异常分娩
影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素
第一节产力异常
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。
一、子宫收缩乏力
（一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下：
1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多
等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。
3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。
4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。
5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到
抑制。
（二）临床特点和诊断
1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极
性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。
2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩而是来自
子宫的一处或多兴奋点不是起子两侧宫角部，对称性和极性，失去正常的节律性、．
处，子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长。宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。
【考点链接】
下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点：
A. 节律性
B. 对称性和极性
C. 收缩力弱
D. 持续时间短，间歇期长且不规律
E.下腹持续疼痛
答案与解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选E。
3．产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常，
有以下8种类型（图11-2）：
图11-2异常的宫颈扩张曲线
插入图片
（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩称第二产程延长。（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／小时，经产妇＜2.0cm ／小时称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上称胎头下降停滞。
（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上各种产程延长或停滞，可单独存在、连续或合并存在。
【考点链接】．
30岁，初产妇，从临产开始到现在为止已历经25小时，现宫口扩张9cm，应诊断：
A.活跃期延长
B.滞产
C.活跃停滞
D.第二产程延长
E.正常产程
答案与解析：总产程超过24小时称滞产。故选B。
（三）对母儿的影响
1．对产妇的影响①产后大出血：由于宫缩乏力，影响胎盘剥离、娩出和子宫壁血窦关闭引起；
②产后感染：胎膜早破以及阴道检查增加引起；③产道损伤：第二产程延长膀胱被压迫于胎头与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成尿瘘；④产妇衰竭：产程延长，产妇不能很好的休息，如果进食少，精神紧张，使体力消耗大易导致疲乏、肠胀气、
尿潴留，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症的发生，引起全身疲惫或衰竭。
2．对胎儿的影响①协调性宫缩乏力：胎儿窘迫（子宫收缩乏力导致产程延长，胎头和脐带在
产道受压过久引起）、新生儿手术率、新生儿产伤增多（由于胎儿窘迫所以手术助产率升高，使新生儿产伤、窒息、颅内出血、及吸入性肺炎等发生率增加）。②不协调性宫缩乏力因子宫壁持续处于紧张状态，子宫壁不能完全放松，易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
（四）预防
1．加强孕期保健产前教育，使孕妇正确认识分娩，便于消除其紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心。
2．加强产时监护开展陪伴分娩或家属陪伴分娩，有助于消除产妇的紧张情绪。注意产妇的休
息、饮食、及大小便情况。饮食不足时，静脉补充营养。及时排空膀胱和直肠，必要时可导尿。避免过多使用镇静药物，及时发现和处理头盆不称及胎位异常。
（五）处理
1．协调性宫缩乏力不论是原发性还是继发性宫缩乏力，首先应寻找原因，若发现头盆不称或
胎位异常，估计不能经阴道分娩者应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者，应采取措施加强宫缩。
（1）第一产程：
1）一般处理：①稳定情绪：消除紧张情绪，树立信心，充分调动产妇的积极性；②改善全身状况：鼓励进食，必要时补液，纠正酸中毒及电解质紊乱，用10％葡萄糖液500ml加维生素C 2.0g 静脉滴注；③解除膀胱或直肠过度充盈：鼓励产妇解大小便，排尿困难应予导尿，同时针刺合谷、三阴交、太冲等穴位。④初产妇宫口开大＜4cm、胎膜未破者给予温肥皂水灌肠。．
2）加强宫缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3㎝、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩加强，加速产程进展。破膜后宫缩仍不理想，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩；②缩宫素静脉滴注：有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜应运。适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。原则是以最小浓度获得最佳宫缩。将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖溶液500ml内，从4～5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30～45滴/分，维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmhg，持续40～60秒、间歇2～3分钟。用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、胎心及血压情况。若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心异常，应立即停止滴注缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒。③地西泮静脉推注：适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。经上述处理，试产2-4小时，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
（2）第二产程：若头盆相称出现宫缩乏力，也应加强宫缩。用缩宫素静滴加快产程进展；若胎头双顶径已达棘下，等待自然分娩或行会阴后-侧切加阴道助产；胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
（3）第三产程：①预防产后出血：当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，同时给予缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离娩出，子宫血窦关闭。②预防感染：产程延长、破膜时间过长、肛门或阴道检查次数多、手术助产者，均应给予抗生素预防感染。
2．不协调性宫缩乏力首先应调节宫缩，使其恢复节律性、对称性及极性，由不协调性宫缩变
为协调性宫缩，再按协调性宫缩乏力处理。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩。宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或伴头盆不称，均应行剖宫产术。
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1．临床表现及诊断仅表现为子宫收缩过强、过频（10分钟内宫缩大于5次），子宫收缩的节
律性、对称性和极性均正常。若产道无梗阻，产程进展极快，宫口扩张速度＞5cm小时者称急3，分娩在短时间内结束，总产程＜／小时（经产妇）10cm／小时（初产妇）或．
产，多见于经产妇。若产道有梗阻（如有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）或瘢痕子宫可出现
子宫病理性缩复环，甚至发生子宫破裂。
2．对母儿的影响①对产妇的影响：易导致软产道撕裂、产褥感染、胎盘滞留和产后出血；宫
缩过强使宫腔内压力增高，增加羊水栓塞的危险。②对胎儿、新生儿的影响：容易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，还易引起新生儿颅内出血、新生儿坠地致骨折和外伤、新生儿易发生感染。
3．处理以预防为主，有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后慎用缩宫
药物和加强宫缩的处理方法如人工破膜、灌肠等。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，嘱产妇不要用力屏气。产后仔细检查软产道，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。必要时新生儿注射破伤风抗毒素1500U，新生儿肌注维生素K10mg。1（二）不协调性子宫收缩过强
1．临床表现及诊断
（1）强直性子宫收缩：常见于分娩受阻、缩宫素使用不当等因素造成。特点是子宫出现强直性痉挛性收缩，失去节律性，宫缩间歇期短或无间歇。产妇表现为烦躁不安，持续性腹痛，拒按，不易查清胎位和胎心。若合并产道梗阻，有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂的征象。
（2）子宫痉挛性狭窄环：常见于产妇精神过度紧张、缩宫素使用不当、阴道和子宫腔内操作不当而引起。特点是子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫上下段交界处或胎体较细部位，如胎颈、胎肢等处（图11-3）。产妇表现为持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心不规则。阴道检查在宫腔内可触及不随宫缩上升的较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理性缩复环的区别是
不随宫缩上升。
图11-3子宫痉挛性狭窄环
插入图片
处理．2加于硫酸镁20ml）强直性子宫收缩：吸氧的同时，立即给予宫缩抑制剂，如（125%
葡萄糖液5%加于1mg，或肾上腺素分钟）5内缓慢静脉推注（不少于20ml葡萄糖液25%．250ml内静脉滴注。若异常宫缩不缓解，并有梗阻性难产、病理性缩复环、胎儿窘迫时，在给予缩宫素抑制剂的同时，尽早剖宫产术。
（2）子宫痉挛性狭窄环：应查找原因，及时矫正。如停用缩宫素、停止手术操作等，若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，也可给予宫缩抑制剂（同前）。若经上述处理狭窄环不能松解，宫口未开全，先露位置较高或出现胎儿窘迫，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。
第二节产道异常
产道包括骨产道和软产道。产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道异最为多见。产道异常可导致胎儿娩出受阻。
一、骨产道异常
骨产道异常是造成难产的重要原因之一。骨盆的形态异常或径线过短，使骨盆腔小于胎先露可通
过的限度，先露下降受阻，导致分娩不能顺利进展，称为狭窄骨盆。
【案例分析11-2】
32岁，初产妇，GP孕39周临产。查：先露未入盆，胎心正常，髂棘间径21㎝，髂嵴间径23㎝，01骶耻外径16㎝，出口横径7㎝，出口后矢状径6.5㎝；胎位LOA，宫缩持续30～40秒，间歇4～5分钟，估计胎儿体重约3600g。
思考：1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2.处理原则是什么？
（一）狭窄骨盆的分类
1．骨盆入口平面狭窄常见于扁平骨盆，骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径＜18cm，入口前
后径＜10cm，包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆（图11-4）（图11-5）。
单纯扁平骨盆图11-4
插入图片
佝偻病性扁11-5 图平骨盆插入图片常见于男性骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状2．中骨盆平面狭窄中骨盆狭窄较入13.5cm. ，坐骨棘间径＜径狭窄为主。10cm坐骨棘间径加中骨盆后矢状径＜口平面狭窄更常见。．
3．骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男性骨盆。以坐骨结节间径及骨
盆出口后矢状径狭窄为主。坐骨结节间径＜7.5cm，坐骨棘间径加出口平面后矢状径＜15.0cm.
中骨盆平面和出口平面的。中骨盆平面和出口平面狭窄常见以下两种类型：漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（图11-6）（图11-7）。
图11-6 漏斗骨盆出口
插入图片
11-7 图横径狭窄骨盆插入图片
骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面径线均均比正常值4．骨盆三个平面狭窄
11-8）。小2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女（图均小骨盆图11-8
插入图片
骨盆失去正常的形态及对称性，主要包括骨软化症骨盆、偏斜骨盆和骨5．畸形骨盆
折所致的畸形骨盆（图11-9）。图偏斜骨盆11-9
插入图片
（二）狭窄骨盆的诊断脊柱和髋关节结核史。了解有关影响骨盆变形的病史及佝偻病、脊髓灰质炎、1．病史
观察孕妇步态有无跛足，体形，有无脊柱弯曲及髋关节畸形，米氏菱形2．一般检查
窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。测量身高，孕妇身高＜145㎝均小骨盆的可能性大。3．产科检查
）估计头盆关系：临产后，胎头未入盆，了解有无头盆不称，进一步应做跨耻征检（1查，估计头盆关系，检查头盆是否相称。方法：令孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者表示将手放在耻骨联合上方，若胎头低于耻骨联合平面，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。表示可疑若胎头与耻骨联合在同一平面，头盆相称，称为胎头跨耻征阴性；胎头可以入盆，称为头盆不称，表示明显头盆不称，称为胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，再检查（图胎头跨耻征阳性对出现跨耻征阳性的孕妇，）11-10。应让其取两腿屈曲半卧位，胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。．
跨耻征检查11-10 图插入图片
，为漏斗型骨90°8cm，耻骨弓角度＜（2）骨盆测量：①骨盆外测量：坐骨结节间径＜㎝或以上，可诊断为均小为扁平骨盆。各平面的径线值小于正常值2盆。骶耻外径＜18 cm㎝属中骨盆平面狭窄。坐骨棘间径＜l0②骨盆内测量：对角径＜11.5 cm属扁平骨盆。骨盆；15㎝属骨盆出口平面狭窄。坐骨结节间径＜8㎝，与出口后矢状径之和＜【考点链接】骨盆入口平面狭窄的特点为：骨盆呈漏斗状㎝或以上C.A. 骨盆不对称 B. 骨盆各平面径线值均小于正常值2 骨盆入口前后径短而横径正常D. 骨盆入口横径短而前后径稍长 E.。：单纯扁平骨盆的特点为入口前后径短而横径正常，故选E答案与解析（三）
狭窄骨盆对母儿的影响骨盆狭窄易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力和胎膜早破。宫缩对产妇的影响1．乏力、产程延长或停滞母体疲惫，产后出血、产后感染、道软产道损伤，同时胎膜早破也可增加感染的机会。梗阻性难产，子宫收缩过强，不及时处理，可致子宫破裂。脐带脱垂，由于头盆不称，使胎头高浮，易发生胎膜早破、2．对胎儿及新生儿的影响
易导致新生儿产伤、胎头受压，手术产机会增加，导致胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。产程延长，感染和新生儿颅内出血。（四）狭窄骨盆分娩时的处理原则是根据骨盆狭窄类别和程度，结合胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，以及产妇年
龄、产次、既往分娩史进行综合判断分析，决定分娩方式。．骨盆入口平面狭窄的处理1，
对㎝，骨盆入口前后径≤8.0cm1 （）明显头盆不称：跨耻征检查阳性，骶耻外径≤16
，足月活胎不能入盆．应在临产后行剖宫产结束分娩。9.5cm角径≤㎝，骨盆入口前后径17.516.5～2（）轻度头盆不称：跨耻征检查可疑阳性，骶耻外径，胎心率及产力正常，应在严密监3000g，对角径10.0-11.0cm，足月活胎体重＜9.5cm8.5～时行人工破膜。胎膜已小时为宜。胎膜未破者在宫口扩张护下试产，试产时间以2-43cm破，为减少感染应适当缩短试产时间。破膜后宫缩加强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。．
在试产过程中，应严密观察宫缩、胎心及产程进展情况。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，宫口扩张缓慢或出现先兆子宫破裂征象，或伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。
2．中骨盆狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
3．骨盆出口平面狭窄的处理是剖宫产的指针，不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和＞15㎝时，多能经阴道分娩；两者之和＜15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。4．骨盆三个平面狭窄的处理主要是均小骨盆。胎位正常，头盆相称，产力好，估计胎儿较小，
可以试产；明显头盆不称，胎儿较大，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
5．畸形骨盆的处理畸形严重、明显头盆不称者，应及早剖宫产。
二、软产道异常
软产道异常也可导致异常分娩，但相对少见，容易被忽视。软产道异常可由先天发育异常及后天疾病引起。因此，应于妊娠早期常规行双合诊检查，了解软产道有无异常，临产后，应仔细观察，综合分析，及时正确处理，使分娩能顺利进行。不能经阴道分娩者应行剖宫产术。软产道异常的类型有：①外阴异常：包括会阴坚韧、外阴瘢痕；②阴道异常：包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤包块；③宫颈异常：包括宫颈外口粘连和瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常等。
第三节胎位异常
枕前位为正常胎位，其余胎位均为异常胎位。包括胎头位置异常、臀先露及肩先露。胎头位置异常居多，其次为臀先露，肩先露已极少见。在胎头位置异常中，以持续性枕后位或持续性枕横位较常见。胎位异常是造成难产的常见原因之一，
一、持续性枕后位、持续性枕横位
分娩时，胎头枕骨持续位于骨盆后方或侧方，直至分娩后期也不能转向前方，致使分娩困难者，分别称为持续性枕后位或持续性枕横位（图11-11）。发病率5%左右。骨盆异常（如漏斗骨盆或类人猿型骨盆）、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等原因引起。
图11-11持续性枕后位、枕横位插入图片
【案例分析11-3】
25岁，初产妇，GP，孕39周，宫口开全2小时，胎儿未娩出。查：胎心正常，宫底部触及宽、软、01不规则的胎体，腹壁明显触及胎儿肢体，矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在右前方，骨盆无明显异常。
思考：1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2. 处理原则是什么？
（一）诊断
1．临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，先露部不能紧贴宫颈，易发生宫缩乏力，使产
程延长,因胎头至中骨盆内旋转继续下降受阻，故主要表现为活跃期及第二产程延长。枕后位时，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，出现肛门坠胀及排便感，致产妇在宫口未开全时过早使用腹压，使宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经过多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降时，应考虑是持续性枕后位。
2．腹部检查宫底触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方不易触及，腹壁容易触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。枕后位时，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
3．肛门检查及阴道检查①枕后位：盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囱门在前、
后囟门在后，为枕后位，若后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位。②枕横位：查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，前后囟门分别在骨盆左右两侧方为枕横位，后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
4．B型超声检查根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
【考点链接】
持续性枕后位的特点为：
A. 耳廓一直朝向骨盆前方
B.后囟一直在骨盆前方
C.后囟一直在骨盆侧方
D.耳廓一直朝向骨盆后方
E.胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上
答案与解析：持续性枕横位的特点为胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上，故选E。
（二）处理
持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。
）潜伏期：使产妇充分的休息并加强营养，让产妇向胎儿肢体方向1（第一产程．1．
侧卧，以利胎头枕部转向前方。若情绪紧张，可给予地西泮。（2）活跃期：宫口开大3～4cm，产程停滞，排除头盆不称后可行人工破膜，反射性增强宫缩，推动胎头内旋转。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。经过上述处理，效果不佳，每小时宫口开大小于1cm或产程无进展，试产过程中出现胎儿窘迫征象，均应剖宫产。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。
2．第二产程宫口开全后，若产程进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，
先徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转为枕前位有困难，也可向后转为正枕后位，再以产钳助产。以枕后位娩出者，需做较大会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高疑有头盆不称，需做剖宫产。
3．第三产程及时使用缩宫素，预防产后出血。仔细检查软产道，有裂伤应及时缝合。产后给
予抗生素预防感染。同时要做好新生儿复苏抢救准备。
二、臀先露
是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%，多见于经产妇。因胎头比胎臀大，后娩出的胎头缺少变形机会，胎头娩出困难，易发生脐带脱垂、新生儿产伤等，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。
【案例分析11-4】
35岁，初产妇，GP，孕40周，临产，宫口开大2cm。查：宫底部为胎头，耻骨联合上方触及胎臀，01胎心140次/分，在产妇脐上左侧听得最清楚，骨盆正常。
思考：1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2. 应做何项检查确诊？处理原则是什么？
（一）分类
根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：
1．单臀先露（腿直臀位）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露为臀部，最多见。
2．混合臀先露（完全臀位）胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，先露为臀部和双足，较多见。3．不完全臀先露（足位）以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，
产程开始后转为足先露。较少见。
（二）诊断
胎臀不能紧贴软产道，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。临床表现．1．
2．腹部检查子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不
规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。
3．肛门检查及阴道检查肛门检查时盆腔内空虚，能触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。
若不能确诊，可做阴道检查。宫口扩张2cm以上，胎膜已破，能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。
4．B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。
（三）对母儿的影响
1．对产妇的影响因先露部小且不规则，前羊水囊压力不均，易发生胎膜早破，从而发生感染。
因先露部不易紧贴子宫颈，易出现子宫收缩乏力，产程延长，增加了产后出血及产褥感染的机会。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。
2．对胎儿及新生儿的影响因容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压引
起胎儿窘迫，甚至死亡；胎膜早破使早产儿及低体重儿增多。后出头困难，常发生脊柱损伤、新生儿窒息、颅内出血、骨折、臂从神经损伤等产伤。
（四）处理
1．妊娠期处理妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露
应予矫正。方法有：①胸膝卧位：排空膀胱，松解裤带，图11-12，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。胸膝卧位后，在取较长时间的侧卧位，效果更佳。②激光照射或艾灸至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。此法常与胸膝卧位配合使用。③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外转胎位术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应慎用。术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，最好在B超监测下进行。外倒转术进行过程中若出现剧烈腹痛、胎心音改变、胎动频繁应立即停止转动并退回到原来的位置，观察半小时。
图11-12胸膝卧位
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2．分娩期处理临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
（1）剖宫产：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、高龄初产、妊娠合并症、有难产史、不完全臀先露等，B超见胎头过度仰伸、脐带先露、均应行剖宫产结束分娩。．（2）阴道分娩：
第一产程：应侧卧休息，给予足够的水分和营养。不宜站立走动，少做肛查及阴道检查，不灌肠，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口开大4-5cm，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。宫口未开全，宫缩时在阴道口见到胎足或胎臀，应消毒外阴之后，为了使宫颈和阴道充分扩张，
使用“堵”外阴法（图11-13），即宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，直至宫口开全。此法有利于后出胎头的顺利娩出。“堵”外阴时，应严密监测胎心及宫口扩张情况，一旦宫口开全，就不用再堵外阴，以免胎儿缺氧或子宫破裂。并做好接产和抢救新生儿窒息的准备。
图11-13 用手掌堵住外阴促使胎臀下蹲
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第二产程：导尿。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出不作任何牵拉。极少见；②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟；③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。
第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。仔细检查软产道，若有损伤应及时缝合。给予抗生素预防感染。
【考点链接】
臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束时分娩的时间是：
A.12分钟
B.25分钟
C.15分钟
D.20分钟
E.8分钟
答案与解析：臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后，应在8分钟内娩出胎头，故选E。
三、肩先露
胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称为肩先露。占妊娠足月分娩总数的0.25%。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。是不利于分娩的胎位，若不及时处理，容易造成子宫破裂，使母儿死亡。
（一）诊断
1．临床表现胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力胎儿上肢
或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至容易发生胎膜早破；破膜后羊水外流，不均，
死亡。
2．腹部检查子宫呈横椭圆形，子宫底高度低于妊娠周数。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部两侧分别触及胎头及胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。根据腹部检查多能确定胎位。
3．肛门检查及阴道检查胎膜未破者，肛查难以查清。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝，有时还可触及脱垂的脐带及胎手。
4．B型超声检查能准确探清肩先露并能确定胎方位。
（二）处理
1．妊娠期处理妊娠30周后发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴。
上述矫正方法无效，试行外转胎位术，转成头先露，并包扎腹部以固定头。外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。
2．分娩期处理根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无
并发症等，全面考虑，决定分娩方式。
（1）剖宫产：①足月活胎应行剖宫产；②出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产，术中若发现子宫感染严重，应切除子宫。
（2）阴道分娩：胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，可在全麻下行断头术或碎胎术。
术后，应常规检查软产道有无裂伤，有裂伤应及时缝合。注意防止产后出血及感染。
综合测试
（一）A型题（格式未调好？）11. 急产是指总产程不足：
A.半小时
B.1小时
C.2小时
D.4小时
E.3小时
2.潜伏期延长是指时间超过
A.16小时以上
B.15小时以上
C.14小时以上
D.24小时以上
E.3小时以上
3. 胎头跨趾征阳性提示
A.胎头可入盆
B.头盆相称
C.头盆不称
头盆可能不称E. 胎头低于耻骨联合前表面D.
4. 臀位的诊断，正确的是
A. 宫底可触及圆而硬、有浮球感的胎头
B.胎心在脐下两侧听得最清楚
C. 胎心在脐周围听得最清
D.B超不能确诊
E.子宫呈横椭圆形
5. 孕28周出现臀位，应如何矫正胎位
A.不需矫正
B.内倒转术
C. 艾灸至阴穴
D. 胸膝卧位
E.外倒转术
6. 滞产是指总产程超过
A.24小时
B.16小时
C.20小时
D.12小时
E.48小时
7. 关于臀位的处理，错误的是
A. “堵”外阴
B.少作肛查
C.多作肛查，及时了解宫口扩张情况
D.禁止灌肠
E. 产妇左侧卧位
8. 关于持续性枕横位或枕后位的说法，错误的是
A.可允许试产
B.不能试产
C.可使用缩宫素
D.可人工破膜
E.分娩中有胎儿窘迫应剖宫产
9. 关于“试产”真确的是
A.轻度头盆不称可以试产
B.中骨盆平面狭窄可以试产
C.入口平面轻度狭窄，臀位可以试产
D.坐骨结节间径与后矢状径之和＜15㎝可以试产
E.明显头盆不称可以试产
10.关于子宫痉挛性狭窄环错误的是：
A.由子宫局部肌肉不协调性收缩所致
B.为病理性缩复环，是子宫破裂的先兆
C.可导致产程停滞
D.出现此环后应立即消除诱因
E.可用镇静剂或宫缩抑制剂松解此环
（二）A型题211. 孕39周，初产妇，临产15小时，查：LOA，胎儿不大，骨盆正常，宫口开大3㎝，S-1，胎心140次/分，宫缩30秒/7～8分钟，胎膜未破，恰当处理为
A.静推地西泮
B.人工破膜
C. 阴道助产
D.灌肠
E.静滴缩宫素
周，经产妇，分娩时，腹部出现一环形凹陷，随宫缩上升而上升，正确的处39孕12.
理为
A.立即剖宫产
B.滴注缩宫素
C.给予宫缩抑制剂
D.等自然娩出
E.给镇静剂并观察后再处理。
第二十一章异常分娩 一、选择题 A1型题 1．协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不对称，最佳处理应是： A.人工破膜后静点催产素 B.催产素静点 C.等待产程自然进展 D.剖宫产 E.镇静剂 2．出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：A.臀位，宫口开大3cm以上 B.横位，宫口开大2cm C.头先露，已衔接，宫口开大4cm D.头盆不称 E.以上都不适用 3．治疗宫缩乏力，应用催产素的注意事项下列何项正确？ A.常用于穴位注射 B.出现胎儿窘迫立即停药 C.用药后宫缩越强，效果越佳 D.适用于不协调宫缩 E.适用于中骨盆狭窄，二程延长者 4．初产妇，35岁，孕42周，临产10小时，检查：胎心音×O120次/分，ROA，宫口开3cm，有水囊感，S＝0，B 超:双顶径9cm，羊水深度2.5cm，其处理哪项最佳？A.温肥皂水灌肠 B.左侧卧位，输液 C.静滴催产素 D.人工破膜 E.即行剖宫产手术 5．某妇，28岁，孕1产0，孕40周，临产12小时入院，骨盆外测分别为23.26.19.8.5cm，估计胎儿体重3200g， 宫口开5cm，S－1，宫缩40″～50″/3′～4′，中强， 采取下述何项处理？ A.等待自然分娩 B.静滴催产素 C.人工破膜 D.剖宫产 E.肌注度冷丁 6．下列何项符合痉挛性狭窄环的临床表现？ A.常由于过多阴道操作所致 B.子宫上下段交界处，协调 性过强收缩 C.环经常围绕胎儿较大部位 D.一般不会导致产程停滞 E.是子宫破裂先兆 7．初产妇，足月妊娠临产12小时，产妇烦躁不安，呼 痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹 围100cm，胎心140次/分，宫口开1＋cm，S＝0，其处 理哪项首选？ A.肥皂水灌肠 B.人工破膜 C.静滴小计量催产素 D.肌注度冷丁 E.立即剖宫产 8．初产妇，妊娠41周，下腹阵胀10小时，入院查为LOA， 已入盆，胎心音168次/分，子宫处于持续紧张状态，间 歇期不放松，产妇呼痛不已，肛查，宫口开1cm，S＝0， 观察2小时，产程无进展，初步诊断为： A.先兆子宫破裂 B.高张性宫缩乏力 C.潜伏期延长 D.活跃期停滞 E.子宫强直性收缩 9．经产妇，第一胎因头盆不称行剖宫产分娩，此次妊娠 38周，已见红，骨盆外测量除骶耻外径17.5cm外，余均 正常，肛查骨盆无明显异常，趾骨弓＞90o。导致该病人 分娩困难的因素可能是： A.扁平骨盆 B.漏斗型骨盆 C.妇女型骨盆 D.类人猿形骨盆 E.男子型骨盆 10．妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能为： A.中骨盆狭窄 B.出口狭窄 C.扁平骨盆 D.漏斗型骨盆 E.妇女型骨盆 11．初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是： A.羊水过多 B.腹壁松弛 C.脑积水 D.头盆不称 E.宫缩乏力 12．骨盆外测量坐骨结节间径＜8cm，应进一步测量哪一 个径线？ A.骶耻外径 B.骨盆出口前后矢状径 C.骨盆出口后矢状径 D.粗隆间径 E.骶耻内径 13．具备下列哪项条件方可试产？ A. 头位，骶耻外径17cm，入口前后径8.5cm B. B.头位，骶耻外径15cm，入口前后径8cm C. 坐骨棘间径9cm，坐骨切迹＜2横指 D. 坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm
正常分娩 一、选择题 1、产程中胎心监护，下列哪项是错误的【D】 A、听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B、潜伏期应每小时听胎心一次 C、活跃期每30分钟听胎心一次 D、第二产程应每15分钟听胎心一次 E、每次胎心听诊应听1分钟 2、下列哪项不属于肛查了解的范围【C】 A、先露的高低 B、宫口开大情况 C、骶耻内径长度 D、中骨盆平面大小 E、胎方位 3、接生过程中，下列哪项是错误的【D】 A、宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴 B、宫缩时，协助胎头俯屈 C、待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸 D、在宫缩期不屏气情况下娩出胎头较在宫缩间歇期稍向下屏气娩出更利保护会阴 E、胎儿－肩娩出后应注意保护会阴
4、下列哪项不应作会阴切开【D】 A、初产妇阴道助产手术时 B、会阴过紧或胎头过大 C、早产时预防新生儿颅内出血 D、经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者 E、估计分娩时会阴撕裂不可避免者 5、下列哪项不是胎盘剥离征象【A】 A、宫底升高且软 B、子宫底升高且硬 C、阴道少量出血 D、外露脐带延长 E、压耻骨联合上方，脐带不回缩 6、接产要领不包括下列哪项【C】 A、无菌操作，保护会阴 B、协助胎头俯屈与仰伸 C、胎头仰伸时令产妇屏气 D、必须让产妇与接产者充分合作 E、让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口 7、一初产妇，宫缩15小时自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8分钟，胎盘尚未娩出，阴道无流血，此时的处理下列何项不当【D】
A、查看子宫形态 B、经肌肉注射催产素 C、察看外露脐带有否向外伸长 D、牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E、等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出 8、一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况【E】 A、子宫收缩力 B、子宫收缩力+腹肌收缩力 C、子宫收缩力+膈肌收缩力 D、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力 E、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力 9、初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒，间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是【D】 A、肥皂水灌肠 B、催产素，静脉滴注 C、人工破膜 D、哌替啶（杜冷丁）100mg肌注 E、补液支持疗法
异常分娩妇女的护理选择题 A型题 1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于： A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称 2.导致继发性宫缩乏力最常见的原因是： A.双胎妊娠 B.羊水过多 C.巨大胎儿 D.子宫发育不良 E.头盆不称 3.协调性子宫收缩乏力的特点是： A.宫缩的持续时间长、间歇时间短 B.宫缩频繁，但宫口不开大
C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性 D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置 E.宫口扩张和先露下降不成比例 4.滞产是指总产程超过： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点： A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部 B.子宫收缩极性正常 C.子宫收缩具有节律性 D.宫缩时间长且规律 E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降
6.初产妇活跃期延长是指： A.超过8h B.超过16h C.超过20h D.超过24h E.超过30h 7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响： A.容易导致生殖道瘘 B.可引起产后出血 C.病理性缩复环 D.较易发生胎盘胎膜残留 E.严重时可引起低钾血症 8.不属于不协调性宫缩乏力的护理措施是： A.镇静休息 B.给予背部按摩，分散注意力
C.有头盆不称做好剖宫产术准备 D.使用宫缩素加强宫缩 E.指导产妇宫缩时做深呼吸 9.用催产素静脉滴注催产，一般5%葡萄糖500ml加入缩宫素的单位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 11. 急产是指总产程不超过： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h
异常妊娠练习题 一、选择题 1、产后出血最常见的原因是：D A 胎盘残留 B 胎盘部分剥离 C 子宫颈裂伤 D 子宫收缩乏力 E 凝血机制障碍 2、初产妇，宫缩过强，胎儿娩出迅速，婴儿体重4000g，胎儿娩出后，有较多续阴道流血，色鲜红，出血原因最可能是：B A 产后宫缩乏力 B 软产道损伤 C 胎盘剥离不全 D 胎盘残留 E 凝血功能障碍 3、协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不对称，最佳处理应是：A A.人工破膜后静滴催产素 B.催产素静滴 C.等待产程自然进展 D.剖宫产 E.镇静剂 4、初产妇，足月妊娠临产12小时，产妇烦躁不安，呼痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫口开1+cm，S＝0，其处理哪项首选？D A.肥皂水灌肠 B.人工破膜 C.静滴小剂量催产素 D.肌注哌替啶 E.立即剖宫产 5、妊娠28周前臀位处理最好的是：D A.胸膝卧位 B.艾灸至阴穴 C.中药转胎 D.等待自动转为头位 E.外倒转术 6、臀位分娩时，当脐部娩出后，一般应在多长时间内结束分娩？A A.8分钟内 B.8～10分钟 C.10～15分钟 D.15～20分钟 E.20～30分钟 7、某初产妇，停经50天出现阴道少量出血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性．该孕妇最可能的诊断是（） A．难免流产B．不全流产C．先兆流产D．完全流产 8、对于不全流产孕妇，一经确诊，护士需（） A．让孕妇休息B．及时做好清除宫内残留组织的准备 C．减少刺激D．加强心理护理，增强保胎信心 9、引起输卵管妊娠的常见原因是（） A．输卵管发育不良B．内分泌失调C．输卵管炎D．输卵管功能异常 10、输卵管妊娠最常见的部位是（） A．输卵管间质部B．输卵管壶腹部C．输卵管伞端D．输卵管峡部11、诊断前置胎盘较安全可靠的方法是（） A．阴道检查B．肛门检查C．放射线检查D．B型超声检查 12、对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（） A．胎方位清楚 B．先路高浮 C．宫颈抬举痛明显D．子宫大小与停经月份一致 13、关于胎盘早剥，下列叙述正确的是（） A．阴道流血量与病情严重程度呈正比 B．以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点C．是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，快D．重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛 14、治疗重度妊高征孕妇，首选药物应是（） A．将压药B．强镇静药C．解痉药D．利尿药 15、用硫酸镁治疗妊高征时，其中毒度反应最早出现的是（） A．心率减慢B．呼吸次数减少C．尿量减少D．膝反射消失 16、重度妊高征孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是（） A．重型胎盘早剥B．边缘性前置胎盘C．子宫颈癌D．子宫破裂 17、前置胎盘时出现阴道流血，下列哪项正确（） A．常发生在妊娠中期B．常伴有下腹部疼痛 C．阴道流血量与贫血程度不成比例 D．妊娠28周出现阴道流血应考虑为完全性前置胎盘 18与妊高征的发生无关的是（） A．双胎妊娠B．糖尿病C．羊水过多D．前置胎盘 19．关于重型胎盘早剥的临床表现，下列哪项错误（） A．破膜时流出血性羊水B．触诊子宫硬如板状 C．胎位扪不清，胎心听不清C．阴道流血与贫程度成正比 20、30岁初产妇，现妊娠39周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠38周时自 觉头痛、眼花。查血压 21.3/14.8Kpa(160/110mmHg),尿蛋白(++),宫缩不规律,胎心134次/分。此时首先的处理应是( ) A．门诊治疗并注意随访 B．静滴注硫酸镁 C．人工破膜并静滴注催产素 D．行剖宫产
妇产科护理学分类模拟题1-(1) 一、 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 阴道手术后的护理要点不包括 A.外阴擦洗每天两次 B.保持导尿管通畅 C.术后3天流质饮食 D.早期下床活动 E.术后3～5天口服石蜡油软化大便 答案：D [解答] 阴道手术后的护理要点应注意尽量避免早期下床活动。 2. 子宫脱垂Ⅰ度重度为 A.宫颈脱出阴道口外 B.宫体脱出于阴道口，但未超过阴道口 C.宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查可见宫颈 D.宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘 E.子宫颈及部分宫体己脱出阴道口外 答案：C [解答] 子宫脱垂Ⅰ度重度的描述为宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查可见宫颈。 3. 关于宫颈癌，下列正确的是 A.未婚妇女及已婚未产妇女多发 B.患病年龄大于子宫内膜癌 C.是最常见的女性生殖器恶性肿瘤之一
E.早期病例可经妇科检查窥视宫颈及早发现 答案：C 4. 在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪一项值时，应考虑停药 A.1.0×109/L B.2.0×109/L C.3.0×109/L D.4.0×109/L E.5.0×109/L 答案：A [解答] 在化疗期间，病人的白细胞计数低于1.0×109/L时，应考虑停药，因为此时病人机体抵抗力极差。 5. 下列哪项不是引起闭经的部位 A.子宫 B.卵巢 C.输卵管 D.垂体 E.下丘脑 答案：C [解答] 子宫、卵巢、垂体及下丘脑是最常见的引起闭经的部位。 6. 阴道稀薄的泡沫状分泌物见于 A.老年性阴道炎 B.念珠菌阴道炎 C.滴虫性阴道炎 D.慢性宫颈炎
《妇产科护理学》课程标准 课程编号：，学分：，总课时：54 （理论：40 ，实践：14 ） 一、课程性质与任务 妇产科护理学为护理学专业课，是一门诊断并处理女性对现存的和潜在的健康问题的反应、为女性健康提供服务的科学，是护理学的重要组成部分。 妇产科护理学的研究对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员；研究的内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、妇女保健和计划生育指导；主要教学目标是使学生能运用所学知识提供妇女自我保健及疾病预防知识，提高他们的自理能力，帮助他们维持健康，增进健康，减轻病痛，促进康复。通过本课程的学习，学生能够运用护理程序对处于妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行孕期检查；能运用护理程序对分娩期、产褥期的孕产妇实行整体护理，能协助完成接生过程。运用护理程序对伴有妊娠期或/及分娩期常见并发症和/或合并症的孕产妇实行整体护理；制定新生儿护理计划，教会产妇护理新生儿的技巧、常识和方法。运用护理程序，对妇科疾病患者提供有效的整体护理。积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。 在教学过程中，应始终贯彻整体护理的思想，坚持理论与实践相结合，灵活运用课堂讲授、自学、讨论、实验、实习、多媒体和电化教学等多种方法和手段进行教学活动，注重培养学生的综合能力和综合素质，突出培养学生的动手操作能力和创新能力。以生理产科及妇产科常见病、多发病病人的护理为教学重点，授课过程中及时融入专业国内外最新进展。 通过本课程的学习，学生能够： 1、把现代护理学的基本思想和基本方法应用到病人的护理过程中，根据病人的生理、心理、社会文化的需求，运用护理程序的方法，为病人提供个体化的整体护理。 2、运用护理程序对妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行系统的产前检查。 3、了解妇产科常见病、多发病的病因、病理；熟悉其临床表现、处理原则；掌握其护理评估、护理诊断和护理措施（包括观察和识别病情变化、配合临床检查、做好治疗的配合与护理）。 4、运用护理程序对妊娠期、分娩期、产褥期的妇女实行整体护
异常分娩的诊治要点 导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常，这几种因素的异常既互相影响又相互因果关系。臀先露及肩先露是单一胎位异常引起的难产，容易诊断；而最常见的头位难产最难诊断。关键问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。 【诊断】 明显的胎位异常、胎儿发育异常，软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、体格检查，综合分析才能及时发现下列异常情况： 1．产妇出现全身衰竭症状由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和尿潴留，应及时发现并予以纠正。 2．胎头下降受阻临产后，一当发现胎头下降受阻，应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。潜伏期胎头迟迟不入盆，应警惕宫缩乏力及头盆不称，应检查胎头无跨耻征。活跃期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h或停留原处，最多见中骨盆
狭窄及持续性枕后位及枕横位。 3．宫颈口扩张延缓或停滞临产后，初产妇宫颈口扩张有明显的规律性，即潜伏期约8小时，可使宫颈口扩张至3cm，活跃期约需4小时，可使宫颈口开全。若进入活跃期，当初产妇宫颈口扩张速度＜1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度＜1.5cm/h以至宫颈口水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕，头盆不称，胎位异常、巨大儿，中骨盆或骨盆出口平面狭窄。 4．子宫收缩力异常首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄，头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着产程进展，胎头下降受阻，使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展至使子宫收缩乏力等，如不及时处理，可使产程延长。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。因此，必须及时发现子宫收缩力异常，查明原因，及时处理。 5．胎膜早破头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊压力不均，当宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂
第九章异常分娩产妇的护理 一、考试重点 1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。 2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。 3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。 4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。 5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。 6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。 7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。
异常分娩考试试题 一、A1型题（本大题21小题．每题1.0分，共21.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血。最可能的诊断应是 A 凝血功能障碍 B 胎盘部分剥离 C 宫颈裂伤 D 宫缩乏力 E 阴道静脉破裂 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是 A 胎盘残留 B 副胎盘残留 C 宫缩乏力 D 宫颈裂伤 E 凝血功能障碍 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 孕妇，29岁，G2P0，39周妊娠，产科检查：宫高32cm。枕左横位，胎心率128次/分，尿蛋白(-)。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查 A 骶骨前面弯曲度
B 对角径 C 坐骨棘间径 D 坐骨切迹宽度 E 出口后矢状径 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。 第4题 26岁初产妇，妊娠39周。肩右后位，于2小时前胎膜已破，现宫口开大6cm，胎心140次/分，未见病理缩复环。本例恰当处理应是 A 行剖宫产术 B 静脉注射地西泮 C 乙醚深麻醉下行内转胎位术 D 静脉滴注缩宫素 E 持续吸氧 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 因患者胎方位为横位不能经阴道分娩应立即手术。 第5题 初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+I，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分，胎心好。应诊断为 A 活跃期停滞 B 滞产 C 潜伏期延长
妇产科护理学：异常分娩期产妇的护理练习题 ?单项选择题1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（）A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cmC．头先露，已衔接，宫口开大4cmD．头盆不称2.应用催产素中的注意事项下列何项正确（）A．专人守护，严密观察宫缩及胎心音 B．用药后宫缩愈强效果愈好C．可用于不协调宫缩 D．如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可3.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（）A．狭窄环多出现于子宫上下段交界处 B．狭窄环往往在胎儿部分C．宫缩时不影响先露下降 D．是子宫先兆破裂的征象4.骨盆入口狭窄主要是指（）A．坐骨棘间径＜10cm B．髂棘间径为＜23cmC．骶耻外径＜17.5cm D．X线或超声测量入口前后径＞10cm5.持续性枕后位的形成正确描述是（）A．胎头以枕横径入盆，在下降过程中保持不便 B．肛门检查大囟门在骨盆的后方C．枕横径与骨盆的横径一致
D．产程后期枕部不能旋转至枕前位者6.胎位异常的正确护理是（）A．嘱产妇朝胎肢方向侧卧，有利儿头前转B．宫口未开全，嘱产妇向下用力C．协助医生多进行阴道检查 D．可以多次的进行手转胎头7.初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拨露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下２cm，失状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为（）A．骨盆入口头盆不称B．原发宫缩无力C．持续性枕后位D．持续性枕横位8. 有关骨产道狭窄，正确的是（）A．抬头低于耻骨联合平面的为跨耻征阴性，显示骨盆入口狭窄B．骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的原因C．骨盆出口横径＋后矢状径小于15cm可以试产D．身高低于150cm孕晚期悬垂腹、胎位异常，此种情况则应注意骨盆是否异常9.出现病理缩腹环最常见的情况是（）A．胎儿畸形B．子宫收缩乏力C．头盆不称D．臀位10.使用催产素的禁忌应除外（）A．胎儿窘迫B．宫缩乏力C．巨大儿D．胎儿脑积水11.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是（）A．子宫收缩极性倒置B．易发生胎儿窘迫C．不宜静脉滴注催产素D．产程常延长12.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（）A．有节律性B．有间歇性C．子宫下段收缩比宫底强 D．宫缩达到高峰时子宫也不硬13.关于急产可能造成的后果不正确的是（）A．会阴、阴道裂伤B．软产道组织受压缺血、坏死C．子宫颈裂伤D．新生儿颅内出血14.下列各种类型的子宫收缩乏力，正确的是（）A．第二产程延长是指初产妇宫口开全后，宫缩力弱，超过１小时尚未分娩B．继发宫缩乏力常见于头盆不称、中骨盆狭窄、持续性枕横位C．活跃期停滞是指宫口开大3-5Cｍ后，宫缩
异常分娩病人的护理Prepared on 21 November 2021
异常分娩病人的护理 一、产力异常 1、产力异常的原因不包括（） A.精神过度疲劳 B.双胎、羊水过多 C.早产儿 D.巨大儿 E.大剂量镇静剂 2、最常见的产力异常是（） A.协调性宫缩乏力 B.不协调性宫缩乏力 C.协调性宫缩过强 D.不协调性宫缩过强 E.不规则子宫收缩 3、对协调性宫缩乏力的产妇，加强宫缩的措施不包括（） A.温肥皂水灌肠 B.排空充盈膀胱 C.人工破膜 D.针刺合谷穴 E.静脉滴注宫缩素 4、子宫收缩乏力的原因不包括(C) A.头盆不称或胎位异常 B.子宫因素 C.产妇进食减少 D.精神因素 E.内分泌失调 5、在加强子宫收缩的方法中，下列哪项专人监护（） A.灌肠 B.人工破膜 C.导尿 D.缩宫素静脉滴注 E.去卫生间 6、关于缩宫素静脉滴注，下列哪项是正确的（） A.用于低张型宫缩乏力、加强宫缩 B.用于轻度胎儿窘迫，需加快结束分娩 C.始终不需调节计量 D.足月引产时，需大剂量方有效 E.用于初产妇更敏感 7、分娩期出现子宫收缩乏力易发生（） A.急产 B.会阴裂伤 C.新生儿骨折 D.胎膜早破 E.产后出血
8、子宫狭窄环的错误处理是（） A.停止一切刺激 B.肌内注射哌替啶 C.静脉滴注缩宫素 D.乙醚麻醉下阴道助产 E.及时剖宫产 9、使用胎头吸引术助产时，全部牵引时间不宜超过多少分钟（） 10、原发性子宫收缩乏力的表现是（） A.宫颈口如期扩张 B.胎先露部如期下降 C.产程延长 D.子宫收缩转强 E.产程快速进展 11、继发性子宫收缩乏力的临床表现是（） A.子宫收缩转弱 B.宫腔压力增强 C.宫缩持续时间延长 D.宫缩间歇期缩短 E.产程进展增快 12、关于协调性宫缩乏力的说法，正确的是（） A.宫缩极性倒置 B.易发生胎儿窘迫 C.不宜静滴催产素 D.经常出现产程延长 E.不易发生胎盘滞留 13、协调性子宫收缩乏力的主要特征是（） A.宫缩间歇期宫底部不能完全松弛 B.宫缩时手按宫底部可出现凹陷 C.出现子宫痉挛性狭窄环 D.宫缩失去对称性和极性 E.产妇疼痛难忍 14、协调性子宫收缩乏力的处理原则错误的是（） A.支持疗法 B.加强子宫收缩 C.加强第二产程的观察 D.静脉快速滴住缩宫素 E.预防产后出血 15、不协调性缩宫素乏力的正确处理是（） A.肌内注射哌替啶
异常分娩题库1-1-8
问题： [单选,A1型题]属于骨盆狭窄的径线是（） A.髂棘间径24cm B.骶耻外径19cm C.骨盆入口前后径10cm D.坐骨棘间径10cm E.坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm 髂棘间径正常为22～26cm，故A不属于骨盆狭窄范围，A不选。骶耻外径小于18cm为扁平骨盆，B不正确。坐骨棘间径，正常值平均≥10cm，D不正确。当坐骨结节间径8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度，若坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，为骨盆出口平面狭窄，E选项两者之和为15.5cm，故不选。骨盆入口前后径正常值平均11cm，故C正确。
问题： [单选,A1型题]初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过（） A.1小时 B.1小时30分 C.2小时 D.2小时30分 E.3小时 活跃期停滞指进入活跃期之后，宫口不再扩张达2小时以上。故C正确。
问题： [单选,A1型题]协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最恰当的处理应是（） A.镇静剂 B.缩宫素静滴 C.人工破膜后静滴缩宫素 D.等待产程自然进展 E.剖宫产 首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。故选C。 https://www.doczj.com/doc/5315315378.html,/ 网球吧
浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案） 前言 随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。 适用范围：本省各级各类医院。 第一章分娩镇痛概述 一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义： 分娩镇痛（Labor Analgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。 椎管内分娩镇痛（Neuraxial Labor Analgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。 总产程（Total stage of Labor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。 第一产程（First stage of labor）：指从出现规律宫缩到工口完全扩张（工口开全，10cm）为止的过程。此阶段又分为潜伏期和和活跃期。潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张至3cm 的期间。活跃期指从宫口3cm到宫口开全（10cm）的期间。 第二产程（Second stage of labor）：指从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 第三产程（Third stage of labor）：指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。 二、分娩镇痛的原则： 1. 自愿原则：分娩镇痛技术的实施必须征得产妇及家属同意。 2. 安全原则：保障产妇和胎儿的安全为实施分娩镇痛技术的最根本要求，尽量选择对产妇和胎儿影响小的分娩镇痛方法。 3. 镇痛原则：优先选择镇痛效果佳的方法用于分娩镇痛。
966第十一章异常分娩 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全l小时，胎心116次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ混浊，胎头+4，枕右前位。此时恰当处理应是 A．产钳术助娩 B．静脉滴注缩宫素加速产程进展 C．吸氧，等待自然分娩 D．胎头吸引术助娩 E．立即行剖宫产术 正确答案:A 2．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过 A．10小时 B．12小时 C．4小时 D．6小时 E．8小时 正确答案:E 3．骨盆测量数值为正常的是 A．髂嵴间径22cm B．髂棘间径20cm C．坐骨棘间径8.5cm D．骶耻外径17cm
E．坐骨结节间径9cm 正确答案:E 4．初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过 A．1.5小时 B．2小时 C．25小时 D．3小时 E．1小时 正确答案:B 5．初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是A．等其自然回转 B．催产素静脉滴注 C．人工协助顺时针转90° D．人工协助逆时针转90° E．行会阴后一斜切开术 正确答案:D 6．属于骨盆狭窄的径线是 A．骨盆入口前后径10cm B．坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm C．坐骨棘间径10cm D．骶耻外径19cm E．髂棘间径24cm 正确答案:A
7．不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是 A．人工破膜 B．针剌合谷、三阴交穴位 C．肌注哌替啶 D．温肥皂水灌肠 E．静脉滴注缩宫素 正确答案:C 8．初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是 A．缩宫素静脉滴注 B．行产钳助产术 C．等待阴道自然分娩 D．徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩 E．行剖宫产术 正确答案:D [解题思路] 易。宫口开全，胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。 9．测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是 A．自然分娩 B．会阴侧切，经阴道分娩 C．胎头吸引术
异常分娩的护理1-1 (总分：42.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：28，分数：28.00) 1.前置胎盘的正确处理 ?A．有阴道流血，即终止妊娠 ?B．分娩方式：宫口小，剖宫产；宫口大，阴道分娩 ?C．胎儿死亡，均从阴道分娩 ?D．疑有前置胎盘，肛诊宜轻柔 ?E．有出血时，输液、备血、在做好手术准备下，行阴道检查 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.如进行骨盆外测量的出口横径数值小于8cm时，应进一步测量哪条径线 ?A．骶耻内径 ?B．骨盆下口前矢状径 ?C．骨盆下口后矢状径 ?D．骶耻外径 ?E．髂嵴间径 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.急产的定义是指从规律宫缩至胎儿胎盘娩出的时间短于 ?A．1.5小时 ?B．2.0小时 ?C．2.5小时 ?D．3.0小时 ?小时3.5．E．
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.病理收缩环是指 ?A．子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升 ?B．子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄 ?C．子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升 ?D．宫缩时硬，子宫松弛时变软 ?E．常发生于妊娠期，上下段交界处 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.流产是指 ?A．妊娠＜37周，胎重＜2500g而终止 ?B．妊娠＜28周，胎重＜1000g而终止 ?C．妊娠＜24周，胎重＜1500g而终止 ?D．妊娠＜24周，胎重＜1000g而终止 ?E．妊娠＜20周，胎重＜500g而终止 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.妊娠8周～12周时易发生不全流产，最主要的原因是 ?．胎盘已形成A．
异常分娩 一、名词解释 1.滞产 2.第二产程延长 3.潜伏期延长 4.活跃期延长 二、选择题 【A1型题】 5.第一、二产程宫缩乏力，关于催产素的应用正确的是 A.常用于穴位注射 B.必须有专人守护，出现胎儿窘迫立即停药 C.适用于不协调性宫缩 D.用药后宫缩越强效果越好 E.适用于中骨盆及出口平面狭窄 6.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外 A.宫缩有节律性 B.宫缩有间歇性 C.子宫下段收缩比宫底强 D.宫缩达到高峰时子宫也不硬 E.宫颈扩张缓慢 7.不协调性宫缩乏力的临床表现哪项除外 A.宫缩节律不协调 B.宫腔内压力低 C.产妇自觉腹痛难忍 D.胎位触不清 E.产程延长 8.协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理是 A.人工破膜后酌情使用催产素 B.等待产程自然进展 C.立即剖宫产 D.应用地西泮 E. 静滴催产素 9.下列哪项不是由子宫收缩乏力所致 A.产后出血 B.产程延长 C.产妇疲劳 D.胎盘滞留 E.胎膜早破 10.关于不协调性宫缩乏力的处理，哪项不妥
A. 调节宫缩，恢复极性 B. 肌注哌替啶100mg C. 静滴缩宫素 D. 伴有胎儿窘迫者应尽早行剖宫产术 E. 肌注地西泮10mg 11.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于 A.臀位，宫口开大3cm以上 B.横位，宫口开大2cm C.头先露，已衔接，宫口开大3cm D.头盆不称 E.以上都不适用 12.哪项是缩宫素应用禁忌症 A.协调性子宫收缩乏力 B. 胎心良好 C. 枕左前位 D. 跨耻征阴性 E. 瘢痕子宫 13.关于产力异常的描述，错误的是 A.协调性子宫收缩乏力宫腔内压力低，对胎儿影响不大 B. 不协调性宫缩乏力产妇感下腹部持续疼痛 C. 宫缩乏力可导致产妇肠胀气 D. 家属陪伴分娩，有助于预防宫缩乏力 E. 强直性子宫收缩可导致痉挛性狭窄环 14.下列哪种情况可用催产素处理 A.头盆不称 B.宫颈水肿 C.协调性宫缩乏力 D.子宫痉挛性狭窄环 E.软产道裂伤 15.处理不协调性子宫收缩乏力首选措施 A.肌注哌替啶 B.温肥皂水灌肠 C.行人工破膜 D.静滴缩宫素加强宫缩 E.静脉补充能量 16.有关急产，下列正确的是 A.总产程在6小时内结束 B.易发生新生儿窒息或颅内出血
[医学类试卷]执业护士专业实务（妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护 理）模拟试卷19 1 正常足月妊娠时，羊水量约为 （A）350ml （B）500ml （C）1000ml （D）2000ml （E）2500ml 2 下列不是第二产程心脏负担最重的原因是 （A）血容量增加 （B）心排血量及平均动脉压增加 （C）外周循环阻力增加 （D）肺循环阻力增高 （E）腹压增加，内脏血液涌向心脏 3 护士小张上午去产科病房看望产妇，并为其进行体检。该产妇因尿潴留不能如期出院，为她进行腹部检查时，已摸不到子宫底，估计该产妇大约是产后 （A）第1天
（B）第2～3天 （C）第4～6天 （D）第8～9天 （E）第10～14天 4 王某，29岁，第一胎足月顺产。助产士在正确处理娩出的胎儿后，接着娩出胎盘、胎膜。此时首要的措施是 （A）检查宫底的高度 （B）检查胎盘、胎膜的完整性 （C）测量阴道流血量 （D）评估产妇的精神状态 （E）按摩子宫 5 下述情况不属于异常分娩的是 （A）产力异常 （B）流产 （C）产道异常 （D）胎位异常
（E）胎儿发育异常 6 某女士，31岁，孕35周，因阴道流血，伴腹痛急诊入院，被诊断为先兆早产，其最主要的治疗是 （A）控制感染 （B）做好刮宫准备 （C）安慰孕妇 （D）抑制宫缩 （E）左侧卧位休息 7 关于过期妊娠，下列哪项是正确的 （A）凡预产期超过2周，尚未临产者均为过期妊娠 （B）妊娠过期越久，胎儿体重越大 （C）过期妊娠易发生胎儿窘迫 （D）与孕妇孕激素相对过少有关 （E）过期妊娠孕妇尿中B水平正常 8 妊高征使用硫酸镁解痉时，应停用药物的情况是 （A）尿量700ml／小时
异常分娩题库1-2-10
问题： [单选,A1型题]初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过（） A.1小时 B.1小时30分 C.2小时 D.2小时30分 E.3小时 活跃期停滞指进入活跃期之后，宫口不再扩张达2小时以上。故C正确。
问题： [单选,A1型题]协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最恰当的处理应是（） A.镇静剂 B.缩宫素静滴 C.人工破膜后静滴缩宫素 D.等待产程自然进展 E.剖宫产 首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。故选C。
问题： [单选,A1型题]发生协调性子宫收缩乏力时的一般处理不包括（） A.预防感染 B.排空膀胱 C.补充能量 D.静脉注射地西泮 E.纠正酸中毒 协调性子宫收缩乏力的一般处理：消除紧张情绪，鼓励多进食，注意养分和水分的补充。伴有酸中毒应补充5%的碳酸氢钠。排空膀胱有加强子宫收缩的作用。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。故选D。 (牌九游戏技巧 https://www.doczj.com/doc/5315315378.html,)
问题： [单选,A1型题]关于肩后位难产的正确处理是（） A.剖宫产 B.矫正胎位 C.续待产 D.观察产程 E.内倒转术 肩后位难产应尽早行剖宫产术，故本题选A。
第十二章异常分娩 影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。任何一个或几个因素发生异常以及四个因素间相互不能适应而，使分娩进展受阻称为异常分娩又称难产。包括产力异常、产道异常、胎儿异常及心理异常。 第一节产力异常 产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。 【案例分析11-1】 25岁，初产妇，G1P0孕39周临产。晚上10点查宫口开大5cm，晚12点查：宫口开大仍为5cm，胎先露固定，宫缩持续30秒，间歇7～8分钟，胎膜未破，胎位LOA，骨盆测量正常，胎心135次\分钟。 思考：1.该案例应初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.处理原则是什么？ 一、子宫收缩乏力 （一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下： 1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。
3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。 4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。 5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到抑制。 （二）临床特点和诊断 1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。 2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部，而是来自子宫的一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长。宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。 【考点链接】 下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点： A. 节律性 B. 对称性和极性 C. 收缩力弱 D. 持续时间短，间歇期长且不规律 E.下腹持续疼痛 答案与解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选E。 3．产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常，有以下8种类型（图11-2）：