1、土方平整工程质量检验评定表
施表B3-1 田面平整工程质量检验评定表
施表B3-2 土质田埂（坎）填筑工程质量检验评定表施表B3-3 干砌石埂坎工程质量检验评定表
施表B3-4 浆砌石埂坎工程质量检验评定表
施表B3-5 客土回填工程质量检验评定表
施表B3-6 表土保护（剥离）工程质量检验评定表施表B3-7 土地翻耕工程质量检验评定表
施表B3-1 田面平整工程质量检验评定表
编号：
施表B3-2 土质田埂（坎）填筑工程质量检验评定表
编号：
施表B3-3 干砌石埂坎工程质量检验评定表
编号：
施表B3-4 浆砌石埂坎工程质量检验评定表
编号：
施表B3-5 客土回填工程质量检验评定表
编号：
施表B3-6 表土保护（剥离）工程质量检验评定表
编号：
施表B3-7 土地翻耕工程质量检验评定表
编号：
第一章项目资料的分类 A类表（监理规范上要求的施工单位用表） 1、工程开工/复工报审表 2、施工组织设计（方案）报审表 3、分包单位报审表 4、施工测量报审表 5、施工进度计划报审表 6、材料/构配件/设备进场报审表 7、工程质量报验表 8、工程计量报验单 9、计日工工程量签证单 10、用工、料、机动态表 11、工程款支付申请表 12、工程延期报审表 13、监理通知回复单 14、竣工移交证书 B类表（监理单位用表） 1、监理通知 2、旁站监理记录表 3、工程暂停令 4、工程款支付证书 C类表（各方通用表） 1、工作联系单 2、工程变更单 D类表（监理用报表）
1、监理用报表（见目录） E类表（竣工验收类汇总表） 1、单位（标段）工程质量竣工验收记录 2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录 3、土地开发整理项目观感质量检查记录 4、分项工程质量验收记录 5、分部工程验收记录 F类表（记录类表） 1、图纸会审记录 2、设计交底记录 3、设计变更、洽商记录 G类表（施工记录类表） 1、施工测量放线记录表 2、技术交底记录 3、地基验槽记录 4、地基处理记录 5、隐蔽工程检查表 6、砼施工记录 7、砼强度验收记录 8、施工试验记录（通用） 9、管道通水试验记录 10、防水工程试水检查记录 H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）
1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表Ⅰ） 2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表Ⅱ） 3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表 6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表 8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表 11、土地开发整理项目预制U型槽安装单元工程质量评定表 12土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表 13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表 14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表 15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表 16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表 17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表 18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表 19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表 20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表 21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表 22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表 23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表
土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202—2002 010101□□单位（子单位）工程名称施秉县双井小学学生宿舍楼B栋 分部（子分部）工程名称土方开挖验收部位 施工单位遵义富城建设有限公司项目经理 施工执行标准名称及编号 分包单位分包项目经理 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验 收记录 项目 允许偏差或允许值（mm） 柱基 基坑 基槽 挖方场 地平整 管沟 地 （路） 面基 层 人工机械 主控项目1 标高-50 ±30 ±50 -50 -50 4 4 5 8 7 6 9 6 9 6 2 长度、宽度 （由设计中 心）线向两边 量 +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — 9 8 1 2 2 1 2 2 2 2 3 边坡设计要求1：05 一般项目1 表面平整 度 20 20 50 20 20 4 4 5 8 7 6 9 6 9 6 2 基底土性设计要求 施工单位检查评定结 果专业工长（施工员）施工班组长 经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002)的规范，评定。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收 结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
5.10.2 土方回填工程检验批质量验收记录表 GB50202—2002 010102□□01单位（子单位）工程 名称 ××市光明花园8号商住楼 分部（子分部）工程名称地基与基础分部验收部位1～2单元回 填 施工单位××市建筑工程公司项目经理×××施工执行标准名称及编号QB/T010102土方回填工艺标准 分包单位分包项目经理 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记 录 检查项目 允许偏差或允许值（mm） 桩基 基坑 基槽 场地平整 管沟 地（路） 面基础 层 人工机械 主控项目1 标高-50 ±30 ±50-50 -50 √符合要求 2 分层压实系 数 设计要求压实系数0.97符合要求 一般项目1 回填土料设计要求√符合要求2 分层厚度 及含水量 设计要求√符合要求3 表面平整 度 20 20 30 20 20 √符合要求 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）×××施工班组长×××符合施工质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：2003年×月×日 监理（建设）单位验收结论 验收合格 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：2003年×月×日
滁州市凤阳县总铺镇马庙村高标准农田建设项目 土地平整 单项工程鉴定书 验收主持单位：凤阳县土地开发复垦整理中心 验收日期：2017年03月25日 验收地点：滁州市凤阳县总铺镇马庙村高标准农田建设项目项目区
土地平整单项工程验收鉴定书 2017年03月25日，凤阳县土地开发复垦整理中心组织召开了滁州市凤阳县总铺镇马庙村高标准农田建设项目单项工程验收会，参加会议的蚌埠市恒正监理有限责任公司、安徽清淼建筑工程有限公司、凤阳县总铺镇人民政府等单位、凤阳县土地开发复垦整理中心等单位。 验收委员会查看了工程现场，观看了工程建设有关图片资料、听取了建设、审计、监理和施工等单位的工程建设情况、查阅了有关工程档案资料，按照国土资源部《土地开发整理项目验收规程》和水利部《水利水电建设工程验收规程》（SL223-1999）的有关规定，对滁州市凤阳县总铺镇马庙村高标准农田建设项目土地平整单项工程进行了验收。 一、工程概况 1、建设内容 完成田块平整共37.8891公顷(其中包括表土剥离、表土回填、田埂修筑等工程）。 2、工程建设有关单位 工程建设单位：凤阳县土地开发复垦整理中心； 设计单位：安徽国华建设工程项目管理有限公司 监理单位：蚌埠市恒正监理有限责任公司； 施工单位：安徽清淼建筑工程有限公司； 运行管理单位：凤阳县总铺镇人民政府。 3、工程建设过程
施工准备：2017年02月10日至2017年02月11日 开工日期：2017年02月12日 完工日期：2017年03月24日 本标段已按批准的设计和变更工程内容全部完成，无未完成工程量。 4、主要措施及效果 土地平整工程，在土方工程施工前，由测量人员根据设计图纸，放出各平整田块的分界线，原地面的树墩及主根用挖掘机挖除，并把地面上的长草或植物割除，清除地面上的垃圾，把它们堆放在指定的地方，由自卸汽车运到场外。根据设计图纸及招标文件要求，大于或等于200mm的土方挖填进行剥离耕作层。根据测量结果，采用机械开挖方法，剥离的耕作层土方集中堆放，作铺设耕作层的土方。在平整后的土地上，根据测量定位的田埂线，用石灰划出田埂线的位置，采用手推车推运土方，人工修筑田埂，分层夯实。 5、质量控制措施 施工阶段是形成工程质量最关键的阶段。“百年大计，质量第一”，一旦出现问题，严重的危及国家和人民群众的生命、财产安全，必须加强工程质量控制，严格按技术规范施工，坚持对质量的高标准要求。根据工程施工合同规定和设计要求，施工单位采取以下措施： 对单元工程开工前准备（材料、设备、工艺及人员）工作进行检查，符合要求才能开工，同时前一道工序未经验收，不准进行下到工序的施工。 施工单位对施工质量进行自检，达到规范和设计标准后报请监理工程师验收，不合格的要求施工单位进行修补或返工，直至达到规范要求为止。监理工程师对不合格的工程签证后，进行下道工序。施工单位可以此按月申请中间计量与支付。
土方开挖工程检验批质量验收记录表 市政监-2 单位（子单位）工程名称衡阳酃湖公园工程 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位 施工单位湖南恒凯环保科技投资有限公司项目执行经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号地基基础工程施工质量验收规范 施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm） 监理（建设）单 检查项目柱基 基坑 基槽 挖方场 地平整 人工机械 管 沟 地（路） 面基层 施工单位检查评定记录 位验收记 录 □□ □ □■ □施工质量抽1标高-50±30±50-50-5030、25、40、50、55、45 样检验合格， 具有完整的施 主 控 2 项 范要求。 设计要求 目长度、宽度 （由设计中心线向两边量）+200 -50 +300 -100 +500 -150 100—+300、-120、+350、+320、-100 3过坡 观察或用坡度尺检查符合施工质量验收规范检 □不符合要 求，返工处 理。 □施工质量抽 样检验合格， 表面平 1 2020502020202535304550 、、、、、 具有完整的施整度 一 工操作依据，质量检查记录 般 项设计要求 符合质量验 收 专业资料整理
规范要求。目2基底土性 符合施工质量验收规范观察或土样分析□不符合要求，返工处理。 主控项目和一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 □同意验收。□不同意验收，需返工处理再组织验收。 □经返工处理后，同意验收。 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日 专业资料整理
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：管节安装合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：管座及涵管安装编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：总体合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：涵洞总体编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：一字墙合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：一字墙编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：台背回填合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：填土编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：基础合同号：JL—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：基础及下部构造编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分部工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司分部工程名称：涵洞工程合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司所属单位名称：编号： A—032
第一章项目资料的分类 A 类表（监理规上要求的施工单位用表） 1、工程开工/复工报审表 2、施工组织设计（方案）报审表 3、分包单位报审表 4、施工测量报审表 5、施工进度计划报审表 6、材料/构配件/设备进场报审表 7、工程质量报验表 8、工程计量报验单 9、计日工工程量签证单 10、用工、料、机动态表 11、工程款支付申请表 12、工程延期报审表 13、监理通知回复单 14、竣工移交证书 B 类表（监理单位用表） 1、监理通知 2、旁站监理记录表 3、工程暂停令 4、工程款支付证书 C 类表（各方通用表） 1、工作联系单 2、工程变更单 D 类表（监理用报表）
1、监理用报表（见目录） E 类表（竣工验收类汇总表） 1、单位（标段）工程质量竣工验收记录 2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录 3、土地开发整理项目观感质量检查记录 4、分项工程质量验收记录 5、分部工程验收记录 F 类表（记录类表） 1、图纸会审记录 2、设计交底记录 3、设计变更、洽商记录 G 类表（施工记录类表） 1、施工测量放线记录表 2、技术交底记录 3、地基验槽记录 4、地基处理记录 5、隐蔽工程检查表 6、砼施工记录 7、砼强度验收记录 8、施工试验记录（通用） 9、管道通水试验记录 10、防水工程试水检查记录 H 类表（施工单位质量验收检验评定记录表）
1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表I） 2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表H） 3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表 6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表 8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表 11、土地开发整理项目预制U 型槽安装单元工程质量评定表12 土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表 13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表 14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表 15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表 16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表 17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表 18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表 19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表 20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表 21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表 22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表 23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表 24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表
附录A.工程量及单元工程划分表 项目名称： 序号 工程名称 计量单位 工程数量 单元工程量及对应编号 单元划分标准 一 土地平整工程 （一） 耕作田块修筑 1 田面平整 亩 平整后一个耕作田块为一个单元 2 埂坎修筑 km 3 客土回填 公顷 （二） 耕作层地力保持 1 表土保护 公顷 2 土地翻耕 公顷 二 灌溉与排水工程 （一） 水源 1 塘坝 座 以一座建筑为一个单元 2 拦河坝 座 3 农用水井 座 4 蓄水池 座 …… （二） 输水
1 明渠 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元 2 管道 km （三） 排水 1 明沟 km 2 暗渠（管） km （四） 喷微灌 1 喷灌 公顷 一个水源控制灌溉区为一个单元 2 微灌 公顷 （五） 渠系建筑物 1 水闸 座 一座建筑为一个单元 2 渡槽 座 3 倒虹管 座 4 农桥 座 5 涵洞 座 6 跌水、陡坡 座 7 隧道 座 （六） 泵站与输配电 1 泵房 座 2 输电线路 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元 3 配电装置 组 一组电力控制区为一个单元 三 田间道路工程 （一） 田间道 1 路基 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超 2 路面 km
注：工程名称和内容根据实际工程增、减。 3 路肩 km 1500m 划分为多个单元 （二） 生产路 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元 1 路基 km 2 路面 km 3 路肩 km 四 农田防护与生态环境保持工程 （一） 农田林网 1 梯田埂坎护林、护路 林、护沟林 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元。 2 水土保持林 公顷 30亩以下的，一个种植小区为一个单元，30亩以上的，按每单元不超30亩划分为多个单元。 （二） 岸坡防护 1 护堤 m 长度不足50m 的独立为一个单元，超过50m 的，按每单元不超50m 划分。 2 护岸 m （三） 沟道治理 1 谷坊 座 一座建筑为一个单元 2 拦沙坝 座 （四） 坡面防护 1 截流沟 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元 2 排洪沟 km
质量检验评定表 (编号H)
目录 1、质量检验评定表(编号H)使用说明 2、分项工程质量检验评定表封面格式 3、分项工程质量检验评定表……………………………………………H—1 4、分项工程基本要求评定表……………………………………………H—2 5、分项工程外观鉴定评定表……………………………………………H—3 6、分项工程质量保证资料评定表………………………………………H—4 7、压实度检测结果评定表………………………………………………H—5 8、弯沉检测结果评定表…………………………………………………H—6 9、路面结构层厚度检测结果评定表……………………………………H—7 10、水泥混凝土抗压强度检测结果评定表……………………………H—8 11、水泥混凝土抗弯强度检测结果评定表……………………………H—9 12、水泥砂浆抗压强度检测结果评定表………………………………H—10 13、半刚性基层材料抗压强度检测结果评定表………………………H—11 14、检测结果评定表……………………………………………………H—12 15、分部工程质量检验评定表…………………………………………H—13 16、单位工程质量检验评定表…………………………………………H—14
质量检验评定表(编号H)使用说明 （1）用H1～H12表进行分项工程的质量评定，仅将检查项目的测定值和评定结果填入相应表中，原始记录和检测报告不要附在各表后面。 （2）用H13～H14表进行分部工程和单位工程的质量评定。
工程项目 分项工程质量检验评定表 所属标段：_________________________________ 分项工程名称：_________________________________ 分部工程名称：_________________________________ 单位工程名称：_________________________________ 施工单位：_________________________________ 监理单位：_________________________________
附录G：竣工验收报告格式 ╳╳╳╳年第╳批国家投资土地开发整理项目 ╳╳土地整理项目 竣工验收报告 （封面格式） ╳╳项目竣工验收组 年月日
一、竣工验收工作概况 1、参加验收有关单位 验收主持单位、各级国土资源行政主管部门、项目承担单位、监理单位、设计单位、施工单位，项目所在地乡镇政府和其他有关单位。 2、验收组成员 3、验收依据、时间、方法 二、项目基本情况 1、项目范围 项目区四至及涉及的村、镇。 2、项目建设规模和投资规模 土地整理面积及批复总投资。 3、项目计划工期 4、项目设计建设任务 完成的主要工程数量，土地开发整理建设规模、新增土地面积及新增耕地率。 三、项目组织管理 领导机构，各类必要专业人员配备，相关的项目管理制度。 四、制度执行情况 1、公告制：项目公告宣传、项目区公示牌设置、招标公告等。 2、项目法人制：项目承担单位作为项目法人履行项目全过程监督管理情况。
3、监理制：是否委托有资质的监理单位，监理工程师是否具备监理资格，监理合同执行情况。 4、招投标制：招标方式、招投标程序、评标原则和方法是否合法、合理。 5、合同制：设计、监理、施工、建设补偿及迁占、管护、审计等各类合同（协议）的签订和执行情况。 6、其他制度 五、项目建设任务完成情况 项目区面貌，实际完成工程量，与设计对比增减的工程量。 六、工程质量 历次单项工程验收时间及对单项工程质量的认定情况，抽验的工程数量及占实际完成数量的百分比，抽验工程质量认定。 七、资金使用与管理 预算分解和执行情况，资金到位及拨付审批、支出情况，竣工决算及审计等情况。 八、项目实施进度 项目开、完工日期及各单项工程开、完工日期。与计划进度对比及原因分析。 九、土地权属管理 土地权属调整方案编制、批准、落实情况。 十、工程管护
TD/T1013─2000 《土地开发整理项目验收规程》 前言 为规范土地开发整理，保障土地开发整理质量，根据《中华人民共和国土地管理法》及相关法律、法规，制定本标准。 省、自治区、直辖市土地行政主管部门可结合本地情况，依据本标准制定具体实施规程，报国土资源部备案。 本标准从2000年10月1日起实施。 本标准的附录A、附录B、附录C都是标准的附录。 本标准起草单位：国土资源部土地整理中心。 本标准主要起草人：高向军、郑凌志、刘仁芙、佟绍伟、余曙、朱德举、江峰、王磊、高永、陈原。 本标准由国土资源部负责解释。 土地开发整理项目验收规程 目录 1 范围 2 验收条件 3 验收组织 4 验收依据与内容 5 验收程序和方法 6 技术档案 附录 A 土地开发整理质量验收内容 附录 B 主要成果内容、格式 附录 C 技术档案的主要内容及使用管理
条文说明 1 范围 本标准规定了土地开发整理项目验收的条件、组织、内容、程序、成果要求和建立技术档案。 本标准适用于经各级政府土地行政主管部门批准的土地开发整理项目的验收。其他土地开发整理项目的验收可参照本标准。 2 验收条件 2.1 项目实施部门按照经批准的项目规划设计要求全面完成了土地开发整理任务，经自验合格后方可申请验收。 2.2 项目实施部门提出验收申请，附《土地开发整理项目竣工报告》。《土地开发整理项目竣工报告》主要包括以下文字部分、附表、附图和附件。 2.2.1 文字部分，主要内容包括：项目建设任务与主要技术指标完成情况；工程建设的质量情况；资金管理使用情况；土地权属调整情况；项目建成后运行管护措施和文档管理情况；项目建设管理主要措施、经验、存在问题及改进意见等。 2.2.2 附表，包括《土地开发整理项目竣工验收表》、《土地开发整理项目经费收支情况表》、《土地开发整理项目预期效益表》、《土地开发整理前后土地利用结构变化情况表》，见附录B。 2.2.3 附图，包括土地开发整理前后土地利用现状图、土地开发整理规划图、土地开发整理项目规划设计图、土地权属界限图或地籍图。 2.2.4 附件，包括： a) 项目可行性研究报告、立项申请报告及批准文件； b) 项目合同； c) 经批准的土地开发整理项目规划； d) 经批准的项目规划设计； e) 项目财务预决算资料和审计报告； f) 土地权属调整情况报告； g) 效益分析报告； h) 工程质量检验资料及有关质检部门意见。 3 验收组织
土地平整分部（子分部）工程质量验收记录 工程名称xxxxxxxxxxxxxxxxxx育苗工场 平场工程 项目规模 施工单位xxxxxxxx有限责任公司技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见 1 表土剥离 1 2 客土覆盖 1 3 田块土方平整 1 4 耕作层土方回填 1 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 验收单位 分包单位项目负责人：年月日施工单位项目经理：年月日项目承担单位项目负责人：年月日监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人）年月日
A7 工程质量报验表 编号 工程名称xxxxxxxxxxxxxxxxxx育苗工场平场工程日期年月日致：xxxxxxxx有限责任公司(监理单位)： 现我方已完成_ 部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。 附件： 1．□质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验) ____页 2．□隐蔽工程检查记录表____页 3．□施工试验记录____页 4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页 5．□____页承包单位名称：负责人(签字)： 审查意见： 审查结论：□合格□不合格 监理单位名称：(总)监理工程师(签字)：审查日期： 注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
表A07（1）中间工程报验审核表 编号： 工程名称xxxxxxxxxxxxxxxxxx育苗工场平场 工程 日期 年月日 致：xxxxxxxx有限责任公司（监理单位） xxxxxxxxxxxxxxxxxx育苗工场平场工程（项目承担单位） 我单位已完成了工程工作，现报上该工程（单元或阶段性）报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.报验申请表 2.隐蔽工程检查记录 3.施工检查记录 承包单位名称：负责人(签字)： 项目监理机构审查意见： 监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：本表由承包单位填报，项目组织单位、项目承担单位、监理单位、承包单位、各存一份 \
第一章项目资料的分类A类表（监理规范上要求的施工单位用表） 1、工程开工/复工报审表 2、施工组织设计（方案）报审表 3、分包单位报审表 4、施工测量报审表 5、施工进度计划报审表 6、材料/构配件/设备进场报审表 7、工程质量报验表 8、工程计量报验单 9、计日工工程量签证单 10、用工、料、机动态表 11、工程款支付申请表 12、工程延期报审表 13、监理通知回复单 14、竣工移交证书 C类表（各方通用表）
1、工作联系单 2、工程变更单 E类表（竣工验收类汇总表） 1、单位（标段）工程质量竣工验收记录 2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录 3、土地开发整理项目观感质量检查记录 4、分项工程质量验收记录 5、分部工程验收记录 F类表（记录类表） 1、图纸会审记录 2、设计交底记录 3、设计变更、洽商记录 G类表（施工记录类表） 1、施工测量放线记录表 2、技术交底记录 3、地基验槽记录 4、地基处理记录
5、隐蔽工程检查表 6、砼施工记录 7、砼强度验收记录 8、施工试验记录（通用） 9、管道通水试验记录 10、防水工程试水检查记录 H类表（施工单位质量验收检验评定记录表） 1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表Ⅰ） 2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表Ⅱ） 3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表 6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表 8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表
土地整治工程资料表格 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
土地整治工程资料表格要求 为使所有土地整治工程项目的施工资料达到统一、规范的目的，特对所采用的资料表格样式提出以下要求： 一、报审（验）表 采用《土地整治工程施工监理规范》（TD/T1042－2013）附录A中的“施工单位用表”。 1、工程开工报审表 2、施工组织设计报审表 3、施工测量报验表 4、材料/构配件/设备进场报验表（附件里加上 5、进场复试报告） 5、施工机械/安全设施报审表 6、施工进度计划报审表 7、工程质量报验表 8、工程计量报验表 9、工程款支付申请表 10、工程延期报审表 11、分包单位报审表 12、合同工程移交申请表（竣工移交证书采用《土地开工整理项目统一用表》中的A14） 二、单项、单位、分部、单元工程质量评定表 采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041－2013）中的表～。 1、单项工程质量评定表（表）（划分详见本规程附录A中的表） 2、单位工程质量评定表（表）（划分详见本规程附录A中的表）
3、分部工程质量评定表（表）（划分详见本规程附录A中的表） 4、单元工程质量评定表（表）（划分详见本规程附录A中的表） 三、工序工程质量评定表 1、首先采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041－2013）中的补充表：工序评定表。 2、补充表格里没有的，采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041－2013）附录D～H中的表格。 3、再没有的，采用土地整理工程资料软件里的《土地开发整理项目统一用表》中的H 类表格。 4、输配电工程相应资料表格采用《土地开发整理项目统一用表》中的H类表格。 1041－2013）中的补充表中的相应表格报审。 四、土地整治工程项目划分指导意见
土地整治工程资料表格要求 为使所有土地整治工程项目的施工资料达到统一、规范的目的，特对所采用的资料表格样式提出以下要求： 一、报审（验）表 采用《土地整治工程施工监理规范》（TD/T 1042－2013）附录A中的A.1 “施工单位用表”。 1、工程开工报审表 2、施工组织设计报审表 3、施工测量报验表 4、材料/构配件/设备进场报验表（附件里加上 5、进场复试报告） 5、施工机械/安全设施报审表 6、施工进度计划报审表 7、工程质量报验表 8、工程计量报验表 9、工程款支付申请表 10、工程延期报审表 11、分包单位报审表 12、合同工程移交申请表（竣工移交证书采用《土地开工整理项目统一用表》中的A14） 二、单项、单位、分部、单元工程质量评定表 采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的表B.4～B.7。 1、单项工程质量评定表（表B.7）（划分详见本规程附录A中的表A.1） 2、单位工程质量评定表（表B.6）（划分详见本规程附录A中的表A.1） 3、分部工程质量评定表（表B.5）（划分详见本规程附录A中的表A.1） 4、单元工程质量评定表（表B.4）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
三、工序工程质量评定表 1、首先采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的补充表：工序评定表。 2、补充表格里没有的，采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）附录D～H中的表格。 3、再没有的，采用土地整理工程资料软件里的《土地开发整理项目统一用表》中的H 类表格。 4、输配电工程相应资料表格采用《土地开发整理项目统一用表》中的H类表格。 5、田间道路工程相应资料表格采用土地整理工程资料软件－“海南省土地整治工程资料管理手册（最终）（2015年9月）”中的有关路基、路面、路肩的表格（表2.2.26.1、2、4、6）。道路混凝土路面模板工程表格按《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的补充表中的相应表格报审。 6、护坡工程相应资料表格采用土地整理工程资料软件－“海南省土地整治工程资料管理手册（最终）（2015年9月）”中的有关表格（表2.2.25.21，浆砌石护坡）。 四、土地整治工程项目划分指导意见
E4.2.2土方路基质量检验评定表 分项工程名称：碎石土垫层所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：昆明南连接线高速公路工程 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：上海隧道工程股份有限公司监理单位：英泰克工程顾问（上海）有限公司编号： 基本要求1、在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压经认真调查、试验后合理选用。3、填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。4、施工临时排水系统路基附近积水。5、在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何 实测项目 项 次 检查项目 规定值或允许偏差实测值或实测偏差值 高速公路 一级公路 其他公路 1 2 3 4 5 6 7 8 9 二级 公路 三、四 级公路 1△ 压 实 度 (%) 零填及挖 方(m) 0～0.30 －－94 0～0.80 ≥96 ≥95 － 填方 （m） 0～0.80 ≥96 ≥95 ≥94 0.80～1.50 ≥94 ≥94 ≥93 ＞1.50 ≥93 ≥92 ≥90 2△弯沉(0.01mm) 不大于设计要求值 3 纵断高程(mm) +10，-15 +10，-20 4 中线偏位(mm) 50 100 5 宽度(mm) 符合设计要求 6 平整度(mm) 15 20 7 横坡(%) ±0.3 ±0.5 8 边坡符合设计要求 分项工程得分 外观鉴定路基局部不平整减分 1 监理 意见质量保证资料齐全减分0 工程质量等级评定评分：99 质量等级：合监理员：专业监理工程师： 年月日
E4.3.2石方路基质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：编号： 基本要求1、石方路堑的开挖宜采用光面爆破法。爆破后应及时清理险石、松石，确保边坡安全、稳定。2、修筑填石路堤时，应进行地表清理，逐层水平填筑石块，摆放平稳，码砌边部。填筑层厚度及石块尺寸应符合设计和施工规范规定。填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定。上、下路床填料和石料最大尺寸应符合规范规定。采用振动压路机分层碾压，压至填筑层顶面石块稳定，20t以上压路机振压两遍无明显标高差异。3、路基表面应整修平整。 实测项目 项 次 检查项目 规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定 高速公路 一级公路 其他公路 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值 代表值 合格率 (%) 得分 权 值 加权 得分 1 压实层厚和碾压遍数符合要求 3 2 纵断高程(mm) +10，-20 +10，-30 2 3 中线偏位(mm) 50 100 2 4 宽度(mm) 符合设计要求 2 5 平整度(mm) 20 30 2 6 横坡(%) ±0.3 ±0.5 1 7 边 坡 坡度符合设计要求 1 平顺度符合设计要求 分项工程得分合计 外观鉴定减分 监理 意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定评分：质量等级： 检验负责人：检测：记录：复核：年月日
场地平整报验申请表 工程名称:抚松新城果松村北侧滑雪场东侧土地平整项目编号: 001 致:抚松县鑫宇建设工程咨询有限责任公司 我单位已完成抚松新城果松村北侧滑雪场东侧土地平整项目工作,现报上该工程报申请表,请予以审查和验收. 附件: 1、场地平整工程检查记录； 2、挖土方、回填土方、回填山皮石、河塘清淤验收记录表； 3、挖土方、回填土方、回填山皮石、河塘清淤质量评定表。 承包单位(章) 项目经理 日期 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程 日期
年月日编号：002 工程名称抚松新城果松村北侧滑雪场东 侧土地平整项目 施工单位白山市天通工程有限公司 平整项目土方开挖平整部位整个场地 内容1、土方开挖到位情况； 2、场地平整度不大于50mm； 3、现场应无建筑垃圾及杂物； 检查情况1、土方开挖到位，符合设计要求。 2、边坡开挖、场地的长和宽、场地表面平整度均符合设计要求。 3、场地内无建筑垃圾及杂物。 处理意见 签字 设计单位建设单位监理单位施工单位质检员
年月日编号：003 工程名称抚松新城果松村北侧滑雪场东 侧土地平整项目 施工单位白山市天通工程有限公司 平整项目淤泥清除平整部位整个场地 内容1、淤泥清除情况； 2、场地平整度不大于50mm； 3、现场应无建筑垃圾及杂物； 检查情况1、淤泥清除到位，符合设计要求。 2、场地表面平整度均符合设计要求。 3、场地内无建筑垃圾及杂物。 处理意见 签字 设计单位建设单位监理单位施工单位质检员
年月日编号：004 工程名称抚松新城果松村北侧滑雪场东 侧土地平整项目 施工单位白山市天通工程有限公司 平整项目土方回填平整部位整个场地 内容1、土方回填到位情况； 2、场地平整度不大于30mm； 3、现场应无建筑垃圾及杂物； 检查情况1、土方回填到位、平整。 2、场地的平整度符合设计要求。 3、场地内无建筑垃圾及杂物。 处理意见 签字 设计单位建设单位监理单位施工单位质检员
公路工程质量评定表 说明 1、本套表格适用于公路工程建设上使用，包括试验、检测、评定及施工 原始记录。 2、本套表格包含评定标准(JTG F80/1-2004)要求评分的部分项目。实际 上本套表格是工程质量检验报告单所对应项目的评分表。目的是对工程进行最终评定结论，作为交竣工验收的重要资料。评定标准未规定的项目不列入此表。 3、总评表是评表的汇总。权重依据评定标准附录A的规定，因此总评表 的数据来源于评表的结果。总评表结果即得出工程项目的评定结果。 4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，有的评表未填写规定分。 填表人根据实际情况填写。 5、对于路线工程可分段评定,在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填 上“第×段共×段”，标段评定时以路线长度加权平均。 6、数据应真实可靠，不能与施工检查数据有矛盾。甲方代表、监理工程 师应认真审核把关，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最后签名认可。 7、路基、柔性基层、沥青路面弯沉值评定参见附录I 8、喷射混凝土抗压强度评定参见附录E 9、水泥混凝土弯拉强度评定参见附录C 10、路面结构层厚度评定参见附录H 11、路基、路面压实评定参见附录B 12、水泥混凝土抗压强度评定参见附录D 13、水泥砂浆强度评定参见附录F 14、单位、分部及分项工程的划分参见附录A 15、分项工程质量评分，其检验内容包括基本要求、实测项目、外观鉴定 和质量保证资料四个部分。只有在其使用的原材料、半成品、成品及施工工艺符合基本要求的规定，且无严重外观缺陷和质量保证资料真实并基本齐全时，才能对分项工程质量进行检验评定。 16、分项工程的评分值满分为100分，按实测项目采用加权平均法计算。
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：土方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：石方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：砂垫层所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：袋装砂井、塑料排水板所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：碎石桩（砂桩）所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：粉喷桩所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
精心整理滁州市凤阳县总铺镇马庙村高标准农田建设项目 土地平整 监理 凤阳县土 部《土地开发整理项目验收规程》和水利部《水利水电建设工程验收规程》（SL223-1999）的有关规定，对滁州市凤阳县总铺镇马庙村高标准农田建设项目土地平整单项工程进行了验收。 一、工程概况 1、建设内容
完成田块平整共37.8891公顷(其中包括表土剥离、表土回填、田埂修筑等工程）。 2、工程建设有关单位 工程建设单位：凤阳县土地开发复垦整理中心； 设计单位：安徽国华建设工程项目管理有限公司 监理单位：蚌埠市恒正监理有限责任公司； 的土地上，根据测量定位的田埂线，用石灰划出田埂线的位置，采用手推车推运土方，人工修筑田埂，分层夯实。 5、质量控制措施 施工阶段是形成工程质量最关键的阶段。“百年大计，质量第一”，一旦出现问
题，严重的危及国家和人民群众的生命、财产安全，必须加强工程质量控制，严格按技术规范施工，坚持对质量的高标准要求。根据工程施工合同规定和设计要求，施工单位采取以下措施： 对单元工程开工前准备（材料、设备、工艺及人员）工作进行检查，符合要求才能开工，同时前一道工序未经验收，不准进行下到工序的施工。 在施工过程中，各参建单位能够严格对合同进行科学管理，按合同条款进行计量、支付和结算，未发生拖欠工程款现象。 三、工程质量评定 1、单位工程质量评定
单位工程验收由项目总监主持，由建设、审计、现场监理、设计、施工、运行管理单位专业技术人员组成单位工程验收小组，于2017年03月25日对土地平整单项工程的土地平整单位工程分部工程进行验收。其中土地平整单位工程共分田块平整124个单元工程。 单位工程验收小组评定土地平整单位项目工程质量全部合格，资料齐全。 2 单元工程合格率100%，施工中未发生任何质量事故。 ⑵、原材料、中间产品质量全部合格。 ⑶、外观质量全部合格。 ⑷、施工质量检测资料齐全。