打通血管血栓绝密配方！
一位居住在伦敦的人的亲身经历，他去巴基斯坦开会的时候，突然胸
口剧痛，后来被医院验出来，他的三条心血管已经被严重堵塞，需要
做搭桥手术。手术的时间是一个月以后，在这个期间，他去看一位回
教国家古法治疗师。
这位 Hakim让他自己在家中做一个食疗，他吃了一个月。一个月后他
去同一家医院做检查，发现三条血管干干净净，原来堵塞的地方已经
全通了。他是一位虔诚的回教徒，为了让更多的人受益，他把自己的
经验放在网上分享，他的前后两张血管照片也放了在网上，在照片中，服用食疗之前与之后的分别连普通人也看得出来。
材料：
一个半柠檬
二大块姜
三头蒜
一小瓶苹果醋
做法：
1，蒜头去皮，姜去皮切小片，一起放入榨汁机榨汁，或者放入搅拌器
打成浆，用网布隔渣，手绞出汁。
2，将蒜头、姜汁放入瓦煲，加入柠檬汁与苹果醋，大火滚，小火慢煮，不要盖锅盖，让水份蒸发，大约需要半小时，剩下大约一半汁液。
3，温度降下后，加入蜜糖，仔细搅匀，蜜糖需要很多，主要是令汁液
容易入口。
将成品存在有盖的玻璃瓶中，放入冰柜。每天早饭前空肚服用一汤匙。吃上一个月以后去医院做次检查，会发现血管干干净净，堵塞的地方
已经全通了。
必须存！必须转！
打通血管绝密配方，给亲爱的人试试！
糖尿病秘方、偏方收集 糖尿病的危害众所周知，目前我们国家糖尿病人数已经占到世界的第二位，根据中华医学会糖尿病分会最新的流行病学调查，咱们国家的糖尿病的患病人数是9200万，还有糖尿病前期的患者，就是还没有到糖尿病，这个是一亿四千八百万左右。所以咱们国家，每十个人中大约有一个人患糖尿病的，但是糖尿病还不仅如此，过去糖尿病认为都是中年以后才得的，现在2型糖尿病就是年龄越来越年轻化的趋势，20岁都有，更主要的还有儿童，就已经有2型糖尿病，所以说糖尿病这个病现在是严重危害人类健康的一种慢性的重大疾病。 糖尿病到后期已经不是糖尿病了处于主导地位，而是到后期是它的并发症一直在处于主导的地位。糖尿病并发症有很多，有三个基本的大类型。第一个大血管并发症，第二微血管并发症，第三神经病变。 大血管并发症中，现在可能好多人一说到糖尿病就会觉得这个心脑血管并发症是挺危险的。现在在糖尿病里边，因为心脏死亡率占糖尿病的大约70%。因为糖尿病的脑血管的发生率是正常人的4到10倍。因为老年人本身都容易形成动脉硬化，都容易出现心脑血管疾病，加上血糖高了以后就更容易发生血管并发症，就是心脑血管病。 .清晨饿慌可能患糖尿病： 许多疾病会在清晨表现出特有的症状。如有些老年人在凌晨四五点钟醒来后感到饥饿难忍、心慌不适，还伴有疲乏无力的症状。吃一些食物后，症状有所缓解，但仍口干舌燥，有想喝水的念头。这些症状在吃早餐后，会逐渐消失。这提示可能患有糖尿病。因为糖尿病患者的血糖控制失调，往往在凌晨发生一系列不适症状。临床上将糖尿病患者凌晨发生的饥饿、心慌、口渴等症状，称之为糖尿病“黎明现象”。如果是糖尿病患者，在服药后出现“黎明现象”，说明服药方法和剂量不妥，应找医生咨询。 那在中医来说，治疗这类病变，一般用到活血化瘀的方子，都会用虫子。 糖尿病在当今的社会生活中，也形成了叫人们非常头痛的一种疑难病，如果服用西药、又伤肝、伤肾，降低人体胰岛素，形成终身服药，是全世界太多患者无法承受的因素，本人用了20多年的时间克苦钻研和临床经验，加上自己的主传秘方，现对Ⅰ形Ⅱ形Ⅲ形糖尿病患者治疗有98%的治愈效果，不复发。 一、外用方： 1、脐疗方：石膏5克，知母2克，生地、党参各0.6克，炙甘草玄参各1克，天花粉0.2克，黄连0.3克，粳米少许。制成粉剂，放阴凉处保存备用。每次取粉250毫克，加盐酸二甲双胍40毫克，混匀敷脐，上盖以药棉，外用胶布固封，每5--7天换药1次，每6次为1疗程。 本方为脐疗方，可降低血糖，为河南中医学院李忠大夫之方。 2、外敷神阙穴治糖尿病： 用鲜牛胆汗15毫升，将苦荞麦粉20克拌湿为度，然后用一层纱布包起，敷于神阙穴上，外用胶布粘牢。1贴3天，过3天再贴一 服，一般连续贴敷3个月，能使血糖明显下降，两腿有力。笔者用此法治疗效果显著。答读者问:1.牛胆可往永外南顶村肉联厂清真屠宰厂联系；荞面杂粮店或早市有售。②10克荞面滴入胆汁调成糊状填满肚脐盖上纱布固定，每日1次。③l只胆可用一月。胆汁、药糊放冰箱保存。此法无害，多用几月应有效。重度患者可同时服菟丝粉。方法是：取500克
房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准 区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。 [CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写] CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。 需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。
该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。 年龄>75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。 CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点： 1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。 2. 针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。 3. 抗凝适应症更广泛，要求更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。 4. 2种评分均有道理，CHADS2 评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。 5.对于一般医生而言,还应该推荐CHADS2 评分而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC 评分。 评分＞＝2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）； 评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）； 评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。 HAS-BLED评分-出血风险评估新标准 在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。 积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。 2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗临床应用指南概要 一些设计严格的临床试验已确定了口服抗凝药的临床效果，口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级和二级预防是有效的，对于预防换瓣术后及房颤患者的全身血栓栓塞，有外周动脉疾病或者其它高危因素的患者预防AMI、脑卒中、再梗死及AMI死亡也同样有效。对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防全身血栓栓塞，以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时，虽然口服抗凝治疗的有效性尚未被随机试验所证实，但也是口服抗凝治疗的适应症。 1静脉血栓栓塞的预防 在髋部和妇产科大手术之后给以足量口服抗凝剂使国际正常化指数（INR）维持在2.0～3. 0，
第五章出血性与血栓性疾病实验诊断 第一节概述 ?对血栓与止血的认识 ?出血与血栓性疾病的分类 ?出血与血栓性疾病的诊断 一、1、 Platelet adhesion reaction: platelet glycoprotein Ⅰb-Ⅸ-Ⅴ经vWF介导黏附于暴露的血管内皮。 Platelet aggregation reaction: glycoprotein Ⅱb/Ⅲa fibrinogen 的介导发生聚集。 以上为第一相聚集，呈可逆反应 2、血小板发生释放反应release reaction：ADP, ATP, 5-HT,AP(antiplasmin), PF4, β-thromboglobulin (β-血小板球蛋白）等，加速血小板聚集反应，形成不可逆的第二相聚集反应。 二、抗凝血途径：anticoagulant pathway ?细胞抗凝作用Cellural anticoagulation ：体内单核-吞噬细 胞系统,肝细胞 ?体液抗凝作用 Humoral anticoagulation ： （1）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）肝素辅酶Ⅱ（HC-Ⅱ） （2）蛋白C/蛋白S抗凝体系：活化的蛋白C在PS协同作用下，灭活 FⅤa、FⅧa，激活纤溶系统。 （3）组织因子途径抑制物：由内皮细胞和肝脏合成，具有抑FⅦa、FⅩa的作用。 （4）其他凝血蛋白：如α2-巨球蛋白，α1-抗胰蛋白酶等作用较 弱。 三、 1、出血性疾病的分类 ?血管壁异常：先天性；获得性 ?血小板异常：数量异常；功能异常 ?凝血因子异常：先天性；获得性 ?循环抗凝物质增多：多为获得性 ?纤溶活性亢进 ?复合性因素：如DIC、恶性肿瘤、创伤、手术、器官移植等 2.血栓病的分类 ?遗传性/先天性：抗凝血酶、蛋白S、蛋白C和组织因子途径 抑制物缺陷等 ?获得性/继发性：动、静脉血栓；新瓣膜血栓等 四、出血性疾病的诊断 ?临床出血特征：一期止血缺陷，二期止血缺陷，纤溶活性亢进 ?实验诊断： ①筛选试验：一期止血缺陷（采用BT和血小板计数）； 二期止血缺陷（采用APTT和PT） 纤溶活性亢进确诊试验：按临床需要，选择不同的实验，优化组合血栓性疾病的诊断
永远断根的高血压特效偏方 永远断根的高血压特效偏方 “处处留心皆学问”是古人的经验之谈。孔夫子曰“每事问”，这绝对可以收到“广见识、长学问”之效。 一、小苏打洗脚治高血压 郑先生以前血压经常处在高压160、低压90的位置，吃各类降压药多种，治疗效果不大，偶尔见到一位福清90高龄的老者，经介绍一方法：用小苏打洗脚，把水浇开，放入二三勺苏打，等水温能放下脚时开始洗，每次20－30分钟，我洗了三次很是见效，至今已有20年了，一直末犯。 二、治初期高血压一方 不久前发现血压高，去医院连查三天都是138－105毫米汞柱。友人告一方：香蕉皮3个煮水泡脚，20－30分钟，水凉再加热水，连续三天，血压降至正常。 三、我国民间常用鬼针草治疗高血压，疗效显著。鬼针草是一种常见的草，秋冬时节只要你路过郊野，衣裤上难免要粘上许多半寸来长、硬硬的黑黑的像缝衣针一样的东西，要想扯掉它用手是拍不掉的，只能一个一个地扯，这种“针”
俗名鬼针，长这种鬼针的草就是鬼针草。鬼针草，又名一把针、粘身草、刺针草、盲肠草等，为菊科一年生草本植物，性温，味苦，无毒。采集鬼针草最好在秋季，连根拔起后，把针和花打掉，晒干贮藏。现代药理证明，鬼针草含黄酮甙、皂甙、鞣质、多元酚、香豆素、苦味素、碘、胆碱、氨基酸、维生素等成份，对调节人体血压具有良好的功效。 具体方法为，每日用干鬼针草30克，加水1000毫升，水煎后代茶一日内服完，连续服用八九天见效或血压恢复正常，并且能长期保持血压稳定。 鬼针草的独特之处在于患高血压的病人服药后血压能 降至正常，血压偏低的人可使血压回升，血压正常的人没有变化，它确实是防治高血压的特效。对脑血栓和冠心病也有一定疗效。 四、一患高血压两年之久，高压一百八十四、低压九十左右，无法工作。後食用了一个偏方，谁知吃了一副就好了。其方是∶精选山楂三斤、生地一两、白糖适量。山楂洗净去子放不锈钢锅内煮烂，放入白糖，煮熟凉後放冰箱储藏。每天不计时食用，就像吃零食。轻者一副重者三副。
初级检验技师《临床血液学检验》2017年练习题第十九章出血与血栓的基础理论
2017 第十九章出血与血栓的基础理论 一、A1 1、内源性凝血途径的启动因子是（）。 A、因子Ⅺ B、因子Ⅻ C、因子Ⅶ D、因子Ⅲ E、因子Ⅴ 2、下列哪项叙述不符合凝血过程（）。 A、凝血是一系列凝血因子相继酶解的过程 B、凝血的最终结果是生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块 C、内外两条凝血途径的根本区别在于启动方式及参加的因子不同 D、血小板参与内源性凝血 E、内源性凝血途径是指因子Ⅺ被激活到Ⅸa－Ⅷa－Ca2＋－PF3复合物的形成 3、接触系统的凝血因子是指 A、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ B、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ C、因子Ⅷ、Ⅸ、PK、HMWK D、因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK
E、因子PK、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ 4、PS为凝血酶原的激活剂，而促进了血栓的发生，PS 的意思是（）。 A、脂质和钙的运动 B、糖蛋白和蛋白质的运动 C、血小板花生四烯酸 D、磷脂酰丝氨酸 E、脂类及膜蛋白 5、下列哪项说法不符合接触系统凝血因子 A、接触系统因子包括Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK B、可以被酶类或表面带负电荷的固体物质激活 C、接触系统因子缺乏，临床上均有出血现象 D、接触系统因子缺乏，临床上可有不同程度的血栓形成倾向 E、活化的因子可激活其他因子，并可参与纤溶、补体系统激活 6、血液凝块的收缩是由于 A、纤维蛋白收缩 B、PF3的作用 C、红细胞的叠连 D、血小板收缩蛋白收缩
E、GPⅠa/Ⅱa复合物 7、内源性激活途径一般开始于 A、损伤组织因子Ⅲ B、血小板聚集 C、接触激活因子Ⅻ D、磷酸脂粒表面阶段 E、凝血酶原激活 8、下列对凝血酶敏感的是 A、因子Ⅰ B、因子Ⅴ C、因子Ⅷ D、因子ⅩⅢ E、以上都是 9、启动外源性激活途径的物质是 A、Ca2+ B、因子Ⅲ C、因子Ⅶ D、血小板因子Ⅲ E、因子Ⅻ 10、凝血酶时间延长见于 A、凝血酶原含量减低
处方2 黄芪20g, 桃仁1０g, 红花15g, 当归1２g, 川宆1２g, 地龙3０ｇ, 乌蛇30ｇ, 鸡血藤3０g 熟地30g, 麦冬１５g, 沙参30g, 桂枝12ｇ 桑枝3０g, 怀牛膝30g, 枸杞15g, 木瓜30g 寄生30g,炒杜仲３0g,丹参30ｇ, 炙甘草１2g 〉[药方］:黄芪30丹参20广地龙1２川芎1５赤芍12当归15胆南星10白芍１2石菖蒲１5葛根２0水蛭1０山楂18首乌20[化裁］:1.肝阳偏亢者、? 加天麻10钩藤12２。血压偏高者。加夏枯草1８石决明203、痰多者.加天竺黄124。大便干结者、加大黄10５.出现面瘫者。加全蝎1０附子86、失? 语者。加远志１2郁金12７。上肢不遂者。加桑枝1５姜黄1２8。下肢不遂者。加桑寄生15杜仲15 用得银杏与血塞通都属于效果相对弱得,建议换奥扎格雷钠 脑梗塞秘方 (喝汤) 处方:瘦猪肉50克,大蒜瓣20克,猪尾菜6克,黑木耳１0克,生姜10克,大枣5枚,精盐4克,味精2克,加水适量煮烂熟。连汤食用,每日一顿、 脑梗塞为老年常见多发病,常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病,一旦发病就需长期用药,维持治疗、发生药物反应也就是常有得事。食疗验方得优点就是对身体有利而无害,可以长期食用,且少毒副作用。患者不妨留心观察,照方试用,以验证疗效。 ?处方3脑梗塞得最佳治疗中药方剂！
治疗脑梗塞得中药方剂:血竭1０克、全蝎１０克,地龙10克,桂枝10克,红花各10克、柴胡20克,姜黄1０克,升麻20克,桔梗２0克,威灵仙10克,蔓荆子20克,川芎２0克,菖莆30克,山甲10克,制川乌10克,甘草10克。每日１付,水煎分早。中、晚服。 脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成, 使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍得一种脑血管病。 脑梗塞得主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于４５～７０岁中老年人、 (一)脑梗塞得先兆症状 脑梗塞得病人多在安静休息时发病,有得病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清, 一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血得症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。 (二) 脑梗塞得临床表现: 梗塞得部位与梗塞面积有所不同,最容易出现得表现如下: (1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～２天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以就是单个肢体或一侧肢体,可以就是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中得几种。 (3)脑CＴ检查得意义:脑CT检查显示脑梗塞病灶得大小与部位准确率6６、5%～89、２%,显示初期脑出血得准确率１0０％。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。这就是十分重要得,发病早期脑出血与脑血栓形成得治疗有截然不同得地方。当脑梗塞发病在２4小时内,或梗塞灶小于８毫米,或病变在脑干与小脑处,脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查,以免延误治疗、 (４)有一种称为“腔隙性脑梗塞"得疾病,病人可以无症状或症状轻微,因其她病而行脑CＴ检查发现此病,有得已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见,病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作,有得病人最终发展为有症状得脑梗塞,有得病人病情稳定,多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视,在预防上持积极态度、 (三)脑梗塞食物: 芦笋:含有多种甙类化合物,芦丁、甘露聚糖、胆碱、叶酸等对心脏病、高血压有一定疗效、 红薯:具有消除活性氧作用,活性氧可诱发动脉硬化。 卷心菜:能使胆固醇转化为酶后排出、 芹菜:嫩芹菜捣汁加蜂蜜,可防高血压。 芹菜连根与糯米同煮稀粥,治疗冠心病。 芥菜: 煮粥可以高免疫力,冲茶降压。 大白菜:含微量元素硒——－就是心脏不可或缺得微量元素。 大蒜: 预防心血管疾病,降低胆固醇浓度,延缓血管硬化,增强心肌收缩力,使动脉硬化减轻,预防血栓形成。 蕨菜: 含萝卜素、Vc、蛋白质、纤维素等多种微量元素及16种以上氨基酸,具恢复脑细胞功能,安神降压。 大葱: 有消除血管内不正常凝固,防止动脉硬化。
静脉血栓和出血风险评 估 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
静脉血栓和出血风险评估 杨中沛6月8日 (一)静脉血栓（VTE）的风险评估 建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。1对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1)：极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分） 推荐意见 1.外科手术患者，建议应用 Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。 2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。 3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度( Caprini评分1-2分)，建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度( Caprini评分3-4分)建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度( Caprini评分≥5分)；推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。 4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。 5.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d【2C】。对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。 6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。 7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等)，建议应用机械预防【2C】。当VTE风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术)，如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。
2 对非手术患者建议采用 Padua 评分量表(表2)：总分≥4分为高危，总分＜4分为低危患者。 推荐意见 1.内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。 2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。 高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】，(2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。 4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不推落常规预防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。 5.多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d【2C】 (二)、出血风险评估 鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面(表3,4) 1患者因素:年龄龄≥75岁；凝血功能障母；血小板<50×109/L等。 2基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史，未控制的高血压,，糖尿病，严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。 3合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。 4侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之同12h等。 VTE是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。早期识别高危患者,及时进行预防,可以明显降低医院内VTE的发生率。
2017 第二十八章出血与血栓的基础理论 一、A1 1、红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的（）。 A、体积 B、表面积 C、数量 D、比重 E、表面积与体积的比值 2、凝血第一阶段内源性途径涉及的凝血因子是（）。 A、因子Ⅱ B、因子Ⅰ，ⅩⅢ C、Ⅻ，PK，HMWK D、Ⅲ，Ⅶ，Ⅴ E、Ⅹ.Ⅻ 3、属于外源性凝血途径的因子是（）。 A、FⅧ B、FⅪ C、FⅨ D、FⅦ E、FⅫ 4、蛋白C系统不包括（）。 A、蛋白C B、蛋白S C、血栓调节蛋白 D、凝血酶敏感蛋白 E、活化蛋白C抑制物 5、正常内源凝血途径中，下列哪项是正确的（）。 A、因子Ⅸa，Ⅷa，PF3，钙离子形成复合物 B、因子Ⅲ，Ⅶa，钙离子形成复合物 C、因子Ⅹa，Ⅴa磷脂，钙离子形成复合物 D、因子Ⅸ，Ⅷ，Ⅱ，PF3，钙离子形成复合物 E、因子Ⅻa，Ⅸa，PF3钙离子形成复合物 6、凝血过程中，起反馈加速（催化）的因子是（）。 A、钙离子 B、组织凝血活酶 C、因子Ⅹ D、接触因子 E、凝血酶
7、下列哪项是外源凝血途径（）。 A、因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成过程 B、因子Ⅻ活化到纤维蛋白形成过程 C、因子Ⅶ活化到纤维蛋白形成过程 D、因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活的过程 E、因子Ⅱ被激活到Ⅹa形成过程 8、全血的黏滞性主要取决于（）。 A、血浆蛋白含量 B、红细胞数量 C、白细胞数量 D、红细胞的叠连 E、NaCl的浓度 9、下列哪些不是存在于血浆的凝血因子（）。 A、因子Ⅰ B、因子Ⅲ C、因子Ⅴ D、因子Ⅶ E、因子Ⅸ 10、下列哪种情况使血液黏度增高（）。 A、血细胞比容明显降低 B、切变率降低 C、纤维蛋白原减低 D、温度增高 E、中度贫血 11、内源性凝血系统始动反应首先是（）。 A、Ⅻ因子被激活 B、组织因子（Ⅲ因子）激活 C、Ⅷ因子被激活 D、Ⅹ因子被激活 E、Ⅶ因子被激活 12、蛋白C在下列哪一种物质的作用下，能转变为有活性的蛋白C（）。 A、凝血酶 B、膜蛋白酶 C、糜蛋白酶 D、纤溶酶 E、α1抗胰蛋白酶 13、外源性凝血系统的起动因子（）。 A、Ⅺ因子 B、Ⅴ因子
中凤*?:中凤偏瘫是*當见的中凤后遺症。它是播一侧肢体肌力《退、活动不利舷全不能活动。《?病人常 伴有同测肢体 的感觉障碍如冷热不知.疼痛不觉等。有时还可伴有同侧的視野缺损，表现为平视前方时看不到《 痪侧的物品或未人， 一定宴将头转向瘫痪惻才能看到。年龄越大越危险，55岁以后发病率大大増加。本处方标 :義治，处方中的藏红花具有神奇的活血袪瘀的珈妇K 以其它的活flu 开R 药物?能迅速打通被的血》， 迅速溶解血 栓，消栓通B ：,从根本上解决心脑供血不足的问题，迅速恢复肢体活动功能，改*血液循坏，保护和 増退记忆力。｛* 处方为成人一个 近未有部分恳*及?者掾厲咨询，方中的某些药物因曲没有找到或是较*的缘故， 香。我在这星说明一下，方中的蓦一味 药在配伍上祁起暑非常关《|的作用，所以任何一味药物祁不能少，也不能 月别的药物代替，否则在治疗效果上远远达 到不預期的效果。 （主治）:气虚血瘀?凤痰阻洛引起的中凤瘫痪半身不遂g 眼歪斜痰盛气9書》不漳足膝浮險行定艰难?筋脅 疼痛手足 拘挛。 （方解八 主中議红花具有神奇活血祛察功效为主药，配以桃仁、归島 三七、丹参.川尊、赤芍.萎黄以増？a 活血化 系通络的作用，迅速便制古的肢体恢复功能；詁骨风、乌桶蛇、鸞膏K 、伸筋草、桑核、灵仙、地龙.全 如 餐蚣.三叉 菁、千金藤祛凤通络；安息香开窍醒神，石S 隊 胆芮星、天麻豁痰开跖 可恢复大脑想维功 能*牛膝补肝职 引血下 行，综合全方?标本義治达到彻底洽愈的目的。 （加减）：有以下症状的患*,可往处方中选择添加下列药物， 气虚明显耆，加黄艮3Clg,党参15g,太千 参巧g 以益弐通络。 口齿不潘加ff 金Wg ?远志Eg 袪痰利窍。 痰多加天竹黄lOg,胆屬星祛狡。 如头痛剧烈属肝阳上扰者加龙齿9克.石决明仁丸56石6克，抱茯神12克。 久病瘴肢肿联.疼痛者加S 木瓜陀g ，桂枝lOg 。 悬肢冷凍者ttl 附手Eg.桂枝10g,茂血RWg 。 □ WW#加白附手6g, aSlOg 。 大《祕结者加火麻仁20g,生大1t12g,广木香lOg 。 小便频数耆加英幺于Wg ，山英肉山少益智仁eg 。 ?中公开处方（《枯@春丹） 修复13神经细脸同时，配以开窍01神Z 品，苏■神志, 疗程嚴用藝 一疗程为20天｝。 毅红花2Cig 桃仁2Cig 钻骨风2Clg 当归尾2Dg 安息香lOg 5B^20g 乌梢蛇20g 三七迪 常番藤50g 全蝎I5g 丹 ^30g Ji|^20g 伸筋＜50g 赤有3Clg ?Mi5g 粪枝20q 賊10条 胆南星15q 天麻28 威灵仙15q 地龙20g 三叉苦30g 千金W50g 牛除5g （功能）:补气活血、化痰醒冻 祛风化凉。 能不能不用或是以别的药物代
第二十章 出血与血栓的基础理论 本章考点 1.血管壁止血功能 2.血小板止血功能 3.血液凝血机制 4.抗血液凝固系统 5.纤维蛋白溶解系统 6.血液流变学 7.血栓形成 重点： 1.掌握血小板结构、特点、生化组成和止血功能 2.掌握凝血因子种类、性质和凝血机制 难点： 1.血小板结构、特点和生化组成 2.抗凝和纤溶系统及功能 一、血管壁的止血功能（基础知识、相关专业知识） 1.血管壁的结构：参与止血作用的血管主要是小动脉、小静脉、毛细血管和微循环血管，这些血管的功能和组织结构虽不完全相同，但基本上均可分为内皮层、中膜层和外膜层三部分。 （1）内皮层：由单层内皮细胞连续排列构成。它含有各种细胞器，其中棒管状小体（weibel-palade body ）是内皮细胞特有的细胞器。内皮细胞可合成和贮存多种活性蛋白，包括血管性血友病因子（vWF ）、组织纤溶酶原激活物（t-PA ）、凝血酶敏感蛋白（TSP ）、纤溶酶原激活抑制剂-1（PAI-1）以及凝血酶调节蛋白（TM ）等等。 （2）中膜层：由基底膜、微纤维、胶原、平滑肌和弹力纤维构成，起支撑内皮细胞、诱导血小板粘附和聚集，并启动凝血过程的作用。另外还参与血管的舒缩功能。 （3）外膜层：由结缔组织构成，是血管壁与组织之间的分界层。 2.血管壁的调控：血管的收缩和舒张反应受神经和体液的调控。 （1）神经调控：血管壁中的平滑肌受神经的支配，通过神经轴突反射来实现。 （2）体液调控：内皮细胞可以产生多种活性物质调节血管的收缩和舒张。 3.血管壁止血功能 （1）收缩反应增强：当小血管受损时，通过神经轴突反射和收缩血管的活性物质如儿茶酚胺、血管紧张素、血栓烷A 2（TXA 2）、5-HT 和ET 等使受损的血管发生收缩，损伤血管壁相互贴近，伤口缩小，血流减慢，凝血物质积累，局部血粘度增高，有利于止血。 （2）血小板的激活：小血管损伤后，血管内皮下组分暴露，致使血小板发生粘附、聚集和释放反应，结果在损伤的局部形成血小板血栓，堵塞伤口，也有利于止血（一期止血）。 （3）凝血系统激活：小血管损伤后，内皮下组分暴露，激活因子Ⅻ，启动内源凝血系统；释放组织因子，启动外源凝血系统。最后在损伤局部形成纤维蛋白凝血块，堵塞伤口，有利于止血（二期止血）。 （4）局部血粘度增高：血管壁损伤后，通过激活因子和Ⅻ和激肽释放酶原，生成激肽（bradykinin ），激活的血小板释放出血管通透性因子。激肽和血管通透性因子使局部血管通透性增加，血浆外渗，血液浓缩。血粘度增高，血流减慢，有利于止血。 二、血小板的止血功能（基础知识、相关专业知识） 1.血小板的结构和生化组成：电子显微镜下，血小板结构可分为表面结构、骨架系统、细胞器和特殊膜系统等四部分。 （1）表面结构及生化组成：正常血小板表面光滑，有些小的凹陷是开放管道系统（open canalicular
第一章测试 1 【单选题】(1分) “瀑布学说”被世界公认是在血栓与止血研究哪一个阶段？ A. 第四阶段 B. 第一阶段 C. 第二阶段 D. 第三阶段 2 【单选题】(1分) 历史上，对血栓与止血的认识开始于哪种疾病？ A. 血栓性疾病 B. 出血性疾病 C. 过敏性紫癜 D. 贫血
3 【多选题】(1分) 出血与血栓疾病实验室诊断的学习内容分哪几个部分？ A. 临床应用 B. 基础理论 C. 检验方法学 D. 方法学评价 第二章测试 1 【单选题】(1分) 关于血管壁哪项是正确的（）。 A. 直径大于100μm的血管称为大血管 B. 毛细血管的管壁只有内皮细胞 C. 所有血管都由内膜、中膜和外膜构成 D. 在中膜和外膜均分布有神经
E. 内膜都是内皮细胞层 2 【单选题】(1分) 生理性止血机制主要包括（）。 A. 凝血与抗凝血的动态平衡 B. 交联纤维蛋白的形成 C. 血管收缩、血小板血栓形成及纤维蛋白凝块形成与维持 D. 凝血、抗凝血与纤溶的相互制约 E. 血管收缩、纤维蛋白形成 3 【单选题】(1分) 对血管收缩的论述正确的是（）。 A. 是血管参与止血最快速的反应 B. 大血管的收缩可以引起血管闭合 C.
血管收缩就是一期止血 D. 大血管的收缩主要依靠体液活性物质 E. 小血管的收缩主要依靠神经肌肉调节 4 【单选题】(1分) 血管壁与血小板作用可形成止血所需的初级血栓，完成机体的（）。 A. 一期止血 B. 稳固血栓形成 C. 血液凝固 D. 二期止血 E. 纤维蛋白凝块形成 5 【单选题】(1分) 下列哪组物质是由内皮细胞合成并释放的（）。 A. 凝血因子VII、IX、X和凝血酶原
能让高血压断根的七个秘方 1、小苏打洗脚治高血压 用小苏打洗脚，把水浇开，放入二三勺苏打，等水温能放下脚时开始洗，，每次20－30分钟，洗三次就见效，不会复发。
2、香蕉皮煮水泡脚 香蕉皮3个煮水泡脚，20－30分钟，水凉再加热水，连续三天，血压降至正常。 3.鬼针草治疗高血压，疗效显著 鬼针草，又名一把针、粘身草、刺针草、盲肠草等，为菊科一年生草本植物，性温，味苦，无毒。现代药理证明，鬼针草含黄酮甙、皂甙、鞣质、多元酚、香豆素、苦味素、碘、胆碱、氨基酸、维生素等成份，对调节人体血压具有良好的功效。 具体方法为，每日用干鬼针草30克，加水2000毫升，水煎后代茶一日内服完，连续服用八九天见效或血压恢复正常，并且能长期保持血压稳定。 鬼针草的独特之处在于患高血压的病人服药后血压能降至正常，血压偏低的人可使血压回升，血压正常的人没有变化，它确实是防治高血压，脑血栓和冠心病的特效药物。
4、山里红生地治高血压 其方是∶精选山里红三斤、生地一两、白糖适量。山里红洗净去子放不锈钢锅内煮烂，放入白糖，煮熟凉後放冰箱储藏。每天不计时食用，就像吃零食。轻者一副重者三副。 5、花生加醋治疗高血压 花生半碗（大碗，带红衣）加上好醋慢一碗．泡上７天，每天早晚各吃１０粒．等血压降下来后可改为几天服用一次．巩固疗效． 主治：清热活血，用治高血压，对保护血管壁，阻止血栓形成有较好的作用 6、鲜藕+芝麻+冰糖 配方：取新鲜莲藕2.5斤切碎，生芝麻1斤压碎，加冰糖1斤压碎。 放锅内蒸熟。取出等晾时分5等份。每天服用一份，一般5天可以降到正常血压。较重者再服5天。安全可靠。
7、花生全草治疗高血压 花生全草（整棵草）一次５０克，切段煎水．干品一次５０克，鲜品一次１５０克．一次一剂．血压正后可改为不定期服用．巩固疗效． 主治：清热凉血，有降血压，降胆固醇作用，对治疗高血压有较理想的功效！
?申用馆瘴公开处方（扁枯目春丹） 中凤甌I中凤偏瘫是量常见的中凤后遗症。它是指一侧R5体肌力療退、活动不利或完全不能活动*居瘫病人常伴有同测肢休的感觉障碍如冷热不知、睡痛不觉等。有时还可伴有同侧的视翱缺损，表现拎平视前方时看不到捧痪侧的物品或来人，一定要将头菇向瘫痪测才能看到。年龄越大越危险，55岁以后发病率大大増加。本处方标本蕉冶，处方中的彌红花具齊伸奇的活血祛擴的功效，配以其它的潘血、开爲药物”能迅遽朴通被堵墓的血巷* 迅速洱解血栓，消栓通麻，从根本上解决応脑供血不足的问题，迅速恢复肢体活动功能，改善血液循环，保护和修复脑神堤堀胞?同珈配以开矗醒神N品?苏BS神；^恢复大脑恩雉功tb増廻记忆九。｛本处方为感人一亍疗程膵用童，一疗程対2C天｝。 近来有部分患者及患者家属習询.方中的某些药韌因如没有找到巔是較贵的缘故，能不能不用或是以别的药物代替。我住 藏红iT20g桃仁迪钻骨风2tJg当归尾加g安息香iug 佝曽蒲Hug乌梢蛇2四三七2购常青藤&Dg全蝎侍g 丹狰3Ug川骂2也诵筋草&CIQ赤芍!3口口豪黄15@ 桑枝2凹螟蚣1條胆南星1宛天麻2屯威灵仙15g 地龙2也二叉苦30?千金肮Cig牛榛1兀 这里说明一下，方中的毎一味药在配伍上都起看非常关蜒的作用，新以任何一味药物都不能少，也不能用别的药物代替，否则在治疗效果上远远达到不预期的效熟 〔功能）:补气活血、化痰醒脑、祛风化瘀。 〔主治）：气虚血瘀，磁阻洛引起的中凤瘫痪，半身不遂,口眼歪斜一痪盛气亏.言语不清.足膝浮肿，行走琨难.筋昔疼痛.手足拘挛令 〔方解）:主中藏红花具有神奇活血祛顒功效為主药，配哄桃仁归尾、三七、丹埶川寻赤芍、姜黄以増强活血际逋堀的作用.迅ilftflWS的展体恢复功龍’詁昔凤、乌槽#L當昔騷.伸筋草.桑枝*良仙、地加.圭蝎、蛭蚣、三巽苦、千佥藤祛风通络；安息香开霁醒神，石菖蒲、起南星、天麻豁痪开窍，可恢复大脑思维功能：牛滕补肝警.别血下行.综會全方*标本获洽达到彻展洽愈的目前。 〔加减）：有以下症状的居老，可在处方中诜择添加下列药物， 气虚昭显者,加腔虻帥兌即斯此干釦丸以益气通络。 □齿不清加郁金10中远志1D能痰和窍》 痰爭加天竹黄讪中胆常星袪痕° 如头病剧器属肝阳上扰者1口龙齿9克，石决明12克.磁石B克*袍茯神12克。吴病毎廢肿腿、瘪痛春 加宣木瓜巧卽桂彼怕g* 患臓冷凉者加附子1旳，桂枝1Ug?鸭血匪加第 口眼斜青加白附手Eg，II蚕1口沪 大悽側结者加火麻仁20中生大黄12g,广木香山帥 小便频数者加英塑于1也，山呢肉1Dg*益智仁IDg。
第四篇血栓与止血及其检验 第一部分习题 一、名词解释 1．出血时间 2．血小板聚集试验 3．血小板生存时间（PST） 4．活化蛋白C抵抗 5．过敏性紫癜 6．原发性纤溶 二、简答题 1．简述血小板聚集试验的原理。 2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？ 3．何为血栓前状态？有何病理性变化？ 4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。 5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。 三、论述题 1．何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 2．何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 3．试述血友病的实验诊断步骤。 4．试述肝病引发出血的主要原因。 5．何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？ 6．诊断DIC的筛选试验和确诊试验各有哪些？ 7．试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。 四、病例分析题 患者，男性，12岁。2天前，剧烈运动后，右膝关节肿痛，行走困难入院。3年前患者双膝关节不明原因的红、肿伴疼痛，被认为是关节炎，治疗后痊愈。患者自幼常有鼻出血现象。检验Hb 120g/L；BPC200×109/L；CT: 15min（普通试管法，正常对照10min）；BT 3min（正常对照为4min）；PT:14s（正常对照为13s）；APTT: 62s（正常对照 35s）；TT 16s（正常对照为18s）。 1．根据以上资料，该患者初步诊断是什么？ 2．如需最终确诊，还需要哪些资料和实验室检查？
五、选择题 【A1型题】 1．出血时间测定一般不作为常规筛查试验，主要原因是 A．临床灵敏度偏低B．临床特异性不高 C．BT测定器太昂贵D．操作复杂，皮肤切口稍大 E．只能筛查血管性出血性疾病 2．出血时间缩短的疾病可见于 A．血管性血友病B．血小板减少症 C．血小板功能缺陷症D．DIC E．心肌梗死 3．血块收缩率正常的疾病是 A．特发性血小板减少性紫癜B．血小板无力症 C．低纤维蛋白原血症D．血友病 E．血小板贮存池病 4．血小板血栓阻塞时间测定主要用于 A．诊断血管性血友病B．筛查血小板无力症 C．筛查血小板贮存池病D．辅助诊断巨血小板综合征 E．筛查血管与血小板相关的疾病 5．不属于血管性血友病因子（vWF）功能检查的试验是 A．vWF 多聚体分析B．vWF 的FⅧ结合能力 C．vWF 的胶原结合能力D．血浆vWF 瑞斯托霉素辅因子 E．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集 6．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集和ADP诱导的血小板聚集所不同的是A．血小板不被激活B．vWF不参与 C．GPⅡb/Ⅲa起主要作用D．与GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ复合物无关 E．与血浆纤维蛋白原浓度相关 7．适合于口服阿司匹林药效监测的血小板聚集诱导剂是 A．ADP B．胶原C．肾上腺素 D．花生四烯酸E．瑞斯托霉素 8．临床最常用的血小板聚集试验方法是 A．全血阻抗法B．光散射比浊法C．微量反应板法D．PRP透射比浊法E．自发性聚集试验测定 9．血小板α颗粒缺陷时，ADP诱导的血小板 A．聚集率增高B．聚集率正常C．仅有一相聚集峰D．聚集率轻度降低E．可见一相和二相聚集峰 10．下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是 A．ADP B．肾上腺素C．5—HT D．TXA2 E．凝血酶 11．下列除外哪种疾病外，一般毛细血管脆性试验阳性 A．过敏性紫癜B．血友病C．血小板减少性紫癜D．遗传性出血性毛细血管扩张症E．血小板无力症12．下列除外哪种疾病外，出血时间可延长 A．血小板减少性紫癜B．血小板无力症 C．遗传性出血性毛细血管扩张症D．血友病 E．血管性血友病 13．出血时间测定器法的参考值 A．2.5~9.5分钟B．1~6分钟C．1~3分钟 D．大于20秒E．20~40秒 14．血浆FDP的参考范围是 A．＜1.5mg/L B．＜2.5mg/L C．＜5.0mg/L D．＜10mg/L E．＜20mg/L 15．阿司匹林耐量试验的含义是 A．服用阿司匹林后测定其BT B．服用阿司匹林2、4小时后测定BT C．测定服药前后2、4小时的BT D．测定服药前2、4小时的BT E．测定服药前后3、6小时的BT 16．MPV是指 A．平均血小板体积B．平均血小析数C．血小板体积
第十九章出血与血栓的基础理论 一、A1 1、蛋白C在肝脏合成时，需依赖下列哪种物质 A、TM B、PS C、EPCR D、Vit K E、PZ 2、肝素通过结合下列哪种因子的作用而阻止血液凝固 A、血小板 B、Ca2＋ C、抗凝血酶Ⅲ D、因子Ⅹ E、因子Ⅷ 3、下列说法符合蛋白C的是 A、合成需要依赖Vit K B、可被凝血酶激活 C、可灭活因子Ⅴa、Ⅷa D、具有抗凝和促进纤溶的作用 E、以上说法都是 4、凝血因子Ⅰ的降解产物是 A、X、Y、D、E B、X’、Y’、D、E’及A、B、 C、H碎片 C、X、Y、 D、E及D－二聚体 D、X’、Y’、D、E’及D－二聚体 E、X、Y、D、E和A、B、C、H碎片及D－二聚体 5、下列哪组产物是由纤维蛋白降解产生 A、X、Y、D、E及A、 B、 C、H碎片 B、X’、Y’、D、E’及A、B、 C、H碎片 C、X、Y、 D、E及D-D D、X’、Y’、E’及D-D E、X、Y、D、E和A、B、C、H碎片及D-D 6、下列不属于血管壁止血功能的是 A、血管收缩反应增强 B、激活血小板的激活的作用 C、促进血液凝固 D、局部血管通透性降低 E、血液凝固的调节 7、下列哪项说法不符合接触系统凝血因子 A、接触系统因子包括Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK B、可以被酶类或表面带负电荷的固体物质激活 C、接触系统因子缺乏，临床上均有出血现象
D、接触系统因子缺乏，临床上可有不同程度的血栓形成倾向 E、活化的因子可激活其他因子，并可参与纤溶、补体系统激活 8、血小板的何种功能保证了血管受损时血小板参与一期止血 A、黏附 B、聚集 C、释放 D、促凝 E、收缩 9、下列哪项不是血小板在止血过程中的作用 A、黏附功能 B、聚集功能 C、释放反应 D、促凝作用 E、活化Ⅻ因子，启动内源凝血途径 10、活化蛋白C可灭活下列哪些因子 A、因子Ⅹa、Ⅺa B、因子Ⅶa、Ⅹa C、因子Ⅴa、Ⅷa D、因子Ⅹa、Ⅸa E、AT、HCⅡ 11、血液凝块的收缩是由于 A、纤维蛋白收缩 B、PF3的作用 C、红细胞的叠连 D、血小板收缩蛋白收缩 E、GPⅠa/Ⅱa复合物 12、内源性激活途径一般开始于 A、损伤组织因子Ⅲ B、血小板聚集 C、接触激活因子Ⅻ D、磷酸脂粒表面阶段 E、凝血酶原激活 13、下列蛋白质中，对凝血酶灭活能力最强的是 A、HCⅡ B、AT-Ⅲ C、PL D、APC E、PS 14、下列对凝血酶敏感的是 A、因子Ⅰ B、因子Ⅴ C、因子Ⅷ D、因子ⅩⅢ
静脉血栓和出血风险评估 杨中沛中卫护研院6月8日 (一)静脉血栓（VTE）的风险评估 建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。 1对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1)：极低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分） 推荐意见 1.外科手术患者，建议应用 Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。 2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。 3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度( Caprini 评分1-2分)，建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度( Caprini 评分3-4分)建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度( Caprini评分≥5分)；推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防联合机械预防【2C】。 4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用【1B】。 5.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d【2C】。对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间【2B】。
6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防【2C】。 7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等)，建议应用机械预防【2C】。当VTE风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术)，如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。 2 对非手术患者建议采用 Padua 评分量表(表2)：总分≥4分为高危，总分＜4分为低危患者。 推荐意见 1.内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。 2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。 3.VTE高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防【1A】，(2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。 4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不推落常規预防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。 5.多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d【2C】 (二)、出血风险评估 鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面(表3,4) 1患者因素:年龄龄≥75岁；凝血功能障母；血小板<50×109/L等。