卵巢黄体血肿的超声
表现
【关键词】卵巢【摘要】目的探讨黄体血肿的声像图变化，提高对黄体血肿的认识。方法对115例附件区混合性肿块患者的临床与超声检查资料进行回顾性分析及分类，总结黄体血肿的诊断及鉴别诊断方法。结果黄体血肿的声像图表现有4种，分别为细网状回声、粗网状回声、杂乱的混合回声及边界不清的囊实性中低回声伴腹水，39例患者行手术治疗及术后病理证实为黄体血肿破裂，另有76例患者附件肿块短期内声像图发生改变或消失，最后确诊为黄体血肿。结论超声对诊断黄体血肿有重要价值。
【关键词】黄体；血肿；超声检查
黄体血肿是正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留黄体腔内形成血肿。因出血量及时间的不同，其声像图表现变化多端，特别是较大的早期黄体血肿，容易被误诊为卵巢的实性肿瘤，有些黄体破裂不易与宫外孕相鉴别。笔者应用经腹彩色多普勒超声对115例黄体血肿患者进行动态观察或术后病理对照，以探讨黄体血肿的声像图变化特点及血流动力学改变，
提高对该病的认识，减少误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～2005年9月在我科行超声检查，并经过动态观察或手术病理证实的115例黄体血肿患者，年龄17～41岁，平均28岁，肿块最大100mm×65mm,最小45mm×36mm,39例患者术前超声检查、术后病理证实为黄体血肿破裂，其余76例均在我院超声检查，高度怀疑黄体血肿，并在短期内复查声像图发生明显改变或消失，最后确诊为黄体血肿。
1.2 设备使用ACUSON 128X/P型彩色多普勒超声显像仪及PHILIPS IU22彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz。
1.3 方法膀胱适度充盈，仰卧位，灰阶超声对盆腔进行全面观察，对肿物记录大小形态、内部回声特点等情况，之后采用多普勒观察肿块周边血管结构，并对肿块的血管进行多点采样，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量血流动力学指标，以最低RI 对应的各血流动力学指标，包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、搏动指数、阻力指数。彩色多普勒血流分级：0级，无彩色血流信号；Ⅰ级，周边可见点状、短棒状血流，内部未见血流信号；Ⅱ级，肿瘤内部可见点样、线样血流，走行规则；Ⅲ级，肿瘤内部血管呈树枝样网状血管，走行迂曲杂乱，对有血流显示区进行多普勒频谱取样，取样容积1～2mm，取样线与血管的夹角＜60°。
2 结果
2.1 临床表现全部病例月经期均为18～26天，均有不同程度的下腹疼痛，有39例病例为剧烈疼痛、腹部刺激征阳性，其中有7例伴阴道少量流血；有76例妇检触及可疑肿块，有39例因腹肌紧张而触诊不清。
2.2 声像图表现见表1。有39例表现为边界不清的囊实性中低回声包块，伴腹水，急行手术治疗，手术病理证实为黄体血肿破裂。其余76例于短期内超声复查声像图发生明显改变或消失（下次月经干净后复查），其中有15例变为完全囊性，声像图表现为类圆形的无回声区，壁薄光滑；有7例变为混合性，其声像图表现为以囊性为主，内见规则实性团块状回声，此期最容易误诊为畸胎瘤；5例变小且变实性，声像图表现为边界欠清的高回声，49例完全消失；以上病例在3个月后复查全部消失。
表1 黄体血肿的声像图表现比较（略）
3 讨论
黄体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。黄体血肿多为单侧，一般直径为40mm，偶可达100mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血、剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征。黄体血肿因其出血量和时间不同，声像图表现为复杂多变，特别是较大的早期出血性黄体，
容易被误诊为卵巢实性肿瘤，本组有1例被误诊为卵巢实性肿瘤。黄体破裂声像图不易与宫外孕鉴别，可根据月经周期和尿HCG进行鉴别。笔者观察到，早期出血较多时表现为卵巢内圆形囊肿，包膜较厚，内壁粗糙，囊内多呈杂乱不均质低回声（图1），或呈细网状、粗网状结构。此期的黄体血肿容易被误诊为卵巢赘生性实性肿瘤。此时可根据月经周期和血流分布特征进行鉴别。黄体血肿的彩超表现有其特征性，在黄体的周围可见环绕的一圈或半圈血流信号（图2），容易记录到血流频谱，黄体早期血流流速较高，可达20～20cm/s。舒张成分丰富，血流阻力较低，RI 0.40～0.58（图3）。也可以嘱患者短期内复查，如有继续出血，肿块可先增大，声像图呈粗网结构，为出血量较多，血液凝固成血块，晚期黄体血液被吸收后囊肿变小，通常直径为25～30mm，此时与卵巢囊肿不易区分。有一部分由于黄体生成素减退，黄体萎缩，腔内纤维组织增多，转变为白体，黄体血肿声像图变为边界欠清、内部回声呈实性稍高回声，在下次月经干净后复查消失。综上所述，黄体血肿的声像图表现因其出血、机化过程不同声像图复杂多变，但仍有一定的规律可循。对其诊断关键是充分认识黄体血肿的特征，短期内复查，声像图发生改变则支持黄体血肿的诊断。超声是一种廉价、无创的检查方法，可以重复检查，动态观察，以减少误诊率。（本文图片见附页2）
（编辑：夏琳）
作者单位： 528322 广东佛山，佛山顺德勒流医院
作者：何晓玲，涂滨
卵巢黄体破裂的正确诊治 卵巢黄体破裂是指卵巢黄体在某些内外因素作用下引起破裂出血，主要表现为急性腹痛以及阴道出血的现象，是妇科常见的急腹症之一，出血不多时或者一过性腹痛的患者容易被漏诊，出血多时可出现失血性休克，甚至危及生命。此病多发于生育期中青年女性[1]。该病容易被误诊为异位妊娠破裂、急性阑尾炎、卵巢扭转，从而导致错误的治疗方案，延误了病情。因此目前临床对于提高该病的诊断正确率有着重要的意义[2]。 对于卵巢黄体破裂的诊断首先是需要临床医生详细询问病史，结合患者有突发的腹部疼痛以及阴道出血的现象，就需要排除卵巢黄体破裂的可能，其次需要结合彩超的检查结果，彩超主要分从腹部对子宫以及卵巢的形态的观察，以及观察盆腔是否有液性暗区，这种检查需要患者膀胱有一定的充盈。如果患者膀胱不充盈，腹痛明显，不适合进一步等待膀胱充盈，可以经过阴道进行彩超的检查，可以将阴道探头戴上避孕套，插入患者的阴道，到达宫颈部位，然后上下缓慢移动，观察是否有明显的黄体破裂或者出血现象。
对于黄体破裂出血不多的患者可以先进行保守治疗，主要是嘱患者绝对卧床休息，避免导致腹腔压力增大的动作，监测患者的生命体征如血压、心率、呼吸等，每隔2小时检查一次血常规，观察血红蛋白是否有进行性下降，如果血红蛋白平稳，则将间隔时间延长，还需要定期复查腹部彩超，观察破裂黄体的变化以及盆腔积液是否有增多的现象。另外需要进行补液，抗感染，止血，中药的活血化瘀的治疗。对于阴道出血较多，出血难以控制，患者已经出血失血性休克的症状，以及患者的血红蛋白继续下降或者彩超显示盆腔积血继续增多的患者需要考虑进行 手术治疗。主要是进行在腹腔镜下破裂的黄体的修补手术治疗。手术难度不大，手术效果较好，术后继续予抗感染补液对症支持治疗，术后患者一般7-10天恢复，可以出院。 黄体破裂的治疗相对简单，但是对于症状不典型的患者的诊断以及鉴别诊断有一定的难度，临床上主要容易与另一个急腹症-急性阑尾炎混淆。阑尾炎主要表现 为转移性右下腹疼痛，一般转移到右下腹需要一定的时间，右下腹麦氏点压痛明显是阑尾炎诊断的关键。腹部的彩超的检查对于鉴别诊断有一定的帮助，需要将患者的病史以及体格检查如实详细的书写在彩超申请单上，以利于彩超科医生能结合患者的临床的症状，做出最终的正确的诊断。如果彩超还不能明确诊断可以进一步进行腹部CT的检查。必要时需要请普外科医生会诊。 综上所述，对于卵巢黄体破裂的患者的早期诊断以及早期的治疗是关键，延误治疗容易出现大出血导致患者发生失血性休克，后果不堪设想。另外需要注意黄体破裂的鉴别诊断，以免出现漏诊误诊的现象。
卵巢病变的超声诊断 北京协和医院齐振红 写在课前的话 卵巢病变种类繁多，给临床的诊断及鉴别诊断增加了一定难度，临床上应用经腹超声和经阴道超声检查方法提高了卵巢病变诊断的符合率，为疾病的诊疗提供了有效的参考。 一、卵巢病变的超声检查概述 （一）卵巢病变的超声检查方法 卵巢病变的超声检查方法，主要是经阴道超声和经腹超声。经阴道超声探头频率高且接近盆腔内结构，有利于小病灶的检出及观察病变的边界、边缘、内部回声及内部血流信号。大的卵巢病变因阴道超声不能显示其全貌，最好使用经腹超声。 （二）经阴道超声和经腹超声所显示的正常卵巢 左图是使用经阴道超声检查方法所显示的正常卵巢及边界，内部的每一个卵泡均清晰显示，因此经阴道超声对卵巢病变的敏感性很高，且有利于多囊卵巢的检出。右图是经腹超声所显示的正常卵巢，卵巢边界不如经阴道超声清晰，且仅能看到较大的卵泡，小卵泡显示不清。 （三）卵巢病变的声像图特点
卵巢组织学构成复杂，肿瘤分类繁多，声像图表现也多种多样，绝大多数病变超声常难以判断其病理类型，仅少部分病变有特征性声像图表现，超声可判断其病理类型，如成熟畸胎瘤、卵巢纤维瘤等。 （四）卵巢病变的特点 另外，卵巢黄体囊肿作为生理性病变，单纯囊肿超声容易诊断，囊肿合并出血时声像图表现多种多样，可与多种卵巢肿瘤声像图相似，超声易误诊。 （五）超声在卵巢病变中的作用 因此在卵巢病变的诊断中，超声需要解决两方面问题：1.卵巢病变是生理性还是病理性？这一点非常重要。超声如能准确诊断出生理性病变，可使患者避免不必要的治疗，并减轻患者的精神压力。2.卵巢病变良、恶性的判断。对于临床选择治疗方案有指导意义。 二、卵巢黄体囊肿 （一）卵巢黄体 正常月经成熟卵泡排出卵子后，卵泡壁塌陷，血液流入腔内凝成血块形成血体，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭修复，血被吸收而形成黄体。 （二）卵巢黄体囊肿 在月经黄体或妊娠黄体基础上，由于卵泡刺激素（ follicle stimulating hormone ，FSH) 和黄体生成素 (luteinizing hormone ， LH) 平衡失调，致黄体功能活跃，腔隙大，内含较多液体而形成黄体囊肿。 （三）出血黄体囊肿 黄体囊肿壁上血管无肌层，因此容易出血形成出血黄体囊肿，卵巢黄体囊肿囊内出血会经历出血、血液与囊液混合、血细胞沉积、血液凝固、血块回缩及血清释放等病理生理阶段，但各阶段亦可同时出现于一个病灶内。 （四）卵巢出血黄体囊肿 因此，卵巢出血黄体囊肿可有多种声像图表现，易与其它卵巢病变混淆。但出血黄体囊肿也有特征性的声像图表现，据此超声能够做出准确诊断。
黄体破裂健康教育 一、概念卵巢黄体细胞在发 育过程中，破坏了卵巢表面的 小血管，引起黄体内部出血， 导致内压增加、破裂，称为卵 巢黄体破裂。严重的可造成大 量出血，危及生命。 二、病因1、外力性破裂，如外力撞击、妇科检查挤压、用力排便或性交等。2、自发性破裂。3、黄体囊肿。 三、临床表现1、腹痛2、恶心、呕吐3、单侧附件包块4、休克 四、相关检查1、妇科检查2、B超3、血、尿HCG 4、阴道后穹窿穿刺5、腹腔镜探查 五、治疗： 1、保守治疗：适用于发病时间短、诊断明确、出血量少(＜500ml)、生命体征稳定的患者，主要治疗方法为卧床休息、抗感染、止血对症处理。 2、手术治疗：适用于生命体征不稳定有腹腔内出血征象者。手术方式可选择剖腹止血或腹腔镜探查+黄体囊肿剥除+卵巢修补术。
六、健康教育 1、手术前教育①卧床休息，保持情绪稳定，避免增加腹压的活动，外出检查用平车或轮椅。②若出现剧烈腹痛、心慌胸闷、面色苍白、出冷汗、肛门下坠感，需立即通知医护抢救或手术。③密切观察腹痛的特点和程度。④术前无需肠道准备 2、手术后教育（同妇科腹部手术后教育） 3、手术后出院教育①注意休息，进食富含铁蛋白食物，注意个人卫生。②禁止盆浴及性生活1个月。③向患者介绍导致黄体破裂的相关因素，嘱患者积极治疗原发病，在月经的前半个月尽量减少剧烈运动，养成科学的饮食习惯改善便秘情况，房事过程中注意幅度不要过大等，避免再次发生卵巢黄体破裂。 4、保守治疗病人健康教育 ①~ ③同手术前教育④心理护理：黄体破裂的患者因腹痛和内出血，有不同程度的紧张、烦躁、焦虑、不安等情绪，护理人员应热情主动的和患者沟通，了解患者不同的心理需求，既要向患者介绍成功的例子，使患者建立战胜疾病的信心，积极配合，也要告知患者做好保守治疗失败的思想准备。由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。
{子宫鉴别} 1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {不孕鉴别} 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。{卵巢鉴别} 1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {宫颈鉴别} １..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 ２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。 ４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。 ５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。
卵巢黄体破裂的超声诊断价值及漏误诊原因分析 发表时间：2020-02-25T16:05:02.370Z 来源：《医药前沿》2019年36期作者：胡小菊[导读] 分析卵巢黄体破裂的超声诊断价值及漏误诊原因。 （东湖高新开发区佛祖岭社区卫生服务中心湖北武汉 430205）【摘要】目的：分析卵巢黄体破裂的超声诊断价值及漏误诊原因。方法：选取在我院病理确诊为卵巢黄体破裂的164例患者作为本次研究对象，选取时间为2010年1月－2019年5月，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析卵巢黄体破裂的超声诊断价值及漏误诊原因。结果：超声诊断为右侧黄体破裂的患者79例（48.17%）、左侧黄体破裂患者27例（16.46%）、误诊患者49例（29.88%）、漏诊患者9例 （5.49%）。结论：卵巢黄体破裂患者接受超声检查具有较高的诊断价值，检查医生的技术不合格、妇科知识不足、患者病情复杂是导致疾病出现漏诊和误诊的主要原因。 【关键词】卵巢黄体破裂；超声；诊断；漏诊；误诊【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0070-02 卵巢黄体破裂是临床上常见的急腹症，患者的黄体在发育过程中，其破坏了卵巢表面的小血管，使得黄体内部出血，进而增加了黄体内部的压力，最终导致黄体破裂[1]。卵巢黄体破裂患者的体温会出现变化，并且会出现月经不调、流产、不孕的临床症状，对患者的身心健康和生活质量造成较大的负面影响[2]。由于卵巢黄体破裂疾病的临床症状变化较多，在临床上的诊断较为困难，容易与其他的腹腔内疾病相混淆，以致使疾病漏诊和误诊的出现[3]。现临床上主要对卵巢黄体破裂患者实施超声检查诊断，但是此种方法也会导致漏诊和误诊的出现，为了提高疾病的诊断准确率，需要对出现漏诊和误诊的情况进行分析[4]。本文主要研究卵巢黄体破裂的超声诊断价值及漏误诊原因，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取在我院经病理确诊为卵巢黄体破裂的164例患者作为本次研究对象，选取时间为2010年1月－2019年5月，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。 在所有入选的患者中：年龄为13～42岁，平均年龄（27.53±2.62）岁；其中已婚患者153例、未婚患者11例；无月经初潮患者6例、有月经者158例；所有患者均以腹痛待检查来我院接受超声检查；患者多伴有恶心、呕吐、突发下腹部疼痛、肛门坠胀感等临床症状。 1.2 方法 所有患者均接受超声检查，方法为：使用东芝的彩超诊断仪对患者进行检查诊断，探头频率设为3.5MHz，在检查时，使患者保持仰卧位，在检查过程中辅以左侧卧位、俯卧位进行检查；使用彩色多普勒超声诊断仪对患者的子宫、双侧卵巢、周围组织进行详细的观察，并观察患者全腹部处有无积液，在检查时要测值、照相；在使用超声对患者的病情诊断后，对患者随访直至术后病理结果。 1.3 观察指标 统计患者超声诊断的结果，并分析出现漏诊和误诊的原因。 1.4 数据处理 数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 经过对164例卵巢黄体破裂患者实施超声检查，诊断为右侧黄体破裂的患者79例（48.17%）、左侧黄体破裂患者27例（16.46%）、误诊患者49例（29.88%）、漏诊患者9例（5.49%）；在误诊患者中，误诊为急性阑尾炎的患者有13例、误诊为异位妊娠的患者有35例、误诊为脾破裂的患者有1例；所有患者的卵巢均有不同程度的增大，体积大于4cm×3cm×1cm，其中右侧卵巢增大患者85例、左侧卵巢增大患者75例、双侧卵巢均增大患者4例；有87例患者的卵巢内可见不规则或者类圆形的囊性肿物，其大小为2.0～5.0cm，无回声，边界较为清晰，后壁效应增强，因为黄体破裂形态张力不高或者塌陷所造成；有58例患者的卵巢未见囊性区；12例患者右侧附件区，可见不规则混合性的包块；有7例患者的左侧附件区，可见不规则混合性的包块；所有患者均伴有不同程度的盆腔积液，积液主要存在于子宫直肠陷凹区和子宫周围，其中波及到肝下、肝肾间隙、肝脾间隙的患者有24例，盆腔积液波及到全腹部且伴有休克的患者8例。 3.讨论 卵巢黄体破裂是一种较为常见的妇科疾病，导致黄体破裂的主要原因为自动破裂和受到外力作用破裂，并且在性生活时女性生殖器官扩张充血，如男性动作过大，女性体型偏瘦都有可能，也会导致黄体破裂。黄体破裂能够导致患者出现月经不调、流产、不孕等临床症状，严重危及患者的身心健康，因此需要对患者实施科学有效的治疗。当患者出现强烈的疼痛后，需要到医院接受及时的诊断治疗，患者不能乱吃止痛药，在给予患者治疗时，要对患者的病情进行检查，以确定患者的具体病情，然后对患者实施针对性的治疗[5]。 临床上主要对患者实施超声诊断，此种诊断方式可以对患者进行有效的诊断，但是此病的临床症状较为复杂，类似于宫外孕破裂、急性阑尾炎、输尿管结石等症状，容易造成漏诊和误诊的出现；在对患者的病情确诊时，要给予患者合理的治疗，并嘱咐患者多休息，少活动，避免性生活。 本文研究得出，诊断为右侧黄体破裂的患者79例（48.17%）、左侧黄体破裂患者27例（16.46%）、误诊患者49例（29.88%）、漏诊患者9例（5.49%）。 综上所述，卵巢黄体破裂患者接受超声检查具有较高的诊断价值，检查医生的技术不合格、妇科知识不足、患者病情复杂是导致疾病出现漏诊和误诊的主要原因。 【参考文献】 [1]黄清梅,陈巧玲,周丽冰,等.经腹和经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(12):2798-2800.
黄体囊肿与巧克力囊肿的鉴别体会2例 发表时间：2011-12-16T09:44:06.187Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：吴远琦胡华英 [导读] 当时诊断为宫内早早孕，建议一周后复查，右卵巢巧克力囊肿？ 吴远琦胡华英（江西吉安县妇保院B超室 343100） 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0154-01 黄体囊肿，系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，其囊肿的直径一般大于3cm，妊娠黄体也可增大形成囊肿，但一般在妊娠3个月后消失。超声表现为无回声区内可见分隔光带或片状高回声区。 卵巢子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿，为异位在卵巢的子宫内膜周期性出血和囊壁纤维化所致。超声表现为子宫旁无回声区，壁厚，内壁不光滑。囊肿形态多变。月经期肿块可增大，声像图类型可随月经周期而变化。声像图分型为：单纯囊肿型，多囊型，囊内光点型，囊内团块型。 例一：孕妇停经50天，B超所见：宫内探及2.2×1.2cm的孕囊,孕囊内见胚胎及心管搏动。子宫左附件区探及大小约5.6×5.4×3.9cm的囊性光团，内见不规则分布粗细不等的高回声间隔带，间隔内为无回声，整个光团边清，壁厚，后方回声增强。右卵巢结构清晰，正常左卵巢结构未探及。当时诊断为早孕，左卵巢巧克力囊肿？孕妇3个后复查，左附件区已未见包块回声，左卵巢结构清晰。 例二：孕妇停经历38天，B超所见：宫内探及0.7×0.6cm的孕囊,孕囊内见卵黄囊,未见明显胚胎及心管搏动。宫右侧探及 6.2×5.4×4.8cm的囊性光团，光团内见密集层状分布的短线样光带回声，改变体位后可见光带移动。整个光团边清，壁薄，后方回声增强。左卵巢结构清晰，正常右卵巢结构未及。当时诊断为宫内早早孕，建议一周后复查，右卵巢巧克力囊肿？ 半个月后孕妇，前来复查，宫内见孕囊及胚胎心管搏动。右附件区探及5.9×5.4×4.8cm的囊性光团，内团内可见不规则高回声实性区，附着于囊内右侧壁上，在体表震动光团，可见囊内的不规则高回声团变形。结论宫内早孕，右卵巢巧克力囊肿？建议定期复查。 半个月后孕妇再次复查，孕妇因流产征状已于13天前行人流术，现右附件未见包块，双侧卵巢大小正常，内结构清晰。 讨论 黄体囊肿有自然产生与自行消失的特征，故称生理性囊肿。而巧克力囊肿一般不会自行消失，需手术治疗。如果我们对这两种囊肿鉴别有困难时，应重视动态观察，定期复查。才能最大限度的避免不必要的手术发生。
超声讲座 卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定 2013-03-17-19.30中会议室 常见卵巢肿瘤的声像图特征 1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。 声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。 2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本
均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。 4.卵巢功能性囊肿： （1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。 （2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。 （3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断 由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。
宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。本文就笔者2001年来操作检查的42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～3+个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。3例因病情危重叙述不清。患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。宫颈抬举样疼痛。35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。全部病例均做手术病理检查。 1.2 检查方法采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区。并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。 2 结果 2.1 超声检查声像图特点(1)子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。(2)一侧附件区包块。本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小15cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团［1］，见图1。(3)陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区，暗区中多有密集点状回声，见图1。 2.2 手术及病理结果 42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%(36/42)，其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。6例误诊，误诊率14.3%(6/42)。其中2例误诊为黄体破裂，1例误诊为炎性包块；另外，将1例黄体破裂、1例炎性包块、1例卵巢囊肿破裂(为月经期巧克力囊肿破裂)误诊为宫外孕破裂出血。宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多，约200～4000ml，＞1500ml者均有不同程度休克症状；炎性包块者，盆腔积液内为黄色渗出液，液体量相对较少；巧克力囊肿破裂者，盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液。 [!--empirenews.page--] 图1 宫外孕破裂出血。左附件混合性包块，内部回声欠均质，边界欠清楚。陶氏窝积液，含密集点状回声3 讨论 3.1 宫外孕破裂出血的声像图宫外孕发生率占妊娠的0.5%～1%，其中95%为输卵管妊娠［1］。常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当受精卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂［2］。如本文手术证实的36例宫外孕破裂中，输卵管破裂就有33例，占92%(33/36)。由于输卵管肌层血管丰富，短期内即可大量出血使患者陷入休克。由于破裂口周围形成凝血块或未凝血液，从而超声表现为形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含血细胞形成的密集点状回声。 3.2 鉴别诊断由于卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块临床症状均表现为下腹疼痛，声像图表现为附件的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图有许多相似之处，因此不易鉴别，如本组病例误诊率达14.3%。而上述各种疾病的治疗方案是不同的：宫外孕破裂出血一般需要立即手术治疗，否则有生命危险；而黄体破裂、卵巢囊肿破裂由于出血量相对较少，一般可暂时选择保守治疗，观察后根据情况再决定下一步治疗；盆腔炎性包块则大部分通过抗炎治疗即可治愈。因此仔细鉴别上述疾病，才能为临床选择适当的治疗方案提供准确依据，降低宫外孕破裂出血的误诊率和死亡率，同时又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。仔细回顾各误诊病例的临床资料及声像图表
卵巢黄体血肿的超声 表现 【关键词】卵巢【摘要】目的探讨黄体血肿的声像图变化，提高对黄体血肿的认识。方法对115例附件区混合性肿块患者的临床与超声检查资料进行回顾性分析及分类，总结黄体血肿的诊断及鉴别诊断方法。结果黄体血肿的声像图表现有4种，分别为细网状回声、粗网状回声、杂乱的混合回声及边界不清的囊实性中低回声伴腹水，39例患者行手术治疗及术后病理证实为黄体血肿破裂，另有76例患者附件肿块短期内声像图发生改变或消失，最后确诊为黄体血肿。结论超声对诊断黄体血肿有重要价值。 【关键词】黄体；血肿；超声检查 黄体血肿是正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留黄体腔内形成血肿。因出血量及时间的不同，其声像图表现变化多端，特别是较大的早期黄体血肿，容易被误诊为卵巢的实性肿瘤，有些黄体破裂不易与宫外孕相鉴别。笔者应用经腹彩色多普勒超声对115例黄体血肿患者进行动态观察或术后病理对照，以探讨黄体血肿的声像图变化特点及血流动力学改变，
提高对该病的认识，减少误诊。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年2月～2005年9月在我科行超声检查，并经过动态观察或手术病理证实的115例黄体血肿患者，年龄17～41岁，平均28岁，肿块最大100mm×65mm,最小45mm×36mm,39例患者术前超声检查、术后病理证实为黄体血肿破裂，其余76例均在我院超声检查，高度怀疑黄体血肿，并在短期内复查声像图发生明显改变或消失，最后确诊为黄体血肿。 1.2 设备使用ACUSON 128X/P型彩色多普勒超声显像仪及PHILIPS IU22彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz。 1.3 方法膀胱适度充盈，仰卧位，灰阶超声对盆腔进行全面观察，对肿物记录大小形态、内部回声特点等情况，之后采用多普勒观察肿块周边血管结构，并对肿块的血管进行多点采样，获得清晰的脉冲多普勒血流频谱，测量血流动力学指标，以最低RI 对应的各血流动力学指标，包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、搏动指数、阻力指数。彩色多普勒血流分级：0级，无彩色血流信号；Ⅰ级，周边可见点状、短棒状血流，内部未见血流信号；Ⅱ级，肿瘤内部可见点样、线样血流，走行规则；Ⅲ级，肿瘤内部血管呈树枝样网状血管，走行迂曲杂乱，对有血流显示区进行多普勒频谱取样，取样容积1～2mm，取样线与血管的夹角＜60°。 2 结果
妇科鉴别诊断 1.流产：停经，阴道流血，腹痛，妊娠试验阳性，B超见胎囊及胎心搏动。有时可见绒毛 排除。 先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产鉴别 2.葡萄胎：停经，阴道流血，阵发性下腹痛，hcg持续高值（>100000U/L）,子宫大于孕周， B超显示无妊娠囊和胎心搏动，成落雪样或蜂窝状。浸润深度是蜕膜层 3.前置胎盘：无痛性阴道流血，阴道流血量与贫血程度成正比，子宫软，无压痛，大小与 孕周相符。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。通过B超能更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。 4.先兆子宫破裂：可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产 程延长或滞产。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛据按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。 5.重型胎盘早剥：多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度 不成正比，子宫有压痛，子宫板状硬。B超可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。 6.宫腔内感染；多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状 及体征，易与子宫破裂相混淆。腹部检查：胎儿在宫腔内。宫腔内感染多出现体温升高，血白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。 7.黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀感，无阴道流血。 附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血hcg阴性。 8.卵巢囊肿蒂扭转；常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可伴恶心呕吐，无阴道 流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大之包块；血hcg阴性，B超可见患侧肿块。 9.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛 门坠胀感，无阴道流血。检查：下腹有压痛，反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。B型超声检查见后穹窿积液，可穿刺出巧克力样液体。 10.急性盆腔炎：患者多有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，WBC计数增高。 检查：下腹压痛，肌紧张，反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹窿穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，血hcg阴性。 11.输卵管异位妊娠：停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血量 少，暗红色，可有蜕膜管型排出。休克程度与外出血不成正比。检查：宫颈举痛，直肠子宫陷凹，有肿块。后穹窿穿刺出不凝血，hcg阳性。B超，一侧附件低回声区，其内有妊娠囊。
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛 经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B 超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。 2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿 5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。 4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，
黄体corpusluteum 黄体为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。如未受精形成的称月经黄体，如受精则为妊娠黄体。排卵后卵泡壁塌陷，颗粒层向内形成皱襞，伴有卵泡膜内层毛细血管出血，伤口愈后，卵泡腔封闭，腔内充满浆液性液体及血液，同时基膜崩溃，结缔组织和血管随之长入粒层，在黄体生成素作用下，颗粒细胞和卵泡膜内层细胞分裂增生，细胞成多边形，胞质内有黄色颗粒和脂滴，呈黄色，故名。黄体细胞以颗粒细胞占多数，细胞大，着色浅，分泌孕酮；泡膜黄体细胞小，大部位于黄体外周，细胞较少，核和质都较黄体细胞深，分泌雌激素。黄体存在时间多少，视排出的卵受精与否，若卵子未受精，黄体仅维持二周即萎缩，被结缔组织结疤所代替，即白体（corpusalbicans）；若卵子受精成功并开始妊娠，黄体继续增长，至妊娠2～3月后慢慢萎缩。 黄体由两种细胞组成： 粒黄体细胞(Granulosa lutein cell) ：由卵泡颗粒细胞转变成粒黄体细胞，位于黄体中央，细胞大，染色淡，主要分泌孕酮。 膜黄体细胞(Theca lutein cell)：位于黄体周边，表面不平坦。细胞小，染色深，主要合成雄激素。 何谓黄体囊肿 成熟滤泡在排卵后，即形成黄体。在血管形成期，血液流入黄体腔内（黄体血肿），故在正常状态下，黄体即为囊性，在病理情况下，若其直径为1.5--2.5cm，称囊性黄体；超过2.5cm则称黄体囊肿。 ①囊肿黄体 囊肿黄体的发生于黄体的血运。淋巴瘤等卵巢本身的动能紊乱有关，常见与妊娠期，多无症状，非妊娠期可引起月经延长、经血过多、子宫内膜蜕膜样变等。 ②黄体囊肿 成年女性黄体大小外观差异很大。排卵后，黄体血肿立即封闭。如囊性黄体持续存在，或囊体血肿含血量较多，都可致黄体囊肿。妊娠期和非妊娠分为两种。 A．粒层黄体囊肿：此种最为常见，来自黄体的血肿，可发生于育龄期。直径2.5-6cm不等，最大可达11cm；大于4cm的少见，囊肿向卵巢表面突起，早期可似血肿，卵巢表面呈红褐色，内为透明或褐色浆液，囊壁浅黄色，呈特征性花环状。 B.卵泡膜黄素囊肿（黄素化卵泡膜囊肿）此囊肿也称高反应黄体，出现于视丘--垂体机能障碍，滤泡不排卵，也未破裂，故纯属黄素化的闭锁滤泡状改变。双侧黄素化卵泡囊肿，在临床上具有重要意义，因其常伴有滋养叶细胞病变（水泡状胎块，绒毛膜癌）。囊肿体积长很大。黄素囊肿有自发退化趋势，多无症状。也可以分娩后或滋养叶疾患消除后2月内消失。如囊肿破裂则引起内出血或急腹症。病变多为双侧，卵巢表面呈大小不等囊性结节状。小者仅见卵巢轻度增大，巨大者直径可达15--20cm，壁薄、切面呈黄色或出血状，囊内充满草黄色清液或淡褐色液，卵巢表面偶见局灶生发上皮蜕膜样变的黄色斑块。 [黄体囊肿的结构 正常黄体是囊性结构，可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致卵巢黄体囊肿(corpus luteum cyst)。由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血，而与异位妊娠破裂极为相似。 【目检】多为单侧，直径一般不超过4cm，偶可达10cm。早期可似血肿，待血液吸收后，则所含为透亮或褐色浆液。囊壁为浅黄色。 黄体血肿 定义：黄体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。症状：正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血
鉴别诊断 甲亢： 1．单纯性甲状腺肿无甲亢症，摄碘高峰不前移，T3、T4正常或T3偏高，TSH及TRH兴奋试验正常。 2．神经官能症精神神经症状相似，但无甲亢的高代谢症状，食欲不亢进，入睡时心率正常，无甲状腺肿、突眼，甲状腺功能试验正常。 甲状腺癌 1．亚急性甲状腺炎由于在数日内生发甲状腺肿胀，可以引起误诊。要注意病史中多有上呼吸道感染。值得注意的是，血清中TT4、TT3浓度增加，但放射性碘的摄取量却显著降低，这种分离现象很有诊断价值。试用小剂量泼尼松后，颈部疼痛很快缓解，甲状腺肿也随之消失。 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎由于甲状腺肿大，质地较硬可误诊为甲状腺癌。多发生在女性，病程较长，甲状腺肿大呈弥漫性、对称、表面光滑，试用甲状腺素片后腺体可明显缩小。3．乳突状囊性腺瘤由于囊内出血，短期内甲状腺腺体迅速增大，可引起误诊，追问病史常有重体力劳动和剧烈咳嗽史。 乳癌 乳房肿块年龄（岁）病程疼痛肿块数肿块边界移动度转移灶脓肿 纤维腺瘤20-25 缓慢无常为单个清楚不受限无无 乳腺囊性 增生病25-40 缓慢周期性多数不清不受限无无 乳癌40-60 快无常为单个不清受限淋巴结无 肉瘤30-45 快无单个清楚不受限血行转移无 结核20-40 缓慢较明显不定不清受限无寒性脓肿 胃十二指肠溃疡 1．胃神经官能症其疼痛缺乏明显的节律性，且症状与情绪波动的关系较患本病时更密切，虽有长期反复发作病史，没有出血、穿孔等并发症。 2．胃下垂有慢性上腹疼痛，但无明显周期性和节律性，且疼痛性质和程度常有变化；身体较弱，瘦长无力型，同时伴有肝肾下垂。X线钡餐检查胃小弯最低点在髂嵴水平以下是其诊断诊据。 3．肥厚性胃炎其症状与实验检查常与十二指肠溃疡相似，X线和胃镜可帮助确诊。 4．慢性胆囊疾患慢性胆囊炎胆石症有时亦表现与胃十二指肠溃疡相似的症状，其疼痛无典型的节律，疼痛往往向肩背部放射，B超能给于区别。 5．胃癌胃十二指肠溃疡与胃癌的区别具有重要的临床意义，胃癌多见于40岁以上，十二指肠癌较少见，病程呈进行性持续存在，疼痛无节律性，抗酸治疗无缓解，进行性消瘦伴出血。晚期可出现恶病质，有淋巴结转移，可发现腹部包块、腹水。直肠指诊直肠膀胱陷凹处可触及转移结节。龛影不规则，其附近胃壁僵硬、胃部蠕动消失。胃镜活检可找到癌细胞。 胃癌 1．胃溃疡多见无青壮年，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用制酸剂可缓解。一般无食欲减退。体格检查一般情况良好，如无出血、幽门梗阻等并发症，全身情况改
急腹症 急腹症的概念 一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病 起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治 急腹症的分类 按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症 腹痛的发生机理 腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。 1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。 2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致 特点有： (1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。 3.躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符；
妇科疾病鉴别诊断 子宫肌瘤鉴别诊断： 1、子宫腺肌症：多见于生育期女性，常有痛经渐进性加重症状，查体子宫球形增大，超声提示子宫肌层增厚回声不均，常与子宫肌瘤合并存在，此患者不除外合并子宫腺肌症，需术后病理进一步鉴别。 2、卵巢囊肿：多见于生育期女性，常无明显症状，查体附件区可及包块，囊性，边界清，无压痛，超声提示子宫正常大小，附件区可见包块，该患者不支持该诊断。 3、子宫肉瘤：多见于中老年女性，常有不规则阴道出血或子宫肌瘤短期内迅速增大，查体子宫增大，超声提示子宫肌层包块血流丰富，目前不支持该诊断。 卵巢囊肿鉴别诊断： 1，卵巢子宫内膜异位囊肿：多见于育龄期女性，患者常有进行性痛经、经量多、不规则阴道流血等症状，B超可见卵巢囊内有细小絮状光点。此患者该诊断不除外，待术中、术后病理进一步鉴别。 2，盆腔炎性包块：多见于育龄期女性，患者多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。此患者暂不考虑此诊断。 3，卵巢恶性肿瘤：多见于中老年女性，患者可有持续性腹痛、腹胀，查体有盆腔包块，多伴腹水，B超示包块为混合性或实性，血CA125显著升高。此患者暂不考虑此诊断。 4.卵巢畸胎瘤：多见于生育期女性，患者无自觉症状，多为体检发现，查体附件区可触及囊性包块，活动好，无压痛，B超可见附件区囊性包块，内可见强回声。此患者不除外畸胎瘤，需术中术后进一步鉴别。 子宫内膜息肉： 1，子宫内膜息肉：多见于生育期女性，可有阴道出血，查体子宫正常大小，B超提示子宫内可见低回声。此患者尚不能除外此诊断，需术中术后病理进一步确诊。 2，子宫内膜癌：多见于中老年及绝经期女性，可有阴道出血，阴道排液，下腹痛，查体晚期子宫增大，B超示内膜回声不均，可见血流信号。此患者尚不能除外癌变，需术中术后病理进一步确诊。 3，子宫粘膜下肌瘤：多见于生育期女性，可有月经量增多，查体子宫正常或稍大，病理示子宫肌瘤。此患者暂不能除外此诊断，需术中术后病理进一步确诊。 4，子宫内膜炎：多见于生育期女性，患者可有下腹同，体温升高等表现，查体子宫正常大小，若炎症迁延，B超可提示子宫内膜增厚。此患者暂不除外此诊断，待术中术后进一步鉴别。 宫外孕： 1、先兆流产：此患者有停经阴道出血病史，但B超宫腔内未见孕囊，于此不相符，但不能除外晚排卵胚胎晚着床可能，需定期复查B超和血HCG。 2、功血：患者有不规则阴道出血病史，但血HCG升高与此不相符，故此诊断不成立。 3、黄体破裂：此患者虽然B超提示有盆腔积液，但无腹痛病史，且HCG升高，故此诊断不成立。