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眼科病历模版

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专科检查

眼别右眼左眼

视力远光

位色

红()

绿()

蓝()

远光

红()

绿()

蓝()

近近矫矫

眼睑正常红肿气肿皮下淤血充血水肿硬结压痛下垂

其它:正常红肿气肿皮下淤血充血水肿硬结压痛下垂

其它:

泪器泪点:开放狭窄闭塞外翻内翻溢脓

泪囊区:正常皮肤压痛充血水肿瘘管破

泪腺:正常肿大(约mm质软、硬)

其他:泪点:开放狭窄闭塞外翻内翻溢脓

泪囊区:正常皮肤压痛充血水肿瘘管破裂泪腺:正常肿大(约mm质软、硬)其他:

结膜正常充血(浅深混合)

水肿分泌物

出血:无有(部位:)

其他:正常充血(浅深混合)水肿分泌物

出血:无有(部位:)其他:

巩膜正常黄染充血压痛隆起结节

其他:正常黄染充血压痛隆起结节其他:

角膜大小知觉减退消失透明混浊浸润着色

新生血管穿孔瘘裂伤mm 大小知觉减退消失透明混浊浸润着色

新生血管穿孔瘘裂伤mm

异物

KP:无有(I II III)异物

KP:无有(I II III)

前房深度正常深浅消失闪光()积血积脓异物mm 部位:

其他:深度正常深浅消失闪光()积血积脓异物mm 部位:

其他:

虹膜纹理:清晰不清晰

萎缩:无有(部位:)

色泽:正常异常

新生血管:无有

前粘连后粘连

虹膜根部膨隆/离断

异物mm 纹理:清晰不清晰

萎缩:无有(部位:)色泽:正常异常

新生血管:无有

前粘连后粘连

虹膜根部膨隆/离断

异物mm

瞳孔mm 大小圆形梨形D形不规则居中移位瞳孔缘缺痕色素

外翻残膜瞳孔反应正常迟钝

消失

mm 大小圆形梨形D形不规则居中移位瞳孔缘缺痕色素外翻残膜瞳孔反应正常迟钝消失

晶体透明前囊着色混浊部位:核皮质囊混浊形态:点片楔形冠状膜状全混)

脱位:全脱半脱虹膜投影存在消失无

晶体

皮质涌入前房晶体嵌顿异物透明前囊着色混浊部位:核皮质囊混浊形态:点片楔形冠状膜状全混)脱位:全脱半脱虹膜投影存在消失无晶体

皮质涌入前房晶体嵌顿异物

玻璃体透明积血积脓

混浊:(尘状絮状膜状液化度混浊

积血积脓脱离)

PVR 无有()透明积血积脓

混浊:(尘状絮状膜状液化度混浊

积血积脓脱离)

PVR 无有()

眼底视乳头:正常异常()血管:正常异常()

黄斑:正常异常()

视网膜:正常水肿出血

渗出脱离裂孔

图示: 视乳头:正常异常()血管:正常异常()黄斑:正常异常()视网膜:正常水肿出血

渗出脱离裂孔

图示:

眼球位置、运动饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤

内斜外斜垂直斜运动自如

运动障碍:向上下颞侧鼻侧

饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤

内斜外斜垂直斜运动自如

运动障碍:向上下颞侧鼻侧

眼压

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