高催乳素血症诊治进展中日友好医院邢淑敏
学习前可能存在的问题
?为何有些高催乳素血症患者没有症状为何有些高催乳素血症患者没有症状？？?高催乳素血症高催乳素血症（（含催乳素瘤含催乳素瘤））都需要治疗吗？需要终身治疗吗需要终身治疗吗？？
?首选的治疗方案是什麽首选的治疗方案是什麽？？
?妊娠期需要继续治疗吗妊娠期需要继续治疗吗？？
?哺乳期需要继续治疗吗哺乳期需要继续治疗吗？？
?高催乳素血症的更年期妇女在必要时能采用激素治疗吗用激素治疗吗？？
主要内容
催乳素的生理作用 高催乳素血症?定义
?病因与病理生理
?诊断
?治疗及预后
?催乳素是由垂体前叶催乳素细胞催乳素是由垂体前叶催乳素细胞（（嫌色细胞）合成和分泌的具有198个氨基酸的蛋白类激素白类激素。。
?催乳素催乳素（（PRL ）在二十世纪七十年代初方被分离被分离、、纯化出来纯化出来，，为放免测定奠定了基础，使高催乳素血症的研究不断深入使高催乳素血症的研究不断深入。。催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（1）催乳素的分子结构催乳素的分子结构（（1）
催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（1）催乳素的分子结构催乳素的分子结构（（2）
“小”(单节型)PRL ：分子量为22000，具有高亲和性与高生物活性,占80%-90%；
“大”(双节型)PRL ：分子量为50000，为低亲和性及低生物活性和性及低生物活性，，但可转化成“小”PRL,占8%-20%；
“大大”(多节型)PRL ：分子量100000或更大，与受体的亲和性及生物活性更低,占1%-5%,也可以是单体与免疫球蛋白的结合物也可以是单体与免疫球蛋白的结合物。。PRL 生理
催乳素的生理作用（2）
催乳素的调控抑制因子抑制因子：：
下丘脑多巴胺下丘脑多巴胺，，作用于垂体催乳素细胞膜D2受体受体，，抑制PRL 的合成和分泌的合成和分泌；；γ-氨基丁酸(GABA)－下丘脑内侧基底部下丘脑内侧基底部；；GnRH 相关肽相关肽；；催乳素的环路反馈作用催乳素的环路反馈作用（（自动调节自动调节）。）。刺激因子刺激因子：：促甲状腺激素释放激素
(TRH)；
舒血管肠肽(VIP)－主要下丘脑室旁核合成主要下丘脑室旁核合成；；神经递质神经递质（（5羟色胺羟色胺、、鸦片肽鸦片肽、、组胺等组胺等）。）。
催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（3）?PRL 与生殖与生殖、、泌乳及代谢相关的激素激素。。?生理水平的PRL 对促性腺激素的分泌作用尚不明了用尚不明了。。实验证明敲除PRL 基因（位于第6号染色体号染色体））或其受体基因的雌性小鼠丧失生育能力性小鼠丧失生育能力。。
催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（4）
催乳素的生理波动
-昼夜差别:夜间水平高;
-不同生理时期:新生儿期新生儿期、、妊娠期;-应激状态:运动运动、、手术手术、、精神创伤
及吸吮乳头等及吸吮乳头等）。）。
PRL--随年龄的变化
PRL --妊娠至产后的变化
高催乳素血症
?定义
?病因与病理生理?诊断
?治疗及预后
高催乳素血症高催乳素血症－－定义
?非生理情况下非生理情况下，，血催乳素水平>30ug/L ；?多伴有月经异常多伴有月经异常、、不孕或溢乳不孕或溢乳，，典型者表现为闭经现为闭经、、溢乳溢乳；；少数患者无临床症状少数患者无临床症状；；?可因多种情况引起可因多种情况引起。。
高催乳素血症－妇女常见内分泌疾病
Ref: Beveley M.K. et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia. JRM 1999,Vol44,No.12
高催乳素血症是下丘脑—垂体轴疾病所致内分
泌失调疾病泌失调疾病，，最常见的原
因是垂体催乳素瘤占1/3-1/2
高催乳素血症是下丘脑-
垂体轴最常见的内分泌异
常
男女均可发病男女均可发病，，以女性
多见
（附）高催乳素血症1/3为自限性为自限性，，绝经后可
以下降
高催乳素血症
?定义
?病因与病理生理?诊断
?治疗及预后
高催乳素血症高催乳素血症－－病因病因（（1）?药物性药物性：：
-DA 受体或H2受体阻断剂受体阻断剂：：吩噻嗪吩噻嗪、、灭吐灵及吗叮啉等灵及吗叮啉等；；
-中枢神经DA 耗竭或消耗耗竭或消耗：：利血平利血平、、甲基多巴或长期应用镇静剂基多巴或长期应用镇静剂、、抗抑郁药抗抑郁药。。-Da 转化抑制剂转化抑制剂：：阿片制剂阿片制剂；；
-直接刺激泌乳素细胞分泌直接刺激泌乳素细胞分泌：：雌激素雌激素。。
高催乳素血症高催乳素血症－－病因病因（（2）?病理性病理性：：影响下丘脑DA 的产生的产生、、输送或PRL 产生
及排泄的疾病及排泄的疾病。。
--
下丘脑下丘脑、、垂体病变垂体病变：：垂体催乳素瘤居多垂体催乳素瘤居多，，其它下丘脑或垂体肿瘤丘脑或垂体肿瘤、、炎症炎症、、空泡蝶鞍等空泡蝶鞍等；；-甲状腺功能低下甲状腺功能低下，，TRH 升高升高（（30%PRL 升高升高）；）；-慢性肾功能不全慢性肾功能不全、、肝硬化肝硬化，，影响PRL 排泄或DA 产生；
-肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下（（糖皮质激素抑制PRL 基因的转录与释放的转录与释放）；）；
-特发性高催乳素血症特发性高催乳素血症－－无明确原因,约占1/3。
高催乳素血症高催乳素血症－－病因病因（（3）?垂体腺瘤常见垂体腺瘤常见，，尸检中11%,44%为催乳素瘤为催乳素瘤；；?垂体微腺瘤占绝大多数垂体微腺瘤占绝大多数，，其中90%-95%生长缓慢缓慢，，多数为无功能性多数为无功能性；；
?催乳素瘤(微腺瘤微腺瘤＜＜10mm ，大腺瘤大腺瘤≥≥10mm)占垂体功能性瘤40%，见于2-80岁，女性多发，育龄妇女育龄妇女：：男性为7-9 : 1，21岁前发病率相对低相对低，，大腺瘤为多,恶性者极少见恶性者极少见；；
?混合瘤:GH 肿瘤25%-40%分泌催乳素分泌催乳素，，大腺瘤居多居多，，PRL 瘤可与TSH 、ACTH 或FSH 等瘤合并发生并发生；；
?催乳素瘤约发生于20% I 型多发內分泌瘤,伴有基因突变(10,11号染色体号染色体））时,更具侵袭性更具侵袭性。。
高催乳素血症高催乳素血症－－病理生理-
PRL 升高升高，，促进下丘脑DA 的产生的产生，，高水平DA 激活α内啡肽神经元内啡肽神经元，，二者协同导致下丘脑GnRH 分泌降低及脉冲异常分泌降低及脉冲异常；；
-PRL 升高降低卵巢对GnRH 反应,雌激素正反馈作用消失,卵巢性激素合成受到抑制卵巢性激素合成受到抑制；；
-PRL 水平升高促进泌乳促进泌乳。。最终结果是性腺轴功能紊乱最终结果是性腺轴功能紊乱，，卵泡不能发育成熟、排卵排卵，，PRL>100ug/L ，卵泡将闭锁卵泡将闭锁，，从而引发月经不调发月经不调、、溢乳及不孕溢乳及不孕。。长期低雌激素状态还将引起骨质疏松将引起骨质疏松。。
高催乳素血症
?定义
?病因与病理生理?诊断
?治疗及预后
高催乳素血症高催乳素血症－－诊断诊断（（1）
病史
?病史: 绝经前妇女
-月经改变(闭经闭经，，周期延长周期延长、、缩短或无变化)；-溢乳(自觉或查出)有或无有或无；；
-不孕或流产史不孕或流产史；；
-头痛或视力障碍可见于垂体瘤头痛或视力障碍可见于垂体瘤；；
-病程长者可有骨痛病程长者可有骨痛、、骨质疏松骨质疏松；；
-用药或其它相关疾病的历史用药或其它相关疾病的历史。。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/4b18271327.html, MRI动态增强扫描技术在垂体微腺瘤中的应用 作者：刘枫贾爱英 来源：《中国实用医药》2015年第33期 【摘要】目的探讨MRI动态扫描技术在垂体微腺瘤中的应用价值。方法对48例临床怀疑垂体瘤、手术或临床动态治疗追踪证实垂体微腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。使用Philips1.5T超导磁共振仪， 48例患者均先行平扫，再行动态增强扫描。分析动态增强扫描的结果。结果 48例均呈阳性结果，其中20例平扫垂体内未发现异常信号， 5例垂体形态正常，动态增强后均可见垂体内直径10 mm以下低信号灶。结论磁共振动态增强对垂体微腺瘤的检出很敏感，是检出垂体微腺瘤极有价值的扫描方法。 【关键词】垂体微腺瘤；磁共振动态增强扫描技术 DOI：10.14163/https://www.doczj.com/doc/4b18271327.html,ki.11-5547/r.2015.33.059 直径 1 资料与方法 1. 1 一般资料收集本院2010～2014年48例临床怀疑垂体瘤、手术或临床动态治疗追踪证实垂体微腺瘤患者的磁共振资料。本组均为女性，年龄30～55岁，平均年龄40岁，病程6个月～2年。出现泌乳、月经不调等内分泌症状33例，甲状腺功能减低6例，肢端肥大症状2例，出现头痛复视4例。血液化验泌乳素增高35例，均>30 ng/ml，促生长素升高7例， 促甲状腺素升高6例。本组病例γ刀治疗35例复查磁共振明显好转， 10例药物治疗6个月～1年，复查泌乳素明显降低，手术病例证实7例。 1. 2 设备和检查技术使用Philips1.5T超导磁共振仪，头部正交线圈，平扫TSE/T1WI T2WI矢状位、冠状位，主要技术参数， T2WI/TSE：TR 3000 ms；TE120 ms；FOV180 mm；RFOV100%；层厚3 mm；无间隔扫描；矩阵256×256；NSA6次。T1WI/TSE：TR550 ms； TE15 ms；FOV180 mm；RFOV100%；层厚3 mm；无间隔扫描；矩阵256×256；NSA 6次。 动态增强采用冠状位扫描，造影剂为马根维显，用药剂量0.1 mmol/kg，注射速度1.5 ml/s，5层3 mm层厚包括全垂体，设20个动态期，扫描参数：TR 419 ms；TE 10 ms；FOV 180 mm；RFOV 80%；deg 90°。 2 结果 48例垂体微腺瘤均位于垂体前叶，呈点状、圆形或椭圆形，直径均
垂体微腺瘤就医指南 临床上，将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤。 1、发现肿瘤：垂体微腺瘤基本上是通过影像学（CT或MRI）检查，结合临床症 状确定诊断。 2、肿瘤干预：怀疑自己有垂体微腺瘤，您并不须要过分紧张，因为即使是确诊 了，这个瘤子也是良性的瘤子，而且瘤子很小，一般仅仅是导致身体内部的一些内分泌改变的症状，并不直接危及生命。 3、尽管同样是垂体微腺瘤，但因为内分泌类型的不同，临床表现各不相同。正 常腺垂体分泌7种激素，但常见的微腺瘤却基本只有3种，下面分头表述：泌乳素（PRL）微腺瘤 此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。若是临床中出现可疑内分泌症状，如妇女月经不调，闭经-泌乳，不孕不育，性欲下降等，男性性功能下降，阳痿等症状，女性可以首先在妇科看内分泌医生，也可以在内分泌科就诊，有经验的医生会安排你做相关的检查，通常是抽血查有关激素，影像学检查做磁共振（MR）平扫+动态增强，CT检查一般不被推荐。 获得初步诊断后，你应该做的事是，上网了解垂体微腺瘤有关的知识，但网络知识真假有时较难区分，推荐你到大医院的神经外科咨询。 治疗： 1.首选药物治疗。这是一个传统的选择模式，生育年龄女性，出现相应症状，并经抽血泌乳素检查，影像学发现垂体微腺瘤，确诊后，一般可口服多巴胺激动剂－溴隐亭治疗，通过科学跟踪监测服药效果，临床观察月经、受孕成功率等，确定疗效，但溴隐亭一般仅能控制症状，并不能达到根治肿瘤。部分患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状，可以通过小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应，也可以选择阴道给药的比较少见的方式。新一代的多巴胺受体激动剂如：双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。 2.经蝶窦手术。这是本文重点介绍的治疗，经蝶手术本身并不新，新的表现在进展上。近十年，微腺瘤治疗技术，随着诊断技术的进展，选择手术病例的大量增多，专业垂体瘤医生的出现，还有高端显微镜的应用，手术治疗的观点和结论已经大大的改变，在上述各项条件均具备的地方，微腺瘤全切率，术后激素正常率都已经达到相当高的水平，通常会达到80-90%，而且基本消灭了手术死亡率和重大事故率。 但普通神经外科医生并不是全部都胜任这个手术，因为经蝶手术不同于常规开颅手术，而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。 对于那些希望达到肿瘤根治的患者，对于生育育龄妇女，肿瘤又明确影响生育，可以积极考虑手术治疗，以期获得良好的治疗效果和根治疾病。
高催乳素血症诊治进展中日友好医院邢淑敏
学习前可能存在的问题 ?为何有些高催乳素血症患者没有症状为何有些高催乳素血症患者没有症状？？?高催乳素血症高催乳素血症（（含催乳素瘤含催乳素瘤））都需要治疗吗？需要终身治疗吗需要终身治疗吗？？ ?首选的治疗方案是什麽首选的治疗方案是什麽？？ ?妊娠期需要继续治疗吗妊娠期需要继续治疗吗？？ ?哺乳期需要继续治疗吗哺乳期需要继续治疗吗？？ ?高催乳素血症的更年期妇女在必要时能采用激素治疗吗用激素治疗吗？？
主要内容 催乳素的生理作用 高催乳素血症?定义 ?病因与病理生理 ?诊断 ?治疗及预后
?催乳素是由垂体前叶催乳素细胞催乳素是由垂体前叶催乳素细胞（（嫌色细胞）合成和分泌的具有198个氨基酸的蛋白类激素白类激素。。 ?催乳素催乳素（（PRL ）在二十世纪七十年代初方被分离被分离、、纯化出来纯化出来，，为放免测定奠定了基础，使高催乳素血症的研究不断深入使高催乳素血症的研究不断深入。。催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（1）催乳素的分子结构催乳素的分子结构（（1）
催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（1）催乳素的分子结构催乳素的分子结构（（2） “小”(单节型)PRL ：分子量为22000，具有高亲和性与高生物活性,占80%-90%； “大”(双节型)PRL ：分子量为50000，为低亲和性及低生物活性和性及低生物活性，，但可转化成“小”PRL,占8%-20%； “大大”(多节型)PRL ：分子量100000或更大，与受体的亲和性及生物活性更低,占1%-5%,也可以是单体与免疫球蛋白的结合物也可以是单体与免疫球蛋白的结合物。。PRL 生理
（2015）中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识 催乳素(PRL) 腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%，以20 -50 岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1：10。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。 一、临床表现 垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异；还可有垂体占位产生的局部压迫症状；垂体混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病患者，还可出现其他激素水平增高相应的临床表现。 1．高催乳素血症临床表现：(1) 性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。育龄期女性多有月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少甚至闭经，通常影响排卵，引起不孕。 血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状。男性患者雄激素水平下降可导致性欲减退、阳萎、射精量及精子数目减少、不育及骨质疏松等。因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。
(2) 泌乳：女性高催乳素血症患者中30% - 80% 发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。(3) 体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。 2．肿瘤局部压迫症状：多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲）。若肿瘤向两侧生长，可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消失、复视、眼球运动障碍、面部疼痛等。 若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏。大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退等。3．多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状：合并分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等的催乳素混合腺瘤可伴有其他垂体前叶激素分泌过多表现，如肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征等。 此外，垂体瘤还可是多发内分泌腺瘤病(MEN)，特别是MEN-I 型的表现之一，故要注意有无胰腺神经内分泌肿瘤、甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体功能异常表现。 4．垂体卒中：垂体催乳素腺瘤可能发生垂体卒中，一般发生于大腺瘤。急性垂体卒中可表现为剧烈头痛，常伴恶心呕吐，严重者可有急性视神经障碍、眼睑下垂及其他颅神经症状，甚至昏迷。但也有许多为无症状的垂体卒中。 二、诊断
垂体腺瘤有那些类型 脑垂体瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。脑垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等。垂体腺瘤有那些类型? (1)按肿瘤大小分类： 微腺瘤：肿瘤直径<10mm;大腺瘤：肿瘤直径10～30mm;巨大腺瘤：肿瘤直径>30mm (2)按细胞嗜色性分类： 依据苏木素、伊红染色((HE染色))光镜观察结果，可分为嗜酸性细胞瘤、嗜碱性细胞瘤、嫌色细胞瘤和混合性细胞瘤。该分类临床指导价值有限，现少用。 (3)按功能分类： ①有分泌功能的垂体瘤，占垂体瘤65%～80%：激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。 A. 泌乳素分泌型垂体瘤(PRL瘤)，是垂体分泌性腺瘤中最常见的肿瘤，多数为女性患者主要表现为闭经、泌乳、不育，男性患者主要表现为男性性功能低减。在非选择性尸检中，PRL微腺瘤占23%～27%，其中大多数生前没有任何症状。 B. 生长激素分泌型垂体瘤(GH瘤)，本病以青中年发病较多。主要表现为巨人症或肢端肥大症。 C. 促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤(ACTH瘤)，主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹。 D.促甲状腺激素分泌型垂体瘤(TSH瘤)。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。 E. 其它还有FSH、LH型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。 F. 混合性肿瘤：激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
垂体腺瘤科普知识系列五 特殊类型垂体腺瘤如何处理？ ——偶发、儿童、妊娠期妇女、老年人、合并其他部位肿瘤患者 大家好，我是Dr Zheng，上一期我讲了普通人群发现垂体腺瘤后如何处理，受到广大网友的欢迎。本期，我针对一些特殊人群的垂体腺瘤，讲一下如何处理。特殊人群，因其生理、心理、身体素质等多方面与普通人群的差异，在发现垂体腺瘤后，医生给的建议往往比较个体化，请听我娓娓道来。 偶发的垂体腺瘤（2020-04-05） 通常偶发性垂体腺瘤被认为是因无关的检查目的对大脑进行成像所发现的起源于垂体的异常。简单地说，某单位安排员工例行查体，进行头部计算机断层扫描（CT）检查，如检查后某位员工颅内发现鞍区软组织肿块，后经垂体核磁共振（MRI）检查，确诊为垂体腺瘤，我们则可以将其称之为偶发的垂体腺瘤。当然需要说明白的是，因某些临床表现不特异，无法在检查前就与垂体腺瘤联系起来，故只有进行相关影像学检查时才得以明确。 当头颅影像学检查（CT或MRI）偶然检查出鞍区病变时，还需要和鞍区常见的肿瘤性病变及非肿瘤性病变进行鉴别，以进一步明确诊断。当然了，鞍区病变中最常见的当属垂体腺瘤了，占到70-80%的比例，紧跟其后的，当属Rathke 囊肿（拉克氏囊肿）和颅咽管瘤了，后两者不是我们今天的重点，就不赘述了。蝶鞍CT可以明确鞍底骨质的变化，及是否存在钙化，为诊断提供依据。垂体核
磁共振（MRI）平扫及增强扫描是诊断垂体腺瘤极其重要的影像学检查手段。因通过垂体MRI检查，可以明确区分垂体增生，避免了重复的内分泌激素检查及MRI动态复查，甚至可以避免不必要甚至是潜在的手术操作。当然，任何一种影像学检查，都不能独立于临床表现而得出诊断，临床医生需要结合患者的实际情况做出判断。 通过影像学的检查（CT 或MRI），基本可以确定鞍区病变是否为垂体腺瘤，以及明确是微腺瘤或大腺瘤。明确诊断后，还要对患者视力、视野情况进行评估，如果有海绵窦侵袭的病变，还应检查动眼神经、滑车神经和外展神经的功能，明确有无眼球活动障碍。 内分泌权威机构建议针对所有的垂体偶发肿瘤，不论病灶体积的大小，均应接受垂体功能减退及垂体激素高分泌的评估。一般情况下，采血化验包括测定男性和绝经后女性的甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、皮质醇(CORT)、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、黄体生成素/卵泡雌激素(LH/FSH)，以及男性的总睾酮()。当影像学检查考虑Rathke囊肿、颅咽管瘤或任何可见与垂体腺瘤无关的病变时，可暂不需要化验垂体激素的高水平分泌。
脑垂体瘤 垂体腺瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率呈现不断上升的趋势．垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等．严重者，破坏了人体内环境稳定、甚至影响了做为一个社会人的外部形象，从这一点而言，垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性．脑垂体瘤分类： 分泌性(功能性)垂体瘤腺瘤: 生长激素细胞腺瘤(CH) 泌乳素腺瘤(PRL) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH) 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH). 生殖激素型腺瘤(GnH) 非分泌性(非功能性)垂体腺瘤: 滤胞性腺瘤 脑垂体瘤症状表现: 脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状，出现视力障碍及其他颅神经和脑症状。 脑垂体瘤与性功能低下 性功能低下是指阳痿、性欲下降，性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一，约有 60% 的垂体瘤患者有性功能障碍，但实际情况要远远高于这一数字，因为我国的传统历来对性非常保守，有些人对此往往不愿启齿。垂体瘤造成性功能低下的原因主要有： 1. 垂体瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下，影响了人体内的下丘脑 - 垂体 - 性腺轴，以至促性腺激素分泌不足，进一步导致性腺功能低下。 2.泌乳素型垂体微腺瘤，女性表现为停经、泌乳、不孕，男性表现为阳痿、性功能减退，这与高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关，这种情况下单纯补充睾酮制剂是不能奏效的。 3. 促甲状腺素腺瘤由于甲状腺功能低下，全身代谢缓慢，使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少。 4. 促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。 脑垂体瘤与不孕. 泌乳 . 月经不调 泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上，由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳（与乳头接触的内衣变湿），继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大，但如果能够及时进行治疗，还是很容易被早期发现的，指导患者进行正确的治疗。 脑垂体瘤与头痛 大约有 2/3 的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明
垂体腺瘤（垂体瘤）是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率呈不断上升的趋势．垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等．严重者，破坏了人体内环境稳定、甚至影响了做为一个社会人的外部形象，从这一点而言，垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性．所以让我们简单了解一下脑垂体瘤的临床表现，以便及早发现及早治疗 脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象。随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状，出现视力障碍及其他颅神经和脑症状。 脑垂体瘤与性功能低下:性功能低下是指阳痿、性欲下降，性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一，约有60% 的垂体瘤患者有性功能障碍 脑垂体瘤与不孕. 泌乳. 月经不调:泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上，由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳（与乳头接触的内衣变湿），继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大，但如果能够及时进行治疗，还是很容易被早期发现的，指导患者进行正确的治疗。 脑垂体瘤与头痛 大约有2/3 的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明显减轻或缓解，但如果不进行治疗，随着肿瘤的生长，疼痛还会出现。 脑垂体瘤与视力下降 . 视野缺损 垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。 脑垂体瘤与面容. 四肢及形体的改变 生长激素型垂体腺瘤由于其分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为手脚变大（鞋号逐渐增大）、头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多，并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征；而促肾上腺皮质激素腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常，脂肪堆积在胸、腹、臀部，而四肢相对瘦小，呈“向心性肥胖”，脸部呈满月状，体重明显增加，四肢皮下血管显露并有紫纹。这两种类型的垂体瘤严重影响了人的外部形象，应该进行积极的治疗，生长激素型垂体腺瘤一般术后几天即可收到明显的效果，患者自我感觉肢体、脸庞缩小，皮肤变得细腻、光滑，睡眠质量也明显缓解。 脑垂体瘤与其他神经和脑损害: 如肿瘤向后上发展压边垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵人海绵窦，可发生II 、IV 、V 、VI 颅神经麻痹，突向中颅窝可引起额叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。向下突人蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现鼻衄，脑脊液漏．并发颅内感染。
泌乳素高的原因 【导读】泌乳素高的原因有很多。血中泌乳素水平过高，就称为高泌乳素血症，也被称为溢乳闭经综合征。泌乳素增高症的主要原因之一是垂体肿瘤，药物的作用也会导致泌乳素增高，原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病、肾功能不全、其他部位恶性肿瘤也可引起泌乳素升高。 泌乳素高的原因有很多。血中泌乳素水平过高，就称为高泌乳素血症，也被称为溢乳闭经综合征。 泌乳素增高症的主要原因之一是垂体肿瘤，因为肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成的，这些细胞失控状态的时候会无节制地分泌泌乳素，同时，垂体柄受压等原因也会造成泌乳素升高。服用黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇扥等药物、剧烈运动、创伤都有可能引起泌乳素的分泌增多。一般的症状是乳房胀痛、溢乳、月经稀少、闭经等。 药物的作用也会导致泌乳素增高。口服避孕药会引起垂体分泌的泌乳素增高与促性腺激素减少。较长时间服用利血平、氯丙嗪、吗啡等药物会改变多巴胺的产生、吸收和代谢，从而抑制催乳素抑制因子的释放，以致于泌乳素分泌过多。 另外，原发性甲状腺功能低下特发性闭经溢乳综合征、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病、肾功能不全、其他部位恶性肿瘤也可引起泌乳素升高。 泌乳素高的症状 泌乳素是一种多肽激素，是脑垂体所分泌的激素中的一种，也叫作催乳素。一般妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素会分泌旺盛，可以促进乳腺的发育与泌乳。 而泌乳素偏高的话会有以下症状： 1、月经不调。原发性闭经、继发性闭经，月经量少，功血、黄体功能不足等。月经不调将会影响女性受孕，造成不孕、习惯性流产等影响。还有可能会令女性性欲减退、多毛、长痤疮等。 2、溢乳。挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。溢乳分非肿瘤型、肿瘤型、单纯溢乳几种情况，乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。 3、骨质减少。因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。 4、泌乳素偏高时女性可能会出现视觉障碍、神经系统问题，垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。 泌乳素高能怀孕吗 泌乳素偏高的话将会很大程度影响女性怀孕。 因为泌乳素升高会大幅度地抑制卵泡生成素、黄体生成素等垂体促性腺激素的正常分泌，影响卵泡正常发育、排卵功能和孕育功能。卵泡生成素分泌减少，就会直接导致卵巢中的卵泡发育困难，发育弱小或不健全（B超可以观察弱小的卵泡），最终不能受孕；而孕激素（黄体素）分泌不足则会引起黄体功能不全，影响受精卵泡继续着床、发育。例如女性的体温低于36.8摄氏度，将会较难怀孕，即使怀孕了也很容易发生各种流产情况。 泌乳素高的治疗 泌乳素偏高对女性怀孕的影响还是比较大的，所以治疗不可忽视。 在治疗之前应该先要分析导致泌乳素高的原因，然后根据不同的病因进行治疗。如果是药物引起的，就要停止吃药。甲状腺功能减退引起的，就服用甲状腺素片替代治疗，垂体肿瘤引起的，就要进行药物、手术对肿瘤进行治疗。 另外，还可以通过抑制催乳素的分泌治疗。如果要抑制催乳素的分泌，可以选择“溴隐停”。
指导课1（P1） 许女士，今年37岁，是一家大公司的管理人员，平素工作繁忙压力大，应酬很多。平素身体健康，但最近半年总感觉头痛，同时伴有轻度视物模糊，且出现月经不调，表现为延后或两三个月来一次，她总认为是工作太劳累的关系，并没有重视，可是上述症状从未缓解，且有加重趋势，因此来到医院就诊。 能引起头痛的疾病主要有哪些（诊断P54) 1、颅脑病变：（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。 （2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病等。（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤，硬膜下血肿、颅内血肿等。（5）其他：如偏头痛、丛集性头痛，腰椎穿刺后或腰椎麻醉后头痛等。 2、颅外病变：（1）颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤等；（2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。（4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。 3、全身性疾病：（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如高血压、心力衰竭等。（3）中毒：如铅、酒精、CO等中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血等。 4、神经官能症：如神经衰弱及癔症性头痛。 能引起月经不调的疾病主要有哪些 1、血液疾病：如缺少血小板或白血病，可致使女性发生凝血功能障碍的问题，进而在月经来潮后便可能无法自行止血，造成经量过多、经期过长等现象。 2、妇科炎症：如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等一些妇科炎症，均可对女性的正常月经造成影响，导致女性发生月经周期不规则、经量过多、经期延长等月经不调现象。 3、妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢囊肿或子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，均可导致女性发生一些如月经过多、过频及经期持续时间延长等的月经不调问题。 4、甲状腺疾病：甲状腺疾病可导致女性甲状腺机能异常，进而便可对卵巢功能造成影响，可导致卵巢功能失调，从而可造成月经失调现象。 能引起视物模糊的疾病主要有哪些 1、屈光不正近视眼：看近清楚，看不清远处物体。 2、远视眼：轻度的远视会出现看远清楚，看近不清楚，较高度的远视看远看近都不清楚。 3、散光：非常轻微的散光例如50度以下，一般不会引起视物模糊，但75度以上的散光，一般会出现看远看近都不清楚，有重影，不同方向的线条清晰度不一致，夜间视力或暗视力更差，常有眯眼习惯、斜颈，容易引起视觉疲劳，长时间阅读容易引起头疼。 4、老视眼：是指近距离阅读出现和视觉困难，老视眼与其他几种屈光不正的区别是，它与年龄和自身眼睛的调节力有关，40岁左右可以出现老花，几乎是人人会发生的。 5、严重维生素A缺乏：维生素A的一项重要作用是维持正常视觉，防止夜盲症。视网膜上的感光物质--视紫质，是一种结合蛋白质。视紫质是由维生素A与视蛋白质结合而成，并存在于杆细胞内。视网膜细胞由锥细胞和杆细胞构成。锥细胞专管在白天看东西，即明视。而
泌乳素瘤相关知识 【概述】 是高泌乳素血症的常见病因，也是最常见的垂体瘤。 【诊断】 一．病史、症状及体征： 女性表现为溢乳、闭经（血PRL>50ug/L、特发性高催乳素血症者月经正常），不育与性功能减退、青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳、乳房发育、毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。 二．辅助检查： （一）PRL >100ug/L者高度考虑泌乳素瘤；> 200ug/L绝大多数为泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考虑高泌乳素血症．PRL抑制试验口服L-多巴500mg，于服药前及服药后1、2、3及6h测PRL。正常服药后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基础值的50％以上，以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。 （二）TRH兴奋试验基础状态下静注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<1.5。
（三）灭吐灵兴奋试验服灭吐灵前及服药后1、2及3h 分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。 （四）其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对ＧnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。 （五）影像学检查：蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。 【治疗措施】 泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。 一．药物治疗： 首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25- 2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。 二．手术治疗： 适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。 三．放射治疗： 可防止停药后复发，以求长期控制。 四．妊娠期泌乳素瘤的处理： 1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。 2．一旦受孕应立即停用溴隐亭；
女性垂体微腺瘤16例临床MRI诊断分析 【关键词】 ,女性；垂体微腺瘤；磁共振成像 ［关键词］女性；垂体微腺瘤；磁共振成像 垂体腺瘤是一种常见的肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的10％，占鞍区肿瘤1/3～1/2［1］。垂体微腺瘤更为常见，只是因为常常无症状而不被发现。本文对我院近2年来临床、磁共振成像(MRI)确诊16例女性垂体微腺瘤诊断进行分析，旨在提高对本病的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组16例女性，年龄23岁～42岁，平均年龄3 2.5岁。 1.2 临床表现闭经10例，占6 2.5％；闭经泌乳11例，占68.75％；单纯泌乳8例占50％；雌激素低下表现4例(主要表现为乳房变小、阴道萎缩等)占25％；不孕4例占25％。 1.3 MRI检查方法采用GE signa Profile/i 0.2 T永磁型磁共振扫描仪，头颅线圈，自旋回波(SE)序列成像，常规行垂体扫描，包括轴位T1WI、T2WI，矢状位T2WI，冠状位T1WI，层厚3 mm，层间
距1 mm。其中12例做GdDTPA增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg体重。
1.4 放射免疫法行垂体激素及相关内分泌激素测定取血时间在晨8：00～9：00空腹抽血。抽血检查前患者至少1个月未服用激素类药物及多巴胺拮抗剂；至少0.5 a未口服避孕药，当日未做乳房检查，抽血前应静坐30 min。 2 结果 2.1 MRI表现 MRI检查可呈各种信号变化，比较清楚显示微腺瘤的位置和大小，典型12例在T1WI呈圆形低信号区、T2WI呈高信号区(见图1～图4、图7)。3例在冠状位显示垂体上缘膨隆，垂体柄左右移位(见图3、图4、图8)。1例在冠状位显示垂体柄弯曲缩短。增强扫描对垂体微腺瘤的诊断非常有价值，垂体微腺瘤强化高峰出现时间较正常垂体腺瘤晚，静脉注射GdDTPA 3 min内扫描，正常腺体部分较肿瘤强化显著，肿瘤相对低信号(见图9～图12)。 图1～图4 TWI微腺瘤呈圆形低信号区（略） (图3、图4显示垂体上缘膨隆，垂体柄左右移位，垂体柄弯曲缩短)
垂体微腺瘤的MRI诊断 【摘要】目的提高对垂体微腺瘤的MRI诊断。方法回顾性总结分析64例垂体微腺瘤的病例,包括临床表现、影像学检查。所有患者均采用Philips 1.5T 核磁共振扫描机扫描，垂体平扫加动态增强扫描。结果全部患者表现不一，基本病程1月至3年。月经紊乱者40例，其中28例合并头昏、头痛，5例有四肢乏力，50例有泌乳素增高。垂体微腺瘤的MRI表现为垂体大小正常或较饱满，微腺瘤病灶动态增强无明显强化，延时扫描有轻度强化，经药物治疗后病灶可缩小或消失。结论MRI诊断垂体微腺瘤敏感性高、准确率高，影像表现有特征性，可以多方位成像，图像直观，直接显示病灶大小、形态，是垂体微腺瘤常用的影像诊断方法，为临床提供帮助。 【Abstract】Objective To improve the pituitary MRI. Methods A retrospective analysis of 64 cases of pituitary adenoma cases, including clinical manifestations, imaging examinations. All patients were Philips 1.5T MRI scanner, scan, pituitary plain and dynamic enhanced MRI. Results All patients were mixed, the basic course are one month to 3 years. Menstrual disorders in 40 patients, including 28 cases with dizziness, headache, 5 patients had limb weakness, 50 patients with prolactin increased. Pituitary MRI showed normal pituitary size or less full, dynamic contrast-enhanced micro-adenoma lesions no enhancement, mild enhancement delayed scan, the lesions after drug treatment may shrink or disappear. Conclusion MRI diagnosis of pituitary adenoma has high sensitivity, high accuracy, characteristic imaging findings that can be multi-dimensional imaging, visual images, direct show lesion size, shape, is commonly used pituitary imaging diagnostic method for clinical help. 【Key words】Pituitary adenoma; magnetic resonance imaging machine; image processing 垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于1 cm的垂体腺瘤，多有分泌功能，因很早出现内分泌功能异常故在肿瘤很小时即被发现［1］。激素分泌异常症候群表现为垂体分泌过多或过少症状，多见于早期微腺瘤阶段［2］。影像学检查是评价垂体腺瘤及周围结构的重要手段。目前MRI是垂体病变的首选影像学检查方法［3］。MRI也是诊断垂体微腺瘤的最好的影像学方法。典型的垂体微腺瘤表现为垂体腺增大，高度大于9 mm，MR检查可呈各种信号改变典型者T1WI低信号、T2WI 高信号，但大部分病灶平扫显示等信号改变，因此需行动态增强扫描。现收集2009年2月至2011年2月我院经临床证实的垂体微腺瘤并做过核磁共振扫描检查的64例患者资料进行分析，探讨垂体微腺瘤MRI表现。 1 材料与方法 1.1 一般资料
垂体腺瘤 【概述】 垂体腺瘤简称垂体瘤,是属于内分泌系统的一种肿瘤,主要起源于垂体腺的前叶(腺垂体),而起源于神经垂体的病人罕见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,30-40岁多见,男女均等,其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第3位。体积小时一般呈灰白色或灰红色,实质性,与周围的正常组织分界明显;肿瘤长大后,往往将正常垂体组织挤向一旁,使之萎缩。 【分型】 1. 根据垂体瘤的光学显微镜表现 （1）厌色性:最常见。最初认为是"非功能性的",实际上可产生泌乳素、GH或TSH。 （2）嗜酸性:分泌PRL、TSH或GH(儿童巨人症或成人肢端肥大)。 （3）嗜碱性:分泌LH、FSH、β-促脂素或ACTH(Cushing病)。 （4）混合性。 2. 根据分泌产物分 （1）功能性垂体腺瘤:具有活跃的分泌功能,根据分泌产物可分为:①GH型垂体腺瘤。②PRL 型垂体腺瘤。③ACTH型垂体腺瘤。④TSH型垂体腺瘤。约有70%的垂体瘤分泌1或2种激素,在血浆中可测出,并且产生特定的临床综合征。 （2）非功能性垂体腺瘤:内分泌功能不活跃,或分泌产物不产生明显的内分泌学症状。①空细胞腺瘤。②大嗜酸粒细胞瘤。③促性腺激素腺瘤。④静止的促皮质激素腺瘤。⑤糖蛋白分泌性腺瘤。 【临床表现】 1. 垂体瘤的占位效应 （1）通常见于非功能性肿瘤。功能性肿瘤中,泌乳素瘤是最有可能长大到足以引起占位效应(ACTH腺瘤的可能性最小)。 （2）头痛:多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉,早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而GH型腺瘤则头痛症状明显而待久,部位不固定。 （3）视力视野改变:当肿瘤将鞍隔顶起,或穿破鞍隔向鞍上生长时,可压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲(不一致),还可导致视力下降。 （4）垂体功能障碍:可导致不同程度的垂体功能低下。①甲状腺功能低下:怕冷、黏液性水肿、毛发粗；②肾上腺功能低下:体位性低血压,易疲倦；③性腺功能低下:停经(女性),无性欲、不孕；④尿崩症:非常少见(寻找其他病因,包括下丘脑垂体瘤、鞍上生殖细胞瘤)；⑤高泌乳素血症:PRL受下丘脑抑制,垂体柄受压可使部分抑制作用消失； （5）海绵窦综合征:①脑神经受压(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ):眼睑下垂,面部疼痛、复视等;②海绵窦堵塞:突眼、结膜水肿等;③颈内动脉被肿瘤包裹:可致轻度狭窄，但完全堵塞者罕见。 2. 垂体瘤的内分泌学表现多数功能性垂体瘤分泌下列激素之一: （1）泌乳素(PRL):最常见的内分泌腺瘤,导致女性病人停经-泌乳综合征(Forbes-Albrigh综合征)、男性病人阳痿及无生育功能,以及骨质丢失。 （2）促肾上腺皮质激素(ACTH):又称促皮质激素,即Cushing病,ACTH升高可导致:①内源性高皮质激素血症(Cushing综合征):由高皮质激素血症引起的一系列改变。最常见的原因为医源性(使用外源性激素)。非医源性cushing综合征在肢端肥大的病人中常见,发生率约为25%。 ②Nelson综合征:Cushing病行肾上腺切除的病人中有10%-30%出现色素沉积过多[通过促黑色素激素(MSH)与ACTH之间交叉反应]。 （3）生长激素(GH):导致成人肢端肥大,表现为手、足增大,脚后跟增厚、前额隆起、巨舌、高血压、软组织肿胀、周围神经卡压综合征、使人衰弱的头痛、出汗过多(尤其是手掌)及关节痛;25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿,但化验检查正常。儿童(在骨骺闭合前)GH水平的升
脑垂体微腺瘤：脑垂体微腺瘤（垂体瘤）是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率呈现不断上升的趋势。垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等。严重者，破坏了人体内环境稳定、甚至影响了做为一个社会人的外部形象，从这一点而言，垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。下面一起来看看专家的说法。 脑垂体瘤临床表现 一、脑垂体瘤与性功能低下 性功能低下是指阳痿、性欲下降，性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一，约有60% 的垂体瘤患者有性功能障碍，但实际情况要远远高于这一数字，因为我国的传统历来对性非常保守，有些人对此往往不愿启齿。垂体瘤造成性功能低下的原因主要有：1. 垂体瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下，影响了人体内的下丘脑- 垂体- 性腺轴，以至促性腺激素分泌不足，进一步导致性腺功能低下。2.泌乳素型垂体微腺瘤，女性表现为停经、泌乳、不孕，男性表现为阳痿、性功能减退，这与高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关，这种情况下单纯补充睾酮制剂是不能奏效的。PRL100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L）3. 促甲状腺素腺瘤由于甲状腺功能低下，全身代谢缓慢，使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少。4. 促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。 二、脑垂体瘤与不孕。泌乳、月经不调 泌乳素腺瘤在临床上占垂体腺瘤的一半以上，由于其分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳（与乳头接触的内衣变湿），继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大，但如果能够及时进行治疗，还是很容易被早期发现的，指导患者进行正确的治疗。 三、脑垂体瘤与头痛 大约有2/3 的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。病人往往感到突然的一次剧烈头痛后，疼痛明显减轻或缓解，但如果不进行治疗，随着肿瘤的生长，疼痛还会出现。 四、脑垂体瘤与视力下降、视野缺损 垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。如中医治疗，就是十分好
脑垂体瘤 脑垂体瘤垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。 脑垂体瘤 简介 垂体位于颅底碟鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,成年男性垂体重0.35~0.80g，女性重0.45~0.90g。垂体又分前后两页，前页为腺垂体，后页为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌（崔）乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状 腺激素（TSH）等。垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。 脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。 临床表现 脑垂体瘤 脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下： 1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 文档冲亿季，好礼乐相随mini ipad移动硬盘拍立得百度书包 (1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。 (2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。 (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。 (4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。 (5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 (6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。 (7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。