异常分娩
影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素
第一节产力异常
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩失去节律性、对称性、极性和正常强度及频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。
一、子宫收缩乏力
（一）病因子宫收缩乏力多由几种因素引起，常见原因如下：
1．头盆不称或胎位异常由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
2．子宫局部因素子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）；多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱；子宫发育不良或子宫畸形（如双角子宫等）；子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。
3．精神因素产妇因恐惧及精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足及过多的消耗体力、水电解质紊乱，而影响子宫收缩。
4．内分泌失调雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。
5．药物影响临产后过多应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂、宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到抑制。
（二）临床特点和诊断
1．协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。
2．不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置，子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部，而是来自子宫的一处或多
处，子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长。宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。
【考点链接】
下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点：
A. 节律性
B. 对称性和极性
C. 收缩力弱
D. 持续时间短，间歇期长且不规律
E.下腹持续疼痛
答案与解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选E。
3．产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常，有以下8种类型（图11-2）：
（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。
（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／小时，经产妇＜2.0cm／小时称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上称胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。
以上各种产程延长或停滞，可单独存在、连续或合并存在。
【考点链接】
30岁，初产妇，从临产开始到现在为止已历经25小时，现宫口扩张9cm，应诊断：
A.活跃期延长
B.滞产
C.活跃停滞
D.第二产程延长
E.正常产程
答案与解析：总产程超过24小时称滞产。故选B。
（三）对母儿的影响
1．对产妇的影响①产后大出血：由于宫缩乏力，影响胎盘剥离、娩出和子宫壁血窦关闭引起；②产后感染：胎膜早破以及阴道检查增加引起；③产道损伤：第二产程延长膀胱被压迫于胎头与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成尿瘘；④产妇衰竭：产程延长，产妇不能很好的休息，如果进食少，精神紧张，使体力消耗大易导致疲乏、肠胀气、尿潴留，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症的发生，引起全身疲惫或衰竭。
2．对胎儿的影响①协调性宫缩乏力：胎儿窘迫（子宫收缩乏力导致产程延长，胎头和脐带在产道受压过久引起）、新生儿手术率、新生儿产伤增多（由于胎儿窘迫所以手术助产率升高，使新生儿产伤、窒息、颅内出血、及吸入性肺炎等发生率增加）。②不协调性宫缩乏力因子宫壁持续处于紧张状态，子宫壁不能完全放松，易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。
（四）预防
1．加强孕期保健产前教育，使孕妇正确认识分娩，便于消除其紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心。
2．加强产时监护开展陪伴分娩或家属陪伴分娩，有助于消除产妇的紧张情绪。注意产妇的休息、饮食、及大小便情况。饮食不足时，静脉补充营养。及时排空膀胱和直肠，必要时可导尿。避免过多使用镇静药物，及时发现和处理头盆不称及胎位异常。
（五）处理
1．协调性宫缩乏力不论是原发性还是继发性宫缩乏力，首先应寻找原因，若发现头盆不称或胎位异常，估计不能经阴道分娩者应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者，应采取措施加强宫缩。
（1）第一产程：
1）一般处理：①稳定情绪：消除紧张情绪，树立信心，充分调动产妇的积极性；②改善全身状况：鼓励进食，必要时补液，纠正酸中毒及电解质紊乱，用10％葡萄糖液500ml加维生素C 2.0g静脉滴注；③解除膀胱或直肠过度充盈：鼓励产妇解大小便，排尿困难应予导尿，同时针刺合谷、三阴交、太冲等穴位。④初产妇宫口开大＜4cm、胎膜未破者给予温肥皂水灌肠。
2）加强宫缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3㎝、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩加强，加速产程进展。破膜后宫缩仍不理想，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩；②缩宫素静脉滴注：有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜应运。适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。原则是以最小浓度获得最佳宫缩。将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖溶液500ml 内，从4～5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30～45滴/分，维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmhg，持续40～60秒、间歇2～3分钟。用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、胎心及血压情况。若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心异常，应立即停止滴注缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒。③地西泮静脉推注：适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。
经上述处理，试产2-4小时，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
（2）第二产程：若头盆相称出现宫缩乏力，也应加强宫缩。用缩宫素静滴加快产程进展；若胎头双顶径已达棘下，等待自然分娩或行会阴后-侧切加阴道助产；胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
（3）第三产程：①预防产后出血：当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，同时给予缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离娩出，子宫血窦关闭。②预防感染：产程延长、破膜时间过长、肛门或阴道检查次数多、手术助产者，均应给予抗生素预防感染。
2．不协调性宫缩乏力首先应调节宫缩，使其恢复节律性、对称性及极性，由不协调性宫缩变为协调性宫缩，再按协调性宫缩乏力处理。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩。宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或伴头盆不称，均应行剖宫产术。
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1．临床表现及诊断仅表现为子宫收缩过强、过频（10分钟内宫缩大于5次），子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常。若产道无梗阻，产程进展极快，宫口扩张速度＞5cm ／小时（初产妇）或10cm／小时（经产妇），分娩在短时间内结束，总产程＜3小时者称急
产，多见于经产妇。若产道有梗阻（如有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等）或瘢痕子宫可出现子宫病理性缩复环，甚至发生子宫破裂。
2．对母儿的影响①对产妇的影响：易导致软产道撕裂、产褥感染、胎盘滞留和产后出血；宫缩过强使宫腔内压力增高，增加羊水栓塞的危险。②对胎儿、新生儿的影响：容易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，还易引起新生儿颅内出血、新生儿坠地致骨折和外伤、新生儿易发生感染。
3．处理以预防为主，有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后慎用缩宫药物和加强宫缩的处理方法如人工破膜、灌肠等。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，嘱产妇不要用力屏气。产后仔细检查软产道，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。必要时新生儿注射破伤风抗毒素1500U，新生儿肌注维生素K110mg。
（二）不协调性子宫收缩过强
1．临床表现及诊断
（1）强直性子宫收缩：常见于分娩受阻、缩宫素使用不当等因素造成。特点是子宫出现强直性痉挛性收缩，失去节律性，宫缩间歇期短或无间歇。产妇表现为烦躁不安，持续性腹痛，拒按，不易查清胎位和胎心。若合并产道梗阻，有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂的征象。
（2）子宫痉挛性狭窄环：常见于产妇精神过度紧张、缩宫素使用不当、阴道和子宫腔内操作不当而引起。特点是子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫上下段交界处或胎体较细部位，如胎颈、胎肢等处（图11-3）。产妇表现为持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心不规则。阴道检查在宫腔内可触及不随宫缩上升的较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理性缩复环的区别是不随宫缩上升。
2．处理
（1）强直性子宫收缩：吸氧的同时，立即给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注（不少于5分钟），或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液
250ml内静脉滴注。若异常宫缩不缓解，并有梗阻性难产、病理性缩复环、胎儿窘迫时，在给予缩宫素抑制剂的同时，尽早剖宫产术。
（2）子宫痉挛性狭窄环：应查找原因，及时矫正。如停用缩宫素、停止手术操作等，若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂如哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，也可给予宫缩抑制剂（同前）。若经上述处理狭窄环不能松解，宫口未开全，先露位置较高或出现胎儿窘迫，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。
第二节产道异常
产道包括骨产道和软产道。产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道异最为多见。产道异常可导致胎儿娩出受阻。
一、骨产道异常
骨产道异常是造成难产的重要原因之一。骨盆的形态异常或径线过短，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，先露下降受阻，导致分娩不能顺利进展，称为狭窄骨盆。
【案例分析11-2】
32岁，初产妇，G1P0孕39周临产。查：先露未入盆，胎心正常，髂棘间径21㎝，髂嵴间径23㎝，骶耻外径16㎝，出口横径7㎝，出口后矢状径6.5㎝；胎位LOA，宫缩持续30～40秒，间歇4～5分钟，估计胎儿体重约3600g。
思考：1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2.处理原则是什么？
（一）狭窄骨盆的分类
1．骨盆入口平面狭窄常见于扁平骨盆，骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径＜18cm，入口前后径＜10cm，包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆（图11-4）（图11-5）。
2．中骨盆平面狭窄常见于男性骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。坐骨棘间径＜10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径＜13.5cm. 中骨盆狭窄较入口平面狭窄更常见。
3．骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男性骨盆。以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。坐骨结节间径＜7.5cm ，坐骨棘间径加出口平面后矢状径＜15.0cm.中骨盆平面和出口平面的。中骨盆平面和出口平面狭窄常见以下两种类型：漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（图11-6）（图11-7）。
4．骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面径线均均比正常值小2cm 或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女（图11-8）。
5．畸形骨盆 骨盆失去正常的形态及对称性，主要包括骨软化症骨盆、偏斜骨盆和骨折所致的畸形骨盆（图11-9
）。
（二）狭窄骨盆的诊断
1
．病史 了解有关影响骨盆变形的病史及佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核史。
2．一般检查 观察孕妇步态有无跛足，体形，有无脊柱弯曲及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。测量身高，孕妇身高＜145㎝均小骨盆的可能性大。
3．产科检查
（1）估计头盆关系：临产后，胎头未入盆，了解有无头盆不称，进一步应做跨耻征检查，估计头盆关系，检查头盆是否相称。方法：令孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示明显头盆不称，称为胎头跨耻征阳性（图11-10）。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。
（2）骨盆测量：①骨盆外测量：坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。骶耻外径＜18 cm为扁平骨盆。各平面的径线值小于正常值2㎝或以上，可诊断为均小骨盆；②骨盆内测量：对角径＜11.5 cm属扁平骨盆。坐骨棘间径＜l0㎝属中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径＜8㎝，与出口后矢状径之和＜15㎝属骨盆出口平面狭窄。
【考点链接】
骨盆入口平面狭窄的特点为：
A. 骨盆不对称
B. 骨盆各平面径线值均小于正常值2㎝或以上
C.骨盆呈漏斗状
D. 骨盆入口横径短而前后径稍长
E.骨盆入口前后径短而横径正常
答案与解析：单纯扁平骨盆的特点为入口前后径短而横径正常，故选E。
（三）狭窄骨盆对母儿的影响
1．对产妇的影响骨盆狭窄易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力和胎膜早破。宫缩乏力、产程延长或停滞母体疲惫，产后出血、产后感染、道软产道损伤，同时胎膜早破也可增加感染的机会。梗阻性难产，子宫收缩过强，不及时处理，可致子宫破裂。
2．对胎儿及新生儿的影响由于头盆不称，使胎头高浮，易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。产程延长，胎头受压，手术产机会增加，易导致新生儿产伤、感染和新生儿颅内出血。
（四）狭窄骨盆分娩时的处理
原则是根据骨盆狭窄类别和程度，结合胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，以及产妇年龄、产次、既往分娩史进行综合判断分析，决定分娩方式。
1．骨盆入口平面狭窄的处理
（1）明显头盆不称：跨耻征检查阳性，骶耻外径≤16㎝，骨盆入口前后径≤8.0cm，对角径≤9.5cm，足月活胎不能入盆．应在临产后行剖宫产结束分娩。
（2）轻度头盆不称：跨耻征检查可疑阳性，骶耻外径16.5～17.5㎝，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，对角径10.0-11.0cm，足月活胎体重＜3000g，胎心率及产力正常，应在严密监护下试产，试产时间以2-4小时为宜。胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。胎膜已破，为减少感染应适当缩短试产时间。破膜后宫缩加强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。
在试产过程中，应严密观察宫缩、胎心及产程进展情况。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，宫口扩张缓慢或出现先兆子宫破裂征象，或伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。
2．中骨盆狭窄的处理若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
3．骨盆出口平面狭窄的处理是剖宫产的指针，不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和＞15㎝时，多能经阴道分娩；两者之和＜15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。
4．骨盆三个平面狭窄的处理主要是均小骨盆。胎位正常，头盆相称，产力好，估计胎儿较小，可以试产；明显头盆不称，胎儿较大，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
5．畸形骨盆的处理畸形严重、明显头盆不称者，应及早剖宫产。
二、软产道异常
软产道异常也可导致异常分娩，但相对少见，容易被忽视。软产道异常可由先天发育异常及后天疾病引起。因此，应于妊娠早期常规行双合诊检查，了解软产道有无异常，临产后，应仔细观察，综合分析，及时正确处理，使分娩能顺利进行。不能经阴道分娩者应行剖宫产术。软产道异常的类型有：①外阴异常：包括会阴坚韧、外阴瘢痕；②阴道异常：包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤包块；③宫颈异常：包括宫颈外口粘连和瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常等。
第三节胎位异常
枕前位为正常胎位，其余胎位均为异常胎位。包括胎头位置异常、臀先露及肩先露。胎头位置异常居多，其次为臀先露，肩先露已极少见。在胎头位置异常中，以持续性枕后位或持续性枕横位较常见。胎位异常是造成难产的常见原因之一，
一、持续性枕后位、持续性枕横位
分娩时，胎头枕骨持续位于骨盆后方或侧方，直至分娩后期也不能转向前方，致使分娩困难者，分别称为持续性枕后位或持续性枕横位（图11-11）。发病率5%左右。骨盆异常（如漏斗骨盆或类人猿型骨盆）、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等原因引起。
【案例分析11-3】
25岁，初产妇，G1P0，孕39周，宫口开全2小时，胎儿未娩出。查：胎心正常，宫底部触及宽、软、不规则的胎体，腹壁明显触及胎儿肢体，矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在右前方，骨盆无明显异常。
思考：1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2. 处理原则是什么？
（一）诊断
1．临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，先露部不能紧贴宫颈，易发生宫缩乏力，使产程延长,因胎头至中骨盆内旋转继续下降受阻，故主要表现为活跃期及第二产程延长。枕后位时，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，出现肛门坠胀及排便感，致产妇在宫口未开全时过早使用腹压，使宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经过多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降时，应考虑是持续性枕后位。
2．腹部检查宫底触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方不易触及，腹壁容易触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。枕后位时，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
3．肛门检查及阴道检查①枕后位：盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囱门在前、后囟门在后，为枕后位，若后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位。②枕横位：查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，前后囟门分别在骨盆左右两侧方为枕横位，后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
4．B型超声检查根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
【考点链接】
持续性枕后位的特点为：
A. 耳廓一直朝向骨盆前方
B.后囟一直在骨盆前方
C.后囟一直在骨盆侧方
D.耳廓一直朝向骨盆后方
E.胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上
答案与解析：持续性枕横位的特点为胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上，故选E。
（二）处理
持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。
1．第一产程（1）潜伏期：使产妇充分的休息并加强营养，让产妇向胎儿肢体方向
侧卧，以利胎头枕部转向前方。若情绪紧张，可给予地西泮。（2）活跃期：宫口开大3～4cm，产程停滞，排除头盆不称后可行人工破膜，反射性增强宫缩，推动胎头内旋转。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。经过上述处理，效果不佳，每小时宫口开大小于1cm或产程无进展，试产过程中出现胎儿窘迫征象，均应剖宫产。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。
2．第二产程宫口开全后，若产程进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，先徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转为枕前位有困难，也可向后转为正枕后位，再以产钳助产。以枕后位娩出者，需做较大会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高疑有头盆不称，需做剖宫产。
3．第三产程及时使用缩宫素，预防产后出血。仔细检查软产道，有裂伤应及时缝合。产后给予抗生素预防感染。同时要做好新生儿复苏抢救准备。
二、臀先露
是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%，多见于经产妇。因胎头比胎臀大，后娩出的胎头缺少变形机会，胎头娩出困难，易发生脐带脱垂、新生儿产伤等，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。
【案例分析11-4】
35岁，初产妇，G1P0，孕40周，临产，宫口开大2cm。查：宫底部为胎头，耻骨联合上方触及胎臀，胎心140次/分，在产妇脐上左侧听得最清楚，骨盆正常。
思考：1. 该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？
2. 应做何项检查确诊？处理原则是什么？
（一）分类
根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：
1．单臀先露（腿直臀位）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露为臀部，最多见。
2．混合臀先露（完全臀位）胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，先露为臀部和双足，较多见。
3．不完全臀先露（足位）以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。
（二）诊断
1．临床表现胎臀不能紧贴软产道，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
2．腹部检查子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。
3．肛门检查及阴道检查肛门检查时盆腔内空虚，能触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若不能确诊，可做阴道检查。宫口扩张2cm以上，胎膜已破，能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。
4．B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。
（三）对母儿的影响
1．对产妇的影响因先露部小且不规则，前羊水囊压力不均，易发生胎膜早破，从而发生感染。因先露部不易紧贴子宫颈，易出现子宫收缩乏力，产程延长，增加了产后出血及产褥感染的机会。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。
2．对胎儿及新生儿的影响因容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压引起胎儿窘迫，甚至死亡；胎膜早破使早产儿及低体重儿增多。后出头困难，常发生脊柱损伤、新生儿窒息、颅内出血、骨折、臂从神经损伤等产伤。
（四）处理
1．妊娠期处理妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有：①胸膝卧位：排空膀胱，松解裤带，图11-12，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。胸膝卧位后，在取较长时间的侧卧位，效果更佳。②激光照射或艾灸至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。此法常与胸膝卧位配合使用。③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外转胎位术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应慎用。术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg，最好在B超监测下进行。外倒转术进行过程中若出现剧烈腹痛、胎心音改变、胎动频繁应立即停止转动并退回到原来的位置，观察半小时。
2．分娩期处理临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
（1）剖宫产：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、高龄初产、妊娠合并症、有难产史、不完全臀先露等，B超见胎头过度仰伸、脐带先露、均应行剖宫产结束分娩。
（2）阴道分娩：
第一产程：应侧卧休息，给予足够的水分和营养。不宜站立走动，少做肛查及阴道检查，不灌肠，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口开大4-5cm，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。宫口未开全，宫缩时在阴道口见到胎足或胎臀，应消毒外阴之后，为了使宫颈和阴道充分扩张，使用“堵”外阴法（图11-13），即宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，直至宫口开全。此法有利于后出胎头的顺利娩出。“堵”外阴时，应严密监测胎心及宫口扩张情况，一旦宫口开全，就不用再堵外阴，以免胎儿缺氧或子宫破裂。并做好接产和抢救新生儿窒息的准备。
第二产程：导尿。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出不作任何牵拉。极少见；②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟；③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。
第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。仔细检查软产道，若有损伤应及时缝合。给予抗生素预防感染。
【考点链接】
臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束时分娩的时间是：
A.12分钟
B.25分钟
C.15分钟
D.20分钟
E.8分钟
答案与解析：臀位经阴道分娩，胎儿脐部娩出后，应在8分钟内娩出胎头，故选E。
三、肩先露
胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称为肩先露。占妊娠足月分娩总数的0.25%。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。是不利于分娩的胎位，若不及时处理，容易造成子宫破裂，使母儿死亡。
（一）诊断
1．临床表现胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早破；破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至
死亡。
2．腹部检查子宫呈横椭圆形，子宫底高度低于妊娠周数。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部两侧分别触及胎头及胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。根据腹部检查多能确定胎位。
3．肛门检查及阴道检查胎膜未破者，肛查难以查清。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝，有时还可触及脱垂的脐带及胎手。
4．B型超声检查能准确探清肩先露并能确定胎方位。
（二）处理
1．妊娠期处理妊娠30周后发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴。上述矫正方法无效，试行外转胎位术，转成头先露，并包扎腹部以固定头。外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。
2．分娩期处理根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，全面考虑，决定分娩方式。
（1）剖宫产：①足月活胎应行剖宫产；②出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产，术中若发现子宫感染严重，应切除子宫。
（2）阴道分娩：胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，可在全麻下行断头术或碎胎术。术后，应常规检查软产道有无裂伤，有裂伤应及时缝合。注意防止产后出血及感染。
综合测试
（一）A1型题（格式未调好？）
1. 急产是指总产程不足：
A.半小时
B.1小时
C.2小时
D.4小时
E.3小时
2.潜伏期延长是指时间超过
A.16小时以上
B.15小时以上
C.14小时以上
D.24小时以上
E.3小时以上
3. 胎头跨趾征阳性提示
A.胎头可入盆
B.头盆相称
C.头盆不称
D.胎头低于耻骨联合前表面
E.头盆可能不称
4. 臀位的诊断，正确的是
A. 宫底可触及圆而硬、有浮球感的胎头
B.胎心在脐下两侧听得最清楚
C. 胎心在脐周围听得最清
D.B超不能确诊
E.子宫呈横椭圆形
5. 孕28周出现臀位，应如何矫正胎位
A.不需矫正
B.内倒转术
C. 艾灸至阴穴
D. 胸膝卧位
E.外倒转术
6. 滞产是指总产程超过
A.24小时
B.16小时
C.20小时
D.12小时
E.48小时
7. 关于臀位的处理，错误的是
A. “堵”外阴
B.少作肛查
C.多作肛查，及时了解宫口扩张情况
D.禁止灌肠
E. 产妇左侧卧位
8. 关于持续性枕横位或枕后位的说法，错误的是
A.可允许试产
B.不能试产
C.可使用缩宫素
D.可人工破膜
E.分娩中有胎儿窘迫应剖宫产
9. 关于“试产”真确的是
A.轻度头盆不称可以试产
B.中骨盆平面狭窄可以试产
C.入口平面轻度狭窄，臀位可以试产
D.坐骨结节间径与后矢状径之和＜15㎝可以试产
E.明显头盆不称可以试产
10.关于子宫痉挛性狭窄环错误的是：
A.由子宫局部肌肉不协调性收缩所致
B.为病理性缩复环，是子宫破裂的先兆
C.可导致产程停滞
D.出现此环后应立即消除诱因
E.可用镇静剂或宫缩抑制剂松解此环
（二）A2型题
11. 孕39周，初产妇，临产15小时，查：LOA，胎儿不大，骨盆正常，宫口开大3㎝，S-1，胎心140次/分，宫缩30秒/7～8分钟，胎膜未破，恰当处理为
A.静推地西泮
B.人工破膜
C. 阴道助产
D.灌肠
E.静滴缩宫素
12. 孕39周，经产妇，分娩时，腹部出现一环形凹陷，随宫缩上升而上升，正确的处
理为
A.立即剖宫产
B.滴注缩宫素
C.给予宫缩抑制剂
D.等自然娩出
E.给镇静剂并观察后再处理。
生产运作管理 第一章基本概念 1、社会组织的三项基本职能是什么？说明它们之间的关系。 答:基本职能:生产运作、财务和营销。 生产运作是一切社会组织最基本的活动，财务就是为社会组织筹措资金并合理地运用资金，营销就是要发现与发掘顾客的需求，让顾客了解公司的产品和服务，并将这些产品和服务送到顾客手中。 三项基本职能是相互依存的。其中，发现需求是进行生产经营活动的前提，有了资金和生产某种产品或提供某种服务的能力，如果该产品或服务没有市场，那将毫无意义；有了资金和市场，但却制造不出产品或提供不了服务，也只能眼睁睁地看着市场被别人占领；有了市场和生产能力，但没有资金购买材料、支付工资，显然也不行。所以三项职能都相互依赖于其它职能。 2、阐述生产运作管理的定义、内容和目标。 答:定义:生产运作管理是对生产运作系统的设计，运行与维护过程的管理，它包括对生产运作活动进行计划，组织和控制。 内容:生产运作管理大体可以分为对生产系统设计的管理、对生产运行过程的管理和对生产过程改进过程的管理。生产运作系统的设计包括产品或服务的选择和设计、生产运作设施的定点选择、生长运作设施的置、服务交付系统设计和工作设计。 目标:高效、灵活、准时、清洁地生产合格产品和提供满意服务。 3、订货型生产与备货型生产的概念和特点。 答:备货型生产：指在没有接到用户订单时，经过市场预测按已有的标准产品或产品系列进行生产，生产的直接目的是补充成品库存，通过维持一定量成品库存即时满足用户的需要。特点:（1）产品标准化程度高（2）生产效率高（3）用户订货提前期短（4）库存水平高（5）难以满足顾客个性化的需求 订货型生产：指以顾客的订单为依据，按用户特定的要求进行的生产。 特点:订货型生产：（1）产品标准化程度低（2）生产效率低（3）用户订货提前期长（4）库存水平低（5）对顾客个性化需求满足度高 第二章企业战略和运作策略 1、什么是运营战略，以及它与企业战略的关系？ 答:运营战略是指在企业战略的总体框架下，决定如何通过运作活动来达到企业整体目标的总体计划，为实现企业战略提供生产运营部门的行为路径。 关系:生产运营战略和企业战略呈一种相互依存和相互制约的关系。一方面，公司级战略统领企业经营的全局，为企业的经营与发展确定目标，指明方向，而生产运营战略作为企业生产运营方面特定活动的行为纲领，必须和企业战略协调一致。另一方面，通过生产运营战略等职能级战略，可以对企业战略进行分解，导出企业战略的途径和政策，将企业总体战略思想和目标加以精确化、具体化，规范人们的决策和行为标准，指导各方面的活动。 2、生产运作总体策略包括哪些内容？ 答:生产运作的总体策略包括选择自制还是外包、产品结构和产业结构的选择、组织生产是预测驱动还是订单驱动、采用高效供应链还是敏捷供应链以及配送网络的选择。 3、生产运作系统设计有哪些重要决策？ 答:生产运作系统的设计有四个方面的策略，即选址、设施布置、岗位设计以及工作考核和
生产现场常见的问题及错误的解决方式 企业在其成长过程中，常常会经历各种不同的阶段和遇到不同层面的许多问题点。对于企业来说，发展战略是成功的坚实基础，但是企业往往失败在战术方面。所谓的战术失败，指的是在生产现场的问题点没能得到及时、有效的解决，从而也相应的使问题层出不穷。这种战术上的失败极有可能导致战略上的失败。因此，分析企业生产现场所常遇见的各类问题，以及研究企业对问题处理过程中所通常贯用的方式，是很有现实意义的。 一、常见的问题 所谓管理，就是要管理异常的事情，而正常的事情并不需要加以管理。作为管理干部，本身并不需要参与具体生产的活动，管理者所要做的就是在生产现场出现问题时，能及时、有效地排除异常的问题。生产现场的活动是很复杂的，其中可能包含了很多繁琐的流程。因 此，在生产现场将会遇到各方面的很多问题。 1、作业流程不顺畅 2、每一条生产线中，一般都包含多个流程。因此，生产现场最常见的问题就是作业流程不顺畅。作业流程不顺畅的最直接影响就是致使公司生产产品所需的平均工时增加，从而相应地降低了生产现场的工作效率，甚至导致产品不能按时交货。当遇到作业流程不顺畅时，最常用的方法是再增加同样的生产线。这样一来势必就浪费了不少工时，增加了企业对生产设备的投入，从而严重影响到公司产品生产的成本不断增加和效率不断下降。 3、 4、不良品的混入 5、如果生产现场不是井井有条，就会经常发生不良品混入的情况。所谓不良品的混入，指的是进料检验过程中出现的漏检，导致一部分不良的原料混入到生产线；或在进料检验过程中已经检验出来，并隔离在仓库，而在领料的过程中又粗心地领出来，混入了生产制造过程中；甚至有可能检验隔离出来的半成品，在进入下一道工序时又粗心地混入其中。 6、不良品的混入必然会造成重复返工。重复返工在作业过程中的经常发生，又相应地使产品的品质不断下降。最后，不合格的产品必将直接导致客户产生抱怨，要求退货，更为严重的是，客户以后不再愿意与企业合作。产品质量的好坏，直接影响到生产企业的声誉，
第二十一章异常分娩 一、选择题 A1型题 1．协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不对称，最佳处理应是： A.人工破膜后静点催产素 B.催产素静点 C.等待产程自然进展 D.剖宫产 E.镇静剂 2．出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于：A.臀位，宫口开大3cm以上 B.横位，宫口开大2cm C.头先露，已衔接，宫口开大4cm D.头盆不称 E.以上都不适用 3．治疗宫缩乏力，应用催产素的注意事项下列何项正确？ A.常用于穴位注射 B.出现胎儿窘迫立即停药 C.用药后宫缩越强，效果越佳 D.适用于不协调宫缩 E.适用于中骨盆狭窄，二程延长者 4．初产妇，35岁，孕42周，临产10小时，检查：胎心音×O120次/分，ROA，宫口开3cm，有水囊感，S＝0，B 超:双顶径9cm，羊水深度2.5cm，其处理哪项最佳？A.温肥皂水灌肠 B.左侧卧位，输液 C.静滴催产素 D.人工破膜 E.即行剖宫产手术 5．某妇，28岁，孕1产0，孕40周，临产12小时入院，骨盆外测分别为23.26.19.8.5cm，估计胎儿体重3200g， 宫口开5cm，S－1，宫缩40″～50″/3′～4′，中强， 采取下述何项处理？ A.等待自然分娩 B.静滴催产素 C.人工破膜 D.剖宫产 E.肌注度冷丁 6．下列何项符合痉挛性狭窄环的临床表现？ A.常由于过多阴道操作所致 B.子宫上下段交界处，协调 性过强收缩 C.环经常围绕胎儿较大部位 D.一般不会导致产程停滞 E.是子宫破裂先兆 7．初产妇，足月妊娠临产12小时，产妇烦躁不安，呼 痛不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹 围100cm，胎心140次/分，宫口开1＋cm，S＝0，其处 理哪项首选？ A.肥皂水灌肠 B.人工破膜 C.静滴小计量催产素 D.肌注度冷丁 E.立即剖宫产 8．初产妇，妊娠41周，下腹阵胀10小时，入院查为LOA， 已入盆，胎心音168次/分，子宫处于持续紧张状态，间 歇期不放松，产妇呼痛不已，肛查，宫口开1cm，S＝0， 观察2小时，产程无进展，初步诊断为： A.先兆子宫破裂 B.高张性宫缩乏力 C.潜伏期延长 D.活跃期停滞 E.子宫强直性收缩 9．经产妇，第一胎因头盆不称行剖宫产分娩，此次妊娠 38周，已见红，骨盆外测量除骶耻外径17.5cm外，余均 正常，肛查骨盆无明显异常，趾骨弓＞90o。导致该病人 分娩困难的因素可能是： A.扁平骨盆 B.漏斗型骨盆 C.妇女型骨盆 D.类人猿形骨盆 E.男子型骨盆 10．妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能为： A.中骨盆狭窄 B.出口狭窄 C.扁平骨盆 D.漏斗型骨盆 E.妇女型骨盆 11．初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是： A.羊水过多 B.腹壁松弛 C.脑积水 D.头盆不称 E.宫缩乏力 12．骨盆外测量坐骨结节间径＜8cm，应进一步测量哪一 个径线？ A.骶耻外径 B.骨盆出口前后矢状径 C.骨盆出口后矢状径 D.粗隆间径 E.骶耻内径 13．具备下列哪项条件方可试产？ A. 头位，骶耻外径17cm，入口前后径8.5cm B. B.头位，骶耻外径15cm，入口前后径8cm C. 坐骨棘间径9cm，坐骨切迹＜2横指 D. 坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm
本试卷共3页共4大题，考生在作答前应先检查是否有缺页、白页、以防漏答查对无误后，请先填写学号、姓名、专业，再答卷。 一、选择题：（共40题，每题1分，共40分） 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是：B A ?生殖系统有器质性改变 B ?生殖系统出现内分泌失调 C. 全身器质性改变 D ?神经内分泌机理失调E?神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血：D A .经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B ?基础体温双相型 C. 超声可见子宫内膜线增厚 D .经前妇科检查子宫增大变软 E .经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来：C A. 加强营养 B .积极输血，纠正贫血 C. 雌-孕激素序贯疗法 D .雄激素治疗 E .孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌-孕激素序贯疗法也未引起出血，请指 出功能异常的部位在：E A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫 E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因：A A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是：B A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时，下列哪项检杳不是必须的：E A .阴道细胞学检查B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的：D 精品文档 A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床9、早期宫颈癌的确诊方法是：B A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管的活体组织检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经2年，阴道不规则少量出血半月。检查：阴道不充血，宫颈光滑, 宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，可能为：D A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤 D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用的措施是：B A、大剂量睾酮类药物治疗 C、化疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤的是: A、浆液性囊腺瘤 D、颗粒细胞瘤 13、下列那种肿瘤与梅格斯 （Meigs）综合征有关：C A、子 宫肌瘤 B、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌 E、库肯勃瘤 14、葡萄胎的处理下列哪项错误？D A、一经确诊，应尽快腾空子宫 B、进行第二次刮宫 C、取近子宫壁刮出物送病理检查 D、葡萄胎排出后均应进行预防性化疗 E、以上都不对 15、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为：C A、水泡状胎块 B、子宫内膜癌 C、侵蚀性葡萄胎 D、绒毛膜癌 B、大剂量孕酮类药物治疗 D、放疗 A B、无性细胞瘤 E、畸胎瘤 C、内胚窦瘤
生产现场异常情况处理办法 本办法为规范长春市科海实业有限责任公司生产过程中现场出现异常情况的处理，根据公司的具体情况，并参照ISO/TS16949相关要求制定。 一、范围 本办法规定了公司在生产过程中，出现各类异常情况而影响产品实现过程时，各相关部门需采取的手段和应尽的职责。 本办法适用于公司产品的制造过程。 二、定义 异常——车间在执行制造部下达的生产计划时，碰到的各种影响制造过程因素。 材料——围绕着制造过程，车间领用的原材料、辅助材料、底质易耗品；上道序车间直供上线的半成品；第三方物流投送的毛坯、零件、部件。 三、职责 1 制造部 1.1 负责生产现场异常情况的协调、跟踪 1.2 负责生产现场异常情况有关责任方处理后的落实、检查工作 1.3 负责生产现场异常情况有关责任方职责不明的现场判定 1.4 负责生产现场人力资源跨车间的调度 1.5 负责生产现场异常情况时工艺的调整 1.6 负责生产现场异常情况的通报 2 经营发展部 2.1 负责制度重叠、脱节的修订和更改 3 质量部 3.1 负责生产现场有关材料、在制品、半成品、成品、配件质量异常情况的处理 3.2 负责生产现场监测、测量仪器异常情况的处理
4 设备动力部 4.1 负责生产现场设备异常情况的处理 4.2 负责生产现场设备事故的处理 4.3 负责生产现场安全事故的处理 5 采购部 5.1 负责生产现场紧急采购物资的采购工作 6 人力资源部 6.1 根据制造部的意见负责车间人力资源的调剂和培训工作 7 产品开发部 7.1 负责协助制造部、质量部就生产现场异常时有关技术文件的处理 8 第三方物流 8.1 负责生产现场异常情况时物料的补充和更换 四、培训和资格 本办法所涉及的相关操作人员，须接受本办法的培训。 五、工作内容 1 车间加、拖班 1.1 制造部调度统一安排生产车间加班、拖班。一般情况提前一小时书面通知，紧急情况电话通知。其他部门根据通知自行安排配合。 2 动力（水、电、压缩空气、冷气）出现异常 2.1 正常生产时，停水、电、压缩空气、冷气前，设备动力部须提前二小时通知制造部，特殊情况电话紧急通知有关车间。制造部调度及时进行跟踪，并在生产现场异常情况通报表中进行通报。
异常分娩妇女的护理选择题 A型题 1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于： A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称 2.导致继发性宫缩乏力最常见的原因是： A.双胎妊娠 B.羊水过多 C.巨大胎儿 D.子宫发育不良 E.头盆不称 3.协调性子宫收缩乏力的特点是： A.宫缩的持续时间长、间歇时间短 B.宫缩频繁，但宫口不开大
C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性 D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置 E.宫口扩张和先露下降不成比例 4.滞产是指总产程超过： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点： A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部 B.子宫收缩极性正常 C.子宫收缩具有节律性 D.宫缩时间长且规律 E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降
6.初产妇活跃期延长是指： A.超过8h B.超过16h C.超过20h D.超过24h E.超过30h 7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响： A.容易导致生殖道瘘 B.可引起产后出血 C.病理性缩复环 D.较易发生胎盘胎膜残留 E.严重时可引起低钾血症 8.不属于不协调性宫缩乏力的护理措施是： A.镇静休息 B.给予背部按摩，分散注意力
C.有头盆不称做好剖宫产术准备 D.使用宫缩素加强宫缩 E.指导产妇宫缩时做深呼吸 9.用催产素静脉滴注催产，一般5%葡萄糖500ml加入缩宫素的单位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 11. 急产是指总产程不超过： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h
第一章 一、生产运作管理的内容与目标是什么？ 答：生产运作管理的目标是：高效、灵活、清洁地生产合格产品和提供满意服务。生产运作管理的内容包括对生产运作系统设计、运行和维护改进过程的管理。二、说明流程式生产与加工装配式生产、订货型生产与备货型生产的特点。 答、1流程式生产是指物料均匀、连续地按一定工艺顺序活动，在运动中不断改变形态和性能、最后形成产品的生产；2加工装配式生产是指物料离散地按一定工艺顺序运动，在运动中不断改变形态和性能，最后形成产品的生产；3订货型生产（MTO）时以顾客的订单为依据，按用户特定的要求和进行的非标准产品的生产。生产的产品品种、型号规格和花色完全符合顾客的要求，产品一旦生产出来，就可以直接发送给顾客，不必维持成品库存，也不必经过分销渠道销售；4备货型生产（MTS）是指在没有接到用户订单时，经过市场预测按已有的标准产品或产品系列进行的生产，生产的直接目的是补充成品库存，通过维持一定量的成品库存来及时满足用户的需求。 第二章 一、生产运作总体策略包括哪些内容 答：生产运作的总体策略主要包括自制还是外购，产品结构和产业结构的选择，组织生产是预测驱动还是订单驱动，采用高效供应链还是敏捷供应链以及配送网络方面的选择。 二、生产运作系统设计有哪些重要决策？ 答、生产运作系统设计有4方面的策略，即选址、设施布置、岗位设计、工作考核和报酬。 第三章 一、说明判断在预测中的作用 答、1判断能帮助确定采用什么样的方法；2判断能帮助辨别信息；3判断能帮助取舍预测结果。 二、有哪些定性预测方法和定量预测方法？说明他们各自的特点和适用范围。答、1德尔菲法：它的特点是匿名性、反馈性、收敛性。适用范围是在资料不甚全或不多的情况下使用； 2部门主管集体讨论法：它通常由高级人员召集人员销售、生产、采购、财务、研究与开发等各部门主管开会讨论，与会人员充分发表意见，提出预测值，然后召集人按照一定的方法对所有单个的预测值进行处理、及得预测结果。适用范围： 3用户调查法：销售人员通过信函、电话或访问的方式对现实的或潜在的顾客进行调查，了解他们对本企业产品相关的产品及其特性的期望，在考察本企业的可能市场占有率，然后对各种信息进行综合处理，即可得到所需预测结果。适用范围：适用于对新产品或缺乏销售记载的产品的需求进行预测时； 4销售人员意见汇集法：它由各地区的销售人员根据其个人的判断或与地区有关部门（人士）交换意见并判断后做出预测； 第四章 一、影响生产流程选择的主要因素有哪些？答：1产品或服务的构成特征、需求性质； 2自制——外购决策；3生产柔性；4产品/服务质量水平；5接触顾客的程度；二、分析几种生产流程形成的特征，并说明其适用条件。 答：1按产品进行的生产流程：就是以产品或提供的服务为对象，按照生产产品或提供服务的生产要求，组织相应的生产设备或设施，形成流水般的连续生产。适用于大批量生产类型。 2按加工路线进行的生产流程：设备与人力按工艺内容组织成一个生产单位，每一个生产单位只完成相似工艺内容的加工任务。不同的产品有不同的加工路线。它们流经的生产单位取决于产品本身的工艺过程。适用于多品种小批量或单件生产类型。 3按项目进行的生产流程：所有的工艺或作业环节都按一定秩序依次进行，有些工序可以并行作业，有些工序又必须顺序作业。适用于那些每一项任务都没有重复的。 第五章 一、影响选址决策的主要因素有哪些？ 答：<一>经济因素： 1运输条件与费用；2劳动力可能性与费用；3能源可获性与费用；4厂址条件与费用； <二>其他因素： 1政治因素；2社会因素；3自然因素 二、服务设施的选址与制造设施的选址有哪些不同? 答：1服务设施的选址以收入为导向，主要满足顾客的个性需求，其竞争力主要体现在顾客满意上，而且服务以提供劳务为主，因此服务设施的选址集中在收入最大化方面，对服务企业来说，选址对收入的影响比成本大得多；2制造设施的选址以成本为主导。主要满足顾客的共性需求，共性产品在质量和性能方面趋同，其竞争力主要体现在成本上。而且，制造过程需要大量原材料和零部件，实体产品拥有庞大的体积和重量，使运输成本所占比重大，因此制造设施的选址关注成本最小化问题。 第六章 一什么是工艺原则和对象原则？它们各有何优缺点？ 答：1工艺原则是指按照工艺专业化特征建立生产单位，形成工艺专业化车间。优点：工艺专业化生产单位具有对产品品种变化适应能力强，生产系统可靠性高，工艺管理方便；缺点：加工线路长，运输量大，运输成本高，生产周期长，组织管理工作复杂，变换品种时需重新调整设备，耗费的非生产时间较多，生产效率低；2对象原则是指按照产品（或零件、部件）建立生产单位。优点：有利于提高工作地的专业化程度，可以采用高效率的专用设备，提高工作效率，增强生产过程的连续性，缩短生产周期，简化生产管理工作；缺点：适应市场需求变化的应变能力较差。 二、有哪些影响企业生产单位构成的主要因素？ 答：1产品的结构与工艺特点；2企业的专业化与协作话水平；3企业的生产规模。第七章 一、什么是工作设计？它的重要意义是什么？ 答：工作设计是确定具体的任务、责任、工作环境以及完成任务以完成生产管理目标的方法。 一个良好设计的工作，可以是使员工在工作中心情愉快、疲惫感下降、自我实现感得到满足，对实现企业总体目标很有帮助，通过工作设计，可以达到提高生产率和质量，降低成本，缩短生产周期的目的。 二、工作扩大化、职务轮换、工作丰富的内涵是什么？ 答：1工作扩大化是指工作的横向扩大、即增加每个人工作任务的种类，从而使他们能够完成一项完整工作的大部分种序，这样他们可以看到他们的工作对顾客的意义，从而提高工作积极性。2职务轮换是指允许员工定期轮换所做的工作，这种定期可以是小时、天、日或数月。3工作丰富化是指工作纵向扩大，即给予职工更多的责任，更多地参与决策和管理的机会。 第八章 一、调节需求有哪些策略？其应用条件及限制如何？ 答：1通过调节价格转换需求。这种方法在服务业用得多，且对需求价格弹性大的产品和服务最有效。2推迟交货。能否成功应用这种策略取决于顾客的态度，推迟交货有失售的损失和失去顾客的危险。3按需求来源不同转移需求。4刺激低估需求。5供不应求时适当限制需求，当资源短缺，供不应求时要限制需求总量。6开发预订的系统。7调节上下班时间。8固定时间表 二、调节产能有哪几种策略？其应用条件及限制如何？ 答：1改变劳动力数量。这种方法在服务业用得较多。2合理的人员主次安排。3忙时加班加点，闲时培训。4利用库存调节，在制造业多采取利用库存调节生产的方法。5转包。6改变“自制还是外购”的决策。7通过顾客参与调节产能。8将固定产能变成可调节产能。9分享产能。10培训多技能员工。 第九章 一、什么是库存？怎样认识库存的作用？ 答、库存是为了满足未来需求而暂时闲置的资源。作用：1缩短订货提前期；2稳定作用；3分摊订货费用；4防止短缺；5防止中断。 二、哪些费用随库存量增加而上升，哪些费用随库存量增加而减少？ 答：1增加：资金的成本、仓储空间费用、物品变质和陈旧、税收和保险；2减少：订货量、调整准备费、购买费和加工费、生产管理费、缺货损失费。 第十章 一将订货点方法用于处理相关需求库存有何问题？为什么？ 答：用传统的订货点方法来处理制造过程中的供需矛盾有很大的盲目性，结果会造成大量的原材料及在制品库存。传统的订货点方法和MRP一样也是要解决订什么，订多少和何时提出订货3个问题，它是靠维持一定量的库存来保证需要的，它用于制造过程有以下问题：1盲目性；2高库存与低服务水平；3形成“块状”需求； 二、MRP系统有哪些输入和输出？MRP系统的处理过程如何？为什么要采用底层码？ 答：MRP系统输入主要有三个部分：产品出产计划、产品结构文件、库存状态文件；输出：零部件投入出产计划、原材料需求计划、库存状态记录、互转件计划、工艺装备机器需求计划、计划将要发出的订货、已发出订货的调整、零部件完工情况统计、外购件及原材料到货情况统计、对生产及库存费进行预算的报告、交货期模拟报告、优先权计划； MRP采用自上而下、逐层处理，先处理所有产品的0层，然后处理第一层…一直到最低层，而不是逐台产品自上而下地处理。 采用低层码的好处是每一项目只需检索处理一次，效率较高。 附加题 一、简述定置管理程序 答：1进行工艺研究；2对人、物结合的状态分析；3开展对信息流的分析；4定置管理设计；5定置实施；6定置检查与考核。 二、简述a个零部件在一部设备上的作业排序方法。 答：按先到先做原则安排，计算完成时间和脱期时间 按最小加工时间顺序原则安排，计算完成时间和脱期天数 按交货期优先原则安排。加工顺序按交货限期的顺序来安排，要求交货早的任务先做。 按紧迫性优先原则安排。每个零件的交货限期与加工时间之差，表示这个零件在安排加工时具有的松动程度，称为该零件的紧迫性。 Moore 法则。由于有时无法满足所有的交货限期要求，而又不希望因为脱期造成损失，往往会考虑把某些任务移交给别的单位承做。当然希望移交出去的任务最少，而留下的任务都能如期完成，即考虑如何安排使脱期的任务数最少。
妇产科护理学分类模拟题1-(1) 一、 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 阴道手术后的护理要点不包括 A.外阴擦洗每天两次 B.保持导尿管通畅 C.术后3天流质饮食 D.早期下床活动 E.术后3～5天口服石蜡油软化大便 答案：D [解答] 阴道手术后的护理要点应注意尽量避免早期下床活动。 2. 子宫脱垂Ⅰ度重度为 A.宫颈脱出阴道口外 B.宫体脱出于阴道口，但未超过阴道口 C.宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查可见宫颈 D.宫颈距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘 E.子宫颈及部分宫体己脱出阴道口外 答案：C [解答] 子宫脱垂Ⅰ度重度的描述为宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查可见宫颈。 3. 关于宫颈癌，下列正确的是 A.未婚妇女及已婚未产妇女多发 B.患病年龄大于子宫内膜癌 C.是最常见的女性生殖器恶性肿瘤之一
E.早期病例可经妇科检查窥视宫颈及早发现 答案：C 4. 在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪一项值时，应考虑停药 A.1.0×109/L B.2.0×109/L C.3.0×109/L D.4.0×109/L E.5.0×109/L 答案：A [解答] 在化疗期间，病人的白细胞计数低于1.0×109/L时，应考虑停药，因为此时病人机体抵抗力极差。 5. 下列哪项不是引起闭经的部位 A.子宫 B.卵巢 C.输卵管 D.垂体 E.下丘脑 答案：C [解答] 子宫、卵巢、垂体及下丘脑是最常见的引起闭经的部位。 6. 阴道稀薄的泡沫状分泌物见于 A.老年性阴道炎 B.念珠菌阴道炎 C.滴虫性阴道炎 D.慢性宫颈炎
妇产科练习题 六、正常分娩 一、选择题 1．正常分娩时最主要的产力是 A.子宫收缩力 B. 肛提肌收缩力 C. 腹肌收缩力 D. 膈肌收缩力 E. 骨骼肌收缩力 2. 正常分娩时,胎头以哪条径线通过产道？ A. 枕下前囟径 B. 枕额径 C. 枕颏径 D. 双顶径 E. 前后径 3. 临产后肛查了解胎头下降程度以哪项为标志？ A. 骶岬 B. 骶骨 C. 坐骨结节 D. 坐骨棘 E. 坐骨切迹 4. 胎头衔接是指胎头 A. 枕骨进入骨盆入口 B. 顶骨进入骨盆入口 C. 双顶径到达坐骨棘水平 D. 双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平 E. 双顶径到达坐骨结节水平 二、填空题 1．决定分娩的三要素由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿构成。 2．正常子宫收缩力具有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等特点。 3．真骨盆的三个主要平面是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。 三、翻译成英文并解释 1．骨盆轴 2．骨盆倾斜度 3．衔接 4．内旋转 5．临产 6．第一产程 7．第二产程 8．第三产程 9．胎头拨露 10．胎头着冠 四、简答题 1．试述子宫收缩的三大特点。 2．胎盘剥离有哪些征象？
七、正常产褥 一、名词解释 1．产褥期(Puerperium) 2．子宫复旧(Involution of uterus) 3．初乳(Colostrum ) 4．泌乳热(Breast fever) 5．产后宫缩痛(After pains) 6．恶露(Lochia) 7．血性恶露(Lochia rubra) 8．浆液性恶露(Lochia serosa) 9．白色恶露(Lochia alba) 二、选择题 1．产褥期一般为 A．4周B．5周C．6周D．7周E．8周 2 下列各项中哪项是子宫复旧的正常表现 A．产后4天宫颈内口关闭 B．胎盘附着部位全部修复需至产后4周 C．产后1周在耻骨联合上方仍可扪及宫底 D．子宫复旧包括肌细胞数目减少及体积缩小 E．胎盘胎膜娩出后遗留的蜕膜全层变性坏死脱落 3．关于产褥期生殖系统的变化错误的是 A．子宫肌细胞胞浆蛋白质被分解通过肾脏排出体外 B．非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收
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1.目的 2.为了规范产线发生异常时，能及时、准确地反映并能通过相关人员确认、分析、及时解决，确保生产正常进行。 3.适用范围 4.适用于客户与工厂合作产品之生产线发生的异常现象。 3. 职责 工厂品质：提出异常问题，确认是否属实。 工厂工程：负责产线异常分析，找出问题原因，提出改善对策。 工厂IQC：跟进改善结果及效果确认；对来料进行管控。 工厂品质：提供异常的最终处理方案，并对改善方案评估/验证；供应商改善报告回复及监控。 客户项目、结构、工程：负责结构、软/硬件异常问题的解决。 客户采购：负责来料异常商务方面的处理。 客户计划：负责异常发生时总体计划的协调和异常发生产生的工时和物料的签合。 质量总监：让步接收最终审批。 4. 异常处理流程 4.1工厂仓库按客户计划要求根据BOM及套料单领取物料安排生产！ 4.2产线在生产中发现产品与样板不符、功能缺失、装配出来的成品达不到标准要求或来料无法使用等现象时，
及时上报IPQC、工厂品质&工程等相关人员确认。 工厂品质确认异常可接受，通知产线继续生产；如确认异常成立则交工厂工程分析同时开出《生产异常报告》。 经工厂工程分析，给出初步分析结果，结果分为工艺问题、设计问题、来料问题。 由工厂工程分析为工艺问题，由工程辅导产线纠正生产工艺，工厂品质监督确认，产线恢复正常生产。 经工厂工程初步分析异常属于设计问题，在能力范围内能解决的自行处理，但需将解决办法知会客户，若无法解决的则书面知会客户品质、项目、结构、计划。由客户计划主导协调客户项目结构分析在30分钟内给出临时处理解决办法，经工厂品质确认合格恢复生产；对于后期的改善对策，由客户品质主导负责协调项目、结构工程等一起实施有效的解决对策并进行验证，得到工厂品质确认方可进行生产安排！ 由工厂工程及品质确认异常是来料问题，第一时间以邮件通知客户计划、品质、采购，并要求客户品质在30分钟内对物料问题给予回复处理意见(临时解决办法)，工厂给予相应配合和支持！同时客户品质联系供应商到工厂工厂及时解决，并要求供应商给出不良原因分析及改善报告回复，客户品质对其进行验证，同时要求供应商挑选符合品质标准的物料经品质确认后方可恢复生产。 4.6.1若供应商没在规定时间（原则上要求供应商4小时内）到工厂处理，先由采购或品质与供应商沟通，如 果供应商同意接收工厂工厂挑选并承担其挑选费用和不良物料，产线予以上线生产！ 4.6.2 由于A 物料来料不良比例较高，拆修时造成B物料不良，产线立即提报生产异常单和提报预估损耗比例， 让客户品质现场确认，后续以此作为退料依据！ .生产异常时产线处理： 4.7.1当产线单项不良超过20%，通过加工处理，不良率仍超过5%，经与客户计划协商，产线开出异常通知单，通知停线。工厂计划根据实际情况提报工时损耗及物料损耗明细，让客户计划汇签确认！ 生产过程中造成A类物料≥1%的损耗，连续二个小时达到此标准产线暂停线待处理，如超%应立即暂停线待分析处理。 生产过程中造成B类物料≥3%的损耗，应立即暂停线待分析处理。 4.7.4生产异常发生时如客户品质有人在工厂由客户品质确认，如无则由工厂品质确认，必须在接到异常半小时内确认，并知会客户计划是否正式停线或转投其它机型。如超过正常损耗还须投产，客户须在投产前将超过正常损耗的归属确认。 4.7.5 工厂工厂挑选工时按照每人30元/小时计算！工厂工厂只与客户对接结算！ 产线异常发生时，需在二小时内给出短期措施，一个工作日内给出有效的解决方案，工厂所有异常需在七天
《妇产科护理学》课程标准 课程编号：，学分：，总课时：54 （理论：40 ，实践：14 ） 一、课程性质与任务 妇产科护理学为护理学专业课，是一门诊断并处理女性对现存的和潜在的健康问题的反应、为女性健康提供服务的科学，是护理学的重要组成部分。 妇产科护理学的研究对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员；研究的内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、妇女保健和计划生育指导；主要教学目标是使学生能运用所学知识提供妇女自我保健及疾病预防知识，提高他们的自理能力，帮助他们维持健康，增进健康，减轻病痛，促进康复。通过本课程的学习，学生能够运用护理程序对处于妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行孕期检查；能运用护理程序对分娩期、产褥期的孕产妇实行整体护理，能协助完成接生过程。运用护理程序对伴有妊娠期或/及分娩期常见并发症和/或合并症的孕产妇实行整体护理；制定新生儿护理计划，教会产妇护理新生儿的技巧、常识和方法。运用护理程序，对妇科疾病患者提供有效的整体护理。积极参与课堂教学和临床见习，在教学实践中以职业伦理道德作为指导行为的准则，并认真完成个案护理计划。 在教学过程中，应始终贯彻整体护理的思想，坚持理论与实践相结合，灵活运用课堂讲授、自学、讨论、实验、实习、多媒体和电化教学等多种方法和手段进行教学活动，注重培养学生的综合能力和综合素质，突出培养学生的动手操作能力和创新能力。以生理产科及妇产科常见病、多发病病人的护理为教学重点，授课过程中及时融入专业国内外最新进展。 通过本课程的学习，学生能够： 1、把现代护理学的基本思想和基本方法应用到病人的护理过程中，根据病人的生理、心理、社会文化的需求，运用护理程序的方法，为病人提供个体化的整体护理。 2、运用护理程序对妊娠早、中、晚期的孕妇实行整体护理，并协助医生进行系统的产前检查。 3、了解妇产科常见病、多发病的病因、病理；熟悉其临床表现、处理原则；掌握其护理评估、护理诊断和护理措施（包括观察和识别病情变化、配合临床检查、做好治疗的配合与护理）。 4、运用护理程序对妊娠期、分娩期、产褥期的妇女实行整体护
《生产管理》试卷 一、填空题 1.用户对产品的要求包括款式、质量、数量、价格、服务、交货期、环保七个方面。 2. 基本生产、辅助生产、生产技术、生产服务是企业生产过程的基本组成部分。 3. 安全文明生产_是实施现场管理的基本要求。 4.企业的各种计划一般可分为_战备层、战术层和作业层三个层次。 5. 生产作业统计是实行生产作业监控的基础。 6.企业的生产能力根据其应用上的不同要求，有_设计能力、查定能力和计划能力_三种。 7._ 动素是作业过程中作业活动的最小构成要素。 8.生产管理的首要职能是_计划。 9.按生产过程的稳定性、重复性程度进行分析，通常把各类生产过程分为大量生产、 成批生产和单件小批生产三种基本生产类型。 10.价值分析的核心是功能分析。 11.按加工对象的轮换方式划分，流水线可分为_不变流水线、可变流水线和成组流水线。 12.适用于单件小批生产类型的四种生产组织形式有大量生产单元、柔性生产单元、成组生产单元、标准件生产单元。 13.企业内部的物资管理体制有集中制、分散制和集中分散相结合三种基本形式。 14.故障发展过程可分为三个时期，分别为初期故障期、偶发故障期和磨损故障期。 15. 合理组织生产过程是生产管理的主要职能。 16.专业化分工的原则有两种：对象专业化和工艺专业化。
17.产品竞争战略通常有_成品领先、别具一格和集中一点三种模式。 18.产品试制一般分为两个阶段：样品试制和小批量试制。 19.劳动定额的两种基本表现形式为单件工时和产量定额。 20.在生产过程中，原材料的实际消耗由下列三部分构成：有效消耗量、工艺损耗量和非工艺损耗量。 21.零件磨损的三个阶段为_初级磨损阶段、正常磨损阶段和剧烈磨损阶段。 二、单项选择题 1.下列（ C ）不是工艺专业化的特点。 A.配备相同工种的工人 B.集中了同类型的设备 C.加工的工件相类似 D.加工的工艺方法相同 2.下列有关生产能力的说法中错误的是（ A）。 A.它是反映企业现有生产产品数量的指标 B.同样的生产设备在生产产品时其生产能力是不同的 C.一个企业各生产环节的生产能力是不可能相同的 D.设计能力通常按年计算 3.关于功能整理的说法，正确的是（C）。 A.上位功能是手段，下位功能是目的 B.功能整理的基础是功能评价 C.最上位功能就是最基本功能
异常分娩的诊治要点 导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常，这几种因素的异常既互相影响又相互因果关系。臀先露及肩先露是单一胎位异常引起的难产，容易诊断；而最常见的头位难产最难诊断。关键问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。 【诊断】 明显的胎位异常、胎儿发育异常，软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、体格检查，综合分析才能及时发现下列异常情况： 1．产妇出现全身衰竭症状由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和尿潴留，应及时发现并予以纠正。 2．胎头下降受阻临产后，一当发现胎头下降受阻，应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。潜伏期胎头迟迟不入盆，应警惕宫缩乏力及头盆不称，应检查胎头无跨耻征。活跃期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h或停留原处，最多见中骨盆
狭窄及持续性枕后位及枕横位。 3．宫颈口扩张延缓或停滞临产后，初产妇宫颈口扩张有明显的规律性，即潜伏期约8小时，可使宫颈口扩张至3cm，活跃期约需4小时，可使宫颈口开全。若进入活跃期，当初产妇宫颈口扩张速度＜1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度＜1.5cm/h以至宫颈口水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕，头盆不称，胎位异常、巨大儿，中骨盆或骨盆出口平面狭窄。 4．子宫收缩力异常首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄，头盆不称或胎位异常时，产程开始一段时间宫缩正常，随着产程进展，胎头下降受阻，使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口，造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展至使子宫收缩乏力等，如不及时处理，可使产程延长。子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。因此，必须及时发现子宫收缩力异常，查明原因，及时处理。 5．胎膜早破头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊压力不均，当宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂
二、单项选择题（每题1分，共20分） 1．生产运作管理不包括哪个内容（A ）。 A．融资B．计划C．组织D．控制 2．下列哪些不属于大量运作（B ）。 A．中小学教育B．飞机制造C．汽车制造D．快餐 3．用来生产高度标准化的产品的流程是（B ）。 A．项目生产B．批量生产C．连续流程D．间断流程 4．单件小批生产的好处是（D ）。 A．生产周期短B．效率高C．成本低D．可“以不变应万变”5．企业创造价值的主要环节是（D ）。 A．营销B．财务C．组织D．生产运作 6．下列生产属于加工装配型生产是（C ）。 A．饮料B．造纸C．汽车D．烟草 7．从广义的生产运作管理理解，生产运作管理是对系统（B ）。 A．运行管理B．设置和运行管理C．设置的管理 D．机制管理 8．生产运作战略属于（A ）。 A．职能级战略B．公司级战略C．部门级战略 D．都不是 9．以不断追求生产系统的规模经济性为实质的战略是（A ）。 A．基于成本的战略B．基于时间的战略C．基于质量的战略D．都不是10．为了缩短交货期，企业在产品开发方式上应采用（B ）。 A．敏捷方式B．并行工程C．串行工作D．MRP 11．最符合大量生产方式管理模式是（C? ）。 A．分权化B．松散化C．集权化D．网络化 12．企业生产适应变化的性能被称为（D ）。 A．专业化B．系列化C．程序化D．柔性化 13．备货型生产的产品是（D ）。 A．简单产品B．复杂产品C．非标准产品D．标准产品 14．单件小批量生产的（C ）。 A．效率高B．易自动化C．效率低D．多样化程度小 15．生产方式发展的主流为（ C ）。 A单一品种大量生产B．多品种小批量生产C单件小批量生产D全自动化生产16．服务业的生产过程同样是投入—转换—产出的过程，称为（D？）。 A．作业过程 B．生产过程C．服务过程D．生产作业过程
一、单选 1、在生产大纲确定后，一般来说，紧接着进行的活动是（C） A.流程设计 B.制定战略性能力计划 C.编制产品生产计划 D.编制物料需求计划 2、下述方法将产品生产计划中的具体产品的需求转化为构成产品的零部件和原材料的需求是（B） A.粗略能力计划 B.物料需求计划 C.能力需求计划 D.库存计划 3、制定生产大纲需要多项输入，来自企业外部输入是（B） A.现有库存水平 B.原材料供应能力 C.现有员工数量 D.现有设备能力 E.员工技术水平 4、制定生产大纲需要多项输入，来自企业内部的输入是（C） A.转包商能力 B.市场需求 C.现有设备能力和员工数量 D.竞争者行为 E.原材料供应能力 5、制定生产大纲时，实际生产中应用最多的方法是（C） A.线性决策法则 B.线性规划 C.反复试验法 D. 模拟法 6、制定生产大纲时，正规的数学方法是（B） A.反复试验法 B.线性规划 C.图表法 D. 模拟法 7、制定生产大纲时，符合准时生产思想的方式的（A） A.改变生产率，使之与需求率同步 B.推迟交货 C.改变库存水平 D. 8、下列不属于制造企业的库存的是（D） A.原材料 B.产成品 C.在制品 D.库存记录 9 A.保持生产动作对库存的依赖性 D.防止员工报酬的增加 E. 10 A.物料费用 B.运输费 C. 11 A.维持库存费 B.调整准备费 12 A. C. 13C） A. B.年维持库存费、年补充订货费和单价 C. D.年提前期内费用、年维持库存费和年购买费 E. 14、假定无须案例库存，某产品的平均日消耗量为30件，提前期为10天，现有库存量为500件，订货点是（B） A. 200 B. 300 C. 400 D.500 E. 600 15、求随机型库存问题的订货点时，除了计算提前期内需求的期望值外，还需加上（E） A.需求的均值乘以提前期的标准差 B.Z值乘提前期； C.需求的标准差乘提前期的标准差 D. 提前期乘提前期的标准差 E. 提前期内需求量的标准差乘Z值 16、下面不是E0Q模型的假设条件的是（D） A.年需求为已知的常量 B.提前期已知且固定 C. 不允许缺货 D.有数量折扣 E.补充率为无限大 17、以下不是维持库存的原因的是（C） A. 使生产系统平稳运行 B.减少缺货风险 C.使生产活动准时进行 D.减少订货费 E.防止短缺 18、在双仓系统(two-bin inventory system)中，每个仓同的在存储量为（E） A.ROP B. EOQ C.案例库存量 D.案例库存加上最佳订货量 E. 以上都不是 19、以下不属于维持库存费的是（C） A.保险套 B.利息 C.缺货损失费 D.仓库照明灯 E.陈旧化损失 20、最适合应用MRP的行业是（A） A.机床厂 B.化肥厂 C.造纸厂 D.炼油厂 21、以下不是MRP 的输入的是（A）