急腹症的症状表现
急腹症发病后会出现腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗等症状。
疾病发展：
1、起病情况有无先驱症状，如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，继之发热。腹痛发生的急缓，同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。
2、腹痛部位一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。应注意询问疼痛有无转移及放射，如阑尾炎有转移性右下腹痛，网膜、回肠病变疼痛初在中上腹或脐周，以后局限于病变所在部位。胆道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛则多向会阴部放射。
3、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛，空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛，脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。发作的特点可分持续性、阵发性和持续疼痛伴有阵发性加重，持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛，持续性疼痛伴阵发性加重提示炎症与梗阻并存。
4、腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等，程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。
5、诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重，铅绞痛时患者常喜按，胆绞痛可因脂肪餐诱发，暴食是急性胃扩张的诱因，急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
6、腹痛时体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常采取侧卧屈曲位，厌动，即安静型;胆道蛔虫，胆绞痛患者常辗转反侧，抱腹，即吵闹型。部分急性胰腺炎患者采取俯卧位或膝胸卧位疼痛可减轻。
伴随症状：
1、恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受刺激所致。如阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过障碍导致呕吐，称为逆流性呕吐，一般表现较晚、较重，如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收，刺激中枢所致，晚期出现呕吐。呕吐物的性质对诊断有重要参考价值。
2、大便情况：询问有无排气及大便，大便性状及颜色。如腹痛发作后停止排气、排便，多为机械性肠梗阻。反之，若出现腹泻或里急后重，可能是肠炎或痢疾。柏油样便常为上消化道出血，小儿果酱样便应考虑肠套叠。
3、其他：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，多考虑泌尿系统感染或结石;腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常，应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等;伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等;伴黄疽，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。
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急腹症的鉴别诊断 急腹症是常见的一组以急发腹痛为主要表现的外科疾病,由于急腹症起病急、变化快、有时病情很复杂。早期确诊及治疗非常重要,若延误可导致误诊、误治,甚至危及病人生命。急腹症可牵涉到内、外、妇、儿各科的许多疾病,他们之间虽有区别,但有许多相似之处,鉴别不易,故必须做“过细”的调查研究,尽量掌握较多的临床资料进行综合分析、比较才能得出正确的诊断。 【定义】 急腹症有两个含义:1、起病急。2、腹痛明显。 需手术治疗的急腹症称外科急腹症。然而,随着现代医学进步和我国中西医结合的发展,有时也有例外。急腹症的每种疾病都具有其一定的病理变化、临床症状、体征和实验室检查等方面的特点,是临床诊断和鉴别诊断的重要依据。急腹症的早期,某些症状或体征尚未完全显露,而且某些急腹症早期的症状有相似之处,因此,鉴别比较困难。诊断时应注意: 1、详细了解病史,尤其对诊断和鉴别诊断有意义的病史,避免主观性。 2、准确的体查,急腹症随病情发展,体征逐渐明显,应密切观察,反复检查。 3、综合资料,全面分析。 4、诊断时先考虑常见疾病,亦应注意其他少见病。 【病史】详细的病史对急腹症的诊断极为重要,必须力求全面、真实。 l、发病情况:包括病前诱因、起病缓急、症状主次、先后及演变过程。如:炎症时腹痛由轻→重。
脏器破裂、扭转、梗阻时腹痛由重→轻。外伤后腹痛,提示内脏破裂、出血、穿孔。饱餐后腹痛,提示可能为胃、胆道、胰腺病变。运动后突然腹痛,可能预示器官扭转。先发烧后腹痛,常提示内科病变。 2、腹痛: 【腹痛的病理】 急性腹痛是急腹症的主要表现,其病理变化多种多样,病情进展速度不一,同一疾病可以表现为不同的腹痛,不同的疾病可表现为类似的腹痛医学,引起腹痛的传入神经包括:内脏疼痛的感觉反应→交感神经腹壁的疼痛反应→腹膜壁层的躯体神经 【腹痛的分型】 A、内脏痛:指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉,膨胀引起的疼痛,疼痛定位不明显(胚胎学腹腔内脏来自胚胎的原肠,胃十二指肠来自前肠,十二指肠又衍生肝、胰,疼痛表现在上腹部;小肠来自中肠,腹痛表现在脐周,大肠来自后肠,疼痛表现在下腹部)。腹痛虽有节段性区别,但疼痛往往表现在腹部中线,无局限体征,不受体位变化影响。内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。 B、牵涉痛:即放射痛,内脏痛达一定程度后出现相应的表浅部位或较远部位的疼痛。横膈部位受刺激时,可牵涉到肩部和肩背部痛,输尿管结石疼痛可放射至会阴或大腿内侧。 C、壁层腹膜痛。脊髓神经分布于腹膜壁层及肠系膜根部,神经末梢位于腹膜 外蜂窝组织内,内脏疾病刺激或累及腹膜产生痛觉,对牵引、膨胀、酸碱、炎症刺激特别敏感,由于壁层腹膜受躯干神经支配,其感觉敏锐,定位明确,疼痛剧烈,可随体位变动,咳嗽而疼痛加重,病人常处于被动体位,并有腹部肌肉紧张,压痛、皮肤过敏。
常见急腹症腹痛的特点与鉴别 腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾 病所致。不同的腹痛所代表的意义也不尽相同，临床上可用作疾病的初步鉴别。 消化性溃疡 多见于20~50岁，表现为饥饿样疼痛。特点为慢性、周期性、节律性发作，常于餐后 1~2小时发作，持续1~2小时或进食可以缓解，可有夜间疼痛。伴有反酸、嗳气等症状。 穿透性溃疡常有背部放射性疼痛，胃镜是最有效的诊断方法。 急性阑尾炎 多见于年轻人和儿童。转移性腹痛和右下腹固定压痛为其临床特点，伴有恶心、呕吐、发热等消化道和全身症状。炎症加重时可表现有局限性腹膜炎，穿孔时则出现全腹膜炎。 急性胆囊炎 中老年女性多见。饱餐、进食油腻食物后或夜间出现右上腹部疼痛，可由胀痛不适发 展为阵发性绞痛。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道 症状。腹部B超可以辅助诊断。 急性胰腺炎 腹痛为急性胰腺炎突出的症状，常为酒后或暴饮暴食后突然发作的持续性中上腹痛， 阵发性加重，可向后背、左肩放射。伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，重型胰腺炎可有出血、休克、多脏器功能衰竭。慢性胰腺炎表现为反复发作的上腹部疼痛。间隔时间不定，逐渐 频繁。夜间、饭后疼痛加重。 急性腹膜炎 由于腹腔内或间位的脏器的炎症、出血、破裂、穿孔所引起。可由局部的疼痛发展为 全腹疼痛，腹膜刺激征特征表现为：腹痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张。如果合并腹水形成，则移动性浊音阳性，合并肠麻痹而有肠鸣音减弱。患者有发热、乏力、厌食等全身症状。 肠梗阻 机械性肠梗阻，表现为阵发性绞痛，多位于中腹部，也可偏于梗阻部位所在。腹痛发 作伴有肠鸣音亢进，可见到肠型和蠕动波。出现绞窄性肠梗阻时，腹痛可以持续性，可伴 有局部腹膜炎的体征。 胆石症 结石可位于胆囊、肝内胆管或肝外胆管。胆囊内结石可多年无症状或仅有上腹和胸背 部不适感。当结石嵌于胆囊颈部可出现胆绞痛，为右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射墨菲
医学影像学-急腹症课堂测试题（A卷）姓名班级成绩 单选题（每题1分，总分10分） 1.急腹症首选的影像学检查是（A ）。 A．腹部平片 B．B超 C．CT D．MRI E.钡餐 2.下列急腹症的平片影像，错误的是（D） A．消化管内“气液平” B．隔下游离气体 C．肠壁间距增宽D．肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影 E．空、回肠换位症3．关于肠梗阻的X线表现，哪项描述是错误的 ( B) A．肠腔扩张积气 B．腹腔内游离气体 C．肠腔内积液 D．肠腔内可见多个液平面 E．胃、结肠内气体少或消失 4.立位腹部平片诊断消化道穿孔的依据是：（E） A、腹腔内有阶梯状液平 B、结肠内有液体影 C、胃泡内气体影小 D、膈肌抬高 E、膈下见到新月形游离的气体透光影 5．脾局限性包膜下积血的CT表现中，哪项不正确：（ B） A．呈新月形或半月形病变，位于脾缘处 B．呈圆形或椭圆形病变，位于脾内 C．相邻脾实质受压变平或呈内凹状 D．新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度 E．对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化 6．绞窄性小肠梗阻的常见原因有：（ E）
A．扭转 B．内疝 C．套叠 D．粘连 E．以上都是 7．消化道穿孔最常见病因为：（B） A．消化道肿瘤 B．消化道溃疡 C．消化道结核 D．消化道寄生虫 E．消化道憩室 8．关于绞窄性肠梗阻的X线及CT表现，哪项描述是错误的：( B ) A．肠腔扩张积气，肠壁增厚、黏膜皱襞增粗 B．腹腔内游离气体 C．肠内积液、液面较高 D．X平片上出现：“假肿瘤”征、“咖啡豆”征或空-回肠转换征 E．CT表现：肠壁增厚，肠壁密度增高，肠系膜增粗、模糊、聚集呈缆绳征9．在急腹症中，腹部CT平扫优于x线平片检查，下面哪项不正确：( E) A．能发现腹腔少量游离气体 B．能早期发现腹腔积液并能大致了解其性质C．能早期发现实质性脏器大小及空腔脏器管腔大小改变 D．直接显示腹腔内肿块结构，有无钙化、坏死液化等 E．CT平扫均能明确诊断，可代替x线平片检查 10.腹部X线平片，下列那种疾病于隔下可见到游离气体：（E） A．肾癌 B．腹腔感染 C．胃癌 D．肝硬化 E．消化道溃疡穿孔
急腹症患者在急诊科的分诊及护理分析彭蓉 发表时间：2019-04-24T13:59:40.110Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年2期作者：彭蓉[导读] 急腹症患者在急诊科的分诊及护理的有效干预下，可以及时有效的使病人得到救治，提高了患者对护理的满意率，具有重要的临床护理意义。 南华大学附属第一医院湖南衡阳 421000 【摘要】目的：探讨急腹症患者在急诊科的分诊及护理分析。方法：选择2016年6月—2018年6月来我院急诊就真的急腹症患者72例作为本次试验的研究对象，对照组患者给予常规护理方式，观察组患者在接受对照组常规护理的基础上给予看、问、查、分四个原则对患者的病情进行分析观察并做出初步的评估及诊断，后将患者分至相关接诊诊室。分别记录两组患者在急诊科及分诊科进行护理后的满意度，及分诊失误率，投诉率，进行对比分析。结果：观察组患者护理满意度94.44%明显高于对照组80.56%，观察组投诉率为2.18%，失误率为2.18%，均明显低于对照组失误率11.11%，及对照组投诉率8.33%，两组比较p<0.05，具有统计学意义。结论：急腹症患者在急诊科的分诊及护理的有效干预下，可以及时有效的使病人得到救治，提高了患者对护理的满意率，具有重要的临床护理意义。【关键词】急腹症；患者；急诊科；分诊；护理分析 急腹症患者具有病情较重，急性的特点，病症明显，病情严重，常出现于急诊科，诊科分诊护理人员是病人初期诊断病情的关键所在，对业务操作能力、实际操作经验要求相对较高【1】，本次选取72例急腹症患者进行探讨急腹症患者在急诊科的分诊及护理分析，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2016年6月—2018年6月来我院急诊就真的急腹症患者72例作为本次试验的研究对象，采用随机分组法将两组患者平均分为两组，观察组和对照组每组各36例，观察组患者，男21例，女15例，年龄18岁—64岁，平均年龄（41.54±2.18），对照组患者，男20例，女16例，年龄19岁—62岁，平均年龄（12.05±1.81）岁，所有患者排除严重肝功能不全，肾功能不全，开放性腹部损伤情况。患者及其家属均享有本次实验的知情权，自愿参加并签署知情通知书。两组患者性别、年龄、一般资料相比较无明显差异p>0.05，固具有可比性。 1.2方法 对照组患者给予常规护理方式，接诊患者时应及时记录患者资料，比如性别、年龄、一般资料，态度诚恳用简单易懂的语言询问患者病情，病发时间，病症，疼痛体位，填写患者的入院资料，查看患者的状态，进行定位，病情是否严重，如由救护车送来，意识障碍者，则为病情严重患者，应快速安排病人入院治疗，患者病容痛苦，辗转不安者为疼痛严重，患者出现汗珠，面色苍白，脉搏细弱症状，表示暂时性休克，患者疼痛后就会出现病理变化，出现特定的体位，比如屈膝侧卧位大多数为消化性溃疡穿孔，尿路结石腹痛，根据患者的生理特点，反映情况来明确病因【2】。后将患者送入相关诊室。 观察组患者在接受对照组常规护理的基础上给予看、问、查、分四个原则对患者的病情进行分析观察并做出初步的评估及诊断，后将患者分至相关接诊诊室，具体步骤为：看，根据患者入院的体位，方式，形态，神色，初步进行评估患者病情。问，态度诚恳，用简单易懂的语言询问患者及其家属，根据初步评估的结果，以患者的主诉为核心，进行病情的深入了解，发病时间，过程，以及过程中疼痛是否增加或减弱，疼痛方式为阵痛或者持续疼痛，询查诱因，以及伴随发生的病症。查，讯问后根据患者的主诉及时进行体位疼痛确认，了解发生部位，询查肌肉是否出现肌紧张，压迫痛等症状，查看患者生命体征，瞳孔情况，对疾病的严重程度进行有效的判断，进行三大常规检查，报告医生基本病情并辅助医生及时进行对症治疗。分，根据患者主述病情，医护接诊人员进行看，问，查的过程了解的病情，以及患者的基本资料，病情状况进行评估定位，针对不同患者的病情状况进行采取不同的护理措施，并及时将患者送入相关诊室接受治疗【3】。急腹症的患者一般病情较为严重，接诊时快速诊断患者基本病情，并叮嘱患者禁水，禁食，检查脱水情况，保持患者的电水解质平衡，对其呕吐物进行分析观察，及时建立静脉通道，扩充血容量，并且要缓解患者焦虑情绪，告知大概病情情况，提高患者的依从性，积极配合临床护理治疗工作。 1.3观察指标 分别记录观察组和对照组两组急腹症患者在急诊科及分诊科进行护理后的满意度，统计并且进行分析比较。记录两组患者分诊失误率，医护纠纷，投诉率进行统计，对比分析。 1.4统计学分析 使用SPSS18.0软件对数据进行处理，相关计数资料采用率（%）体现，χ２检验，以P<0.05为数据间差异具有统计学意义。2结果 2.1两组患者在急诊科及分诊科进行护理后的满意度情况 统计记录两组急腹症患者在急诊科及分诊科进行护理后的满意度数据，进行分析比较后发现，观察组患者护理满意度94.44%明显高于对照组80.56%，两组比较p<0.05，具有统计学意义。详见表1 表1 两组患者在急诊科及分诊科进行护理后的满意度情况（n，%）
第十二章急腹症练习题 一、单选题（本题共9个小题，每小题4分，共36分。） 1. 腹部平片的简称是（） A．IVP B．KUB C．PCN D．PTA E．PTC 2．下列急腹症的平片影像，错误的是 A．消化管内“气液平” B．隔下游离气体 C．肠壁间距增宽 D．肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影 E．空、回肠换位症 3．绞窄性小肠梗阻的常见原因有：（） A．扭转 B．内疝 C．套叠 D．粘连 E．以上都是 4．三岁小儿，钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张，诊断应考虑为（）Ａ、先天性肛门闭锁 Ｂ、急性肠套叠 Ｃ、乙状结肠扭转 Ｄ、直肠癌 Ｅ、先天性巨结肠 5．肠套叠的X线表现中，哪项错误：（）
A．腹部造影与平片可见软组织块影 B．钡灌肠套叠头部呈充盈缺损阴影 C．钡剂排出后附着于黏膜皱襞的钡剂显示为螺旋弹簧状 D．肠套叠也可有不全肠梗阻或梗阻的表现，肠管扩张或气液平面E．空气灌肠检查时，套叠头部呈充盈缺损阴影 6．消化道穿孔最常见病因为：（） A．消化道肿瘤 B．消化道溃疡 C．消化道结核 D．消化道寄生虫 E．消化道憩室 7、食管异物最易停留的部位是：（） Ａ、食管入口处 Ｂ、主动脉弓压迹处 Ｃ、贲门口处 Ｄ、食管中下段 Ｅ、左主支气管压迹处 8．在正常腹部平片上见不到的软组织影是：（） A．肝脏 B．肾脏 C．肾上腺 D．腰大肌 E．胰腺 9．脾局限性包膜下积血的CT表现中，哪项不正确：（）A．呈新月形或半月形病变，位于脾缘处 B．呈圆形或椭圆形病变，位于脾内 C．相邻脾实质受压变平或呈内凹状 D．新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度 E．对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化
69例急腹症的观察分诊与临床护理分析 【摘要】目的探讨急腹症患者的观察分诊与临床护理体会。方法总结我科2010年1月至2011年3月收治的69例急腹症患者的临床资料，应用Law Weed的SOAP公式进行分诊工作，总结分诊及护理方法。结果通过我科医护人员的精心救治，患者分诊准确率为95.6%，死亡1例。结论对于急腹症患者，及时准确的分诊可以提高护理质量，使患者及早地得到救治，提高抢救成功率。 【关键词】急腹症观察护理 普外科急腹症病因复杂，病情进展迅速，为急诊科常见疾病之一，主要有三大症状，腹痛、胃肠道症状和感染症状，其中急性腹痛尤为突出，如果护理、观察不细致可能延误诊治甚至危及到患者的生命。急诊预检分诊作为急诊救治程序的第一关，分诊正确与否直接影响到整个科室的医疗、护理质量。本文总结了我科自2010年1月至2011年3月收治急腹症患者69例的临床观察分诊与护理，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料2010年1月至2011年3月收治的69例急腹症患者，其中男38例，女31例。年龄25-68岁，平均年龄(31.4±16.8)岁。结石性肾绞痛24例，急性胆囊炎12例，急性阑尾炎患者7例,急性胰腺炎8例，不明原因的肠破裂及肠粘连8例，宫外孕破裂出血6例，4例是胃窦及十二指肠溃疡穿孔。 1.2方法应用Law Weed的SOAP公式进行分诊工作。公式的内容是：S(subjective，主诉)：收集患者告诉的所有资料；O(objective，观察)：实际上看到的是什么；A(assess，评估)：综合上述情况对病情进行分析与判断；P(plan，计划)：组织程序和进行专科分诊。
第四十五章急腹症的鉴别诊断 一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。 二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。 三、选择题 [A型题] 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规B．尿常规C．B超 D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片 2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症
急腹症患者的正确分诊及体会 发表时间：2016-06-28T16:17:50.573Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：李智1 罗春丽2 杨慧娜3 [导读] 急腹症的正确分诊缩短了患者就医时间，及时控制了病情变化，明显降低患者住院率。 中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科广东广州 510701 【摘要】目的探讨对急腹症患者的正确分诊、护理体会及其意义。方法对我院急诊收治的1286例急腹症患者的分诊及护理进行分析。结果1286例急腹症患者，分诊正确1266例（98%）；使病人得到了及时有效的治疗。结论急腹症的正确分诊缩短了患者就医时间，及时控制了病情变化，明显降低患者住院率，既减少患者的经济开支，又节省医疗资源，缓解就医压力和医患矛盾。【关键词】急腹症；正确分诊；护理体会急腹症是急诊科最常见的，以发病急，变化大，进展快，病情重为显著特点，以急发腹痛为主要表现的疾病。一旦延误诊治，就会危及生命。腹痛是急腹症患者就诊的主要原因，是急诊分诊护士工作中最常见也最难辨别的急症【1】，判断症状不典型的急腹症时，易被主诉掩盖致命性疾病，所以，急诊护士掌握正确的分诊方法是关系到治疗能否及时，抢救能否成功的因素之一。护理人员要掌握好理论知识，同时根据自己的临床经验，准确、客观、及时地对急诊腹痛病人进行分诊，尽快解除病人的痛苦。本文将我科2011年6月至2012年6月1286例急腹症患者的分诊护理及体会总结如下： 1、资料与方法 1.1临床资料 我院急诊科2011年6月至2012年12月期间共接诊急腹症患者1286例，其中外科急腹症652例（胃肠穿孔176例，急性阑尾炎142例，胆囊炎98例，胆石症75例，肾绞痛113，肠梗阻48例）；内科急腹症416例（急性胰腺炎143例，急性胃炎119例，急性肠炎79例，消化道溃疡35例，急性胃肠炎30例）；妇科急腹症118例（宫外孕50例，黄体破裂34例急性卵巢囊肿扭转12例，急性盆腔炎13例，异位妊娠9例）。男695例，女591例；年龄6—85岁，平均年龄45.5岁。 1.2方法 护士简短询问患者的发病原因、病情、症状等来获得病史信息，仔细体查来做出分诊，如①腹痛：部位、性质、强度、发展变化；②发病情况和伴随症状；③生命体征；④腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张；⑤其他腹部体征：腹胀情况、包块、肠鸣音等。了解既往病史，女性患者询问月经史，老年患者须询问有无心肺疾病。再根据判断结果进行专科分诊，进行相关辅助检查：X线、B超、实验室检查、心电图等。 2、结果 1286例急腹症患者，首次分诊正确1266例，分诊错误20例，其中外科分诊错误8例，内科分诊错误6例，妇科分诊错误6例，总分诊的 正确率98%。大部分患者病情能在短期内得到有效控制。 3、讨论 从一方面来说，急腹症患者正确、及时的分诊，可直接影响到该疾病的诊断、治疗和抢救的成功。从另一方面来说，分诊的正确与否可直接影响整个急诊科室工作的运行和发展情况，也可体现一个护理团队的工作能力和水平。正确的分诊不仅能缩短病人就医时间，使病情得到有效控制，减轻患者的经济开支，也能缓解急诊的就医压力，使有限的人力资源、空间资源能为更多患者提供快捷有效服务；正确的分诊能提高患者的治愈率，相应减少患者的投诉率，缓和医患矛盾，减少医疗纠纷的发生，真正做到以病人为中心，提高服务质量，使患者受益。 4、分诊护理体会 4.1树立正确的工作态度和心态 作为急诊科护士，首先要有严谨的工作态度和高度的责任心，要熟悉急诊工作流程和分诊技巧，全面掌握急腹症的理论知识及相关体查手段，不断积累临床经验，要有敏锐的洞察力，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。 4.2注意急腹症患者的心理变化 由于疼痛的影响，任何一个患者及家属都会存在不同程度的紧张、急躁甚至恐惧的心理，迫切希望得到医生的诊断和治疗，作为分诊护士首先应有同情心，热情接待患者，耐心的解释和倾听，积极询问等，能缓解患者及家属焦躁的心情，建立良好的护患信任关系，促进工作的顺利进展。 4.3重视患者主诉和生命体征变化 患者主诉是护士获得病史信息的主要有力渠道，能让护士快速了解疾病的原因、经过和目前情况，主诉能提供疾病的特点，有利于分诊。急腹症患者往往以剧烈腹痛而就医，了解腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的强度，再综合主诉了解发病情况和伴随症状，就能对病情做出初步判断而正确分诊。而生命体征变化直接反映病情的轻重，对于疾病的诊断、治疗和预后具有指导作用，及时观察生命体征为急腹症患者的抢救提供重要信息。 4.4使用恰到好处的询问技巧 “问”即询问病史，重点详细地询问患者既往病史，有助于对现病史做出正确的判断【2】询问病史不到位易造成误诊。询问时一般选择易于回答的开放性问题，耐心听患者或家属陈述，然后针对患者的陈述，采用适当的提问方式追朔首发症状的开始时间，使询问逐步深入。询问时要采用和患者生活贴近的通俗语言，避免使用特点含义的医学术语，避免采用诱导性提问，容易导致信息错误。 4.5注意几种特殊急腹症
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/521749336.html, 急腹症的预检分诊及护理观察 作者：梁秋 来源：《中国医学创新》2012年第30期 【摘要】目的：观察护士对急腹症患者的预检分诊及护理水平，并评价患者的满意程 度。方法：选取2010年2月—2011年5月于笔者所在医院急诊科收治的急腹症患者500例，按就诊时间将患者分为培训前分诊护理组和培训后分诊护理组，培训前分诊护理组250例，然后对门诊护士进行2个月规范的门诊急腹症的预检分诊及护理，并将培训后接诊的250例患者设为培训后分诊护理组，观察培训前后门诊护士对急腹症患者的预检分诊及护理情况，检验分诊的失误率及患者的满意度。结果：培训前的护士分诊及护理失误20例，失误率为8.00%，患者满意度为80.21%；培训后的护士分诊及护理失误10例，失误率为4.00%，患者满意度为99.52%。培训后的护士分诊及护理水平、患者的满意程度均明显优于培训前的护士，差异具有统计学意义（P 【关键词】急腹症；分诊；护理 急腹症病因复杂、起病急、病情重，需要及时的诊断及处理，一旦误诊将造成不可挽回的后果[1]，因此就要依靠急诊护士详细及时的询问病史，观察患者的症状和体征，及时做出早 期判断，分配到相应科室诊治。急诊护士要有坚实的理论基础和快速的反应能力，才能对每一位急腹症患者做出正确的分诊和护理，及时挽救患者的生命[2]。2010年2月—2011年5月笔者所在医院急诊科收治的急腹症患者500例，将护士培训前后的预检分诊及护理情况进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年2月—2011年5月本院急诊收治的急腹症患者500例，其中男200例（40%），女300例（60%），年龄16～52岁，平均年龄（34.0± 2.7）岁。急性胆囊炎30例，急性肠梗阻50例，急性阑尾炎100例，急性胰腺炎30例，急性胃炎70例，黄体破裂15例，心肌梗死5例。急诊门诊护士共11人，其年龄、资历比较，差异无统计学意义。 1.2 方法培训前按照门诊护士的基础知识和临床护理实践经验对就诊的急腹症患者进行常规预检分诊及护理，半年后对门诊护士进行为期两个月的系统预检分诊及护理培训，从基础的护理知识和临床护理操作时间进行全面的学习，比较培训前后两组患者的分诊失误率和患者的满意度。 1.2.1 培训的分诊方法本院护士在急诊分诊处接诊急腹症患者，了解患者的性别、年龄等基本情况，填写患者入院资料完整后，按照看、问、查、分四步原则，对患者病情进行分析。（1）看：就是用眼睛看患者的神色、形态、体位、入院方式。如患者面色苍白、冷汗淋漓、被动胸膝位、由120救护车送达，则提示患者病情严重，需要及时处理。同时观察患者是否有
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急腹症诊断和鉴别诊断 1 急腹症急腹症的概念一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治急腹症的分类按学科分类（四类）： 内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症腹痛的发生机理腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。 已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。 腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。 1. 内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。 特点有： (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛 (2)痛觉深位而广泛，定位不明确 (3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张 (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。 临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。 2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致特点有： 1 / 18
(1) 放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即假性腹痛。 (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。 临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。 胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。 输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。 3. 躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。 也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；定位准确与病变内脏所在位置相符； 2 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。 急腹症的临床诊断分析： （一）、收集病史（二）、体格检查（三）、辅助检查急腹症的诊断原则和要求： 稳、准、快贯穿整个诊断过程三定（定位、定性、定因诊断）（一）、
急腹症患者分诊及急诊护理体会 摘要目的分析探讨急腹症患者分诊及急诊护理措施。方法108例急腹症患者随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组给予常规诊断护理，观察组给予有效的分诊及急诊护理，对比分析两组患者的护理效果。结果观察组中妇科急腹症诊断准确率为91.67%，外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为80.00%，急性阑尾炎为95.24%，内科急腹症诊断准确率为94.44%。对照组中妇科急腹症诊断准确率为69.23%，外科急腹症中胃穿孔诊断准确率为50.00%，急性阑尾炎为80.77%，内科急腹症诊断准确率为87.5%。两组患者的临床诊断准确率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论根据急腹症患者的病情，给予及时有效的分诊及急诊护理措施，能够提高急腹症患者临床诊断和治疗的准确率，从而提高患者的生存率。 关键词急腹症；分诊；急诊；护理 急腹症是所有急性腹痛病症的总称[1]。该病发病急、病情变化快，如果没有及时准确的进行诊断、治疗，会耽误患者的病情，甚至造成患者死亡。因此，采取有效的分诊、急诊护理方法，成为抢救成功的关键因素。本研究中，本院主要分析探讨了急腹症患者分诊及急诊护理，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料从本院急诊科2013年10月～2014年10月所收治的急腹症患者当中选取108例为研究对象，将这些患者随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组中男32例，女22例，年龄20～66岁，平均年龄（38.3±9.7）岁，其中术后病理证实为急性盆腔炎13例，急性阑尾炎21例，胆囊炎14例，胃穿孔6例；观察组中男31例，女23例，年龄22～69岁，平均年龄（39.3±10.3）岁，其中术后病理证实为急性盆腔炎12例，急性阑尾炎20例，急性胰腺炎17例，胃穿孔5例。两组患者的性别、年龄、病症等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组给予常规诊断护理，由外科或内科诊治医生进行逐一问诊。观察组给予有效的分诊及急诊护理，具体包括看、问、查、分4个步骤。首先要看。在接诊时，要仔细观察患者面色、表情、体征、行为等，以便对疾病的严重程度做一个初步的判断。其次要问。医护人员在接到患者之后要快速、简洁的询问患者的病情、病史、发病时间、发病经过以及疼痛程度等，以便初步判定疾病类型。第三要查。要对患者的脉搏、体温、血压、呼吸等进行监测，确定疼痛部位。要尽快进行血、尿、便常规检查，确定患者的疾病类型以及病情。第四要分：根据患者的疾病类型以及病情严重程度，将其送往相应的专科接受详细诊断和治疗。 1. 3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用
急腹症的分诊及急诊护理 急腹症的分诊及急诊护理关键词：急腹症；分诊；护理急腹症是急性腹痛疾病的总称，它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。现将我科从2004 年7 月至2008 年7 月1628 例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 我院急诊科2004 年7月至2008 年7 月共收治急腹症1628 例，其中外科急腹症962 例（胆石症319 例、胆囊炎182 例、急性阑尾炎235 列、急性腹膜炎65 例、泌尿系结石93 例、肠梗阻43 例、胃穿孔25 例），内科急腹症621 例（其中急性胃炎360 例、急性肠炎172 例、急性胰腺炎22 例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59 例），妇科急腹症45 例（其中宫外孕17 例、急性盆腔炎24 例、不全性流产致大出血 4 例）。 1.2 方法急诊患者在分诊处停留的时间短，护士只能通过简短询问 患者夏家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。
2.结果 1628 例急腹症患者，其中内科621 例，分诊正确603 例（97％）；外科962 例，分诊正确896 例（93％）；妇科45 例，分诊正确42例（94 % ）。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。 3.讨论预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序。一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者 腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的时间、性质（如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等）；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛
常见急腹症的影像学表现 发表时间：2014-08-19T14:12:43.200Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：封新利刘守福 [导读] 急腹症是腹部急性疾患的总称，是外科常见病、多发病。临床上一般起病急、病情重，需要准确而及时地作出诊断和治疗，否则后果及其严重 封新利刘守福（山东省淄博市中心医院北院区放射科 255031） 急腹症是腹部急性疾患的总称，是外科常见病、多发病。临床上一般起病急、病情重，需要准确而及时地作出诊断和治疗，否则后果及其严重。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、腹腔脏器破裂等，范围广泛，涉及到消化、泌尿等多系统。虽然多数急腹症患者经临床综合分析可以明确诊断，但仍有部分病例难以明确诊断，外科一般采用剖腹探查才能得以明确。本文总结几种常见急腹症的影像学检查方法及影像学表现，为临床及时诊断和治疗急腹症提供可靠的依据。 1 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，但迄今为止，急性阑尾炎的诊断主要是建立在临床的基础上，而缺乏一种客观的诊断依据。大多根据病史、体格检查及化验检查结果作出诊断[1]。急性阑尾炎的影像学诊断一般应用普通X线或B超检查.X线诊断一般采用腹部平片,个别诊断困难的病例,也可选用钡剂灌肠或钡餐检查，腹部平片以左侧卧水平位最有诊断意义.常见X线征象如下:（1）反射性肠郁积征象,多数病例显示回肠充气扩张,伴有小液平面以右下腹部回肠较为明显。（2）盲肠改变,一般可见盲肠挛缩征象,有时盲肠受阑尾炎性肿块的压迫,在反射性肠郁积征象的衬托下,可表现为弧形压迹。（3）阑尾改变,回盲部相当于阑尾区域,由于阑尾炎性浸润,可呈现局限性密度增高影,或见到阑尾周围脓肿包块形成的软组织块影。（4）腹膜刺激征象,急性阑尾炎大多有脂肪线的改变,表现为右侧脂肪线显著缩短、变宽或断续粗细不均，有的模糊、中断、甚至消失。（5）气腹征象，少数穿孔性阑尾炎病例膈下可见游离气体[2]。超声根据阑尾黏膜下层强回声的厚薄，将阑尾炎分为4型，各型阑尾炎声橡图特征如下：Ⅰ型 1.阑尾轻度增大；2.阑尾壁黏膜下层薄；3.阑尾形态，阑尾纵断面图象似腊肠样，横断面图象呈靶环状；4.内部呈低回声，均质。Ⅱ型 1.阑尾明显增大；2.阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强；3. 阑尾纵断面呈腊肠样，管状、横切面呈圆形；4.阑尾区呈低回声或无回声，不均质。Ⅲ型 1.阑尾明显增大；2.阑尾壁黏膜下层增厚不明显，或一部分消失；3.阑尾纵断面呈腊肠样，管状、横切面呈圆形；4.阑尾腔呈片状低回声或无回声图象。Ⅳ型除阑尾壁黏膜下层完全消失这一特点外，其余征象与Ⅲ型相同。阑尾炎间接征象的超声图象：（1）伴粪石的坏死性阑尾炎：在肿胀或积脓的阑尾腔低回声中显示粪石，呈强回声，伴有声影。（2）脓肿形成：回盲区出现不规则的无回声或低回声，阑尾图象部分显示或不显示。超声检查是诊断阑尾炎方法简便，有利于手术适应症和保守治疗的选择，它还是回盲部疾病诊断和鉴别诊断的有效手段，因此诊断急性阑尾炎超声应作为首选检查方法。 2 急性胆囊炎 急性胆囊炎也是常见的急腹症，据文献报道仅次于急性阑尾炎而居第二位。常用影像学检查方法有X线腹部平片、CT及超声，由于超声显像具有无创伤、安全可靠、操作简便、诊断迅速、准确性高、便于临床对病人进行紧急处理以及能同时发现腹部其它疾病等优点，超声显像已成为临床疑为急性胆囊炎的首选检查方法。有作者报道，超声检出急性胆囊炎的准确性是95.8％。急性胆囊炎的超声图像特征：1.单纯性胆囊炎：胆囊轻度增大，胆囊壁稍厚并粗糙。2.急性化脓性胆囊炎：胆囊肿胀，胆囊壁伸展呈紧满状，是胆囊张力增高所致。胆囊常呈椭圆形，胆囊壁轮廓模糊。厚度超过3mm,可呈现双边影。胆囊内出现雾状微细光点，透声度降低。3.坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，胆囊轮廓显示不完整，胆囊内回声增多，散乱。穿孔部位形成的炎块与胆囊形成一模糊的炎性肿块。诊断要点：1.胆囊张力增高：胆囊肿胀，胆囊壁增厚，伸展呈紧满状。2.胆囊内可见碎屑回声：胆囊内有稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声光点，有的呈云雾状。3.常伴有胆囊颈管部结石。4.脂餐试验可见胆囊无收缩功能。5.探头深压胆囊底部可使上腹痛、触痛加剧[3]。X线腹部平片常见征像：1.反射性肠郁积征像。2.肠管半月状弧形压迹。3.肿大的胆囊影。4.胆结石影。5.胆囊及胆管充气。6.腹膜炎刺激征像。CT表现：胆囊增大，长径大于 5cm，胆囊壁增厚超过3mm，其壁与胆囊窝及周围肝脏界限模糊或出现低密度环，这是由于胆囊壁的炎性水肿，充血或肝组织的继发性水肿所致。胆囊脓肿表现为胆囊增大，呈软组织密度，其内密度可不均，如化脓性胆囊炎穿孔，其胆窝区可形成有液平面的脓肿[4]。 3 急性胰腺炎 急性胰腺炎为胰腺疾病中最常见的一种疾病，临床上通常将急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型2种类型。常用影像学检查方法有CT 及超声。急性胰腺炎的CT表现：1.急性单纯性胰腺炎：此类病人临床上大都属于轻型，病变较轻，10％～20％病例CT无阳性表现，其余病例均有不同程度的胰腺体积增大，且常为弥漫性，少数可局限于胰头，形似胰头肿瘤。胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。2.急性出血坏死性胰腺炎：﹝1﹞胰腺体积改变：胰腺体积常明显增大且为弥散性。﹝2﹞胰腺密度改变：胰腺水肿的CT值低于正常胰腺（40～50Hu），坏死区域的CT值更低。而出血区域的CT值则高于正常胰腺，达50～70Hu。﹝3﹞胰腺包膜改变：正常胰腺的体尾部有一层纤薄的纤维包膜覆盖，胰头无明显薄膜，正常时CT不易显示。当胰腺炎时，包膜往往水肿、增厚；当胰腺发生坏死，或包膜下积液（脓），包膜即被掀起，厚1mm左右，规则，多见于胰腺体尾部之前面，后面由于后腹膜缺乏脂肪，不常显示。﹝4﹞胰周改变：坏死性胰腺炎的胰周改变往往很明显，表现为脂肪坏死和积液，病变范围和程度变化很大。胰周或胰腺外积液有一定的规律性，小网膜囊积液最为常见。增强后胰周积液的显示更清楚[5]。急性胰腺炎超声图像特征：1.胰腺体积增大：急性胰腺炎时由于胰腺炎性肿胀，水肿使体积增大、增厚。重症患者其体积可增大3～4倍。一般呈全胰腺普遍性、均匀性肿大，但其外形正常。2.胰腺内部回声：一般分为三型：﹝1﹞弱回声型：显示为稀疏的灰色光点，大多数急性胰腺炎，尤其是水肿型胰腺炎多属此种回声型，为胰腺炎的主要特征。﹝2﹞强回声型：呈现均匀的白色增强光点，较少见。出血坏死性胰腺炎多显示强回声型。﹝3﹞混合型回声：呈不均质，回声减弱和增强回声并存的图像，多见于出血坏死型胰腺炎。3.胰腺边缘轮廓：一般较整齐，光滑或稍模糊。呈局限性肿大的胰腺炎，可有波浪状外形，轮廓线可不规则。胰腺水肿严重时后壁可有轻度增强效应。4.胰腺局限性炎性肿块：肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。5.胰腺假性囊肿：4.5～53％胰腺炎病例在发病后2～4周可形成假性囊肿。随着病情变化，囊肿可以增大，自发性破裂、缩小或自行吸收。6.急性胰腺炎并发腹水：急性出血坏死性胰腺炎常并发腹水（73.5％），约1.6％水肿性胰腺炎也可并发腹水。7.主胰管：急性胰腺炎时主胰管一般表现正常，少数病例可有轻度扩张，管壁呈平滑型扩张。8.麻痹性肠梗阻：可引起肠管扩张，而有胃肠道内积气和积液。17.6％出血坏死型胰腺炎可出现上述改变，并有强烈的气体反射，使胰腺显示不清。由于急性胰腺炎的声像图改变无特异性，不能作为鉴别水肿型与出血坏死型胰腺炎的诊断依据。另外，轻型胰腺炎在超声图像上可能
急腹症的鉴别诊断 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 三、腹痛的生理学基础要点 腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。 腹痛的生理学基础要点 内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。 腹痛的生理学基础要点 凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。 腹痛的生理学基础要点 刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。 四、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：