+-附件一广州市番禺区中医院 新技术、新项目申请表 申请人杨洪波申请科室妇科申请日期2013.02 项目名称腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 项目完成人员杨洪波、袁慧、李雪梅、何展誉、廖明 慧、李银山、骆敏婷、李楠、赵荣 项目研究 起始时间 2012.01 当前进展情况(可行性分析报告)： 我院妇科于2010年2月开科以来，能开展妇科各种开腹手术，熟练开展腹腔镜下附件手术、宫外孕的保守以及根治性手术。腹腔镜手术主要由杨洪波主任完成，杨洪波主任为主任医师职称，三甲医院工作15年，2001年开始学习腹腔镜技术，曾在北大第一医院学习1年，北大医院腔镜中心学习3个月，在调转至我院之前已经熟练开展此项手术，同时我院妇科开展子宫肌瘤剔除术需要的腔镜设备齐全，因此具备开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的条件。 从2012年底我科已经逐渐开展此项技术，目前90%以上子宫肌瘤均在腹腔镜下完成，包括难度更大的阔韧带肌瘤都可以通过腹腔镜完成，因其微创性，术后恢复快，缩短了住院时间，并且无一例出现术后并发症，它的安全性、有效性、微创性受到患者好评，并且有患者慕名来我科要求做此项手术，此项手术有非常好的经济效益。 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为需要保留子宫的妇女提供了一种全新的、微创的手术方式。特点是腹壁瘢痕小、保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少、出血少，术后恢复快，住院时间短，术后吸收热程度和发生率低，术后使用抗生素时间短。该技术最重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆腔结构的完整性，有利于患者的身心健康，缝合止血可靠，符合微创技术发展趋势。 本项目所需设备及技术要求： 设备：腹腔镜摄像系统、气腹机、腹腔镜器械如：PK刀、超声刀。 技术要求：1.副主任医师职称以上，有熟练的开腹手术经验。 2.熟练的腹腔镜操作如分离、切开、止血技巧，熟悉镜下解剖。 3.熟练的腔内缝合技巧。 4.熟悉肌瘤粉碎器的使用。 科室讨论意见 （科主任签名）
子宫肌瘤治疗原则（一） 来源：中国实用妇科与产科杂志发布日期：2010-1-27 子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异地个体化处理）。由此可见并非肌瘤均须手术治疗。 一、期待治疗 期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫<12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每3－6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时B超复查。否则随时可改用手术治疗。文献报道，只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访，即使>12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。 二、药物治疗 药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：1.子宫肌瘤小于2-2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄；2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者；3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术，但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女； 4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者； 5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症； 6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件； 7.
有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为：1.肌瘤生长较快，不能排除恶变；2.肌瘤发生变性，不能除外恶变；3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕；4.浆膜下肌瘤发生扭转时； 5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。 三、手术治疗 手术仍是肌瘤的主要治疗方法。 1.经腹子宫切除术：适应于患者无生育要求，子宫≥12周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。 2.经阴道子宫切除术：适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。 3.子宫颈肌瘤切除术：宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）；肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。 4.阔韧带肌瘤切除术：适合瘤体较大或产生压迫症状者；阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤
腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较刘畅 发表时间：2017-02-20T14:12:32.350Z 来源：《医药前沿》2017年2月第4期作者：刘畅 [导读] 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗用于治疗子宫肌瘤患者具有良好的临床效果。 （长宁县人民医院妇产科四川长宁 644300） 【摘要】目的：研究分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较，为日后子宫肌瘤的临床治疗提供更多依据。方法：选取2013年1月-2014年12月我院所收治的均有生育需求的40例子宫肌瘤病患，并将其分为对照组20例（以传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗）和观察组20例（选取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗）两组，观察比较两组病患的治疗效果。结果：经手术治疗后观察组病患的肌瘤残留、复发率明显低于对照组病患，且1年后观察组患者的妊娠率为12（60%），对照组患者的妊娠率为5（25%），观察组患者的妊娠率明显高于对照组，两组间差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗用于治疗子宫肌瘤患者具有良好的临床效果，能够有效的清除肌瘤残留，提高妊娠率，且复发率较低预后效果较好。 【关键词】子宫肌瘤；治疗效果；腹腔镜手术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0025-02 Laparoscopic uterine fibroids with laparotomy out myoma postoperative residue, recurrence and pregnancy outcome Chang Liu. ChangNing County people's hospital of gynecology and obstetrics changning 644300 in sichuan province 【Abstract】Objective To study the fibroids residue analysis of laparoscopic and open myomectomy, recurrence and pregnancy outcomes compared, for clinical treatment of uterine fibroids after provide more basis. Methods January 2013 -2014 year in December treated in our hospital were growing demand of 40 cases of uterine myoma patients, and divided for the control group (20 cases with traditional abdominal myomectomy treatment) and observation group 20 cases (select the laparoscopic myomectomy in treatment of the two groups), were compared between the two groups of patients treatment. Results after surgery for patients in the observation group the residual myoma, recurrence rate was significantly lower than that of control Group of patients, and 1 years after the pregnancy rate in observation group was 12 (60%) patients in the control group, the pregnancy rate was 5 (25%), the pregnancy rate in observation group was significantly higher than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusions Laparoscopic myomectomy for treatment has a good clinical effect in the treatment of patients with uterine fibroids, can effectively remove residual myoma, improve the pregnancy rate and the recurrence rate is low, the effect of better prognosis. 【Key words】Uterine myoma; Therapeutic effect; Laparoscopic operation 子宫肌瘤（Uterine fibroids）属于一种较为常见的妇科疾病，会对病患的生理及心理健康产生一定影响，使得病患的生活质量急剧下降，目前最有效的临床治疗方式仍属实施手术剔除，但对有生育需求的患者在进行手术剔除中应注意采取适当的手术方式，为了帮助病患有效的改善预后，提高妊娠率及生活质量。选取2013年1月-2014年12月我院所收治的均有生育需求的40例子宫肌瘤病患，分为两组以不同的手术方式治疗，观察比较两组病患的治疗效果，现将结果如下报告。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月-2014年12月我院所收治的均有生育需求的40例子宫肌瘤病患，分为对照组和观察组两组，其中对照组20例，年龄在21～45岁，平均年两为（35.34±7.45）岁；观察组病患20例，年龄在23～47岁，平均年龄为（37.29±8.36）岁，经比较，两组的一般资料之间无显著性差异（P<0.05），具有较为良好的可比性。 1.2 方法 为对照组病患以传统开腹手术治疗；为观察组病患采取腹腔镜手术治疗，具体方式为，在治疗前先对病患进行麻醉处理。注射垂体后叶素6U至子宫体部，以加强宫缩强度，减少术中出血量[1]；并切除肿瘤处的组织送至病理检查室进行检验，手术后，给予病人肌内注射催产素20U，持续2～4d，手术后5d才可进行拆线[2]。 1.3 观察指标 观察比较对照组和观察组两组病患的肌瘤残留、复发率及1年后的妊娠情况。 1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料以t和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的肌瘤残留、复发率比较 经手术治疗后，观察组患者的肌瘤残留率为1（5%）、复发率为2（10%），而对照组患者的肌瘤残留率为5（25%）、复发率为6（30%），观察组病患的肌瘤残留、复发率明显低于对照组病患，两组间差异显著具有统计学意义（P<0.05），详情见于表。 2.2 两组患者1年后妊娠率比较 1年后术后随访发现，观察组病患经腹腔镜手术治疗后的妊娠率为12（60%），对照组患者的妊娠率为5（25%），观察组患者的妊娠率明显高于对照组患者的妊娠率，对照组与观察组两组患者间差异显著具有统计学意义χ2=3.14（P<0.05）。
腹腔镜子宫肌瘤剔除与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的术后并发症对比 发表时间：2018-01-29T10:50:23.533Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期作者：柳世香[导读] 腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤效果更加显著，且并发症少，但开腹子宫肌瘤剔除术缝合效果好。 句容市人民医院妇产科江苏镇江 212400 【摘要】目的腹腔镜子宫肌瘤剔除与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的术后并发症对比。方法选取本院收治的50例患者（子宫肌瘤），收治时间为2015年1月至2017年2月，采用电脑软件随机抽签的方式把患者分为对照组与观察组，两组患者数量均为25例，分别采用开腹子宫肌瘤剔除术（对照组）以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术（观察组）进行治疗，对比两组治疗结果。结果观察组治疗后手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率均优于对照组，对比差异显著（P小于0.05）；两组患者术中出血量以及治疗后的残留、复发情况对比没有显著差异（P大于0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤效果更加显著，且并发症少，但开腹子宫肌瘤剔除术缝合效果好，适合有生育要求的患者，可由患者自行选择。【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤 子宫肌瘤是临床常见的良性肿瘤，近年来，该病的发病率随着我国人口的增长而升高，已成为目前威胁我国女性人口总体生活质量的主要因素。该病多发于30至50岁孕龄妇女，患者主要表现为月经增多、盆腔疼痛等，并且肌瘤体积会随着年龄的增长而增大。肌瘤的癌变率较低，但仍需要多加警惕，对于无生育要求的患者可根据肌瘤大小及患者有无临床症状、要求可行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。而对于需要保留生育功能的患者可进行子宫肌瘤剔除术【1】。我院为了研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术对于子宫肌瘤的治疗效果的影响，选取50例患者，随机分组进行治疗，详情报道见下文。1患者资料与治疗方法 1.1患者资料 选取本院收治的50例患者（子宫肌瘤），收治时间为2015年1月至2017年2月，采用电脑软件随机抽签的方式把患者分为对照组与观察组，所有患者均符合子宫肌瘤的临床诊断标准，患者及其家属签署知情同意书，排除患有精神疾病以及有严重心、肝、肾脏疾病者。 对照组25例，最高年龄以及最低年龄分别为41岁、23岁，平均年龄为（32.31±4.54）岁，肌瘤最长直径以及最短直径分别为7厘米、3厘米，平均直径为（4.7±0.2）厘米。 观察组25例，最高年龄以及最低年龄分别为42岁、24岁，平均年龄为（31.69±4.39）岁，肌瘤最长直径以及最短直径分别为8厘米、4厘米，平均直径为（4.8±0.1）厘米。两组患者基本资料对比没有显著差异，P大于0.05。 1.2治疗方法 对照组：术前准备完成后进行连续硬膜外麻醉，对患者进行开腹子宫肌瘤剔除术，取仰卧位，在腹部下方开6至8厘米纵向切口，将肌肉与组织进行分离，暴露子宫，在肌瘤处开纵向切口，剔除肌瘤，用生理盐水冲洗盆腔，缝合并常规止血，给患者应用抗生素预防感染【2】。 观察组：术前准备完成后进行全身麻醉，对患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，取膀胱截石位，进行腹部三点穿刺，将腹腔镜等操作器械置入，检查腹腔内的黏连情况与肌瘤情况。根据不同的肌瘤采取不同的剔除方法，对于无蒂浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤，可先注射20U催产素，再用电凝刀横向或纵向切开肌瘤表面，直至瘤体，切开长度为肌瘤直径的三分之二，接着用抓钳牵拉瘤体，将肌瘤逐层剥离，用1至0号可吸收线做八字缝合；带蒂浆膜下肌瘤用单极电凝刀将瘤蒂切断，不缝合；放置引流管，用生理盐水冲洗盆腔，应用抗生素预防感染【3】。 1.3评价指标 记录两组患者手术后的临床情况，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。 记录两组患者治疗后并发症发生情况。 记录两组患者残留（术后三个月内检查发现两次或以上有肌瘤）与复发（术后30天检查无异常，六个月后检查发现肌瘤）情况【4】。 1.4数据统计 把患者各项数据录入到SPSS17.0中进行比较，用P小于或大于0.05来表示两组之间的差。2研究结果 2.1临床情况见表1。 2.2并发症见表2。 2.3 残留与复发情况见表3。
子宫肌瘤剔除术的步骤方法 子宫肌瘤剔除术也是治疗颈子宫肌瘤，或者是肌瘤过大的一种治疗方法，但是很多人对这种治疗方法不太了解，所以以下就是具体的子宫肌瘤剔除术的步骤，科学的选择治疗方法。 ★1.切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。 ★2.探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。 ★3.阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫
动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。 ★4.壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。 ★5.浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。 ★6.粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。
★7.宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开 腹子宫肌瘤剔除术的比较研究 罗红琳 （湖北省武汉市第七医院妇产科，武汉市430070） 作者简介：罗红琳（1973 ），女，本科，主治医师，研究方向：妇科肿瘤。 【摘要】目的 比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的疗效。方法 回顾性分 析28例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和42例开腹子宫肌瘤剔除术患者临床资料，比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症。结果腹腔镜组手术时间和出血量与开腹组 相比，差异无统计学意义，但术后排气时间、术后住院时间、术后并发症腹腔镜组优于开腹组，差异有统 计学意义。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、住院时间短、并发症少、恢复快等优点，较为安 全可靠，值得临床推广。 【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术【中图分类号】R 737．33 【文献标识码】B 【文章编号】1673-6575（2012）02-0146-02 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30 50岁女性，以40 50岁发生率最高，占51．2% 60%，其中35 50岁妇女中20% 25%患有子宫肌瘤。子宫肌瘤的传统手术治疗方式是开腹的子宫全切除术、子宫次全切除术及子宫肌瘤剔除术，其中经腹子宫次全剔除术是最主要的手术方式 ［1］ 。近十几年来随着妇科普查 的广泛开展， 使子宫肌瘤得以早期发现，且随着技术的发展，要求保留子宫的患者越来越多，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术被人们逐渐接受。 1 资料与方法 1．1 一般资料 观察对象为2007年10月至2010年12月 我院收治的子宫肌瘤患者，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术28例，随机选择同期行开腹子宫肌瘤剔除术的42例，术前常规B 超检查了解子宫肌瘤部位、大小、数目、最大肌瘤直径，术前常规排除宫颈子宫内膜病变，两组患者在年龄、体重、产次方面差异无统计学意义（P ＞0．05），见表1。 表1 腹腔镜组与开腹组临床资料比较 组别n 年龄（岁） 体重（kg ） 孕次 产次腹腔镜组2838．9?5．256．3?3．22．7?1．40．8?0．5开腹组 42 40．1?4．751．7?4．52．5?2．3 1．3?0．2 1．2手术方法1．2．1开腹 麻醉成功后取仰卧位，常规开腹进入腹腔， 在肌瘤突出处切开子宫浆肌层剔除肌瘤，缝合残端肌层止 血。1．2．2 腹腔镜 麻醉成功后取膀胱截石位，阴道内置举宫 器（未婚除外），在脐周处行10mm 切口，垂直进气腹针，进入腹腔，充入CO 2至13mmHg 。置腹腔镜，于脐与左右髂前上棘连线中外1/3处各做一10mm 及5mm 切口，必要时在耻骨联合上方做一5mm 切口。浆膜下肌瘤用钳夹电凝蒂部并切断，电凝或缝合创面止血。肌壁间肌瘤在子宫切口处注入垂体后叶素6IU ，单极切开肌瘤表面子宫浆肌层，抓钳钳夹肌瘤剔除。用腹腔镜旋切器取出肌瘤，双极电凝止血或可吸收肠线缝合。1．3 统计学方法 数据应用SPSS 17．0软件处理，计数资 料用x ?s 表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用卡方检验， P ＜0．05为差异有统计学意义。2结果 两组肌瘤的数目比较差异无统计学意义，腹腔镜组最大肌瘤直径明显小于开腹组，见表2。 表2 腹腔镜组与开腹组肌瘤比较 组别n 浆膜下 肌瘤（n ）肌壁间肌瘤（n ）肌瘤数目（个）最大肌瘤直径（cm ）腹腔镜组2816123．2?0．35．2?1．3开腹组 42 28 14 3．5?0．2 9．2?1．4 两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P ＞0．05）；术后排气时间、术后住院天数、术后并发症，腹腔镜组优于开腹组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；腹腔镜组部分患者感到腹胀， 无其他并发症。开腹组1例尿潴留，1例腹部伤口延期愈合，见表3。 · 641·Journal of Minimally Invasive Medicine ，Apr ，2012，Vol．7，No．2
腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效分析 目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床应用效果。方法回顾我院2013年6月～2015年6月采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的317例子宫肌瘤患者临床资料，统计分析手术情况及预后情况，探讨其临床疗效。结果317例患者中，314例成功获得腹腔镜子宫肌瘤剔除术，3例中转开腹手术治疗，手术成功率99.05%。所有患者平均手术时间（81.5±23.4）min，平均出血量（174.7±69.3）ml。术后出现并发症5例，均自行好转，1年内未见复发患者。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效确切，手术成功率高，并发症少，复发率低，是一种安全有效的手术方式。 标签：子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；疗效 子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，可无明显临床表现或表现为月经不调、子宫不规则出血、腹部包块及压迫症状等，可导致患者不孕不育，严重时需行子宫切除术，以保证患者生命安全[1]。目前治疗子宫肌瘤的确切方法为手术治疗，以往常采用开腹手术治疗，可达到根治效果，但对患者创伤大，术后恢复慢，且并发症较多，存在一定不足。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术方式，近年来被广泛应用于临床，本研究回顾性分析腹腔镜手术治疗的317例子宫肌瘤患者临床资料，旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用情况及临床治疗效果，提高其临床应用水平。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年6月～2015年6月收治的317例子宫肌瘤患者临床资料为研究对象，所有患者均确诊为子宫肌瘤，经药物治疗效果不佳后采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者最小年龄28岁，最大年龄54岁，平均（38.6±5.5）岁，肌瘤大小 3.2～14.7cm，平均（6.8±1.4）cm，病程6个月～7年，平均病程（1.6±0.2）年，肌瘤数目1～3个，平均（1.2±0.2），所有患者均有生育史，其中有剖腹手术史患者104例。 1.2方法术前常规检查，确定患者体质、病情、肌瘤数目、大小、位置及是否具有手术禁忌症等，充分掌握患者情况，在具备手术指征后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。所有患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒，气孔上缘作1 cm切口，穿刺建立人工气腹，维持12～15 mmHg压力。然后经脐部穿刺孔置入操作套管和腹腔镜，进一步观察患者子宫、附件及肌瘤等情况，取下腹两侧麦氏点作5～10 mm切口，穿刺进入预定位置，作为手术操作孔。宫体注射6 U垂体后叶素6 U或20 U缩宫素（无垂体后叶素禁忌者均采用垂体后叶素注射）后行子宫肌瘤剔除术，手术在腹腔镜的引导下完成，尽量保证肌瘤剔除彻底，肌瘤剔除后据情况给予可吸收线缝合采用适宜的方式缝合，尽量关闭瘤腔，冲洗、止血，止血满意后退出操作器械和腹腔镜，关闭气腹，处理腹部切口，術毕。术后给予抗感染、止痛等常规治疗及护理，积极预防并发症。
腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，其手术治疗方式包括肌瘤切除术、子宫次全切除术及子宫全切除术，手术途径有开腹、经阴道或腹腔镜手术，其中腹腔镜微创手术已成为重要的术式。妇科腹腔镜子宫肌瘤切除手术仅适用于子宫良性肿瘤患者，因此术前需要充分评估排除恶性肿瘤（尤其是子宫肉瘤）的可能，以实施分碎术。早期子宫肉瘤与子宫肌瘤患者在临床表现、体征以及相关检查方面很难鉴别，而分碎术后的组织碎片又会影响子宫肿瘤标本的组织病理学诊断，容易漏诊子宫肉瘤。另外，即使是子宫肌瘤，也存在经分碎术后发生腹腔内平滑肌瘤种植再生的可能性，导致腹膜播散性平滑肌瘤病的发生。因此，无论是良性还是恶性疾患，肿瘤细胞与组织碎片的播散种植都可能导致疾病的复发，大多需要再次手术治疗，并且可能影响预后，尤其是子宫肉瘤患者更是如此。时至今日，临床仍可见子宫肉瘤患者因术前误诊为所谓“良性”子宫肌瘤进行了无保护措施的分碎术，而导致不良预后的病例。尽管腹腔镜分碎术可以使良性肿瘤患者获得微创手术的效果，但无保护措施的分碎术却可能会给患者造成巨大伤害。目前，国内尚无有关子宫（肌瘤）分碎术的共识或指南。因此，《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》的制定变得至关重要，该共识主要以腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术术前评估、术中处理以及术后监测三部分内容进行指导应用。 国内首个《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》的发布，实现跨越性进步
《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》在中国医师协会妇产科医师分会会长郎景和院士及中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会主任委员向阳教授的牵头下，由全国35位妇科肿瘤专家共同参与制定的。1991年腹腔镜电动分碎器问世，虽然子宫肉瘤被分碎的概率很低，但造成的腹腔内肉瘤广泛性播散种植转移对患者的危害却很大。鉴于此，国内学者于2012年5月发表了“关注子宫分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响”等文章，对分碎术的不良后果提出了警示。两年后的2014年4月，美国食品与药品监督管理局（FDA）发出对电动分碎器使用的警告并停止其临床使用。2016年，《新英格兰医学杂志》发文质疑FDA废用腹腔镜分碎术以及媒体对FDA处理该问题的偏见和批评。在2017年，欧洲妇科肿瘤学会制定了有关腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的共识，并指出子宫肌瘤切除后应该在密闭的分碎袋中进行隔离分碎取出肌瘤组织以防止肌瘤组织转移，从而减少损伤，提高手术预后率。 《共识》的出版有两个意义，一是改变过去把子宫肉瘤误为子宫肌瘤分碎术后造成满腹腔的种植转移的结果。二是改变过去对良性子宫肌瘤未经过保护措施，直接在腹腔内进行分碎，会导致一部分病人术后若干年后再次复发从而进行二次手术，虽对病人的生命没有影响，但是会造成身体上的伤害。此前，我国对于腹腔镜下实施子宫肌瘤分碎术缺乏专家共识，这也导致在临床上会发生以上情况。在中国医师协会妇产科分会的组织下，制定共识的专家们就实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术方面达成共识，主要目的是为了手术的规范性从而减少术后一系列并发症。此专家共识出台后，对于所有的临床医生来说具有重要的临床指导价值。术前的诊断和评估至关重要，严格把控风险评估利于术后
开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析张丽丽 发表时间：2016-06-13T10:40:10.427Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：张丽丽 [导读] 术后肛门恢复排气时间、平均住院天数、体温恢复至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义。观察组术后需镇痛率为6%，对照组为 38%。结论：子肌肌瘤采用腹腔镜微创剔除治疗，可促进机体恢复，降低创伤程度，手术结局较为理想。 张丽丽 哈尔滨市阿城区人民医院 150300 【摘要】目的：探讨子宫肌瘤采用开腹与微创手术剔除术临床结局对比。方法：选择100例子宫肌瘤患者作为研究对象，均为我院2013年9月至2015年9月收治，随机分组，就传统开腹手术治疗（对照组，n=50）与微创子宫肌瘤剔除术治疗（观察组，n=50）临床效果进行比较。结果：观察组手术时间略长于对照组，但无统计学差异。观察组术中平均出血量明显少于对照组，术后肛门恢复排气时间、平均住院天数、体温恢复至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义。观察组术后需镇痛率为6%，对照组为 38%。结论：子肌肌瘤采用腹腔镜微创剔除治疗，可促进机体恢复，降低创伤程度，手术结局较为理想。 【关键词】子宫肌瘤；剔除术；分析 前言：子宫肌瘤是发生在女性身上十分常见的一种疾病，并且随着年龄的增大，子宫肌瘤的发病率也会随之增大。虽然子宫肌瘤大多数不会危及到人的生命，但是，由子宫肌瘤引发的一系列其他的症状却会严重影响女性的心理健康，因此，如何有效安全的治疗子宫肌瘤成为了许多女性患者和医护人员关心的问题。本研究通过对比100例子宫肌瘤患者的开腹治疗情况和微创手术治疗，根据两种治疗方法的治疗效果，分析探讨子宫肌瘤最有效、合适的治疗办法。 1一般资料和方法 1.1研究资料 选取我院2013年9月至2015年9月收治100例患者作研究对象，年龄22岁至47岁，平均（38.4±2.3）岁。未婚9例，已婚91例。采用B 超检查示多发肌瘤62例，单发38例；肌瘤直径<5?cm，54例，≥5?cm，46例。其中阔韧带肌瘤15例，肌壁间肌瘤35例，浆膜下肌瘤50例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异。 1.2研究方法 对照组选取病例在腰麻+连续硬膜外麻醉下，行传统开腹手术治疗，切口在下腹部选择，为横切或纵切，术前行气囊导尿管留置导尿，应用1号合成线对双侧子宫动静脉及卵巢动静脉结扎，从子宫浆肌层将瘤体剔除，瘤腔用可吸收线分层缝合，常规缝合腹壁各层关腹。观察组：本组患者在腰麻+连续硬膜外麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术前行导尿管留置导尿，于腹部常规设4点穿刺，将器械和镜头置入，探查盆腹腔，对子宫肌瘤数目及部位进行辨认，取垂体后叶素在肌瘤周围子宫肌层内经穿刺针注入，促使子宫迅速收缩，细致操作，于肌瘤表面作切口，向假包膜延伸，对肌瘤深部固定，牵引旋切，切除多余的子宫浆肌层，电凝止血后，瘤腔用可吸收线间断缝合关闭。同时，记录两组手术操作所需时间、手术过程中平均出血量、术后肛门恢复排气时间、体温恢复至正常时间、平均住院天数、镇痛药术后应用率。 2.结果 观察组手术时间略长于对照组，但无统计学差异。观察组术中平均出血量明显少于对照组，术后肛门恢复排气时间、平均住院天数、体温恢复至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义。 3.结论 3.1子宫肌瘤的临床治疗 在妇科疾病的临床诊疗中，子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，高发群体为 30~36 岁的育龄期女性。子宫肌瘤病因目前尚未明确，为临床常见的一种女性生殖器官良性肿瘤，又称平滑肌瘤，近年来受生活行为改变等多因素影响，发病率显著上升，若未采取有效措施及时治疗，极易引发贫血、排尿障碍、尿频、流产及不孕等不良事件，对患者身心健康及生活质量构成严重影响。虽然该病的癌变率只有0.6%左右，但仍需要引起重视。现今，医疗科技迅猛发展，在临床应用上取得了巨大成就，子宫肌瘤诊断率显著提高，病例日益增加。子宫平滑肌增生为子宫肌瘤主要病理表现，包含少许结缔组织，以贫血、月经紊乱及盆腔包块为特征。子宫肌瘤剔除术以维持子宫正常生理功能，保留患者生育能力，保持盆底及子宫解剖结构为目的，是临床治疗本病的常用方式，不仅可保留患者生育能力，还能维持子宫生理功能，在极大程度上保留生殖完整。传统术式为开腹，手术操作不受肌瘤大小、数目和位置等限制，尤其针对特殊部位肌瘤，如子宫孰膜层、阔韧带肌瘤等，术者均可用手指直接触摸较深位置或较小肌瘤，在直视下实施操作，瘤腔关闭较彻底，且止血较好。目前，医疗技术发展较快，临床手术也逐渐由传统开腹向微创技术发展。因腹腔镜有微创、切口小、出血少、恢复快等优点，故在腹腔镜下实施肌瘤剔除术，对盆腔干扰较小，腹壁切口较美观，可保留生育及月经功能，保证盆底结构完整，术后不易发生肠粘连，可有效缩短住院天数，加快康复。 3.2研究分析 本次研究结果显示，观察组临床手术情况明显优于对照组。由此可以看出，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以有效的治疗子宫肌瘤。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术比较，优点在于创伤小、出血量少，腹腔镜主要通过气腹压力对血液外渗加以阻止；镜下的放大作用利于子宫肌层与子宫肌瘤界限的识别，层次较为分明，对子宫肌瘤小血管选择性电凝，术中取垂体后叶素应用，对子宫及卵巢的功能和血液供应未造成影响；手术切口较小，术后易于恢复，康复快，缩短了住院时间，且可尽快恢复肠道功能，避免感染等不良事件发生，术后体温可尽快恢复。综上所述，子宫肌瘤患者经微创子宫肌瘤剔除术治疗具有手术安全性高、术后恢复快和并发症少等优势，显著优于开腹手术，更适合用于临床推广。当然，在具体的诊疗过程中，还需要结合患者的实际情况来选择合适的治疗方案。 4.结语 子宫肌瘤是一种非常常见的妇科肿瘤，经常会诱发尿频、流产、不孕等一系列症状，不仅会给患者带来身体和心理上的伤害，同时也会给整个家庭带来影响，因此，人们应该重视起对子宫肌瘤的预防和治疗。相关的医护人员，要了解、掌握最先进、有效的治疗技术，为
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术配合 一、选题原因： 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%。至今为止，尚缺乏安全有效、复发率低的非手术治疗方法，因此，仍以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术(laparoscopictoctomy,LM)更加趋于微创。LM作为微创手术的经典在临床上应用日趋广泛，它在治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤方面与开腹手术相比具有创伤小﹑美观﹑疼痛轻﹑恢复快﹑住院日短等优势，深受广大医师和患者的青睐。 二、学习目标： 1、掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术前、术中、术后的相关护理。 2、掌握腹腔镜类手术洗手护士和巡回护士的职责。 3、了解子宫肌瘤的分类、病因、临床表现等相关知识。 4、了解腹腔镜类手术的基本器械及用物。 三、学习内容： （一）：病情介绍 患者刘美君，42岁，已婚中年女性，孕1产1，1998年顺产一次，平素月经规律，初潮14岁，7/28，色暗红，无痛经，有血块。 患者自诉7年前发现右侧附件区囊性肿块，约黄豆样大，未采取任何治疗措施，7月23日，本院彩超提示子宫后壁肌层见一实性低回声团，大小约31x21x26mm，子宫右前上方见一囊性肿块，大小约94x83x65mm，为进一步治疗，拟“子宫肌瘤，右侧附件囊肿”收入院。 专科检查：正常外阴发育，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光滑质软，无接触性出血，子宫增大，双侧附件未见明显异常。 （二）：诊断：子宫肌瘤 子宫肌瘤：子宫肌瘤（uterine momma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4~0.8%。但仍需警惕恶变风险。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5d3663849.html, 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局对照 作者：杨敏 来源：《中外医疗》2013年第21期 [摘要] 目的探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后残留、复发、妊娠结果等方面的疗效。方法选取86例子宫肌瘤病人进行分组治疗，分别为观察组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术）与对照组（开腹子宫肌瘤剔除术），术后对两组病人的治疗效果进行对比。结果从肌瘤残留率、复发率、术后不良反应看，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P [关键词] 腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术 [中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0077-02 子宫肌瘤属于妇产科科室临床上较为常见的良性肿瘤之一，多是采取手术进行治疗。在子宫肌瘤的治疗中，过去常采用开腹子宫肌瘤剔除术，而目前，在腹腔镜技术发展迅速的影响下，使腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床治疗中的使用情况越来越普遍。相关医学研究者认为，采用手术剔除肿瘤的治疗方法，会对妇女的生育能力有所影响，且手术后的复发率较高。该研究针对这一问题，选取2011年1月—2013年间该院收治的子宫肌瘤病人中的86例进行分组治疗，从而探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后肌瘤残留、复发率、妊娠结局等方面的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 86例子宫肌瘤病人中未有盆腔病变、由多囊卵巢综合征以及输卵管堵塞等因素而引起不 孕等情况。经病理检查，均确认为子宫平滑肌瘤。经随机分组分为观察组与对照组，每组各43例。观察组43例病人的年龄为24～45岁，平均为（35.69±2.68）岁；病人的肌瘤体积平均为（98.1±12.6）cm3，平均孕周为（9.9±3.1）周，其中35例为单发肌瘤，8例为多发肌瘤。对照组43例病人为23～43岁，平均为（36.02±2.41）岁；病人的肌瘤体积平均为（97.2±5.7）cm3，平均孕周为（10.1±2.5）周，其中36例为单发肌瘤，7例为多发肌瘤。 1.2 方法 手术前，指导病人进行相关检查，例如血常规检查、心肺功能检查等，并采取B超检查明确病人子宫肌瘤的详细位置、肌瘤大小等。手术前2 d，采用双挫泰软膏以及浓度为1%的皮维碘涂抹病人的阴道部位。手术前12 h，叮嘱病人严禁进食，并采取灌肠处理。①对照组：根据
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效对比 摘要目的分析和探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床治疗效果。方法78例子宫肌瘤患者，通过双色球法分为对照组和观察组，各39例。观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组患者采用传统开腹手术治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较分析。结果观察组患者不良反应发生率低于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对子宫肌瘤患者，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，能明显减少手术出血量，缩短住院时间，减轻患者疼痛及经济压力，术后恢复快，从而提高临床治疗效果，值得临床推广应用。 关键词子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；开腹手术；临床效果 子宫肌瘤是妇科临床常见的一种良性肿瘤，是由于子宫平滑肌组织增生引起，好发于35～50岁女性[1]，早期临床症状缺乏特异性，少数表现为阴道不规则出血、腹痛、白带增多且有异味等，给女性正常生活、工作造成诸多不便。临床治疗子宫肌瘤以手术为主，传统开腹手术治疗创伤大、术后恢复慢，效果受限。随着腹腔镜手术的发展，医疗器械更新频率加快，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后出血量少、术后恢复快、不良反应少等优势，逐渐被临床医师与患者所接受。本文选取2013年2月～2014年2月本院收治的子宫肌瘤患者78例，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术实现了不错的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年2月～2014年2月本院收治的子宫肌瘤患者78例作为研究对象，年龄28～53岁，平均年龄（36.4±7.7）岁，初产妇53例，经产妇25例。入院时患者表现出不同程度的腹痛、阴道不规则出血、白带异常等，经B超和病理学检查，全部患者均符合子宫肌瘤临床诊断标准[2]，其中单发性肌瘤42例，多发性肌瘤10例，肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤7例。采用双色球法将本组78例子宫肌瘤患者分为对照组和观察组，各39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组子宫肌瘤患者采用开腹手术治疗，气管插管麻醉后开腹进入腹腔，根据肌瘤大小、位置等进行手术，沿肌瘤突出处切开肌层，肌瘤剔除后缝合，逐层关腹。观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于腹部插入气腹针，建立CO2通道，将压力维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。切开子宫肌瘤包膜，肌瘤采用抓钳抓住，扭转分离，剔除肌瘤，并采用电凝止血。检查肌层缝合情况，若无死腔形成方可关闭气腹，缝合腹壁切口。肌壁和基底部缝合采用“1”号可吸收线[3]，逐层关闭，减少出血量。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔 除术的比较 【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用价值。方法：对70例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。82例行开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。结果：腹腔镜下70例手术全部成功，其中浆膜下肌瘤30例，肌壁间肌瘤36例，阔韧带肌瘤4例，术中出血10-400ml平均50ml，手术时间35-270min平均100min，术后平均住院时间为4±1d，开腹手术82例浆膜下肌瘤28例，壁间肌瘤48例，阔韧带肌瘤6例，平均出血60ml，平均手术时间为45min，术后平均住院日为7d。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法。其优点是损伤小、出血少、恢复快，是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一。 【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，子宫肌瘤手术治疗占妇科手术的第一位，挖除肌瘤保留子宫的手术方式越来越受重视，特别是随着妇科腹腔镜手术的发展，镜下手术研究倍受关注，现将我院2008年1月-2010年12月共70例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与82例开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。 1资料与方法 1.1一般资料，腹腔镜组70例,年龄28-51岁，平均39岁，月经量增多20例（28.5%），无症状50例（71.5%），开腹手术82例，年
龄37-45岁，平均41岁，月经量增多30例（36.6%），无症状52例（63.4%）。
1.2手术时间:一般选择在月经干净后卵泡期以减少术中出血。 1.2.1麻醉：持续硬膜外麻醉及持续硬膜外加静脉复合麻醉。 1.2.2手术步骤：腹腔镜组，患者取膀胱结石位，阴道置举宫器，导尿，于脐上缘切开皮肤10mm气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力设定为13mmHg沿此孔刺入10mm套管针（Trocar）。由此套管进入腹腔镜，电视监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处分别行5mm及15-20mmTrocar穿刺，置入套管为器械操作孔，根据肌瘤的部位采用不同术式，带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血，瘤蒂粗者创面用无损伤线缝合，壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤单极切开肌瘤处的包膜，抓钳钳住肌瘤，剔除肌瘤，双极电凝止血后可吸收线双层缝合，剔除肌瘤用电动粉碎器旋切取出，0.9%氯化钠冲洗盆腹腔，检查创面有无出血，取出器械排除CO2气体，拔出套管，缝合穿刺孔筋膜及皮肤，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，缝合关腹，术毕。两组均于肌瘤剔除术前在其周围的子宫肌层注射垂体后叶素稀释液或缩宫素稀释液以减少术中出血。 2结果 腹腔镜组：均完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，无中转开腹。 浆膜下肌瘤30例（42.8%），肌壁间肌瘤36例（51.4%），阔韧带肌瘤4例（5.7%），肌瘤直径小于6cm50例（71.4%），大于等于6cm20例（28.6%），肌瘤数目大于等于3个10例（14.2%），小于3个60例（85.8%），术中出血量10-400ml平均50ml，手术时间35-270min，平