肱骨干骨折术后康复训练
1、目的;
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复、防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症、可增加俩骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。
2、功能锻炼的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活
动（见图1、图2、图3）。
（2）肩、肘关节的活动：伤后2－4 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上
臂后伸（图11）。
3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图12）。
4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图13）。
（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15 分钟，每天3－4 次。
3 注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分
肱骨骨折的护理 肱骨骨折的分类: 肱骨外科颈骨折、 肱骨干骨折、. 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折：肱骨外 科颈骨折是指肱骨解剖颈 2~3cm，肱骨大、小结节下 缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多见。护理评估：1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀，肩关节活动障碍，但肩关节仍膨隆饱满4.X线片检查可见肱骨外科颈骨折。 肱骨外科颈骨折的护理措施： 体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30度-45度，平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前驱或后驱或后伸。 外展架固定的护理： （1）维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度，前屈30度，屈肘90度，随时予以调整和加固。外展型骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已修复的骨折再移位。告知患 者定期X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。
（2）外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握拳、伸指练习。（3）有明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时，立即通知医师，查明原因，对症处理。 肿胀的护理： （1）用物理疗法改善血液循环，促进渗出液的吸收。损失早期（伤后3-5天）局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出， 减轻肿胀，晚期（5天后）热敷可以促进血肿、水肿的吸收。（2）如肢体肿胀伴有血液障碍，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。 术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。 功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者，当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后，做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。活动的范围以不引起患肩疼痛为限，4-6周解除外固定，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作。 （1）肩关节的环转运动（划圆圈：：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面三划 圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。 （2）肩内旋运动：降患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。 （3）肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。
肱骨外科颈骨折护理常规 解剖生理 ?肱骨外科颈位于解剖颈下2 ～3cm ，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和壮年人。 临床表现 ?伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“ 方肩” ，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x 线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。 护理要点 ?1.手法整复固定后，抬高患肢，密切观察患肢远端血循及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。 ?2.经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。 ?3.切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。术后伤口疼痛，可适当给于止痛药。 护理评估 ?1肢体的情况 ?1骨折体征望诊：肩部是否肿胀，上肢近段的前侧和内侧是否有淤血或血肿，患肢是否有内收或畸形。触诊：上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位的骨折端。量诊：是否有患肢缩短，肩关节活动范围是否算小。患肢上臂的周径是否大于健肢，以判断肿胀程度。 ?2血液循环和感觉、运动状况患肢桡动脉搏动是否减弱或消失， ?2. 受伤史是否有跌倒、摔伤史。老年人由于骨质疏松，即使有轻微的摔伤史，亦可发生骨折。了解受伤时的姿势、外力作用的方向。跌倒时是否手掌撑地，上肢是处于内收还是外展，以便估计骨折的类型，判断损伤的严重程度。 ?3. 既往健康状况是否有影响骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、钙磷代谢紊乱。 ?4.X 线检查以明确骨折的部位、类型和移位情况。 ?[治疗原则] 1.非手术治疗三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外展架固定；药物辅助治疗。 2.手术治疗骨折复位后，用1～2枚螺纹钉或克氏针维持复位，然后再用外展架固定4～6周 ?[常见护理问题] ①疼痛。②有固定部分失效的可能。③有肩关节功能障碍的可能。④知识缺乏：功能锻炼知识 [ 护理措施] ?非手术治疗及术前护理： ?1. 心理护理由于骨折后外固定限制了病人的活动，其生活自理能力下降，病人易产生焦
肱骨干骨折几乎占到全身骨折的3%。大多数的肱骨干骨折为老年人群摔倒致伤。但是年轻患者的受伤原因多为直接暴力和高能量损伤。上世纪70年代，功能性支具治疗非常流行，但对于某些特殊类型的肱骨干骨折还需手术治疗。 一 解剖与手术入路 肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易于损伤。 一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。前外侧入路是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。 后方入路可以很好的显露肱骨干远端骨折。通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。 外侧入路是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。 表1肱骨的手术入路 二
初步检查 对患者的初步检查应按照「高级创伤生命支持指南」进行全面体检。通常情况下，肱骨干骨折预示合并其他损伤，特别是多发损伤病人的肝脏损伤。 在进行治疗干预前，进行彻底的神经、血管检查。需要进行包括肩关节、肘关节在内的正侧位X线检查以排除合并损伤。很少需要进行CT检查。 将骨折按照解剖部位(近端、中段、远端)和类型(蝶形、粉碎、螺旋、斜行)进行描述，按照AO骨折分类A1、A2、A3是简单的螺旋、斜行骨折。旋转楔形骨折、弯曲楔形骨折和带骨折碎片的楔形骨折为B1、B2、B3骨折。而C1、C2、C3骨折则是复杂的骨折，包括复杂螺旋形骨折、复杂节段性骨折和不规则骨折。 三 非手术治疗 大多数的肱骨干骨折可以通过非手术治疗，以二期愈合再塑形方式获得愈合。肢体重力有助于恢复骨折的对位，同时需要夹板对骨折形成静力加压。 Klenerman发现肱骨干骨折存在以下限度以内的畸形都是可以接受的，功能不会受什么影响，包括：矢状面小于20°的成角、内外翻成角小于30°、肢体短缩小于2-3cm。由于肌肉牵引力和夹板捆绑技巧的缺陷，10°以内的内翻畸形非常常见。但是外翻畸形和矢状面对位不良非常少见。 文献报道的非手术治疗肱骨干骨折的愈合率存在不同，但是有人报道超过90%的患者可以取得骨折愈合。 正确的捆绑夹板对于维持骨折的稳定非常重要。在内侧放置U型夹板时，其高度应尽可能的与腋窝平齐，在外侧则应超过三角肌到达肱骨外科颈。如果内侧夹板的位置不良，则容易出现骨折远端的内翻成角。通过合理的放置夹板和外翻衬垫可以减少继发畸形。联合夹板的患者耐受性较差，可以考虑使用悬吊或后侧夹板的方法治疗肱骨干近端和远端骨折。 Sarmiento开创的功能性支具治疗成为肱骨干骨折非手术治疗的主要方法。功能性支具可以给骨折部位提供圆周支撑，在受伤后使用5-7天，然后给与一段时间的联合夹板固定(图1)。采用功能性支具治疗的成功关键在于肘关节和腕关节可以获得即刻的运动练习。但是在骨折临床稳定之前，应避免肩关节的活动和成角畸形。 在一项功能性支具治疗620例肱骨干骨折的研究中，Sarmiento发现465例闭合性骨折中只有不到2%的患者(7例)出现了骨折不愈合，155例开放性骨折中只有6%(9例)的患者出现骨折不愈合。闭合性骨折和开放性骨折的平均愈合时间分别为9周和14周。末次随访时，70%的患者在矢状面上存在≤5°的成角畸形，接近1%的患者向前成角大于25°。 内翻畸形比较常见，75%到80%的患者存在小于10°的内外翻畸形。当时的观点：上述畸形都是可以接受的。骨折部位并不影响功能性支具的治疗效果。虽然大多数的患者通过非手术治疗可以取得良好疗效，但是许多学者认为非手术治疗后患者的功能会比未受伤人群要差，很大一部分患者会存在活动受限。
肱骨骨折患者的健康宣教 骨外科颈骨折较常见,各种年龄均可发生.老年人较多，骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向传导冲击引起骨折。 一.护理指导 （1）饮食：高维生素，含水份多，清淡味鲜，易消化的食物，每日可加餐维生素AD奶或钙化酸奶。 （2）术前指导： 1.饮食：1）进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 2.一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3.活动与休息： 1）卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 2）脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 4.胃肠道准备：。 5.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。 （3）.术后指导： 1.饮食：1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。 2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2.体位： 1）全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。 2）手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。 3）对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 3.护理： 1)出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 2)伤后一周内应多休息，仰卧位时，头部应稍垫高，患肢垫高使患侧肩与躯干平行，以免前屈或后伸. 二.功能锻炼 (1)早期：固定后，开始练习伸屈指、掌、腕关节的活动，患肢上臂肌肉应用力做主动舒缩活动，但禁忌做上臂旋转活动，以免再发生移位.
功能锻炼及康复指导 随着康复医学的发展，功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视。对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能，降低致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则，护理行为或护理程序，都是直接针对患者的具体情况而进行的。 一、功能锻炼的意义及原则 功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。患肢是康复护理地重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲清原理，动作轻柔，由易到难，循序渐进。 二、功能锻炼地临床作用 1、促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应： (1)体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体。 (2)肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻。 2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩，锻炼可避免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。 3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连。 4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。 三、运动方案制定 针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化，对于运动的设计是按要达到目的来进行的。 （一）基本步骤 1、骨折早期的功能康复锻炼（伤后1－2周） 此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽颈2整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。 （1）锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替进行，增强手的握力。 （2）锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。 （3）被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。 2、骨折中期的功能康复锻炼（伤后3－6周） 此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临床愈合。 （1）此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动，继续做肌肉舒缩锻炼，逐
肱骨外科颈骨折中医诊疗方案 （2018年） 一、诊断 (一)疾病诊断 中医诊断：骨折病 西医诊断：肱骨外科颈骨折 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94) (1)有外伤史。 (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨檫音和异常活动。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 (1)局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 (2)需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无移位，但侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而不能上举患肢者，可采用经胸投射法拍片。 (3)肱骨近端骨折的Neer分型：Ⅰ型：无遗位或移位小于1cm或成角小于45度；Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折）；Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）；Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅴ型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）；Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折并累计关节面的骨折）。 (二)证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛，发热，夜间较甚。舌质紫暗苔薄白脉弦紧。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。瘀血未尽，筋骨未复。舌紫脉弦涩 3．肝肾不足证：骨折＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 (三)分型
1．外展型骨折：比较多见。跌倒时患者上肢外展，手掌撑地，外力沿上肢纵轴由下向上至外科颈发生骨折，肱骨头内收，肱骨干外展，断端外侧嵌插而内侧分离，多向内成角。 2．内收型骨折：临床较少见，移位与成角与外展型相反，即跌倒时，上臂在内收位，手掌撑地，外力沿上肢纵轴自下而上传导，至外科颈发生骨折。肱骨头外展，肱骨干内收，断端外侧分离而内侧嵌入，向外侧突起成角。。 3．粉碎型骨折：临床较少见，以老年患者多见，患者跌倒，由于老年患者骨质疏松严重，导致肱骨外科颈断裂成几块。 二、治疗方案 (一)手法复位：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 1.外展型复位 三人复位法：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉。屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。 2.内收型骨折 过度外展复位法：患者平卧，患肢外展位，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈，并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但勿操之过急，以免损伤腋部神经血管。 3.骨折合并关节脱位 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布袋间用一木块支撑，助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。 (二)外固定 1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。
肱骨外科颈骨折病人健康教育告知书 姓名________ 床号______ 经管医生__________ 责任护士________ 肱骨外科颈位于解剖颈下方，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，此处骨稍细，是骨折好发部位，各种年龄均可发生，老年人多见，骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。外科颈附近有臂丛神经、腋神经和腋动、静脉通过，骨折时可能合并血管神经损伤。术前健康须知 1、吸烟者最好戒烟，根据护士指导学会深呼吸、有效咳嗽。 2、做好清洁准备，洗澡、理发等，卧床病人给床上擦浴，预防感 冒。 3、一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过 程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 4、消除紧张心理及顾虑，配合医护人员做好术前准备。 5、进手术室前，病人排尽尿液，取下假牙、手表及贵重物品。术后健康须知 一、饮食与营养：高蛋白，高维生素，高热量，清淡味鲜，易消化的食 物；每日可加餐维生素AD奶或钙化酸奶。 二、功能锻炼 1、伤后一周内多注意休息，仰卧位时，头部应稍垫高，患肢垫 高使患侧肩与躯干平行，以免前屈或后伸。坐起时要给予协助，以免 患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。 2、伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动，练习次数 由少到多。主要根据自身的一般状况和体力而定。 3、伤后第3周根据X线光片情况练习肩部前屈、后伸，先轻度活动， 如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展，内 收型骨折禁止患肢内收。 出院健康须知 1、饮食一般无禁忌，可给予咼蛋白，咼维生素，咼热量，咼钙，咼 锌的食物，以利骨折的修复和机体消耗的补充。但应戒烟戒酒 2、每天可到户外晒晒太阳。有利于维生素D 的增加，从而促进体内钙
肱骨外科颈骨折的手术治疗(一) 【关键词】肱骨外科颈；骨折；手术治疗 肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2-3 cm，相当于大、小结节下缘于肱骨干的交界处，此为松质骨与致密骨质接壤，占肩部骨折的26%〔1〕。外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角。临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折。根据陆裕朴等提出的分型〔2〕:外展型骨折和内收型骨折两种。肱骨外科颈骨折也可归为肱骨上端骨折的分型,目前比较通用的分型为Neer的解剖学分型〔3〕:1型为所有移位小于1 cm内，旋转成角在45°以内 的骨折;Ⅱ型为两部分骨折,包括大转子、解剖颈、外科颈骨折和伴肩关节脱位的撕脱骨折;Ⅲ型为三部分骨折;Ⅳ型为四部分骨折。其中Ⅲ型以上为不稳定骨折。AO的分型〔4〕将肱骨上端骨折分为3型:A型为关节外单处骨折：B型为 关节外2处以上骨折;C型为关节内骨折。按此型,B、C型均为不稳定骨折。 1 手术治疗 手术治疗以钢板螺钉内固定为主，但对于不同的骨折特点可选用不同的内固定器材。黄少峰等〔5〕在用2枚或3枚克氏针治疗35例患者中术后伤口一期愈合3例,1 例伤口感染二期愈合;本组35例全部如期骨性愈合。术后X-ray 检查结果:优,远近骨折端解剖对位，肱骨头无旋转、无倾斜。杨勇等〔6〕用钢板螺钉内固定治疗49例患者,平均住院16d,随访5～60个月(平均10个月),49例全部愈合。愈合时间8～19个月,平均14个月,按Neer标准〔1〕评定肩关节功能:优23例, 满意19例,不满意5例,失败2例,优良率85.7%。庞瑞明等〔7〕锁定加压钢板治疗13例均获得随访,骨折均完全愈合,平均愈合时间6周无任何并发症发生,按Neer标准评定肩关节功能,13例均优良。孙贻忠等〔8〕交叉螺纹针张力带钢丝固定治疗内收型肱骨外科颈骨折22例均得到随访,随访时间6～24个月。采用Neer的百分制评定标准评定,结果优14 例,良8例无固定失败和感染发生。张志成等〔9〕用肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折 16例获随访4～36个月,平均23个月。肩关节主动前屈120°(80～160),外展110°(80～150°);后伸45°(30～60°)。肩关节功能优8例,满意6例,不 满意2例。无神经、血管损伤;无骨延迟愈合及不愈合；无固定失效,螺旋内固定器无退钉;术后肱骨头无坏死征象。大量研究表明〔10-12〕:采用合适的内固定治疗肱骨外科颈骨折是确实可行的方法。 2 术后康复锻炼 肱骨外科颈骨折的处理方法总体分为两类,即手法复位外固定和切开复位内固定〔13-14〕。在肱骨外科颈骨折的所有并发症中，肩关节僵硬的发生率最高,除了和手术导致创伤及疤痕形成有关外，术后缺少系统的康复训练也是一个很重要的原因。术后第2d开始进行肩部肌肉的等长收缩,同时进行手和肘部的主
骨科康复 1、骨科康复定义：是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评 定及治疗的学科。既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。 2、康复医学的基本原则：1）功能康复；2）整体康复；3）重返社 会；4）提高生存质量。 3、骨科医师的康复理念：1）不仅要救死扶伤，而且要防残治疗； 2）不仅重治疗，而且也重康复；3）不仅重视手术过程，而且 重视其功能结果；4）不仅从治疗的观点出发设计手术术式，而 且也从防残的观点出发设计手术术式；5）不单靠手术者个人的 技术和贡献，而且依靠康复团队的协作促进功能恢复。 4、康复医师的观念更新：1）康复要从临床早期开始，强化临床康 复意识；2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相 关疾患的临床处理；3）不仅要强调“科内团队”，还要组成“跨 科团队；4）不仅要重视非手术康复疗法，而且要重视必要的骨 科手术对功能康复的价值和作用。 5、骨科康复的服务对象：所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复 的服务对象：主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊 髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等。6、骨创伤患者最常遇到的问题：1）肢体肿胀、疼痛；2）关节挛 缩、活动受限；3）肌肉萎缩、肌力下降；4）承重及平衡功能
下降；5）步态异常；6）骨质疏松；7）心肺功能下降；8）生 活自理能力低下。 7、骨科康复的主要任务：1）消除肿胀和疼痛，加速创伤愈合；2） 维持/增加ROM，预防挛缩畸形；3）增强肌力，预防肌肉萎缩； 改善承重及平衡功能，矫正异常步态；4）预防骨质疏松；5） 增强心肺功能；6）提高ADL及职业劳动能力；7）提高生活质 量（QOL）。 8、骨科康复常用治疗技术：1)持续被动运动（CPM），主要用于防 治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、肌腱和韧带的修复， 改善局部血液淋巴循环，促进肿胀疼痛等症状的消除，配合其 他治疗促进肢体功能恢复。2) ROM训练，主要用于改善关节 功能，预防粘连，防治关节挛缩，促进肿胀消退，减轻疼痛， 提高肢体活动能力。3）关节松动术，在出现关节活动障碍时用 于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。4）肌力与耐力训 练，主要作用为促进运动功能恢复，增强肌力，防止肌肉萎缩，提高心肺功能等。5）平衡与步态训练，主要用于改善肢体活动 能力和步行能力，增强步行的稳定性和安全性。6）水疗；7）假肢的装配；8）矫形器的应用。 9、骨科康复治疗（1）：第一阶段：骨折端未愈、复位固定或牵引 3天后、损伤反应开始消退、肿胀与疼痛减轻。开始治疗。治 疗方法：1）.未固定关节的主动运动；2）.稳定性骨折的等长运 动；3）.累及关节面的骨折：固定2-3周后可进行CPM或不负
MIPPO技术LC-LCP接骨板治疗肱骨干骨折 张堃付亚辉李忠王展庄岩* 师红波 西安市红十字会医院创伤骨科（陕西西安710054） 【摘要】目的探讨经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨干骨折的可行性和临床效果。方法38例肱骨干骨折的患者采用MIPPO技术治疗，其中男25例，女13例，年龄年龄25－67岁，平均39.3岁。受伤原因生活伤20例，车祸11例，直接暴力（打或重物砸伤）7例。肱骨干中上1/3骨折18例，中远端骨折20例。结果本组38例患者伤口全部一期愈合，全部病例均有随访，随访时间4月－20个月，平均10个月，X线片复查骨折对位对线良好，骨痂出现时间4～8周，平均6周。近期随访肩肘关节功能正常。结论经皮微创钢板接骨术创伤小，并发症少，骨愈合率高。是治疗肱骨干部骨折的有效方法。 【关键词】微创；钢板固定；肱骨骨折；接骨术 【Abstract】Objective To explore practicability and clinic results of the MIPPO (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis) technique on treating the humeral fracture. Methods 38 patients with humeral fracture, 20 of them by life injury, 11of them caused by traffic accident , 7 of them by direct violence（strike or ponderosus to smash），underwent the MIPPO operations, and 25 of them were male and 13 was female with an age arranged from 25 to 67 years. 18 were proximal humeral fractures and 20 were mid-distal humeral fractures. Results38 cases had follow-up of 4 months~20months, the cuts healed during the prima ry procedure with good shoulder and elbow functions, the fracture segments got satisfied reductions with good apposition and alignment radiologically, and the callus appeared in 4~8 weeks post-operation. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO) is a safe and effective treatment for the humeral fracture with the benefits of less invasive , less complications and less nonunion.. 【Key words】Minimally invasive; plate fixation; humeral fracture ; osteosynthesis 锁定加压钢板（LCP）是AO新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已经取得较好的治疗效果[1]。LCP接骨板钢板与螺钉钉尾有锁定螺纹，为骨折坚强的内固定提供技术支持。而MIPPO技术是经皮插入钢板内固定技术，即Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.Krettek等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,其核心 *陕西省韩城市龙钢医院骨科
优质护理在肱骨干骨折术后康复治疗中应用 发表时间：2015-07-09T10:16:32.780Z 来源：《医师在线》2015年5月第10期供稿作者：王君茹 [导读] 此类骨折疾病多发于患者骨干的中间分部，其次为患者骨干的下方部分。引发患者骨折的原因通常为直接暴力、间接暴力所导致 [1]。 王君茹（华中科技大学同济医学院附属荆州医院骨三科434000） 【摘要】目的：探讨优质护理在肱骨干骨折术后康复治疗中应用。方法：在2013 年8月~2014年8 月中选取100例肱骨干骨折患者，计算机随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象，对照组中50例肱骨干骨折患者只给常规护理治疗；治疗组的50例肱骨干骨折患者则给予优质护理。 对比治疗组和对照组肱骨干骨折患者进行不同的护理方法后的治疗效果，并分析讨论。结果：治疗组患者康复率为96.00%，对照组康复率为80.00%；治疗组平均住院时间少于对照组。治疗组患者在经过优质护理后，其护理效果和患者健康状况均优于对照组。p＜0.05，数据结果有统计学意义。结论：优质护理在肱骨干骨折患者的护理过程中，护理效果甚佳，不仅使治疗组中肱骨干骨折患者病情恢复的更为迅速，缩短患者住院时间，还促进了患者康复治疗，值得在临床中推广应用 【关键词】肱骨干骨折；优质护理；康复治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0082-01 肱骨干骨折通常表现为患者肱骨外科颈以下1~2cm到肱骨髁上2cm厘米之间的骨折。此类骨折疾病多发于患者骨干的中间分部，其次为患者骨干的下方部分。引发患者骨折的原因通常为直接暴力、间接暴力所导致[1]。患者临床表现通常为局部疼痛、肿胀和畸形，并具有血管神经损伤症状体征。肱骨干骨折主要是由于外伤性因素引起，护理的重点是要预防并发症的发生[2]。在患者康复过程中,护理人员根据患者具体情况进行优质的护理服务，通常高强度的康复锻炼有益患者的身心健康。本文研究中对肱骨干骨折患者使用优质护理作出研究报告，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料在2013 年8 月~2014 年8 月中选取100 例肱骨干骨折患者，计算机随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象，其中治疗组50 例患者中女性为28 例，男性为2 2 例，年龄为16.25~87.56岁，平均年龄为48.23±9.42 岁，患者平均体重为（52.82±9.56）kg。50例患者中初中学历及以下有15 例，高中学历25例，大专及以上学历10例；对照组50例患者中女性为25 例，男性为25 例，年龄为17.89~86.45 岁，平均年龄为45.89±8.56 岁，患者平均体重为（51.01±8.89）kg。50例患者中初中学历及以下有20 例，高中学历20例，大专及以上学历10 例.全部患者均进行手术治疗。患者实验前均对实验有足够的了解，并且自愿参与，可以随时退出，符合伦理学原则。患者的性别、年龄、文化程度、病程等普通资料方面没有显著差异（P>0.5），具有可比性。 1.2 方法在2013 年8 月~2014 年8 月中选取100 例肱骨干骨折患者，计算机随机分为对照组和治疗组作为临床研究对象，对照组中50例肱骨干骨折患者只给常规护理治疗；治疗组的50例肱骨干骨折患者则给予优质护理。 优质护理具体内容为：在常规护理的基础上，根据患者不同的病情情况制定相应的康复计划，并对患者实施优质护理方法。待到患者手术后患处痊愈，为患者制定早期功能性锻炼计划，并同时进行有效的康复指导，具体包括：对患者进行健康教育，促进患者患处功能性的全方位康复。在对肱骨干骨折患者进行护理的过程中，护理人员对患者的健康教育指导非常重要，在患者骨折逐渐恢复期间，功能性锻炼是十分必要和关键的，为了提高患者的积极性，护理人员可向患者讲解功能性锻炼的作用和患者病情情况，使患者了解全面康复给患者自身带来的意义。护理人员应为患者定制个性化的护理方案，结合患者病情使护理方案更加适合患者。 对比治疗组和对照组肱骨干骨折患者进行不同的护理方法后的治疗效果，并分析讨论。 1.3 疗效判定比较患者住院时间和康复率，住院越短证明护理效果良好，患者康复率越高证明护理效果显著。 1.4 数据处理所有实验数据在实验结束后均准确无误地录入到SPSS13.0软件中进行统计学方法数据处理，计数资料的比较采用X2检验，当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。 2 结果治疗组患者在经过优质护理后，其护理效果和患者健康状况均优于对照组。护理结果中治疗组2例患者和对照组10例未康复患者将进行二次护理。p＜0.05，数据结果有统计学意义。 表1 治疗组和对照组患者的护理结果比较 3 讨论据研究显示，优质护理在肱骨干骨折术后患者的康复过程中，起到了十分重要的作用。治疗组患者康复率为96.00%，对照组康复率为80.00%，优质护理缩短了肱骨干骨折术后患者的住院时间，还促进肱骨干骨折术后患者健康恢复情况。在肱骨干骨折术后患者的康复过程中，护理人员为患者制定适合患者的康复训练计划是十分关键和必要的。肱骨干骨折术后的患者,在伤口组织未有整体愈合之前,并不适合功能性锻炼,如患者在此时进行剧烈的功能性锻炼,则有可能造成患者患处二次开裂[3],待患者患处愈合后,再对患者进行适合患者的锻炼,不仅可促进患者病情恢复，还提高了护理效果，以此说明优质护理中，对患者进行个性化护理的重要性。护理人员对患者进行指导的过程中，不但可以促进患者健康恢复，而且从患者的心理上，为患者缓解疾病带来的心理压力，提高患者依从性，积极进行恢复治疗。护理工作人员可在此过程中，主动学习巩固自身专业知识[4]，提高护理专业素质水平和实践操作能力，以此促进护理人员在对患者进行护理时更好的护理效果。 优质护理在肱骨干骨折患者的护理过程中，不仅使治疗组中肱骨干骨折患者病情恢复的更为迅速，缩短患者住院时间，还促进了患者康复治疗，值得在临床中推广应用。 参考文献[1] 董颖.优质护理在肱骨干骨折术后康复治疗中的应用分析[J].中国实用医药,2015,10(4):228-228,229.[2] 李靖忠,张蕾,赵春燕等.优质护理服务在肱骨干骨折术后康复治疗中的应用[J].中外医学研究,2014,12(14):86-87.[3] 余娣.60 例肱骨干骨折患者的康复护理研究[J]. 大家健康（下旬版）,2014,30(11):604-605.[4] 吴艳娟. 肱骨干骨折复位后的康复护理[J]. 中国医药指南,2013,11(11):750-751.
肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较 【摘要】目的对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识,并比较其疗效及适应症。方法采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。结论对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。 【关键词】肱骨骨折;内固定;疗效比较 1998年7月至2008年7月,本院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组110例,男78例,女32例,年龄14~68岁。右侧63例,左侧47例。骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。闭合性骨折96例,开放性骨折14例。 1.2治疗方法开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3~5d内手术。其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。 1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4~6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架固定4~6周后小夹板固定11例。8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4~6周。交锁髓内钉固定40例未采取外固定。所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。 2随访及结果 本组110例均获随访,时间为1~3年,平均一年六个月。 2.1普通钢板固定21例,骨折愈合17例,愈合率81%。发生骨延迟愈合2例,骨不连2例,术后桡神经牵拉性损伤2例,术后3个月功能恢复。 2.28孔加压钢板固定49例,骨折愈合46例,愈合率9 3.8%。发生延迟愈合2例,1例骨不连,桡神经牵拉损伤2例,术后3个月内功能恢复。 2.3交锁髓内钉固定40例,骨折全部愈合,无桡神经损伤,肩关节功能基本正常。
肱骨外科颈骨折康复训练计划 谨告患者,骨折愈合后，并不意味着功能的恢复，只标志着关节功能恢复的的开始,没有严 格的康复训练,就难以恢复关节的功能,请严格按照本计划进行训练. 宋洪花 恢复期第1周训练计划 训练项目训练方案训练时间每日训练 (min) 次数(次) 1.理疗超短波电疗法 15 2 2.关节松动疗法用I、II级亚麦特兰德法 15 1 3.关节活动度训练①患者弯腰健肢手扶椅背,患肢放松, （主要伸屈和内收、下垂做回旋运动,前后和左右大幅度 15 2 外展）的摆动,逐渐增加活动的角度 ②肩梯练习或爬墙练习 15 2 ③利用身体重量进行被动伸展 15 2 ④高滑轮练习 15 2 4.肌力训练①三角肌静力力量训练:立位,双臂曲 肘平举肘上负重(沙袋0.5kg) 15 2 ②肩袖肌力训练:橡皮条 15 2 ③肩周肌力的训练:木哑铃 15 2 恢复期第2周康复训练计划 训练项目训练方案训练时间每日训练 (min) 次数(次) 1.理疗超短波电疗法 15 2 2.关节松动疗法用III、IV级亚麦特兰德法 15 1 3.关节活动度训练①仰卧双手抱头的枕部,做肩的外展 （继续伸屈和内收、动作 15 2 外展）②患者弯腰健肢手扶椅背,患肢放松, 下垂做回旋运动,前后和左右大幅度 15 2 的摆动,逐渐增加活动的角度 ③肩梯练习或爬墙练习 15 2 ④利用身体重量进行被动伸展 15 2 ⑤高滑轮练习 15 2 4.肌力训练①三角肌静力力量训练:立位,双臂曲 肘平举肘上负重(沙袋1-3kg) 15 2 ②肩袖肌力训练:橡皮条 15 2 ③肩周肌力的训练:小型哑铃 15 2 （1）