基于扶阳理论的破格救心汤治疗ARDS 的应用探讨
发表时间：2015-10-15T16:03:35.663Z 来源：《中医学报》2015年7月第30卷供稿作者：刘慧
[导读] 广州中医药大学第三附属医院内科破格救心汤是李可老中医的治疗急危重症的经验方，结合ARDS的中医症候研究分析，认为破格救心汤可以应用与ARDS，拓展中医治疗ARDS的临床思路。
刘慧
广州中医药大学第三附属医院内科广东广州 510360
【摘要】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症，有较高的死亡率。目前西医治疗多是采取的针对性和支持治疗，ARDS的病死率仍居高不下。破格救心汤是李可老中医的治疗急危重症的经验方，结合ARDS的中医症候研究分析，认为破格救心汤可以应用与ARDS，拓展中医治疗ARDS的临床思路。
【关键词】破格救心汤；ARDS
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0402-01
扶阳理论是由清末四川名医郑钦安创立的，其哲学基础是“阳主阴从”，极为重视扶助人体阳气，自郑钦安之后，关于扶阳法的临床应用也越来越多。其实早在《黄帝内经》中就强调以阳为主导，如《素问?生气通天论》日“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明……凡阴阳之要，阳密乃固”，认为阳气的正常运行与气化对维持五脏六腑、四肢百骸的生理功能具有决定性作用。后来张仲景受《黄帝内经》理论的影响，亦重视阳气在疾病发展过程中的支配作用，认为存之则脏腑气血津液经络功能旺盛，亡之则功能衰竭，故顾护阳气在治病过程中具有重要意义，因此在《伤寒论》中有大量的应用辛温扶阳药物，选方用药多以温补阳气为主，如四逆汤、麻黄附子细辛汤等，用药则多为附子、干姜、肉桂等，并尊附子为“百药之长”，此为重视阳气的具体体现。
由此可见扶阳观点对后世医家有很大的影响，总结其扶阳意义在于：可通过扶助阳气而祛邪：阳气不足则抗病能力减弱，故扶阳气能增加抗病能力，更好的祛邪，再者扶助阳气达到扶阳生津，阴阳互根互用，阳虚阴不足之证，扶助阳气使津液自生；另外通过扶助阳气可平衡阴阳，达到“阴阳自和者必自愈”之功等作用[1]。
应用中医药治疗现代疾病，是中医药现代化的重要体现。基于“万病皆损于阳气”，“有阳则生，无阳则死”的理论，因此在临床上治疗危重病症，更重视固护阳气，回阳救逆。破格救心汤是李可老中医的经典临床经验方。李可先生致力于中医临床与研究，擅长救治重危急症。破格救心汤中重用附子固护阳气，回阳救逆，另加入山萸肉，麝香、龙牡、磁石更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，有起死回生的神奇功效，可挽垂绝之阳，并可救暴脱之阴。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症，是由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致以顽固性的低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫为特点的急性呼吸衰竭。随着现代医学对本病认识的增加及不断改进的治疗方式，但仍保持者较高的死亡率。而且目前对于西医的药物治疗也存在各种争议，ARDS的病死率仍居高不下，严重威胁者人们的健康。目前尚无一种药物能特异性的改善ARDS的预后。中医学在数千年的历史发展中积累了丰富的急救医疗经验，然而目前还没有对该病形成统一的病因病机认识，而且缺乏疗效可靠的药物及协定方剂。
ARDS可属于中医学“喘证”范畴，晚期多为“喘脱证”。粟氏对于ARDS的中医证候要素研究中发现，ARDS病性方面，热证、瘀证在疾病先兆期所占比例不是很大，在ARDS 典型的发病过程中，早期即开始逐渐出现脏腑虚损，随着肺损伤程度的加重，肺虚致脾失健运, 肺脾两虚，肺虚及肾, 肺为气之主, 肾为气之根, 肺虚日久, 病势深入，肾气必虚。气为血之帅，气虚无力行血必致血脉瘀阻；或痰郁阻肺, 可使肺失宣降, 不能助心治节,瘀血内生, 可阻于血脉；气虚日久及阳，脏腑功能紊乱，阴阳失衡，出现脾肾两亏，阴阳两虚，阳微欲绝，或内闭外脱等危证，终致喘脱而亡。因此我们可以看到在ARDS的整个病机发展中，故ARDS 先兆期病性要素主要以实证为主，随病情进展，逐渐出现多种虚证，包括气虚、阴虚、阳虚 [2]。结合我们扶阳理论，此时应急予扶阳回阳，以挽垂绝之阳，增加机体抗病能力，以更好的祛邪，再者通过扶助阳气达到生阴，以期通过回阳以救暴脱之阴。
现代医学对于破格救心汤中的部分药物研究也对其治疗ARDS提供了药理研究的支持。如附子具有抑制血小板、抗凝和钙拮抗作用，能改善微循环，降低肺动脉高压，减轻气道炎症、缓解支气管平滑肌痉挛，从而减轻气道阻力，可改善氧合。人参中的人参皂苷具有抗应激、氧化和心肌缺血等作用，能消除氧自由基，改善血液流变性，保护血管内皮细胞，改善心肌组织微循环和提高对缺氧的耐受性[3]。干姜的现代药理研究认为，干姜的水、醚提取物都有明显的抗炎、镇痛、镇静及抗缺氧的作用，干姜水提物、挥发油可明显抑制血小板的聚集，延迟实验性血栓形成[4]。《中药大辞典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压下降，冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。炙甘草，具有镇咳祛痰平喘作用；体外实验也发现甘草酸是通过抑制MUC5AC 基因转录，抑制黏液过度产生和气道上皮细胞炎症反应[5]。且研究证实甘草总黄酮能够有效对抗脂多糖诱发的肺炎，并能够减少中性粒细胞的募集、抑制炎性细胞的浸润及炎症介质的释放，从而达到有效肺保护作用[6]。这些研究为破格救心汤在治疗ARDS上的提供了药理研究的支持依据。
ARDS发病的关键是致病因子激活了细胞和体液因素,引起炎症的放大和损伤，从而出现 ARDS 的炎症瀑布反应，引起全身性炎症反应综合征,最后导致多器官功能障碍。目前临床上亦有研究用“扶正祛邪、平衡阴阳”的方法治疗脓毒症取得了疗效的报道，认为平衡阴阳可能是调整SIRS／CARS失衡的有效方法。如艾氏等人在临床上运用“益气扶阳”的方法成功截断和扭转严重脓毒症的免疫抑制状态，虽然未得到明显降低死亡率的结果，但可以为患者感染的控制及组织脏器功能恢复赢得宝贵时间。这为我们破格救心汤治疗ARDS也提供了临床的依据[7]。
张景岳曾指出：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”人体的阳气，具有抗御外邪、护卫生命、促进机体生命活动的作用，阳气在人体的生命活动中起着主导作用。“阳气”是生命的原动力。人体阳气充足，才能保持正常的生理机能，阳气一虚则百病丛生。故基于扶阳理论的破格救心汤治疗ARDS，希望我们可以进一步通过临床及实验方面研究的取得更多的支持依据，为中西医结合治疗ARDS 提供新的途径，增加ARDS临床救治率，减少死亡率提供帮助。
参考文献
[1] 方统念. 浅谈《伤寒论》中的“扶阳法"[J].光明中医,2012, 27(8),1509-1510；
[2] 粟艳茹．ARDS的中医证候要素与临床分期的相关性研究［Ｄ］.山东：山东中医药大学中西医结合临床，2012；