癌症疼痛诊疗规范
（2011年版）
一、概述
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类
（一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳
等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。
三、癌痛评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。
（一）常规评估原则。
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（二）量化评估原则。
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法
(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
图1. 疼痛程度数字评估量表
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
图2.面部表情疼痛评分量表
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
（三）全面评估原则。
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》（见附件1），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者
病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。
（四）动态评估原则。
癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。
四、癌痛治疗
（一）治疗原则。
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。
（二）治疗方法。
癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。
1.病因治疗。针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。
2.药物止痛治疗。
（1）原则。根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。
2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。
③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础
用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
（2）药物选择与使用方法。应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。
1）非甾体类抗炎药物。是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。
非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤
等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，
计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
表1. 剂量滴定增加幅度参考标准
始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，
立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。
表2.阿片类药物剂量换算表
先减量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg 口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
③不良反应防治。阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如
无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。
3）辅助用药。辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：
①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量600mg/d。
②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。
药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反应，以确保患者癌痛安全、有效、持续缓解。
3.非药物治疗。用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。
介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。
五、患者及家属宣教
癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用
吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。
附件：简明疼痛评估量表(BPI)
简明疼痛评估量表（BPI）
患者姓名：病案号：诊断：
评估时间：评估医师：
1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？
⑴是⑵否
2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解）
9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响
（1）对日常生活的影响
（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
（2）对情绪的影响
（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
（3）对行走能力的影响
（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）
（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
（5）对与他人关系的影响
（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
（6）对睡眠的影响
（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
（7）对生活兴趣的影响
（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）
癌痛规化治疗试题(一) 一、选择题 1．对于吗啡个体化用药不正确的（） A．由于样体差异大，剂量不应受推荐标准限制 B．对肝、肾功能不全或营养不良者，起始剂量不需减少 C．对不能口服吗啡者，可考虑经直肠、透皮等，最后考虑注射途径 D．剂量调整拟有效镇痛为参考 2．有关杜冷丁不正确的描述（） A．杜冷丁又称哌替啶 B．代谢产物为去甲哌替啶 C．止痛强度为吗啡的 10 倍D．去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用 E．去甲哌替啶半衰期是 13-14 小时3．以下描述正确的是（） A．爆发性疼痛时，用缓释吗啡处理 B．吗啡在癌症疼痛治疗中的最常见副作用的便秘 C．如果吗啡未能完全控制疼痛，应该增加给药频率 D．吗啡镇痛剂量要受药典“极量”的限制 4．癌痛治疗不理想的原因是（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾? B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制? ?C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识? D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制? ? 5．评估疼痛程度不正确的描述是（? ?） A．可以采用数字评分量表和视觉模拟量表? B. 2 种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样? ? C．轻度疼痛：( 1-4 )/10? D.中度疼痛：(5-6 )/ 10? ?
E．重度疼痛：(7-10)/10 6. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（? ?） A．遵守2个基本原则? ? B．已经向全球推荐? ? C．可以使 90％癌症患者的疼痛得到有效缓解? ? D．具有简单、有效、合理的特点 7．吗啡镇痛的原则中不正确的描述是（? ?） A．注射途径是最后考虑的使用方法? ?B．吗啡剂量有极限，不能无限制增大剂量? ?C．按时给药可减少耐药性发生? ?D．口服吗啡经济简便，较注射更不容易产生依赖性?? 8．以下叙述不正确的是（? ?） A．如果镇痛药物用量已可能足够，仍不能控制疼痛，应评价病人是否存在情绪障碍? ?B．肿瘤患者最常见抑郁症或抑郁-焦虑症? ?C．协同应用抗抑郁剂必须减少吗啡剂量? ?D．苯二氮罩类是常用的抗焦虑剂 9．以下叙述正确的是（? ?） A．美散痛效力弱，半衰期短，不易蓄积? ?B．曲马多系强阿片制剂，需控制性使用? ?C．杜冷丁是强阿片制剂，用于慢性疼痛安全方便? ?D．可待因是中枢性镇咳剂，一般不用于癌性镇痛? ?E．芬太尼针剂常用于镇痛泵 10．对哌替啶不正确的叙述是（? ?） A. 代谢产物容易蓄积而产生神经中毒症状? ? B．长期用于慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌? ? C．适用于短时急性疼痛? ?D．对老年病人和肾功不全者，小剂量绝不会发生中毒现象? ? 二、判断题（正确则在括号内“√”，错在括号内“×”）： 1．对癌症病人镇痛使用吗啡针剂，医师可根据病情需要给予最多5天的处
癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，
痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 三、癌痛评估
2016癌症疼痛诊疗规范考试题 姓名得分 一，填空题（每格1分，共26分） 1、癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 2、、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：口服给药、按阶梯用药 按时给药、个体化给药、注意具体细节。 3、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的 10%-20% 。 4、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为剂量滴定。 5、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 2400 mg/d， 对乙酰氨基酚 2000 mg/d，塞来昔布 400 mg/d。 6、口服吗啡的大剂量标准是 >300-599 mg/d，超大剂量标准是 >600 mg/d。 7、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 5-15mg 毫克/次。
8、、为门（急）癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过三日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过十五常用量；其他剂型，处方不得超过七日用量。 9、疼痛是癌痛患者最常见症状之一，严重影响患者生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%;其中1/3的患者为重度疼痛。 10、FDA对阿片耐受的定义为：已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为口服吗啡60 mg、羟考酮30 mg、氢吗啡酮8 mg、羟吗啡酮25 mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25 ug/h。 二，单选题（每题2分，共24分） 1、癌痛的原因多样，大致可分为（ A ） A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2，疼痛按病理生理学机制主要分为（ C ）两种类型。 A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛 B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛
癌症疼痛诊疗规 （年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为％％，其中的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： .肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 .抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 .非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。 .疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 .疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过
癌痛规化治疗试题 一选择题（13×2） 1．精神药品按依赖性分成第1类和第二类，拟下第1类精神药品为：（） A、咖啡因 B、曲马多 C、安定 D、利眠宁 2．现有资料显示：（） A．癌症未发生转移时不发生癌性疼痛B．低于50 ％的癌症患者经历疼痛C．中、重度疼痛＜30 % D. 尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 3．拟下描述正确的是：（） A．对疼痛的估计（包括性质和程度）应该拟病人描述为主B．对疼痛的估计应该由医生根据临床判断C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重癌性疼痛D．尽管癌性疼痛的原因有多种，但在1样病人身上仅具备1种疼痛原因 4．癌症病人使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量不得超过常用量为（）。 A、10 天 B、5 天 C、7 天 D、15 天 5．疼痛评佑原则中不正确的描述是：（） A．首先，医生应相信病人白勺主述B．病人陈述、医生引导、家属帮助三者结合C．查体要注意神经、肌肉体征D．患者精神状态不在癌痛评估的范畴E．评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等
6．三阶梯癌痛治疗方案遵守基本原则中错误的描述是（）A．按阶梯逐级给药B．按需给药C．口服制剂首选D．用药个体化E注意具体细节 7．癌痛治疗的药物选择中不正确的描述是（） A．轻度疼痛：非阿片类镇痛剂加辅助药物B．中度疼痛：弱阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物C．重度疼痛：强阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物D．如果病人伴有抑郁，应当使用抗抑郁剂E．吗啡易导致腹泻，应该禁用缓泻剂8．第1阶梯药物特点中不正确的描述是（） A．主要为非甾体类镇痛药B．对中度疼痛亦可能有效C．具有封顶效应（天花板效应）, 不能无限增加剂量D．治疗中，1种非甾体类镇痛药无效应更换另1种非甾体类镇痛药 9．阿片类镇痛剂的特点有（） A．杜冷丁适用于慢性癌性疼痛治疗B．美菲康应每4 小时服1次C．吗啡口服吸收生物利用度较差，因此需不断增加剂量D．吗啡有短效和缓释2 种口服剂型，选择任1种均可E．芬太尼贴剂起效快 10．吗啡给药的不正确方法（） A．滴定幅度要小，从小剂量开始B．逐渐增加剂量C．吗啡的起始剂量在成人1般是每4 h 1Omg （短效）或每12 h 3Omg （缓释片）D．短效制剂每次递增1 倍的剂量
附件： 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 （2011年版） 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 （一）肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （二）疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例
或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 （一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。 （三）医师 1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。 （四）护士 1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三、科室基本管理标准 （一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。 按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。
癌痛规化治疗试题（一) 一、选择题 1．对于吗啡个体化用药不正确得（） A。由于样体差异大，剂量不应受推荐标准限制B．对肝、肾功能不全或营养不良者,起始剂量不需减少 C. 对不能口服吗啡者, 可考虑经直肠、透皮等, 最后考虑注射途径 D.剂量调整拟有效镇痛为参考 2．有关杜冷丁不正确得描述（ ) A．杜冷丁又称哌替啶 B．代谢产物为去甲哌替啶Ｃ。止痛强度为吗啡得 1０倍D。去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用Ｅ。去甲哌替啶半衰期就是1３-14 小时 3．以下描述正确得就是（ ) A。爆发性疼痛时,用缓释吗啡处理 B．吗啡在癌症疼痛治疗中得最常见副作用得便秘 C．如果吗啡未能完全控制疼痛，应该增加给药频率 D.吗啡镇痛剂量要受药典“极量”得限制 4。癌痛治疗不理想得原因就是（）?A.医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾 B.病人积极报告疼痛病史,认为癌性疼痛完全能控制Ｃ．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识 D。医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理,癌症病人得吗啡处方量不需限制?5.评估疼痛程度不正确得描述就是（)?A。可以采用数字评分量表与视觉模拟量表B、 2 种评估量表所记录得疼痛程度完全不一样 C．轻度疼痛:（１—4 ）/10 D、中度疼痛:（5-６）/ 10 E．重度疼痛：(7-１0）／1０?６、 WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确得描述就
是（） Ａ．遵守2个基本原则 B.已经向全球推荐C。可以使90％癌症患者得疼痛得到有效缓解 D．具有简单、有效、合理得特点?7．吗啡镇痛得原则中不正确得描述就是（)?A.注射途径就是最后考虑得使用方法Ｂ．吗啡剂量有极限，不能无限制增大剂量C．按时给药可减少耐药性发生Ｄ.口服吗啡经济简便，较注射更不容易产生依赖性 8．以下叙述不正确得就是（)?Ａ。如果镇痛药物用量已可能足够，仍不能控制疼痛，应评价病人就是否存在情绪障碍B．肿瘤患者最常见抑郁症或抑郁－焦虑症C。协同应用抗抑郁剂必须减少吗啡剂量Ｄ.苯二氮罩类就是常用得抗焦虑剂 9．以下叙述正确得就是（） A。美散痛效力弱,半衰期短，不易蓄积 B.曲马多系强阿片制剂，需控制性使用Ｃ。杜冷丁就是强阿片制剂,用于慢性疼痛安全方便D。可待因就是中枢性镇咳剂，一般不用于癌性镇痛E。芬太尼针剂常用于镇痛泵 １0.对哌替啶不正确得叙述就是( )?A、代谢产物容易蓄积而产生神经中毒症状 B.长期用于慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌Ｃ.适用于短时急性疼痛 D.对老年病人与肾功不全者，小剂量绝不会发生中毒现象 二、判断题（正确则在括号内“√"，错在括号内“×”）: 1.对癌症病人镇痛使用吗啡针剂，医师可根据病情需要给予最多5天得处?方剂量。（）?2、《麻醉药品专用卡》使用期限为三个月。《印签卡》得有效期为三年。（） 3。盐酸二氢埃托啡片就是一类镇痛药,只限于在二级以上医院内病人使用,门诊
癌痛诊疗规范考题（三） 、单选题（每题 2 分，共 40 分）： 1．精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下第一类精神药品为： （） A 、咖啡因 B 、曲马多 C 、安定 D 、利眠宁 2．现有资料显示： （ ） A .癌症未发生转移时不发生癌性疼痛 B .低于50 %的癌症患者经历疼痛 C. 中、重度疼痛V 30 % D.尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 3. 癌痛治疗不理想的原因是： （ ） A .医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾 B .病人积极报告疼痛病史，认为 癌性疼痛完全能控制 C .许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识 D .医药管理部门 已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制 4. 以下描述正确的是： （ ） A .对疼痛的估计（包括性质和程度）应该以病人描述为主 B .对疼痛的估计应该由医生根 据临床判断 C.癌症病人合并的抑郁情绪不会加重癌性疼痛 D .尽管癌性疼痛的原因有多种， 但在一个病人身上仅具备一种疼痛原因 E.对同样严重程度的肺癌患者，他们所经历的癌痛 程度应该是一样的 5. 癌症病人使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量不得超过常用量为（） 。 A 、 10 天 B 、 5 天 C 、 7 天 D 、 15 天 6. 疼痛评佑原则中不正确的描述是： （ ） A .首先，医生应相信病人的主述 B.病人陈述、医生引导、家属帮助三者结合 C.查体要注意神经、肌肉体征 D .患者精神状态不在癌痛评估的范畴 E.评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等 7. 评估疼痛程度不正确的描述是 （ ） A .可以采用数字评分量表和视觉模拟量表 B. 2种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样 C.轻度疼痛：（1-4 ）/10 D.中度疼痛：（5-6 ）/ 10 E .重度疼痛：（7-10）/10 8. 三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（ ） A .按阶梯逐级给药 B .按需给药 C. 口服制剂首选 D.用药个体化 9. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是 （ ） A .遵守2个基本原则 B .已经向全球推荐 C.可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓 解 D.具有简单、有效、合理的特点 辅助药物 C.重度疼痛：强阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物 D .如果病人伴有抑郁, 应当使用抗抑郁剂 E.吗啡易导致腹泻，应该禁用缓泻剂 11. 第一阶梯药物特点中不正确的描述是（ ） A .主要为非甾体类镇痛药 B .对中度疼痛亦可能有效 C.具有封顶效应（天花板效应） 不能无限增加剂量 D .治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药 12. 阿片类镇痛剂的特点有 （ ） 10. 癌痛治疗的药物选择中不正确的描述是 （ A ） B .中度疼痛：弱阿片类加非阿片类镇痛剂加
癌痛规范化治疗及特殊药品管理试题 年月日 单位：姓名：科室： 单项选择题（共25题，每题4分，共100分） 1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为( ) A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量 2．医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为( ) A．医院负责人 B．分管负责人 C．医务科长 D．药剂科长 3．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( ) A．盐酸吗啡B．罗通定C．磷酸可待因D．盐酸哌替啶 4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？( ) A．主治医师 B．住院医师C．执业医师 D．经考核合格并被授权的执业医师 5．下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理？( ) A．芬太尼B．美沙酮C．阿托品注射液D．盐酸哌替啶 6．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( ) A．半年B．一年C．二年D．三年 7．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( ) A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级D．全部合法的医疗机构 8．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( ) A．两周B．一个月C．三个月D．四个月 9．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量( ) A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次 10．根据《处方管理办法》，医师在开具西药、中成药处方时，每张处方不得超过几种药品？( ) A．四种B．五种C．六种D．七种 11．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为( ) A．一年B．两年C．三年D．半年 12．下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？( ) A．阿托品B．纳洛酮C．纳曲酮D．美沙酮 13．医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行？( ) A．所在地药品监督管理部门B．医疗机构领导和药剂科负责人 C．所在地卫生行政管理部门D．所在地公安部门 14．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过( ) A．一日常用量B．三日常用量 C．七日常用量D．十五日常用量 15．麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为( ) A．淡红色B．浅黄色C．浅绿色 D．白色
癌痛规范化治疗培训考题 一、填空题 1.常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：_________、_________、__________、____________等。 2.阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为___________。 3.重度疼痛时使用静脉吗啡进行滴定。根据疼痛程度和患者的身体情况，拟定初始固定剂量____至___mg；用药后15min疼痛强度7-10分时，剂量滴定增加幅度______%；4-6分时，剂量滴定增加幅度______%；2-3分时剂量滴定≤______%。 4.发生爆发性疼痛时，立即给予_____阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的___%至______％。 5.非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬______mg/d，对乙酰氨基酚______mg/d，塞来昔布_____mg/d。 6.初始剂量滴定使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量_____至_____mg，Q4h。 7.如需减少或停用阿片类药物，则采用________法，即先减量___％,两天后再减少___％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用_______后即可停药。 8.阿片类药物的等效剂量换算中，30mg吗啡（口服制剂）相当于______mg的可待因（口服制剂）；____mg的缓释羟考
酮；______mg的芬太尼（静脉制剂）。 9.阿片类药物的等效剂量换算中，芬太尼透皮贴剂4.2mg相当于皮下注射吗啡____mg/天；相当于口服羟考酮_____mg/天。 10.吗啡和羟考酮禁用于_____________的患者。 11.癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼 痛评估应当遵循_____、______、______、_____评估的原则。 二、选择题（可多选） 1.口服吗啡10mg等于静脉给__mg吗啡。 A：10mg B：20mg C：30mg D：40mg 2.癌症患者不推荐使用一下药物： A：喷他佐辛B：哌替啶C：芬太尼D:布托啡诺 3.下列哪些疾病禁用阿片类药物： A：肾上腺皮质功能不全B：颅脑损伤C：麻痹性肠梗阻D：停用单胺氧化酶抑制剂小于2周的患者 三、判断题 1.癌痛的患者不能选用口服给药时，可以经直肠、阴道给 药，用药剂量不变。（） 2.神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉 传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。（） 3.羟考酮控释片、吗啡控释片均可经直肠、阴道和结肠造
癌痛诊疗规范考题（三） 一、单选题（每题2分，共40分）： 1．精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下第一类精神药品为：（） A、咖啡因 B、曲马多 C、安定 D、利眠宁 2．现有资料显示：（） A．癌症未发生转移时不发生癌性疼痛B．低于50 ％的癌症患者经历疼痛 C．中、重度疼痛＜30 % D. 尚有较多的癌痛病人未得到适当的镇痛治疗 3．癌痛治疗不理想的原因是：（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾 B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制 C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识 D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制 4．以下描述正确的是：（） A．对疼痛的估计（包括性质和程度）应该以病人描述为主 B．对疼痛的估计应该由医生根据临床判断 C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重癌性疼痛 D．尽管癌性疼痛的原因有多种，但在一个病人身上仅具备一种疼痛原因 E．对同样严重程度的肺癌患者，他们所经历的癌痛程度应该是一样的 5．癌症病人使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量不得超过常用量为（）。 A、10天 B、5天 C、7天 D、15天 6．疼痛评佑原则中不正确的描述是：（） A．首先，医生应相信病人的主述 B．病人陈述、医生引导、家属帮助三者结合 C．查体要注意神经、肌肉体征 D．患者精神状态不在癌痛评估的范畴 E．评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等 7．评估疼痛程度不正确的描述是（） A．可以采用数字评分量表和视觉模拟量表 B. 2 种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样C．轻度疼痛：( 1-4 )/10 D.中度疼痛：(5-6 )/ 10 E．重度疼痛：(7-10)/10 8．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（） A．按阶梯逐级给药B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化 9. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（） A．遵守2个基本原则B．已经向全球推荐C．可以使90％癌症患者的疼痛得到有效缓解D．具有简单、有效、合理的特点 10．癌痛治疗的药物选择中不正确的描述是（） A．轻度疼痛：非阿片类镇痛剂加辅助药物B．中度疼痛：弱阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物C．重度疼痛：强阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物D．如果病人伴有抑郁，应当使用抗抑郁剂E．吗啡易导致腹泻，应该禁用缓泻剂 11．第一阶梯药物特点中不正确的描述是（） A．主要为非甾体类镇痛药B．对中度疼痛亦可能有效C．具有封顶效应（天花板效应）, 不能无限增加剂量D．治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药12．阿片类镇痛剂的特点有（） A．杜冷丁适用于慢性癌性疼痛治疗B．美菲康应每4小时服一次C．吗啡口服吸收生物利用度较差，因此需不断增加剂量D．吗啡有短效和缓释2种口服剂型，选择任一种均可E．芬太尼贴剂起效快
一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 1、接诊癌痛患者的医师基本要求： 1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格 2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证 3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法； 6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。 2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上； 2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证； 3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。 3、无痛病房医师培训制度 1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容: 2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指
标之一 3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一: 4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。
附件: 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 (2011年版) 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为,提高我国癌痛规范化治疗水平,保障医疗质量和医疗安全,改善对肿瘤患者的医疗服务,提高肿瘤患者生存质量,制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院,卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 (一)肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院: (1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张,年收治中晚期肿瘤患者800例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗240例或1500例次以上; (3)技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准,在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位; (4)具有丰富的教学经验,具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院:
(1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于20张,年收治晚期肿瘤患者400例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗150例或900例次以上; (3)技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位; (4)具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (二)疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上,设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗150例 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011年版)1 或1000例次以上;或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上;具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗80例或500例次;具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (三)其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 (一)三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作,其中至少有2名医师、3名护士。
癌症疼痛诊疗规范考试题 一，填空题 1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中的患者为重度疼痛。 2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。 3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后小时内完成。 4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、 、、。 5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和治疗。 6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。 7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。 8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d， 对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。
9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。 10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为毫克/次。 11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。 二，选择题 1、癌痛的原因多样，大致可分为（） A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。 A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛 B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（） A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS) C以上三种方法均可 4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼
1.下列哪个条件不可以参加执业医师资格考试D 具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机 A. 构中试用期满一年的 B.取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健 机构中工作满二年的 C.取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、 保健机构中工作满五年的 D.具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下， 在医疗、预防、保健机构中试用期满三年的 2药品监督管理部门应当按照规定，依据哪些法律法规，对经其认证合格的药品生产企 业、药品经营企业进行认证后的跟踪检查： C A.《中华人民共和国价格法》《药品生产质量管理规范》 《中华人民共和国广告法》《药品经营质量管理规范》B. 《药品生产质量管理规范》《药品经营质量管理规范》 C.《中华人民共和国价格法》D.《药品经营质量管理规范》 3.未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门 予以取缔，并采取除以下哪项外的措施： B A.没收其违法所得及其药品、器械处十万元以上，二十万元以下的罚款B. 对医师吊销其执业证书C.给患者造成损害的，依法承担赔偿责任D.4.不符合癌症疼痛药物治疗原则的是B A.无创用药 随时给药 B.按阶段给药 C. 个体化给药 D. 5.他巴唑致粒细胞缺乏的危险阶段是接受较大治疗量的：B 日最初A.1～3个月B.1～3最初 1年内C. D.终生6.每张处方不得超过几种药品：B A.3B.57C. D.9 C7.塞来昔布属于哪类药物 A.COX-1选择性抑制剂 COX-1选择性激动剂 B.COX-2C.选择性抑制剂 COX-2选择性激动剂 D.8.当进行有创诊断、手术和其他治疗干预措施时，通常需要考虑的因素不包括 A A.如果进行操作前需要空腹状态，定期口服镇痛药物的患者可以一次在术前口服当日 用药总量 B.对阿片耐受的患者在操作完成后的镇痛需要考虑以前的日需求量 应该考虑操作对生理、心理和代谢的影响C. 肿瘤医师、外科医师、麻醉师和姑息治疗小组应该保持最佳的交流 D. D9.下列说法中错误的是 A.阿片类镇痛药物的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期 非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后 B.阿片类镇痛药的不良反
疼痛与癌痛规范化治疗 科室姓名分数 一.选择（每题2分） 1.下列哪项不属于癌痛的直接原因（） A.躯体疼痛 B.内脏疼痛 C.牵涉痛 D.神经疼痛 2.WHO呼吁癌痛治疗不宜使用（） A.杜冷丁 B.美托康定C吗啡D.奥斯康定 3.下列说法哪项正确（） A.如果患者要求增加阿片剂量，即表明产生耐受或成瘾 B.长期使用阿片类药物不可避免会成瘾 C.使用阿片产生呕吐镇静等反应应立即停药 D.需长期镇痛治疗者用阿片类药更安全有效 4.吗啡控释片与哌替啶比较（） A.作用时间长 B.副作用大 C.成瘾性高 D.病人依从性差 5.癌痛未理想控制的原因（） A.出现了不可接受的不良反应 B.剂量不足 C.A和B都是 D.A 和B都不是 6.阿片类药物不良反应发生率最高的是（） A.恶心 B.便秘 C.呕吐 D.尿潴留 7. 下列关于癌性疼痛描述错误的是( ) A. 疼痛是癌症患者最常见的症状之一 B. 晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛 C. 癌症疼痛大多表现为急性疼痛 D. 初诊癌症患者疼痛发生率约为25% 8.癌性疼痛使用阿片类药物的处理原则（） A.首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 B.改变给药途径 C.恰当处理不良反应 D.以上都对 9.下列哪项适用于中度疼痛( ) A非甾体抗炎药 B.弱阿片类药物，并合用非甾体类抗炎药物 C.强阿片类药物 D.强阿片类药，并合用非甾体类抗炎药物 10.癌痛病人口服给药治疗疼痛错误的是( ) A药物吸收规律，医生易于控制剂量 B.便于剂量调整 C.特别是口服控释吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感 D.临床易产生成瘾性和药物依赖性
癌痛规范化治疗试题答案 篇一：癌痛规范化治疗知识考题与答案(培训参考) 癌症疼痛诊疗规范考试题 一，填空题 1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中的患者为重度疼痛。 2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。 3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后小时内完成。 4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。 5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括：治疗、治疗和治疗。 6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。 7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需
要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。 8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬mg/d，对乙酰氨基酚mg/d，塞来昔布mg/d。 9、口服吗啡的大剂量标准是mg/d，超大剂量标准是mg/d。 10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为毫克/次。 11、某癌痛患者经疼痛评估，N RS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片mg。 二，选择题 1、癌痛的原因多样，大致可分为（） A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A 伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛 B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）
癌痛规化治疗试题（一） 一、选择题 1．对于吗啡个体化用药不正确的（） A.由于样体差异大，剂量不应受推荐标准限制B .对肝、肾功能不全或营养不良者，起始剂量不需减少 C ．对不能口服吗啡者，可考虑经直肠、透皮等，最后考虑注射途径D .剂量调整拟有效镇痛为参考 2. 有关杜冷丁不正确的描述（） A.杜冷丁又称哌替啶B .代谢产物为去甲哌替啶C .止痛强度为吗啡的10倍 D.去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用 E.去甲哌替啶半衰期是13-14小时 3. 以下描述正确的是（） A.爆发性疼痛时，用缓释吗啡处理B .吗啡在癌症疼痛治疗中的最常见副作用的便 秘C.如果吗啡未能完全控制疼痛，应该增加给药频率D.吗啡镇痛剂量要受药典“极量”的限制 4．癌痛治疗不理想的原因是（） A.医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾 B .病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制C ．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识D ．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制 5．评估疼痛程度不正确的描述是（） A.可以采用数字评分量表和视觉模拟量表 B. 2种评估量表所记录的疼痛程度 完全不一样 C ．轻度疼痛：（ 1-4 ）/10 D. 中度疼痛：（5-6 ）/ 10 E.重度疼痛：（7-10）/10
6. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（） A.遵守2个基本原则B .已经向全球推荐C .可以使90 %癌症患者的疼痛得到有效缓解 D ．具有简单、有效、合理的特点7．吗啡镇痛的原则中不正确的描述是（）A.注射途径是最后考虑的使用方法 B ?吗啡剂量有极限，不能无限制增大剂 量 C ．按时给药可减少耐药性发生 D ．口服吗啡经济简便，较注射更不容易产生依赖性 8．以下叙述不正确的是（） A.如果镇痛药物用量已可能足够，仍不能控制疼痛，应评价病人是否存在情绪障碍 B ．肿瘤患者最常见抑郁症或抑郁-焦虑症 C ．协同应用抗抑郁剂必须减少吗啡剂量 D ．苯二氮罩类是常用的抗焦虑剂 9．以下叙述正确的是（） A.美散痛效力弱，半衰期短，不易蓄积 B ?曲马多系强阿片制剂，需控制性 使用 C ．杜冷丁是强阿片制剂，用于慢性疼痛安全方便 D ．可待因是中枢性镇咳剂，一般不用于癌性镇痛 E ．芬太尼针剂常用于镇痛泵10．对哌替啶不正确的叙述是（） A. 代谢产物容易蓄积而产生神经中毒症状B ．长期用于慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌C ．适用于短时急性疼痛D ．对老年病人和肾功不全者，小剂量绝不会发生中毒现象 二、判断题（正确则在括号内“V”，错在括号内“ X”）: 1．对癌症病人镇痛使用吗啡针剂，医师可根据病情需要给予最多 5 天的处方剂量。（） 2. 《麻醉药品专用卡》使用期限为三个月。《印签卡》的有效期为三年。（）3?盐