。头胸X片、CT或MRI检查。心脏、颈动脉、腹部、双下肢彩超。心电图检查等。3、如身体条件允许建议行内固定或髋关节置换术。否则行牵引保守治疗。 6、拟行治疗时间：如手术治疗一般在伤后3-7天，如无并发症术后2周出院。保守治疗一般需6-10周。 7、治疗风险、药物副作用及花费估算： 1、手术及保守治疗在治疗过程中均可发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬、股骨颈不愈合或畸形愈合及股骨头坏死等并发症，保守治疗发生并发症的几率明显高于手术治疗。2、手术治疗还可能发生相关并发症（祥见手术知情同意书）。3、保守治疗住院费用根据时间及身体状况决定；手术治疗费用在15000-80000元之间（具体以术者交待为准）。 8、需要患者及家属配合的事宜：1、严格遵循医嘱及医院相关规定，配合医院治疗； 2、积极准备必要医疗费用及相关证件。3、积极预防并发症的发生，如有病情变化及异议时及时反馈。 9、患者需要了解的其他情况：1、中老年股骨颈骨折是常见病多发病，一般通过积极手术治疗，如无并发症的发生，绝大部分患者能够取得良好疗效。2，只要身体条件允许手术治疗的临床效果明显优于保守治疗，是股骨颈骨折公认最佳治疗方案。3、在治疗过程中患者及家属要有承受发生并发症的心理素质。 今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）签字： 参加沟通的医师签名： 记录时间：
股骨颈骨折的功能锻炼 股骨颈骨折的功能锻炼。此骨折在老年人中较常见。由于局部血供不佳，复位固定困难，骨折不易愈合。过去常因长期卧床而引起全身性合并症，重者危及生命。采用切开复位内固定术后，病员能早期开始床上锻炼，及时下地行动，并发症明显减少，骨折愈合率可达70％～80％。人工股骨头与全髋置换术的发展，排除了骨愈合的问题，可成功地预防严重并发症，缩短卧床期，使患者有一个有用而不痛的髋关节。虽也有人对为年老体弱者做此类手术治疗有不同看法，事实上老年人能很好地经受先进的麻醉、手术与康复治疗，并能在手术后获得较好的生活质量。 内固定术后康复疗法程序大致如下： (1)愈合期的康复治疗。手术后3～5天开始卧位做保健体操练习，每日1～2次，做趾与踝的主动练习，股四头肌和臀大肌的静力性收缩；第2周要开始在医护人员扶持下不使股骨旋转与内收，做髋与膝的主动屈伸运动，动作轻柔，幅度小，重复次数少，不引起明显疼痛；做
上肢支撑肌肉的抗阻练习，包括胸大肌、背阔肌、肱三头肌等。术后第2个月，做主动屈伸患肢的练习，可以坐在床沿使双小腿下垂，2周后可坐位做主动屈髋、伸膝练习。不宜在床上盘坐，以免髋关节外展、外旋。在床沿坐，双小腿踩踏脚凳上，练习用双臂撑起上身和双臂支撑并向后上方抬起臀部。 术后第3个月，可增加下列练习：①仰卧位，患肢伸直做主动下肢内收、外展运动，以及俯卧位，患肢伸直抬高做伸髋肌力练习；②坐位做抗阻股四头肌练习。必要时做恢复膝关节屈、伸活动范围的练习。年龄较轻，体质较强的患者可做双腋杖三点步行，患肢不负重。 (2)恢复期。骨折愈合后进入恢复期，此期要加强髋、膝、踝部的肌力练习，以恢复行动能力，加强下肢的稳定性。此期要恢复髋与膝的关节活动范围，让患肢逐步恢复负重。 第1个月增加下列练习：①髋关节各组肌群的主动与抗阻练习；②斜板站立练习和坐位与站位转换的练习。1周后增加髋关节屈伸的关节活动范围牵伸。扶杆双足站立做踝主动的屈、伸、内翻、外翻运动及下蹲起立。再1周后，增加扶杆站立做双下肢交替踏步运动。平行杆内步行和用双腋杖做四点步行。 第2个月，可练习用健侧上肢拄单拐步行，2周后可改由患侧上肢持
股骨颈骨折的健康教育 股骨颈骨折的术后护理和锻炼 1骨折后功能锻炼 无论是何种骨折，经过有效的治疗后，后期都需要进行功能锻炼早日恢复功能。早期阶段：骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消 除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。 中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。 晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键 时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能. 2骨颈骨折的注意事项 适当的补充饮食的营养。后期的心里也很重要，保持乐观的心态，是病情恢复的关键。还要注意加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要。 股骨颈骨折的具体注意事项： 首先，要保持患侧下肢中立位(股骨粗隆间骨折时为外展位)，避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳按摩臀部、腰氐部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生，如果已经发生褥疮要每天清洗换苭，尽快控制感染。 其次，要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走，肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，
股骨颈骨折内固定术后的康复训练 股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。
骨折术后警惕并发症 随着医疗技术的提高，骨折已不再是一种难治的疾病。在临床上，大多数骨折患者经过合理的治疗后都能取得满意的效果。但也有一部分骨折患者在手术后由于骨质愈合的时间较长，加上自身解剖和生理上的原因，容易出现多种并发症。这些并发症可严重地影响骨折患者的健康，必须引起人们的高度重视。那么，骨折患者在术后应注意哪些并发症呢? ◆关节僵硬有些患者为了使骨折后的骨骼在正常的位置上生长，常常限制患处关节的活动，这样就容易使肌肉、肌腱和韧带之间发生粘连，进而使关节变得僵硬。因此，骨折患者在做石膏或夹板固定的同时要适当活动那些没有被限制的关节，以保证血脉通畅。此外，对固定部位的肌肉也要进行适当的收缩和放松运动，以防止肌肉挛缩。 ◆坠积性肺炎有些骨折患者由于长期卧床，肺部膨胀受限，使痰液排出不畅，就可发生坠积性肺炎。因此，骨折患者应保持室内空气新鲜，防止受凉感冒，要经常翻身活动和深呼吸，有吸烟嗜好者在此期间应尽量戒烟，当痰液难以咳出时，可轻轻拍击患者的背部，以协助痰液的排出。 ◆生长障碍由于儿童的骨骼发育主要靠骨骺软骨不断骨化而增长，所以，儿童发生骨折后可出现骨骼生长缓慢或畸形的现象，常见的畸形有肘部骨折后出现的肘外翻和肘内翻。发生这种畸形后，患者一般要进行手术矫正。 ◆创伤性关节炎当骨折患者复位不佳或未经治疗时，其骨折部位就会造成畸形愈合，这不仅使外观难看，而且在负重时由于受力方向的改变，容易因畸形部位的关节发生过度磨损、退化、增生等病理改变而形成创伤性关节炎。为预防创伤性关节炎的发生，骨折患者应尽早进行正确的治疗。对已经发生严重畸形的骨折患者可采取手术进行矫正。 ◆缺血性坏死由于大腿的股骨颈，腕部的舟骨以及足部的距骨等部位的血管相对较少，一旦发生骨折不但难以愈合，而且还容易使局部发生缺血性坏死。临床证实，老年人若发生股骨颈骨折，将有1/3-1/2的人会发生股骨头坏死。对于严重的股骨头坏死的患者可选用截肢、关节融合或人工关节置换术等方法进行治疗。
老年股骨颈骨 随着人类寿命的延长，人口呈老龄化已成为21世纪人口的主题。目前我国60岁以上老年人占全国人数10%。在医院，老年骨折患者也逐渐增多，尤其是近3年。由于老年骨质疏松，一旦摔倒股骨颈最易发生骨折，占老年骨折患者的25-30%，此处骨折患者必须卧床，极易导致各种并发症的发生，加重患者的痛苦，延长住院时间，加重费用，加重子女负担，甚至延误手术时机。预防老年股骨颈骨折并发症发尤为重要，我科自2008.5—2010.5共收治老年股骨颈骨折63例，现将护理体会总结如下： 1.临床资料 我科自2008年5月至2010年5月共收治老年股骨颈骨折63例，其中男性30例，女性33例；年龄在60—93岁之间，其中60—70岁20例，70—80岁33例，80—90岁7例，90—93岁3例。平均年龄为73.7岁;其中头下型11例，经颈型30例；基底型22例；平均住院天数18天。通过给患者做好心理护理，讲解疾病相关知识，正确评估可能发生的及已存在的护理问题，采取相应护理措施。除1例老年痴呆患者右股骨颈骨折合并血气胸、肺部感染外，余均无并发症的发生。 2.护理 2.1心理护理：老年人由于生理功能的衰退，体弱多病，社会和家庭角色的转变以及经济状况的改变，易受外界因素的干扰，适应能力减
弱，常出现一些不良心理反应。尤其是股骨颈骨折疾病，使老人活动严重受限，饮食、大小便需依赖他人，心理负担较重。常有失落、孤独、焦虑、紧张、+++、执拗心理，这些心理状态都不利于疾病的治疗和预防，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历，文化、素质、生活习惯的不同，采取不同的交谈方式，了解他们的想法，解决实际存在的问题。做到操作轻柔，耐心解释，态度温和、解除后顾之忧、树立战胜疾病的信心。 *讲解疾病的相关知识：护士通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有系统有目的的收集资料，做出正确评估，向患者解释目前存在及可能发生的护理问题，使其对自己疾病的发展有一定的预见，密切配合，有计划有目的的实施护理每个环节，杜绝并发症的发生。 *并发症的预防：常见的并发症有：（1）压疮。（2）坠积性肺炎。（3）便秘。（4）泌尿系感染。（5）静脉血栓。（6）废用综合征（骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬） * 1.0 压疮的预防：压疮是患者局部长期受压，发生持续缺血缺氧营养不良而致组织溃烂坏死。股骨颈压疮好发部位是骶尾部，患肢足跟、外踝及健侧髋部。加强交接班，建立翻身卡，每4小时翻身一次，需2~3人，一人扶肩、腰部，一人适度牵拉患肢，两腿间夹一软枕，患肢与躯干力线保持一致同时翻身；每两小时利用双肘，及健足三点支撑的力量，抬臀一次；有条件的话使用牵引床，双手拉拉链，利用健侧下肢也可使臀部抬离床面即可；低蛋白者加强营养，必要时给予输血，增强机体抵抗力；保持床铺平整清洁干燥；每日温水擦浴两次。
股骨颈骨折内固定术后的康复训练股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防 肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在愈合程度允许情况的前提下进行。随愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必须在愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。
股骨颈骨折临床诊疗指南 1 【制定规范的依据】 《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著 2 【概述】 由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。 3 【诊断】 1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢短缩、外展和外旋畸形。若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。仅有局部微痛或
不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。 2． X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。 4 【治疗】 根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。 无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。 移位股骨颈骨折的治疗：大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。
复位方法 手法复位：病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展位。 牵引复位：术前在病房采用骨牵引1-2周，逐渐复位后手术。复位有效、安全，但延误时间。 切开复位：适用于闭合复位失败者。切开直视下易获得解剖复位，降低股骨头坏死率。虽然手术损伤相对较大，但常属必要。 内固定术：包括空心加压螺钉内固定，滑动式钉板系统，人工关节置换。 儿童型股骨颈骨折的治疗：少见，暴力相对较大，移位明显。复位困难。一般采用手法复位，在X线透视引导下，用多针或细螺丝钉内固定，对于外展或无移位骨折可采用牵引或单髋人字石膏固定治疗。
股骨颈骨折术后康复方案（手术切开复位） 1.早期：炎性反应期（0 —1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连 接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间 休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！ 不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！ 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。 （1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与 舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组，1组/小时。此练习对于预防肿胀及深 静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 （2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）术后3天：开始CPM练习 CPM 2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！ 活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显 发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。 2.初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！ 只能半坐起（即半躺半坐）！ （1 ）开始直抬腿肌力练习： 10—20次/组，1 —2组/日。 （2 ）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）： 主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓 慢伸直。10—20次/组，1 —2组/日。见附录1 —图13。 （3）加大CPM练习角度： 如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。 （4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！ 3.中期：（5周一3个月） 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X 光检查确定是否可以开始负重！
股骨颈骨折的手术原则 成人股骨颈骨折 分型 方法包括Garden分型、Pauwel分型等 ※各型还要分移位和非移位 Garden 分型 使用最为广泛，简单、易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折 Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性 内固定适应症 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折） 1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位 3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的 股骨头优于任何关节手术 4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股 骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型 内固定的禁忌症 ?术前有明确的OA等关节本身病变 ?慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 ?严重的骨质疏松 ?转移性肿瘤 内固定要点 ?手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率?复位：关键步骤，影响最终疗效。 ?手法复位应一次成功，避免多次复位 闭合复位与切开复位 ?一般首选闭合复位 优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血 ?切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者 优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供 ?是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论 内固定的选择 AO松质骨螺钉近年来最常使用 DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等 手术技巧 尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。对于Garden I 、II型的主张原位固定 术后治疗 ?术后２４小时内活动，部分或完全负重 ?第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨
股骨颈骨折 股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。 一、解剖生理 1、股骨颈的结构较薄弱： 位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细 内部存在着骨小梁减少的…Ward?氏三角区 老年人骨质疏松 2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度： 颈干角：110°～140° 前倾角：12°～15° 3、关节囊与股骨颈的关系： 股骨颈的内侧2/3 位于关节囊内。 股骨颈的外侧1/3 在关节囊外。 4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源： （1）园韧带动脉 （2）关节囊动脉 上干骺端动脉 下干骺端动脉 （3）股骨干滋养动脉 二、病因病机 （一）按骨折线的位置分： 1、头下型 2、颈中型 3、基底型
（二）按骨折与关节囊的关系分： 1、囊外骨折: 基底型 血供好，愈合快 2、囊内骨折: 头下型、颈中型 血供差，愈合慢 （三）按骨折移位状况分 1、外展型图（1） 2、内收型图（2） 附：Garden氏分类法图（3） Ⅰ型：不完全骨折。 Ⅱ型：完全骨折无移位。 Ⅲ型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。 Ⅳ型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。 三、诊断 1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。 2、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大） 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。 4、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性 5、Ｘ片显示股骨颈骨折图（４） （裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查） 四、并发症 （一）早期 坠积性肺炎。 褥疮。 泌尿系统感染和结石。
股骨颈骨折 【一般概念】 股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一，女性多见。主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 临床以髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走为主要特征。 中医护理常规 【临床表现】 患髋疼痛，髋关节运动明显受限，不能站立行走，患肢短缩，45°-60°外旋畸形，髋部有压痛叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。 【临证护理】 1.患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋脱位。 2.卧硬板床休息。更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈曲，防止移动。
3.注意观察末梢血运，正确搬运病人。 4.指导病人正确功能锻炼。 【饮食护理】 饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含钙丰富之食物，多饮水。 【用药护理】 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。 【情志护理】 观察患者情志变化，做好心理疏导，树立信心，配合治疗和护理。 【并发症护理】 1.知道患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。 2.加强皮肤护理，预防压疮。 3.指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，预防便秘。 4.指导患者进行有规律功能锻炼，如股四头肌等长收缩。 【健康指导】 1．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。
2．注意安全，防止发生意外骨折。3．指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。 4．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止患肢太早负重。避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盘脚动作，6个月弃拐逐步行走。 5．定时到医院复查。 手术护理常规 一．按骨科疾病手术一般护理常规。二．术前护理 1.安慰患者，解除焦虑情绪，积极配合 治疗。 2.给予高蛋白、多维生素、易消化饮食， 鼓励多饮水。 3.定时翻身拍背，预防压疮发生。 4.鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时雾 化吸入，预防坠积性肺炎的发生。5.采用骨牵引、皮牵引患者应按骨牵 引、皮牵引护理常规。 三．术后护理 1.取去枕平卧位，禁食水6小时。
股骨颈骨折的症状 文章目录*一、股骨颈骨折的症状*二、股骨颈骨折的并发症*三、股骨颈骨折的饮食注意事项1. 股骨颈骨折吃什么好2. 股骨颈 骨折不能吃什么 股骨颈骨折的症状股骨颈骨折,多见老年人,由以50—70岁 者为最多。因老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差,若骨折处理不及时、不适当,都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死,创伤性关节炎,严重地影响老 年人的生活。 1、患者跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈 骨折的可能。 2、畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 3、疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。 在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带 中点下方常有压痛。 4、肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节外丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 5、患侧大粗隆升高:表现在:大粗隆在髂-坐骨结节联线之上。大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短,短于健侧。 股骨颈骨折的并发症1、股骨颈骨折不愈合
股骨颈骨折发生不愈合比较常见,文献报道其不愈合率为7%～15%,在四肢骨折中发生率最高。 2、股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症,近年来随着治疗的进展,骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。 股骨颈骨折的饮食注意事项 1、股骨颈骨折吃什么好赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。 猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。 猪脊骨一具,洗净,红枣120克,莲子90克,降香、生甘草各9克,加水小火烧烂,加姜盐调味分多次饮之。 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适 量生姜、醋和酱油服食,常服。 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。 生黄芪30～60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。 当归20克,黄芪100克,嫩母鸡1只,加水同煮汤食用。
股骨颈骨折术后功能锻炼及康复指导计划股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高 患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。
股骨颈骨折术后护理体会 【摘要】目的：通过对股骨颈骨折患者的护理经验的总结，探讨股骨颈骨折患者术后护理的有效性。方法：对56例患者进行心理护理，术后的康复指导等全面护理。结果：有效的术后护理及功能锻炼，明显减少了术后的并发症。结论：股骨颈骨折患者的术后护理对消除悲观心理减少各种并发症，恢复自理能力，促进患者康复有重要意义。 【关键词】股骨颈；骨折 【文章编号】1004-7484（2014）05-3012-02 股骨颈骨折是老年人常见的较严重损伤，骨折后的患者由于长期卧床，易引起各种并发症，因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要。我科自2008～2012年应用钛合金空心螺钉治疗股骨颈骨折患者56例，经精心护理，取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组56例，男31例，女25例；年龄56～71岁，平均64岁，均为新鲜骨折；经颈型26例，基底型30例；按Garden分类；Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型21例，Ⅳ型5例；术前合并症：高血压病15例，冠心病14例，脑血管病7例，糖尿病5例，慢性支气管炎并肺气肿3例，急
诊24h手术24例，其余患者术前行患肢皮牵引3～6天后手术。 1.2 结果所有病例均获得随访，随访时间为12～35个月，平均17个月；51例骨折愈合，愈合时间为3～8个月，平均4个月，5例发生股骨头坏死；所有病例术后无严重并发症，髋关节功能：良好50例，差6例。 2 护理 2.1 术前心理护理股骨颈骨折绝大多数为老年患者，突然骨折后由行走自由到卧床不起，心理压力大，情绪低落，严重影响饮食和睡眠。护士应针对患者的心理变化，尊重老人的人格，和他们亲切交谈，帮助他们解除痛苦和不便，向患者宣传骨折后的康复知识，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。 2.2术前训练：指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。 2.3 术前准备进行血常规、尿常规、血型、肝功能、生化及心电图检查，以了解各脏器功能情况，并根据患者的并存病作相应的处理，病情相对稳定、检查指标明显好转时再进行手术治疗。备同型血，以便术中用血。术前1 d给患者备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同时洗
高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防 发表时间：2015-10-21T16:38:39.080Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：曹丽莉高登峰王进亮 [导读] 河北省张北县医院随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题。 曹丽莉高登峰王进亮 （河北省张北县医院河北张北 076450） 【摘要】目的：探讨高龄老年老年股骨颈骨折患者的围手术期治疗及并发症预防。方法：回顾性分析2006年1月至2014年12月我院收治的高龄老年人股骨颈骨折患者117例，依据临床资料，探讨围手术期术前准备、麻醉方式和手术方法。采用Harris评分评价髋关节功能。结果：全部患者均安全度过手术，并获得完整随访，仅有2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死。所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。结论：老年股骨颈骨折患者麻醉和手术耐受性下降，相关风险较高。术前充分准备、尽早手术、采用合理的麻醉方式及个性化治疗，并配合术后精心护理和早期功能锻炼，可有效降低手术风险和减少术后并发症，多数髋关节功能恢复良好，患者生活质量明显提高。 【关键词】高龄老年人；股骨颈；骨折；围手术期 【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0183-01 随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题：骨折后多数患者存在移位，愈合能力差，多数学者倾向于尽早施行手术治疗。我院自2006年1月至2014年12月采用手术治疗高龄老年人股骨颈骨折患者117例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：选择我院2006年1月至2014年12月收治的高龄股骨颈骨折患者117例，男42例，女75例，年龄75-84岁，平均79.5岁；合并其他部位骨折19例，合并内科疾病109例，包括心血管系统疾病84例，脑血管疾病44例，血液系统疾病28例，呼吸系统疾病79例，内分泌系统疾病47例，消化系统疾病49例，前列腺癌术后1例，宫颈癌术后1例，低蛋白血症2例，水电解质紊乱30例，其他11例。 1.2 术前准备：入院后行骨科常规检查治疗，若合并肺部感染或呼吸急促者，增加血气分析检查并评估肺功能；对血红蛋白90g/L以下，或低蛋白血症者术前输血、血浆纠正并术中备血，关节置换患者备术中血液回收装置；对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用药物扩张冠脉，并行24小时动态心电图和心肌酶谱检查，进一步评估心脏功能；围术期患者血糖波动明显，需与创伤应激状态和隐形糖尿病区别，完善糖化血红蛋白检查明确血糖控制水平，空腹血糖应8mmol/L以下，尿糖阴性；全身情况稳定，血压控制在150/100mmHg以下，纠正现存电解质紊乱，并行手术风险评估，调整患者的基础生理和心理状态至身体最佳状态。 1.3 麻醉方式：腰麻硬膜外联合麻醉97例，基础＋局部麻醉3例，全麻17例。麻醉中需严密观察麻醉效果，注意血压波动情况，以免影响脑组织血流灌注，导致或加重脑梗死和老年痴呆症。腰部病变患者11例、老年痴呆症5例，不能配合连硬外麻醉者、以及PLT<80×109椎管内麻醉引起血肿的风险明显增大〈3〉，使用气管内全身麻醉。 1.4 手术方法：内固定组应用三枚空心加压螺钉治疗42；人工关节组包括人工股骨头置换组69例、人工全髋关节置换组6例。 1.5 术后处理：重点预防老年患者长期卧床并发症及指导早期功能练习。术后常规使用低分子肝素钙5000IU/次、2/日，鼓励早期肌肉舒缩运动，间断使用周期性充气加压，术后3d开始持续被动运动训练，防止下肢深静脉血栓形成。人工股骨头置换患者应立即开始可耐受负重训练，内固定治疗患者实施可耐受负重疗法，通过自身调节，避免内植物过度负荷引发相关并发症，部分患者存在缺乏负重中保护自己的能力，如痴呆、精神障碍和闭合性头部损伤的患者，最好选择生物力学上更加稳定的结构来处理。 2 结果： 全部患者均安全度过手术并获得完整获得随访，仅2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死，所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。其中内固定组术前Harris评分51-79分，术后3个月Harris评分65-92分，治疗优良率76.1%。人工关节置换组术前Harris评分42-77分，术后3个月Harris评分73-95分，治疗优良率74.6%。空心钉治疗组有3例患者出现股骨头坏死，疼痛明显、不能行走、分别于术后随访2年时行人工股骨头置换术，Harris评分为差；发生不愈合和内固定失败6例，患髋关节疼痛一般，可扶单拐缓慢行走，在征求患者意见后，3例患者行人工股骨头置换术，Harris评分为可。人工关节置换组中7例患者在术后部分负重行走时摔倒，5例患者出现关节脱位，手法复位失败后行切开复位术；2例患者出现假体周围骨折，行人工关节翻修术；术后患髋功能较差、疼痛明显，需扶双拐缓慢行走，Harris评分为差。 3 讨论 对于有条件的老年股骨颈骨折尽早手术已形成广泛共识，但多数患者合并内科疾病，且多在2种以上，手术风险大大增加。本研究中合并率高达93.1%，主要为心脑血管疾病和呼吸系统疾病。术前须充分评估患者麻醉和手术耐受性，积极治疗内科疾病、调整身体机能、提高身体的耐受能力；手术尽量做到时间短、创伤小、固定可靠、便于早期功能练习。长期卧床、活动减少致使老年患者原本功能不佳的脏器进一步衰竭，同时卧床所引起的并发症使得手术风险增加；相关研究表明手术推迟＞3d，术后1年内死亡率增加1倍。因此充分准备尽早手术不失为最佳选择。老年患者骨质疏松明显、螺钉把持力差、稳定性降低，且外侧入路损伤大，此组患者并未采用加压螺钉侧板装置治疗。多枚空心螺钉操作简单，手术创伤小、失血少，应用最为广泛。可经皮或经小的外侧切口进行，呈倒“品”字形平行置入至软骨下骨。未能将螺钉置入到软骨下骨易引发早期内固定失败，尤其对于骨质疏松的患者，而未平行置入则妨碍对骨折断端的加压。半关节置换理念已成功并广泛的运用到股骨颈骨折的治疗当中，单级股骨头假体应用最早，随后发展未双极头关节置换。本研究中对关节置换组的高龄、骨折前活动能力低、合并有多种疾病、全身情况较差的病人均选择双极人工股骨头假体，不失为安全、可靠的选择。其允许假体头与髋臼间、聚乙烯杯之间相互活动，可提供更好的功能和活动范围，有利于减少对髋臼侧的磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率下降。对已存在髋关节严重退行性病变、严重类风湿关节炎以及中年患者切开复位内固定失败的挽救，髋臼假体与股骨假体完全匹配，可以提供更为稳定、不痛的关节。本研究病人均耐受麻醉，无术中死亡者。对呼吸和循环系统影响小的麻醉方式应列为首选：局部麻醉安全性较高，但术中病人能感到明显疼痛。研究发现全麻患者术后呼吸系统感染几率明显增加，其中1例还出现了严重的低氧血症，心肺功能下降明显；而腰麻硬膜外联合麻醉的97例患者中仅有2例发生呼吸系统感染。对原有心肺功能不全的患者、呼吸幅度小、咳嗽无力容易并发感染的患者慎用全麻；但后者可能干扰循环系统引起血管扩张、血压下降，术中低血压与术后脑梗死的发生呈正相关，收缩压＜60mmHg或基础血压下降