石膏绷带固定术
一、护理评估
1、患肢末梢血运情况。
2、头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定患肢应观察有无呼吸困难。
3、石膏内有无异常气味。
4、石膏内有无出血的情况，血迹有无扩大。
二、护理措施
1、患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流。
2、注意观察石膏固定肢体的血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛时应及时告知医生，予以处理。
3、未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。
4、随时听取患者主诉，若主诉石膏内的某一点疼痛切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。
5、用嗅觉进行观察，如有腐臭味时，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染，应及时通知医生处理。
6、石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，有明显继续出血现象，应及时报告医生进行处理。
7、鼓励患者作石膏内肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，病情允许时鼓励患者下床活动。
8、禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。
9、保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换。
10、石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
三、健康指导要点
1、抬高患肢，保持石膏清洁干燥。
2、进行适当的功能锻炼，练习患肢肌肉等长收缩、患肢指或趾伸屈活动及健肢的全关节活动。
3、对于髋人字石膏或蛙形石膏固定的患者，饮食宜少量多次，避免暴饮暴食。
四、注意事项
1、骨筋膜室综合征患肢是否有持续性剧烈疼痛、明显肿胀、皮肤苍白、皮温升高、指或趾屈曲、被动伸指或趾时疼痛剧烈。
2、神经麻痹石膏包扎过紧可能压迫周围神经，导致神经麻痹。若发现患肢指、趾端不能自主活动、皮肤感觉减退症至消失，但肢体血液循环良好，应考虑是否有神经压迫，需要在受压部位开窗减压或更换石膏。
绷带包扎与石膏固定 学习目的和要求: 掌握绷带包扎和石膏固定的方法。 实习内容： 普通绷带 绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目的。如固定敷料、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折等等。运用绷带包扎机体的各个部位，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。包扎绷带是临床外科最常用的基本技术之一，每个实习生都应很好地掌握。 一、绷带包扎注意事项 (一) 绷带包扎前的准备: 包扎部位必须保持清洁干燥，对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟等处应用棉垫、折叠纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。 (二) 绷带包扎的体位: 在满足治疗目的的前提下，病人位置应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要的体位。 (三)绷带选用: 根据包扎部位选用不同宽度的绷带。手指需用3厘米宽，手、臂、头、足用5厘米宽，上臂、腿用7厘米宽，躯体用10厘米宽的绷带。 (四)包扎操作: 一般应自远心端向近心端包扎，开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并遮过前周绷带的1/3～1/2，太松易滑脱，太紧易致血运障碍。一般指、趾端最好暴露在外面，以观察肢体血循环情况。包扎完毕，要环形包绕两周用胶布固定，或将绷带端撕开结扎，但注意打结处不应在伤处及发炎部、骨突起处、四肢内侧面、病人坐卧受压部位及易受摩擦部位。 (五)绷带拆除: 拆除绷带应先自固定端，顺包扎相反方向松解，两手相互传递绕下，在紧急和绷带已被 伤口分泌物浸润干涸时，可用绷带剪剪开。为了节约起见，如果绷带还干净，可重新卷起再用。
二、绷带基本包扎方法 (一)环形包扎法: 用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm（图1），左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。 (二)螺旋形包扎法: 用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定（图2）。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。 (三)螺旋反折包扎法: 用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处（图3）。 图1 持绷带的正确姿势图2 螺旋形包扎法图3 螺旋反折包扎法 (四)“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图4～8）。
石膏外固定术后的护理常规 石膏外固定是骨科常用的固定方法, 适用于骨折、骨科手术后、骨与关节炎症、畸形等。 1.石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 2.抬高患肢,一般高于心脏水平面20cm,使肢体处于功能位适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 3.做好床头交接班。①观察肢体末端血循环。是否有发凉、发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取松开石膏，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。鼓励病人活动石膏近端及远端关节,做患肢等长收缩运动。 ②观察出血与血浆渗出情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。 ③观察有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。
4.观察有无足下垂、足背麻木等症状，预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。 5.保持石膏的清洁，避免大小便污染，大便污染后应及时用清水擦去。 6.定时协助病人翻身，保持床单清洁、平整、干燥、无碎屑。 7.加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。 8.下床行走和功能锻炼：未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，尽量应鼓励患者作主动锻炼。
颈椎骨折的护理 1.心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 2. 皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每 2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3. 监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。 4. 呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。 5. 预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水，每日饮水达2500~3000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，。尿失禁的患者应留置导尿管，导尿管每4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。留置尿管每日用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。 6.高热护理体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯，空调室。 7.加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位。
石膏外固定术后可能出现的并发症及 注意事项（存根） 本文书一式两份，医疗机构及患者家属各执一份，两份具有同等法律效力。 患者---------，因病到本院就诊，诊断为------------------。在征得本人同意后，今天进行。。。。。。。。。。。。。。。复位及石膏外固定术。术中经过顺利。术后观察无异常情况，现可以回家休息。从现在起必须注意以下事项： 1．复位后石膏固定。。。。。。周。每周来院复查。 2．坚持功能锻炼，伤肢抬高。 3．可能出现：创伤性关节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、骨不连、骨不愈、肿胀消停石膏松弛、骨折再移位等，需手术治疗。 4．骨折断端有可能继续出血、局部继续肿胀，如果骨折断端疼痛加剧、手（足）指（趾）发黑、苍白等，请随时来院就诊。 5．注意石膏的完整性和清洁。 同时，需注意创伤处变化，出现以上情况，或其他不能理解的症状时，必须立即于本院联系治疗，绝对不要自己乱来或者乱找他人处理。否则，由此引起的一切后果将由你自己承担。 本人已收到并明白上述通知（签名）：------------ 患者电话----------------- 医生联系电话：----------------- 医生：---------------- 年月日石膏外固定术后可能出现的并发症及 注意事项（患者保存） 本文书一式两份，医疗机构及患者家属各执一份，两份具有同等法律效力。 患者---------，因病到本院就诊，诊断为------------------。在征得本人同意后，今天进行。。。。。。。。。。。。。。。复位及石膏外固定术。术中经过顺利。术后观察无异常情况，现可以回家休息。从现在起必须注意以下事项： 1．复位后石膏固定。。。。。。周。每周来院复查。 2．坚持功能锻炼，伤肢抬高。 3．可能出现：创伤性关节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、骨不连、骨不愈、肿胀消停石膏松弛、骨折再移位等，需手术治疗。 4．骨折断端有可能继续出血、局部继续肿胀，如果骨折断端疼痛加剧、手（足）指（趾）发黑、苍白等，请随时来院就诊。 5．注意石膏的完整性和清洁。 同时，需注意创伤处变化，如出现以上情况，或其他不能理解的症状时，必须立即于本院联系治疗，绝对不要自己乱来或者乱找他人处理。否则，由此引起的一切后果将由你自己承担。 本人已收到并明白上述通知（签名）：------------ 患者电话----------------- 医生联系电话：----------------- 医生：---------------- 年月日
骨科基本操作技术之石膏绑带与夹板固定技术 （一）石膏固定技术 1.概念：石膏绷带（plaster bandage）是常用的外固定材料，是将无水碳酸钙粉末撒在特制的稀孔绑带上，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬。 2.适应症： （1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。 （2）开放性骨折清创术后，窗口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。（3）病理性骨折。 （4）某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。 （5）维持畸形矫正术后的位置，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。 （6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。 （7）某些软组织损伤，如肌腱、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者。如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。 3.禁忌证： （1）确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者； （2）全身情况差，心肺肾功能不全或患有进行性腹水者； （3）孕妇忌做腹部石膏； （4）年龄过大体力虚弱者，忌用巨型石膏； （5）新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定. 4.优缺点： 优点：能够根据肢体的形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。 缺点：沉重、透气性及X射线透光性差，固定时一般需超过骨折部的上、下关节，可导致关节僵硬。 5.用法： 石膏绷带固定范围 石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定。 衬垫+石膏（保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不被压伤导致褥疮）。将石膏绑带卷平放在温水，待无气泡时取出，手握两端，轻轻挤去水分，即可使用。
6.常用石膏固定类型 （1）石膏托： 按需要将石膏绑带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绑带卷包缠，达到固定的目的。上肢一般10-12层，下肢一般12-15层，其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。 （2）石膏夹板: 按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴肢体，绑带包缠。多用于：骨关节损伤后肢体肿胀，便于调整松紧，以防影响肢体血运。
石膏绷带固定术 适应症：（21分） 1、创伤（6分） （1）骨折、关节脱位复位固定 （2）关节及肢体软组织挫伤后固定 （3）周围神经、血管、肌腱断裂或损伤后或手术修复后的固定 2、炎症。骨、关节急慢性炎症及肢体软组织急性炎症的制动。（5分） 3、畸形的预防和治疗（5分） 4、制作肢体的石膏模型（5分） 操作前准备：（9分） 1、物品准备：（4分） （1）石膏绷带：规格有宽15cm、10cm、7cm （2）肘垫：棉花、螺纹织品、颤垫 （3）绷带 （4）30-40℃温水 2、固定部位准备（3分） （1）清洁固定部位皮肤 （2）伤口换药 （3）完成骨折或关节脱位的复位 3、进行髋人字石膏，准备石膏床（2分） 操作方法：（35分） 1、根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带（5分） 2、根据固定部位的特点及石膏固定的类型选择螺纹织品、棉花、颤垫作为衬里或衬垫（5分） 3、将石膏绷带平放在30-40℃温水中，待其冒泡停止后，用双手握住石膏两端，从水中取出，并挤去多余的水。操作时尽量减少石膏随水分的一同流失。（5分） 4、石膏托的制作：将棉花铺成适当的长、宽的棉片。将石膏铺成适当的长、宽、厚（层数）的石膏片，卷好后放入温水中，待其冒泡停止后取出、挤干、展平，放于预先铺好的棉片上，放于待固定部位，绷带缠绕固定。（10分）
5、管型石膏的制作：于待固定部位放好螺纹织品衬垫，于骨突部位放0.5cm厚的棉花或颤垫，将浸湿挤干的石膏绷带包绕固定部位2-3层，放预先制作好的适当长、宽、厚石膏片，包绕2-3层浸湿挤干的石膏绷带。（10分） 注意事项：（35分） 1、固定范围：原则上时固定骨干应包括远、近端相邻关节；固定关节应包括远、 近端相邻骨干。在一些特殊部位也可例外，如小腿侧方石膏夹，仅包括内外双踝，前臂旋转石膏夹仅包括腕关节。（5分） 2、三点固定原则：石膏管型是通过精确塑形发挥软组织的合页作用（骨膜连续 侧），达到稳定骨折的作用，即为三点固定原则，具体操作为合页对侧为三点固定的中间力点，合页同侧进远端各位一个力点。（5分） 3、塑形精确：在进行石膏固定过程中要注意石膏内垫物保持平衡，各层石膏间 紧密粘合，石膏形状与肢体密切吻合，才能防止压疮，固定稳固，石膏不易折断。（5分） 4、石膏松紧适度。由于石膏没有弹性，故软组织肿胀严重，或石膏过紧，都可 造成肢体缺血性坏死是一种致残的并发症。（5分） 5、掌握合理的关节位置。关节应固定于功能位，以便尽量减轻因固定引起的关 节功能障碍，如必需固定于非功能位时，两周后亦应改换成功能位。（5分）如有伤口需覆盖时，纱布块，胶布条应尽量纵行置放，禁用环形绷带包扎。5 6、抬高患肢，尽量减轻患肢软组织肿胀的发展。患肢的指（趾）应显露在外， 观察甲床颜色，转红时间，以及指（趾）端温度，感觉，运动，及时发现血运障碍和神经受压现象。（5分） 7、主诉有某处持续性疼痛，提示该处有受压可能，应查明原因及时处理，以防 压疮的发生。（5分）
石膏固定术 适应症 ●小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折 ●开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组 织不易受压，不适合小夹板固定 ●病理性骨折 ●某些骨关节术后，需要较长时间固定于特点位臵， 如关节融合术 ●为了维持畸形矫正术后的位臵 ●化脓性关节炎、骨髓炎，用以固定患肢，控制炎 症 禁忌症 ●确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者 ●进行性浮肿患者 ●全身情况恶劣，如休克病人 ●严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性 腹水患者禁用大型石膏 ●新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 石膏绷带的制作 ?石膏绷带准备 厚度：上肢一般是8-10层，下肢12-14层 宽度：包围肢体周径2/3为宜 衬垫、绷带：衬垫石膏主要用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定。无衬垫石膏，多用于损伤较轻或手术较小，一般肢体不会发生严重肿胀的肢体固定 ?石膏托 ?管型石膏 浸泡石膏 ●平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤 出，（切记要握两端，要不石灰粉都被挤掉了，成 了纯粹的绷带了），挤压10秒钟或稍长。 ●水平由水中取出，勿绞扭，否则石膏本身已“粉 碎骨折”了。 ●手掌抚摸使绷带密帖，抚平放臵在石膏衬垫上 ●浸泡时间：要适宜，一般在4分钟内时间越长越
坚固。时间太短，石膏粉脱落越多，时间越长， 取出后硬化时间越短，不利于操作。 ●浸泡温度：温度越高，硬化时间越短，反之则越 长，要综合操作的人数、季节来考虑。 ●打管型石膏时注意石膏的厚薄度要均匀（除关节 等需要加固的部位），一边打一边马上让助手用手 掌抹平，后一圈覆盖前一圈的2/3，这样就比较 平整、美观。缠绷带松紧度要合适，太松起不到 固定作用，太紧容易造成血液循环障碍。 ●塑捏成型：用手掌鱼际部进行塑型，使石膏干硬 后能完全符合肢体的轮廓。切勿用手指，以免形 成凹陷造成局部压迫。特别注意膝轮廓及足横弓 及足纵弓的塑形。记住，塑形和缠绷带是同时进 行的。 ●要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、 感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼。 石膏绷带的包扎 ?肢体位臵：一般肢体应固定在关节功能位。 ?在骨隆突部放臵衬垫，保护骨突起部的组织，防 止神经受压。预防末梢血液循环障碍的发生。 ?石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶。 石膏绷带的应用 ?腕部功能位石膏托 ?踝部功能位石膏托 常用石膏类型 ?前臂石膏适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和 尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌 指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0．5 厘米)。腕关节呈30°背屈位。前臂在旋前旋后 中间位。 ?上肢石膏适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位， 肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些疾病。 固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼 平齐，掌侧到掌横纹上0．5厘米处)。肘关节屈 曲90°，腕关节背屈30°，前壁在旋前旋后中间 位。 ?小腿石膏适用于跖骨与跗骨骨折、踝部骨折、 踝部扭伤、踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到
石膏固定术的常见并发症及护理措施 常见并发症： 1、骨筋膜室综合征：石膏固定后，石膏与肢体间腔隙容量有限且无弛张余地，因此包扎过紧或肢体进行性肿胀，可造成骨筋膜室内压力增高，导致肌肉缺血、坏死，进而导致肢体坏疽或缺血性肌挛缩。 2、压疮：石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好；石膏未完全干透时，用手指支托石膏，压出凹陷或石膏放在硬物上，造成石膏变形，石膏内衬物不平整等，都可使石膏内壁对肢体某部位造成固定的压迫，进而形成压疮。 3、废用性骨质疏松、关节僵硬：大型石膏固定范围较大，固定时间较长，即使进行适当的功能锻炼，也难以避免发生废用性骨质疏松。大量钙盐从骨骼中逸出并进入血液，并从肾排出，不仅不利于骨的修复和骨折愈合，且容易造成泌尿系结石。肢体经长期固定，关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和关节周围肌肉挛缩，可造成关节活动不同程度障碍。 4、化脓性皮炎：因固定部位皮肤不洁，有擦伤或软组织挫伤，或因局部压迫而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。因此石膏固定前应先清洗皮肤，有伤口的肢体先换药后石膏固定，再开窗。 5、石膏综合征：石膏背心固定术的病人，由于上腹部包裹过紧，影响进食后胃纳和扩张，可导致腹痛、呕吐，呕吐物主要是胃内容物。胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸窘迫、紫绀等。 护理措施： （一）石膏干固前的护理 1、石膏尚未全干之时，容易折断，也容易受压而凹陷。因此，在抬动病人时，应给石膏以适当支托。例如，抬动长腿髋“人”字石膏固定的病人，应用时支托后腰部、髋部及膝部。还注意用手掌支托石膏，而不能用手指，否则可在石膏上压出凹陷，形成压迫点。不可将未干透的石膏直接放在硬的床上，也不可局部受压或改变固定关节的角度，以免石膏向内突出，引起压迫。将石膏固定的肢体放在覆盖防水布的软枕上，抬高患肢，以利静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 2、要维持石膏固定的位置，直至石膏完全凝固。为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱，红外线照射烘干、吹风机吹干等。因石膏传热，温度不宜过高，以免烫伤。小儿神志不清，麻醉未醒或不合作的病人，最好不要烘烤。 3、石膏完全干固之后，在搬运、翻身或改变体位时，仍须注意保护石膏，以防折断。干固石膏有脆性，通过杠杆作用，在关节部位产生应切力易折断。例如：对髋人字石膏固定的病人翻身，单侧固定的，应以健腿作轴旋转，如是双侧髋固定的，则应将病人抬起悬空翻转，抬动时，应托着关节部加以保护。足部石膏应安装走蹬或穿石膏鞋，决不可不加保护就在地上行走，因为石膏踩软后，即失去固定作用。 （二）保护石膏的清洁，会阴部及臀部附近，尤其是小儿的石膏，容易被大小便污染。会阴部和臀部的石膏，开窗的大小和部位要合适，如不合适应及时修整。
石膏绷带固定术 【目的】 1、骨折、脱位整复后的固定 2、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动 3、骨与关节急慢性炎症的局部制动 4、矫形手术后的制动 【物品】 根据固定肢体准备相应尺寸和数量的石膏绷带、棉垫、油布及一盆40℃的温水、绷带数卷、剪刀等辅助工具，一张较大的操作台 【操作程序】 1、术前准备 （1）了解固定的部位及目的，根据需要选择体位，在石膏凝固定型前，不要随意改变已固定好的姿势 （2）用肥皂水彻底清洁皮肤，有伤口者要换药 2、操作步骤 （1）放置衬垫。放置棉花或绵纸衬垫，以保证在石膏定型后骨突部位不受石膏摩擦和挤压 （2）浸泡石膏绷带。将石膏绷带卷平放于准备好的温水中，切忌树立投放。石膏卷要完全浸泡在水中，至气泡溢出停止，双手握住石膏两端将石膏从水中取出，并向中间轻轻挤压，挤出多余的水分
（3）缠绕石膏绷带。需要两人进行，助手托扶患者肢体维持正确位置，操作者将浸好的石膏绷带卷开端贴于患者肢体上，双手交 替，环形缠绕。应使石膏绷带卷贴着肢体，由近侧推滚向远侧，不可抽拉绷带。每圈石膏绷带压住前一圈约1/2宽，边推边用 手在绷带上推摩，使石膏绷带各层紧密结合 （4）石膏加固。其方法是缠绕石膏绷带前，将制好的石膏条置于肢体的一侧，然后缠绕石膏绷带 （5）石膏塑型。石膏缠绕完毕，在石膏未定型前进行塑形，使之完全适合于肢体轮廓以保证石膏对肢体的有效固定，不至于干固 后松动、滑脱 （6）修削石膏。石膏固定完成后需切出多余的部分，便于不需要固定关节的活动。手指、足趾必须露出，以便于观察肢端的血液 循环和感觉运动情况 （7）未干石膏开窗、刨开 （8）石膏标记。石膏固定完成后，在其表面用彩笔标明病名、病变部位、受伤日期、石膏固定日期、计划拆换时间，有伤口而无 开窗者划出开窗部位 3、术后护理 （1）石膏固定患者3-5天内应列入交班内容，正常情况下，肢体末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如 （2）观察、记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围及石膏内有无异常气味
外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外 固定器固定等。 良好的固定方法应具有以下标准：①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位 有矫正作用。 石膏固定 （一）石膏绷带制作 现在临床上多采用成品。在绷带卷（每厘米有12根纱的浆性纱布）一面撒上石膏粉，边抹边卷，制成石膏绷带， 也可用石膏绷带制作箱制做。 （二）石膏绷带的用法 使用时，将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉 强使用，将影响固定效果。 （三）石膏绷带内的衬垫 可将石膏绷带分为有衬垫石膏。有衬垫石膏，即将整个肢体先用棉花或棉纸自上而下全部包好，然后外面包石膏绷带。有垫石膏患者较为舒适，但固定效果略差，多在手术后作固定用。无垫石膏也需在骨突部位放置衬垫，以防产生压性溃疡。无垫石膏因定效果较好，但骨折后因肢体肿胀，容易影响血液循环或压伤皮肤。 （四）石膏绷带操作步骤 1．包扎前准备包括人员安排、患者准备、石膏及工具准备等。 2．操作步骤 （1）体位：将患者肢置于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。 （2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。 （3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。 （4）石膏托的应用：将石膏托置于需要固定的部位，按体形加以塑形。于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。
（一）石膏干固前的护理 1、石膏尚未全干之时，容易折断，也容易受压而凹陷。因此，在抬动病人时，应给石膏以适当支托。例如，抬动长腿髋“人”字石膏固定的病人，应用时支托后腰部、髋部及膝部。还注意用手掌支托石膏，而不能用手指，否则可在石膏上压出凹陷，形成压迫点。不可将未干透的石膏直接放在硬的床上，也不可局部受压或改变固定关节的角度，以免石膏向内突出，引起压迫。将石膏固定的肢体放在覆盖防水布的软枕上，抬高患肢，以利静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 2、要维持石膏固定的位置，直至石膏完全凝固。为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱，红外线照射烘干、吹风机吹干等。因石膏传热，温度不宜过高，以免烫伤。小儿神志不清，麻醉未醒或不合作的病人，最好不要烘烤。 3、石膏完全干固之后，在搬运、翻身或改变体位时，仍须注意保护石膏，以防折断。干固石膏有脆性，通过杠杆作用，在关节部位产生应切力易折断。例如：对髋人字石膏固定的病人翻身，单侧固定的，应以健腿作轴旋转，如是双侧髋固定的，则应将病人抬起悬空翻转，抬动时，应托着关节部加以保护。足部石膏应安装走蹬或穿石膏鞋，决不可不加保护就在地上行走，因为石膏踩软后，即失去固定作用。 （二）保护石膏的清洁，会阴部及臀部附近，尤其是小儿的石膏，容易被大小便污染。会阴部和臀部的石膏，开窗的大小和部位要合适，如不合适应及时修整。女孩的石膏在臀部开窗处垫一小油布，引流尿液入便盆。将卧睡石膏床或髋人字石膏固定的病人，上身略抬高，利于尿液向下流。如果石膏外面染上污垢，应立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干净。擦洗时，水不可过多，以免石膏软化。给石膏固定的病人换药时，要及时清除伤口分泌物，石膏窗周围用纱布填塞，防止冲剂液和脓液流入石膏内其他部位，覆盖敷料的厚度应能充分吸附渗血渗液，不致污染石膏。 （三）观察血循环仔细观察肢体远端的血运、感觉和运动情况，如有剧痛、感觉麻木或血循环障碍等异常情况，应及时将石膏纵行全层剖开松解，并继续观察患肢血液循环情况，如无改善应立即拆除石膏，并报告医生紧急处理。
外固定 外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。良好的固定方法应具有以下标准：①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。 石膏固定 （一）石膏绷带制作现在临床上多采用成品。在绷带卷（每厘米有12根纱的浆性纱布）一面撒上石膏粉，边抹边卷，制成石膏绷带，也可用石膏绷带制作箱制做。 （二）石膏绷带的用法使用时，将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。 （三）石膏绷带内的衬垫可将石膏绷带分为有衬垫石膏。有衬垫石膏，即将整个肢体先用棉花或棉纸自上而下全部包好，然后外面包石膏绷带。有垫石膏患者较为舒适，但固定效果略差，多在手术后作固定用。无垫石膏也需在骨突部位放臵衬垫，以防产生压性溃疡。无垫石膏因定效果较好，但骨折后因肢体肿胀，容易影响血液循环或压
伤皮肤。 （四）石膏绷带操作步骤 1．包扎前准备包括人员安排、患者准备、石膏及工具准备等。 2．操作步骤 （1）体位：将患者肢臵于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。（3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。（4）石膏托的应用：将石膏托臵于需要固定的部位，按体形加以塑形。于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。（5）包括石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。因石膏易于成形，必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。超过固定范围部分要适当修剪。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴区留有足够空隙。标记诊断及石膏固定日期。有创面者立将创面的位臵标明，以备开窗。 （五）石膏固定体位肢体关节必须固定在能发挥最大功能的位臵，此位臵称为关节功能位。当然，关节功能位相对的，尚需结合每
石膏固定术后护理 （一）定义 由于石膏有吸水后再坚固及柔软可塑性，因而常用作固定、制动及制作模型之用。在骨科、整复外科、显微外科等领域里，无论是骨折固定、炎症的局部制动、畸形矫正、成型术后的固定或是肌腱、神经、血管修复术后的制动等，都常常需要用石膏作为辅助治疗的工具。 （二）临床表现 1、石膏固定术适应症 （1）骨折整复后的固定。 （2）矫形手术后的固定。 （3）关节损伤、脱位复位后的制动。 （4）骨和关节炎症的局部制动。 （5）周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 2、石膏固定术禁忌症 （1）全身状况差：如心、肺、肾功能不全或进行性腹水等。 （2）患部伤口疑似有厌氧菌感染。 （3）孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。 （4）年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏。 （三）护理问题/护理诊断 1、有周围神经血管功能障碍的危险与骨折和石膏压迫有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与石膏压迫局部及长时间卧床有关。 3、躯体移动障碍与石膏固定后体位限制有关。 4、知识缺乏与缺乏石膏护理、功能锻炼有关知识。 （四）观察重点 （1）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸的变化。 （2）加强观察患者皮肤色泽，末端血液循环（皮温、张力、毛细血管反应、感觉、动脉搏动）。 （2）注意评估“5P”症（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）。 （3）观察患处出血和渗出。 （4）患者面部表情及神志的改变如：淡漠、烦躁等。 （5）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现。 （6）患者床上健侧肢体活动及大小便情况。 （五）护理措施 1、石膏固定病人应进行床头交接班，倾听患者主诉，观察肢端颜色、温度、 肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循障碍，立即报告医生，并协助处理。 2、在石膏未干前搬运病人时，需用手掌托住石膏忌用手指捏压，注意保护石 膏，防止变形与折断。 3、经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏
石膏绷带固定术 一、护理评估 1、患肢末梢血运情况。 2、头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定患肢应观察有无呼吸困难。 3、石膏内有无异常气味。 4、石膏内有无出血的情况，血迹有无扩大。 二、护理措施 1、患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流。 2、注意观察石膏固定肢体的血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛时应及时告知医生，予以处理。 3、未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。 4、随时听取患者主诉，若主诉石膏内的某一点疼痛切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。 5、用嗅觉进行观察，如有腐臭味时，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染，应及时通知医生处理。 6、石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，有明显继续出血现象，应及时报告医生进行处理。 7、鼓励患者作石膏内肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，病情允许时鼓励患者下床活动。 8、禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。
9、保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换。 10、石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。 三、健康指导要点 1、抬高患肢，保持石膏清洁干燥。 2、进行适当的功能锻炼，练习患肢肌肉等长收缩、患肢指或趾伸屈活动及健肢的全关节活动。 3、对于髋人字石膏或蛙形石膏固定的患者，饮食宜少量多次，避免暴饮暴食。 四、注意事项 1、骨筋膜室综合征患肢是否有持续性剧烈疼痛、明显肿胀、皮肤苍白、皮温升高、指或趾屈曲、被动伸指或趾时疼痛剧烈。 2、神经麻痹石膏包扎过紧可能压迫周围神经，导致神经麻痹。若发现患肢指、趾端不能自主活动、皮肤感觉减退症至消失，但肢体血液循环良好，应考虑是否有神经压迫，需要在受压部位开窗减压或更换石膏。
石膏固定的护理 生石膏加热脱水而成为熟石膏，当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折,制动肢体的目的。石膏的主要作用，维持固定，保持肢体的特殊位置。减轻或消除患肢的负重，以保护患部。作为患部牵引的辅助措施。作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术修复后的固定。畸形的预防，矫正治疗。 一、石膏的分类 1、按石膏形状分为： （1）石膏托：适用于四肢稳定或不完全骨折、软组织损伤及肢体肿胀严重者。 石膏夹板：制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，绷带包缠 （2）管型石膏：适用于四肢稳定骨折。在患肢肢体表层放好内衬棉花并用绷带松松包缚后，尤其是骨骼隆起部位如内外髁、跟骨结节等部位应衬垫较厚的棉花，将6~8层石膏条贴敷于肢体后侧，用石膏绷带绕肢体逐层缠包. （3）躯干石膏：是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法。 2、按固定部位分为：①上臂石膏②下肢石膏③躯干石膏④特殊类型：人字型石膏、人字型石膏⑤新型石膏：聚氨酯石膏（20世纪90年代从国外引进）优点塑型快、轻便、便于清洗；缺点：造价高 二、适应证 1、骨折和关节损伤的固定。骨科创伤急救，石膏在骨折等现场急救时可作临时固定。战伤处理战场上对一些烧伤、软组织伤及骨折等，在作简便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于伤病员的搬送，减轻痛苦，预防损伤加重，为接受进一步治疗提供安全保证。 2、骨与关节结核、化脓性炎症。可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形。骨与关节结核的固定，石膏固定可预防病理性骨折、肢体畸形。 3、四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。复位满意后都可选用石膏固定，维持骨折或关节脱位复位后的体位，有利于修复。神经、血管或肌腱吻合术后的固定，石膏固定可维持术后肢体体位，保证组织修复和愈合。 4、躯干和肢体矫形手术后的外固定。如骨性或肌性畸形矫形术，关节成形术，植骨术后的固定，关节融合术后的固定，石膏固定可维持术后位置，保证组织修复和愈合或融合。 三、禁忌证 1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 2、进行性浮肿患者。 3、全身情况恶劣，如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。 四、石膏固定前的准备 1、患者及其家属说明石膏固定的必要性。 2、皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患
科室： _______姓名：________石膏固定护理 得分： _______ 一、填空题。 1、高分子夹板优点固化速度快，固化后强度硬且质量轻等优点。 2、石膏固定包扎前要用肥皂水认真清洗皮肤，清除皮肤表面的污垢，有条件的可用酒精消 毒。有创面的地方还要换药，以防感染. 3、石膏固定后注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况。 4、5p 征是指疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。 5、石膏固定的禁忌症：全身情况很差，作巨大的石膏包扎，可能引起生命危险者；患部伤口有厌氧性感染的可疑者；怀孕妇女绕胸腹部包扎；呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。 6、上肢石膏适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位，肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些 疾病。 7、压疮的常见部位有坐骨、骶尾骨、足跟、外踝、髂前上棘 8、I 期压疮的特点是皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 二、选择题。 1、前臂石膏适用于（D） A、腕关节扭伤 B、桡骨远端骨折 C、尺、桡骨茎突骨折。 D、以上都是 2、石膏固定常见并发症(ABCDE) A、缺血性肌挛缩 B、肢体坏死 C、压疮 D、坠积性肺炎 E、废用性骨质疏松及化脓性皮炎 3、易发生压疮的高危人群有（ABCE ） A 老年人 B 肥胖者 C 大小便失禁病人 D 儿童 E 昏迷病人 三、判断题。 1、石膏固定后进行功能锻炼是为了防止肌萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松。（√ ） 2、石膏固定不能用于矫形手术后固定。（× ） 3、预防压疮要做到六勤。（× ） 4、处理原则：防止水泡破裂、保护创面、促进愈合。（× ） 四、简答题。 1、患者，女，49 岁，因摔伤致左踝部肿痛伴活动受限 3 小时余收入我院，诊断：左侧内踝、外踝、后踝骨折，入院后给予右下肢高分子石膏固定制动，如何护理该患者？
石膏外固定术 一适应症 1.稳定性骨折复位后：关节脱位复位后、骨折开放复位及内固定后以及关节扭伤、韧带撕裂及撕脱等。 2.术后促进愈合及防止病理性骨折：如神经吻合、肌腱移植、韧带缝合、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髄炎等术后。 3.纠正先天性畸形：如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的畸形矫正等。 4.骨病：对慢性骨关节病、骨关节感染及颈椎病等的治疗及手术前后包括脊柱手术前、后 二良好的固定方法应具有以下标准： ①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。 ②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。 ③对肢关节约束小、有利早期功能活动。 ④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。 三石膏外固定的优点和缺点 【优点】： 1.良好的塑形性能。 2.石膏干固后，十分坚实，固定可靠。 3.在石膏管型中，通过楔形切开矫正骨折残存的成角畸形。 【缺点】： 1.创伤后的进行性肿胀，容易引起压迫而致血运障碍，甚至肢体坏死。 2.肢体肿胀消退后，又因石膏过松而致骨折再移位。 3.长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍 四注意原则 1.严格遵守三点固定的原理。 2.充分做到良好的塑形。 3.掌握合理的关节固定位置。 4.防止压疮。 5.严密观察。
五预防 1 预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。 预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。 2 褥疮的预防： ①定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人翻身俯卧，每日 2次。 ②加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、 足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。 ③床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。 3 石膏型的保护： ①防折断，帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。 ②保持石膏的清洁，不补大小便污染，可在臀部石膏开窗处垫塑料布，可 引流尿液入便盆，大便函污染后应及时用清水擦去。 ③足部行走石膏可用步行蹬保护。 4 下床行走和功能锻炼：石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动 活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。 六石膏外固定术护理常规 1 按骨科一般护理常规护理。 2 向病人解释上石膏的目的及配合常识。 3 将未干的石膏暴露于空气中，必要时用烤灯烤干，石膏未 干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。 4 注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、 发凉，颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。 5 观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记 号划出边界，并观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象。 6 石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤搔痒的患 者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。 7 保持石膏清洁、干燥。 8 正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未 固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。 9 出院指导：同骨科出院指导。 七骨折临床愈合标准： ①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③ X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平移1千克重物持续
定义 由于石膏有吸水后再坚固及柔软可塑性，因而常用作固定、制动及制作模型之用.在骨科、整复外科、显微外科等领域里，无论是骨折固定、炎症地局部制动、畸形矫正、成型术后地固定或是肌腱、神经、血管修复术后地制动等，都常常需要用石膏作为辅助治疗地工具.文档收集自网络，仅用于个人学习临床表现 、石膏固定术适应症 骨折整复后地固定. 矫形手术后地固定. 关节损伤、脱位复位后地制动. 骨和关节炎症地局部制动. 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后地制动. 石膏固定术禁忌症 全身状况差：如心、肺、肾功能不全或进行性腹水等. 患部伤口疑似有厌氧菌感染. 孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，如石膏背心等. 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏. （三）护理问题护理诊断 、有周围神经血管功能障碍地危险与骨折和石膏压迫有关. 、有皮肤完整性受损地危险与石膏压迫局部及长时间卧床有关. 、躯体移动障碍与石膏固定后体位限制有关. 、知识缺乏与缺乏石膏护理、功能锻炼有关知识. （四）观察重点 （）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸地变化. （）加强观察患者皮肤色泽，末端血液循环（皮温、张力、毛细血管反应、感觉、动脉搏动）. （）注意评估“”症（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）. （）观察患处出血和渗出. （）患者面部表情及神志地改变如：淡漠、烦躁等. （）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现. （）患者床上健侧肢体活动及大小便情况. （五）护理措施 、石膏固定病人应进行床头交接班，倾听患者主诉，观察肢端颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循障碍，立即报告医生，并协助处理.文档收集自网络，仅用于个人学习 、在石膏未干前搬运病人时，需用手掌托住石膏忌用手指捏压，注意保护石膏，防止变形与折断. 、经常观察和检查露在石膏外面地皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏地骨突处，每日按摩次，以促进血液循环.检查有无水肿、擦伤等早期压疮症状，防止褥疮形成.文档收集自网络，仅用于个人学习 、加强按摩，每日次用手指蘸％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环. 、观察石膏里面切口情况：有出血时，可渗到石膏里面，出血多时可沿石膏
骨科石膏绷带固定技术具体步骤及注意要点 Plaster Fixation 一、目的 维持治疗体位，固定骨折脱位。 二、适应证 1.骨折脱位的固定，包括临时同定及长期治疗所需固定。 注意：石膏固定可根据肢体形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。 2.肢体肌腱血管神经损伤，吻合术后，维持肢体位置，保护上述组织修复。 3.肢体矫形术后，固定肢体，对抗软组织挛缩，防止矫形再发。 4.骨关节炎症，结核等可固定肢体，减轻疼痛，促进修复，预防畸形。 5.运动损伤，包括韧带肌腱损伤，石膏固定可减轻疼痛，促进修复，减少后遗症发生。 三、禁忌证 1.开放性损伤，包括软组织缺损及开放骨折。 2.肢体严重肿胀，张力水泡形成，血液循环障碍者。 3.局部皮肤病患者酌情应用。 4.儿童、年老、体弱、神志不清及精神异常不能正确描述固定后感觉及异常者审慎使用。四、操作前准备 1.使用器材：石膏绷带、普通绷带、棉衬及袜套、石膏床、拆除石膏所需剪锯及撑开器等。 2.患者准备：采取舒适的体位，脱掉内外衣暴露固定肢体，局部清洗，需要手法复位者可局部消毒麻醉，维持治疗所需要的位置，确定同定范围，测量石膏夹板或管型的长度。 注意：与患者良好沟通使其配合，可以达到良好的效果、减少或及时发现并发症。 3.操作者：根据所测量长度准备石膏，助手维持肢体位置。 五、操作步骤 【一）石膏夹板 1.根据治疗所需同定范围，确定石膏夹板长度，剪裁相应长度的棉衬及合适大小的袜套。要点： 调节水温可影响石膏硬化速度；助手应以手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏， 以免产生局部压迫；在石膏彻底硬化前应持续保持体位，以防石膏折断： 2.棉质袜套贴皮肤套在患肢，外附适当厚度的棉衬。 3.根据测量长度在平整的桌而上反复叠加石膏绷带至12-14 层。 4.将铺好的石膏绷带卷成柱状，手掌堵在两端侵入温水中，浸透后两手掌对挤出多余水分，在石膏桌上展开抹平。 5.将石膏夹板置于做好衬垫的患者处，助手维持位置，操作者用普通绷带自远端向近端缠绕，绷带不能有皱褶，重叠1/3，松紧度合适，固定可靠后，双手掌塑形时尽可能贴附同时调整肢体关节位置达到治疗所需位置。