全面构建妇科超强实力诊疗区
河南省妇幼保健员院孔俊梅据有关资料统计：我国约有95%以上的妇女患有不同程度的妇科病，其主要表现在：生殖道感染、盆腔炎、附件炎、阴道炎、宫颈糜烂、月经不调、外阴瘙痒、白带增多、不孕不育、子宫肌瘤、子宫功能性出血等妇科常见病、疑难病。目前如何选择正规、科学、最有效的治疗办法已成为广大女性患者最为关心的问题。我院妇一病区暨河南省妇科内镜诊治中心打造了河南一流妇科品牌，拥有一流妇科专家和护理队伍。
中西合璧特色鲜明
我院妇一病区在省妇幼新病房楼的15楼，病区环境优雅，医疗技术雄厚，科室设备齐全，专科特色突出。经过在中西医结合医学领域中不断地努力创新和专业优质的医疗服务，目前已得到了医疗界和广大患者的充分肯定，并在医学界拥有了很高的知名度。
医院重点科室之一的妇一病区汇聚中西医精萃，博采众家之长。全体医护工作人员充分发挥医院的先进设备优势，以精湛的技术和优质的服务，让众多患者亲身体验到什么才是超强实力的诊疗区。
名医汇聚技术权威
我院内镜诊治中心汇聚了一批一流的妇科专家，组建成该中心权威的妇科专家组，多年来一直致力于妇科临床与研究。我院1987年在河南省率先将诊断性宫腔镜、腹腔镜应用于临床，至今宫腹腔镜诊疗技术开展已有20年历史。2001年11月由河南省卫生厅批准成立“河南省妇科内镜诊治中心”。目前，中心床位144张，妇科内镜医师21人，正高职称9人，副高职称2人，主治医师8人。
申爱荣：妇产科主任医师，硕士生导师，妇产科主任，中华医学会妇科内镜学组委员，河南省抗癌协会妇科肿瘤专业副主任委员，河南省妇产科专业委员。1976年毕业于河南医学院，至今一直从事妇产科医疗、教学和科研工作。1995年后，侧重于妇科肿瘤的诊断与治疗。1999年师从于我国著名宫腔镜专家夏恩兰教授，潜心于宫腔镜的诊断与手术治疗，宫腔镜电切手术填补了河南省该项技术的空白，治疗异常子宫出血有效率为96.6%，手术例数及难度达国内先进、河南省领先水平。先后承担河南省科技厅，教育厅及卫生厅多项科研课题，获省教育厅科技进步二等奖2项，省科技厅科技进步三等奖2项，在国家级和省级刊物上发表论文20多篇，主编专著《妇科恶性肿瘤诊疗进展》、《妇产科临床治疗》。
封全灵：女主任医师教授，硕士生导师妇科肿瘤专业博士留美访问学者。擅长妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗、妇科宫腔镜腹腔镜手术、妇科内分泌疾病的诊断和治疗。1987年毕业于河南医科大学医疗系.1994年于北京医科大学人民医院妇产科进修一年。1996年于河南医科大学硕士研究生班进修。2008年国家公派至美国杜克大学妇产科生殖医学部做访问学者一年2010年郑州大学肿瘤学博士毕业擅长妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗妇科宫腔镜腹腔镜手术妇科内分泌疾病的诊断和治疗。2005年获郑州市第八届青年科技奖和郑州市优秀教师博士期间主要从事卵巢癌发病基因以及孕激素受体亚型的非基因组作用研究
科学诊断专业治疗
我院妇科引进了国内外先进的生物芯片技术（支原体、衣原体检测）化学发光仪、巴氏（Pap）阴道细胞涂片检查技术、奥林巴斯数码电子阴道镜。先进的妇科检测设备，为科学、准确诊断各种妇科疾病提够了依据和保障。目前开展的妇科内镜诊疗项目包括：
1．宫腔镜：2000年，我院在全省首家引进了世界先进的宫腔镜手术全套系统，该技术一直居省内领先水平。2000年至今已完成宫腔镜子宫肌瘤切除术、子宫纵膈切除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜切除术和子宫息肉切除术等宫腔镜手术6000余例。目前，直径7cm的粘膜下肌瘤以及多达10个的壁间内突肌瘤均可在宫腔镜下一次性完全切除。另外，宫腔重度粘连、完全子宫纵隔等疾病经宫腔镜治疗，取得了良好的手术效果，使因患该病而不能生育的妇女获得了宝宝。至今宫腔镜手术病人年龄最小的8岁，最大的80多岁。确实达到了不开腹、出血少、痛苦小、恢复快的效果。
2．腹腔镜：随着操作技术水平的提高，手术范围几乎囊括了所有经腹妇科手术，腹腔镜卵巢肿瘤切除、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫肌瘤剔除、子宫切除等妇科良性手术，操作简单、创伤小、出血少、术后并发症发生率低、住院时间短；同时，手术的难度系数在逐年提高，以往认为是腹腔镜手术禁忌证的许多高难度的手术现在也能在腹腔镜下完成。目前，在我中心完成的腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，浆膜下子宫肌瘤最大直径达10cm，多发肌瘤最多达9个；腹腔镜下完成的巨大卵巢囊肿剥除，囊肿相当于妊娠8个月子宫，抽出囊液7500多毫升，手术效果良好。2003年我中心在省内率先开展了腹腔镜下子宫颈癌、子宫内膜癌的广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，到目前为止，共完成近50例，手术预后优于开腹手术，填补了省内空白，居国内领先水平。首创的腹腔镜辅助回肠代阴部成形手术具有微创的优点，是一种理想的更接近生理功能的手术模式，其术后护理，随访及基础研究在国内居领先地位。
口碑相传疗效显著
我院妇一病区医护人员的热忱接待让患者感到医院如家。人性化就诊制度和修改化治疗方案，解决了众多患者久治不愈、反复发作的疑难病症，在治疗各种妇科疾病方面极具特色，使患者得到充分的尊重、理解和关怀。年门诊量13．5万人，年收治病人4338人。每年为网络医院和外省医院培训200多名内镜医生。随着内镜技术的发展及仪器设备的更新，加之请进来走出去的学习方式，以及内镜技术人才梯队的合理建立，年均手术量逐年递增，2000年年均内镜手术量仅526台，现年均手术量增至2178台，占妇科手术总量的65%。据统计，我中心治愈或好转率达97.84%，并发症的发生率仅0.9%。无一例死亡。现已着手申报卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地，已顺利通过答辩。相信不久我院将成为国家级妇科内镜培训基地，更多优秀的内镜技术人员会从这里走出。我院妇一病区的申爱荣主任和封全灵主任一致认为：“作为全省妇科内镜的“龙头”，推动妇科内镜技术的发展，造福于更多的女性患者，是我们义不容辞的责任。”
妇科疾病患者之所以青睐河南省妇幼保健院，除了其优质的护理服务和先进的技术外，患者更看重的是医治的显著疗效。治疗妇科疾病，郑大三附院妇一病区（内镜诊治中心）是您最佳的选择。
临床诊疗指南 —————————————————————————————— 癫痫病学分册 人民卫生出版社
内容提要 本书系劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的癫痫临床诊疗指南。全书共9章，分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。本书可供神经内科、神经外科、儿科、精神科及基层医师诊治癫痫时作为依据和参考。
序（1）（2） 前言 领导小组名单编辑委员会名单（按标准本）
临床诊疗指南·癫痫病学分册 编写说明 为了规范全国各级医疗机构医务人员在癫痫诊疗中的行为，提高诊断水平和医疗质量，同时兼顾到医疗保险对癫痫诊治的给付标准，2005年6月，劳动和社会保障部医疗保险司和卫生部有关司局委托中国抗癫痫协会编写“癫痫诊疗指南”。我们充分认识到指南的编写是一项极为严肃、重要的工作，在我国癫痫诊疗领域亦属首次。因此，我们从全国20多个省、市、自治区推选出30余位学识高、造诣深、有较高知名度的癫痫领域的专家、学者，组成老、中、青结合的编写委员会，根据卫生部和中华医学会对临床诊疗指南编写的要求，借鉴国内外数个权威性的指南文本，结合我国临床实践的具体情况拟稿。内容和文字经过数次集体审阅、讨论和修改，最后又请国内癫痫学界权威专家进行了审阅并定稿。因此，本指南在学术水平、涵盖内容、权威性、实用性和可操作性等诸方面，都达到了较高水平。 鉴于此次参与编写的人员同时也是中华医学会神经病学分会、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会神经外科分会功能神经外科学组的专家成员，中华医学会所属该分会、学组同意与中国抗癫痫协会以“联合编写”的名义发布本指南。经请示卫生部、劳动和社会保障部及中华医学会，认为本指南符合《临床诊疗指南》丛书的编写要求和标准，在按中华医学会规定程序批准后，纳入《临床诊疗指南》丛书序列，作为“癫痫分册”出版。 本指南系首次出版，其中缺点、不足在所难免。热切希望各级医疗机构和广大医务人员在施行中认真总结经验、提出意见，待再版时予以改进，使之逐渐完善。 中国抗癫痫协会会长李世绰 2006 年 9 月
妇产科诊疗指南和规范 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕 第一节急性盆腔炎
【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。 【妇科检查】
妇科疾病诊疗常规 目录 第一章妇科常见疾病 第一节流产 第二节异位妊娠 第三节女性生殖系统炎症 第四节功能失调性子宫出血 第五节闭经 第六节女性生殖系肿瘤 第七节妊娠滋养细胞疾病 第八节子宫内膜异位症 第九节子宫脱垂 第二章计划生育手术 第三章妇科主要手术
第一章妇科常见疾病 第一节流产 【病史采集】 1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【体格检查】 1．全身检查：失血表现。 2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【实验室检查】 1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。 2．器械检查：B型超声检查。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1．功能性子宫出血；
2．异位妊娠； 3．葡萄胎； 4．子宫肌瘤。 【治疗原则】 1．先兆流产 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。 2．难免流产及不全流产 （1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫； （2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3．稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。 4．习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。第二节异位妊娠
中医妇科临床诊疗指南?妊娠恶阻（修订） （草案） 1 范围 本《指南》规定了妊娠恶阻的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于妊娠恶阻的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 妊娠恶阻 morning sickness 妊娠恶阻是指妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐。该病又称“妊娠呕吐”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。大多出现在妊娠早期，也有极少数持续至妊娠晚期。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,3,4,5] 有停经史及早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。 3.1.2 症状 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [6,7,8,9] 妊娠期间（多从妊娠早期开始）频繁呕吐，或食入即吐，甚至呕吐苦水或挟血丝，厌食，头晕 ,精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。 3.1.3 体征 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [10,11] 妇科检查 为妊娠子宫。 3.1.4 辅助检查 3.1. 4.1 血液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [1,2,7,12,13,14,15,16] 血常规检查，了解有无血液浓缩；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力可判断有无电解质紊乱及酸碱失衡；肝肾功能化验以确定有无肝肾受损。 3.1. 4.2 尿液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,7,12,13,15,17,18] 记24小时尿量，以调整输液量。同时查尿酮体、尿比重、尿蛋白及管型尿。尿酮体呈阳性。 3.1. 4.3 心电图检查 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [19,20] 病情严重者，可有低血钾的表现。 3.1. 4.4 盆腔超声检查(证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,2,7,12,13,15,17,18,21]
宫颈炎症诊疗 一、急性子宫颈炎 【概述】 宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可 引起宫颈阴溢都.炎症北部分k容见相关阴谴竟症，?程?庆多見的急隹官颈炎是官颈管為摸炎。 急性官颈炎丄夏虫叱传搖疾病的病取体淋病奈瑟荀氏沙m衣联休所致也＜ ±＞覩儘球芮、讶球苞、插球菌所冃呢。打活茁致斋世欷为齬液蕊性宫颈炎其施床特耗是子官颈管舅宫颈管楫墳子丈本二羽限見到眩灶或黏液赧性分泌殉月楞戏子湊拭官颈管时雲易诱发言颈管为出 异物并发感染。 【诊断要点】 1 ⑴ 常有不良性接触史。 (2) 血、性交后出血等症状。(3) ⑷ (5) 匚丸港角淋拓奈瑟两惡灵世歸逆聲探、責虞丸腺受宴可吐尿道亠限聲口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。 2 英i汕誉夺 (1) 色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。 (2) 10个以上多形核白细胞。 (3) 有条件者做细菌培养及药物敏感试验。 ⑷ 月S#测T注旃电颈令谖物涂亓行亘兰染色外还有介沁執第壽及聴聡宪疫? 病。 【治疗方案及原则】 泠疗捺见针歟瘠底%坯轻抚生*洽疔?、 1 常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及 天观査素日前兰张大剂竜、莖决蛙叙曰二汰病奈瑟聞感裂常伴衣衣採体感染Ek若为瀬茵性言颈炎冷疗时除选W抗沐病奈瑟常的药物*叵时应 用抗衣原体感染的药物。 2 衣凉戶疼主常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。 【注意事项】 1 2 容三三活。 二、慢性子宫颈炎 【概述】
慢灶予宫颈炎彎因急宫颈炎治不嗇厳病愿炸隐藏f宫颈黏宾刑成 憬性瓷症多刃.f寿變、流庐威手吭抿伶宫颈后部-分患咅无急迄官颈炎病史直接表现夬慢性宫颈炎。常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3 g 面积的大小将宫颈糜烂分为3長 【诊断要点】 1命上曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史。 2 (1) 伴有性交后出血。 ⑵ 重。 ⑶ 性黏液样分泌物。有时宫颈充血、肥大。发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂 相鉴别。 3 ⑴ (2) 烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期 宅颈痺旳鉴别必妾叶做阴這竟童査及S工织按查以明确滲斷. 【治疗方案及原则】 治疗原題；;【启启\治疗泉主9、# 闫的ft S类S.买毎不罚茂治疔方辻" 1 (1) 知炎*潦莊较滾的病阻常丿F的物近疗尿激光、冷逹、、红产a 站疗法、?谦波治疗及电烙等。 物理沿疗的迂意事唄 1) S 盆腔炎中医诊疗方案（2012） 盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。1983年《中国医学百科全书?中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID 可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。 盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。 一、诊断 中医病名诊断及辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》（广东科技出版社1990年出版）、以及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（第7版，中国中医药出版社2002年出版）相关内容拟定。 西医诊断标准：参照《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版）、《妇产科学》教材（第7版，人民卫生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病诊治指南”(美国疾病与预防控制中心，2006年)相关内容拟定。 二、中医治疗方案 （一）湿热瘀结证 症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 1．辨证论治 方药：银蒲四逆四妙失笑散加减。银花藤20g，蒲公英15g，柴胡10g，枳壳15g，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，川牛膝15g，生蒲黄20g，炒五灵脂15g。 加减：下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10 g，五香藤15g；腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g；带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g；形成盆腔包块者酌加三棱15g，莪术15g，连翘20g。 2．中成药 ①银甲片：该药为我院医院制剂，具有清热燥湿，活血消肿的功效。适用于湿热蕴结于胞脉所致的赤白带下、盆腔炎等症。口服，1次4片，1日3次。1个月为1疗程，连续治疗1～2个疗程。 ②盆炎康口服液：具有清热除湿，行气止痛，活血通络的功效。适用于盆腔炎所致的下腹及腰骶部疼痛，盆腔包块，输卵管粘连、阻塞等。口服，1次10～20ml，1日3次。1个月为1疗程。连续治疗1～2个疗程。 产前筛查、产前诊断新技术新进展培训班会议在福州市一医院举办 发布人：福州市第一医院发布时间：2014-11-03 点击：118次 2014年10月25日，2014年产前筛查、产前诊断新技术新进展培训班在福州市第一医院综合楼五层学 术厅举行。来自全省各级医疗保健机构从事产前筛查、产前诊断和遗传病诊断的临床、超声科等临床卫技工作人员参加了本次培训班。 北京大学第一医院陈倩教授、福建省妇幼保健院林元副院长、福州市卫生局妇幼处肖宁处长、福州市第一医院林晖副院长、福建省产前诊断中心徐两蒲副主任、福建省妇幼保健院妇产科何德钦主任、省立医院产前诊断机构主任陈豪主任、省立医院儿外科主任徐迪主任、福建省协和医院妇产科陈宇涵主任、福州市妇幼保健院夏泳副院长、福州市第二医院妇产科郭超主任参加了会议开幕式。在开幕式上，福州市第一医院林晖副院长、福州市卫生局妇幼处肖宁处长、福建省妇幼保健院林元副院长向参会人员致辞并表示欢迎，并表示此次培训班的召开意义重大，对我省产前筛查、产前诊断工作有着十分重要的推进作用。 在此次培训班中，参会人员接受了北京大学第一医院陈倩教授、福建省妇幼保健院林元院长、福建省产前诊断中心徐两蒲副主任、福建省妇幼保健院妇产科何德钦主任、福建省妇幼保健院超声科林晓文主任及福州市第一医院谢玲齐碧如、胡建苏副主任、黄秀琼副主任分别进行的FGR诊治新进展、复发性流产的 诊治现状、福建省产前血清学筛查质控、产前地中海贫血的诊断、产前超声筛查与诊断、采血点血清学产前筛查质量控制、产前筛查的规范化运作、胎儿颅脑脑室性改变超声检查与评估等相关内容的培训。 产前筛查、产前诊断目前已成为世界各国应用最广泛、实用价值最为显著的预防性优生措施。通过简便经济及较少创伤性的检测方法，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天缺陷和遗传疾病胎儿的高危孕妇，进一步明确诊断是产前筛查与产前诊断最明确的目的，通过本次培训班的开展，让福州市各产前筛查诊断机构人员能更加了解产前筛查、诊断的临床意义及工作开展过程中的主要事项，进一步规范产前筛查与诊断的运作，将推进产前筛查、诊断工作的开展，使更多的孕产妇享受到产前筛查与诊断的服务。 1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 20110531 2 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。外阴白色病变的癌变发生率约为鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。硬化性苔藓很少继发恶变者罕见。外阴瘙痒是妇科常见症状之一 可由局部或全身因素引起。第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。【临床表现】多发生于岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红 过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。【诊断要点】外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白伴有瘙痒且阴道分泌物增多者应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚伴有严重瘙痒但无分泌物者应考虑为糖尿病所致的外阴炎检查尿糖、血糖可以明确诊断。【治疗方案及原则】一般处置选用宽松透气的内衣以棉织物为佳。饮食宜清淡忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁局部忌用肥皂及搔抓止痒可用冷水或冰水坐浴每日3次或按需施治。全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可用镇静安眠和脱敏药。局部用药用于控制局部瘙痒。 1皮质激素霜或软膏类局部外用如1氢化可的松软膏每日3次。维生素A软膏外用每日3次。 3局部封闭对于瘙痒极重者可用醋酸氢化可的松5mg加1.0利多卡因局部封闭每周2次。酌情用次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。 3 4 SOD复合酶外用。 5清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主随证加减煎后熏洗每日1次。激光治疗可止痒并改善局部血运。 手术治疗外阴白色病变不是手术治疗外阴切除或外阴局部切除的适应证。出现以下情况应行手术治疗症状明显经药物治疗无效特别是出现局部溃疡、结节者病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够排除外阴癌。术后密切随访。 预后及随访 1预后鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生出现 VIN。 2随访注意外阴卫生避免任何外阴部的慢性刺激。 2 VIN治疗后必须定期随访如有复发则进一步处理。第二节外阴硬化性苔藓【概述】外阴硬化性苔藓lichen sclerosus是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病以皮肤萎缩为特征。【临床表现】发生于任何年龄以绝经后妇女和青春期少女多见。主要症状为病变部位瘙痒程度轻重不一可无瘙痒。严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。病灶特点主要症状为病变部位瘙痒但有些患者可无瘙痒症状。病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位且多呈对称性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样丘疹融合成片可呈紫癜状。随病变进一步发展局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。【诊断要点】外阴瘙痒。病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。病理检查典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性黑素细胞减少上皮脚变钝或消失真皮浅层出现均质化真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。【治疗方案及原则】一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。局部药物治疗 12丙酸睾酮鱼肝油软膏局部涂擦每日次个月为一疗程。待症状、 染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识 染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用协作组 目前，G 显带染色体核型分析技术仍然是细胞遗传学产前诊断的“金标准”，但该技术具有细胞培 养耗时长、分辨率低以及耗费人力的局限性。包括荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization，FISH) 技术在内的快速产前诊断技术的引入虽然具有快速及特异性高的优点，但还不能 做到对染色体组的全局分析。 染色体微阵列分析(chromosomal mlcroarray analysis，CMA) 技术又被称为“分子核型分析”， 能够在全基因组水平进行扫描，可检测染色体不平衡的拷贝数变异(copy number variant,CNV)，尤其是 对于检测染色体组微小缺失、重复等不平衡性重排具有突出优势。 根据芯片设计与检测原理的不同，CMA 技术可分为两大类：基于微阵列的比较基因组杂交(array- based comparative genomic hybridization ，aCGH) 技术和单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array，SNP array) 技术。 前者需要将待测样本DNA 与正常对照样本DNA 分别标记、进行竞争性杂交后获得定量的拷贝数 检测结果，而后者则只需将待测样本DNA 与一整套正常基因组对照资料进行对比即可获得诊断结果。 通过aCGH 技术能够很好地检出CNV，而SNP array 除了能够检出CNV 外，还能够检测出大多 数的单亲二倍体(uniparental disomy，UPD) 和三倍体，并且可以检测到一定水平的嵌合体。而设计涵 盖CNV+SNP 检测探针的芯片，可同时具有CNV 和SNP 芯片的特点。 2010 年，国际细胞基因组芯片标准协作组(lntemational Standards for Cytogenomic Arrays Consortium，ISCA Consortium) 在研究了21698 例具有异常临床表征，包括智力低下、发育迟缓、多 种体征畸形以及自闭症的先证者的基础上，发现aCGH 技术对致病性CNV 的检出率为 12.2%，比传统 G 显带核型分析技术的检出率提高了10%。 因此，ISCA Consortium 推荐将aCGH 作为对原因不明的发育迟缓、智力低下、多种体征畸形以及 自闭症患者的首选临床一线检测方法。近年来，CMA 技术在产前诊断领域中的应用越来越广泛，很多研 究也证明了该技术具有传统胎儿染色体核型分析方法所无法比拟的优势。 CMA 对非整倍体和不平衡性染色体重排的检出效率与传统核型分析方法相同，并具有更 高的分辨率和敏感性，且CMA 还能发现额外的、有临床意义的基因组CNV，尤其是对于产前超声检查发现胎儿结构异常者，CMA 是目前最有效的遗传学诊断方法。 基于上述研究结果，不少学者认为，CMA 技术有可能取代传统的核型分析方法，成为产前遗传学诊断的一线技术。但到目前为止，尚缺乏基于人群的大规模应用研究结果。 目前，在国内CMA 只有少数具有技术条件和资质的医疗机构进行了小规模的探索，大致有以下几类临床应用情况： 1．儿童复杂、罕见遗传病，如：智力障碍、生长发育迟缓、多发畸形、孤独症样临床表现，排除染色体病、代谢病和脆性X 综合征之后的全基因组CNV 检测。 2．对自然流产、胎死宫内、新生儿死亡等妊娠产物(product of concept，POC) 的遗传学检测。 3．对产前诊断中核型分析结果异常，但无法确认异常片段的来源和性质者进行DNA 水平的更精细分析。 4．对产前超声检查异常而染色体核型分析结果正常的胎儿进一步行遗传学检测。 在产前诊断领域中，CMA 的应用主要在后两种情况中。虽然目前应用研究的范围不广，积累的例数也不多，但却显现出一些问题的存在，主要表现在： 1．在部分开展应用的医疗机构，对CMA 检测前和检测后的产前咨询能力存在不足。 2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程 急诊剖宫（2016年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎 头下降停滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备，所必须的检查项目。 1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 1.月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。 2.腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3月妊娠大小时， 于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 3.压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于 子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。 4.不孕。 5.继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。 6.妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突起。 7.B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声， 中间常有稀疏光点。 【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。 1、非手术治疗（保守治疗）： 1）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2）药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月妊娠子宫大小；近绝经年 龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。 主要药物： （1）雄激素： 常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次， 共3次，总量小于300mg。 （2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物 适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年 期或近绝经患者。 用法：LHRHa 150 ug，肌肉注射，每月一次，连续用3-6个月。 （3）孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg,口服，每周2次，连服3~6个月。用药期间注意肝 功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。 （4）抗雌激素制剂|：三苯氧胺 10mg Bid×3-6月；或米非司酮12.5-25mg口服，每日一次，共3个月。 2、手术治疗： ⑴肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。 术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。 ⑵子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫≥2.5月妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。 术式：子宫次全切除术；子宫全切除术。 卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，若患者不愿意切除也可保留。 XXX妇幼保健院 开展产前诊断技术服务工作情况汇报 为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》，保障母婴健康，提高出生人口素质。在区卫计委的领导、支持和帮助下，我院不断完善产前诊断各个环节技术工作，在基础设施、人员培训、设备配备等方面投入了大量的财力物力。2000年12月26号我院获得产前诊断技术、地贫诊断分中心资质开始，在市卫计委的领导下，我院两年来，优生遗传咨询室、影像诊断、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等相关科室严格按《XXX医疗保健机构产前诊断技术许可评审细则（试行）》的要求，开展产前诊断的技术。现将本院开展产前诊断技术服务工作的具体情况汇报如下： 一、基本概况 ㈠XXX基本概况 XXX位于西南部，管辖10县2市2区，人口总数745.52万，是一个交通方便、经济发展较快的城市。全市设有产科的医疗保健机构共XX家，其中县级以上机构XX家，乡镇卫生院XX家，开展产前筛查的有XX家。 全市活产数2015年为28219人，2016年为29621人，2017年1-5月为13265人。2010-2015年我市出生围产儿数共178660人，出生缺陷发生1932例，出生缺陷发生率10.81‰；2016-2017年5月我市出生围产儿数共43066人，出生缺陷发生416例，出生缺陷发生率10.69‰，出生缺陷率明显下降9.66‰，取得明显成效。 全市近5年地贫筛查率：2012年86.94%，2013年98.60%，2014年99.90%,2015年99.04%,2016年99.53%。 ㈡XXX妇幼保健院的基本概况 XXX妇幼保健院是一所集医疗、保健、预防、科研、信息为一体的专科医院。旧院医院占地面积5423平方米，建筑面积8498.08平方米，新院目前正在装修中。全院职工210人，其中卫技人员167人，占全院职工的79.52%。本科学历89人，大专学历49人，高级职称90人，中级职称126人。设有妇产科、优生遗传科、围产保健科、儿科、新生儿科、儿童保健科等临床保健科室和医学检验、超声科等医技科室。医院拥有实时彩超、进口B超、CR、腹腔镜、全自动电化学发光仪、大型全自动生化分析仪、染色体分析系统、听力检测系统等国内外先进仪器设备。从2003年起，XXX妇幼保健院已开展新生儿疾病筛查和产前筛查技术。几年来，新生儿疾病筛查和产前筛查工作取得了长足的发展。201４年，我院开展产前筛查为1535人，地贫筛查为1995人；2015年，我院开展产前筛查为1583人，地贫筛查为1770人；2016年，我院开展产前筛查为2024人，地贫筛查为1877人。 二、开展产前诊断技术工作情况 ㈠加强组织领导，完善产前诊断工作组织机构 为进一步做好产前诊断技术服务建设的工作，在市卫计委的领导下，我市成立了以市卫计委王斌副局长为组长、市妇幼保健院蓝静院长为副组长、科室主任和技术骨干为成员的产前诊断工作领导小组，全面负责产前诊断技术各项工作和人员的协调。产前诊断机构各小 盆腔炎 一、诊断依据 1、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。 2、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。 3、体征：休温38℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。 妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可触及包块，双宫旁组织增厚。 4、辅助检查 血常规：血象高 后穹隆穿刺：抽出脓液 二、治疗 支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节育器应取出。 抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。 （1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。 （2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。 （3）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。 （4）第二代头孢菌素 （5）第三代头孢菌素 精品文档 手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。精品文档 妊娠剧吐 诊断 1、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，呕吐物有酮味。 2、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。 3、辅助检查 尿妊娠试验（+）尿酮体（++~+++） 血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。 治疗： 1、精神心理治疗。 2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。 3、如治疗无好转，体温在38℃以上持续不降，心率超过120次或出现黄疸，需终止妊娠。 精品文档 子宫肌瘤 一、诊断 1、病史及症状：月经周期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，有时伴尿频、里急后重。 2、体征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。 3、辅助检查： B超：子宫肌瘤特征 二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。 （一）非手术治疗 1、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，3—6个月复查一次。 2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状轻或近绝经期或全身情况不能承受手术的—激素治疗。 （二）手术治疗 1、手术指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小 （2）肌瘤生长迅速有恶变可能 （3）肌瘤压迫症状明显 （4）肌瘤致不孕 （5）有明显的症状及继发贫血 精品文档 妇科中医临床路径 目录 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 (513) 盆腔炎中医临床路径 (517) 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 (520) 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 (527) —511 — 妇科中医临床路径—512 — 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。西医 诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》 （中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见 证候：肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证肾 阳虚证肾阴 阳俱虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码: B FY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 2．年龄大于40 周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2） （2）妇科检查 （3）妇科超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。 （2）心肾不交证：滋肾宁心。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火。 （4）肾阴虚证：滋肾养阴。 （5）肾阳虚证：温肾扶阳。 （6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。 2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。 3．针灸治疗 （1）耳穴贴压 （2）体针 （3）灸法 4．其他疗法 （九）完成路径标准 1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。 产科疾病诊疗常规 第一章产科门诊常规 一、早孕诊断 (一)自觉症状： 1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。 2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜 好改变。 3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。 (二)妇科检查： 1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。 2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。 3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。 4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。 (三)辅助诊断： 1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。 二、围生期保健 围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。 从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症 及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。 (一)孕早期保健： 1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。 2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。 3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。 4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。 5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。 6．：卫生宣教及营养指导。 (二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。 1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。 3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。 (1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压 如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。 (2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身 仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。 妇产科超声检查及诊断的最新进展研究 发表时间：2016-01-06T13:19:28.340Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：张丽君[导读] 荥阳市妇幼保健院在妇产科检查中，超声检查属十一种极为重要的检查方法，特别是在产科检查中，超声检查是临床采用的唯一检查方法. 荥阳市妇幼保健院 450100 摘要本：研究从检查途径、三维超声对妇产科疾病诊断的影响、介入性超声、超声造影技术四个方面对妇产科超声检查及诊断的最新进展进行了简要的研究，现综述如下。 【关键词】妇产科；超声检查及诊断；最新进展 在妇产科检查中，超声检查属十一种极为重要的检查方法，特别是在产科检查中，超声检查是临床采用的唯一检查方法，因此其在妇产科临床工作中发挥着至关重要的作用，能够将大量信息提供给临床诊断与鉴别诊断妇产科疾病、评价胎儿发育等工作，同时也能够对优生优育进行有效的监测。妇产科检查和诊断工作在其作用下得到了极大的发展，因此临床超声医师应该给予这此技术的合理正确应用以充分的重视。 1检查途径 超声探头在其技术不断进步、晶片制作工艺不断改善的情况下口益缩小，成为超声技术发展的主要方向。因此，单纯腹壁超声检查已经无法适应超声发展的步伐，阴道超声检查、腹腔镜超声检查等多种检查途径成为现阶段妇产科临床采用的主要超声检查途径。2三维超声对妇产科疾病诊断的影响 20世纪70年代中期，临床开始对三维超声成像技术进行积极的探索，推动了其不断深人发展。80年代后期，随着计算机技术的不断发展和进步，三维超声成像基础发展成为临床应用的一项新的超声诊断技术。现阶段，在临床应用的实时三维超声具有多方面的优势：①超声扫查标准化。三维超声获取器官的立体超声图像数据库的途径为通过扫描某一脏器，这样能够实现程序化、标准化超声扫描的目的，从而极大减轻超声诊断专家的工作负担，将超声检查手法的差异淡化，最终达到有效简化超声扫描墙训要求的目的；②三维立体超声图像数据库将有效的前提条件提供给了超声远程会诊及教学等工作；③获取不同超声图像切面能够将绝大多数超声检查的死角消除，从而将更多的信息提供给临床的诊断工作。二维超声是临床建立三维超声的基础，其在一定程度上限制着图像的质量。现阶段，临床仍然缺乏完善的三维重建功能，只在表面上具有较为完善的重建技术，其他重建技术还需要相关医学学者进行进一步的深人研究。依据三维超声形成的原理，现阶段二维超声仍然必须是建立实时三维超声的基础，但是二维超声检查时无法充分显示空间关系等情况能够在三维超声中得到有效的弥补，从而促进超声诊断准确率的显著提升，更好地为临床工作服务。将三维超声测定容积的方法充分利用起来能够将子宫内膜癌的容积准确测量出来，在诊断子宫内膜癌、判断其分期及预后的过程中，该指标发挥着极为重要的作用。而在出现三维超声之前，子宫内膜癌容积的测量方法还没有出现[s5}。现阶段，在产科领域，三维和实时三维超声的应用价值已经得到了临床及超声医师的普遍接受，但是随着临床不断深人地应用该项技术，其应用范围也必将不断被扩展，从而在产前检查中将自身更大的作用充分发挥出来。3介入性超声 在妇产科领域，介人性超声已经得到了极为广泛的应用，达到诊断和治疗的目的时具有极小的创伤是其主要特点，其将大量有效的依据提供给了临床。介人性超声属十现代超声医学的一个分支，经阴道超声阴道下穿刺又将一条新的途径开辟给了妇产科介人性超声4超声造影技术 在超声对组织器官的微循环及微灌注进行观察的过程中，超声对比剂和超声造影技术将有效的条件创造给了临床，在肝脏疾病的诊断和治疗中，超声造影已经得到了充分有效的应用，而在卵巢肿瘤等妇科领域，超声造影也得到了口益广泛的应用，其以二维超声为基础，将新的检查手段及更为丰富的信息提供给了临床诊断妇产科疾病的工作。Sono Vue属十一种超声对比剂，是一种微气泡对比剂，主要组成成分为氟烷气体包绕磷脂，微泡直径在2-5 u m之间，从肺循环和微循环通过的途径为静脉滴注。因此，在组织器官微循环及组织血液循环的评价中，临床可以将其充分利用起来。在妇科领域，在子宫及卵巢良恶性疾病的评价中，其也具有积极有效的作用。相关医学研究表明，正常情况下，在给予患者静脉滴注对比剂后，患者的子宫肌层会以较快的速度充盈，并延伸向内膜层，卵巢在该情况下同时显影。在子宫和卵巢内，对比剂正常充盈及廓清具有一定规律的时间序列，从而将有效的依据提供给了临床对疾病的诊断或鉴别诊断[v]。同时，疾病状态不同，充盈强度也不同。超声造影技术以二维超声及彩色超声为基础，促进了临床鉴别肿瘤能力的进一步提升，该技术的优点表现为能够将组织器官的微灌注充分显示出来：彩色血流成像处十一种影像检查，具有无创性，且操作简单，已经在肿块的血管评价中得到了极为广泛的应用，血流阻力指数、肿瘤内血管分布等是其主要观察指标，但是如果肿瘤内的血管较小、血流速度较低、或肿瘤内血流处十较深部位等，那么彩色血流成像就会具有一定程度的局限性。而对比剂微泡能够促进超声背向散射信号的极大增加和微血管内回声能量的有效提升，将微血管内血流灌注充分显示出来 在妇科良恶性肿瘤的鉴别中，对组织中对比剂的显示序列、廓清时间等进行评价具有一定的临床价值，但是现阶段，在该方面疾病的鉴别中，临床上应用超声、彩色超声等技术已经取得了较大的成果，因此应用超声造影并不一定能够促进临床诊断价值的显著提升。同时，在对卵巢良恶性肿瘤进行区分的过程中，二维超声和彩色超声可能已经在超声造影之前做出了诊断。因此，临床超声医师应该将该技术更大的应用价值积极寻找出来。在对比剂物理性能等的影响下，如其无法经母体从胎盘循环向胎儿血循环进人，同时现阶段临床还没有弄清楚其是否会影响到胎儿，因此造影技术在产科的应用还是受到了一定程度的限制的。参考文献： [1]篙业红.超声造影在常见妇产科相关疾病中的应用探讨[D].浙江大学.2012 [2]戴常平，李妓玲，黄丹萍，等.超声造影在子宫内膜癌与瓢膜下肌瘤鉴别诊断中的应用[J].实用医学杂志，2009 [3]王海燕，刘春云，袁晓燕.用经阴道超声检查诊断宫外孕的临床效果[J].当代医药论丛.2014 [4]陈明清.经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值[J].河北医学.2013妇科诊疗方案
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