四肢血管的超声诊断技巧
四肢血管的超声诊断
一、上肢静脉的解剖基础由深、浅静脉组成；上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋
静脉；头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉；贵要静脉走行于上臂的侧近正中汇入肱静脉；一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧：股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A
↘股深A ↘胫后A →至踝以下
↘腓A 一、下肢静脉解剖基础静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；壁具有静脉瓣，由膜皱襞形成，薄而柔软；瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（5）分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉下肢浅静脉包括大隐静脉和小
隐静脉；大隐静脉由下肢侧上行注入股总静脉；小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。一、下肢静脉解剖基础（6）下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；交通支有瓣膜，阻止
向浅层回流；二、四肢血管的检查方法检查体位1、上肢血管：取平卧位，上肢外展；2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋取俯卧位、足抬高20～30度预设置条件四肢动脉/ 静脉彩色多普勒调节探头频率7～14MHZ 探测深度6 ～12cm 声束与血流夹角＜60? 取样容积1 ～2mm 观测数据二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔有无血栓、血管搏动幅度；彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流；脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。三、彩色多普勒检查注意事项对比检查近心端向远心端取样容积置于血管中央多普勒增益适当探头压力适当肌肉放松调整速
度围、滤波器及彩色增强器聚焦点连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征（1）二维超声表现彩色多普勒（CDFI）表现脉冲多普勒（PW）表现四、正常四肢动脉的超声特征（2）二维超声表现左右对称，管径由近至远逐渐变小；管壁为三层结构：膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带；探头加压不易变形；腔血液为无回声；有规律的搏动，收缩期径大于舒期径；彩色多普勒（CDFI）表现彩色血流充盈良好，边缘整齐；色彩呈单一色；于血管轴心处较明亮。脉冲多普勒（PW）
表现高搏动性波形，表现为三相波：第一相：心脏收缩期迅速流向肢体远端的血流波；第二相：主动脉瓣关闭及外周血管弹性回缩血液反流的波形；第三相：舒期大动脉弹性回缩血液再次流向肢体远端的血流波形。彩色多普勒超声显像的影响因素肢体坏疽、浮肿、肢体破溃等因素动脉闭塞后的部分再通肥胖彩色分辨率的影响五、正常四肢静脉的超声表现（1）二维超声表现管腔显示清晰，壁光滑，连续性好，壁薄；管腔为无回声，增大增益，可动态观察到管腔的“雾状”回声，随血液流动（由于血流缓慢，红细胞散射形成）探头加压后管腔被压瘪或消失，下肢静脉深吸气后屏气or做Valsalva动作后管径增大。彩色多普勒表现与伴行动脉血流方向相反；深吸气或做Valsalva试验时，大、中静脉无血流信号显示；远心端肢体加压，近心端血流加速，甚至出现混叠现象；挤压小腿放松后或做Valsalva试验时，无反向血流，说明深静脉瓣关闭良好。脉冲多普勒表现随呼吸运动变化的单相、低速、向心的血流；曲线随呼吸由波浪起伏变化；动脉硬化性闭塞症病理动脉粥样硬化，管腔狭窄，继而血栓形成，以至血管慢性闭塞。临床表现50岁以上，有高血压、高血脂或糖尿病史。困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动减弱或消失，趾/足溃疡坏死。好发于腹主A下段、髂A、股A，上肢A少见。糖尿病人多
在膝关节以下中小型动脉。四肢动脉闭塞的超声表现彩色多普勒血流成像（CDFI）表现闭塞前段：彩色血流呈暗红色，彩色血流突然中断，阻断处出现小股蓝色血流；闭塞
段：血流信号消失；闭塞后段：彩色血流减弱或消失。脉冲多普勒（PW）表现闭塞前段：流速明显减慢；频谱形态失常，频带增宽，频窗消失；舒期反向血流消失，出现正向血流；阻力增大，AT延长。闭塞后段：单向、低速、或无血流频谱。周围动脉狭窄频谱多普勒诊断标准：0％～19％：收缩期峰值流速与近心端正常A比较增加<> 频带不宽
呈三相波形20～49％：收缩期峰值流速与近心端正常A比较增加30～100％频带增宽或频窗消失反向血流仍存在，流速减小，呈三相或二相50～99％：收缩期峰值流速增加超过100％
频带增宽，窗口减小明显反向血流消失，呈单相波形血栓闭塞性脉管炎病理主要发生在中小型动脉及其伴行静脉早期为血管膜增厚，继而血栓形成，以至完全闭塞病变呈节段性，节段之间有正常部分存在，界限分明有血管闭塞的同时，侧支循环逐渐形成。临床表现男性多见，25～45岁居多，患肢发凉，足部小腿疼痛，间歇性跛行，40％患者出现浅静脉及伴行静脉炎，进而夜间静息痛。二维超声表现血管膜增厚，管腔呈节段
性细窄，与正常部分界限分明伴行静脉膜炎症改变彩色及脉冲多普勒表现彩色多普勒血流显示阻塞部血流中断，阻塞部及其下段无血流信号。收缩期峰值流速减慢，舒期反向血流消失。肢体动脉瘤病理: 动脉瘤分为真性及假性两种真性动脉瘤多为动脉硬化，动脉壁中层退行性变，肌组织和弹力组织变薄，血流不断冲击，管壁薄弱部分不断扩大而形成动脉瘤。假性动脉瘤因外伤引起，动脉壁受伤破裂，形成局限性血肿，并与动脉腔相通，血肿由纤维组织包绕。临床表现多呈球形或卵圆形搏动性肿物，位于髂、腋、肘、腘窝的巨大动脉瘤可引起肢体屈曲受限。有时可闻及收缩期杂音。瘤体附壁血栓脱落发生栓塞可引起缺血症状。动脉瘤远侧动脉搏动常减弱或消失。真性动脉瘤二维超声表现血管呈梭形或囊球形局限性扩或膨大；管腔膜粗糙，可见硬化斑块，管壁连续性尚好；瘤体可见片状或团块状血栓回声附着于管壁。假性动脉瘤二维超声表现动脉旁出现无回声肿块，无明确囊壁；明显的搏动性；病灶与动脉之间有一狭窄的通道；部分病例瘤体可见血栓。真性动脉瘤彩色多普勒表现于局部膨大部可见红蓝相间的血流
假性动脉瘤彩色多普勒表现瘤体与动脉间的通道可见五彩血流瘤体形成漩流或涡流真性动脉瘤脉冲多普勒表现杂
乱无章的低速血流假性动脉瘤脉冲多普勒表现通道为高
速低阻力、单向或双向的血流频谱瘤体为动脉血流频谱
深静脉血栓形成病理产后手术后长期卧床以及肢体挤压伤等易形成静脉血栓；可分成两种类型：静脉血栓形成
& 血栓性静脉炎；近年来认为两种类型可能是一种疾病的两个不同阶段；多数在下肢深静脉，上肢静脉少见；静脉血栓形成：血流缓慢和血液凝固性增高而产生血栓，“红血栓”，与血管壁轻度粘连，易脱落而引起肺栓塞；血栓性静脉炎：静脉壁损害导致炎症反应，组织增厚，“白血栓”，与血管壁粘连较紧，不易脱落；血栓形成后即向近端及远端逐渐延伸→ 纤维蛋白溶解酶的作用下血栓开始溶解消散→ 栓子进入肺动脉引起肺栓塞；血栓形成后激发静脉壁及周围组织的炎症反应→ 血栓与静脉壁间粘连→ 纤维化→ 机化的血栓细小的裂缝和管道→ 管腔再通→ 皮细胞增生覆盖→ 再通静脉形成二维超声表现阻塞远侧端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流速度改变不明显或消失；阻塞部位可见血栓回声，急性期（1～2W）呈均匀低回声，慢性期（数月～数年）呈不均质增强回声，表面不光滑，血栓处探头加压管腔不能压瘪。彩色多普勒血流成像部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行；完全阻塞者显示血流中断，慢性可见侧支循环形成频谱多普勒完全阻塞者，病变区或其近、远端均不能取到血流频谱信号；部分阻塞时，在非血栓区探及血流信号，但不随呼吸运动变化，变为连续性血流频谱。深静脉瓣功能不全病理由血栓性静脉炎
和原发性下肢深静脉功能不全引起下肢深静脉功能不全包
括静脉瓣发育异常，长期咳嗽或肿瘤压迫等因素所致；静脉瓣损害导致不能有效防止血液返流；静脉血流不畅，使静脉压升高，液体外渗、下肢肿胀、浅静脉曲、组织缺氧，下肢皮肤营养不良，严重者皮肤溃烂。二维超声表现病变血管扩，有时可见静脉壁增厚、畸形及瓣膜缩短，膜粗糙，开闭活动受限，并可检出血栓；彩色及频谱多普勒表现取站立位做Valsalva动作或加压小腿后出现彩色倒转血流束及反向血流频谱曲线；动静脉瘘病理由于先天性或后天性如外伤、医源性血管损伤、细菌感染等引起；先天性动静脉瘘常累及无数细小动静脉分支血管，呈干状和瘤样多发性动静脉交通；后天性动静脉瘘常见于中等大小的动静脉，瘘口一般是单发型；二维超声表现动脉主干径增宽，瘘道近端静脉径相对增宽；瘘口远端动脉径相对变细；彩色及频谱多普勒表现彩色多普勒易显示各个瘘道口，瘘道处呈五彩镶嵌色血流，，瘘道近端动脉血流色彩明亮，远端血流色彩黯淡近端静脉血流加快，彩色血流相对增宽；瘘道处取样为收缩期>舒期，连续性，频窗消失，低阻高速单相血流频谱，瘘道近端动脉血流加速，远端减慢，近端静脉出现动脉化频谱，流速加快。
目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭
塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架的狭窄、漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。
血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。
如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。
在外周血管动脉狭窄性疾病及血管闭塞性疾病的超声检查中，首先利用多普勒频谱确定被检查血管的血流动力学是否正常，动脉多普勒频谱在每个心动周期都会形成一个独特的波，开始于收缩期，结束于舒末期；波形就是指上述波的形状，这种形状定义了一个非常重要的血流特征，称为搏动性。一般情况下，多普勒波形有低、中、高三种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。各部位动脉的灌注压和血管阻力不同其频谱形态亦不相同。如颈动脉和肾动脉
心血管超声对心血管疾病诊断的作用 目的探究心血管超声对心血管疾病诊断的作用。方法对大理市第一人民医院2012年1～11月收治的40例心血管疾病的患者进行探究分析，分为实验组和对照组两组，每组20例。40例患者都进行了综合检查，实验组采用心血管超声加以辅助诊断，对照组采用常规方法诊断，最后被确诊为肺动脉栓塞。结果实验组20例经过心血管超声检查超声心电图中并且与对照组诊断结果对比，实验组中有3例未见异常，3例患者的肺动脉内直接有血栓的迹象，有8例患者的右心系统的肺动脉收缩压明显升高同时其形态也改变了，有6例患者的周围血管超声检查中显示了其伴有深静脉血栓。对照组中有9例诊断未见异常。结论临床上采用心血管超声对心血管疾病诊断，相较于常规诊断方法可见，心血管超声诊断具有无创、便捷、快速的优势，在诊断中添加各种辅助诊断方法，提高了心血管疾病的诊断效率，防止漏诊。 标签：心血管超声；肺动脉栓塞；诊断 肺动脉栓塞属于心血管疾病中的一种常见的疾病，简称PE。其最显著的病理特征是静脉系统或者分支或者肺动脉被右心室的血栓堵了，导致人体的循环系统和呼吸系统正常机能受阻，发病率高，死亡率甚至高达35%，但是及时诊断发现并及时治疗，可将死亡率降低至7%以下。大理市第一人民医院将2012年1～11月收治的40例肺动脉栓塞的患者进行探究分析心血超声对心血管疾病诊断的作用，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 大理市第一人民医院2012年1～11月收录的40例患者经临床综合诊断后被确认为肺动脉栓塞。其中男28例，女12例；年龄29～75岁，平均（45.0±2.5）岁。将患者分为实验组和对照组两组，每组20例。所有患者排除以往病史的干扰，如心脏病、糖尿病。临床表现：心慌、气短、胸闷、全身乏力、咳嗽、呼吸困难，有的还伴随咯血等。实验组进行常规检查后加以辅助心血管超声诊断，对照组没有进行心血管超声诊断。 1.2 仪器和方法 采用Philips IU22、Philips IE33的彩色多普勒超声诊断仪器，其探头为S5-1，频率为1～5 MHz；周围的血管探头频率分别为：5～12 MHz，3～11 MHz。 使用心血管超声仪器对患者进行胸超声检查，对患者的左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖腔短轴切面、剑下四腔及心室短轴切面进行认真观察患者的右心系统、主动脉及左右分支动脉的形态大小以及有无栓子。然后观测三尖瓣返程量、反流速度，根据所测值进行估测肺动脉压力、肺动脉血流速度、加速及减速
第一章上肢动脉多普勒超声检查指南一、目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备 通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）
心脏血管超声检查 文章目录*一、心脏血管超声检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、心脏血管超声检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、心脏血管超声检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、心脏血管超声检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状* 五、心脏血管超声检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群 2. 不良反应 心脏血管超声检查的基本信息 1、定义心血管腔疾病超声诊断包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态结构、血流动力学检查。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内,对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点,从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展,进一步拓宽其应用范围,大大提高了诊断敏感性与特异性。 2、专科分类心血管 3、检查分类超声
4、适用性别男女均适用 5、是否空腹非空腹 心脏血管超声检查的正常值和临床意义 1、正常值心脏血管正常,无不良病变。 2、临床意义异常结果: 判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。 检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能,室间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体(肺)静脉,心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。 检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。 评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源,定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。 检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液,指导心包积液
心脏超声检查基本方法 心脏位于中纵膈，外形近似倒立的圆锥体，大小如本人紧握的拳头。心底朝向右后方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四肢肺静脉连于左房；上下肺静脉分别开口于右房。心尖朝向左前下方，主要由左室构成。心脏的表面分胸肋面、膈面及侧面。 冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。 心脏的投影 ，心脏位于纵膈中部。整个心脏在胸壁上的投影的范围虽大，但由胸前壁能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第 、 、 肋间隙，此及胸前区。由左骨中线第 肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏，此及心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间膈、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。 心脏的方位，心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，一为心脏短轴。 心脏的各个腔室与瓣膜，心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。 心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，它分为 型超声、 型二维超声，三维立体超声。心脏超声由声波来探测血流状态和速度，还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化，而知道病灶或异常构造的所在。此方法安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。 用于各种先天性、后天性心脏病患者的诊断、治疗及术前检查和术后追踪，风
湿性心脏病患者的术前检查及术后追踪，心脏听诊有杂音者，心肌炎、高血压、冠心病、肿瘤、心功能不全，感染性心内膜炎、心肌病、心包膜疾病患者，川崎病的冠状动脉检查及追踪，先天性异常或染色体异常而可能合并有心脏疾病者如唐氏症等，其它系统器官疾病所导致的心脏功能异常者如甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤侵犯等。另外，对于有以下症状者，如原因不明的胸痛或心绞痛患者，心律不齐而有明显自觉症状或心脏扩大者，难以用呼吸系统疾病解释的呼吸急促、心跳过快、发绀或心功能衰竭者，均应考虑作心脏超声检查。 心脏超声探测方法 一、二维超声心动图 二维超声心动图（ ）又称切面 超声心动图，可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构与毗邻关系及动态的变化。 基本图像 多以扇形显示，扇尖为近场，代表身体表浅结构的反射；扇弧为远场，代表体内深处的反射。超声成像的方位与探头间有固定的关系与人体方向的关系随探头位置变化而变化，为避免混淆均以解剖学方位的上、下、左、右、前、后为标准。 二维超声心动图探查可因探头的位置和声束扫查的方向不同，而获得众多显示心脏和大血管结构的不同断面图像。甚至探头在心前区随意放置，即能获取一种切面图像。为了便于分析掌握，相互交流，对于常规检查推荐使用标准切面。这些切面可根据探头的位置不同分为四组，每组包括若干系列切面。
四肢血管的超声诊断技巧 四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础由深、浅静脉组成；上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋 静脉；头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉；贵要静脉走行于上臂的侧近正中汇入肱静脉；一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧：股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；壁具有静脉瓣，由膜皱襞形成，薄而柔软；瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（5）分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉下肢浅静脉包括大隐静脉和小 隐静脉；大隐静脉由下肢侧上行注入股总静脉；小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。一、下肢静脉解剖基础（6）下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；交通支有瓣膜，阻止
向浅层回流；二、四肢血管的检查方法检查体位1、上肢血管：取平卧位，上肢外展；2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋取俯卧位、足抬高20～30度预设置条件四肢动脉/ 静脉彩色多普勒调节探头频率7～14MHZ 探测深度6 ～12cm 声束与血流夹角＜60? 取样容积1 ～2mm 观测数据二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔有无血栓、血管搏动幅度；彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流；脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。三、彩色多普勒检查注意事项对比检查近心端向远心端取样容积置于血管中央多普勒增益适当探头压力适当肌肉放松调整速 度围、滤波器及彩色增强器聚焦点连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征（1）二维超声表现彩色多普勒（CDFI）表现脉冲多普勒（PW）表现四、正常四肢动脉的超声特征（2）二维超声表现左右对称，管径由近至远逐渐变小；管壁为三层结构：膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带；探头加压不易变形；腔血液为无回声；有规律的搏动，收缩期径大于舒期径；彩色多普勒（CDFI）表现彩色血流充盈良好，边缘整齐；色彩呈单一色；于血管轴心处较明亮。脉冲多普勒（PW）
血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造痿术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉内痿多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集 编者分组 头颈部血管组： 组长：华扬 编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友 腹部血管组： 组长：王金锐
编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组： 组长：唐杰 编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序） 华扬首都医科大学北京宣武医院 何文首都医科大学北京天坛医院 段云友第四军医大学唐都医院 邓学东苏州市立医院 王金锐北京大学第三医院 罗燕四川大学华西医院 李建初北京协和医院 唐杰解放军总医院 温朝阳解放军总医院 童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin 医院 秦卫北京大学第一医院 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 一、目的 经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD ）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为 检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6?2.0MHz ）的脉冲波 探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过4.0MHz 连续波或2.0MHz 脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA ）、颈外动脉（external carotid artery,ECA）及颈内动脉（internal carotid artery,ICA）颅外段全程获得相关的血流动力学信息。 1 、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。 2 、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。 二、适应证 1 、脑动脉狭窄和闭塞。 2 、颈动脉狭窄和闭塞。 3、脑血管痉挛。 4 、脑血管畸形。
1有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量与血浆容量构成全血容量。 2组织灌注量改变（肾、脑、心肺、胃肠、周围血管）个体处于因毛细血管血液供应减少而造成细胞水平上的含氧量和营养降低的状态。相关因素：动脉血流受阻；静脉血流受阻；交换障碍；循环血容量减少；循环血容量增多。 3血管阻力：即血液在血管系统中流动时所受到的总的阻力，大部分发生在小动脉，特别是微动脉。小动脉和微动脉收缩和舒张，可显著地影响器官和组织中的血流量。正常血压的维持在一定程度上取决于外周血管小动脉和微动脉对血流产生的阻力，即外周阻力。又因它们位于毛细血管之前，所以又叫毛细血管前阻力血管。循环系统的外周阻力（p e r i p h e r a l r e s i s t a n c e）主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。 4静止液体作用在每单位受压面积上的压力称为静水压强。二个特性（1）静水压强的方向垂直并且指向受压面（2）静止液体内任一点沿各方向上的静水压强大小都相等。 5流体静压强指流体处于平衡或相对平衡状态时，作用在流体的应力只有法向应力，而没有切向应力，此时，流体作用面上的负的法向应力即为流体静压强。流体静压强特性①流体静压强的方向必然是沿着作用面的内法线方向。②在静止或相对静止的的流体中，任一点的流体静压强的大小与作用面的方向无关，只与该点的位置有关。 6法向应力：物体由于外因(受力、湿度变化等)而变形时，在物体内各部分之间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的作用，并力图使物体从变形后的位置回复到变形前的位置。在所考察的截面某一点单位面积上的内力称为应力。同截面垂直的称为正应力或法向应力。 7心排出量（C O）是指一侧心室每分钟射出的总血量，又称每分心输出量，简称心输出量。影响因素一、心率二、每搏输出量 (1)前负荷：指肌肉收缩前所负载的负荷，即心室舒张末期容积，由心室舒张末期血液充盈量决定。 (2)心肌收缩能力（3）后负荷（动脉血压） 8微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。（1）迂回通路（营养通路）：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。（2）直捷通路：①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路；②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。（3）动-静脉短路：①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉的通路；②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多。微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。微静脉属毛细血管后阻力血管。在微循环中，“后闸门”其口径的变化在一定程度上控制着静脉回心血量。微静脉收缩，毛细血管后阻力增大，造成微循环血液淤积，使静脉回心血量减少。微静脉对儿茶酚胺的敏感性也较微动脉低，但对缺O2与酸性代谢产物的耐受性比微动脉大。安静状态时，真毛细血管仅有20%开放，即可容纳全身血量的5%--l0%。可见微循
目录 解剖和生理 (2) 心脏 (2) 瓣膜 (3) 知识检查 (5) 血管解剖 (6) 血管组成 (7) 大动脉 (9) 升主动脉 (10) 正常升主动脉 (10) 主动脉弓 (11) 正常主动脉弓 (11) 牛状弓 (14) 其他重要的主动脉弓畸形 (16) 重要的血管分支 (17) 胸主动脉 (18) 腹主动脉 (19) 通路 (19) 相关结构 (20) 主动脉分支 (21) 髂总动脉 (21) 髂外动脉 (21) 髂内动脉 (22) 下肢动脉 (22) 概要 (23) 解剖和生理问题 (24) 解答 (27)
解剖和生理 欢迎大家查阅本培训计划中有关解剖与生理的部分。在这一章节中，我们将从心脏的基本结构开始讨论，主要讲述主动脉弓。 心脏 心脏大致跟人的拳头一样大，由四个腔组成两个独立的泵，这四个腔分别由瓣膜和中纵膈分隔开来。 中纵隔：把心脏分为左右两部分的间隔。 心脏位于两肺之间，约2/3位于胸骨左侧。右侧心腔接受含氧量较少的体循环血液，并将血液泵入肺。左侧心腔接受来自于肺的新鲜氧合血并将其输送到身体各部。血液输入，输出心脏的的必经之路就是大血管。 大血管：大直径的血管，比如主动脉。 右心房 左心房 右心室 左心室 图1 心肺系统 心脏是一个双泵系统，左右两侧各有两个不同的心腔。下表说明了每一侧的特征。 右侧 左侧 右心房—高尔夫球大小—接受来自身体各个部分的静脉系统的含氧量较低的血液 左心房—高尔夫球大小—接受来自于肺的含氧丰富的血液 右心室—接受来自右心房的血并把血液泵入肺进行氧合 左心室—具有较厚的心肌—接受来自左心房的血液并把血泵入主动脉供全身使用 右心腔—右心腔是一个低压系统，主要任务是将静脉血输入肺，使静脉血纯化氧合 左心腔—左心腔负责产生足够的压力将氧合血送到身体各个组织和器官
四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉： 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。 从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。 3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。 4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。 静脉： 1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。 2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。 3．探测上肢静脉： （1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。 （2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。
4．探测下肢静脉： （1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5．注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。 6．内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。 7．测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1－2cm处测量。 8．下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1．二维显象（二D） （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 （3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。 2．彩色血流显象（CDFI） 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则
第四章心血管系统 复习思考题 一、名词解释 1．心动周期 2．射血分数 3．心指数 4．异长自身凋节 5. 等长自身调节 6．有效不应期 7．房室延搁 8. 中心静脉压 二、填空 1. 若心脏射血力增强，中心静脉压_______，静脉回流血量_________。 2. 在一定范围内，心室舒张末期容积__________越大，则________越大，此称________调节，对左心室而言，其射血过程中的后负荷为_________。3．在微循环中能发挥体温调节作用的是________，能进行物质交换的是________通路。 4．压力感受器反射是一种_________反馈调节机制，它的生理意义是__________。 5．心脏暂时停跳后，在动脉内测得的血压称为________，它反映了_________之间的关系。 6. 去甲肾上腺素的B受体又分为_______和________两类。 7．第二心音产生的主要原因是_________，它标志着________。 8．形成动脉血压的基本因素是_________和___________· 9．当全身动脉血压在________范围内变动时，肾血流量保持相对 lo．每分心输出量等于_______与______的乘积。
11．老年人的动脉管壁组织发生变性，大动脉的弹性贮器作用，故脉压_______。 12．交感缩血管神经的节后纤维末梢释放递质是_______，作用于血管壁______受体引起血管平滑肌收缩。 13．心肌工作细胞具有________和_________。 14．心室肌动作电位的显著特征是具有________，形成此期的离子基础是_______内流和________外流。 15．健康成年人心率平均为_______，每个心动周期持续_______秒。16．心室肌的前负荷是指_________，后负荷指________压。 17。第一心音产生于________，第二心音产生于_________。 18．中心静脉压正常范围是_________。 19．促进组织液生成的力是________和_________。 20．动脉舒张压升高时，冠状动脉血流量_______。 三、单选题 2．第一心音产生主要是由于 A.房室瓣开放 B.房室瓣关闭 C.动脉瓣开放 D.动脉瓣关闭 E.心室射血引起动脉管振动 3．房室延搁的生理意义是 A. 心室肌不会产生完全强直收缩 B．增加心室肌收缩力 C. 使心室肌有效不应期延长 D. 心房和心室不会同时收缩 E. 心室动作电位幅度增加 4．心室肌的有效不应期较长，一直延续到 A. 收缩期开始B．收缩期中间C．舒张期结束 D. 舒张期开始 E. 舒张期早期 5.从第一心音开始到第二心音开始之间的时期．代表
心脏超声检查的特点 心脏超声检查其最突出的特点，就是通过灵活的操作手法、多方位、多角度地实时动态扫查，观察分析心脏多个切面上的具体形态结构情况。因此，对于每一位患者来说，其首要目的是明确心血管系统在形态结构上有否异常改变；其次是明确有否异常的血流动力学改变；最后是观察心脏局部或整体运动情况及心功能测定。 1、形态学检查 A、先天性心血管结构异常对于先天性的心血管发育异常疾病，超声检查能够较准确地显示出其病变部位、大小、性质、病变程度及邻近大体解剖结构的连接关系，以助于临床诊断。如房缺、室缺、法乐氏三、四联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。 B、瓣膜病变超声心动图能清晰地显示出各瓣膜的形态结构、开闭活动情况、瓣口大小、相应腱索的连接等，对瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确诊断。 C、应用于高血压心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、冠心病等心血管病的诊断，病情预后，指导临床治疗及疗效评价。如研究表明：左心室肥厚（LVH）为高血压性心血管病的常见特征，LVH不仅是高血压所致心肌损害的表现，而且是发生明显心血管并发症的不祥预兆，其危险性可随左心室心肌体积的增加而进行性增高。而在高血压病人采用超声心动图测定时LVH 的发现最为常见，其对解剖学心脏肥厚的确定，明显优于ECG，胸片等检查，为临床提供提示性治疗依据。 D、心脏肿瘤及血栓心脏肿瘤很少见，原发性肿瘤更少见。原发性心脏肿瘤大部分属于良性，以心脏粘液瘤最常见，另外还有横纹肌瘤、畸胎瘤等；继发性心脏肿瘤主要见于肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的转移。心腔内血栓形成，常见于左心房及左心室内，以左房的左心耳、后壁最常发生。血栓形成最常见于慢性风湿性瓣膜病，尤以二狭患者。 2、血流动力学检查 血流动力学主要研究血液运行的方向、流速与流量，以及心腔和血管腔中压力和容积的变化。而多普勒超声心动图的发展和应用，为心血管疾病的血流动力学分析提供了较为全面而准确的参数。 A、基本血流动力学参数测定在检查中，运用二维超声直观地显示心脏及大血管形态结构的同时，以彩色多普勒叠加或用频谱多普勒定点定位测量、分析、计算，可以得到腔内血流的方向、速度、性质、时相、途径以及血流容积、流量等动力学指标。另外可初步测定各心腔及大血管的压力、压力阶差。这对心血管疾病的诊断、鉴别诊断、判断病情程度、病情发展趋势、指导心外科手术术式以及药物或非药物手段疗效评定、预后等具有极其重要的意义。研究表明：其心腔大血管压力的测定结果与心导管介入检查的测定结果有明显的相关性。 B、心功能测定由于M型、二维超声及脉冲多普勒能够分别显示心肌收缩与舒张特性、心腔大小的变化以及收缩、舒张期进入及射出心脏的血液特点，据此通过测量相关数值、运用各种经验公式进行计算、对比分析、可间接估测心脏整体和局部的收缩、舒张功能。如左室短轴缩短率、室壁增厚率、面积长轴法或Simpson's法测左室容量评价左室功能，通过二尖瓣口血流、肺静脉血流频谱估测左室舒张功能、右心功能等。 一、什么是心脏超声？ 心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，它分为M型超声、B型二维超声，三维立体超声。心脏超声由声波来探测血流状态和速度，还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化，而知道病灶或异常构造的所在。此方法安全，没有放
案例一：王女士死于38岁.她是个家庭主妇,也是三个孩子的妈妈. 她原本是大学助教，不过自从生了孩子之后就没出工作了，因为光是带孩子和家务就让她忙不过来。为了保持身材，她参加的当地社区中心的有氧舞蹈课程。刚开始症状不明显，只是觉得有点累。然而近6个月，她不论运动或者休息都会喘，而且脚开始水肿。于是她找医生求助。 医生检查发现，她的颈静脉怒张，也有肝脾肿大，而且发现有腹水和下肢水肿。同时可以在她的右心室听到第四心音。医生马上安排了胸部X片、心电图和心导管的检查。 胸部X片显示：右心室变大和明显的肺动脉。心电图显示：右心室肥大。心导管的检查结果如下： 压力数值 平均肺动脉压35mmHg(正常15mmHg) 右心室压力上升 右心房压力上升 肺毛细血管楔压正常 医生认为王女士患有原发性肺动脉高压（Primary pulmonary hypertension），一种罕见的广泛性肺动脉病变。这种疾病会导致肺部血管压力升高，最后右心功能衰竭。 王女士开始服用血管扩张剂，但没有效果。她登记为等候心脏移植的患者之一。但在合适的的心脏出现之前，她就因为右心衰而去世了。 1.为何肺部血管阻力增加会引起肺动脉高压？ 肺部血管阻力增加，使得右心室收缩时射出的血液留到外周减少，导致肺动脉内暂存血量增多，对管壁的侧压力便增大，故而出现肺动脉高压。 （动脉血压形成的主要条件：心血管系统有足够的的血液充盈、心脏射血、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用。 影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量与血管系统容量的匹配情况。） 2.若要计算肺血管阻力，需要哪些数据？ Q=ΔP/R即R=ΔP/Q Q为血流量即右心室的每分输出量，ΔP为血管两端压力差即肺动脉压与肺静脉压之差，此处可使用左心房压代替肺静脉压，R为血管阻力） 3.讨论关于“后负荷”的概念：肌肉收缩后受到的负荷。对于心室来说就是开始射血时受到 的阻力，一般指大动脉血压。左心室的后负荷是主动脉压。右心室的后负荷是肺动脉压。 增加后负荷对每搏心输出量、每分心输出量、射血分数、心室收缩末期容积有何影响？ 后负荷突然增加（大动脉血压突然升高）会使每搏输出量暂时减少，射血后心室内剩余血量增加，即射血分数减少，心室收缩末期容积增多。若心室舒张期静脉回心血量不变或无明显减少，则心室舒张末期容积将增大，此时可通过异长自身调节加强心肌的收缩力量，使博出量回升，从而使心室舒张末期容积逐渐恢复到原先水平。尽管此时大动脉血压仍处于高水平，但心脏的搏出量不再减少。 4.用右心衰来解释王女士的心导管数据。 （平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3或舒张压+1/3脉压差；肺毛细血管楔压：用漂浮导管顶端的气囊嵌顿在肺小动脉，漂浮导管端孔所测得的压力即为肺毛细血管楔压，主要用于监测左心功能。）
心脏超声检查和心脏彩超检查有没有一样: 心脏彩超主要观察心脏舒缩功能,心房心室有没有肥大,心脏瓣膜正常不. 心脏超声诊断仪现在是常规包括4个部分M型超声心动图,二维超声心动图（2维超声通常叫做B型超声）,频谱多普勒超声心动图(具体还分连续多普勒CW和脉冲多普勒PW）,彩色多普勒血流成像（CDFI) 检查项目 常规超声心动图 （二维、 M 型、频谱多普勒、彩色多普勒血流图） 经食道超声心动图 右心声学造影 胎儿超声心动图 负荷超声心动图 心外科术中超声及心脏介入治疗中超声基本概念及临床价值 超声心动图被誉为“无创性心脏活动体解剖”和“无创性心导管检查”，是各种心脏病变不可缺少的影像学诊断方法，可了解心脏及大血管的形态、大小、结构、功能和血流动力学状态。 注意事项 1 、常规超声心动图 检查时患者暴露前胸、背对医生、左侧卧位，背部靠近仪器。不能配合的儿童需使用镇静药物； 2、经食道超声心动图 检查前家属签字，同意检查， 患者禁食、禁水 6 小时。检 查后 2 ～ 3 小时待局麻药物 作用消失后，可进温凉半流饮食。 M 型超声心动图观察室壁运动 心脏超声检查的临床价值 1 、具有特异性诊断价值的病变 心脏瓣膜病、先心病、心包病变、感染性心内膜炎、主动脉夹层、心内占位病变、心肌梗死并发症、心脏功能状态等。 2 、可提供重要诊断依据的病变 各种类型心肌病、高血压心脏病、冠心病、肺心病、肺动脉压力状况、心脏大小等。 心肌梗死后心尖部室壁瘤形成 经食道超声心动图显示房间隔缺损左室心尖部室 壁瘤伴血栓风湿性心脏病 二尖瓣狭窄风湿性心脏病 二尖瓣返流 心脏彩超正常值 项目名称：内径(mm) 部位名称厚度（ mm） 左房 LA 〈35 室间隔IVS <12 左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12 升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4 主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12
心脏超声诊断报告单如何书写 心脏超声诊断报告单的格式和内容 （1）病人资料：如姓名、性别、年龄、门诊号、住院号和超声号。 （2）仪器及记录方式：使用仪器的品牌及机型，记录方式包括黑白打印、彩色打印、VCR 记录或光盘记录，工作站等。 （3）常规的检测和测量：①切面超声，必检内容包括主动脉、右心室、左心室、室间隔、左室后壁、肺动脉的舒张末内径、左房的收缩末内径。辅检内容包括右室流出道、右室壁舒张末厚度，左室收缩未内径、左室收缩末内径。功能指标包括左室射血分数等。②M型超声与切面超声指标检测指标相近。功能指标还包括左室短轴缩短率。③多普勒超声，包括心内各瓣口及心室流出道的频谱多普勒血流速度，各瓣口返流或心内分流的速度及压差，彩色多普勒血流显像定量返流或分流程度。 （4）特殊检查和测量：如复杂先心病，经食道超声，负荷超声，三维超声，心肌造影等的相关检测指标。 （5）描述主要超声所见。 （6）结论。 （7）医生签名和日期。 如何描述超声所见 描述超声所见是报告单的重要内容之一，它是超声诊断的依据。我们建议以病变为中心进行系统描述。在多种病变同时存在的情况下，按病变的程度轻重依次描述。首先病变的描述以直接特征为主，依次为切面图像特征，频谱多普勒特征和彩色血流显像的特征。第二是间接特征和附加改变。第三是功能改变。 如何书写超声结论 ①病因诊断，如先心病、风心病等。如同时存在，以主要病变为主。 ②病理解剖诊断，如二尖瓣狭窄、室间隔缺损。 ③并发症诊断，如心包积液。附壁血栓、室壁瘤形成、左向右分流等。 ④功能诊断，如左室收缩功能减低、肺动脉高压等。 ⑤如无法明确病因及病理解剖诊断，只做形态学和血流动力学及功能诊断。 成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm；
正常超声心动图 概述 心脏的超声解剖 左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。 超声心动图分类 1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前 型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。 3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。 一、二维切面超声心动图及M型超声心动图 (一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图
1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构右室前壁 （右室流出道－右室） 主动脉前壁（主动脉：前、后瓣） 主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。解剖结构: 右室前壁 右室流出道主动脉前壁主动脉瓣（六边形）主动脉后壁 左房内径左房后壁 四区：心底波群 ⑴⑵⑶⑷⑴ ⑵ ⑶ ⑷三区：二尖瓣前叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前叶双峰 ）：二尖瓣叶波群 解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群 右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群
第五节四肢血管的超声诊断 一、上肢静脉的解剖基础 ?由深、浅静脉组成； ?上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条； ?成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉； ?头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统； ?头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉； 贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉； 一、下肢动脉解剖基础 自腹股沟韧带逐次向远侧： 股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A ↘股深A ↘胫后A →至内踝以下 ↘腓A 一、下肢静脉解剖基础 ●静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大； ●壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软； ●瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流； 一、下肢静脉解剖基础（5） 分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支； 自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉； 大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉； 小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。 一、下肢静脉解剖基础（6） ?下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用； ?交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉； ?交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流； 二、四肢血管的检查方法 检查体位 1、上肢血管：取平卧位，上肢外展； 2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋 取俯卧位、足抬高20～30度 预设置条件 四肢动脉/ 静脉 彩色多普勒调节
●探头频率7～14MHZ ●探测深度6 ～ 12cm ●声束与血流夹角＜60? ●取样容积1 ～ 2mm 观测数据 二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔内有无血栓、血管搏动幅度； 彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流； 脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。 三、彩色多普勒检查注意事项 ◆对比检查 ◆近心端向远心端 ◆取样容积置于血管中央 ◆多普勒增益适当 ◆探头压力适当 ◆肌肉放松 ◆调整速度范围、滤波器及彩色增强器 ◆聚焦点 ◆连续扫查 四、正常四肢动脉的超声特征（1） ?二维超声表现 ?彩色多普勒（CDFI）表现 ?脉冲多普勒（PW）表现 四、正常四肢动脉的超声特征（2） 二维超声表现 左右对称，管径由近至远逐渐变小； 管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带； 探头加压不易变形； 腔内血液为无回声； 有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径； 彩色多普勒（CDFI）表现 彩色血流充盈良好，边缘整齐； 色彩呈单一色； 于血管轴心处较明亮。 脉冲多普勒（PW）表现 高搏动性波形，表现为三相波： 第一相：心脏收缩期迅速流向肢体远端的血流波；
四肢血管超声诊断 目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。 血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。 今天，我们来看看四肢血管超声~ 四肢血管彩色多普勒检查适应症1、动脉系统疾病：(1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。(2) 急性动 脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。(3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。(4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉
炎等。(5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。 2、静脉系统：(1) 深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。(2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。 正常四肢血管的超声表现1、二维超声表现(图1,图2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。图1 正常股动脉图2 正常股浅静脉瓣 2、彩色多普勒表现（图3,图4）：管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做Valsalva 试验时，血流信号中断或出现短暂的反流。图3 正常股动、静脉图4 正常胫后动、静脉 3、脉冲多普勒表现(1) 动脉（图5）：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速