BIS监测在无痛结肠镜检查中的临床应用
发表时间：2013-07-26T10:46:53.153Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：黄素霞[导读] BIS监测下结肠镜检查中异丙酚用量更合理，血流动力学更平稳，苏醒时间较短，无检查中知晓。
黄素霞（河南省驻马店市中心医院麻醉科河南驻马店 463000）【摘要】目的观察脑电双频子数（BIS）检测下无痛无痛结肠镜检查中异丙酚的用量及患者血流动力学和苏醒时间的变化。方法选择近1年内（201201-201301）无痛结肠镜检查患者200例，随机分为2组：A组（无监测BIS），B组（BIS监测）各100例，监测记录麻醉前（T1）麻醉后检查中（T2）检查结束时（T3）各个时期患者血流动力学指标（MAP,HR,SPO2)异丙酚用量苏醒时间及检查中知晓。结果T2项两组分别与T1时比较血液动力等和sa2差异有统计学意义(P<0.05)组间比较，血流动力差异有统计学意义(P<0.01)在异丙酚的用量及患者血流动力学和苏醒时间的变化。结论BIS检测下可降低异丙酚的用量，缩短麻醉苏醒时间，同时减少术中知晓发生率，血流动力学更平稳。【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0144-01 近几年，随着社会的进步，越来越多的患者要求无痛就医治疗，异丙酚为肠镜无痛检查中的的主要用药，而BIS的使用异丙酚在静脉全麻中用量更趋于合理，并减少了术中知晓发率及提高病的安全性，报告如下: 1、资料与方法 1.1临床资料
选择我院近一年来无痛肠镜门诊病人200例，ASA分级，Ⅱ级：年龄30-40岁，体重60-70kg另100例，女100例，随机分为A组、B组，每组100例，(男50例、女50例)，A组在无BIS，B组在BIS,两组在年龄、体重方面差异无统计学意义。
1.2麻醉方法
患者取侧卧位，建立静脉输液通道，连接监护仪，两组静脉用药为酚太尼0.06mg/kg, 异丙酚用量为A组患者意识消失位标准。B组BIS40-50时停注异丙酚。检查开始，检查时间20分钟。鼻导管吸氧，若SPO2<90%面罩辅助呼吸。
1.3监测
记录麻醉前（T1）麻醉后检查中（T2）检查结束时（T3）各个时期患者血流动力学指标（MAP,HR，SPO2)异丙酚用量，苏醒时间及检查中知晓。检查过程中A组病人每5分钟左右追加异丙酚，B组BIS）50时追加异丙酚。
2、统计学方法
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS11.0统计软件对数据进行统计处理，组间比较单因素方差分析，不同时点比较采用重复测重方差分析，P<0.05即有显著差异性。
3、结果 T两组患者一般情况并无统计学差异意义，T1时两组患者差异无统计学意义，T2-T3 MAP HR SO2变化B组明显低于A组（P<0.05），有统计学意义，组间比较变化有差异性（P<0.05）。异丙酚用量，苏醒时间及检查中知晓发生率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。B组(BIS监测组)患者异丙酚用量少于组，而且血流动力学更平稳，苏醒时间较短，无检查中知晓。
表1 二组患者无痛结肠镜检查中血流动力变化指标组别 T1 T2 T3 MAP（mmHg） A组 89.1±1.3 78.3±1.3 86.6±1.7 B组 87.4±1.4 81.6±1.0 88.2±1.6 HR（次/ min） A组 78.2±10.1 64.7±10.9 81.4±11.0 B组 81.4±9.4 66.7±8.8 80.6±9.8 SPO2(%) A组 95±2 94±1 95±2 B组 95±2 95±1 95±2 MAP平均动脉压 HR心率 SPO2脂脉动脉氧饱和度表2 两组术中知晓、异丙酚用量、苏醒时间比较组别术中知晓异丙酚用量苏醒时间 (例) (mg/kg) (min) A组 3 2.75±0.44 3.3±0.22 B组 0 1.7±0.33 1.1±0.1 4、讨论
肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，无痛肠镜检查让患者在检查过程中感觉不到任何的不适和痛苦。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒[1]。异丙酚和芬肽尼联合用药起效快，镇痛效果好，检查后苏醒快。其不良反应是对血流动力学有一定的抑制作用引起MAP，HR下降，大剂量可抑制呼吸。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，BIS广泛应用于临床麻醉，监测麻醉深度[2]。它是一个从0-100的常数，0表示无脑电活动，100表示清醒状态，40-60为全麻状态，《40为深度抑制状态，60-80为睡眠状态。40-50为麻醉适宜深度，异丙酚通过抑制大脑皮层产生麻醉作用，值于该药物浓度显著相关。BIS监测下结肠镜检查中异丙酚用量更合理，血流动力学更平稳，苏醒时间较短，无检查中知晓。参考文献
消化内科技术操作规范消化神经中心
第一章上消化道内镜检查 上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。 【适应证】 1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等； 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者； 3.原因不明的急慢性上消化道出血或须做内镜止血治疗者； 4.须随访的病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区的普查； 6.须做内镜治疗者。 【禁忌证】 1.食管胃十二指肠急性穿孔； 2.严重心肺肾脑功能不全及多脏器功能衰竭者； 3.精神病及意识明显障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品备用以及内镜消毒设备。 2.技术准备：了解病史检查目的特殊要求其他检查情况有无内镜检查禁忌证，有无药物过敏及急慢性传染病等。向患者说明检查目的
及配合检查须注意的事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必要时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检查前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。术前常规检查各项器材是否齐备。 3.操作方法及程序： （1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 （2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行通过。 （3）胃镜检查次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出，依次顺序全面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化
肠镜检查告知书 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
鼓楼医院集团安庆石化医院 肠镜检查告知书 患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号： 根据病情，由您的经治医师申请，需行肠镜检查。医护人员将严格按照医护常规进行操作。所用器械均按照卫生部门的规定进行严格消毒。 在检查过程中视检查情况，医师可能取组织送病理学检查或止血等相应 的治疗，将不再另行告知。 结肠镜检查肠道准备：结肠镜诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决 于肠道清洁质量。由于肠道准备过程较为复杂,请认真阅读，并遵嘱执 行。 1、检查前三天少渣半流质饮食。 2、检查前一天，进食流质（淡豆浆、米汤等）；晚餐后3-4小时番 泻叶10-15克泡水约400毫升饮。 3、检查前6小时采用以下两种方法中的一种清洁肠道并完成口服： 方法一：和爽2包（复方聚乙醇电解质散68.56g/包）全部溶解于 2000-3000ml温开水中，2小时内服完，排便基本呈清水即 可。 方法二：20%甘露醇250ml（1瓶），接着服温开水500ml以上。排便 基本呈清水即可。 方法三：硫酸镁30-50ｇ稀释后一次性服用，同时饮水约1000-1500ml， 由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，有造成黏膜形态改变的 可能性，故不推荐确诊以及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性患者亦不 宜使用。 4、一般服清肠液后1小时左右大便呈清水样，即达到肠镜要求，如 未达标准，为肠道清洁不符合要求，请及时通知检查人员，进行 补救措施或改期。 相关注意事项： 1、前来检查时，请携带本单、以往病历、肠镜报告等有关资料。 2、请携带糖果、巧克力备用，以防低血糖发生。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:
结肠镜单人操作法插入技术与技巧 姜泊周殿元 结肠镜插入技术分为两种,一是在我国广泛采用的双人操作法（ｔwo menｍetho ｄ);另一方法为单人操作法(oｎe ｍan meｔhod);是由美国学者Waｙe［1] ,Sｈｉnya［2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人,用其左手控制角度、送气／水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。单人操作法历经２0余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。随着结肠镜的结构、性能的不断改进,以及放大内镜的临床应用,单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二:(1) 放大内镜的应用要求操作更为精细,尤其是对微小病变的观察,要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变,以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的;（２）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因,欧美国家早已全面推广;在日本,80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力［3],目前近9５％的内镜医师采用单人操作法。在我国，尽管1982年美国学者Ｗayｅ和日本学者冈本平次(Shiｎｙa式单人操作法)先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演，工藤進英又多次来华推广,广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。纵览Ｗaye ,Sｈinyａ以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Ｓhinya操作法),易懂易学，因此,本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[４］一书为蓝本,结合我们的实践体会[5],介绍如下。 一. 结肠镜单人操作的基本技术 主要是通过内镜的操作和肠内气体的的调节，使结肠缩短变直,结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降-乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段；并可全面地观察到肠壁及皱褶里面的情况。为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到内镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔内每一个部位。另外,只有能够随意地控制病变处与内镜之间的距离,并保持适当的间距,才能够进行充分并仔细地观察病变;并能对准病变拍摄清晰的照片。在腺管开口类型(ｐit ｐａttｅrn)的放大观察时,如果无法保持适当的距离则对不准焦点，是不可能得到准确的信息的。另外，在内镜治疗过程中,如果不能随意地控制内镜的前端,让其毫无阻碍地接近病变，那么这种内镜的治疗本身就存在着危险性。因此,熟练的掌握单人操作的基本技巧极为重要。其基本技术如下。 （一)操作的基本姿势 患者基本上采取左侧卧位,原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者 观看的位置。通常放在患者的头部上方。为了便于检查,应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异,台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。另外，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门２０~30cm处的内镜镜身软管(图-1）。 （二）缩短肠管与取直镜身
结肠镜单人操作法插入技术与技巧 姜泊周殿元 结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤进英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤进英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。 一. 结肠镜单人操作的基本技术 主要是通过内镜的操作和肠内气体的的调节，使结肠缩短变直，结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降-乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段；并可全面地观察到肠壁及皱褶里面的情况。为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到内镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔内每一个部位。另外，只有能够随意地控制病变处与内镜之间的距离，并保持适当的间距，才能够进行充分并仔细地观察病变；并能对准病变拍摄清晰的照片。在腺管开口类型(pit pattern)的放大观察时，如果无法保持适当的距离则对不准焦点，是不可能得到准确的信息的。另外，在内镜治疗过程中，如果不能随意地控制内镜的前端，让其毫无阻碍地接近病变，那么这种内镜的治疗本身就存在着危险性。因此，熟练的掌握单人操作的基本技巧极为重要。其基本技术如下。 （一）操作的基本姿势 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置。通常放在患者的头部上方。为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。另外，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管（图-1）。 （二）缩短肠管与取直镜身 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同
结肠镜检查得护理措施 一、适应症 1不明原因得下消化道出血； ２、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因得低位肠梗阻; ４、疑大肠或回肠末端肿瘤 ; ５、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗； 6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者； 7、大肠癌普查。 二、禁忌症 1 肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂； ２急性重度结肠炎，重度放射性肠炎； 3 腹腔内广泛粘连者 ４癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者 5 急性弥漫性腹膜炎； ６严重腹水、妊娠妇女； 7 严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变、精神异常 三并发症 1、肠穿孔:一般极少见。可发生于诊断性检查及高频电凝息肉切除术后.应注意预防。操作时要轻柔，避免盲目插镜。电凝切除息肉者肠道准备要严格，凝切电位指数要适当。 2、出血：亦较少见,主要发生于高频电凝切除术后。 三检查前准备 1检查前需提供既往相关疾病资料,水杯、卫生纸. 1陪护：肠镜检查患者有一定得痛苦,必须有家属陪同进行。 1女性病人在月经期禁止肠镜检查. １如术中发现息肉需要治疗者，需要另加收治疗及病理检查相关费用。既往服用抗凝药物如阿司匹林、华法令得患者需停药１周后方可进行镜下治疗. 三、操作前评估 1、病人得年龄、病情、意识状态情况。 2、做肠镜检查得目得. 3、病人心理状态，对检查得认知程度、合作程度。。 4、药物过敏史 5、环境湿度、清洁及隐藏程度. 四、操作前准备 1、护士:着装整洁、洗手、戴口罩。 ２、器材：电子肠镜、光源主机、活检钳、必要得各种治疗器械、表面麻醉剂，各种急救药品（备用）以及内镜消毒设备。 3、物品：弯盘１个酒精纱布2块、５MＬ注射器 2 个、2０ML注射器 2 个、一次手套 3 双 中单1个盐酸丁卡因胶浆2只. 4、环境：温度及湿度适宜，病房清洁整齐,光线好、关好门窗。 5、采取。患者左侧卧位,双腿尽量朝腹部蜷屈、
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 结肠镜检查诊疗指南 编制科室：知丁 日期：年月日
结肠镜检查诊疗指南 结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检查，可提高早期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。 【适应证】 1.原因不明的下消化道出血； 2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 3.钡剂灌肠发现有异常； 4.不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5.原因不明的低位肠梗阻； 6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7.大肠某些良性病变为除外恶性变； 8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变； 9.行结肠镜下治疗； 10.大肠某些疾病药物治疗的随访； 11.大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访； 12.大肠肿瘤的普查。 【禁忌证】 1.疑有大肠穿孔、腹膜炎;
2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病; 3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查; 4.妊娠期可能会导致流产或早产； 5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证； 6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。 【术前准备】 1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合; 2.检查前3d少渣饮食，检查前1d流质饮食，检查日上午禁食。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现在有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。 3.准备好结肠镜、冷光源、括检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。 【操作方法及程序】 分双人操作或单人操作法。 一、双人操作法： 1.患者取左侧卧位，常规做肛门指检，除外肛门狭窄和直肠肿物。 2.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。 3.进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界
结肠镜前肠道准备:低渣饮食优于流质饮食 结直肠癌的死亡率较高，为了减少结直肠癌相关死亡率，需最大限度提高 结肠腺瘤性息肉及早癌的检出率，而结肠镜是最佳筛查方式。目前研究表明， 结肠镜的成功率与众多因素有关，其中肠道准备占据重要地位[1]。不充分的肠 道准备可较低肠镜的诊断率，增加潜在的不良事件和延长检查时间。吞咽大量 的液体进行灌肠导致患者依从性变差，且肠镜检查前一天对患者进行饮食要求，规定患者进食流食，进一步减低患者的依从性，从而导致较差的肠道准备。既 往推荐[2]在结肠镜检查前 1 天开始流质饮食，然而，最近不少随机对照研究表 明结肠镜检查前少渣饮食或优于流质饮食[3-6]。 一、肠镜检查前低渣饮食临床研究 2005年，Scott等[7]对两组行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，肠镜 前一天对照组给予少量早餐和流质饮食，而实验组给予正常早餐和低渣饮食午 餐（下午两点），其余时间流质饮食，两组患者接受相同的灌肠准备，研究表 明两组患者肠道准备达到极好/好无统计学差异(88/92, 对照组94%，88/93, 实验组94%)。2006年，Rapier等[8]纳入114例行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，该研究吧纳入患者分为3组：第一组肠镜前留置饮食，比沙可定和柠 檬酸镁清洁肠道；第二组肠镜前低渣饮食，比沙可定和柠檬酸镁清洁肠道；第 三组肠镜前低渣饮食，复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。该研究结果同样表明，三组患者之间肠道准备积分达到极好/好无统计学差异(分别为81%, 89%, 92%; p=0.9)，对肠镜检查准备的容忍程度亦无统计学差异(分别为97%, 95%, 87%; p=0.82)。2009年，Park等[9]对肠镜检查的患者随机分为流质饮食和低渣饮食，比较两组肠道准备情况，结果表明，两组肠道准备情况无差异（P=0.06），然 而流质饮食有提高肠道准备情况的趋势(平均Ottawa 积分 2.46 vs 2.97)，但 是低渣饮食组对肠道准备的容忍性和愿意再次接受肠镜检查的意愿较高(p=0.03 和p=0.04)。2010年，Soweid等[10]纳入200例患者，肠镜前一天三餐随机给予 标准的流质饮食和和低渣饮食，使用相同的肠道准备方法，结果表明，相对于 流质饮食组，低渣饮食组肠道准备更满意(81.4% vs 52%, p<0.01)，且对肠道 准备的耐受性更高(p<0.01)。2014年Butt[5]和Stolpman[4]分别对上述问题进行 随机对照研究。Butt等研究表明肠镜检查前全天的低渣饮食不劣于全天的流质 饮食(84.4% vs 91%)，低渣饮食组患者更高的总体满意度(p<0.01)，有更好的 饮食配合度和更低的饥饿感发生率和日常生活不耐受。Stolpman等[3]对实验组
结肠镜单人操作法检查1350例的体会 发表时间：2014-04-03T09:30:48.607Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：魏田 [导读] 结肠镜单人操作法是一种重视手感的简易插镜法。 魏田 (华中科技大学同济医学院附属荆州医院消化内科 434000) 【摘要】目的探讨结肠镜单人操作法的技巧与体会。方法回顾总结笔者3年间用单人操作法检查1350例病人的体会。结果共有1280例插入成功，成功率94.8%，插入时间平均为8min，术中痛苦小，无明显并发症。结论结肠镜单人操作法顺利插入的关键是缩短取直肠管，保持镜身的自由感。单人操作法具有协调安全、操作精细、检查时间短、病人痛苦少、插入成功率高等特点，值得推广。 【关键词】结肠镜单人操作法 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0137-02 结肠镜单人操作法是一种重视手感的简易插镜法。自1982年4月，我国各地医院陆续开始了纤维结肠镜单人操作法的探讨，并已取得了较好的成绩。现将我院2011-2013年间检查的1350例病人报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月-2013年12月，我院内镜室共进行结肠镜检查1350例，全部用单人操作法完成。其中男815例，女535例，男女之比为1.52:1;年龄最小9岁，最大87岁，平均44.5岁;病程3天～20余年不等。分别以腹泻、腹痛、腹部不适、便血、便秘、肠梗阻、腹部肿块等原因而做结肠镜检查。 1.2 方法使用仪器为 OLYMPUS CF-VI电子结肠镜。结肠镜单人操作法检查，由术者根据视野中的图像和插镜时的手感一人完成全部检查操作，助手只负责观察病人，协助完成活检。检查中，术者面向患者和显示器，站在检查床的一端，左手掌握住结肠镜操作部，大拇指负责调节上下旋钮，食指按住注水、气及吸引按钮，并负责冻结图像。术者右手象握螺丝刀样在距离肛门20～30cm处握住结肠镜镜身，以进、退镜及旋镜，同时负责微调左右旋钮，以及在活检时完成活检。 检查开始时，病人取左侧卧位，大腿尽量紧贴腹部，臀部靠近检查床顶端，正对术者。嘱患者放松，先做直肠指诊，了解有无痔疮、肛裂及肛门狭窄，同时涂润滑剂于肛门口。然后术者左手拿起结肠镜操作部，右手握住镜头，用食指将镜头压进肛门，注气，待看清肠腔后，左、右手调节旋钮，循腔进镜约15cm相继越过3处交错的直肠瓣后到达直乙移行部。此时肠管大多弯向左腹侧，稍向后退镜，调节镜头向上，按顺时钟方向旋转镜身，可看清肠腔，循腔插入进入乙状结肠，然后适时吸气，后退拉直镜身，再循腔进镜，到达降乙移行部。 抵达降乙移行部后，调节镜头弯向降结肠，吸气，边钩拉边向右做顺时钟方向旋镜，可顺利通过。有时降乙移行部弯曲角度小，无法进镜，可让患者取右侧卧位，再配合逆时钟方向旋镜，使之变钝角，再循腔进镜可顺利插入。 镜头到达脾曲后，应找到横结肠开口，开口一般位于脾曲盲端稍下方内侧壁，少数在前壁或外侧壁，常呈鱼口形或门状皱壁，对准开口插入约10cm后，再吸气钩住肠壁，并顺钟向旋镜，拉直镜身，使横结肠和降结肠角度增大而顺利插入横结肠纵深部。此时应时刻注意拉直镜身以防结成襻曲。 至横结肠中段后有时会遇到急弯，此即横结肠下垂部。这时调节镜头顺腔插入横结肠始段，然后钩住皱壁，吸气，缓慢退镜，并做顺钟向旋镜，使横结肠中段升高，角度变大，结肠镜可顺利插入而达肝曲。 肝曲是整个插镜过程中最难通过的一段。镜头到达肝曲后，先抽气退镜，取直镜身，然后调节角度钮使镜头弯向病人右上腹方向，接着抽气，用右手退镜同时做顺钟向旋镜，再稍进镜后即可见到升结肠，进入升结肠后抽气，可吸气使升结肠变短，稍进镜即可达回盲部。 镜头到达回盲部后，将镜头插至盲肠，调节镜头弯向回盲瓣方向，缓慢退镜，当镜头退至瓣口时，即可滑入回肠内。 结肠镜进入回肠后，一般能插入约20cm。然后边退镜边观察，记录下各肠段的情况，同时抽气，直至退出肛门检查完毕。 2 结果 结肠镜检查以插至回盲部或回肠末端以及插至狭窄性病变部位为成功。插至回盲部的时间是6～15min，平均8min。插入深度为65～90cm。 术中大部分患者感觉较好，仅有少数患者感觉腹痛、腹胀，特别是在肠镜插至乙状结肠以及经过降乙交界处时，一般都能耐受。但有个别患者不能耐受而中止检查。 70例病人未插至回盲部，其原因分别为：一是肠道准备不好，特别是肠梗阻以及顽固性便秘的病人，常常不能口服泻药，洗肠又深度不够，肠腔内尚有大量粪水和粪块，不能吸引，影响进镜和观察，这部分病人有53例。二是有12例病人有1次以上的腹部手术史，导致严重的肠粘连，进镜时肠腔转弯处形成锐角，以致腹痛难以耐受而退镜。三是有少数患者过于紧张和恐惧，医生的解释和安慰不能使其缓解。插镜时，越紧张越容易导致腹痛，越腹痛又越紧张，不能配合，导致检查失败。四是有少数高龄患者，合并较严重的心、肺疾病，虽术前准备较充分，检查中因情况不好，为安全起见而中止检查。 本组无出血、穿孔等严重并发症。有少数患者感觉术后腹痛、腹胀，嘱其上卫生间排出肠气后缓解，无需要特殊处理。 3 讨论 结肠镜检查是下消化道疾病特别是大肠疾病的重要检查手段，也是大肠疾病的治疗手段之一，是一种侵入性的检查操作，具有一定的痛苦和危险。因此，检查操作方法也在不断地改进。近年来随着单人操作法的兴起，插入过程变得协调安全，结肠镜检查和治疗得到更广泛的应用和发展。笔者感觉，单人操作法，重视术者插镜时的手感，无需手法辅助和助手协助，是一种简单可行的操作方法。笔者体会要顺利地进行肠镜操作，关键是取直镜身缩短肠管，遵循少注气、循腔进镜结合滑镜、去弯取直、急弯变慢弯的插镜基本原则，熟练掌握单人操作技巧，灵活应用各种手法。体会如下： (1)基本姿势要正确，要轻松省力，诊察床的高度要方便医生操作。(2)保持镜身的自由感，是顺利插镜的基础。内镜操作的自由感是指肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作的感受觉，是一种完全没有阻碍感觉的状态。在充分吸气、退镜消除肠襻基础上，快速往返进退内镜并结合小幅度的上下左右抖镜，使肠襻套向镜身，多可获得镜身自由感。切忌无内镜自由感，仍过度插镜，将带给患者严重不适及操作危险。(3)如何以较短的镜身通过乙状结肠是结肠镜检查能否顺利进行的关键。缩短肠管与取直镜身至关
1、进镜：循腔进镜是纤维结肠镜检查的基本原则，也是纤维结肠镜检查安全进行的重要前提。在插镜过程中，要注意观察有无圈袢形成，准确判断肠腔走行，随时调节弯角钮，跟踪肠腔进镜，在弯曲处，可采用辨明肠腔走行的短离滑进，避免盲目滑进。 2、退镜：退镜是寻找肠腔、防止袢圈形成、解除袢圈的重要手法。有时视野中呈现一片红色，说明镜端抵在肠壁上，此时应缓慢退镜，方能看肠腔。如果继续盲目进镜，则不仅看不到肠腔，而且易形成袢圈，甚至引起穿孔。 3、识别和消除袢圈： （1）识别袢圈形成：在插镜过程中可以通过以下几个方面了解肠镜是否形成袢圈：①插镜距离与先端推进的距离不相等；②插镜过程中，先端部不前进，反而自肠腔内向后倒退，当退镜时，先端部反而前进；③先端部缺乏抖动反应。 （2）消除袢圈的几种手法：①钩拉法：当镜头越过弯角而不能继续前进时，术者调控弯角钮使镜头保持最大限度的弯角钩住肠壁，然后缓慢退镜，至头部稍为滑动时为止。此时袢圈解除，肠管被拉直、缩短，然后再继续循腔进镜。②旋镜法：当纤维结肠镜形成大的袢圈时，可在退镜的同时配合旋镜法，尤其在通过肝曲时使用此法可明显提高通过率。一般旋转方向取决于袢圈的形式。通常先采用顺钟向旋转镜身退镜，若此时镜头先端产生矛盾运动而前进，即可继续后拉镜身，至先端部停止前进，并稍微后退为止。如果顺钟向旋转镜身退镜时，先端部随之后退，则改为逆钟向旋转镜身退镜。③抖动镜身法：术者通过目镜观察肠腔，同时用右手迅速来回抖动镜身，抖动幅度为进镜5～10cm，然后退出3～7cm，如此反复进行可使肠管缩短、肠腔变直，避免形成袢圈。 4、定向滑进：在结肠锐角弯曲部位，有时虽向各个方向调节弯角钮，仍然难以看清肠腔，故应采取短距离的定向滑进。方法：准确判断肠腔走向，并调节角度钮使镜端对准肠腔中央，然后小心沿肠壁的斜坡滑进，多可迅速通过弯曲部，看清肠腔。在滑进过程中，应随时注意观察粘膜的色泽变化。若无明显阻力，视野中肠粘膜颜色正常，向后滑动顺利，病人无不适，好可顺利完成定向滑进。如遇阻力增加，粘膜颜色变苍白，血管纹理变模糊不滑动，患者自觉疼痛时，应停止进镜，并退镜，辨明肠腔走向后再进镜，切忌盲目暴力进镜，以免发生穿孔等意外。 总的原则是循腔进境、循腔滑进、不断进退镜身、尽量少注气。还应注意到以下一些环节：1保持肠镜纵轴成一直线，使手控制镜身的移动能传到肠镜的先端。 2保持镜身的自由感，肠镜纵轴是否成 一直线状态，在插入的过程中需要不断地确认镜身的自由感，也就是
单人肠镜操作技巧（四） 17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。 1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。 2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。 3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。 18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。麻
烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。 我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。 肠镜前除作一些必要的思想工作外，还要准备好内镜，检查一下充气、吸引、和屏幕，还有就是检查下患者的膀胱，如果憋尿多了，不仅到时后很麻烦，也会产生你上面描述的情况，真的很麻烦的哦，哈哈。 19.我是一名初学者，我现在是一开始就寻腔进境，就算是起襻也带圈到降乙交接，勾拉过了降乙交接后右旋解圈，患者疼痛感消失，镜身自由，继续前进。我知道这样是不好的，风险也大，而且由于在乙状结肠带圈，有时降乙交接还过不去，但是我也试过在直乙交接后就开始拉镜，比如：向右转后，向左复位，或者拉镜，但是好几个病人在我这样操作后，在乙状结肠出现“扭麻花”状，进境患者痛苦不已，后来就只有按上述方法做了，各位高手请教，所谓旋镜后取直-复位，到底怎样做？乙状结肠“扭麻花”是怎么形成的？怎么解决？ 工藤告诉我们带襻进入降结肠接近脾区后解襻取直镜身，是3级以下的操作者常用的手法。 我的一些体会： 这是我们对肠道走行掌握不好的表现之一，不必恐惧，但我们要在安全的基础上不断提高我们的技艺。我们起初可只注重找腔，插镜，生怕错过进镜机会，哪里会考虑肠道是是什么走行，只左拐右拐，插入越来越困难，为了寻找腔拼命
发表者：姜永胜1056人已访问 俗话说好的开始是成功的一半，而对于结肠镜检查来说，好的肠道准备是结肠镜检查的基础，一个好的肠道准备更利于我们发现病变，而相对的，肠道准备不足也会导致病变漏诊，增加重复操作等。故其重要性罗子就不多说了，相信大家都比我清楚，临床上也经常能遇到肠道准备不充分的患者。下面再来体验一把~ 图 1. 不同肠道准备的镜下表现（图片来源于 moviprep 网站） 那么该如何评估患者的肠道准备到底好不好？ 目前肠道准备的效果评价多采用国际上公认的波士顿（BBPS）或渥太华肠道准备评分量表（OBPS）。波士顿评分按最差至清洁分为 4 级（0~3 分），总分 0~9 分；渥太华评分按清洁至最差分为 5 级（0~4 分），并加入全结肠内液体量评分（少量、中量、大量分别为 0、1、2 分），总分 0~14 分。 图 2. 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 图 3. 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 2015 年美国胃肠内镜学会（ASGE）指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性，并强调了使用经验证的评分系统记录肠道准备质量的重要性，推荐肠道准备不充分的患者应在 1 年内重查结肠镜。 下面重点来了，如何给你的患者进行最充分的肠道准备？ 首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。 下面列举 3 种临床常用的肠道清洁剂： 1. 聚乙二醇电解质散 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 4~6 h 服用。 2. 硫酸镁
1. 患者告知及宣教 收集病史，介绍《放大染色结肠镜对早期结直肠癌的诊断技术推广应用知情同意书》，争取患者配合，肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者依从性。 2.术前常规准备 饮食限制建议患者在镜检查前1 d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过镜检查前24 h。理想的清洁肠道时间不应超过24 h，镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h进行(无痛结肠镜检查建议在6 h后进行)。 3. 肠道清洁剂选择： 3.1聚乙二醇电解质散(PEG)使用方法：在镜检查前4—6 h，服用PEG等渗溶液2～3 L，每10 min服用250 mL，2 h服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1 d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6 h服用。 3.2磷酸钠盐，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口服磷酸钠溶液剂量少(1500 mL)，患者依从性好，腹胀、恶心和呕
吐等胃肠道不良反应小，在PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用，每次间隔12 h，可在镜检查前1 d晚上6点和镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45 mL，用750 mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。 3.3祛泡剂，二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg(西甲硅油3～6 mL)或30％溶液45 mL，可与泻药给药时一起使用。 3.4口服肠道清洁剂的禁忌证：绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造口术。相对禁忌证：慢性肾脏疾病、血液透析、腹膜透析、患者建议使用聚乙二醇制剂。肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72 h不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72 h，建议停止使用非甾体抗炎(NSAIDs)；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂。 4.操作器械准备
结肠镜单人操作法插入技术与技巧 泊周殿元 结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的镜医师采用单人操作法。在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。 一. 结肠镜单人操作的基本技术 主要是通过镜的操作和肠气体的的调节，使结肠缩短变直，结肠镜便可顺利地通过乙状结肠、降-乙移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末段；并可全面地观察到肠壁及皱褶里面的情况。为此要求术者必须在操作过程中使手部动作能够准确无误地传递到镜的前端，随心所欲地进行操作并观察到肠腔每一个部位。另外，只有能够随意地控制病变处与镜之间的距离，并保持适当的间距，才能够进行充分并仔细地观察病变；并能对准病变拍摄清晰的照片。在腺管开口类型(pit pattern)的放大观察时，如果无法保持适当的距离则对不准焦点，是不可能得到准确的信息的。另外，在镜治疗过程中，如果不能随意地控制镜的前端，让其毫无阻碍地接近病变，那么这种镜的治疗本身就存在着危险性。因此，熟练的掌握单人操作的基本技巧极为重要。其基本技术如下。 （一）操作的基本姿势 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将镜监视器摆放在便于术者 观看的位置。通常放在患者的头部上方。为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。另外，对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住镜的操作部，右手握住距离肛门20~30cm处的镜镜身软管（图-1）。 （二）缩短肠管与取直镜身
结肠镜的操作技巧 单人操作由于协调性好、更便于一些特殊手法的运用，使检查效果更好，在不同的肠段进镜方法上有以下几种技巧： 1、直乙结肠、乙降结肠移行部：通过不断旋镜循腔及拉直镜身，使降乙以下肠管基本套在30cm的镜身上。旋镜的目的是视肠腔变化将肠腔的走向转至视野的上方或下方，再作上下钮调节（有时需调节左右钮）暴露肠腔进镜。反复回拉结合摇镜、抖镜可以使镜身取直，把过长的、游离的乙状结肠套叠在镜身上，为下一步顺利进镜打下基础。医学教育网搜集整理 2、旋转式进镜：当肠腔在视野内且无明显转向时，不要直接向前送镜，而采用旋转式进镜。这里所讲的旋转式进镜不同于前面所说的旋镜，方法是右手握住镜身，不断小幅度沿镜身纵轴左右旋转镜身同时进镜，作者将这种进镜方法总结为旋转式进镜。其优点是可以将手部力量准确传递到内镜前端，防止镜身在体内成弓状弯曲，从而避免拉长游离肠管引起异常疼痛，预防袢曲形成；还能减轻右手进镜的力量，更轻松地完成操作。原理尤如持针灸针穿刺皮肤：直接进针需用力，且很易使针弯曲，如轻轻旋转则容易保持直线进入。此法简单、实用，特别适合在通过降、乙状结肠时使用。 3、结肠脾曲：如脾曲过度扭曲而使脾曲呈锐角，仅可见屈曲的皱襞遮盖住整个肠腔，此时盲目滑镜可引起病人疼痛，肠壁损伤，甚至造成穿孔。可改右侧卧位循腔进镜，或通过旋镜将皱襞转至视野的下方，将内镜前端送至皱襞处，左手将大旋钮向下旋转，镜端压住皱襞，同时钩拉、稍许退镜，使脾曲钝角化，暴露肠腔顺势进镜，同时左手回复角度钮。肠镜过肝曲困难时，亦可采用此法。 4、升结肠：当内镜前端刚过肝曲，常常是升结肠肠腔暴露充分，但进镜困难，甚至不进反退。多因为手部力量不能传递到内镜前端，肠镜在横结肠内呈弓状下垂。此时应先行退镜拉直镜身，请助手按压患者脐部，并用力向剑突肋弓方向推顶，以抵御结肠的下垂，再行进镜可获成功。 哪一类病人需要做此项检查 1、不明原因的下消化道出血。 2、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因的低位肠梗阻； 4、疑大肠或回肠末端肿瘤； 5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗； 6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者； 7、大肠癌普查。8、家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。9、从来没作过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。 适用疾病：大肠息肉；大肠炎症性疾病如溃疡性结肠炎；慢性结肠炎；结肠癌等。适应症 电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。 1、原因不明的下消化道出血。 2、原因不明的慢性腹泻。 3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。 4、原因不明的中下腹疼痛。 5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。 6、疑有慢性肠道炎症性疾病。 7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。 8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。 9、原因不明的低位肠梗阻。
结肠镜单人操作技巧及体会 标签：结肠镜；单人操作；技巧 中图分类号R656.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0117-01 结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法。双人操作曾是普遍采用的方法。结肠镜单人操作法由美国学者Waye和Shinya于20世纪70年代创立，因其操作安全、简单、人力资源使用率高及患者痛苦相对较小，近年来在国内外被广泛采用[1]。笔者所在医院近三年来采用单人操作法共检查病例近3000例，笔者操作908例，现将操作技巧及体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月-2011年12月笔者独自进行结肠镜检查的患者共908例。其中男490例，女418例，年龄最小17岁，最大89岁，其中60岁以上患者约205例。临床表现为便血、腹泻、腹痛、便秘，结肠术后进行体检。 1.2 操作前准备 术前2天无渣饮食，术前晚10∶00后停止进食，检查当天早6∶00起口服泻药导泻，具体为甘露醇500 ml兑温开水500 ml，或复方电解质散兑水2000 ml， 0.5～1 h内服完，服药后腹泻5～8次，出现解清水样大便即可开始操作[2]。 1.3 检查方法 采用Olympus CF-Q260AI型电子结肠镜进行操作。主机及显示器位于检查者的左侧前方，患者左侧卧位，操作者左手放在与胸平行的高度持结肠镜角度钮控制进镜角度，并控制注气和吸引，右手插入及旋转内镜，握住镜身，避免使肠管过度伸展，一般是一边进镜一边使肠管套在镜身上。根据大肠走向控制内镜前进，见腔进镜，避免过度充气。不进就退，避免镜头紧贴肠壁。送气、抽气配合，必要时变换患者体位。尽量取直镜身并使肠管套叠在镜身上。以近距离观察到回盲瓣或进入回肠末段做为插镜成功。 2 结果 908例患者中有870例插镜成功，其中780例进入回肠末段，成功率95.8%。38例因为肿瘤致肠腔狭窄、腹痛难忍或肠道内残余大便较多未插至回盲部。一般进镜80 cm左右可观察到回盲部。到达回盲部的时间最短为5 min，最长为20 min，平均8 min。908例患者有一例穿孔，经外科手术治愈后出院。少数患者出现腹部疼痛、腹胀，经吸气及回拉内镜即可缓解。检查结果：全结肠无明显异常308例，大肠息肉205例，大肠癌150例，结肠炎95例，结肠黑变病49例，其他结肠疾患101例。 3 讨论 3.1 结肠镜操作技巧 3.1.1 保持与肠壁的适当距离如果镜头与肠壁距离太近，显示器显示为一片模糊的红色，不能观察到肠腔的走向，如继续插入，可导致患者疼痛、损伤肠黏膜，甚至引起肠穿孔，此时，应缓慢少量退镜，保持与肠壁一定距离，以便观察肠腔，可适当旋转内镜保持内镜处于肠腔中央，再慢慢的顺肠腔走向一点点进镜，即可顺利插入。 3.1.2 吸引及钩拉肠管内镜插入前通常需要先注入一定量的空气以便使肠