消化系统疾病诊断公式?共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
２.胃食管反流病=反酸＋胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)
3。消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)＋呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便?消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)＋X线膈下有游离气体
4。食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史?5、细菌性痢疾＝不洁饮食＋腹痛+
6。溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便＋(便意、便后缓解)+抗生粘液脓血便+里急后重?
素无效?治疗:柳氮磺吡啶(SＡＳP)
7.急性胰腺炎(水肿型)＝暴饮暴食／慢性胆道病史＋持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测?急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低?出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降、确诊时选CT
8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音?
9。肝硬化=肝炎病一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶?
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)＋超声(肝脏缩小)?
征阳性+恶心呕吐
1１、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性+B超强回声光团、声影
12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13。急腹症?(１)阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(胀痛、闷痛)＋WＢC升高?(2)肠梗阻:腹痛＋吐＋胀＋闭+X线(香蕉／液平)
病因:机械性与动力性
血运:单纯性与绞窄性?程度:完全性与不完全性
部位:高位与低位
(3)消化道穿孔＝溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体?(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素
(５)卵巢囊肿蒂扭转＝体位变化+突发腹痛+囊性肿物
14.消(６)急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物?
化系统肿瘤?(１)胃癌＝老年人＋黑便+龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大?(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)＋胸骨后烧灼样疼痛(早期)＋进食哽咽感(早期)?(3)肝癌:肝炎病史＋肝区疼痛＋ＡFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位?(4)直肠癌＝直肠刺激症状+指诊带血+脓血便＋消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便+皮肤瘙痒?(６)结肠癌:老年人＋消瘦＋排便习惯改变+CＥA＋腹部肿块
１5、肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便＋便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
16。腹部闭合性损伤?肾损伤=腰部损伤＋血尿(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口?
肝破裂＝右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血?肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体?１7。腹外疝(斜疝)=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物+进入阴囊
消化系统疾病进一步检查
1。胃镜、结肠镜、直肠镜?2.消化道造影?3、腹部B超、ＣＴ?4、立位腹平片
5.粪便:常规检查、隐血、培养与寄生虫检查
6、HP检测?7.腹腔穿刺?8。淋巴结活检或肝活检(病例监测)
９。实验室检查:?(1)血尿淀粉酶
(2)AFP、CＥA、ＣA1９－9糖链抗原?(３)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则
一、一般治疗:注意休息,控制饮食／禁食,生活指导?二、病因治疗
(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素?(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克?(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质酸碱平衡?三、对症治疗?四、手术:切除或修补
五、肿瘤:1)手术治疗
2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染＝咽痛+咳嗽+发热?2、肺炎
(１)大叶性肺炎=成人+受凉＋高热+咳铁锈色痰?(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋Ｘ线片空洞?(3)支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼+抗生素无效?(４)支气管肺炎=婴幼
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血儿+发热＋呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)?
痰+X线片状影
3、结核病
(1)肺结核=青壮年＋咯血+午后低热+夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
(２)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛＋语颤消失+叩诊实音／呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿)?(4)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹肠结核=结核＋腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)?
痛、腹泻、腹壁柔韧感)?(６)肾结核=结核＋膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰+咯血?５。C OPＤ=老年人(吸烟史)＋咳痰喘＋桶状胸+肺功能检查,一秒率FEＶ1/FVC％小于7０％6、肺脓肿＝脓臭痰+高热+X线片/ＣT显示液平?７。肺癌=中、老年人＋痰中带血+刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺?
8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大
9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏演变顺序:慢支－肺气肿-肺心病?
史
１0。呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀+血气分析指标?I型:PaO2<60mmHｇＰａCO
11. 2正常—重症肺炎诱发?IＩ型:PaO２〈6０ｍmHg ＰaＣO2〉50mmHｇ—慢阻肺诱发?胸部闭合性损伤?(1)张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸＝胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X片、胸部CT
2。ＰPD、血沉?3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌?４.肺功能?５、肝肾功能
6.血气分析
7、纤维支气管镜?8、痰液脱落细胞检测
10.血常规、电解质
9、淋巴结活检?
呼吸系统疾病治疗原则
1。一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧
2。对症治疗／药物治疗?(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药
(２)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程?(３)抗休克:扩容,使用血管活性药物(4)控制咯血:垂体后叶素?(5)解热、止咳、平喘、祛痰?(6)纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(１)手术治疗
(2)放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1。冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<3０分钟,3—5分钟/次,＋休息或口含硝酸甘油能缓解+ECＧ:ＳT段水平下移
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛〉30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓＋濒死感＋ＥCG:ST段弓背向上抬高
V１—6广泛前壁心梗
V1—3前间壁心梗?V3—5局限前壁心梗
V５－6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗?I、aVＬ高侧壁心梗
心功能Kiｌlｉp分级:用于评估急性心肌梗死患者得心功能状态
Ｉ级:无肺部啰音与第三心音
II级:肺部有啰音,但啰音得范围小于1/２肺野
III级:肺部啰音得范围大于1/2肺野(肺水肿)
ＩV级:心源性休克
2、高血压病?按患者得心血管危险绝对水平分层(正常14０/9０)
1级140—１59或９０－99 低于160／100
2级1６0－１79或100—10９低于180／１１0
3级≥１８0或≥１10
危险程度分层
低危:1级、改善生活方式。
中危:1级＋2个因素; 2级不伴或低于２个因素。药物治疗。
高危:１—2级+至少3个因素,靶器官损害。规则药物治疗。
极高危:3级; １—2级＋靶器官损害、有并发症、尽快强化治疗、
3。心衰=左肺(循环)右体(循环)?左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)?右心衰＝颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大?心功能分级?Ｉ级日常不受限?II级活动轻度受限
IIＩ级活动明显受限
IＶ级休息时出现症状?左心衰＋右心衰=全心衰
4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图ｆ波＋第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止+EＣG(无P波,心率160-250次/分)?(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋EＣＧ连续3次以上得快速宽大畸形得Q RS波＋心室夺获／室性融合波
(4)其她:见第三站心电图学部分
5。心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心+隆隆样杂音?(2)二尖瓣关闭不全＝急性左心衰／慢性晚期出现左
衰或全衰+心尖部粗糙得全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导?(3)主动脉瓣狭窄＝呼吸困难+心绞痛＋晕厥+喷射性杂音并向颈部传导?(4)主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AusｔiｎFliｈt杂音+周围血管征(水冲脉、Musｓｃtz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Ｄuroｚicｚ征)
主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6。休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速＋四肢发凉
(1)失血性休休克体征＋出血?(2)心源性休克=休克体征＋左心衰
心血管系统进一步检查
１、心电图、动态心电图?２。超声心动图?３.胸部X线
４.眼底检查(高血压)、放射性核素
5。心肌酶谱
６.血气分析
７.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能?８、心导管
10。心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK—MB)?心血管9.冠脉造影?
系统治疗原则
１、一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理2。高血压:?(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素IＩ受体阻滞剂
(2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病?３。冠心病:?对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防
溶栓或介入治疗
控制休克,纠正心衰
4。房颤:?药物复律,选用胺碘酮
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素?
减慢心室率,选用西地兰
5.心衰:?利尿、ACＥI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6。瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1。肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿＋青少年+链球菌感染史＋C３下降＋血尿蛋白尿高血压２.尿路感染?(１)肾盂肾炎=女性＋腰痛+发热＋脓尿、白细胞管型?(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作＋腰痛+发热＋肾区叩击痛＋WＢＣ升高?(３)下尿
3。肾结石＝活动后出现血尿＋腰部绞痛+B超或X 路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征?
线
4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5。肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿?６.肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期1３３、失代偿期442、衰竭期7０7、尿毒症期)升高?7。前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难
泌尿系统疾病进一步检查
1。腹部B超、平片?２、血尿常规、血沉、肾功能、血气分析?３、肾盂造影
4。穿刺活检?5。妇科检查?6。血肌酐、肾小球滤过率
9。膀胱镜
8.放射性核素肾图?
７、肾功能?
?泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、低钠／低蛋白饮食?２。对症治疗
(1)抗感染
(２)利尿降压
(３)透析
(４)纠正水电解质酸碱失调?3。外科治疗:手术切除或切开?4、肿瘤(肾癌)?5。血液透析治疗
1、甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动＋多汗+甲状腺肿大?检查:Ｔ３/T4/ＴＳＨ１３1I
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹甲状腺核素?２。甲状腺肿瘤＝甲状腺肿物＋B超结节?
7.０,餐后11.1,OGTT?(1)1型糖尿病=三多一少+发病急＋青少年+烂苹果味
(2)2型糖尿病=中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒?糖尿病酮症酸中毒与高渗区别:血糖指标以３3、3为界限
检查:果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白
一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症
药物治疗:
促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,饮食运动控制不理想?双胍类－肥胖者
胰岛素－1型与2型并发症?a葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1。白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛＋全血细胞减少?2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
4。缺铁性贫３。自身免疫性溶血性贫血＝贫血貌＋Coombs(抗人球蛋白实验)阳性＋脾大?
血=血清铁下降＋贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤?
5。特发性血小板
6、DＩC＝多减少紫癜＝女性+出血倾向+血小板降低(小于100-１0９),红白细胞计数正常?
部位出血+PT延长＋３P试验阳性
血液系统疾病进一步检查
1、骨髓穿刺检查?2.细胞形态学检查
３.肝肾功能、腹部B超?４。血常规?血液系统疾病治疗
一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素?白血病:化疗+骨髓移植
化疗:?急性白血病,急淋—ＤVLP方案?(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松) 急非淋-DＡ方案
(柔红霉素、阿糖胞苷)
早幼粒—维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除?TTP:糖皮质激素,脾切除?再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植
贫血:补充铁剂+ＶC,手术前贫血严重可输注红细胞?系统性红斑狼疮＝女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡+关节炎+ＡNＡ阳性?风湿性关节炎＝单发＋大关节
类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性?化脓性关节炎=青少年+高热?骨性关节炎=骨擦音／骨擦感＋活动后加重,休息后疼痛缓解
中毒诊断公式
?一氧化碳中毒＝煤火炉+樱桃红＋COHB增高
有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力降低?脑血管疾病诊断公式
1、脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病+意识障碍＋定位体征?
2、脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)
3、脑栓塞＝发病急＋心脏栓子(亚急性心内膜炎)?肺栓塞=呼吸困难+胸痛＋咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张／下肢坏疽)?４。蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT?５.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶?脑膜炎诊断公式
结脑=脑膜刺激征＋结合症状(低热盗汗)
病脑=脑膜刺激征＋病毒感染(发热)?化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)
流脑=脑膜刺激征＋冬春季节+皮肤黏膜瘀点淤斑?乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节?颅脑损伤性疾病诊断公式
2、急性硬膜外血肿＝脑外伤＋１。脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘?
中间清醒期(昏迷－清醒-昏迷)+CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4。脑疝＝瞳孔散大＋心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1。甲肝=发热+黄疸＋HAV(＋)+粪口传播?２。乙肝=发热+黄疸+HBV(＋)＋体液传播3.丙肝＝发热+黄疸＋HCＶ(＋)+血液传播
4。艾滋病=接触史+发热＋消瘦＋HＩV(+)?妇科疾病诊断公式
１、异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血＋宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转＝急性下腹痛+肿物+无休克无贫血,HCG(-),无停经及阴道流血史?3。急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)＋发热+阴道分泌物增多
４.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ｉb期局限于宫颈,Ib1期经线<＝4cm)
５.卵巢肿瘤=老年女性＋腹胀＋腹部肿块+消瘦
6、子宫肌瘤=育龄女性+经量过多＋子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
1。婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)?=季节(秋冬季)＋大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度(1)轻度:?(2)中度:泪少尿少四肢凉
(3)重度:无尿肢冷血压降
脱水性质:血清钠水平130-150?诊断:1.轮转病毒肠炎(重型／轻型)
2.重度(中度／轻度)高渗(等渗/低渗)脱水?３.其她,如代谢性酸中毒等
补液治疗:?１.原则:
２、第一天补液总量、速度与种类
(1)总量?(２)速度
(3)种类?３。第二天补液
４。药物治疗:控制感染,保护肠粘膜
2。小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑? (2)风疹＝低热+上感+红色丘疹＋耳后淋巴结肿大触痛? (３)急诊=突起高热＋热退后出疹? (4)风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布? (５)猩红热=发热+咽痛＋草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
3。营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O 型腿)+血清钙+血磷低
四肢骨折与大关节脱位诊断公式
骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形
１、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍?
2。肱骨干骨折＝外伤史＋上臂活动障碍+
3、肱骨髁上骨折=小儿＋手掌着地＋肘后三角关系正常+肘关节痛
垂腕?
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样?
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢?
6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛＋一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
７。肩关节前脱位＝手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8。股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移
＋Pａuwelｓ角
软组织急性化脓性感染＝红肿热痛
１。痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2。皮下急性蜂窝织炎=外伤＋红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓?3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑＋边界清楚隆起＋易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛＋发热+ＷBC升高?急性乳腺炎+浮动感＝脓肿形成２、乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀＋扪及肿块+劳累后加重
3。乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大?治疗原则:?１、一般治
3、手术治疗
疗:休息、营养、保健等?２、对症治疗/药物治疗/病因治疗?
4、肿瘤治疗
目录 第一章内科护理常规总论 (3) 第一节内科一般护理常规 (3) 第二章消化系统疾病护理常规 (3) 第一节消化系统疾病一般护理 (3) 第二节上消化道出血 (4) 第三节胃及十二指肠溃疡 (5) 第四节急性胰腺炎 (7) 第五节溃疡性结肠炎 (8) 第六节肝硬化 (8) 第七节原发性肝癌 (10) 第三章血液系统疾病护理常规 (11) 第一节血液系统疾病一般护理 (11) 第二节营养性贫血 (12) 第三节再生障碍性贫血 (13) 第四节急性白血病 (15) 第五节慢性白血病 (17) 第六节过敏性紫癜 (18) 第七节血小板减少性紫癜 (19) 第四章肾脏系统疾病护理常规 (19) 第一节肾脏系统疾病一般护理 (19) 第二节肾病综合征 (19) 第三节急性肾炎 (21) 第四节急性肾盂肾炎 (21) 第五节急性肾功能衰竭 (22) 第六节尿毒症 (23) 第五章心血管系统疾病护理常规 (24) 第一节心血管系统疾病一般护理 (24) 第二节慢性心功能不全 (25)
第三节急性心功能不全 (27) 第四节心律失常 (27) 第五节心绞痛 (29) 第六节急性心肌梗死 (30) 第七节高血压 (32) 第八节心包炎 (33) 第九节原发性心肌病 (34) 第十节病毒性心肌炎 (36) 第十一节慢性肺源性心脏 (37) 第六章呼吸系统疾病护理常规 (38) 第一节呼吸系统疾病一般护理 (38) 第二节肺炎 (38) 第三节自发性气胸 (40) 第四节支气管哮喘 (41) 第五节支气管扩张咯血 (42) 第六节肺结核 (43) 第七节呼吸衰竭 (44) 第七章代谢性内分泌系统疾病护理常规 (45) 第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理 (45) 第二节糖尿病 (45) 第三节糖尿病酮症酸中毒 (47) 第四节甲状腺功能亢进 (48) 第八章神经系统疾病护理常规 (49) 第一节神经系统疾病一般护理 (49) 第二节缺血性脑血管病 (50) 第三节出血性脑血管病 (51) 第四节癫痫 (53) 第五节低钾性周围性瘫护理常规 (54)
内科护理学护理诊断 呼吸系统 一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。 2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。 3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。 二、急性呼吸道感染 1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。 2、体温过高与病毒、细菌感染有关。 3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。 4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。 5、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关。 三、肺部感染性疾病 1、体温过高与肺部感染有关。 2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。 3、潜在并发症：感染性休克。 4、气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。 四、肺脓肿 1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。 2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。 3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。 五、支气管扩张症 1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。 2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。 3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。 六、肺结核 1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关。 3、潜在并发症：大咯血、窒息。 七、支气管哮喘 1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。 2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。 3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。 4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师，协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜，光线充足,保持室温在18℃ －2２℃，湿度５0％—６０％. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸,每日测量２次，连续三天。体温超过37、5°Ｃ者 每日测量３次，体温超过３8、５°Ｃ应给予物理降温,每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同，给予分级护理，定时巡视病房,严密观察病人生命体 征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度，做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持，耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外）,并记录在体温单上。 13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水１５００ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质，呼吸困难得类型，胸闷气短得程 度。
南京脑科医院南京医科大学脑科医院 养冃 神 科 疾 病 标 准 护 理 计 戈y 南京脑科医院 南京医科大学脑科医院
精神科疾病常见相关护理诊断/ 问 题： 精神分裂症： 1、有冲动、伤人、毁物的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作：拒服药或藏药 4、生活自理能力下降 5、营养失调：低于机体需要量 6、知识缺乏 7、潜在并发症：药物副反应 8、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 情感性精神障碍： 躁狂症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、睡眠形态紊乱 3、排便异常 4 有冲动、伤人、毁物的危险 5、生活自理能力下降 6 知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识抑郁症： 1、睡眠形态紊乱 2、营养失调，低于机体需要量 3、排便异常 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力下降 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 老年痴呆（阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍）：睡眠形态紊乱 1、营养失调，低于机体需要量 2、排便障碍
3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、语言沟通困难 5、自我照顾能力缺陷 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 精神活性物质（酒精）所致精神障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有冲动、伤人、毁物的危险 3、有生命体征改变的危险 4、知识缺乏 5、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 儿童精神科疾病常见相关护理诊断/ 问 题：精神发育迟滞： 1、生活自理能力不足 2、有受伤的危险 3、营养失调 4、语言沟通障碍 5、社会交往障碍 6、知识缺乏：缺乏促进健康知识 儿童孤独症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力不足 6、语言沟通障碍 7、社会交往障碍 8、知识缺乏 多动障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险
心内科常见病鉴别诊断 令狐采学 一、主动脉夹层鉴别诊断： 1、急性心肌梗死：急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能。心电图常可发现ST-T的动态变化，心肌标志物升高。 2、急性肺动脉栓塞：主要表现为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，患者多有紫绀、憋喘，查体P2亢进。心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”，取血检查可见D-Dimer升高，超声心动图可见肺动脉压升高，肺动脉CT可明确诊断。 3、急性胰腺炎：急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。血尿淀粉酶升高，腹部B超常可发现胰腺肿大。 4、主动脉瘤：单纯的主动脉瘤如不伴夹层破裂，很少会出现胸痛。影像学同样可发现增宽的主动脉影。但真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。 二、肥厚型心肌病鉴别诊断：
1、高血压心脏病：多数有高血压病史，年龄偏大UCG示室壁肥厚多为向心性对称性，也可呈轻度非对称性，但室间隔与左室后壁厚度之比<1.3；增厚的心肌内部回声较均匀，没有左室流出道狭窄，左室流出道血流速度不增快。 2、冠心病：常无特征性杂音，服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解；心电图，异常Q波多增宽>O.04s，UCG 示室间隔不增厚；冠脉造影或多排螺旋CT等特定检查有助于确诊。 3、风湿性心脏病：杂音多为全收缩期；血管收缩药或下蹲等使杂音加强，UCG不显示室间隔增厚，而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象。 三、急性心衰鉴别诊断： 1、急性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，肺实变的体征明显：触觉语颤和支气管呼吸音，血常规WBC明显升高，血培养可有阳性表现，胸部X线可见肺实变表现。 2、支气管哮喘：主要与哮喘发作和哮喘持续状态进行鉴别，患者有明确的病史，发作时呈典型的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，听诊可闻及明显的哮鸣音，发作时肺功能检查异常（FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰值流量等均减少）。 3、肺栓塞：可有相关危险因素（血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等），以呼吸困难、咯血、胸痛为典型表现经食管超声心动图有助于大块肺栓塞的诊断，CT 肺动脉造影是最
肾病综合征的护理计划 1、概念： 是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等共同临床表现得一种综合症。 2、治疗方法： 对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白；抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素的应用；中医中药治疗。 3、常规检查： 尿液检查、血液检查、肾功能检查、肾B超检查、肾活检病理检查 4、护理目标： 患者水肿程度减轻或消失；能正常进食，营养状况逐步改善；无感染的发生。
尿路感染的护理计划 1、概念： 指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺。 2、治疗方法： 抗炎治疗、碱化尿液、去除诱因。 3、常规检查： 尿常规、尿细菌学检查、血液检查、影像学检查 4、护理目标： 患者的尿路刺激症状缓解或消失；患者的体温得到控制，体温恢复正常；患者能掌握自我护理的知识和技能，培养良好的生活方式和行为习惯。
急性肾功能衰竭的护理计划 1、概念： 是由各种原因使肾小球滤过率在数天或数周内迅速下降达正常值50%以下，血尿素氮及肌酐迅速上升，引起电解质及酸碱平衡失调和急性尿毒症症状。 2、治疗方法： 纠正可逆病因；防止脱水和电解质紊乱；纠正酸中毒；积极控制感染。 3、实验室检查： 血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检 4、护理目标： 维持患者正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加；患者营养状况得到改善或维持；患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理；患者未发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理；患者在抵抗力有所提高，未发生感染并发症。
慢性肾衰竭的护理计划 1、概念： 是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。 2、治疗方法： 非透析治疗：避免劳累、饮食疗法、纠正水电解质代谢紊乱、对症治疗、延缓肾衰竭病程发展；透析治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植。 3、实验室检查： 血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查、B超 4、护理目标： 患者身体营养状况有所改善，抵抗力增强；情绪稳定，积极面对治疗、生活及工作；能保证自主活动能力，自身进行生活照料；不经常发生感染或能够控制感染；达到平衡状态，无水肿、高血压及心力衰竭发生；保持皮肤完整性。
内三科常见病的中医鉴别诊断 心悸 1.胸痹心痛（真心痛）胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛（真心痛）常可与心悸合并出现，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。 2.奔豚奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 胸痹心痛 1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。 2.胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。 3.真心痛真心痛为心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。 真心痛 1、胸痹心痛真心痛为胸痹心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。胸痹心痛是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图、心肌酶谱的变化，可以协助鉴别。 2、胃痛真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛，但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀得胃系症状。而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱的检查加以鉴别，对胃脘部突发的绞痛，必须首先考虑真心痛，行心电图加以鉴别。 心衰病 喘证因肺系疾病以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候；心衰病主要因心气不足或心阳不振，导致肺主治节的功能失调，宗气不舒，肺气失宣，故也可表现为气促症状，常伴有下肢浮肿、两者在部位的侧重点不同。 水。
脑梗塞的并发症和护理 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。安排在安静的病房，减少探视。给予低盐低脂饮食，切忌饱餐。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环情况等。如休克病人取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察心电图变化。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷的病人，应将其头部偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠时，给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者，应采取鼻饲饮食，两次喂食之间加喂水一次，防止呛咳引起吸入性肺炎。 3、尿路感染。鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，留置尿管期间每日行膀胱冲洗，定期更换尿袋。每日行会阴护理两次，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 4、肾功能不全。肾功能不全患者饮食上应该注意营养均衡，保证充足的营养供应，不要吃太油腻的食物，控制食盐的摄入量，饮食以清淡和易消化为主，避免辛辣刺激性食物和调味品，控制蛋白质摄入量以减轻肾脏负担，每天饮水量也应该限制，此外还需要注意维生素和矿物质的补充。肾衰竭患者会出现四肢酸痛和疲倦乏力等症状，因此需要保证充足的休息和睡眠，给患者提供一个安静舒适的环境，保证室内的卫生和适宜温度，经常开窗通风，卧床者需要定时翻身，防
止褥疮的发生，在病情稳定后可以适当参加一些日常活动，但是以不感到劳累为宜。 5、褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进局部血液循环。经常检查按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、关节挛缩。将肢体摆放功能位，给予肢体按摩，加强功能锻炼。 7、应激性溃疡。出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。必要时遵医嘱用药。 8、继发性癫痫。要注意应避免一切癫痫诱发因素。像过饥、过饱、睡眠不足、情绪激动，思想紧张，过度疲劳，使用兴奋药物、刺激性的食物等都是需要积极避免的，以免发生意外，诱发癫痫的发作。同时像高空、高温、驾驶、水上作业等危险性的工作要尽力的避免。平时注意事项，不能骤减或停服药物，以免引
心内科常见护理诊断 一、心输出量减少 相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全 评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征 3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、 毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音 措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重 8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、 抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用 二、体液过多 相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰 措施1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重 三、潜在并发症：电解质紊乱 危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加 3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄 4、低钠饮食 措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果 B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯 四、活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧 五、缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏 措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题 六、气体交换受损 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血） 相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变 措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧 4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱 心源性休克 相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变 措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰 七、疼痛 相关因素：1、心肌缺血缺氧2、高血压 措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药 4、必要时给予心电监护 5、严密观察病情变化，并记录 八、潜在并发症：心脏骤停 措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤 3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒 4、保持呼吸道通畅，给氧 5、迅速准确地配合抢救 6、做好抢救记录
内科疾病的鉴别诊断大全 1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证. 2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别. 3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失.化验及X线检查有助于鉴别. 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持. 5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠. 6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断. 7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断. 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持. 9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛.泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别. 10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高. 11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变. 12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红. 13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊. 14、慢性肠炎:病史较长, 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确.
产科常见疾病护理诊断及措施 令狐采学 一、新入院待产孕妇 【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关 【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。 二、胎儿宫内窘迫 【护理诊断】
1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关 【护理措施】 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时bid，监测胎心、胎动。 2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。 三、妊娠高血压综合征 【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。 2、关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每日测体重。 4、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日30分钟。 5、按医嘱每日做胎心监护、定期B超及各项化验检查。 6、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。
1.疼痛：腹痛与XX有关 【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。 护理措施：严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化；急性腹痛者还应观察有无生命体征改变，如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状，应及时报告医生。遵医嘱选择止痛药物。疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方法，消除患者恐惧焦虑、忧郁等心理，稳定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。 2. 自我形象紊乱与黄疸有关 【护理目标】患者能复述引起黄疸的原因，黄疸得到减轻或消除。 护理措施：重点注意患者的尿色、粪色、皮肤及巩膜黄染的动态变化，同时注意伴随症状；观察黄疸检测结果，以监测治疗效果等。有皮肤瘙痒者应及时修剪指甲，嘱患者尽量减少搔抓，以免皮肤破损；严重病人可按医嘱用药。黄疸患者常因自我形象改变而引起情绪改变，应向患者解释有关黄疸的知识及注意事项，增强治疗信心，积极配合治疗。 3. 营养失调：低于机体需要量与什么有关 【护理目标】患者的营养状况改善。 护理措施：帮助患者寻找导致营养不良的原因，修正其不良的生活方式和饮食习惯，并共同制定有利疾病康复的饮食计划。在不影响疾病康复的前提下，允许患者按自己的饮食爱好选择食物的品种，使食物品种多样化；指导患者及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激患者食欲；可少量多餐，以减轻胃部不适。护理人员还应掌握不同疾病患者的不同饮食要求以及同一疾病不同病程时的饮食要求。如慢性肝炎、肝硬化的患者需要给予高蛋白饮食；但若患者出现肝性脑病先兆时则应严格限制蛋白质的摄入量；而若患者已发生肝性脑病，则应禁食蛋白质。对于消化系统疾病患者的饮食计划一般均应强调生活有规律，提供营养丰富、易于消化吸收的食物，避免辛辣和刺激性强的食物及过于粗糙的食物，注意食物的硬度和温度；戒除烟酒。 4.便秘与液体、纤维素摄入不足及长期卧床有关 【护理目标】建立定时排便习惯。 护理措施：饮食中增加纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。补充足够的水份。鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。嘱病人在病情允许的范围内适当活动以刺激肠蠕动促进排便。指导病人养成定时排便的习惯。要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。记录大便的次数和颜色、形状。 5. 体液过多与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关 【护理目标】水肿减轻，无相关并发症。 护理措施：指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两腿抬高。在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。 6. 体液不足与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。 【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。
1．胰头癌：出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199 可升高。B超可检出直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查（EUS）检查能发现直径在1cm以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2．壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可出现消化道出血、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199 可升高，影像学检查可见胆总管扩张。B 超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP，可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），明确诊断。 3. 贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4. 贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血；X线钡餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5. 肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痛病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襻。该患者无腹痛、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、喛气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痛。中期有进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6（2）.食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，钡剂食管造影可见管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，钡剂滞留，上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎感，但进食流食与固体食物无差别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食管镜检查以明确。 7.反流性食管炎：一般表现较轻，除有胃食管反流的症状外，可有烧心、胸痛、上消化道出血、吞咽困难等。表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痛、刺痛或酷似心绞痛，胸痛可发生在任何造成反流动作、嗳气后及餐后，缓解疼痛发作可用饮水或以牛奶冲洗食管，或服制酸剂中和胃酸，或含一块糖以刺激唾液及初级蠕动，常很快能得到缓解。吞咽困难常为间歇性、非进行性加重，不仅仅固体食物，进流食也有吞咽困难。食管镜检查见黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤征象。入院后行胃镜检查以明确。 8.食管良性狭窄：多由腐蚀剂或反流性食管炎所致，也可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。由瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长。X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管
《内科护理学〉课程教学大纲 第一部分大纲说明 一、课程的性质与任务 内科护理学是护理学专业的主干专业课，是中央广播电视大学护理学专业统设必修课。内科护理学是研究内科常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及对内科疾病患者进行生理、心理、社会的整体护理、促进健康的科学。通过学习，掌握内科常见疾病的基本知识，了解新的诊断检查技术和治疗方法，并能应用护理程序对内科病人进行整体护理。 二、课程教学的基本内容 内科护理学包括十章的内容，绪论、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病病人的护理 三、课程教学的基本要求 内科护理学具有很强的理论性、实践性和操作性，学习这门课程，要求学员具有扎实的基础医学知识，同时必须结合临床实践，观察病人并应用护理程序对内科病人进行整体护理。 内科护理学教学内容多，教学要求分为“掌握、熟悉、了解”三个层次。掌握的内容是各科常见疾病的概念、临床表现、治疗要点、护理和健康教育的内容；熟悉的内容是常见疾病的主要检查要点、诊断要点，了解的内容是疾病的病因、发病机制、病理生理变化。其中，掌握和熟悉的内容是考核的重点，掌握的内容约占卷面分数的70％；熟悉的内容约占卷面分数的20％，了解的内容约占卷面分数的10％。 内科护理学具有很强的实践性，在学习的过程中，要求有见习。考虑到电大护理专业的学员是在职的护理人员，多数学员已定岗，因此，对于非内科岗位的护理学习者要有20学时的见习。即组织到相应的病房，随主治医以上职称的医生查房。 学习本课程，应具有人体解剖生理学、医学免疫学与微生物学、病理学、药理学护理学基础、健康评估等课程的知识。 四、教学建议 远程开放教育学习者的自主学习，是在严格的制度保障和较好的组织与指导下进行的，不是没有要求的自由学习。特别是对教学环节的实施和学习过程的指导，需要中央电大课程主持教师、教学点的责任教师、辅导教师共同努力来完成。同时也要求学习者与各级教师积极互动，才能顺利完成学习任务。各地教学点，应根据自己教学点辅导教师和学习者的实际情况以及本课程教学大纲的要求，具体安排本教学点的课程实施。要使学习者了解内科护理学课程的学习资源和教学组织要求，对学习者上网学习、参加集中辅导、参加小组讨论、
内科疾病鉴别诊断汇总 1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X 线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎??患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B 超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、??患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热
畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃：临床表现为腹痛、、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。 15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。 16、胃癌：多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食欲下降，体重减轻等表现，胃镜检查可资鉴别 17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，