一、标准预防
(一)标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否有接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
(二)标准预防的措施：
1.洗手及手消毒。
2.戴手套
3.穿防护服、戴眼罩、戴口罩。
4.遵守操作规程。
5.正确处理污物及污染的医疗用物。
6.预防锐器伤。
7.正确处臵医疗废物。
二、职业暴露
(一)职业暴露的概念:
职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。
(二)医务人员被针刺伤后：
1.紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗
（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（75℅酒精或0.5℅碘伏）进行消毒并包扎伤口。
2.填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。
3.被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝
免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者在其后1-3月再检
查，仍未阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。
（三）医务人员职业暴露防护制度
1.医务人员在诊疗过程中，应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、
体液及被血液、体液污染的物品均被视为具有传染性而加以防护
2.在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操
作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
3.在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液体液飞溅到医务人员的面部时，
医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生
血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具
有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗
和护理操作时必须戴双层手套。
5.在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中。要保证充足的光线，并特别注意
防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
6.医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂水和
流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；
禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用75℅酒精或
者0.5℅碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲
洗干净。
7.上报科室和医院感染管理科，对暴露源的种类和级别进行确定和评估，实
施相应的预防用药方案。
8.感染管理科对医务人员职业暴露情况进行登记，对职业暴露发生的时间、
地点、经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类、处理方法、用药情况、定期检测及随访情况进行登记。
三、手卫生
(一)洗手与手卫生消毒应遵循的原则
1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗衣手。
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
(二)医务人员洗手或手消毒指征
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排
泄物、伤口敷料等之后。
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5.接触患者周围环境及物品后。
6.处理药物或配餐前。
（三）严格执行手卫生：
1. 医务人员接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。
2. 医务人员接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。
3. 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深V插管、V穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或者清洗透析机。
4. 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒液擦手，并更换手套。
5. 以下情况应强调洗手或快速手消毒液擦手:脱去个人保护装备后；开始操作或者结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮
肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
(四) 医务人员手卫生规范
1.制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的
手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。
2.开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感
染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
3.加强对医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生依从性。
4.在不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：Ⅰ类和Ⅱ类区域医
务人员的手卫生要求应≤5cfu∕cm2.Ⅲ类区域医务人员手卫生要求应≤10cfu∕cm2.Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15 cfu∕cm2。各区域工作人员的手，均不得检出致病微生物。
5.手卫生设施配臵：流动水洗手，洗手液、肥皂、快速手消毒剂和干手设备。
用于洗手的肥皂或者皂液应当臵于洁净的容器内定期清洁和消毒。对器容进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时应当保持干燥。医院感染管理的重点科室和部门应配备非手接触样式的水龙头，洗手﹑干手﹑手消毒等设施应避免二次污染。
6.外科卫生设施配臵除必须符合上述要求外，洗手池设臵在手术间附近，大小
适度，易于清洁，洗手池水龙头的数量应根据手术台数量设臵，不应当少于手术间的数量，用于刷手的海绵毛刷等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。
7.医务人员在下列情况下应当洗手；
⑴.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁
部位时，接触特殊易感病人前后。
⑵.接触病人的黏膜破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排
泄物、伤口敷料之后。
⑶.穿脱隔离衣服前后，摘手套后。
⑷.进行无菌操作前后，处理清洁，无菌物品之前，处理污染物品之后。⑸.当
医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液体液污染之后。
⑸.洗手的方法：
⑴.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。
⑵.取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌手背、手指和指缝。
⑶.认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所用的皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行；必要时增加对手腕的清洗）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
8.医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗
过程中，当手无可见污染物的时候，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接
触病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。进行外科手术时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。
四、血透室医院感染的应急预案
血液透析是安全易行、应用广泛的一种血液净化方式，依赖血透存活的患者其生存率和生活质量比以往有明显提高，但慢性肾功能衰竭患者大多伴有严重贫血、低蛋白血症、免疫功能低下、严重营养不良等症状，部分患者还需依靠重复输血维持生命，大大增加了患者的感染机会。目前病毒性肝炎仍然是世界各国血液净化中心最重要的感染疾病，乙、丙、丁型肝炎主要是通过血液传播，含有血液成分的分泌物或排泄物均可成为肝炎的传播媒介。
一、目的
有效预防、及时控制和消除血透室医院感染突发事件及危害，规范血透室
医院感染突发事件的应急处理工作，最大程度地减少血透室医院感染突发事件对医患者健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。
二、制定依据
依据《中华人民共和国传染病防治法（2004年）》《医疗卫生机构医疗
废物管理办法（2003年）》《医院感染管理办法（2006年）》《国家突
发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（2006年试行）》《传染病
信息报告管理规范》《国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范（2003年）》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办
法（2003年）》《国家突发公共卫生事件应急预案（2006年）》、卫生部关于修改《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（2003年）》（2006年）的通知等。
三、适用范围
适用于在血透室发生的，造成或可能造成医患双方身心
健康等的经血液传播的医院感染突发事件的应急处理工作。
四、工作原则
1、预防为主，常备不懈。提高血透室医护人员对医院感染突发事件的防
范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物质和设备的应急储
备工作。对血透室可能引发医院乙肝、丙肝等感染事件的情况要及时
进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。
2、在血透室发生了经血液传播的疾病，及时上报院感办及院领导，采取
应急措施，隔离治疗。
3、依法规范，措施果断。要按照相关法律、法规和规章的规定，完善突
发事件应急体系，建立健全系统、规范的突发事件应急处理工作制度，
对突发事件和可能发生的突发事件做出快速反应，及时、有效开展监
测、报告和处理工作。
4、依靠科学，加强合作。突发事件应急工作要充分尊
重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发事件的培训，为突发事件应急处理提供保障。
五、医院感染突发事件应急处理流程
㈠日常监测
1.建立有效的医院感染监测制度：新入科血液透析病人要进行九项监测，老病人每半年监测一次。血透室出现经血液传播的疾病散发病例时，及时向（24小时内）医院感染管理科报告。
2.加强医疗废物的管理，科室确定责任人，每日对医疗废物的分类、收集、交接
等情况进行巡查，发现问题及时向护士长或院感兼职护士报告，并立即报告医院感染管理科。
㈡报告
1.报告人：医院感染管理小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。
2.报告程序：上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息时间立即电话
或直接报告医院总值班。
3.报告时限：按照突发事件的等级及时、准确地报告，24小时内上报医院感染
管理科。
六、血透室发生医院感染突发事件的应急处理措施
㈠肝炎病毒的监测与控制
1.肝炎病毒的检测
⑴所有进行血透前的患者都应进行全套肝炎病毒的监测，并将此作为摸底调查，
包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，工作人员也应定期进行检查（一般每年一次）。
⑵透析前预防注射乙肝疫苗。
⑶患者初次透析前三个月应每月进行一次肝炎病毒检测，以后每季度检测一次，
连续一年后，改为每半年一次。
⑷有感染症象时随时进行检测，以便及时发现肝炎病毒的感染。
2.医疗用品感染病毒的检测
⑴为避免交叉感染的发生，透析管道应专人专用，尽量使用一次性医疗用品，需
重复使用的要严格进行有效的消毒，消毒液必须能杀死病毒肝炎等病原体。
⑵定期对这些物品的消毒效果进行检测，特别是肝炎病毒的检测。
㈡报告制度：在检查中发现三例以上经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝等感染事件，在24小时之内及时上报院感办和分管院长。
㈢应急处理措施：如存在严重隐患，应当立即对所有透析患者进行全面筛查，停止收治患者，并将在院患者转出。
1.感染源的管理
⑴血透患者一旦被确诊为院内感染暴发或流行应立即进行隔离，以便进一步治
疗或转市级医院进行隔离透析，避免交叉感染。
⑵对透析患者进行血液、体液隔离。
2.医护人员的防护
⑴采取相应防护措施，如戴口罩、手套、防护镜，穿防护衣等。进出隔离病房必
须遵守规定的流程，如人、物进出的流程和卫生通道等。
⑵操作前后必须消毒、清洗双手。
⑶隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少不必要交叉感染。
⑷密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。
3.消毒与灭菌
⑴隔离区或隔离房间的一切医疗用品（一次性使用）、生活用品必须单独使用，污染物品用含有效氯1000—2000mg/L消毒溶液浸泡行预消毒后方能回收、清洗、灭菌。
⑵废弃的医疗废物放双层黄色塑料袋内密封；专人回收，密封保存，焚烧处理。生活垃圾则按规定用消毒液喷洒后双扎口，作用2小时后进行无害化处理。
⑶隔离病房设有空气消毒净化器，每日酌情进行消毒，必要时采用化学消毒剂喷雾。
⑷治疗台、治疗车、透析机、地面等每日用含氯消毒剂擦拭。
⑸隔离病房门把手和脚垫用含氯消毒剂溶液浸泡，保持湿润。
⑹患者转院按血液传播行终末消毒（包括透析机、床单位等）。
4、流行病学调查
⑴感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员
等进行病原学检查。
⑵查找引起感染的原因：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。
⑶制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，
必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。
⑷分析调查资料：对血透室布局、作业流程进行描述。
⑸分析暴发原因：推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果
和采取控制措施的效果综合做出判断。
⑹写出调查报告：总结经验，制定防范措施。
⑺血透室医院感染管理小组必须及时查找原因，协助专家人员调查和执行控制措
施。
⑻主管院长接到报告，指挥组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与
控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
七、护士阶段的继续教育目标：能按要求独立完成科室各项护理工作，特别
是专科护理的知识，逐渐达到护师水平。
毕业2～3年的护士：（1）重点
①在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步学习和熟练专科知识和技能（包
括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。学习整体护理有关的理论和方法。②学习专业外语。
③学习健康教育的原则和方法，充实教育内容，提高教育能力。
（2）具体安排：①工作以临床小组为主，适当安排治疗工作，熟练掌握各岗位
工作程序和工作职责。②积极参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科疾病的护理知识和技能，适当参与病房内小讨论和患者教育工作。
③护士长定期考核，侧重专科护理知识和技能。
毕业4～5年护士：（1）重点：
①专科疾病护理知识和技能。②学习和熟练抢救技术及相关知识。
③学习专业外语。④学习病房临床教学工作。
（2）具体安排
①以小组护理工作为主，特别是危重患者护理，适当安排治疗和办公室工作。
②参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科疾病的护理知
识和技能，并参与病房授课和患者健康教育的组织和管理工作。
③参与病房护生和低年资护士的带教。以自身良好的专业形象和正确的护理行为
影响其他护士。④适当参加院内外组织的基础医学和公共英语辅导、考试。
⑤鼓励参加护理专业高等教育自学考试。
八、血液净化科〈室〉工作制度
( 一 ) 加强岗前培训 , 确保医疗护理质量。凡初进入血液净化中心的医护人员 , 必须先进行三个月的专门岗前培训 , 进行理论和操作技能考核 , 合格者方可上岗 , 实际工作六个月后可单独进行值班。
( 二 ) 为保证血液净化工作质量 , 减少血液净化技术过程中的各种并发症 , 提高病人存活时间 ,血液净化科 ( 室 ) 必须建立和建全落实各项规章制度 , 如 : 血液净化中心各类人员岗位职责 , 护理工作制度 , 血液净化操作程序 , 消毒隔离制度及检查制度 , 血透病人常规实验室检查制度 , 交接班制度 , 资料管理制度 , 工作人员培训及体检制度 , 各种类型机器和水处理设备维修保养制度。
( 三 ) 重视血液净化治疗室内医疗环境管理 , 减少医院内交叉感染的发生。保持净化室内各种用品清洁整齐 , 空气流通 , 物品表面消毒。
( 四 ) 工作人员进入净化室要走工作人员通道 , 穿工作衣裤 , 戴工作帽、口罩 , 换工作鞋 , 洗手 , 治疗和护理操作时戴手套 , 每人一副 , 每次更换。( 五 ) 病人来血液净化科 ( 室 ) 需先进候诊室 , 更换专用衣、裤、鞋 , 由病人专用通道进入净化治疗室内 , 限制陪同人进入。
( 六 ) 成立质量监控小组 , 责任具体 , 分工明确 , 对血液净化治疗室、透析治疗间进行空气细菌培养 , 每月一次 , 反渗水、透析液细菌培养加计数及紫外线灯强度监测。
( 七 ) 设立 HBV 及 HCV 阳性病人专用透析治疗室 , 医护人员相对固定 , 操作时严格执行消毒隔离制度 , 全部透析用品专人专用 , 防止交叉感染。
( 八 ) 加强设备的保养和管理 , 减少故障率。
九、血液净化中心工作制度
一、以“患者为中心”的宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强业务学习和学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
八、加强进修生和实习生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手，并定期考核。
十、血液净化中心（室）护理工作制度
1.血液透析专业护士应具有执业护士资格，从事临床护理工作2年以上，经过正规透析中心培训6个月以上或通过考试并取得相应资格证书。
2.进入血液透析室前必须更衣，换鞋，进入岗位后举止稳重，对病人态度和蔼，一视同仁，使用礼貌用语。
3.严格遵守各项规章制度和各项技术操作规程。
4.做每项操作前必须严格查对制度，对医嘱有疑问及时与医生联系，却系无误后方可执行。
5.严格消毒和无菌操作，穿刺，接管和回血时要戴口罩，手套，经管路抽血、给药、连接A—V传感器时要认真消毒。
6.爱护机器设备，熟练掌握机器功能，特别注意勿将含电解质的液体及血液喷溅到机器上。一旦发生要立即用布擦净，以保护机器，延长使用寿命。
7.备齐抢救药品及物品，定期检查，更换，补充，以备急用。
8.每次透析完毕，整理环境，严格消毒。
十一、血液净化中心的查对制度：
一、用药查对：
1.按医嘱用药。
2.用药前查对药物的名称、浓度、剂量、方法和速度。
3.三查：抽药前查、用药前查、用药后查。用药后立即记录在血液透析记录单上。
4.用药后不可将安培丢掉，放于治疗车上，以便查对。
二、输血查对：
1.输血前必须经二人查对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、采血日期、配型结果。做好“三查七对”。
2.给病人输入的血液必须经过输血器。输血前检查血液袋有无破损，血液质量有无问题，若发现颜色改变、浑浊，不得使用。
3.输血中严格无菌操作，在病人上机透析1小时后开绐输注，以区分透析与输血反应；并应在透析结束前1小时输完，以防高钾，遵医嘱调节滴速。
4.输血中严密观察病人，出现输血反应（如寒战、发热、皮疹等），随时报医生，及时处理。
5.空血袋由血库保留24小时，以便查对。
十二、血液净化中心健康教育制度
1、对新入院的透析患者进行告知并登记
2、对长期透析患者定期进行健康教育，健康教育内容包括：血液透析饮食护理、内瘘的护理、血液透析注意事项、如何控制体重等。
3、健康教育由当班护士随时进行；透析室每月一次，召集患者及家属召开小型健康教育会议；定期举办大型肾友活动，广泛开展健康教育活动。
4、护士进行健康教育时，要注意态度和蔼，语言通俗易懂。针对每位患者的病情不同，健康教育内容要有目标性和针对性。
十三、护士职责
1、在护士长领导和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止护理缺陷、事故的发生。
3、做好基础护理和病人的心理护理工作。
4、做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。
5、协助医师进行各种治疗，负责采集各种检验标本。
6、经常巡视病人，密切观察并记录危重病人的病情变化。
7、指导护生、护理员、配餐员、卫生员工作。
8、宣传卫生知识,介绍住院规则。办理病人出院、入院、转科、转院手续。
十四、血液净化中护士职责
1、在护士长领导下工作，负责血液透析病人的护理工作及病人的管理。
2、认真遵守各项护理工作制度和操作规程，严格执行无菌技术操作。
3、进入透析室内工作人员要更衣、裤、鞋，操作时必须戴口罩。
4、透析中护士要密切观察病情，测量生命体征，并做好记录。
5、积极开展各种形式的健康教育，做好病人的饮食管理和生活指导。
6、保持室内整洁，为病人创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。
十五、各班护士职责
（一）主班护士职责
1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本病区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。
（二）治疗班护士职责
1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。每周二、四进行物品大消毒及室内空气消毒。周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量及服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
医疗机构医务人员手卫生规范 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本规范。 第二条本规范适用于各级各类医疗机构。 第二章手卫生的管理与基本要求 第三条生实施规范，供必要条件。各级各类医疗机构应当制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提 第四条各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务 人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 第五条医院感染管理部门应旳加强对本机构医务人员手卫生工作的指导， 提高医务人员手卫生的依从性。 第六条在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求： （-）I类和［I类区域医务人员的手卫生要求应^5cfu/cm2o I类和［I类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
（二）III类区域医务人员的手卫生要求应W10cfu/cm2。III类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 （三）W类区域医务人员的手卫生要求应＜15cfu/cm2o IV类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 第三章手卫生设施 第七条各级各类医疗机构一般手卫生设施应当遵循以下原则： （一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关； （二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥； （三）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染； （四）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。 第八条手消毒剂的选择应当遵循以下原则： （一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定； （二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能； （三）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。
标准预防与手卫生知识 一、标准预防概念 标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的粘膜、皮肤，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：1、即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。 二、标准预防的具体措施 1、手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒。 2、戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。 3、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物 等物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防 护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。 4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 5、对病人用后的医疗器械，器具应当采取正确的消毒措施。 三、手卫生（是控制医院感染最简单、最方便、最经济方法） 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30%，手卫生执行 不到位严重威胁着医务人员的病人身体健康，医务人员认真执 行《手卫生规范》刻不容缓。2009年4月卫生部正式出台了《手 卫生规范》，2009年12月1日开始实施。
1、手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手、去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 3、卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 四、洗手与卫生消毒应遵循以下原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂 液）和流动水洗手。 2、当手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。 五、在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到 清洁部位时； 2、接触患者粘膜、破损皮肤伤口前后，接触患者的血液、体液、 分泌物、伤口敷料等之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前； 5、接触患者周围环境及物品后； 6、处理药物或配餐前。 六、在下列情况下，医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：
手卫生管理制度 为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下： 1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实院科两级手卫生管理制度。 2、医院及科室必须每年度开展全员性培训, 使所有医务人员加强手卫生和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的洗手方法，保证洗手与手消毒效果。加强对医务人员手卫生监督，提高手卫生依从性。 3、不同环境下工作的医务人员，手卫生标准应达到如下要求： 1)外科手消毒应≤5cfu/cm2，不得检出致病微生物。 2)卫生手消毒应≤10cfu/cm2，不得检出致病微生物。 4、医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流动水洗手设施、非手触式水龙头（感应式、脚踏式、肘动式、膝碰式等）、洗手液、干手物品或设施以及手消毒剂，避免二次污染。 5、外科手卫生设施除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，水池大小适宜，池面应光滑无死角易于清洁。外科洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。清洁指甲用品应每日清洁与消毒，干手巾应每人一用，如为复用，用后清洁、灭菌。进行外科手消毒时，应修剪指甲，不应戴戒指等饰物。 6、医务人员应掌握正确的七步洗手法，彻底洗净双手。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。根据以上原则，医务人员在下列情况下应当
洗手或手消毒： 1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动 到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料之后。 3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4)进行无菌操作之前，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 5)接触患者周围环境及物品后。 6)处理药物或配餐前。 7、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。 8、医院感染管理科每季度对各重点部门医务人员进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
科室姓名职称考试时间成绩………………………………密…………………封………………………线…………………………………… 潍坊医学院附属医院关节外科10-12月份 医院感染知识培训考核试题 题号一二三四总分阅卷人 得分 得分评卷人一、选择题 评分标准：每小题2分，共30分 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 题号11 12 13 14 15 答案 1.接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是（）。 A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部，前臂 C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝 2.手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 3.手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 4.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染疾病患者时应戴哪种口罩？（） A 纱布口罩 B 一次性医用口罩 C 外科口罩 D 医用防护口罩 5.进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用（） A 口罩、帽子 B 口罩、帽子、手套 C 口罩、帽子、手套、防护面罩 D 口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣
6.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）。 A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 7.无菌操作中发现手套破裂应（） A 用无菌纱布将破坏处包好 B 用胶布将破裂处粘好 C 立即更换 D 再加套一副手套 8.标准预防强调（） A主要是保护病人 B 主要是保护医务人员 C 保护抵抗力差的 D 保护病人和医务人员 9.卫生手消毒是指（） A 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌的过程。 B 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 C 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌和暂居菌的过程。 D 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部细菌的过程。 10.接触患者之前，手部没有肉眼可见的污染时，医务人员应（） A 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 B 必须用肥皂（皂液）和流动水洗手 C 先用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用速干手消毒剂消毒双手 D 先用速干手消毒剂消毒双手，再用肥皂盒流动水洗手 11.下列哪些情况医务人员应认真洗手( ) A 接触病人前后 B 进行无菌操作前后 C 进行介入治疗前后 D 离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门 E 戴口罩和穿脱隔离衣前后 12.手消毒指征( )。 A 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 B 接触特殊感染病原体后 C 接触血液、体液和被污染的物品后 D 接触消毒物品后 E 无菌操作前 13.、关于手卫生设施的配备正确的是（）。 A 水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关 B 尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥 C 干手物品或者设施应当避免造成二次污染
原则防止与手卫生知识 一、原则防止概念 原则防止认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具备传染性，必要进行隔离，无论与否有明显血迹污染或与否接触非完整粘膜、皮肤，接触上述物质者，必要采用防护办法。其基本特点为：1、即要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、依照疾病传播途径，采用相应隔离办法，涉及接触隔离，空气隔离和微粒隔离。 二、原则防止详细办法 1、手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒。 2、戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。 3、医务人员工作服、脸部及眼睛有也许被血液、体液、分泌物等 物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护 眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。 4、解决所有锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 5、对病人用后医疗器械，器具应当采用对的消毒办法。 三、手卫生（是控制医院感染最简朴、最以便、最经济办法） 严格实行对的洗手规则，可减少医院感染30%，手卫生执行不 到位严重威胁着医务人员病人身体健康，医务人员认真执行《手 卫生规范》刻不容缓。4月卫生部正式出台了《手卫生规范》，12月1日开始实行。
1、手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒总称。 2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手、去除手部皮肤污垢和暂居菌过程。 3、卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌过程。 四、洗手与卫生消毒应遵循如下原则： 1、当手部有血液或其她体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液） 和流动水洗手。 2、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代 替洗手。 五、在下列状况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂： 1、直接接触每个患者先后，从同一患者身体污染部位移动到清 洁部位时； 2、接触患者粘膜、破损皮肤伤口先后，接触患者血液、体液、 分泌物、伤口敷料等之后； 3、穿脱隔离衣先后，摘手套后； 4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前； 5、接触患者周边环境及物品后； 6、解决药物或配餐前。 六、在下列状况下，医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：
******医院 医务人员手卫生管理制度 为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医疗机构医务人员手卫生》的要求，制定本制度。 一、医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。 二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施，开关采用感应式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。 三、肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂或医用洗手液。 四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁，干燥，一用一消毒。 五、洗手指征 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理
污染物品之后； 5、医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒，流动水洗净。 七、手消毒指征 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房、重症监护病房、新生儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、、护理或者处理传染病人污物之后； 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。 八、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。 九、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。 十、用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。
医务人员职业暴露与预防与手卫生知识培训试卷 姓名_______成绩_______ 一、判断题（每题3分共30分） 1、标准预防强调的主要是对医务人员负责的原则。（） 2、当前国际上所共同采取的医院感染控制措施是标准预防+额外（基于传播途径）预防。（） 3、在医疗护理工作中必须戴手套。（） 4、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。（） 5、烈性呼吸道传染病区，医务人员由污染区返回潜在污染区，脱防护用品的程序是：摘护 目镜∕防护面罩→摘手套、消毒双手→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。（） 6、医务人员进行有可能接触艾滋病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（） 7、只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（） 8、隔离是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。（） 9、通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。（） 10、隔离衣每周更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。（） 二、单项选择题（每题3分共30分） 1、医用防护口罩的效能持续应用时间是：（）A 4小时B 6小时C 8小时D 6-8小时 2、艾滋病预防性用药应在艾滋病职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施最迟不得超过 （）小时。 A 12小时B 24小时 C 36小时D 48小时。 3、为防针刺伤，错误的做法是（） A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置 C 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D将针套套回针头 4、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是（）。 A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部，前 臂C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝 5、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm B ≤5cfu/cm C ≤15cfu/cm D ≤8cfu/cm 6、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm B ≤5cfu/cm C ≤15cfu/cm D ≤8cfu/cm 7、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相 关的是（）。 A病毒 B支原体 C暂居菌 D常驻菌 8、根据卫生部印发的《医务人员手卫生规范》，关于手卫生效果的监测，下列说法错误的是 （）。A每月对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。B每季度对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。C当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监
标准预防、一级防护、二级防护、三级防护 医务人员个人防护中，标准预防、一级防护、二级防护、三级防护制度 一、标准预防制度： 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套； 2、脱去手套后立即洗手；（戴手套不能代替洗手） 3、、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手； 4、处理所有锐器时应当特别注意，防止被剌伤，如：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片；必须将使用后的锐器放入利器盒内等。 5、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼镜或面罩、穿隔离衣或围裙。 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施，非感染病人用过的器械采用加酶洗涤剂浸泡后清洗。感染病人用过的器械先采取物理或化学方法消毒，然后再常规清洗，最后消毒或灭菌。 7、环境清洁：各科室有日常的清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境表面、床栏、门把手、轮椅等。 8、设隔离室：相同病原菌感染的患者可住同一隔离室，限制病人的 外出，如呼吸道病人因病情必须出隔离室时病人应戴口罩。 9、在需要使用口对口人工呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备。 10、医务人员要站在呼吸道感染病人的上风向。二、一级、二级、三级个人
防护制度一般防护：适用于普通门?急? 诊、普通病房的医务人员。⑴ 严格遵守标准预防的原则。⑵ 工作时应穿工作服、戴外科口罩。⑶ 认真执行手卫生。一级防护：适用于发热、门、急诊的医务人员。⑴ 严格遵守标准预防的原则。⑵ 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。⑶ 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩?必要时戴乳胶手套。⑷ 严格执行手卫生。⑸ 下班时进行个人卫生处置并注意呼吸道与黏膜的防护。二级防护：适用于进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机。⑴ 严格遵守标准预防的原则。⑵ 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。⑶进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩?穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。 三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、
一、标准预防 (一)标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否有接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 (二)标准预防的措施： 1.洗手及手消毒。 2.戴手套 3.穿防护服、戴眼罩、戴口罩。 4.遵守操作规程。 5.正确处理污物及污染的医疗用物。 6.预防锐器伤。 7.正确处臵医疗废物。 二、职业暴露 (一)职业暴露的概念: 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 (二)医务人员被针刺伤后： 1.紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗 （粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（75℅酒精或0.5℅碘伏）进行消毒并包扎伤口。 2.填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。 3.被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝 免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者在其后1-3月再检 查，仍未阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。 （三）医务人员职业暴露防护制度 1.医务人员在诊疗过程中，应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、 体液及被血液、体液污染的物品均被视为具有传染性而加以防护 2.在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操 作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 3.在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液体液飞溅到医务人员的面部时， 医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生 血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具 有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴双层手套。 5.在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中。要保证充足的光线，并特别注意 防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套， 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
1.医务人员手卫生规范 2.手卫生管理制度 一、医务人员手卫生规范 医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。 1 范围 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3．1 手卫生hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3．2 洗手handwashing
医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3．3 卫生手消毒antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3．4 外科手消毒surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 3．5 常居菌resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 3．6 暂居菌transient skin r flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 3．7 手消毒剂hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 3．7．1 速干手消毒剂alcohol-hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 3．7．2 免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3．8 手卫生设施hand hygiene facilities
医院感染诊断标准 贵阳医学院附属医院感染管理科 沈锋 2013.12
医院感染定义 （Nosocomial Infection/Hospital acquired Infection） ?指住院病人在医院内获得的感染； ?包括： ?在住院48小时或超过平均潜伏期后发生的感染； ?在医院内获得出院后48小时内或在潜伏期内发生的 感染； ?医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 ?但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
下列情况属于医院感染！ ?无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 为医院感染； ?有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后 发生的感染为医院感染。 ?本次感染直接与上次住院有关。 ?在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血 症迁徙灶)； ?在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除 污染和原来的混合感染)的感染。 ?新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ?由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核 杆菌等的感染。 ?医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染！！ ?皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 ?由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ?新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 ?患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
院内感染部位及类型 ?呼吸系统： ?上呼吸道感染； ?下呼吸道感染； ?胸膜腔感染； ?心血管系统： ?侵犯心脏瓣膜的心内膜炎； ?心肌炎、心包炎； ?血液系统 ?血管相关性感染 ?败血症； ?输血相关感染。?腹部和消化系统感染： ?感染性腹泻； ?胃肠道感染; ?抗菌药物相关性腹泻; ?病毒性肝炎; ?腹(盆)腔内组织感染; ?腹水感染。 ?中枢神经系统感染： ?细菌性脑膜炎、脑室炎； ?颅内脓肿; ?椎管内感染;
手卫生知识 一、什么是手卫生？ 指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 二、什么是洗手？ 指用普通肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 三、什么是卫生手消毒？ 指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。 四、什么是外科手消毒？ 指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的消毒剂应具备持久抗菌活性。 五、什么情况下要进行手卫生？ 1、直接接触病人前； 2、直接接触病人后； 3、摘除手套后（戴手套不能代替洗手）； 4、穿脱隔离衣前后； 5、进行侵入性操作前，不论是否戴手套； 6、接触体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后； 7、进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；
8、护理患者从污染部位移到清洁部位； 9、直接接触患者周围物品（包括医疗设备）后； 10、处理药物或配餐前； 六、手卫生方式有哪些？ 1、流动水洗手：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 2、卫生手消毒：手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3、流动水洗手＋卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 4、外科洗手+外科手消毒：手术前。 七、流动水洗手的步骤有哪些？ 第一步：流动水打湿双手；第二步：取适量清洁剂涂抹所有手部皮肤；第三步：双手相互揉搓至少15秒；第四步：流动水冲洗；第五步：用纸巾干燥双手；第六步：取护肤液护肤。 八、怎样揉搓双手？ 1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行： 3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓： 4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
医务人员职业暴露与预防与手卫生知识培训试卷含答案
医务人员职业暴露与预防与手卫生知识培训试卷 姓名_______成绩_______ 一、判断题（每题3分共30分） 1、标准预防强调的主要是对医务人员负责的原则。（） 2、当前国际上所共同采取的医院感染控制措施是标准预防+额外（基于传播途径）预防。 （） 3、在医疗护理工作中必须戴手套。（） 4、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。（） 5、烈性呼吸道传染病区，医务人员由污染区返回潜在污染区，脱防护用品的程序是：摘护 目镜∕防护面罩→摘手套、消毒双手→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。（） 6、医务人员进行有可能接触艾滋病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（） 7、只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（） 8、隔离是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。（） 9、通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。（） 10、隔离衣每周更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。（） 二、单项选择题（每题3分共30分） 1、医用防护口罩的效能持续应用时间是：（）A 4小时B 6小时C 8小时D 6-8小时 2、艾滋病预防性用药应在艾滋病职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施最迟不得超过 （）小时。 A 12小时B 24小时 C 36小时D 48小时。 3、为防针刺伤，错误的做法是（） A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置 C 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D将针套套回针头 4、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是（）。 A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部， 前臂C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝 5、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm B ≤5cfu/cm C ≤15cfu/cm D ≤8cfu/cm 6、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm B ≤5cfu/cm C ≤15cfu/cm D ≤8cfu/cm 7、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相 关的是（）。 A病毒 B支原体 C暂居菌 D常驻菌 8、根据卫生部印发的《医务人员手卫生规范》，关于手卫生效果的监测，下列说法错误的
2019版《医务人员手卫生规范》试题 一、单项选择 1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是（） A、暂居菌 B 、常驻菌 C、病毒 D、支原体 2、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染？ A、 10%以下 B、 10-15% C、 15-20% D、 20-30% 3、下列哪项不是控制MRSA的主要措施（） A、严格手卫生 B、隔离MRSA携带者 C 、戴手套 D、穿鞋套 4、根据国家卫健委发布的WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》，关于手卫生效果的监测，下列说法错误的是（）。 A、每月对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。 B、每季度对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。 C、当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 5、《医务人员手卫生规范》中医护人员洗手揉搓双手的时间至少（） A、不少于5～10秒钟 B、不少于10～15秒钟 C、不少于15秒钟 D、不少于20～25秒钟 6、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（） A 、10月5日 B、 10月10日 C、 10月15日 D 、10月25日 7、世界卫生组织提出的世界手卫生日为哪一天？（） A 、10月5日 B、 5月5日 C、 10月15日 D 、10月25日 8、手部没有肉眼可见污染时，可采用下列哪种方式洗手？（） A、使用速干手消毒剂消毒双手 B 、流动水洗手 C、外科手消毒 9、最佳干燥双手方法是（）
A、烘干机 B、毛巾 C、布巾 D、干手纸巾 10、外科手消毒必须在何种洗手方式的基础上再进行消毒？（） A、使用速干手消毒剂消毒双手 B、流动水洗手 C、先流动水洗手后再用 D、外科洗手 11、有关手卫生，说法错误的是（）。 A、手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。 B、外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 C、手卫生过程中六步搓揉法认真揉搓双手至少15秒。 D、洗手的最主要的目的是保护医务人员自身不受病原微生物的污染。 12、下列哪项不是控制耐药菌传播的主要措施（）。 A 、严格手卫生 B 、隔离耐药菌携带者 C、戴手套 D 、不能专用的用品如轮椅可共用，不需一用一消毒。 13、手卫生规范对医务人员的手有哪些特殊要求？（） A、指甲长度不应超过指尖 B、不应戴戒指等装饰物 C、不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 D、以上都对 14、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A、可以不戴手套 B、无菌手套 C、清洁手套 D 污染的手套 15、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用（） A、口罩、帽子 B 、口罩、帽子、手套 C 、口罩帽子、手套、防护面罩 D 、口罩帽子、手套、防护面罩、隔离衣 16、医院内感染的主要传播途径有（） A、接触传播 B、空气传播 C、注射 D、输血传播 17、医院感染按其病原体的来源可分为（） A、外源性感染 B、内源性感染 C、外源性感染和内源性感染 D、交叉感染
手卫生知识竞赛复习资料 一、单项选择（共40题） 1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是（A） A 暂居菌 B 常驻菌 C 病毒 D 支原体 2、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是（A） A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部，前臂， C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝 3、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（C） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 4、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（A） A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 5、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B） A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 6、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染？（D）
A 10%以下 B 10-15% C 15-20% D 20-30% 7、用洗手液正确洗手可以减少手部（D）的细菌。 A 10% B 40% C 60% D 90% 8、下列哪项不是控制MRSA的主要措施（ D ）。 A 严格手卫生 B 隔离MRSA携带者 C 戴手套 D 穿鞋套 9、根据卫生部印发的《医务人员手卫生规范》，关于手卫生效果的监测，下列说法错误的是（ A ）。 A 每月对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。 B 每季度对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。 C 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 10、《医务人员手卫生规范》中医护人员洗手揉搓双手的时间至少（C） A不少于5～10秒钟 B不少于10～15秒钟 C不少于15秒钟 D不少于20～25秒钟 11、卫生手消毒是将消毒剂均匀喷雾手部或涂擦于手部1遍或2遍，每遍各作用时间不少于____min（C） A、15s B、30s C、1min D、2min 12、七步洗手法时间洗手时间不少于____min（ D ） A、15s B、30s C、1min D、2min 13、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（ C ） A 、10月5日 B、 10月10日 C、 10月15日 D 、10月25日 14、世界手卫生日是哪一天？（A） A 、5月5日 B、 4月5日 C、4月25日 D 、5月15日 15、乙肝的传播途径不包括（B） A、血液传播 B、空气传播 C、母婴传播 D、医源性接触传播 16、下列哪类疾病不是职业防护的传染病类型（A） A、甲肝 B、乙肝 C 、丙肝 D 、艾滋病 17、手部没有肉眼可见污染时，可采用下列哪种方式洗手？（A） A 使用速干手消毒剂消毒双手 B 流动水洗手 C 外科手消毒
2017年5月20日，在杭州国际博览中心举行的第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上, 浙江省疾控中心主任医师胡国庆教授通过《标准预防与手卫生》的讲座, 再次诠释了标准预防与手卫生的重要性。通过跟着胡教授的再学习,愿临床的医务人员在诊疗工作中不再不再承受职业暴露之不安,患者也不再发生 医源性伤害！ 之一: 【1】什么是标准预防？ 标准预防是美国CDC1995年提出的，1996年在全美实施。我国在1999年引入，并在《医院感染管理规范》中规定，医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理操作的全过程;适用于每个患者，无论其诊断如何以及是否真的有传染病。 【2】标准预防的作用？ 2003年的SARS疫情、2014-2015年埃博拉疫情、2015年韩国MERS疫情、艾滋病及乙肝丙肝暴发，标准预防无时不在疫情的防控之中。 标准预防可以避免更多感染,同时可以避免重大院感事件. 【3】标准预防的核心思想：一视同仁、双向防护、三种隔离。 1.一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性 2.双向防护：医护人员患者之间 3.三种隔离：针对医患之间的三种传播方式。根据传播途径在标准预防的基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。
【4】如何实施标准预防的八项措施？ 1.手卫生 2.戴手套 3.正确使用口罩、防护镜和面罩 4.实时穿隔离衣、防护服、鞋套 5.污染的医疗设备或物品的处理 6急救场所可能出现需要复苏时用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法 7.医疗废物按《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处置 8.环境、物体表面、衣物、餐饮器具的消毒 之二: 【5】手卫生 手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施。手卫生是医院感控工作的基础。自2009年起WHO倡议发起每年5月5日为世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医务人员手部卫生，减少医源性感染发生。今年世界手卫生日主题是“遏制抗菌素耐药，掌握在你我手中。” 【6】如何实施手部卫生？ 医务人员手卫生要求： 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数≤10cfu/cm2 外科手消毒后医务人员手表面菌落总数≤5cfu/cm2
手卫生知识测试题 姓名：科室：成绩： 一、填空题：（每空2分，共40分） 1、手卫生为医务人员______、_____和______ 的总称。 2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部______的过程,称为卫生手消 毒。 3、暂居菌寄居在______，是常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被 污染的物体表面时可获得，可随时通过______ 传播，与______密切相关。 4、免冲洗手消毒剂主要用于______，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包 括水剂、凝胶和泡沫型。 5、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生 的______。 6、应配备干手物品或者设施，避免______。 7、当手部没有明显可见污染物时，可使用______ 手消毒剂消毒双手代替洗手。 8、乙型肝炎暴露后血清学检测的时间立即、______个月和______个月后复查，检 测内容______、ALT等。 9、接触不同患者须______手套，脱手套后仍需立即______。 10、注射乙肝免疫球蛋白最佳时间______小时内，不宜超过______天。 11、艾滋病职业暴露后预防性用药最佳时间______小时内，最迟不超过______小 时，即使用超过24小时，也应______。 二、单项或多项选择题：（每题2分，共14分） 1、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是（）。 A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲
C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝 2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）。 A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 3、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm2B≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 4、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（）。 A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 5、下列哪些情况医务人员应认真洗手( )？ A 接触病人前后 B 进行无菌操作前后 C 进行介入治疗前后 D 进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾 病病房等重点部门 E 戴口罩和穿脱隔离衣前后 6、手消毒指征()。 A 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 B 接触特殊感染病原体后 C 接触血液、体液和被污染的物品后
医务人员手卫生的标准操作规程 目的： 建立医务人员手卫生标准操作规程，确保医疗安全和标准预防正确性和规范性内容： 一、概念 手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手目的：是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 手的消毒是指使用消毒剂杀灭手上沉积的致病微生物，主要是暂住菌，常住菌也可被部分杀死。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 美国疾病控制中心（CDC）将洗手定义为：将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。洗手可分为使用单纯的肥皂或清洁剂和用含有消毒剂的洗涤两种方法。前者为机械去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净；后者为化学去污过程，能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。 二、洗手的指征 在医院内非紧急情况下，医务人员在下列情况下均应认真洗手 1、进入和离开病房前，在病室中由污染区进入清洁区之前 2、进行深部侵入性操作前，如脑室引流，胸腔穿刺等 3、护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷病人和新生儿 4、接触伤口，无论是切口、创口，或深部切口前后 5、处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品 6、在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物（如多重 耐药菌）的病人之后