妊娠合并外科急腹症的诊治
谢佛良
【摘要】【摘要】目的探讨妊娠合并外科急腹症的诊治。方法31例妊娠合并外科急腹症患者作为观察对象,回顾分析诊治要点。结果9例合并急性阑尾炎；5例合并急性胆囊炎；6例合并泌尿结石；2例合并肠梗阻；8例合并急性胰腺炎；1例合并胆总管蛔虫。6例行开腹手术,致难免流产2例,早产1例；8例行腹腔镜手术中,人工流产2例；10例行保守治疗,全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。结论针对不同妊娠合并外科急腹症,需根据其临床特征进行诊治；对于合并外科急腹症的妊娠早中期患者行腹腔镜手术治疗,效果更好,能较好降低流产率。
【期刊名称】中国实用医药
【年(卷),期】2016(000)006
【总页数】2
【关键词】【关键词】妊娠；外科急腹症；诊治
对妊娠期患病,临床工作者必须引起较高的重视,尤其是合并外科急腹症患者,若诊治不及时,或治疗不当,极有可能造成病情加重、流产等后果。但是在临床诊断中,由于孕妇身体的特殊性,许多妊娠合并症的症状体征受其影响,很难被诊断出来［1］,现将本院2014年5月～2015年5月接收治31例妊娠合并外科急腹症患者作为观察对象,回顾性分析诊治方法,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年5月～2015年5月在本院接受治疗31例妊娠合并外科急腹症患者,均经本院专科医生会诊确诊,其中合并急性阑尾炎9例、合并急
教案摘要 51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。 本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis） 主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面： 不同类型腹痛的病理生理特点
炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类 与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些 特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人） 急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则 第一幕 朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。 急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。 教师注意事项： 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体
妊娠合并妇外科急腹症的诊断研究 发表时间：2016-06-23T15:43:16.640Z 来源：《航空军医》2016年第8期作者：徐娜刘明 [导读] 分析妊娠合并妇外科急腹症患者临床诊断效果。 1.中卫市第一人民医院宁夏中卫 755000； 2.中卫市沙坡头区宣和镇中心卫生院宁夏中卫 755000 【摘要】目的：分析妊娠合并妇外科急腹症患者临床诊断效果。方法：选取我院收治的妊娠合并妇外科妊娠合并妇外科急腹症患者100例为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组。观察组采用全面腹部超声检查，对照组采用传统的选择性腹部超声检查，比较两组的诊断符合率、超声波检查时间和临床确诊时间。结果：观察组诊断符合率明显高于对照组；观察组超声波检查时间明显长于对照组；观察组临床确诊时间明显短于对照组，差异显著（），均具有统计学意义。结论：采用全面腹部超声检查整治妊娠合并妇外科急腹症 患者，尽管在检查过程中耗时稍长，可是能够有效提高患者病理诊断符合率，整体减少了临床诊断时间，具有非常重要的意义。 【关键词】妊娠合并妇外科急腹症；诊断；研究 急腹症是急性腹痛病症的总称，一般包括内、外及妇产科等急腹症，具有发病快、病情重、病情变化迅速的特点，对妊娠患者造成不良影响。本文就比较全面腹部超声检查和传统选择性腹部超声检查的诊断符合率、超声检查时间、以及临床确诊时间，分析全面腹部超声检查在急腹症整治中的应用价值，研究报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月～2015年5月我院收治的100例妊娠合并妇外科急腹症患者作为研究对象。其中，已明确诊断者、外伤后急性腹痛者、临床资料不全者、生命体征不稳等患者不在入选之列。按随机数字法将患者分为观察组和对照组。观察组50例，男29例，女21例；年龄13～64岁，平均年龄（38.5 25.5）岁。对照组50例，男31例，女19例；年龄12～65岁，平均年龄（38.5 26.5）岁。两组患者基本资料以及疾病组成差异不显著（），无统计学意义。 1.2方法 两组患者均采用彩色超声诊断仪，型号为GE-vivid7pro、PH IL IPS-iu22，探头型号：4～8MHz的凸阵探头，4～13MHz的线阵探头[1]。其中，对照组采用传统性腹部超声检查，具体操作为：根据医师的意愿来选择性的检查肝胆胰脾、阑尾、子宫附件等器官，至于医师是否要做进一步的检查，患者不予干预。观察组采用全面腹部超声检查，具体操作为：对患者腹腔内的器官，包括：阑尾、输尿管、盆腔、子宫、肝胆胰脾等器官，进行多角度全方位扫描式的检查，经过检查之后，综合评估患者病情，若仍然无法确诊，则需要做进一步的检查。 1.3观察指标 将上述两种诊断结果与术后病理诊断的结果进行统计处理，观察比较两组患者的诊断符合率，并观察记录两组患者的超声波检查时间、临床确诊时间。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用检验。，表示两组差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者病理诊断符合率比较 观察组诊断符合数为47例，对照组诊断符合数为39例；观察组病理诊断符合率为94%，对照组病情诊断符合率为78%，观察组病情诊断的符合率明显高于对照组，差异显著（），具有统计学意义。如表1所示： 3 结论 急腹症是临床上的常见病，该病患者就诊时通常神志不清、表情狰狞、十分痛苦。采用全面腹部超声检查，可以对患者腹腔内的器官全方位多角度进行扫描检查，并科学评价患者腹部器官状态与腹痛之间的联系，可检测出不典型的病症[3]。另外，CT检查、MRI检查在急腹症检查中符合率也很高，但是在实际检查过程中用时较长、用费极高，并且不适用于异位妊娠和腹腔破裂大出血和其他重症，而全面腹
第二十章外科急腹症病人的护理 一、单选题 1．外科急腹症的特点是 A．有停经和阴道流血史 B．卧床休息后腹痛好转 C．腹痛在前，发热、呕吐在后 D．以呕吐、心悸为主要症状 E．腹部压痛一般不明显 1．急腹症在未明确诊断时应对没有休克的病人 A．禁食 B．给用镇痛药 C．按需要实施胃肠减压 D．便秘者行低压灌肠 E．取半卧位 1．对急腹症病人最应重视的护理问题是 A．体温过高 B．营养失调 C．潜在并发症：休克 D．潜在的口腔黏膜损伤 E．焦虑 1．下列哪项不是外科急腹症发生穿孔性病变时的主要特征 A．刀割样持续剧痛 B．迅速出现腹膜刺激征 C．出现气腹 D．移动性浊音(+) E．肠鸣音亢进 1．外科急腹症的特点是 A．先腹痛，后发热、呕吐 B．排便后腹痛可好转 C．有停经和阴道流血史 D．常伴腹泻、心悸等症状 E．腹部压痛不明显 2．阵发性腹痛常见于 A．急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．机械性肠梗阻 D．肠绞窄 E．脾破裂出血 1．小儿肠套叠大便的特点是 A．血样便 B．果酱样便 C．黏液便 D．柏油样便 E．陶土样便1．急腹症病人未明确诊断前应禁用 A．阿托品 B. 安眠药 C．去痛片 D．哌替啶 E．镇静药 3．急腹症病人的改用手术处理的指征不包括 A．怀疑消化道穿孔 B．有明显内出血表现 C．出现休克表现 D．腹膜刺激征明显 E．腹痛反复发作4小时以上 2．观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是 A．肠鸣音变化 B．腹膜刺激征的产生 C．腹式呼吸运动的大小D．是否有腹部包块 E．肝浊音界的大小 二、多选题 1．外科急腹症的常见原因有 A．炎症 B．穿孔 C. 出血 D．梗阻 E．缺血 1．急腹症在未明确诊断前应 A．半卧位 B．禁食 C. 疼痛剧烈时使用小剂量吗啡 D．胃肠减压 E．便秘时低压灌肠 1．急腹症中常伴有休克的疾病有 A．绞窄性肠梗阻 B．急性梗阻性化脓性胆管炎 C．脾破裂 D．胆道蛔虫症 E．急性化脓性阑尾炎 2．未出现休克的急腹症病人在未明确诊断时应 A．禁食 B.使用镇痛药 C.按需要实施胃肠减压 D．便秘者行低压灌肠E．取半卧位 1．外科急腹症的护理诊断有 A．焦虑或恐惧 B．腹痛 C．体液不足 D．电能质失衡
妊娠合并外科急腹症374例临床分析 发表时间：2017-10-23T10:39:28.440Z 来源：《中国医学人文》2017年第8期作者：吴强桂西青高华国章庆华 [导读] 妊娠期外科急腹症最常见为急性阑尾炎，应行手术治疗，其他合并症者应行个体化治疗。 珠海市妇幼保健院普外科，广东珠海 519000 【摘要】目的：探讨妊娠期外科急腹症的诊治经验，提高诊疗水平。方法：对我院2003至2017年374例妊娠合并外科急腹症患者临床资料进行回顾性分析，其中急性阑尾炎病例223例，输尿管结石85例，急性胆囊炎 30 例，急性胰腺炎2 例，急性肠梗阻34 例，均无明显心脑肺疾病。结果：184例病人行非手术治疗，190例行手术治疗，同时行剖宫产6例，部分非剖宫产者予以保胎治疗，继续妊娠至足月，已生产婴儿未发现死亡及其它相关并发症。结论：妊娠期外科急腹症最常见为急性阑尾炎，应行手术治疗，其他合并症者应行个体化治疗。 【关键词】妊娠合并症；外科急腹症；诊治 急腹症指腹腔、盆腔、腹膜后器官或组织出现急性病理生理变化，引起腹部疼痛为主要症状和体征、同时伴有全身反应的临床综合症。而妊娠期由于子宫随孕期的逐渐增大，腹腔内脏器解剖位置随之改变，同时内分泌变化，雌孕激素增加，导致妊娠期急腹症与传统急腹症相比缺乏典型的症状体征，加上针对妊娠期有可能影响胎儿发育各种检查及治疗手段的限制，使处理该类疾病带来一定的困难。常见的妊娠期外科急腹症包括：急性阑尾炎，输尿管结石，急性胆囊炎、急性胰腺炎，急性肠梗阻等，不同的急腹症有不同的临床特点，现将我院2003至2017年342例妊娠合并外科急腹症患者的诊治进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1临床资料 374例病人年龄17---40岁，外科急腹症发生在妊娠6—40周，包括急性阑尾炎病例223例，输尿管结石85例，急性胆囊炎30例，急性胰腺炎2 例，急性肠梗阻 34例，孕期无其他合并症。 表1 妊娠合并外科急腹症一般资料 1.2 治疗方法 急性阑尾炎患者223例，其中137例行手术治疗，妊娠25周以内均行腹腔镜阑尾切除术，妊娠25周以上行开腹阑尾切除术。 输尿管结石患者85例，其中41例非手术治疗后症状体征好转继续妊娠，40例患者行经膀胱镜输尿管双J管置入术，4例患者因结石嵌顿无法置管改行经输尿管镜气压弹道碎石术。 急性胆囊炎30例，非手术治疗28例，2例因胆囊坏疽穿孔行腹腔镜胆囊切除术 急性胰腺炎2例，均予以非手术治疗，1例早期妊娠因败血症导致胎儿流产。 急性肠梗阻34例，3例患者行剖腹探查术，2例妊娠36周同时行剖宫产术。 2 结果 全部374例患者手术治疗190例，非手术治疗184例，手术治疗同时行剖宫产6例，自然流产2例，早产3例，人工流产4例，非手术治疗均顺利妊娠分娩，全部孕妇无一例死亡。 3 讨论 妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，据Babakinia报道333例妊娠阑尾炎胎儿死亡率约9.0%，阑尾未穿孔胎儿死亡率为15%，穿孔后死亡率高达36%①。妊娠期盆腔及邻近器官充血，使感染容易扩散；阑尾位置升高使阑尾系膜相对变短而卷曲导致血运受限，子宫增大，使腹壁与感染病灶的空间大，大网膜下降受限，不能包裹感染灶，致使病情发展迅速；妊娠期雌激素、孕激素等水平升高使毛细血管通透性增高，组织蛋白溶解增加而导致阑尾易坏疽穿孔，同时炎症累及子宫浆膜引起宫缩使炎症扩散，引起早产、流产。早期妊娠期的急性阑尾炎症状与一般病例大致相同：发热、腹痛等，随着妊娠子宫的逐渐增大，典型的转移性腹痛较少见，阑尾痛点开始向上，后逐渐向后外方发展，到妊娠后期痛点多在右腰部。局部压痛向后外方转移，但当阑尾病灶与腹壁的分离而导致反跳痛肌紧张等腹膜炎症状逐渐消失，当盲肠及阑尾被子宫覆盖后局部体征则更不易显示，特别是妊娠后期的经产妇腹壁松弛，体征往往较病情为轻，容易导致误诊和漏诊；而当阑尾炎发展至全腹膜炎乃至坏疽穿孔时两侧腹壁及腰部可及压痛及肌紧张。血常规检查白细胞正常或者升高，中性粒细胞升高，通常尿常规有潜血阳性。如形成阑尾脓肿则B超会发现右下腹低回声区。行B超可鉴别泌尿系疾病，但卵巢囊肿扭转等妇科疾病则不易鉴别。妊娠期合并急性阑尾炎一旦确诊，应尽快行手术治疗，对于妊娠≤25周的患者，可行腹腔镜阑尾切除术，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术对于胎儿的干扰以及孕妇的术后恢复有明显优势，而对于妊娠＞25周患者，则亦行传统开腹阑尾切除术，可选择腹直肌外缘竖切口更方便手术操作，如有坏疽穿孔等则可留置腹腔引流，术后常规使用抗生素治疗3-5天，同时予以保胎治疗。 妊娠合并输尿管结石常见于妊娠中晚期，具体机制不明，发病率约为0.026—0.5%②，大部分患者妊娠前多有肾结石病史，但无明显临床症状，发病时多急性发作，呈剧烈的腰腹部疼痛，并反复发作，致痛机制一为结石移动引起输尿管平滑肌痉挛，二为当输尿管梗阻引起肾盂积水、输尿管扩张所形成的持续张力，如病情进行性发展，会引起肾盂积水逐步加重合并感染，形成脓尿，引起反复发热、腹膜后感染甚至败血症，同时亦会导致孕妇肾脏功能不可逆损害。由上述症状引起胎心增快、频繁宫缩、早产、流产或胎死宫内。妊娠合并输尿管结石相对诊断较为容易，根据患者病史、体格检查、结合血尿常规以及B超声像表现即可诊断，但由于妊娠中晚期子宫增大明显，对于输尿管中下段结石往往不能明确提示，对于妊娠期患者影像学检查一般不宜进行，此时需根据病情综合考虑。治疗上通常首选非手术治疗，予以间苯三酚、654-2、杜冷丁等解痉镇痛治疗，合并感染时可予以抗生素，约1/3的患者临床症状可好转，但约2/3的患者保守治疗无效或症状反复发作，此时可行经膀胱镜输尿管双J管置入术，本操作无需麻醉，于膀胱镜下置入斑马导丝，在其引导下留置巴德双J管（美国产），该管在体内可留置4-6月，待患者分娩后进一步检查及治疗，如有孕期更长者，可考虑先拔除双J管，如有症状再次发作则重新置管。有少量患者输尿管内结石嵌顿无法置管，则行经输尿管镜气压弹道碎石术。亦可行经皮穿刺肾造瘘术，但由于该操作有外置引流管，导致患者生活质量下降，一般不予采用。体外冲击波碎石治疗则为禁忌。 妊娠期合并急性胆囊炎亦为常见，发病率为1--8‰，约70％合并胆囊结石③。妊娠期雌孕激素增多，导致胆囊壁增厚、平滑肌松弛，收缩力下降，排空受限使胆汁淤积、诱发胆囊炎或形成胆囊结石。急性胆囊炎如进一步发展形成坏疽穿孔则出现腹痛、发热甚至胆瘘，可引起早产、流产或胎儿宫内窘迫等危险。妊娠合并急性胆囊炎的诊断较为容易，根据患者病史、体格检查、结合血液生化检查以及B超声像
妊娠合并急腹症58例临床分析 发表时间：2011-02-18T10:27:50.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：詹艳萍[导读] 妊娠合并急腹症较少见，若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。詹艳萍（湖北省宜昌市中心医院湖北宜昌 443000）【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0093-02 【摘要】目的探讨妊娠合并急腹症的临床处理。方法回顾性分析我院1998~2008年来58例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结论尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度，但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断认识等均有助于作出正确诊断。对以阑尾炎和卵巢肿瘤蒂扭转等疾病以手术治疗为主；其他急腹症则以内科保守治疗为主。合理的手术治疗不会增加流产、早产及孕产妇死亡。 【关键词】妊娠急腹症治疗 妊娠合并急腹症较少见，若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。笔者收集1998～2008年58例妊娠合并急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 58例妊娠合并急腹症患者，年龄21～38岁，平均30岁。早期妊娠16例，占27.59%；中期妊娠32例，占55.17%；晚期妊娠10例，占17.24%。 1.2妊娠合并外科急腹症本组42例，占7 2.41%，其中急性阑尾炎20例，急性胆囊炎、胆石症10例，泌尿系统结石9例，急性胰腺炎3例。急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史者15例，仅右下腹痛5例，恶心、呕吐 10例，发热 8例。麦氏点压痛6例，麦氏点上方压痛14例；早期妊娠伴反跳痛及肌紧张，中晚期压痛反跳痛不明显。入院时WBC 12.5～20.4×109/L，中性粒细胞（N）0.85～0.96。妊娠合并急性胆囊炎、胆石症10例，孕早期3例，孕中期5例，孕晚期2例；均有右上腹和（或）中上腹出现阵发性绞痛，放射至右肩或背部，并出现恶心呕吐等消化道症状，Murphy征阳性5例，有3例皮肤、巩膜轻度黄染，发热3例；B超显示6例均有胆囊结石，4例急性胆囊炎，胆囊壁增厚；3例肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素均升高。妊娠合并泌尿系结石9例，孕早期4例，孕中期5例；其中8例为肾结石，1例为输尿管结石并肾积水，表现为腰部疼痛，尿频尿急和（或）血尿，泌尿系B超示有肾结石或输尿管结石。妊娠合并急性胰腺炎3例，均于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐，轻度腹胀，无腹壁紫斑。孕早期1例，孕中期2例。WBC：12.6～22.3×109/L，血淀粉酶：456u/L，678u/L(参考值35～140u/L)，尿淀粉酶：1268u/L，2340u/L(参考值1000u/L)。B超提示3例胰腺肿大、回声增强。 1.3妊娠合并内科急腹症本组急性胃肠炎 8例。均有腹痛、腹泻情况，其中8例有恶心、呕吐，2例发热。孕早期2例，孕中期6例。 1.4 妊娠合并妇科急腹症本组卵巢囊肿蒂扭转 6例，中期妊娠2例，晚期妊娠4例。患者表现一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，B超提示宫旁有包块。子宫肌瘤红色变性2例,均为中期妊娠。表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐，1例有肌瘤病史，B超肌瘤较前增大，1例无该病史，B超提示子宫基层有低回声包块，两者均有局部压痛。 1.5治疗及结果妊娠合并急性阑尾炎20例，手术治疗18例，保守治疗2例；有2例中期妊娠术后出现先兆流产，予保胎治疗，继续妊娠至足月分娩。急性胆囊炎、胆石症10例，其中9例予抗炎、补液、止痛等保守治疗，1例因结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊增大积液行胆囊切除术。妊娠合并泌尿系结石9例，1例输尿管中段结石并肾积水予手术治疗，8例肾结石暂行保守治疗，效果满意。急性胰腺炎3例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗，2例继续妊娠，1例早产。急性胃肠炎8例予抗炎、补液治疗控制病情，未出现早产。卵巢囊肿蒂扭转6例均行手术治疗，未出现流产及早产。子宫肌瘤变性经保守治疗1例成功继续妊娠，1例因肌瘤较大且向宫腔凸出导致流产。 2 讨论 妊娠合并急腹症虽不常见，但处理不当或延误手术易导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。所以妊娠合并急腹症应早期诊断、早期治疗。对于妊娠合并急性阑尾炎，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，术后保胎治疗，不宜过多考虑妊娠结局。对妊娠合并急性胆囊炎、胆石症患者，应根据具体情况保守或手术治疗；对胆石嵌顿或引起胆道梗阻危及生命时，应积极手术治疗。妊娠合并泌尿系结石者，对单纯输尿管较大结石并肾积水首先考虑手术治疗，解除梗阻，保住肾功能；肾结石先予保守治疗，待分娩后再手术或碎石治疗。对妊娠合并急性胰腺炎的处理与非妊娠期的治疗原则基本相同；了解胰腺炎的病因方可对症治疗，胆道疾病、高脂血症、高血钙等是诱发胰腺炎的重要原因，如胆源性胰腺炎因结石嵌顿首选手术治疗。对重症胰腺炎，因血生化改变，酮症酸中毒的发生率增加，腹腔内血性腹水含有较多的酶性毒性物刺激子宫，引起胎儿宫内窘迫，易导致流产或早产。对妊娠合并急性胃肠炎，予抗炎、补液治疗效果满意。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，应及时手术治疗，术前术后予宫缩抑制剂，妊娠合并子宫肌瘤变性主要以保守治疗为主，对症处理后几乎均能自行缓解。 尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度,但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断，做到早期诊断、早期治疗、适时手术，可以预防流产和早产的发生，降低胎儿、孕产妇病死率。参考文献 [1]Benrubi GI.Obstetric and gynecologic emergencies,4th ed.Philadel-phia:JB Lippincott,1994,103. [2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,161.
教案摘要 51 岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑 尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT 检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。 关键字：急腹症( acute abdomen )，腹膜炎( peritonitis )，内脏痛 ( visceralgia )，躯体痛(somatalgia, 急性阑尾炎( acute appendicitis )，硬膜外麻醉( epidural anesthesia )，附件炎( appendagitis )，卵巢囊肿 ( ovarian cyst )，蒂扭转( torsion of pedicle )，鉴别诊断( differential diagnosis ) 主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点 输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性
急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程 3 ，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则 临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕 朱女士，51 岁，刚退休1 年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天 中午11 点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5 小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。 急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无 异常，便让病人去做辅助检查。 教师注意事项： 本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及 急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似乎诊断已经渐渐 明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而不是过早的作出结论。提示问题： 1，朱女士的腹痛属于哪一类型？ 2，腹膜炎的主要表现有哪些，为什么会有这些表现？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表现？ 4，你认为朱女士的病史中还有什么需要具体询问的吗？
临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断 (总分：19.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：9，分数：9.00) 1.急性化脓性腹膜炎首选的检查是 （分数：1.00） A.诊断性穿刺√ B.腹部平片 C.B超 D.CT E.腹腔灌洗 解析： 2.腹部闭合性损伤，休克，抽吸可见胆汁，最好的处理办法是 （分数：1.00） A.立即手术治疗 B.抗休克治疗 C.抗休克的同时，抗感染治疗 D.抗休克治疗同时，手术治疗√ E.抗休克治疗好转后，手术治疗 解析： 3.消化性溃疡穿孔，典型的特点中，下列不正确的是 （分数：1.00） A.有时可引起右下腹痛，类似“转移性腹痛” B.腹部平片可见膈下新月形透亮影 C.确诊后需要手术 D.多有季节性，周期性发作特点 E.腹部叩诊肝脏浊音界扩大√ 解析： 4.胰腺炎的腹痛，最初常见于 （分数：1.00） A.右上腹向右肩部放射 B.上腹部向腰背部放射√ C.左上腹向腰背部放射 D.剑突下向左肩部放射 E.上腹部向右肩部放射 解析： 5.急腹症难以确诊时，可采取 （分数：1.00） A.可给予缓泻剂，或灌肠治疗 B.若疼痛难忍，可给予吗啡或哌替啶止痛 C.疼痛加重，出现腹膜刺激征，可以急诊手术剖腹探查√ D.出现腹膜刺激征，诊断不明，不能剖腹探查 E.疼痛加重，出现腹膜刺激征时，应加大抗生素用量 解析： 6.转移性右下腹痛应首先考虑 （分数：1.00） A.消化性溃疡穿孔，胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹 B.急性阑尾炎√
C.急性胰腺炎 D.急性肠炎 E.右输尿管结石沿管径下行 解析： 7.急性胰腺炎疼痛加剧，并出现休克征象，应该考虑 （分数：1.00） A.出现胰腺脓肿 B.出现假性囊肿 C.转变为出血坏死型√ D.为胆源性胰腺炎 E.慢性胰腺炎复发 解析： 8.10岁男孩，右下腹持续性痛，阵发加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物，2天未排大便，仍排气。查：体温38．8℃，脉搏100次／分，腹稍胀，未见肠型，右下腹扪及5cm×4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性，白细胞18×109／L，中性80％，应诊断为 （分数：1.00） A.肠套叠 B.肠结核 C.蛔虫团肠梗阻 D.阑尾周围脓肿√ E.盲肠癌 解析： 9.男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时人院，腹腔诊断性穿刺(一)。诊断为腹壁挫伤，伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑 （分数：1.00） A.胃破裂，弥漫性腹膜炎√ B.腹壁挫伤 C.肝破裂 D.脾破裂 E.胰腺损伤 解析： 二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：3.00) (1～3题共用题干) 男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。（分数：3.00） (1).应考虑为（分数：1.00） A.急性胆囊穿孔腹膜炎 B.消化性溃疡穿孔腹膜炎√ C.急性阑尾穿孔腹膜炎 D.重症胰腺炎并感染 E.急性肠扭转 解析： (2).上述患者最适合的处理是（分数：1.00） A.胃肠减压，使用抗生素 B.补充血容量 C.穿刺引流 D.急诊手术√ E.观察4～8小时病情不见好转再手术 解析： (3).如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜（分数：1.00）
1 有助诊断的体征是() A．腹部移动性浊音阳性 B．腹式呼吸弱，肠鸣音消失 C．发热，脉快，唇干燥 D．腹膜刺激征最显著部位 E．静卧不敢转动身体 2 急性胆囊炎()急性阑尾炎()急性小肠梗阻()胆总管结石()左肾结石() A．转移性右下腹痛 B．阵发性上腹或右上腹绞痛 C．右上腹痛并向右肩部放射 D．脐周阵发性绞痛 E．左侧腹阵发性绞痛向会阴部放射 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题试述急腹症时立位胸腹平片检查应观察的内容。参考答案 应观察有无肺炎、胸膜炎和膈肌的位置，膈下有无游离气体，胃泡大小，小肠有无积气、液气平面，结肠内有无气体，有无阳性结...【查看详解】5.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】6.填空题胆道蛔虫的腹痛特点为_______________。参考答案剑突下阵发性钻顶样绞痛7.填空题持续性钝痛或隐痛多表示_______或_______病变。阵发性腹痛多表示_______脏器发生梗阻或痉挛性病变。持续性腹痛伴阵发性加重多表示和_______并存。参考答案炎症性；出血性；空腔；炎症；梗阻 8 可引起急性腹痛的妇产科疾病有() A．卵巢囊肿蒂扭转 B．急性输卵管炎 C．宫外孕破裂 D．卵巢黄体囊肿破裂 E．痛经 9 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义() A．胃癌 B．直肠癌 C．急性阑尾炎 D．肠梗阻 E．盆腔脓肿
妊娠合并妇外科急腹症的诊断研究 1.中卫市第一人民医院宁夏中卫 755000； 2.中卫市沙坡头区宣和镇中心卫生院宁夏中卫755000 【摘要】目的：分析妊娠合并妇外科急腹症患者临床诊断效果。方法：选取我院收治的妊娠合并妇外科妊娠合并妇外科急腹症患者100例为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组 和对照组。观察组采用全面腹部超声检查，对照组采用传统的选择性腹部超声检查，比较两 组的诊断符合率、超声波检查时间和临床确诊时间。结果：观察组诊断符合率明显高于对照组；观察组超声波检查时间明显长于对照组；观察组临床确诊时间明显短于对照组，差异显 著（），均具有统计学意义。结论：采用全面腹部超声检查整治妊娠合并妇外科急腹症患者，尽管在检查过程中耗时稍长，可是能够有效提高患者病理诊断符合率，整体减少了临床诊断 时间，具有非常重要的意义。 【关键词】妊娠合并妇外科急腹症；诊断；研究 急腹症是急性腹痛病症的总称，一般包括内、外及妇产科等急腹症，具有发病快、病情重、 病情变化迅速的特点，对妊娠患者造成不良影响。本文就比较全面腹部超声检查和传统选择 性腹部超声检查的诊断符合率、超声检查时间、以及临床确诊时间，分析全面腹部超声检查 在急腹症整治中的应用价值，研究报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年3月～2015年5月我院收治的100例妊娠合并妇外科急腹症患者作为研究对象。其中，已明确诊断者、外伤后急性腹痛者、临床资料不全者、生命体征不稳等患者不在入选 之列。按随机数字法将患者分为观察组和对照组。观察组50例，男29例，女21例；年龄13～64岁，平均年龄（38.5 25.5）岁。对照组50例，男31例，女19例；年龄12～65岁， 平均年龄（38.5 26.5）岁。两组患者基本资料以及疾病组成差异不显著（），无统计学意义。 1.2方法 两组患者均采用彩色超声诊断仪，型号为GE-vivid7pro、PH IL IPS-iu22，探头型号：4～8MHz 的凸阵探头，4～13MHz的线阵探头[1]。其中，对照组采用传统性腹部超声检查，具体操作为：根据医师的意愿来选择性的检查肝胆胰脾、阑尾、子宫附件等器官，至于医师是否要做 进一步的检查，患者不予干预。观察组采用全面腹部超声检查，具体操作为：对患者腹腔内 的器官，包括：阑尾、输尿管、盆腔、子宫、肝胆胰脾等器官，进行多角度全方位扫描式的 检查，经过检查之后，综合评估患者病情，若仍然无法确诊，则需要做进一步的检查。 1.3观察指标 将上述两种诊断结果与术后病理诊断的结果进行统计处理，观察比较两组患者的诊断符合率，并观察记录两组患者的超声波检查时间、临床确诊时间。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（）表示，采 用t检验；计数资料用率（%），采用检验。，表示两组差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者病理诊断符合率比较
外科急腹症、以急性腹痛为主要表现，需要紧急处理的腹部疾患的疾患。 腹膜刺激征、腹腔内脏器损伤可出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。 倾倒综合征、指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的症候群。夏柯三联征、指腹痛、寒战高热、黄疸。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。 门静脉高压症、一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。 骨筋膜室综合症、由骨、骨间膜和肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生的一系列体征。 腰椎间盘突出症、纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 疝囊、是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。 疝环、也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在 腹外疝、是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙想体表突出所致，是最常见的外科疾病之一。 嵌顿性疝、指在腹内压力突然增高的情况下，大量的疝内容物（主要为肠管）通过疝环，经疝囊颈进入疝囊。同时，又因疝环或疝囊颈的收缩，使疝出的内容物不能回纳至腹腔内，处于嵌顿状态。 疝外被盖、是指疝囊以外的各层组织。 绞窄性疝、嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段 疝内容物、是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。 可复性疝、疝内容物易回纳入腹腔。 难复性疝、疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状者。 肛裂、是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。 肛瘘、是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 肛裂三联征、肛裂,肛乳头肥大,前哨痔等引起的临床综合征 直肠肛管周围脓肿、是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。 骨折、骨质的完整性和连续性完全或部分中断 关节脱位：组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系 截瘫、多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症所导致的脊髓横贯性损伤。 产瘫、指胎儿分娩时所造成的臂丛神经损伤,是较为常见的新生儿产道伤之一, 病理性骨折、因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 外痔、由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎.肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。 内痔、由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。 混合痔、是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。 静息痛、当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛。 反常呼吸、是指相邻多根多处肋骨骨折后,尤其是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动 纵隔扑动、呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。 张力性气胸、又称高压性气胸，主要原因是较深，较大的肺组织裂口或破裂的气管、支气管形成单项活瓣，吸气时开放，呼气时关闭。 损伤性气胸、主要损伤部位累及胸膜、肺或气管,使空气经胸壁或肺及气管的破口处进入胸腔, 肠梗阻、是指肠内容物由于各种原因不能正常、顺利地通过肠道，是常见的外科急腹症之一，可因多种因素引起。 机械性肠梗阻、各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。
妊娠合并急腹症的护理要点 发表时间：2015-03-25T16:49:34.027Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：王椿闳[导读] 所有患者在进行常规处理后，取患者肘膝位或者侧卧位，这样有利于减轻输尿管上的子宫压迫，使输尿管引流状态得到改善。 王椿闳 （云南省交通中心医院云南昆明 650000）【摘要】目的分析研究妊娠合并急腹症患者的护理方法，总结护理要点。方法将我院收治的40例妊娠合并急腹症孕妇根据不同护理方式随机分为观察组（在常规护理基础上配合整体护理干预措施）和对照组（单独采用常规护理干预措施），将两组产妇在护理过程中胎儿状况以及临床并发症发生情况进行对比分析。结果观察组孕妇胎动异常发生率（15%）、胎心异常发生率（5%）明显低于对照组40%、 35%，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇出现便秘、阴道流血等并发症发生率（15%）明显低于对照组（40%），差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论加强对妊娠合并急腹症孕妇的护理干预措施，有利于促进胎儿的正常发育，降低并发症发生率，可在临床上进一步推广。 【关键词】妊娠急腹症护理要点【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）31-0244-02急腹症是临床上较为常见的一种疾病，也是妊娠期妇女较为常见的一种并发症。很多孕妇在妊娠期间不管是生理层面，还是解剖层面上都会发生很大的变化，而且胎儿也会在很大程度上影响孕妇的身体健康，因此一旦妇女在妊娠期间合并急腹症的早期症状并不典型，导致临床诊断及治疗难度较大[1]。妊娠合并急腹症往往病情发展较快，且病情较为危重，对母婴的健康安全会造成严重的威胁，因此临床不仅需要采取及时、有效的治疗措施，同时也需要做好相应的护理干预措施[2]。为总结有效的护理要点，本文对我院收治的40例妊娠合并急腹症患者的临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。 1．资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2013年11月-2014年11月收治的40例妊娠合并急腹症孕妇为研究对象，所有患者均通过临床症状及体征观察、相关的影像学检查确诊。现将40例孕妇按照不同护理方式分为观察组（20例）和对照组（20例），观察组中孕妇年龄最小23岁，最大38岁，平均年龄（28.1±3.7）岁；孕龄最短5周，最长36周，平均孕周（17.4±4.5）周；初产妇15例，经产妇5例。对照组中孕妇年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄（27.8±3.5）岁；孕龄最短6周，最长35周，平均孕周（17.9±4.6）周；初产妇16例，经产妇4例。两组患者在年龄、孕周、孕产次等方面差异经统计学处理不存在统计学意义（P>0.05），可比性较高。 1.2 方法 所有患者在就诊后告知患者自己的基本病情，并指导患者进行各项检查以及相关的注意事项。同时应密切监测孕妇及胎儿的相关情况。 1.2.1对照组 所有患者在进行常规处理后，取患者肘膝位或者侧卧位，这样有利于减轻输尿管上的子宫压迫，使输尿管引流状态得到改善。同时应采取鼻导管吸氧处理，避免孕妇、胎儿出现缺氧状态。其次，应密切监测患者的体温、呼吸、脉搏等各项生命体征以及呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等指标，根据患者的实际情况进行针对性的护理。 1.2.2观察组 所有患者应在对照组基础上配合整体护理干预措施，具体内容如下： 1.2.2.1心理护理。一般急腹症患者会表现出强烈的腹痛，而且会伴有发热、恶心、呕吐等症状，很多患者极易因此而出现紧张、焦虑等不良心理，特别是妊娠期妇女还会担心疾病是不是会影响到腹中胎儿的正常发育，因此紧张、焦虑的心情会更加强烈，非常不利于胎儿的发育。护理人员应努力安抚孕妇的情绪，缓解产妇紧张、恐惧等不良心理，多向孕妇讲解一些关于疾病的专业知识、治疗转归情况，多给予产妇一些安慰、支持和鼓励，使孕妇树立战胜疾病的信心。其次应指导孕妇一些平复情绪的小技巧，鼓励孕妇家属多陪伴在患者身边。对于妊娠合并阑尾炎穿孔患者，护理人员应耐心倾听产妇的内心想法，告知产妇手术麻醉并不会影响胎儿，尽量消除患者的焦虑、紧张心理，同时应向产妇讲解一些治疗的相关知识。护理人员应加强病房巡视，密切监测患者的各项生命体征变化以及胎动情况，及时告知产妇关于胎儿的情况。在产妇不知所措时，护理人员可以紧紧握住产妇的双手，也可以轻轻拍打产妇的肩膀，尽量缓解产妇不安心理，给产妇一些依赖感，使产妇得到心理支持。 1.2.2.2严密监测患者的病情变化。急腹症的发病原因非常复杂，病情变化较快，护理人员应密切监测孕妇的各项生命体征变化，一旦发现异常应立即告知医生处理，特别应注意观察孕妇是否出现阴道流血症状。每隔2h应检测孕妇的心跳、呼吸、血压等情况，定时询问孕妇腹痛症状。 1.2.2.3胎儿监测。护理人员应每隔1h监听一次胎心，同时应向孕妇监测方法以及需要配合的要点，使产妇能够积极配合。还应该密切监测孕妇的宫缩情况、胎动情况，进行必要的B超检查、胎心监护，明确胎儿的存活状态。其次应指导孕妇自己掌握自我监控的方法。 1．3 评价指标 应密切观察并记录两组孕妇在护理过程中胎动异常、胎心异常等情况，同时应统计孕妇便秘、阴道流血等并发症发生率。 1．4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理、分析所有数据，计数资料用%表示，采用X2检验，计量数据用（X±S）表示，采用t检验，P<0.05代表两组差异存在统计学意义。 2．结果 2.1两组孕妇护理过程中胎儿状况对比。观察组孕妇在护理过程中有3例出现胎动异常，1例出现胎心异常，而对照组8例出现胎动异常，7例出现胎心异常，观察组孕妇胎动异常发生率（15%）、胎心异常发生率（5%）明显低于对照组40%、35%，差异对比存在统计学意义（P<0.05），具体见表1所示。
1.问答题患者，男性，30岁，餐后参加搬砖劳动，突然脐周剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血。体检：急性痛苦病容，大汗淋漓，喜取胸膝卧位，Bp10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，P120次/分，T37℃，R30次/分。心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸音减弱，左侧腹稍隆起。轻度腹肌紧张，并有压痛、反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。直肠指检未见异常。为确定诊断需做哪项辅助检查?最可能的诊断是什么? 参考答案行腹部立位片检查，可见孤立胀大的肠袢，远端肠腔空虚，近端可见肠管积气或液气平。最可能的诊断是急性小肠扭转。 2 腹痛、呕吐、腹泻，腹软()突发腹部剧痛，全腹肌紧张、压痛、反跳痛()黄疸、高热、腹痛，右上腹压痛()腹痛、呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，X线片小肠内见液气平() A．急性阑尾炎 B．胆总管结石 C．急性胃肠炎 D．急性肠梗阻 E．溃疡病急性穿孔 3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体() A．胆道蛔虫病 B．急性胰腺炎 C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．肠梗阻 E．急性阑尾炎 4.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案 对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。对严重腹...【查看详解】5.填空题急性胆囊炎、胆石症的腹痛可放射至______________，输尿管下段的结石可有_______放射痛。参考答案右肩或右肩胛下角、会阴部6.填空题阵发性腹痛，肠鸣音亢进，停止排便排气应首先考虑____________。参考答案急性肠梗阻 7 移动性浊音阳性见于() A．腹腔内粘连 B．腹腔内积血 C．腹腔内积脓 D．腹腔内积液 E．腹腔内积气 8 腹痛系下列神经受刺激的一种反映() A．腰3～骶部神经 B．内脏交感神经和迷走神经 C．膈神经 D．胸6～腰1脊神经 E．喉返神经 9 患者，男，46岁，餐后上腹痛26小时来院，诊断为弥漫性腹膜炎，中毒性休克。家属听医生交代，认为诊断不十分清楚，预后不良，不同意急诊手术治疗，医生应()
第六章外科急腹症考试重点总结 一、病因与分类 病因特点 炎症性急腹症病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限 穿孔性急腹症突发持续性剧痛+腹膜刺激征（+）+气腹和腹腔渗出液 梗阻性或绞窄 性急腹症 痛（绞痛）+吐+胀+闭；胆道梗阻时有梗阻性黄疸 脏器扭转性急 腹症 腹痛剧烈（持续性阵发性加重）+伴轻度休克+可扪及有明显疼痛的包块 出血性急腹症脏器、血管自发性或病理性破裂出血；腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻+失血性休克+移动性浊音，腹穿抽出不凝血液 损伤性急腹症空腔脏器损伤——严重腹膜炎 实质性脏器破裂——腹腔内出血+失血性休克 二、病理和病理生理 急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。腹部的疼痛感觉有3种：内脏痛、牵涉痛（反射痛或感应痛）和躯体痛。 内脏痛躯体痛定位不明确准确 痛觉刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝，但牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血敏感敏锐
牵涉痛：指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏 三、诊断 （一）病史 诱因 饮食不当胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔 体位餐后剧烈运动引起小肠扭转 缓急 逐渐加重炎症性病变 突发脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转 部位发病开始部位或疼痛最显著部位与病变一致性质 持续性炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激 阵发性空腔脏器平滑肌痉挛所致（梗阻） 持续+阵发加重空腔脏器炎症与梗阻并存 程度 功能性腹痛比较剧烈，但缺乏器质性体征 组织坏死腹痛反而可以不重 与发热 外科疾病先有腹痛而后有发热、恶心 内科疾病多先有发热、呕吐 （二）体格检查 视诊 全腹膨胀肠梗阻、肠麻痹或腹膜炎晚期 不对称腹胀闭袢性肠梗阻、肠扭转 急性胃扩张上腹部蠕动波 小肠梗阻阶梯样蠕动波 其它咳嗽时出现腹痛的部位是腹膜刺激征的重要体征触诊 地位腹部最为重要的检查方法 压痛最重提示病变所在之处