PET/CT 在乳腺癌中的临床应用
韩丽君
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害妇女的生命健康
全世界每年有几百万人发病，北美、北欧是其高发区
虽然我国是低发区，但由于人口基数大，发病绝对人数庞大，尤其如上海、北京、天津等城市
乳腺癌已跃居城市女性恶性肿瘤的第一或第二位 乳腺癌的早期诊断与准确分期能为临床制定合理的治疗方案提供客观依据，并使部分病人获得治愈或姑息治疗机会
目前主要包括：
身体检查
乳腺钼靶X 线照相（MM ）
MM 是筛查和探测乳腺病变的常规影像方法
超声（US ）
超声检查是钼靶的辅助检查，对发现的可疑病变进一步明确并指
引经皮穿刺活检获取病理结果 计算机体层扫描（CT ） 核磁共振（MRI ） 雌、孕激素受体测定等
核医学在乳腺癌的诊断和分期中的作用
99Tc m —MIBI
应用于原发乳腺癌的探测和肿瘤复发
PET 和PET/CT 应用于乳腺癌的良恶性诊断、临床分期和疗效监测
临床筛查和诊断乳腺癌
PET 是一种进行功能代谢显像的影像设备
通过病灶部位对示踪剂的异常摄取了解病灶功能和代谢状态
能探测原发乳腺癌和术后复发病灶
同时能发现腋窝、纵隔淋巴结、肝脏和骨等全身转移灶
但是单纯PET解剖定位不如CT
CT 可以清晰地显示人体的断层影像，准确描述病变（如肿瘤）的大小、位置、形态等解剖学特征 但仅靠病变的解剖学特征诊断疾病有一定的局限性
PET/CT 实现了分子影像与解剖影像的同机图像融合
PET/CT 一次显像可同时完成PET 和CT 检查 CT 本身足够清晰的解剖图像可提供诊断信息 有助于鉴别18F-FDG 生理性摄取与病变组织的摄取 能够提高探测和定位乳腺癌的早期病变 PET/CT 除了具备PET 和CT 各自的功能外 它还获得了两种设备原本不具有的融合图像功能
可以同时反映病灶的形态结构和病理生理变化 明显提高诊断的准确性
正常乳腺的生理性摄取
正常乳腺由多少不一的乳腺体、脂肪及纤维基质组成 在不同个体之间，乳腺结构存在广泛的变异性 即使在同一妇女中，因其年龄、激素水平的不同，乳腺结构也存在明显变化
乳腺的密度不仅决定乳腺钼靶X 线照像（MM ）的表现，也同样影响乳腺组织对18F-FDG 的摄取
正常妇女乳腺对18F-FDG的摄取与受检者的年龄和乳腺实质及激素水平有关
在全身PET冠状断层图像上表现
正常乳腺组织对18F-FDG的生理性摄取随着乳腺实质的密度增加而增高，致密型乳腺的放射性摄取最高 两侧乳腺呈大致对称性放射性摄取 放射性分布较均匀
双侧乳头部位18F-FDG PET摄取可稍增高 同机CT显像中表现
同机CT平扫见两侧乳腺对称
两侧乳腺皮下脂肪组织呈明显低密度 腺体组织呈略高密度
18F-FDG
正常乳腺的生理性摄取
33岁，18F-FDG PET 全身显像（前位）
正常妇女乳腺（较致密）
同一妇女正常乳腺18F-FDG PET/CT 显像
同一妇女正常乳腺18F-FDG PET/CT 显像
双侧乳头部位
18F-FDG PET 摄取可稍增高
双侧乳头部位18F-FDG PET 摄取可稍增高
乳腺癌18F-FDG PET/CT异常影像
不同组织类型的乳腺癌对18F-FDG摄取程度不同
大部分恶性病变在PET显像均表现为18F-FDG摄取明显增高
临床上可通过对18F-FDG摄取增高判断乳腺癌的恶性程度、部位、大小、形态和病灶数目
同时可以准确探测乳腺癌淋巴结转移及其它远处转移的病变 乳腺癌18F-FDG PET显像见肿瘤较周围正常乳腺组织
呈局灶性放射性摄取增高
有时表现为一个或多个小片状或团块状放射性摄取稍高、增高或浓聚
在致密乳腺腺体组织呈弥漫性放射性摄取增高的高本
底中探测轻度或中度放射性增高的肿瘤有时比较困难
乳腺癌18F-FDG PET/CT异常影像
PET示:
左侧乳腺外上象限放
射性摄取增高灶
最大值SUV5.3
平均值4.3；
大小约1.8×1.9cm
同机CT平扫示:
相应部位类圆形软组
织密度结节，边界清
晰，密度尚均
女性，28岁
盆腔左附件区低密度灶，代谢活性增高,为生理性摄取女性，51岁
右侧多中心乳腺癌
18F-FDG PET/CT见右乳较对侧明显增大，其皮肤放射性稍高，内有多发大小不等的代谢活性增高病灶
（SUV4.9~7.2）
同机CT平扫:
相应部位示
多发不规则结节影
鉴别原发乳腺肿物的良恶性
许多恶性肿瘤葡萄糖代谢率增高，而代谢活性的改变通常早于解剖结构变化之前
PET显像最早用于原发乳腺癌的探测和鉴别乳腺肿块的良、恶性
特别应用在MM检查结果不确定或乳腺腺体组织致密或乳腺癌术后瘢痕或乳腺植入假体的病人 文献报道18F-FDG PET显像探测原发乳腺癌和鉴别乳腺良、恶性病变的灵敏度在64%~96%，特异性在80%~100% 国外文献报道乳腺良性病变SUV值在1.5±0.9，恶性病变SUV值在6.8±3.7
18F-FDG PET显像探测乳腺癌病变的灵敏度与病灶对18F-FDG的摄取程度和病变大小有关
研究报道恶性程度高的病变(SUV 6.2)要比恶性程度低的(SUV 4.9)摄取高
弥漫性生长的肿瘤其SUV值明显低于边界清晰的病变
侵润性导管癌的平均SUV值（5.6）高于浸润性小叶癌（3.8）
鉴别原发乳腺肿物的良恶性
左乳外上象限代谢活性增高的软组织密度结节F/42
右侧乳腺癌术后
B超发现左侧乳腺有一小结节
PET示：
左侧乳腺有一局灶性放射性摄取稍高灶
同机CT平扫示：
相应部位较致密
同一病人
上2排：早期显像
下2排：延迟显像放射性摄取进一步减低
结论：不符合典型恶性病变表现F/50
右侧
多中心性乳腺癌
同上病人
右侧多中心性乳腺癌并右腋窝淋巴结转移
作者病种例数
PET/CT
灵敏度特异性
祖德贵等乳腺癌
原发灶2780.95%90%
淋巴结转移2789.39%88%
PET/CT诊断乳腺癌的研究
诊断腋窝淋巴结转移
18F-FDG PET/CT是探测腋窝淋巴结转移和术前分期较灵敏和特异的检查方法
乳腺癌最常见的局部转移是腋窝淋巴结转移，腋窝淋巴结的状态是乳腺癌分期和判断预后的主要指征，也是术后放、化疗的重要参考因素
无腋窝淋巴结转移者十年生存率（65%~80%）高于有1~3个腋窝淋巴结转移（38%~63%）和超过3个腋窝淋巴结累及者（13%~27%）
诊断腋窝淋巴结转移的意义
过去对腋窝淋巴结的准确评价是通过对腋窝淋巴结的清扫组织的筛选和病理检查获得
而术后病理证实有腋窝淋巴结转移者仅占25%~30% 如能在手术前对腋窝淋巴结状态作出相对准确的判断，可使无淋巴结转移的病人免于腋窝淋巴结清扫术
PET/CT显像判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏性、特异性和准确性分别为80%、90%和86.7%
在术前评价是否需要做淋巴结清扫术和制定下一步治疗方案，具有重要临床价值
F/37
左乳腺（乳头下
方）代谢活性
增高的软组织
结节
左腋下多个代谢活性增高软组织
结节
两肺多发代谢活性增高的结节，
为肺内广泛转
移左乳腺（乳头下方）片状代谢活性增高
（SUV平均2.3，最大3.4，大小约1.9×0.9cm）
同机CT平扫：
见乳头下方不规则软组织肿块影，局部皮肤粘连凹陷，乳头内陷
左腋窝代谢活性增高的淋巴结
同前患者：
右腋下多个大小不等转移淋巴结
同前患者：
右腋下多发代谢活性增高淋巴结部分相互融合（SUV 3.2～7.2）同机CT 平扫：相应部位示多发淋巴结影
临床分期、探测远处转移和局部复发
乳腺癌在发展过程中常出现血行转移，好发部位依次为肺（63%）、骨（58%）和胸膜（44%）等
18F-FDG PET/CT显像对肿瘤分期的准确性高于单纯PET或单纯CT，已得到广泛认可
另外，同机CT的应用可避免一些FDG摄取假阴性的病变漏检
PET/CT显像在判断局部复发和远处转移方面与单独PET和临床常规分期方法（查体、血清肿瘤标志物测定、CT和骨显像）相比具有一定优势
Lind P 等报道了41例乳腺癌切除术后临床可疑复发的PET/CT 显像发现22例（54%）恶性病变，其中5例为局部复发，7例淋巴结转移，10例包括骨、肺、肝脏和肾上腺等远处转移
其探测灵敏性和特异性分别为96%和89%
Buck 应用PET/CT 发现了77%的病变，使36%的病人改变了临床分期和治疗方案
临床分期、探测远处转移和局部复发
在进展期和复发乳腺癌的病人，常发现有内乳淋巴结、锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结转移
与腋下淋巴结转移相比，内乳淋巴结和纵隔淋巴结转移的样本均不容易常规获得，过去通常是依靠胸部CT 等常规分期方法，即用淋巴结大小的标准判定，内乳淋巴结转移对治疗效果反应差，容易发生远处转移
对内乳淋巴结转移的临床诊断率极低，造成部分病例治疗失败及远处转移
而18F-FDG PET 显像诊断内乳淋巴结转移，无疑是目前最好的诊断方法
FDG PET 显像发现内乳及纵隔淋巴结异常比传统CT 扫描提高了约2倍，提高了这些患者的术前分期，改变了她们的治疗方案
有作者对33例乳腺癌病人行18F-FDG PET显像探测内乳淋巴结转移，发现10例病人有内乳淋巴结转移，特异性90%，至少有9例病人提高了临床分期
对于病人的下一步治疗方案的安排具有重要影响 使用PET/CT进行分期的优势在于: 1改变病人的局部治疗，扩大放疗照射野；2改变了系统治疗方案； 3确定了疾病的范围
F/62 右侧乳腺癌代谢活性增高的右侧内乳淋巴结转移
文献报道乳腺癌骨转移总的发生率是8% 而进展型乳腺癌骨转移的发生率可能达70%
一致认为99m Tc-MDP 骨显像是诊断乳腺癌骨转移的最灵
敏方法
然而单纯溶骨性病变或有骨髓侵润时，骨显像是很难探测到的，这是因为缺乏足够的成骨性反应
有学者对23例乳腺癌病人同时进行18F-FDG
PET和骨显像探测骨转移，结果发现除成骨性转移组外，18F-FDG PET 探测骨转移明显较99m Tc-MDP 骨显像发现更多病灶 18F-FDG PET探测溶骨性骨转移灵敏度高，对成骨性病变灵敏度低，有时颅骨和四肢的病变容易漏诊骨转移是发生远处转移的常见部位
18F-FDG
PET/CT探测乳腺癌骨转移的灵敏度和特
异性明显增高
这是因为18F-FDG PET探测溶骨性病变较灵敏 同机CT 具有对高密度的成骨性病变诊断及准确定位能力
PET和CT两者信息互补，进一步避免FDG摄取阴性病变的漏检
F/50 1994年行右乳癌改良根治术2002年5月发现骨转移，至2005年7月发现骨转移数目较前增多，范围增大
2005年11月22日查CEA 及CA153较前增高，目前患者感腰部及双下肢痛
胸椎骨转移
骶骨及双侧髂骨多
发代谢活性增高灶腰椎骨转移灶
左侧坐骨转移灶左侧盆壁代谢活性
增高淋巴结
两肺多发代谢活性增高的软组织结节另一患者：F/48
左乳腺癌术后
左肺转移癌术后
左侧胸膜
和两肺及骨多发转移
右肺代谢活性增高转移灶胸骨代谢活性增高转移灶
多发成骨性骨转移
右肺尖微结节监测治疗效果和判断预后
早期了解乳腺癌放疗和化疗疗效，对及时调整治疗方案，降低无效治疗费用和减轻病人痛苦都是非常必要的
治疗过程中肿瘤的代谢变化明显早于其形态、结构的变化
PET/CT显像对早期判断乳腺癌的治疗疗效具备明显优势
其功能与解剖图像的融合，可更好地确认病变组织、水肿、坏死等边界，精确制订治疗计划及疗效评估左侧腋窝代谢活性增高灶完全消失
上两排图：
化疗后
下两排图：
化疗前
肺内代谢活性增高
灶完全消失
上两排图：化疗后
下两排图：化疗前肝脏多发代谢活性增高的转移灶
肝脏多发代谢活性增高的转移灶多发代谢活性增高的纵隔淋巴结转移
z18F-FDG PET/CT显像已经被证明是乳腺癌的早期诊断、鉴别良恶性和临床分期及再分期的有效检查方法，对监测治疗反应和判断预后具有重要临床价值
z PET/CT显像可以发现一些常规影像学检查难以发现的乳腺癌原发灶，探测乳腺内是否存在多中心病灶
z可以较为准确地诊断腋窝淋巴结的转移，对病人进行准确临床分期
z对于手术及放、化疗后的局部复发及探测远处转移，准确性明显高于其它常规方法
z对于那些临床检查或常规影像学检查难以进行或无明确结论的病人，PET/CT则应作为乳腺肿块定性诊断的最佳选择，特别是那些不愿接受创伤性诊断的患者
小结
肿瘤科乳腺癌术后放疗（2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌。 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。 2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。 （二）诊断依据。 病理学明确为乳腺癌。 （三）进入路径标准。 第一诊断为乳腺癌： 1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。 2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。 10-42天。 住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功、电解质； （3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）ECT全身骨扫描； （2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； （3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等； （五）治疗方案的选择。 1.常规放疗。 2.适形或调强放疗。 3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。 （六）出院标准。 1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症及合并症。 （七）变异及原因分析。
1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因。 二、临床表单 适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C30.08）； 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: 住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天
乳腺癌病理切片 发表时间：2019-09-23T09:30:41.390Z 来源：《健康世界》2019年10期作者：符亚君 [导读] 从医学视角来讲，乳腺是由内分泌系统调节，从汗腺变化而来，尚未生育的女性乳腺是由圆锥盘状的腺性组织构成，包裹在脂肪之中成为乳房的形状。 四川省广安市武胜县人民医院 638400 从医学视角来讲，乳腺是由内分泌系统调节，从汗腺变化而来，尚未生育的女性乳腺是由圆锥盘状的腺性组织构成，包裹在脂肪之中成为乳房的形状。乳腺由数叶构成，由独立的导管排出液体，导管在乳头会合。怀孕使得叶周围的细胞增加，分娩时释出激素，因而开始泌乳。泌乳结束时，乳腺回复到几乎和怀孕之前一样的状态。更年期后，乳腺萎缩，大部分由结缔组织和脂肪取代。 乳腺癌（breast cancer）是指乳腺的恶性肿瘤，所谓的“恶性肿瘤”是无法控制的异常细胞增生，恶性肿瘤细胞和组织具有异常的生长速度、形状和大小以及功能。恶性肿瘤可以从一个局部的肿瘤发展到向周围组织浸润性生长和癌细胞转移。这种恶性的生长模式把恶性肿瘤与良性肿瘤区分开。恶性肿瘤可以根据期（即病的严重程度）来划分。阶段和病的严重程度都会影响到存活的机会。基因因素和免疫状况影响易患疾病性。激素、病毒、吸烟、饮食和辐射都有可能引发恶性肿瘤。恶性肿瘤可以在几乎任何组织中生长，包括血液。当癌细胞转移时，它仍然是一个具有最初病变组织的细胞。早期诊断和治疗增加了治愈的机会，治疗方式可以包括化学疗法、手术和放射疗法。相比而言，乳腺癌易患者包括有家族病史、机体受雌激素影响的时间过长者、高龄产妇（30岁以后）、肥胖者、酗酒者。而且，乳腺癌多为腺癌，一旦发现乳房有任何肿块都应作详细检查，因为都有可能是癌。癌性肿块的治疗为乳房切除，有时仅为切除肿块，再实施放射疗法，后者对早期乳腺癌的疗效一如乳房切除术，术后有时施以放射疗法、卵巢或者上腺切除或用激素等化疗药物。所谓的放射疗法（radiation therapy）是利用辐射源来治疗或者缓解疾病，通常用于恶性肿瘤。目前，主要是用电离辐射来破坏疾病细胞，因为辐射对快速生长的癌细胞作用最大。然而，辐射也会引起癌症或者辐射损伤（暴露在电离辐射中造成的组织损伤，细胞再生力强的组织例如皮肤、胃或者肠的内壁以及骨髓对辐射最敏感，后两种组织受到高剂量的辐射会造成辐射病，几个小时后头晕和恶心会消退。在肠道受辐射的情况下，随之会出现腹痛、发烧和腹泻，导致脱发和致命的类似休克的状态。在骨髓受到辐射后，会出现发烧、虚弱、脱发、感染以及出血。在严重的情况下，由于感染或者不可控制的出血会导致思维。低辐射剂量会造成癌症，诱发白血病，加重乳腺癌的病情，有的疾病几年后才发作，因此，必须对其进行控制），所以不适用于良性肿瘤。其他并发症包括头晕、脱发、体重减轻以及虚弱。在乳腺癌治疗过程中，有时可以把放射性物质植入肿瘤。外部辐射疗法一般在几个月内作10到20个疗程，可以在手术切除后进行，或者在不可能做手术的情况下使用。外部源比植入的源可以对体内深处的肿瘤提供更大的照射剂量，红外辐射和紫外辐射可用来缓解炎症。 此外，在诊治乳腺癌的过程中，应做好X线检查、超声波现象检查、热图像检查与CT检查工作。根据检查结果确定病情，准确分析细胞情况，做好病理会诊报告。如果乳腺癌病理切片呈阴性，则意味着病情比较严重，处理要在医院进行必要诊治，而且要注意保持舒畅的心情与健康饮食，多食用新鲜蔬菜与水果，切忌辛辣、刺激、生冷、油炸食品。其次，要保持个人卫生，确保切口的清洁性与干燥，切忌抓挠切口，在着装方便，适宜穿柔软、棉质和透气的内衣，坚持每天换干净的内衣。做完手术后，应按照医嘱定期拍胸片、腹部B超、同位素扫描、脑电图和CT检查。再次，一侧乳腺癌患者必须注意其侧乳腺癌的危险性存在大幅度提高趋势，因此，在固定期检查过程中，应该在半年内做一次侧乳房华格检查，每年做一次钼靶X摄片，如有异常，必须积极配合治疗，以此将病危指数降低到最低点。另一方面，医护人员应结合基于Ｕ－Ｎｅｔ的乳腺癌病理切片做好癌细胞检测工作。相比而言，基于Ｕ－Ｎｅｔ的乳腺癌病理切片检测率极高，精确度高于99%。某医院曾经对所有乳腺癌患者病理切片进行了全面调查与分析，每幅切片图像尺寸是２２００×２２００的像素，每一张图片的核数大约为1500。对于ＨＥ染色乳腺组织病理学玻片，医院在40倍的光学放大率下采用高分辨率全玻片扫描仪对图片进行扫描，并将扫描结果输入计算机内。在数据预处理中，医护人员为癌细胞集中区域做了清晰标注，并将其裁剪出来，同时，运用Ｕ－Ｎｅｔ网络架构分割乳腺癌细胞病理切片，同时，对乳腺癌细胞予以自动检测。在乳腺癌细胞病理切片分割与研究分析中，ＣＮＮｓ会对各个像素点和其周围像素实施自行分类。原来的滑动窗口方法大多会因为其每次计算相邻像素的同时会出现重叠部分，进而导致多次重复出现同一计算。而且，卷积与内积操作均属于线性算子，因而会将所有连接层重写成卷积层，大幅度提高卷积网络的工作效率。此外，ＣＮＮｓ能够自动接受比其训练过程中更大尺寸的输入图像的，最后自动生成概率谱图。不可忽视的是，因为存在池化层，所以会致使输出的结果低于输入图片的分辨率。目前所运用的“转移和合并”是ＬＯＮＧ等于2015年所设计的一种避免图片分辨率下降的有效方法。ＦＣＮ主要是通过合并输出结果来提高输出结果的分辨率，进而有效降低了卷积操作所带来的像素损失。同一年，ＲＯＮＮＥＢＥＲＧＥＲ集成了ＦＣＮ的优点，并在此基础上进一步完善了Ｕ－Ｎｅｔ结构，为ＦＣＮ结构添加了上采样操作，使整个结构被分为两个部门，即图像的收缩与扩张。虽然这并非首次所提出在网络结构中添加上采样操作，但是Ｕ－Ｎｅｔ结构在收缩与扩张这两个过程之间添加了联结操作，从而使最终的输出结果更加逼近预期结果。2016年，ＦＲＯＭＥＲ等将该方法用于三维数据分析中并取得了良好的效果。同一年，ＭＩＬＬＥＴＡＲＩ等在Ｕ－Ｎｅｔ的基础上添加了残差模块与Ｄｉｃｅ损失函数的Ｖ－Ｎｅｔ，因为不再使用交叉熵损失函数，所以最终得出的分割结果和预期结果更为接近。除此之外，Ｕ－Ｎｅｔ结构能够运用卷积操作提取乳腺癌病理图像中的所有信息，像癌细胞的大小、纹理、形状与色泽等，同时通过上采样操作将所收集的所有信息“翻译”到整幅图片上，进而精确计算出每一像素点处属于癌细胞的概率。 综上所述，在乳腺癌诊治过程中，医护人员应注意做好病理切片分析工作，针对患者的具体病情采取最科学的治疗方案。
乳腺癌的早期诊断 【摘要】乳腺癌是危害广大妇女健康的疾病，目前因病因问题尚未完全澄清,难以进行有效的预防，治疗手段近几十年年来虽几经改进,但死亡率迄今无下降趋势；对于乳腺癌早期发现虽不能控制癌的发生，但可阻止向晚期癌发展，如果能够绝对重视并普遍有效地开展，将有可能减少晚期癌的出现，从而起到改善乳腺癌的治愈率和降低死亡率的作用。本文就有关乳腺癌早期诊断问题进行综述。 【关键词】乳腺癌早期诊断早期发现诊断影像检查 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌的发病率明显提高，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首，对家庭，社会造成很大的负担，所以对乳腺癌的防治，保护女性健康，在我国尤其重要。乳腺癌的早期诊断和及时正确的治疗方法，直接影响乳腺癌患者的预后和女性的健康。而要提高乳腺癌的早期诊出率，就要重视乳腺增生的患者的定期筛查和乳腺的自我检查，同时要合理应用影像学、及病理检查。 一、乳腺增生患者的定期筛查 乳腺增生患者的定期的筛查，对乳腺癌的早期诊断有极大的临床意义。在近些年来，乳腺增生的患者在我国也明显增加。多数文献认为，乳腺增生变成乳腺癌的发病率是百分之一到百分之二。各别文献认为乳腺增生发展成乳腺癌的机率可以达到百分之三到百分之五，这些差异与研究的人群的不同有关系。有家族遗传史的病人，乳腺癌增生的恶变就高。乳腺增生没有特殊的药物治疗，最主要是对症治疗、
保持心情舒畅。少饮咖啡类饮料，不要抽烟，饮酒；忌服激素类药物；减少脂肪类食物的摄入，多吃蔬菜、水果等清淡的食物；尽量不要做人流手术。乳腺增生的病人，必须定期到医院做检查，一般三个月或半年要到医院检查一次，检查的时间应该在行经后的一周左右。这能有效的提高乳腺癌的早期诊出率。 二、乳腺的自我检查 学会乳腺的自我检查，也是非常重要的。在光线明亮的室内，端坐，充分暴露双侧乳房，乳房肥大下垂明显者，也可取平卧位。首先要对着镜子，要观察自己两侧乳房形状、大小是否对称，乳房皮肤是否有发红、水肿特别是“桔皮样”改变（肿块侵入乳房表浅淋巴管导致水肿致“桔皮样”皮肤改变），乳头是否在同一水平，有无凹陷，乳头有无分泌物，特别是血性的溢液常提示乳房病变的存在（注：要特别注意乳房外上象限的检查，因为乳腺癌多见于乳房的外上象限）。其次，用掌面在扪诊乳腺，检查要按一定的顺序外上、外下、内下、内上、中央各区，不要遗漏部分的乳腺，双侧乳腺检查完后，以后还要检查腋窝有无可疑的肿块。检查如果发现乳腺有异常，发现乳腺有一些结节或是有肿块，特别是肿块边缘不清、质地硬、表面不光滑、活动度小时，必须找专科医生进行诊断，必要时候可以作病理检查。 三、乳腺影像学的检查 （一）X射线的检查 乳腺癌的早期诊断，影像检查占有极其重要的地位，而其中又以X线检查为主。现今在我国，最常用的方法就是钼靶X线射线及干板
乳腺癌的病理组织学分型 中国抗癌协会1999年 分型原则 全部原发癌切片观察后，综合判断分型。当几种形态并存时，以其中占优势的成分诊断命名，次要成分可在其后注明。 分型标准 （一）非浸润性癌 1 ?导管内癌癌细胞局限于导管内，基底膜完整?导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、低乳头状、管状3管腔中央的癌细胞坏死则成粉刺样，一般不再分亚型。 2?小叶原位癌发生于小叶内，癌细胞充满末梢乳管或腺泡，基底膜完整。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积增大、形态大小一致，胞浆较丰富、淡染，胞核稍大，染色质细致、分布较均匀，核分裂象少见。 3.乳头佩吉特病乳头表皮内有散在或成巢的咆浆淡染的佩吉特细胞。早期佩吉特细胞位于基底层，尔后可侵至表层，但不侵犯真皮。乳头佩吉特病皆继发于导管内癌?伴发浸润性癌者，不在此列。（二）早期浸润性癌 1 ?导管癌早期浸润导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，开始向间质生芽浸润。 2?小叶癌早期浸润小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向小叶内间质浸 润，但仍局限于小叶内。已浸出小叶者，归浸润性小叶癌。 （三）浸润性特殊型癌 1乳头状癌癌实质以乳头状结构为主，乳头中部常见纤维脉管束. 若病变局限于导管内者， 归非浸润性癌。 2.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润癌细胞大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂象多见；癌细胞密集，呈片块状，偶见弥漫分布；间质纤维组织少，癌周边界清楚，癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3?小管癌（高分化腺癌）癌细胞立方或柱状，大小相当一致，异型不明显，核分裂象少见； 癌细胞排列成比较规则的单层小腺管，无肌上皮围绕。癌性腺管呈浸润性生长；常引起明显 的纤维组织反应。 4.腺样囊性癌由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或小梁，内有数目不等、大小较 一致的圆形腔隙，腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。 5.黏液腺癌癌实质中，上皮黏液成分占半量以上。黏液在细胞外，形成黏液湖，罕见在细胞内。癌细胞排列成腺管状、小乳头或巢状，漂散于黏液中。 6?鳞状细胞癌癌实质绝大部分为典型的鳞状细胞癌结构，即可见细胞间桥和（或）角化。其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。 （四）浸润性非特殊型癌 1?浸润性小叶癌小叶癌明显向小叶外浸润包括小细胞型浸润癌。癌细胞形态似小叶原位癌
乳腺癌的防治 内江市第一人民医院肿瘤科唐树彬主治医师 一、世界乳腺癌的发病率和死亡率 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。发病率占全年各种恶性肿瘤的7％-10％。在世界各地由于地理环境、生活习惯、食物构成和工业污染等许多因素的不同，乳腺癌的发病率有明显差异。西方一些发达国家是女性乳腺癌的高发区，其发生率为亚、非、拉美地区的5-6倍，其中美国、英国、加拿大等国的乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。东欧、南欧地区是中等发病地区，而亚洲、非洲和拉丁美洲的大部分地区属低发区。 但从发展趋势来看，20世纪以来，乳腺癌的发病率在全世界各国均呈上升趋势。据统计，全球乳腺癌发病率几乎每年以2％的速度递增，以乳腺癌高发的美国为例，发病率约以年均3%的速度上升。70年代中期，乳腺癌每年的新患者为8万人左右， 1992年乳腺癌每年的新患者上升为18万人。1980年乳腺癌的发病率为84.8/（10万），1987年上升到111.9/（10万）。近年的资料表明，乳腺癌占女性恶性肿瘤构成比的32%，每年约有4.3万人死于乳腺癌，占女性恶性肿瘤死亡率的18%，居死亡原因的第二位。在美国，乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是第二大造成癌症死亡的病因。在1998年，有178，700人患上乳腺癌，有43，500位女性死于该病症。 二、我国乳腺癌的发病率和死亡率 我国在世界上属乳腺癌低发病国家，但存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病已跃居首位或第二位。据中国抗癌协会统计，每年我国有四万人死于乳腺癌，现在年发病率已经达到40／10万，接近欧美发达国家水平。我国乳腺癌特点，除发病率逐年增长外，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40-49岁，比西方妇女早10-15年。以中年人居多，这个时期妇女处于最佳工作年龄状态，因此乳腺癌发病率的增加无疑会对社会及家庭产生巨大影响。
乳腺癌的诊断和治疗 临床表现 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 检查 在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手
术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。 诊断 乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。 多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。 乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国医院统计的资料来看，早期病例仍占少数，哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？ 1.女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。 2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。 3.少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。 4.图一时的省事，方便，听信了个别人的无稽之谈，或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。 5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢
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早期乳腺癌的影像学诊断 作者：张光， Zhang guang 作者单位：山东省千佛山医院,山东济南,250014 刊名： 现代医用影像学 英文刊名：MODERN MEDICAL IMAGELOGY 年，卷(期)：2009,18(2) 参考文献(6条) 1.秦乃珊;蒋学祥;何静CAD对提高乳腺癌诊断敏感性的意义 2004(01) 2.Vyborny CJ;Giger ML;Nishikawa RM Computer-aided detection and diagnosis of breast cancer 2000(04) 3.马捷;孙国平数字化立体定位活检在乳腺病变诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤杂志 2003(05) 4.Melvin JS Ductal carcinoma in situ of the breast:the treatment controversy 2003(z1) 5.Rokhill B;Sp iegelman D;Byme C Model of breast cancer risk p redictlon and imp lications for che2 mop revention 2001 6.王欣;李文萍早期乳腺癌的诊断及其治疗[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2004(01) 本文读者也读过(10条) 1.倪志东.王之乳腺肿块的钼靶X线诊断与术后病理对照分析[期刊论文]-医师进修杂志2001,24(9) 2.姚炳乾.张光.李长生.任朝霞热扫描成像在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中国中西医结合影像学杂志2003,1(3) 3.徐红梅.Xu Hongmei乳腺癌超声及活检技术34例临床分析[期刊论文]-基层医学论坛2008(19) 4.宫小芳.戴广强关于乳腺纤维腺瘤的钼靶X线诊断分析[期刊论文]-潍坊学院学报2004,4(4) 5.陈宏伟.GUO Wenbin.刘佳.MENG Qingru.高伟.GE Shuke.甘霖霖.SUN Baochen.CHEN Hongwei.GUO Wenbin.LIU Jia.MENG Qingru.GAO Wei.GE Shuke.GAN Linlin.SUN Baochen麦默通微创活检及针吸细胞学对乳腺癌诊断价值的比较[期刊论文]-中国现代医生2008,46(15) 6.李梅红.LI Mei-hong乳腺簇状钙化的X线分析(附53例报告)[期刊论文]-医学影像学杂志2009,19(9) 7.王澍.智娟钼靶检查对乳腺良恶性病变的诊断价值[期刊论文]-中外医疗2010,29(25) 8.顾军.于泽平.王少华.张晓薇.赵善鹏.季洪爱.GU Jun.YU Ze-ping.WANG Shao-hua.ZHANG Xiao-wei.ZHAO Shan-peng.JI Hong-ai麦默通微创活检系统对乳腺肿块诊断的应用价值[期刊论文]-医学研究生学报2010,23(3) 9.高亚超.石峰.沈强乳腺癌漏诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治2007,20(2) 10.王念黎乳腺病变病理检查方法的合理应用[会议论文]-2007 本文链接：https://www.doczj.com/doc/514575973.html,/Periodical_xdyyyxx200902012.aspx
乳腺癌的病理类型 1■非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌 （癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 2■早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向 间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于10 %） 3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌 （高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 4■浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无 大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 乳腺癌的危险度分级 1. 低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：pT W2cm病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2 （-）、年龄》35岁。化疗方案可以选择CMF< 6 或AC/EC X4-6 个周期。 2. 中度危险的定义①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT> 2cm、 病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄V 3 5岁。②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2 （-）。可选用的方案有FAC/FECX6。 3. 高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2 （+）;②腋窝淋巴结转移> 3。可选用的方案有：AC -T，FEC X 3- T X3, TAC X 6,也可用密集化疗。 如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？ 乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。 首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。 专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高危。 1. 低危 腋窝淋巴结阴性，且具备所有下列特征：肿瘤最大直径三2cm,且癌细胞组织学分级I 级（分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄>35岁。 2. 中危：分两种情况 （1）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直径>2cm,或癌细胞组织学分级II级（分化中等）?III级（分化差），或有广泛的肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阴性，或HER2过表达，或年龄<35岁
筛查和早期诊断乳腺癌 50 岁前进行乳腺 X 线检查是否有益还存在争议，然而，中国 57% 的患者都在这个年龄段。这一结果也许可以解释为什么乳腺 X 线检查的成本效果研究在西方女性中没有中国女性中那样令人信服。 目前，中国还没有全国范围内的筛查项目。无法实施基于人群的乳腺 X 线检查项目的障碍包括：缺乏令人信服的成本效果分析数据；人群分布广泛；器材设备缺乏；医疗保险未覆盖此项目。2005 年曾尝试开展一项全国乳腺癌筛查项目，目标是使用乳房 X 线和超声筛 查 100 万女性，但是由于缺乏资金和对假阳性诊断的担心而终止了。 尽管有这样的担心，但是 2007 年出版的国家指南上推荐 40-49 岁年龄组的女性每年例行乳腺 X 线检查，50-69 岁女性每 1-2 年进行一次。截至 2012 年，共计 53 万女性接受了筛查，其中 40-69 岁年龄组的人占 19.2%，城市女性占 16.4%，农村地区占 20.6%。最低收入组（采用五等分收入法）仅有 2% 的人接受了筛查，而最富裕组高达 35.9%。 除了组织和资金上的障碍，中国女性，尤其是上了年纪的和社会经济地位低的女性，固有的来自文化障碍的不情愿和癌症宿命论，筛查的努力遭到挫败。在农村地区，大多数女性不愿意花 20 元（3.2 美元）接受乳腺癌和宫颈癌联合筛查，即便乳腺 X 线检查这一项的真实花费就达到 200 元（32 美元）。 在北京做的一项研究发现，仅有 5.2% 新发乳腺癌病例是通过定期乳房 X 线筛查发现的，而 82.1% 的女性发现患乳腺癌时已经有明显的症状了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比例高达 60% 左右。 目前，中国不同人群乳腺临床体检早期发现癌症的作用还没有定论，但是基于人群的乳腺临床体检合并诊断超声检查的研究正在进行当中。在印度的一项研究支持乳腺临床体检可以早期发现癌症，结果表明就这一点而言乳腺临床体检的成本效果与乳腺 X 线检查一致。 这一技术可能对于中国所有女性人群都很重要，因为中国晚期乳腺癌病例以及忽视乳腺癌的人比高收入国家多。虽然上海有研究认为，在缺乏乳腺 X 线检查情况下，加强乳腺自我检查的引导不能降低死亡率；但是，大多数研究者认为自我检查能提高认知，有利于全国性项目中早期发现乳腺癌。 中国还需进一步提高公众认知，继续研究乳腺 X 线检查和乳腺临床体检在乳腺癌早期发现中的作用，提供更多可用的医疗服务，以便中国女性愿意接受筛查。 5. 临床诊断 5.1 诊断年龄 中国女性诊断为乳腺癌的中位年龄是 48-50 岁，相比于美国的 64 岁。中国女性患者 中 57.4% 的人不到 50 岁就被诊断为乳腺癌，62.9% 的女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。然而，中位诊断年龄在持续增加。 5.2 诊断时分期和推迟早期检测 晚期乳腺癌的频发是造成美国非洲裔女性和白种女性生存率差异的主要原因。一项中国多中心全国范围的研究显示，诊断为乳腺癌时，15.7% 的病人处在Ⅰ期，44.9% 处在Ⅱ期，18.7%
乳腺癌诊疗指南（试行） 一、范围 本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南。 DCLS：(ductal carcinoma in situ) 导管原位癌 LCIS：(lobul acarcinoma in situ) 小叶原位癌 ER：(estrogen receptor)雌激素受体 PR：(progestin receptor)孕激素受体 HER-2/C-erbB-2：(human epidermal growth factor receptor 2) 人表皮生长因子受体-2 四、规范化诊治流程
图1 乳腺癌诊断流程
图2乳腺癌治疗流程 五、分期 美国癌症联合委员会（AJCC），乳腺癌TNM分期 1 原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。 T0 没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis （DCIS），导管原位癌 Tis （LCIS），小叶原位癌 Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大直径≤2 cm T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm T1a 肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cm T1b 肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cm T1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cm T3 肿瘤最大径＞5 cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤
乳腺癌免疫组化指标的临床意义 ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。 C-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。 P53基因：p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。p 53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳。 p63：p63基因本身是一个抑癌基因，p63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用；检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 p27：p27抑癌基因，研究表明,p27是乳腺癌的一个独立的预后标志,p27低表达与TNM分期晚、淋巴结转移、局部复发、远处转移相关,而且p27低表达与生存期短、预后差显著相关。在今年的ASCO会议上,Po rter等采用组织芯片技术进行的研究表明,在接受AC方案化疗的乳腺癌患者中,p27不表达或低表达均提示在OS和DFS上预后不佳。 COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 Ki-67：与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。 E-cadherin：E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。E-cadherin主要介导同型细胞的粘附功能，E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加，从而增加癌细胞的转移和浸润能力，可作为乳腺癌的判断预后指标。 PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达p63、α-SMA和Calpon in,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 CK ：CK-L,CK8/18,CK7,CK20,CK34βE12这四种是细胞因子（cytokine）中的细胞角蛋白（cytokerati n.CK),EMA(Epithelial membrane antigen)是上皮膜抗原,CEA(carcinoembryonic antigen)是癌胚抗原.这些指标通常联合起来用于检查例如来源于上皮细胞的肿瘤,如消化道肿瘤(食管癌,胃癌等),泌尿系肿瘤(前列腺癌,肾癌等),乳腺癌等妇科肿瘤.由于这些指标可以检出的肿瘤很多,特异性相对不高,所以还要结合其他检查包括:病史,查体以及活检病理等综合手段来诊断,不能单一靠你说的这些指标来确诊某种肿瘤.但你说给的检查结果有很多阳性,提示有肿瘤的存在,需要进一步检查。 SMA（smooth muscle actin）：平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌，ME的消失是一逐渐发展的过程。 EMA：上皮膜抗原（EMA）、EMA为一组高分子量为主的糖蛋白 ,组织分布特点是一般限于上皮细胞的腔缘表面膜 ,细胞基底面及侧面胞膜无 EMA分布。高分化腺癌主要呈膜型分布 ,低分化腺癌或未分化癌主要以胞浆型分布。EMA一般不见于间叶性肿瘤 ,故EMA是较好的上皮源性肿瘤标志 ,也可以作为胃癌淋巴结微转移的重要指标之一。
T0乳腺癌的诊断与治疗 【摘要】目的探讨如何提高T0乳腺癌的诊治水平。方法对22例T0乳腺癌临床资料进行回顾性分析，并结合文献复习就其诊治进行讨论。结果大多数患者临床表现为乳头溢液及腋下肿块，治疗上以手术治疗为主，辅以化疗、放疗。结论 T0乳腺癌患者普遍预后较好，尽早明确诊断并行根治性手术联合术后化疗、放疗可提高患者的生存率。 【关键词】乳腺癌；诊断与治疗 Diagnosis and treatment of T0 breast cancer:a report of 22 cases 【Abstract】Objective To evaluate how to improve the diagnosis and treatment of T0 breast carcinoma.Methods Twenty-two T0 breast carcinoma cases were studied with retrospective analysis and the diagnosis and treatment of the carcinoma was discussed with reference review.Results Most patients with breast carcinoma have the clinical situation of nipple discharge and armpit lump and the therapy is chemotherapy and radiotherapy assist to resection.Conclusion The prognosis of breast carcinoma is optimistic and the survival rate can be elevated by earlier diagnosis and postoperation radiotherapy and chemotherapy assist to radical resection. 【Key words】 breast carcinoma；diagnosis and therapy
乳腺癌的病理类型 乳腺癌的病理类型 乳腺癌的病理是临床诊断与治疗的基本条件，乳癌的病理变化十分复杂，类型较多，大致上分为非浸润性乳腺癌、早期浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌及罕见乳腺癌。 1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导 管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。 1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局 限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。 2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。 2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基 底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。 1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于 小叶范围内。 2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。 3.浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。 依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。 1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、 硬癌、腺癌。 （1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超
乳腺癌的早期发现及早期诊断 发表时间：2015-06-29T13:27:27.447Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：栾世波 [导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。 栾世波 青岛市李沧区中心医院山东青岛 266043 【摘要】近年来，乳腺癌的发病已由高龄化向低龄化的发展趋势，发病率也呈逐年上升的趋势，因此，为了有效的遏制这种趋势发展，降低其发病率，做到乳腺癌的早期发现、早期诊断是提高乳腺癌治愈率的重要手段，此办法适宜开展，利于推广，节约医疗经费，减少病人痛苦。 【关键词】乳腺癌；早期发现；早期诊断 【中图分类号】R361.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-418-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中国于1990年代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万。发病率占全身各种恶性肿瘤的7~10％（1）。它的发病常与遗传有关，以40~60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1~2％的乳腺癌患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳癌罕见。现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌，临床已经证实，乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母亲、姐妹等患乳腺癌，这符合常染色体显性遗传，是一种部位特异性遗传类型，这里提醒患有乳腺增生或纤维瘤的患者，应该警觉并积极治疗，防止患乳腺癌，并遗传给子女的恶性循环现象发生，因为乳腺癌高危家族中易患基因突变。目前的流行病学调查也已发现，有5%～10%的乳腺癌是家族性的。如果家族中有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如果家族中有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。如果病人发病的年龄越年轻，亲属中特别是后代中患乳腺癌的危险性就越大。由此可以证明，乳腺癌遗传是很有可能的，有明显的家族遗传倾向。而早期发现及早期诊断又成为临床医生的一个比较棘手的重要课题。由于早期乳腺癌已由原来的临床Ⅰ期癌及尚未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌变为微小癌及TO癌，所以早期乳腺癌的检出确实有一定难度，需要临床医生具有丰富的专科知识、认真负责的工作态度及早期诊断的意识，更需要患者早发现、早就医。怎样才能做到早发现、早诊断呢?综合相关的报道结合自己的临床经验，我认为应从以下几方面做好工作。⑴加强健康教育宣传。可通过报纸、电视等新闻媒体以及健康教育讲座，发放健康教育宣传资料等多种方式重点对妇女进行健康宣教。⑵对专科医师进行培训。⑶辅导成年妇女学会乳腺自查。⑷有计划、有组织的对婚后及成年妇女乳腺进行普查。其具体方法为：1、通过公共媒体进行公益宣传，如开展电视公益健康讲座栏目、电视公益健康广告，在当地的有影响的报刊开辟的健康专栏中宣传这方面的知识。2、通过卫生行政部门与街道、社区联动，开展妇女乳腺健康教育进社区活动。3、通过各方面的宣传及教育活动，让妇女掌握乳腺健康防病的知识及简便易行的乳腺自查方法，可以经常地在家中进行自查，当发现问题时及时到医院就诊再作进一步的检查。4、通过有计划、有组织的健康查体，特别是针对妇女乳腺的查体，从而及早发现妇女的乳腺疾病，以便及时准确地做出诊断和治疗。5、加强对重点人群的规律性的定期检查。1997年美国癌症协会（ACS）制订了乳腺癌早发现的推广原则，其中包括18~39岁妇女每月1次乳房自我检查，3年1次临床体检；40~49岁每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和每2年1次乳腺x线检查，50岁以上每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和每年1次乳腺x线检查。我国乳腺病专家也主张有高危因素者推广使用该原则，并提出严重高危妇女（即有乳腺癌家族史遗传倾向，一级家属绝经前患乳腺癌以及有乳腺癌相关基因阳性的妇女等）从35岁起每年1次乳腺x线检查（2）。而近些年来国内的大量的报道都明确指出乳腺癌发病率呈上升且有年轻化的趋势，因此本人主张在30岁以上的女性除了经常的进行乳腺自我检查外，应每年定期的到固定的专科医师那里进行乳腺检查；对患有乳腺增生、乳腺纤维腺瘤等良性乳腺疾病的及有乳腺癌家族史的妇女，应每半年一次到固定的专科医师处进行乳腺检查，并进行乳房的x线钼靶投照，以期做到对小的肿块早期发现、早期确诊；对有月经初潮年龄较早、绝经年龄较晚、初产年龄在35岁以后或一直未能生育的妇女，也建议每半年一次到固定的专科医师处进行乳腺检查及x线钼靶投照检查。6、对专科医师进行培训。通过从流行病学调查的资料、各种乳房疾病的特点及鉴别和其它的辅助检查手段等专业知识的培训，使专科医师的技能和经验得到较大的提高，乳腺癌的检出率和确诊率也会有明显的提高，从而使在过去不易发现的乳腺癌能够被早期发现、早期诊断。目前在乳腺的良性肿瘤中，以乳腺纤维腺瘤最为常见，该病以年轻女性多见，多在15~40岁之间，40岁以上发病率低，肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、活动度好、一般与皮肤无粘连、无乳头溢液、也不引起乳头回缩；导管内乳头状瘤，肿块常很小、不易扪及、稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床上常以乳头溢液为主要症状，乳头溢液可是血性的、浆液性的；乳腺小叶增生，以乳腺局部腺体增厚为主，界限不是很清，质地较韧，无包膜，在月经来潮时病人常有乳腺胀痛感；而乳腺癌的病人，在早期病人多无疼痛及其它明显的不适症状，肿块一般比较小、质硬、与周围组织有粘连、活动度差、边界欠清晰，有时与乳腺小叶增生或一些良性病变不易区分，乳房皮肤常有“橘皮样”外观或局限性的皮肤凹陷或乳头回缩的现象，两侧乳房可有不对称，有乳头偏移或乳头溢液的现象。然而在目前的医疗技术条件下，乳腺癌的确诊并不是非常的困难，只是要做到早期发现、早期诊断却不是件容易的事。因此要对专科医师进行专业的培训，以尽可能地在健康体检中或门诊查体中做到早期发现、早期诊断。 检查的手段和方法：1、检查的时机。一般认为，对于有月经的妇女，在月经来潮后的第9~11天为最佳检查时间，因为此时其体内的内分泌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对平静状态，此时最易发现异常现象。2、视诊。（1）观察两侧乳房是否对称（高度、大小、乳头与锁骨中线的相对位置）。（2）乳房皮肤是否有“橘皮样”外观、发红、色素沉着或局限性隆起。（3）乳头有否内陷、偏移、非正常溢液（特别是血性溢液）。（4）双手上举时有否乳房皮肤回缩现象。3、触诊。乳头及乳房皮肤是否变硬，其弹性是否有局限性的消失；乳房的某一区域是否有局限性的压痛；乳房内是否可触及包块，包块是否坚硬，是否表面不规则，与基底是否粘连固定，与皮肤是否有粘连，边界是否清晰，是否有压痛；在锁骨上窝、腋窝及颈部是否可触及肿大的淋巴结。4、辅助检查。（1）如是大范围的健康体检可采用远红外线扫描或B型超声等无创、无辐射的检查方法，如发现可疑再做进一步的检查；（2）如是有针对性的门诊看病或进行乳腺检查可采用乳腺X线钼靶投照检查。乳腺钼靶X线摄片可查出直径0.3厘米病灶，特异度强，目前的统计是其诊断准确率可达到93%~95%，且可筛选出作为重点监视对象的乳腺癌高危人群，乳腺导管造影可明确导管肿瘤的部位和大小（3）（4），是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法（2）。5、病理学检查。可根据病人病情的实际情况，对乳腺可疑部位的组织采取细针穿刺针吸细胞学检查，也可以采取局部小肿块切除进行组织病理活检的方法。但由于上述诊断方法各有所长，单一的使用任何一种方法都存在一定的局限性，因此，目前大家一致认为采取联合的诊断方法比较科学并符合实际，既临床体检+X线钼靶摄片+针吸细胞学检查，必要时加病理切片活检，其病理诊断符合率可达