市政基础设施工程
报验申请表
工程名称：编号：市政监－4
资料报验申请表附件 A1 工程开工/复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4 报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 》 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； … 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； ( 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表；
设备安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。
管道安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号： 致：广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-08栋oA～L轴交26～52轴-3.05m梁、板、楼梯钢筋加工与安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋原材料工程检验批质量验收记录表（1份） 2、钢筋加工检验批质量验收记录表（1份） 3、钢筋连接工程检验批质量验收记录表（1份） 4、钢筋安装工程检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号： 致：广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-08栋oA～M轴交26～52轴-3.05m～0.050m墙、柱钢筋加工与安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋原材料工程检验批质量验收记录表（1份） 2、钢筋加工检验批质量验收记录表（1份） 3、钢筋连接工程检验批质量验收记录表（1份） 4、钢筋安装工程检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
工程名称:美的金阳项目一期二标段工程编号： 致：广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-08栋oA～*M轴交*1～*25轴-3.05m～0.050m墙、柱钢筋加工与安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋原材料工程检验批质量验收记录表（1份） 2、钢筋加工检验批质量验收记录表（1份） 3、钢筋连接工程检验批质量验收记录表（1份） 4、钢筋安装工程检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
工程名称：江西普天工业园5＃厂房编号： 致：江西省江信工程监理有限责任公司 我单位已完成了台秤检测工作，现报上该检测报验申请表，请予以审查和验收。附件：校准证书（证书号FM3-2010654） 施工单位：江西省第一房屋建筑公司 项目经理：______________________ 日期：2010.10.20 审查意见： 监理单位：江西省江信工程监理有限责任公司 专业监理工程师：______________________________ 日期：______________________________
工程名称：江西普天工业园5＃厂房编号： 致：江西省江信工程监理有限责任公司 我单位已完成了钢卷尺检测工作，现报上该检测报验申请表，请予以审查和验收。附件：校准证书（证书号LM3-2010471） 施工单位：江西省第一房屋建筑公司 项目经理：______________________ 日期：2010.10.20 审查意见： 监理单位：江西省江信工程监理有限责任公司 专业监理工程师：______________________________ 日期：______________________________
工程名称：江西普天工业园5＃厂房编号： 致：江西省江信工程监理有限责任公司 我单位已完成了水准仪检测工作，现报上该检测报验申请表，请予以审查和验收。附件：校准证书（证书号LA2-2010129） 施工单位：江西省第一房屋建筑公司 项目经理：______________________ 日期：2010.10.20 审查意见： 监理单位：江西省江信工程监理有限责任公司 专业监理工程师：______________________________ 日期：______________________________
混凝土结构外观及尺寸偏差检验批报验申请表 工程名称：新疆神火4×350MW动力站工程编号：01-01-001-01-02-01-04-03-01 致新疆昆仑工程监理有限责任公司（监理单位）： 我单位已完成了 1#主厂房汽机间地下结构A列6轴～8轴，标高：-5.0m～-3.5m 外侧柱基础混凝土结构外观及尺寸偏差检验批工作，报上该工程报验申请表请予以审查和验收。 附件：混凝土结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：
审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 模板安装检验批报验申请表 工程名称：新疆神火4×350MW动力站工程编号：01-01-001-01-02-01-03-01-01
致新疆昆仑工程监理有限责任公司（监理单位）： 我单位已完成了 1#主厂房汽机间地下结构A列6轴～8轴，标高：-5.0m～-3.5m外侧柱基础模板安装检验批工作，报上该工程报验申请表请予以审查和验收。 附件：模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：
审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 模板拆除检验批报验申请表 工程名称：新疆神火4×350MW动力站工程编号：01-01-001-01-02-01-03-02-01
致新疆昆仑工程监理有限责任公司（监理单位）： 我单位已完成了 1#主厂房汽机间地下结构A列6轴～8轴，标高：-5.0m～-3.5m外侧柱基础模板拆除检验批工作，报上该工程报验申请表请予以审查和验收。 附件：模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：
新手，请问分部分项工程施工报验表和报验申请表有什么区别, 这 怎么用两个表格做资料啊？ 回答：报验申请表有材料进场报验申请表、配比报验申请表、试块试验报验申请表、检验批报验申请表、分部分项报验申请表等，意思就是我施工单位完成一件事或一份资料后要报 给你监理知晓和审查，就好比请客吃饭要有个名目，总不能没什么事无缘无故请别人吃饭，申请表就好比一个名目，不然你把进场材料清单、合格证明、试块检测报告、检验批这些附件往监理那里一递，人家也不知道你想干嘛。你把申请表和附件一起给监理，让他知道我材 料进场了，后面是清单和质量证明，行不行符不符合要求你监理给支个声，可以就签字盖章，不行就重做直到你监理满意为止。报验申请表的具体格式都差不多，就是表头有些不一样，检验批是浙建监A5-3，材料是浙建监A10，等等。另外就是内容的措辞也不一样，比如材料进场的：我方于（）年（）月（）日进场的（）工程□材料/加配件/更备数量如下（见 附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：（），请予以审查；检验批
的：我单位已完成了（）工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收；分部分项的：我单位已完成（）分项工程质量验收工作，现上报该工程报验 申请表，请予以审查和验收。至于你说的分部分项工程施工报验表就是分部分项工程施工报验申请表，只是格式不一样，不同的地方表格格式也不尽相同，我用的是下面的那个表，在下划线上填上分部分项工程就行了。很少见上面的那个表格。分部分项包括分部（子分部）和分项，分项是由属于这个分项的所有检验批汇总而成的，分部就是由属于这个分部的所有 分项汇总而成的。一般分部分项报验申请资料都是到工程快竣工完成的时候做的。 一个是检验批审报（下方的），一个是分项分部工程审报。 多个检验批才能组成分项工程，多个分项工程组成分部工程。
2交C轴-W轴基坑报验申请表 工程名称：XXXXA型厂房工程编号： 致：贵州和润工程监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了该工程的基坑土石方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、自检资料 2、隐蔽资料 承包单位(章) 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010101 单位（子单位）工程名称 XXXXXXA 型厂房工程 分部（子分部）工程名称 基础土方开挖 验收部位 2交C 轴-W 轴 施工单位 XXXXXXX 分公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm ） 柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 符合设计要求 2 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — 符合设计要求 3 边坡 设计要求 符合设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 12、11、16、19、10、14、13、15、15、18、 2 基底土性 设计要求 符合设计要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了六层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构 ______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了五层地暖工程施工工作，现报上该工程 报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期 _______________ 审查意见：
项目监理机构______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了四层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构_______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了三层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构_______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了二层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
精品文档 监A16 编号：室外雨水管道铺设报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
室外雨水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：室外污水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
进场材料报验申请表 致：牡丹江市华兴建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了材料进场的工作，现报上该材料报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 3、测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 5 月24 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 人行道路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：
我单位已完成了P标段左岸K0+007.7—K0+096.35段人行道路基工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 6 月6日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：
我单位已完成了P标段右岸K0+000—K0+160段路基工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程记录 2、检验批质量检验记录 3、测量记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期：2013 年 6 月10 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日 注：此表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 路基报验申请表 工程名称：2012年“三溪一河”综合治理工程施工(第三标段) 编号：
各项安全治理制度报验申请表 工程名称：永定区国有林场危旧房改造工程编号：
目录 公司安全第一责任人姓名、职务。企业各级部门安全生产责任制 公司与项目部、项目部与班组签订的安全生产专项承包协议 施工现场各项安全治理制度 施工现场安全生产组织网络、安全生产领导小组名单
永定建安实业有限责任公司永定国有林场危旧房改造 工程项目部餐厅卫生制度 一、餐厅椅整洁，地面清洁，玻璃光亮，有公共痰盂和洗手设 施 二、要每天清扫两次，每周大扫除一次，达到无蝇，无蜘蛛。 三、小餐具用后冼净、消毒、保洁。 四、不销售变质、生活食品。 五、服务小姐穿戴清洁工作衣帽，工前、便后洗手消毒。 六、点心、熟食必须在防尘防蝇玻璃柜内销售，坚持使用清洁 的售货工具。 七、服务人职员作时禁止戴戒指，手链，涂指甲。
永定建安实业有限责任公司永定国有林场危旧房改造工程项目部凉菜间（冷荤间、熟食间）卫生制度 一、有专用加工场地和食品验收人员，腐烂变质原料不加工使 用。 二、清洗池做到荤、素分开；上下水通畅，设有能盛装一个班 产垃圾的密封容器。 三、加工后食品原料要放入清洁容器内（肉禽、鱼内要用不透 水容器），不落地，有保洁、保鲜设施
四、加工肉内、水产品、蔬菜的操作平台要分开使用，并有明 显标志。 五、工作人员穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。 六、防尘防蝇设施齐全，运转正常。 永定建安实业有限责任公司永定国有林场危旧房改造工程项目部初（粗）加工间卫生制度 一、工场地和食品验收人员，腐烂变质原料不加工使用。 二、清洗池做到荤、素分开；上下水通畅，设有能盛装一个班
产垃圾的密封容器。 三、加工后食品原料要放入清洁容器内（肉禽、鱼内要用不透 水容器），不落地，有保洁、保鲜设施 四、加工肉内、水产品、蔬菜的操作平台要分开使用，并有明 显标志。 五、工作人员穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。 六、防尘防蝇设施齐全，运转正常。 永定建安实业有限责任公司永定国有林场危旧房改造工程 项目部烹调加工加工间卫生制度
钻（冲）孔灌注桩工程报验申请表 GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了35号桩施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 1、钻孔桩隐蔽验收记录表。 2、钢筋加工工程检验批质量验收记录表。 3、混凝土灌注桩钢筋笼制作工程检验批质量验收记录表。 4、钻（冲、挖）孔桩钢筋笼安装隐蔽验收记录表。 5、混凝土工程浇灌审批表。 6、混凝土灌注桩工程检验批验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了基础梁、承台模板工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GD220211 单位（子单位）工程名称东莞市巨电电子科技有限公司厂房 致广东省建东工程监理有限公司（项目监理机构）： 我单位已完成了基础梁、承台钢筋工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 符件： 1、工程材料、构配件、设备报审表 2、钢筋加工工程检验批质量验收记录表。 3、钢筋安装工程检验批质量验收记录表。 4、钢筋隐蔽工程质量验收记录表。 项目经理部（项目章） 项目负责人：日期：年月日 审查意见 项目监理机构（项目章） 总/专业监理工程师： 日期：年月日
特种作业人员报验申请表 工程名称：编号：
特种作业人员持证上岗花名册 工程名称： 序姓名性出生年工种发证单位证件号码发证日复审日进场日退场日 1 陈小军男1986.05 桩机 操作 国家安全生产监督管理总局35051852000049 06.08.14 2008.08 2 王瑞清男1976.05 电工国家安全生产监督管理总局3505015500004 3 06.09.12 2008.09 3 陈兴发男1974.07 焊工国家安全生产监督管理总局3505025500002 4 06.09.12 2008.09 4 林庆富男1975.09 焊工国家安全生产监督管理总局35050255000026 06.09.12 2008.09 注：应附操作证复印件 项目负责人：填表人: 填表日期
特种作业人员报验申请表 工程名称：编号：
特种作业人员持证上岗花名册 工程名称： 序姓名性出生年工种发证单位证件号码发证日复审日进场日退场日 1 龙远华男1965.05 焊工国家安全生产监督管理总局3505010000149 2 2004.08 2008.08 2007.09.15 2 刘光凯男1971.11 焊工国家安全生产监督管理总局3505010000148 3 2004.08 2008.08 2007.09.15 3 陈伍刚男1976.09 焊工国家安全生产监督管理总局35050100001498 2004.08 2008.08 2007.09.15 4 刘光奇男1971.06 桩机 操作 国家安全生产监督管理总局35050100001495 2004.08 2008.08 2007.09.15 注：应附操作证复印件 项目负责人：填表人: 填表日期：
资料报验申请表附件 A1 工程开工 /复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 电气工程报验申请表附件：1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表（照明）；
工程名称江西省2011年国家山洪灾害防 治县级非工程措施建设项目 文档序号 分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜 春、景德镇、鹰潭） 日期 致：(监理机构)武汉长源信息工程有限公司 我单位已在铜鼓县水利局部门（部位）完成了设备安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 设备（软件）安装记录 2. 设备安装后的实物照片 3. 其他相关证明文件(使用单位存档) 承建单位（章） 项目经理 日期 监理审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日期 业主单位意见 业主单位（章） 业主方代表 日期
工程名称 建设项目 文档序号分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜春、景德镇、鹰潭）日期 确认项1、设备封条是/否完好 2、场地环境是/否满足安装要求 3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件 1)设备（软件）安装项 设备名称规格型号 数量 单位 设备序列号自检结果安装地点/部位 液晶拼接单元TCL CX55-S 6台1、屏物理拼接间隙不大于1mm。 2、图像拼接完整，无错位。 3、图形拼接、全屏范围内显示的 图像无非线性失真。整个屏幕 亮度均匀，无“暗角”或“亮 角”现象，画面稳定无闪烁。 4、色彩还原真实，在室内正常的 环境光条件下屏幕能够显示 清晰明亮的图形图像效果单 屏周边无眩光。 会议室 多屏处理器C500-6HC-4DV I-1OCT 1台 DVI输入、输出正常，分辨率支 持1920*1200 会议室机柜内 功放MA-250 1台无失真，音量调节正常会议室机柜内媒体矩陈MX16 1台8路输入、8路输出，工作正常会议室机柜内 AV矩阵AV0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 RGB矩陈RGB0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 承建单位意见 承建单位（章）：日期：监理单位意见 总/监理工程师 （章）： 日期： 业主单位意见 业主方代表（章）： 日期：